Шесть этапов изготовления паяного протеза

Мостовидным протезом называется конструкция, которая состоит из искусственного зуба, (нескольких) , расположенных между двух коронок. Коронки выполняют важную недостающую функцию и устанавливаются на опорные зубы, находящиеся рядом с отсутствующим зубом.

Такие мосты фиксируют при помощи коронок, специального клея и вкладок, гильз со штифтами. В этом не простом процессе используется несколько технологий. По названию, для изготовления применяют металлические гильзы из которых создаются одиночные коронки, на следующем этапе, при спаивании они становятся единой целой конструкцией.

Назначение штампованно-паяных мостовидных протезов

Применение мостовидных протезов, назначается для восполнения отсутствующих родных зубов искусственными. Применяется при отсутствии в ряду, одного или нескольких зубов подряд.

На сегодняшний день стоматологический рынок, предлагает обширный выбор материалов для изготовления этих изделий, с самой разнообразной ценовой категорией.

Преимущества и недостатки

Штампованно-паяные мостовидные изделия имеют на много больше недостатков чем преимуществ. К положительным качествам относится маленькая толщина стенок, а это, в первую очередь, говорит о том, что на подготовительном этапе потребуется зачистить небольшой объем зубных тканей. Соответственно стоимость, исходя из этого , будет невысокая.

К недостаткам относят следующие моменты:

1. Главным минусом считается отсутствие точности прилегания коронок к зубам, из-за особенностей изготовления. Как следствие , под ними развивается кариес, который в дальнейшем приводит к полному разрушению. Не редко мостовидный  протез травмирует десну, приводя к хроническому воспалению десны. В дальнейшем воспаления могут привести к пародонтозу и утрате зубов.
2. Не только плюсом, но и минусом оказывается малая толщина стенок. Они быстрее утрачивают свою функцию из-за жевательных нагрузок, стираются и ломаются.
3. Припой изделия содержит в своём составе металлы (медь, цинк, кадмий, висмут), которые, в свою очередь вызывают побочные реакции организма: раздражение полости рта, воздействуя на слизистую рта , провоцирует заболевание пищеварительной системы и сильного дискомфорта.
4. Из-за воздействия слюны , металлы окисляются, и у человека во рту появляется неприятный привкус.
5. Прочность паяных изделий, намного ниже нежели у цельнолитых конструкций.
6. Коронки имеют плохой рельеф жевательной поверхности из-за своей не ровности. Эти недостатки нарушают измельчение пищи и приводят к проблемам с нижнечелюстными суставами.

Разновидности

Виды конструкций которые применяются в практике:

• Металлокерамический.
• Адгезивный.
• Цельнолитой.
• Штампованный.
• Керамический.
• Мостовидная конструкция с опорами имеющими погружение.

Мостовидный адгезивный

Большим плюсом этой конструкции считается , её установка при помощи клея. Обточка в этом случае не используется. При помощи этой технологии, зубной ряд восстанавливается в короткие сроки. Это положительный момент как для пациента, так и для врача.

Мостовидный  цельнолитный

Изделие изготавливается при помощи специального литья. Плюсом считается то, что сама коронка прочно прилегает к обточенному зубу, поэтому места соприкосновения с десной и возможные зазоры не засоряются остатками пищи.

Этот вид полностью исключает разрушение. Минусы у этой конструкции так же присутствуют. Это в первую очередь большая чувствительность к горячему. У человека при приеме горячей пищи возникают не приятные ощущения.

Мостовидный металлокерамический

Это изделие объединяет в себе плюсы керамики и металла. Главные показатели , это биосовместимость в тканях полости рта и довольно высокая прочность самого материала. Также внешний вид смотрится достаточно эстетично и красиво. При заболеваниях с деснами и при отсутствии более 4 зубов в ряду , от металлокерамического вида лучше отказаться.

Мостовидный штампованно-паяный

Этот метод считается самым старым и применяется еще с советских времен. Изготавливают из тонкостенной гильзовой оболочки. Это происходит при процессе обжатия гипсовой копии зуба. В местах соединения производится их спаивание, что и обеспечивает непрерывную соединительную конструкцию.

Недостатками можно считать:

• невозможность создания точной формы из-за неплотного прилегания,
• используя этот вид протезирования есть большая вероятность что в дальнейшем произойдет образование кариеса и это приведет к зубной потере,
• стенки получаются тонкими и в результате быстро стираются, что приводит к разрушению и поломке.
• у пациентов наблюдается кровоточивость из десен и неприятный металлический привкус благодаря окислению металла.

Мостовидный  керамический

Это современный вид протезирования, где при изготовлении применяют оксид циркония, этот материал считается самым совместимый с тканями в полости рта.

Керамические изделия отлично повторяют цветовую гамму и форму зуба.

Мостовидный мерилендский

В протезировании, эта конструкция применяется с погруженными опорами. Имеет отличие от классического вида в том, что проводится не полная, а частичная обточка в местах, выбранных под опоры, там делают небольшие полости для погружения в них лапок протеза. В дальнейшем, полости закрываются пломбами.

Достоинства и недостатки:

1. Главным положительным качеством этого вида считается сохранение пульпы и незначительное снятие эмали. Поэтому болезни десен в этом случае исключаются.
2. Такой вид протезирования используется только в том случае, если опорные зубы здоровы.
3. Протез считается идеальным только для временной реставрации.
4. Само изделие недолговечно, так как лапки не выдерживают большой нагрузки и могут рас цементироваться.
5. В современной практике мерилендский метод используется только на передних рядах.

Какой материал используют?

Штампованно-паянное мостовидное изделия, изготавливают из металлических сплавов благородных (палладий, серебро, золото) и неблагородных металлов (хром, сталь нержавеющая, никель). Для облицовки используют элементы акрилового ряда пластмасс.

Противопоказания и показания к использованию

Показания для изготовления и применения:

• различные повреждения,
• аномалии развития положения и формы,
• кламмерные опорные плечи , имеют неправильное расположение,
• специальная опора для мостовидных протезов,
• лечение зубной стертости,
• патологические окклюзии,
• нарушение в работе жевательных мышц,
• не правильное развитие прикуса,
• не большие размеры зуба.

Противопоказанием для применения считается:

1. Дефекты, которые нарушают функцию ориентировки в волокнах периодонта.
2. Дефекты, которые связаны с высокой подвижностью при наличии маленькой клинической коронки с малым запасом сил пародонта. Так происходит с короткими корнями.
3. Заболевания связанные с вирусной инфекцией. Это хронические болезни, такие как туберкулез, а так же в период хронических обострений.

Процесс подготовки зубного ряда

Подготовка начинается с лечения зубов и по необходимости удаления нервов, в том числе и в опорных зубах планируемых под установление. При сильном разрушении , используют специальные вкладки для помощи в выдерживании серьёзных нагрузок. Если показания благоприятные – то удаление нервов не проводится.

Установка

После тщательной подготовки (лечение, удаление нервов) зубов, дальнейшим действием будет их  препарирование, чтобы можно было надеть коронки, входящие в состав мостовидной конструкции. Этот процесс важен и заключается в обтачивании неровных поверхностей, препятствующих надеванию.

Препарирование проходит под анестезией местного действия, с охлаждением, и проводится без уступа с учетом основной толщины коронки. В процессе, доктор обязательно следит за параллельностью стенок, подвергаемых процедуре препарирования.  На опорных , уступ не делают, только учитывают толщину стенок коронки в 0.3 мм.

С препарированных поверхностей снимается оттиск, с применением оттискной ложки и альгинатной массы. По завершению выведения оттисков из ротовой полости, проверяется оттискной контроль и производится дезинфекция.

Сама глубина препарирования будет зависеть от вида протеза который выбрал стоматолог, и материала из которого он будет изготовлен. Влиять на глубину будут и особенности обтачиваемого зуба.

После процедуры препарирования стоматолог делает слепок зубов пациента. По этому образцу и будут проходить основные работы в технической лаборатории.

Изготовление может продлится около месяца и на это время , специалист может предложить временную замену, которая и поможет привыкнуть челюсти к новым переменам в зубном ряде.

Временная замена защитит препарированные поверхности от попадания нежелательной инфекции.

Следующим этапом считается примерка, тщательное исследование и в дальнейшем установка. Для этого, важно в первую очередь проверить смыкание с противоположными рядами. Немаловажен и внешний вид, и сочетание с другими зубами.

Если потребуется дополнительная коррекция, осуществить её может только врач ортодонт, производя необходимые действия в специальной лаборатории. Требуется основательный подход к примерке. При втором визите к специалисту, так же проводят вторую примерку.

После правильной посадки протеза на нужном месте, доктор зафиксирует его с помощью цемента или адгезивом.

Врач поможет и посоветует , как правильно относится и ухаживать за установленной конструкцией, в полной мере замещающей собственные зубы.

После протезирования необходимо уделять время посещению стоматолога.

Регулярно один , два раз в год посещать доктора для тщательного осмотра, который будет давать необходимые рекомендации, которые в дальнейшем помогут сохранить искусственные зубы на длительное время.

Правильный уход , главное при мостовидном протезе. Соблюдая рекомендации улыбка будет радовать вас на протяжение длительного времени.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/stomatologiya/shtampovanno-payanye-mostovidnye-protezy

Штампованно-паяные мостовидные протезы: клинико-лабораторные этапы изготовления, противопоказания, плюсы и минусы

Протезирование зубов стало неотъемлемой частью современной стоматологии и ортодонтии. Коронки и протезы из металла изготавливаются издавна, это надёжный и проверенный временем метод восполнения недостающих костных образований во рту.

Строение

Зубы в мостовидном ортодонтическом аппарате изготавливаются из металла. Чаще всего применяют кобальто-хромовые сплавы. Конструкция протеза этого вида подразумевает наличие хотя бы 2-х коронок, которые выполняют функцию опорных элементов.

Между ними находится искусственный зуб. Протез бывает цельнолитым или обладает облицовкой из композитных материалов или пластмасс (фасетка или инзома). Конструкции второго типа обладают низкой прочностью, им требуется особый контроль и периодическая доработка.

Жевательные поверхности протезов должны максимально повторять естественный рисунок зубов для достижения оптимальной оккюзии. Особенно важны щёчные бугорки снизу и нёбные сверху. Ими производится сдавление пищи, а также они отвечают за распределение жевательной нагрузки по вертикальной оси костного образования.

За разделение пищи, осуществление чёткой артикуляции и защиты поверхности щёк и языка отвечают щёчные бугорки протеза сверху и язычные снизу. Они носят название «защитные» из-за своих функций.

Виды

Штамповано-паяные протезы различаются по методу изготовления коронок и по виду покрытия на них. По материалу напыления конструкции бывают:

1. Хромированные – покрытие наносится гальваническим способом в специальной ванне. На поверхность протеза поступает электрический ток, который притягивает к себе материал, создавая плёнку оксида хрома. Это покрытие обладает высокой стойкостью и инертностью к жидкостям, в том числе биологическим. Единственное условие поддержания плёнки – доступ кислорода. Без него при повреждении напыления образуется коррозия (электрохимическая, химическая, межкристальная).
2. Покрытые МЗП (нитридом титана) – по внешнему виду имитирует жёлтое золото. Напыление этого вида защищает протез от естественного истирания. Покрытие нестойкое – с жевательной поверхности коронки оно пропадает через 6 месяцев, с внешней стороны время нахождения нитрида титана на поверхности зависит от тщательности гигиенического ухода. Чем лучше чистка зубов, тем быстрее стирается напыление.

Хромированные коронки долговечнее, но не столь популярны из-за цвета напыления.

По способу производства выделяют:

1. Коронки, штампованные комбинированным способом (метод ММСИ): используется мальдин или невулканизированный каучук в качестве контрштампа. Д.Н. Цитрин из ММСИ предложил его делать из металла, который легко плавится.
2. Метод внутренней штамповки (производство коронки по кольцу): актуален при разрушении зуба значительных масштабов, если слепок неинформативен по части рельефа шейки.
3. Метод Паркера (наружная штамповка): на гильзу воздействуют высокой температурой, затем помещают на другой штамп и делают окончательную штамповку аппаратом Паркера. Он состоит из полого основания и цилиндра, который в него входит. Внутри аппарата находится невулканизированный каучук или мальдин.

Выбор способа изготовления не влияет на качество протеза. Он отражается лишь на затратах и прилагаемых к производству ортодонтической единицы усилий.

Показания и противопоказания

Показанием к установке протезов любого типа считается отсутствие 2-х и более зубов у пациента. Установка штамповано-паяных конструкций рекомендована при ограниченном бюджете и непритязательности пациента к внешнему виду аппарата.

У протезов этого вида есть несколько противопоказаний:

• патологии прикуса;
• отсутствие у пациента более 4-х резцов, более пары моляров, более 1 моляра;
• бруксизм (скрежетание зубами, преимущественно по ночам);
• острая фаза воспалительных заболеваний полости рта;
• остеомиелит (расплавление костной ткани);
• отсутствие надлежащего ухода за зубами;
• болезни пародонта в тяжёлой форме.

При наличии любого из перечисленных состояний установка штамповано-паяных протезов не производится.

Изготовление

Аппараты изготавливаются обжатием гильзой с тонкими стенками из металла копии нужного зуба из твёрдого материала. Коронки соединяются друг с другом при помощи припаивания, из-за чего соединение становится непрерывным. Но метод штамповки не позволяет воссоздать зуб с высокой точностью, из-за чего протез прилегает неплотно.

Коронка напоминает колпачок, надеваемый на зуб, с бугорками. Верхняя часть протезов должна максимально походить на естественную жевательную поверхность, чтобы пациенту было комфортно есть. Но из-за низкой точности при штамповке это достигается не всегда.

Установка

Процесс установки штамповано-паяных протезов проходит несколько клинико-лабораторных этапов.

Первый этап

Зуб препарируется под местной анестезией. После проведения процедуры с остатков костных образований снимается оттиск. Это происходит в тот же день при отсутствии повреждений пародонта или на следующий приём при наличии таковых.

Затем слепки осматривают на предмет повреждений. Если их нет, дезинфицируют и убирают. Если препарированные зубы доставляют пациенту дискомфорт, их обрабатывают десенситайзером.

Происходит обработка тканей ротовой полости противовоспалительными и регенерирующими растворами настойки коры дуба, шалфея, ромашки. Это поможет заживить травмы пародонта.

Методом штамповки изготавливаются коронки будущего протеза.

Второй этап

Врач оценивает качество коронок, особенно плотность краевого прилегания (в пришеечной области), силу давления на пародонт, соответствие контуров опорного наконечника с соответствующей частью зуба, степень погружения в бороздку (максимально допустимый уровень – от 0,3 до 0,5 мм), контакты с антагонистами (окклюзионные и апроксимальные).

Если части протеза не соответствуют требованиям, осуществляется их коррекция. В этот же визит определяется цвет облицовки и фасетки, если они предусмотрены. С надетыми коронками у пациента снимается оттиск. Его и части будущего протеза дезинфицируют и передают зуботехникам в лабораторию.

Затем происходит изготовление путём пайки оставшейся части протеза.

Третий этап

Готовый ортодонтический аппарат накладывается пациенту. Врач снова осматривает конструкцию на предмет окклюзионных и апроксимальных контактов с антагонистами, а также промывную зону, находящуюся под промежуточной частью.

При выявлении несоответствий осуществляется коррекция недостатков. Контролируется правильность изготовления и степень отполированности всех деталей конструкции.

При отсутствии недостатков протез фиксируется в полости рта на цемент. Процедура проводится при максимально сомкнутых челюстях. Особенно важно на этом этапе проконтролировать тщательность удаления оставшихся склеивающих материалов из-под протеза и между зубов.

После завершения всех этапов врач объясняет пациенту правила ухода за ортодонтическим аппаратом.

Уход

Чистка зубов должна осуществляться качественно и ежедневно. После каждого приёма пищи необходима гигиеническая обработка полости рта ополаскивателем. Для чистки зубов удобнее использовать специальную щётку, изготовленную в виде треугольника с углублением.

Для более качественного ухода за полостью рта применяют домашние ирригаторы. Так как протезирование проводят на длительный срок, покупка этого средства оправдывает себя. Она позволяет избежать осложнений ношения ортодонтических конструкция (воспалительных заболеваний пародонта, вторичного кариеса).

Плюсы и минусы

Установка штамповано-паяных протезов обладает рядом положительных сторон:

• относительно низкая цена;
• большой опыт применения;
• надёжность.

Но, кроме плюсов, мостовидные протезы, изготовленные таким методом, обладают массой минусов:

• неплотно прилегают к зубам, из-за чего возрастает риск вторичного кариеса;
• отходят у дёсневого края, что провоцирует развитие воспалительных заболеваний пародонта;
• коронка тонкая, из-за чего быстро стирается при жевании;
• металл способен окисляться, давая неприятный привкус во рту;
• неэстетично выглядят.

Штамповано-паяные мостовидные протезы практически не используются в современной медицине, так как изобретено немало аналогов, лишённых столь существенных минусов.

Источник: https://dentalblog.ru/protezy/shtampovanno-payanye/

Этапы изготовления штампованно-паянных мостовидных протезов

Штампованно-паяные протезы изготавливают из неблагородных (нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных сплавов (сплав золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы («Супер ТЗ»), серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый припой 750-й пробы «Супербекам»).

Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяными мостовидными протезами

Клинический этап  1 Препарирование зубов проводится под местной анестезией с охлаждением. При препарировании следует обращать внимание на необходимость создания параллельности клинических осей культей отпрепарированных зубов. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм).

Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При получении оттисков применяются альгинатные оттискные массы и стандартные оттискные ложки.

Возможно получение оттисков из гипса (в настоящее время практически не применяется из-за высокой трудоемкости и дискомфорта для пациента). Рекомендуется края ложек перед снятием оттисков обрабатывать адгезивом для лучшей ретенции оттискного материала. После выведения оттисков из полости рта производятся их контроль и дезинфекция.

При повышенной чувствительности препарированных зубов оголенный дентин нужно обработать десенситайзером.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются восковые или гипсовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоями коры дуба, ромашки и шалфея.

На втором клиническом этапе врачу необходимо произвести: • внешнюю оценку качества изготовления коронок; • особое внимание обратить на точность прилегания коронки в пришееч-ной области (краевое прилегание), проверить отсутствие давления края коронки на ткани маргинального пародонта; • обратить внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую бороздку (максимум на 0,3-0,5 мм); • обратить внимание на аппроксимальные и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости провести коррекцию.

При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки по вестибулярной поверхности коронки делают отверстие, наполняют коронку расплавленным воском и устанавливают на протезируемом зубе во рту пациента. Определяют цвет пластмассовой облицовки комбинированной коронки и комбинированного искусственного зуба промежуточной части — фасетки.

При необходимости для повторной фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или восковые блоки либо восковые базисы с окклюзионными валиками.

После припасовки всех опорных коронок получают оттиск зубного ряда. Используют альгинатные или гипсовые оттиски. Оттиски выводят из полости рта, дезинфицируют. Коронки снимают с зубов, дезинфицируют и, не вставляя в оттиск, передают в зуботехническую лабораторию.

Изготовление промежуточной части мостовидного протеза.

Наложение и припасовка готового штампованно-паяного мостовидного протеза. При этом обращают внимание: — на аппроксимальные контакты; — окклюзионные контакты с зубами-антагонистами; — промывную зону под промежуточной частью. При необходимости проводится коррекция окклюзионных взаимоотношений или промывной зоны под промежуточной частью. Контролируется качество изготовления и полировки протеза.

Фиксация мостовидного протеза на цемент. Фиксацию протеза проводят в прикусе при плотно сомкнутых зубных рядах. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков.

Источник: http://neostom.ru/chastichnoe-otsutstvie-zubov/etapi-izgotovleniya-shtampovanno-payannich-mostovidnich-protezov.html

 Клинические и лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов Блок

«Бизнес — справки» — это информация более чем о 40 000 организациях Казахстана (адреса, телефоны, реквизиты и т.д.), в которых представлены государственные органы и коммерческие предприятия Казахстана.

Доступ к блоку «Бизнес-Справки» вы можете получить следующими способами:

Перед отправкой SMS сообщения ознакомьтесь с условиями предоставления услуги. Внимание! Платежи принимаются только с номеров, оформленных на физ.лицо. Услуга доступна для абонентов Актив, Кселл и Билайн. Стоимость услуги —   тенге  с учетом комиссии.

Если вы не получили SMS с pin-кодом, звоните в абонентскую службу компании «Wooppay» по телефонам+7 7212 981090 круглосуточно 24/7, и в службу поддержки +7 7172 795004, +7

Клинические и лабораторные этапы изготовления зубных протезов нужны для лучшего усвоения предмета ортопедической стоматологии и целостного подхода к проблеме ортопедического лечения стоматологических заболеваний, т.е. полноценность ортопедического лечения зависит как от клинических, так и от технологических этапов.

Мы считаем преподавание клиники с учетом технологических приемов наиболее целесообразным для целостного подхода к проблеме «организм и зубной протез».

Первый клинический этап. Препарирование опорных зубов для мостовидного протеза производят по тем же правилам и в той же последовательности, что и препарирование зубов для одиночных коронок.

Объем снимаемых тканей зависит от подобранного по согласованию с больным вида искусственной коронки. Особенностью препарирования опорных зубов для мостовидного протеза является необходимость обеспечения параллельности всех опорных коронок между собой.

Это обязывает врача определить путь введения протеза, обычно по наиболее вертикально стоящему зубу, и вести обработку всех зубов так, чтобы они были параллельны этой оси.

Затем, расположив режущий инструмент параллельно выбранной оси и не изменяя его наклона, производят препарирование обращенной к дефекту стенки второго опорного зуба. Аналогично поступают и с другими поверхностями.

При отсутствии параллельности опорных зубов мостовидный протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне зубов его и совсем не удастся наложить. Протез, наложенный с усилием, вызывает наклон зубов в сторону дефекта. Возникающий травматический периодонтит в легких случаях вызывает чувство неловкости, в тяжелых — боль.

При большом наклоне опорных зубов дляпридания им параллельности приходится сошлифовывать значительный слой тканей зуба. В ряде случаев это можно сделать только после депульпирования.

При резко выраженных наклонах зубов, особенно нижнего второго моляра, следует отказаться от протезирования обычным мостовидным протезом и применить другую специальную конструкцию.

Отпрепарированные опорные зубы мостовидного протеза должны иметь форму цилиндра или слегка конусовидную, т.е. диаметр шейки зуба не должен быть меньше диаметра коронковой части зуба, в противном случае край искусственной коронки не будет плотно прилегать и охватывать шейку зуба.

Источник: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=31038196

Клинические и лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов

После постановки диагноза и выбора конструкции протеза начинается препарирование зубов под коронки. Препарирование проводится под анестезией, показания к которой приданном в виде протезирования встречаются чаще, поскольку в большинстве случаев опорные зубы не пораженыкариесом и имеют выраженную анатомическую форму.

Препарирование опорных зубов для мостовидного протеза производят по тем же правилам и в той жепоследовательности, что и препарирования зубов для одиночных коронок. Объем снимаемых тканей от выбранного по согласованию с больным вида искусственной коронки.

Особенностью препарирования опорных зубов для мостовидного протеза является необходимость обеспечить параллельность всех получаемых культей коронок между собой. Это обязывает врача определить основную ось введения протеза, обычно по наиболее вертикально стоящему зубу и вести обработку всех зубов так, чтобы они были параллельны этой оси.

Затем, расположив режущий инструмент параллельно выбранной оси и не изменяя его наклона, производят препарирование стенки, обращенной к дефекту второго зуба. Аналогично поступают и с другими поверхностями. При отсутствии параллельности опорных зубов мостовидный протез будет накладываться с усилием, а при реальном наклоне зубов его и совсем не удастся наложить.

Протез, наложенный с усилием вызывает наклон зубов в сторону дефекта. Возникающий травматический периодонтит в легких случаях вызывает чувство неловкости, в тяжелых — боль. При большом наклоне опорных зубов для придания им параллельности приходится сошлифовывать значительный слой тканей зуба. В ряде случаев это можно сделать только после депульпирования.

При резко выраженных наклонах зубов, особенно нижнего моляра, следует отказаться от протезирования мостовидным протезом и применить другую специальную конструкцию.

После того как будет закончено препарирование зубов, снимают оттиски с обеих челюстей. Один из них является рабочим, другой — вспомогательным, могут быть оба рабочими.

Получением оттисков заканчивается первый клинический этап. По оттискам отливают модели составляют их в положении центральной окклюзии по признакам, характерным для каждого вида прикуса или с помощью восковых шаблонов.

Способ определения центральной окклюзии зависит от конкретной клинической картины, протяженности и топографии дефекта. В зависимости от способа определения центральной окклюзии может меняться количество клинических и лабораторных этапов.

После определения центральной окклюзии, гипсовые модели закрепляют в этом положении путем связывания крепкой ниткой (тонкой веревкой) или склеивают при помощи спичек, приливая их кипящим воском к гипсу цоколя. Зафиксированные модели гипсуют в окклюдатор (лучше в артикулятор).

Загипсовка моделей в окклюдатор. Металлический окклюдатор состоит из двух дуг: нижней и верхней; задние концы нижней дуги изогнуты под углом в 100-110 градусов.

Эти дуги соединены при помощи съемного поперечного стержня, который вставляется в отверстия, имеющиеся в дугах. На задней части нижней дуги находится площадка, на которую опирается вертикальный стержень верхней дуги.

Модели закрепляют в окклюдаторе при помощи гипса, причем верхняя модель прикрепляется к верхней дуге, а нижняя — к нижней. Это наиболее простая конструкция.

Существенным недостатком шарнирного окклюдатора является то, что им можно пользоваться для воспроизведения только вертикальных движений, между тем при постановке искусственных зубов на моделях учет горизонтальных движений нижней челюсти имеет большое значение.

После подготовки моделей замешивают гипс, накладывают его на гладкую поверхность и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Затем добавляют небольшой слой гипса и на него помещают закрепленные модели. Шпателем заглаживают гипс по всей окружности модели.

В дальнейшем слои гипса накладывают на модель верхней челюсти и опускают верхнюю раму окклюдатора. При этом штифт высоты должен плотно прилегать к площадке окклюдатора. Гипс сравнивают таким образом, чтобы он покрывал ровным слоем раму окклюдатора и модель.

По затвердении гипса излишки его убирают, удаляют нитку или деревянные палочки, скреплявшие модели, и раскрывают окклюдатор. Удаляют восковые базисы с прикусными валиками (если они были) и начинают моделировать протез.

После загипсовки моделей в окклюдатор производится моделировка культи всех опорных зубов, изготовление штампов гипсовых и металлических, штамповка опорных коронок. На этом заканчивается первый лабораторный этап.

Коронки иногда отбеливаются (но не полируются), а чаще в черном виде (с окалиной) отправляются в клинику, где проводится второй или третий (в зависимости от способа определения центральной окклюзии) клинический этап.

Последний состоит из припасовки опорных коронок, проверки центральной окклюзии и получении оттиска вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

После получения оттиска (слепка) снимаются все опорные коронки и отправляются в лабораторию.

Если протез делается на две челюсти, то получают два рабочих оттиска, если на одну, то один рабочий, а вспомогательная модель уже имеется.

После проведения второго (третьего) клинического этапа техник получает оттиск и припасованные коронки. Если слепок из гипса, то его тщательно собирают и склеивают.

Склейка слепка и изготовление моделей. При склейке слепка коронки тщательно устанавливают в их ложе, следя за тем, чтобы они плотно прилегали не только ко дну, но и в области краев ячейки. Если коронка не будет доведена до дна ячейки, она окажется вне контакта с антагонистами.

Особенно осторожно следует вкладывать коронку в ячейку, если слой гипса на ее дне тонок. При сильном надавливании можно раскрошить гипс и продавить коронку глубже. В этом случае коронка окажется выше соседних зубов и при смыкании артикулятора контакт будет только на этой коронке.

Особенно необходимо следить, чтобы коронка не повернулась в слепке вокруг своей оси.

Если коронку трудно ввести в слепок, то лучше вынуть этот участок из ложки, разъединить куски, в больший из них вставить коронку, после этого подсоединить и нему меньший и вставить их в ложку.

Слепок склеивают обычным способом, коронки же необходимо приклеить к гипсу сильно разогретым воском, нанесенным на один из участков края коронки. Это делается с целью предотвращения смещения коронок при отливке модели.

Воск внутрь коронок не наливают лишь в случае, когда готовится коронка с облицовкой. Модель отливают, предварительно поместив гипсовый слепок в воду до насыщения, и освобождают от кусков слепка обычным способом, составляю антагонирующей челюсти и загипсовывают в окклюдатор, лучше в артикулятор.

После закрепления моделей в артикул ступают к моделировке промежуточной части мостовидного протеза. В области жевательных зубов, незаметных при улыбке, целесообразно сделать литую металлическую конструкцию промежуточной части протеза, в области передних зубов, а иногда и премоляров, моделируют комбинированную конструкцию, состоящую из металлической основы и пластмассы.

К форме промежуточной части мостовидного протеза предъявляют определенные требования.

Изготовление промежуточной части. Промежуток между коронками заполняют валиком, изготовленным из воска, если нет стандартных, заводских заготовок. Валик должен быть несколько выше и ширекоронок. Установив, валик, смыкают модели, благодаря чему на валике получают отпечаток антагонистов.

Из валика шпателем моделируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов.

Затем его размечают в соответственно количеству отсутствующих зубов, и наконец, приступают к моделированию каждого зуба, создавая соответствующую анатомическую форму на вестибулярной и жевательной поверхности для премоляров и моляров и вестибулярной, режущей и оральной поверхности для фронтальных зубов.

С оральной стороны резкого разграничения в переходах от одного зуба к другому не делают во избежание травмирования слизистой оболочки языка. Наоборот, эта поверхность должна иметь закругленную форму.

Моделированию жевательной поверхности должно быть уделено большое внимание. Неправильное моделирование может служить причиной гибели опорных зубов-антагонистов из-за перегрузки при движениях нижней челюсти.

Буры жевательных зубов должны быть закруглены, не резко выражены и не создавать блокирующих участков при движении челюсти.

Когда сторона коронки, обращенная к дефекту, имеет незначительную высоту, от тела мостовидного протезана язычную сторону этой коронки необходимо отвести отросток. Это позволяет увеличить поверхность соединения коронки с телом протеза и предотвратить его отрыв при пользовании этим протезом.

Лучшим вариантом в этом случае является окклюзионная накладка, наложенная на жевательную поверхность коронки. Техник при моделировке коронкияе не моделирует жевательную поверхность — она создается при моделировке промежуточной части и отливается вместе с коронкой.

При этом происходит соединение металла с коронкой.

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протезам предъявляются особые требования.

Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа — слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, десне опорных зубовслизистой оболочке губ, щек, языка.

В переднем и в боковом отделах зубной дуги положение промежуточной части одинаково.

Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма — для этого модель покрывается этом месте лаком), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство).

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом.

В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство, стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое воспаление этого участка слизистой оболочки.

Промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти, ориентировочно на толщину спички (2—3,5 мм).

На верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки.

В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. Особенно важно соблюдать это правило в области спаек опорных коронок с промежуточной частью протеза.

Закончив моделирование вестибулярной, жевательной и язычной поверхностей, приступают к оформлению стороны, направленной к десне. Для этого острым шпателем срезают воск под углом к вестибулярной поверхности, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2—4 мм.

Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность с вестибулярной поверхностью. Затем, охладив воск, снимают его с модели. Если тело протеза готовят по типу промывного, то оральную сторону срезают дополнительно в руках, сглаживая так, чтобы получить форму.

Заготовленную таким образом восковую композицию тела мостовидного протеза направляют в литейную.

Бынин считал возможным применение седловидной промежуточной части только в съемных мостовидных или дуговых протезах из-за опасности образования пролежней на слизистой оболочке.

Однако, в последние годы, в связи с внедрением высокоэстетичных металлокерамических конструкций, появились сторонники использования в них седловидной формы тела протеза.

Замена восковой репродукции промежуточной части мостовидного протеза методом литья.

Отливка деталей зубного протеза отличается от заводского способа тем, что восковая модель выплавляется, после чего остается точная форма будущей металлической детали протеза.

Другое отличие заключается в том, что количество расплавляемого металла здесь незначительно, поэтому металл не может заполнить форму в силу своей собственной тяжести.

Для получения металлических деталей посредством литья используют два метода:

• метод литья по выплавляемым моделям из моделировочного воска в формах из огнеупорного материала;
• метод литья на огнеупорных моделях, помещенных в формы из огнеупорного материала.

Процесс литья включает последовательных операций:

• изготовление восковых моделей деталей (в случае литья на огнеупорных моделях предварительное получение таковых);
• установка литниковообразующих штифтов и создание литниковой системы;
• покрытие моделей огнеупорным слоем;
• формовка модели огнеупорной массой в муфеле;
• выплавление воска;
• сушка и обжиг формы;
• плавка сплава;
• литье сплава;
• освобождение деталей от огнеупорной массы и литников.

В литье зубопротезных деталей самым важным вопросом является борьба с усадкой сплавов и восковых композиций, создание специальных компенсационных формовочных масс, система и характер литников и методы плавления сплавов.

Все восковые композиции, а также сплавы металлов при переходе из жидкого состояния в твердое уменьшаются в объеме, то есть дают усадку. У восковых композиций она составляет 0,5-2%, у сплавов следующая: нержавеющая сталь – 2,1-2,25%; золотые сплавы – 1,25% (у сплавов золота с платиной несколько меньшая), серебряно-палладиевые сплавы – до 2%.

Усадка восковых композиций уменьшается путем создания смесей с введением карнаубского, монтанового и других восков, а также моделировкой деталей не из расплавленной смеси, а из размягченной.

Усадку сплавов компенсируют с помощью специальных компенсационных масс, которые имеют двойной коэффициент расширения: расширение в процессе затвердевания (0,8-1%) и свойственной всем телам тепловое расширение при нагревании (0,6-0,75%).

Чем больше удается уравновесить процент усадки восковых смесей и сплавов металлов расширением формовочных масс, тем точнее и качественнее получается литье.

Получение восковых моделей зубопротезных деталей описано в разных разделах данного учебника, так как моделировка их специфична для различных конструкций протезов. Весь процесс литья изложен в строгой последовательности, с раскрытием всех манипуляций и применяемых средств для компенсации усадки сплавов.

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles/Klinicheskie-i-laboratornye-ehtapy-izgotovlenija-pajanykh-mostovidnykh-protezov