Цементома: причины развития, классификация, диагностика, терапия, осложнения

Цементома. Образование одонтогенного происхождения, развивающееся из соединительной ткани. Заболевание протекает бессимптомно. При достижении больших размеров цементома вызывает деформацию челюсти. Вследствие истончения кортикальной пластинки появляется нерезкая болезненность.

Диагностика цементомы включает сбор жалоб, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД. Подтверждение диагноза удается получить после проведения гистологического исследования. Лечение истинной цементомы и цементирующей фибромы хирургическое.

При периапикальной дисплазии и гигантоформной цементоме показано динамическое наблюдение.

Цементома (перирадикулярный остеофиброз) – одонтогенный порок развития соединительной ткани. Во взрослом возрасте цементомы чаще встречаются у женщин. Опухоль в большинстве случаев локализуется в участке тела и угла нижней челюсти.

При этом в патологический процесс вовлекаются корни больших и малых коренных зубов. У детей цементомы не связаны с корнями и склонны к неограниченному росту. В детском возрасте чаще поражается верхнечелюстная кость.

Зафиксированы случаи прорастания доброкачественного новообразования в полость гайморового синуса и основание черепа. При достижении больших размеров цементома может привести к перелому челюсти.

Одну из разновидностей цементомы – периапикальную цементную дисплазию выявляют преимущественно у женщин негроидной расы в возрасте от 30 до 50 лет. Зубы, ассоциируемые с поражениями, неизменно витальны и редко имеют реставрации. Распространенность составляет от 1 до 5,9%.

Цементома

Патогенез цементом остается неизвестным. Ученые допускают, что имеет место реактивный или диспластический процесс. Гигантоформная цементома является генетически детерминированным заболеванием, при котором множественные очаги поражения выявляют у нескольких членов семьи.

На патологоанатомическом уровне при цементоме происходит прогрессирующая резорбция нормальной альвеолярной кости с замещением ее фиброзной тканью, состоящей из фибробластов, коллагена и различного количества костных или цементоподобных кальцификатов.

Начальная стадия развития цементомы характеризуется пролиферацией фибробластов и коллагеновых волокон в апикальной области периодонтальной связки, в результате чего возникает резорбция мозгового вещества, окружающего апекс.

На данном этапе на рентгенограмме видны зоны разрежения костной ткани, имеющие большое сходство с периапикальными очагами инфекционного трансдентального происхождения. В дальнейшем во время второй стадии развития цементомы происходит дифференцировка цементобластов.

Это, в свою очередь, способствует появлению участков повышенной минерализации. При третьей стадии наблюдается оссификация фиброзной ткани. Поражение выглядит как кальцификация ограниченной плотности, окруженная узким радиопрозрачным ободком.

В стоматологии выделяют 4 основных типа цементом:

Истинная цементома. Опухоль развивается без выраженной клиники. Чаще новообразование диагностируют случайно во время проведения рентгенографии зуба, связанного с цементомой, или соседних зубов.

Заболевание протекает со стертой симптоматикой. При разрастании цементома истончает кортикальный слой кости, от давления на надкостницу возникает нерезкая болезненность.

Гистологически цементирующая фиброма представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из переплетающихся между собой клеток и волокон соединительной ткани с выраженными зонами минерализации. Цементирующая фиброма, как и истинная цементома, имеет внешнюю капсулу.

Периапикальная цементная дисплазия.

Чаще локализуется во фронтальном отделе тела нижней челюсти. Характеризуется появлением множественных патологических очагов, которые не превышают 1 см в диаметре и не распространяются на кортикальную пластинку. В своем развитии опухоль проходит 3 стадии: остеолитическую, кальцифицирующую и зрелую.

На рентгенограмме наряду с деструкцией костной ткани выявляют участки повышенной минерализации.

Гигантоформная цементома. Характеризуется интенсивной трансформацией соединительной ткани в цементную. На рентгенограмме обнаруживают участок округлой или овальной формы, плотно спаянный с корнем зуба. Степень плотности гигантоформной цементомы имеет большое сходство со структурой твердых тканей зуба. Периодонтальная щель не прослеживается, клеточные элементы практически отсутствуют.

Для цементомы характерно бессимптомное течение. Открывание рта у пациентов свободное, осуществляется в полном объеме. Цвет кожных покровов не изменен. Слизистая в проекции цементомы бледно-розового оттенка, без видимых патологических изменений.

При достижении больших размеров опухоли уменьшается толщина кортикальной пластинки, в результате чего цементома оказывает давление на надкостницу. Это вызывает появление нерезкой болезненности при разговоре, во время приема пищи.

В ходе пальпаторного исследования удается выявить локальное утолщение кости в зоне, соответствующей локализации цементомы. Опухоль может прорастать в слизистую, что приводит к образованию перфорационного отверстия, которое служит входными воротами для проникновения инфекции и развития воспалительного процесса.

Если цементома локализуется на верхней челюсти, доброкачественное новообразование может врастать в полость гайморового синуса, вызывая характерную симптоматику гайморита.

Постановка диагноза цементома основывается на данных анамнеза заболевания, жалобах пациента, результатах клинического, рентгенологического и гистологического исследований. При значительных размерах опухоли в ходе внешнеротового физикального осмотра врач-стоматолог выявляет асимметрию лица. Кожные покровы в цвете не изменены, открывание рта свободное. Слизистая бледно-розовая. При пальпации наблюдается слабоболезненная деформация пораженного участка кости. В результате прорастания опухоли в слизистую оболочку при соответствующей локализации цементомы может возникнуть соустье.

Если цементома небольших размеров, специфические клинические симптомы заболевания отсутствуют.  Единственным возможным способом диагностики является рентгенологическое исследование.

Для цементомы характерны два типа изменений. В первом случае рентгенографически определяют правильной округлой формы плюс-ткань, по плотности напоминающую ткань зуба, тесно связанную с его корневой частью. По периферии цементомы локализуется тонкая полоска просветления, соответствующая зоне разрежения кости. Периодонтальная щель по окружности корня отсутствует. Во втором случае на рентгене диагностируют минус-ткань. При этом на фоне разрежения кости выявляют зоны повышенной минерализации.

С целью проведения дифференциальной диагностики периапикальной цементной дисплазии с воспалительными периапикальными изменениями используют ЭОД. В отличие от периодонтита при цементоме жизнеспособность пульпы сохранена, что подтверждается данными ЭОД в диапазоне значений от 2 до 6 мкА.

Пациента обследует челюстно-лицевой хирург.

При выявлении истинной цементомы и цементирующей фибромы проводят удаление опухоли полости рта с резекцией части пораженной кости. Зуб, вовлеченный в патологический процесс, также подлежит удалению. Лечение периапикальной цементной дисплазии имеет свои особенности.

Поскольку тенденции к активному опухолевому росту не наблюдается, данный тип цементом не требует удаления. Также не применяют оперативный метод лечения при диагностировании гигантоформной цементомы. Пациенту назначают регулярные осмотры с целью наблюдения за характером изменений в динамике для своевременного выявления осложнений.

В связи с повышенной оссификацией ткани нарушается трофика, что в дальнейшем приводит к появлению некротических изменений.  При периапикальной цементной дисплазии избегают удаления зубов. Отторжение склеротических цементоподобных масс происходит в течение длительного отрезка времени и приводит к выздоровлению.

Формирование углубления блюдцеобразной формы в участке пораженной кости может ускорить восстановительные процессы. Так как жизнеспособность пульпы сохранена, эндолечение не проводят. Прогноз цементно-костной дисплазии хороший.

Позднее выявление истинной цементомы и цементирующей фибромы приводит к развитию осложнений: нарушению целостности кости, распространению опухоли на верхнечелюстной синус, появлению перфорационных отверстий на слизистой полости рта.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31544

Определение заболевания цементома и какими методами ее лечат?

Зубные ткани могут быть поражены таким заболеванием, как цементома. Ее виды и причины разнообразны, а диагностика и лечение предполагает радикальное вмешательство для полного удаления патологического образования. Именно так можно предупредить иные серьезные последствия поражения челюсти.

Коварство данной опухоли, как и многих других, заключается в его бессимптомном и скрытом протекании на протяжении длительного периода. Поэтому обнаруживают цементому чаще случайно при рентгенологическом обследовании совершенно по иному поводу.

Описание заболевания

Пациентов, столкнувшихся с данным диагнозом, интересует вопрос – что это такое и почему появилась опухоль в челюсти? Цементома является следствием патологического развития соединительной ткани в области зубных корней. Это доброкачественное образование, состоящее из грубых волокон, выстилающих основу зуба.

Наиболее часто болезнь диагностируют у молодых людей в возрасте до 20 лет, так как именно в это время все ткани и кости челюсти проходят максимальный рост, формирование и изменения. Причем поражается обычно женская часть пациентов. Предрасположенность к патологическому образованию наблюдается на нижней челюсти. На верхней также может появиться цементома, но значительно реже.

Причины возникновения

До сих пор точно не установлено, что именно становится основным фактором в появлении данного образования. Чаще всего врачи сходятся во мнении, что это какие-то наследственные и генетические причины, потому что обычно цементома обнаруживается у нескольких членов семьи. И все же, провоцирующими моментами для ее развития могут стать:

• хроническое постоянное негативное воздействие каких-то посторонних элементов (разрушенные части зуба, пломбы, коронки, выступающие края ортодонтических конструкций и пр.);
• травматические ситуации – удары, повреждения, переломы;
• затянувшиеся воспалительные процессы, оставленные без надлежащего лечения – синуситы, периодонтиты, остеомиелит, актиномикоз и др.;
• различные неблагоприятные внешние воздействия – радиоактивное излучение, курение и т. д.

Симптомы

На начальных стадиях наличие доброкачественного образования заметить практически невозможно, так как болезнь протекает по большей мере бессимптомно. Даже при обследовании врачи могут отметить, что открывание рта у пациента происходит безболезненно и легко, на всю ширь. Оттенок слизистой остается неизменным и на ней не видно никаких патологических образований.

И только при обширном разрастании цементомы, ее прямом воздействии на надкостницу или мягкие ткани появляются отдельные признаки заболевания:

• некоторый дискомфорт при разговоре и жевании;
• болезненные ощущения нечеткого характера;
• усиливающаяся боль при пальпации, надавливании;
• визуально заметны изменения в оттенке эмали пораженного зуба.

При достижении опухолью таких размеров, что она начинает прорывать слизистую, становится очевидным ее наличие, а также происходит деформация овала лица или отдельного участка челюсти. При этом образуется заметная щель, в которую с легкостью проникают бактерии, остатки пищи и пр. Это способствует инфицированию и воспалительным процессам.

Классификация

По тому, как она разрастается и сколько занимает объема в костной ткани, различают:

• локальную форму – когда пораженный участок затрагивает только один корень и не выходит за его объемы;
• и диффузную – при обширном патологическом процессе с вовлечением нескольких зубов, находящихся в непосредственной близости друг от друга.

Еще одна классификация видов цементомы предполагает их структурные различия:

• Истинная – наименее выраженная патология. Состоит из кальцеобразных участков, покрыта оболочкой, что на рентгене дает четкие границы пораженной области. Формируется на внешней стороне костной ткани.
• Фиброма цементообразующая – появляется в процессе минерализации челюстной кости. На рентгене заметен разреженный участок с ровными очертаниями, а по результатам гистологического исследования отмечается наличие фибропластической структуры. За счет медленной минерализации цементоподобная форма образуется лишь при запущенном заболевании. Характеризуется также наличием внешней капсулы.
• Фиброзная (иное название – периапикальная цементная дисплазия) – дефект затрагивает не только область расположения зубного цемента, но и часть челюстной кости, что делает зуб достаточно хрупким и приводит к его перелому. В данном случае не наблюдается образования щели в периодонте, а границы опухоли размыты, нечеткие. Плотность меняется в зависимости от уровня минерализации разных участков ткани, может отличаться неоднородностью. Данная патология характерна для цементомы нижней челюсти и локализуется в основном на заднем ее участке, затрагивая коренные зубы.
• Гигантоформная – единственная разновидность опухоли, которая во всех случаях появляется только в результате генетической предрасположенности. В данном варианте поражается губчатый слой ткани, которая выглядит плотной, темной и округлой на рентгенологическом снимке. При этом опухоль сильно срастается с зубным корнем и становится как бы его частью, тем более что по структуре и плотности они очень похожи. Чаще всего образование локализуется симметрично на челюсти, справа и слева.

Диагностика

Из-за скрытного и бессимптомного протекания болезни, а также отсутствия любых видимых признаков, обнаружить цементому визуально практически невозможно. Ведь она разрастается медленно, в глубоких тканях челюсти. Чаще всего ее замечают только при рентгенологическом исследовании и устанавливают патологические изменения того или иного характера.

К какому врачу обращаются при любых признаках доброкачественной челюстной опухоли? Чаще всего первым специалистом, к которому приходят с подобной болезнью, становится стоматолог. Но потом для точной диагностики и дальнейшего эффективного лечения пациент направляется к челюстно-лицевому хирургу.

При подозрении на цементому врач обязан дополнительно назначить микроскопический анализ. При данном диагнозе отмечается вещество желтоватого оттенка, достаточно плотное, по структуре напоминающее кость. В зависимости от различных видов патологии и стадии ее формирования, кальценаты могут быть на отдельных участках, составлять одно целое или вовсе отсутствовать.

С помощью гистологического исследования врачи должны дифференцировать цементому от атипичной саркомы, остеомы и остеобластомы. Данные анализы обязательны, так как одного рентгеновского снимка недостаточно.

В случаях образования по периапикальному фиброзному типу также нужно провести ЭОД. Благодаря такой диагностике устанавливают жизнеспособность пульпы в диапазоне показателей 2-6 мкА, чего при других формах опухоли не наблюдается.

Методы лечения цементомы

Основной и практически единственно верный способ устранения заболевания – хирургическая операция. При этом врачи стараются сохранить челюстную кость, но поскольку цементома часто срастается с зубным корнем, то пораженная единица подлежит полному удалению.

Стоит отметить, что при обнаружении патологического образования на самых ранних стадиях приходится совершать наименьшее вмешательство, что способствует полному сохранению структуры челюсти и легкому восстановлению после операции. В любом случае стараются не задеть кость и оставить нетронутыми лицевые участки.

После операции требуется достаточно времени для заживления. В этот период больному назначают прием противовоспалительных препаратов и тщательно следят за его состоянием. При осложнениях совершают дополнительное вмешательство.

Для быстрого заживления раневой поверхности могут порекомендовать полоскания с помощью специальных растворов или же различных народных средств, например, травяных отваров. Но самостоятельное лечение недопустимо в любом случае.

Удалению не подлежит только разновидность цементомы при фиброзном и гигантоформном варианте, потому что они не растут слишком активно и редко становятся объемными. Для их лечения и устранения патологических клеток врачи могут сформировать блюдцеобразное ложе в пораженной области, что ускорит регенерацию тканей.

Возможные осложнения

В запущенных состояниях цементома разрастается и охватывает все большие участки. Особую опасность она представляет на верхней челюсти, так как способна прорастать в гайморовы пазухи, носовые ходы и даже мешать процессу дыхания.

Еще одним осложнением не пролеченной цементомы оказывается разрыв слизистых, после которого ускоряется инфицирование и заражение внутренних элементов челюсти. А это, в свою очередь, способствует множеству опасных заболеваний.

Профилактика

Поскольку врачи не могут с точностью даже установить, от чего происходит данный патологический процесс, то и каким-либо образом предотвратить его достаточно сложно. Но реально снизить риски разрастания цементомы в окружающие ткани регулярным обращением к стоматологу, своевременным лечением зубных заболеваний и тщательным гигиеническим уходом за ротовой полостью.

Желательно при любом чувстве дискомфорта обращаться к специалисту и установить, почему появилось то или иное ухудшение состояния здоровья. При своевременном устранении операция проходит достаточно просто, с минимальными повреждениями, а восстановительный процесс оказывается быстрым и безболезненным. При этом внешний облик пациента останется прежним.

Источник: https://infozuby.ru/cementoma-vidy-prichiny-lechenie.html

Цементома

Цементома — доброкачественная опухоль одонтогенного происхождения, то есть состоящая из зубообразующего материала. Образование развивается бессимптомно, при увеличении в размерах может вызвать различные патологии челюсти. Лечение подразумевает хирургическое удаление тканей опухоли.

Виды патологии

Цементома — это новообразование, состоящее из зубного цемента (костного материала, образующего корень зуба). Опухоль чаще всего затрагивает нижнюю челюсть и локализуется в углу зубного ряда — на корнях моляров и премоляров. Патология встречается и в детском возрасте, в этом случае она характеризуется неограниченным ростом и поражает верхнечелюстную кость.

Развитие цементомы характеризуется изменением костной структуры тканей челюсти, за счет чего та становится уязвимой к деформациям и переломам.

По традиционной классификации в клинической стоматологии выделяют следующие разновидности заболевания:

1. Истинная цементома. Новообразование, окруженное оболочкой-капсулой, которая отграничивает пораженные опухолью ткани от здоровых. Патология, развивающаяся практически бессимптомно, обнаруживается чаще всего случайным образом по рентгенографическому снимку. Гистологическое исследование выявляет соединительные ткани грубоволокнистого вида с различной мерой кальцификации. Микроскопически дифференцируется от остеоид-остеомы и болезни Педжета.
2. Цементирующаяся фиброма. Патология, характеризующаяся стертостью симптоматики, при ее разрастании истончаются кортикальные слои костного материала, и от давления надкостница провоцирует нерезкие болезненные ощущения. Гистологический анализ выявляет доброкачественное образование, содержащее клетки и волокна соединительных тканей с повышенной минерализацией. Как и предыдущий тип, имеет характерную внешнюю оболочку.
3. Периапикальная цементная дисплазия. Опухоль локализуется во фронтальных отделах челюстей, чаще поражается нижняя челюсть. Для нее характерны множественные патологические очаги до 1 см в диаметре, не распространяющиеся на кортикальную пластинку. Развивается последовательно от остеолитической до кальцифицирующей стадии, затем переходит в зрелую. Рентгенография выявляет деструкцию костной ткани с участками усиленной минерализации.
4. Гигантоформная цементома. Для этой патологии характерен интенсивный темп трансформации соединительных тканей в цементные. На рентгеновском снимке это отображается как округлый или овальный участок, вплотную прижатый к корню зуба. Плотность цементомы этого типа сходна с плотностью твердой ткани зуба.

Симптомы цементомы

Цементома в большинстве случаев не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, что существенно затрудняет ее диагностику.

По достижении опухолью крупных размеров кортикальная пластинка истончается и образование давит на надкостницу, за счет чего проявляется нерезкая болезненность при активности пораженной челюсти.

В отдельных случаях новообразование может прорасти в слизистую оболочку, вследствие чего образуется перфорационное отверстие, служащее местом вторжения инфекции. Это провоцирует частые воспалительные процессы в зоне развития патологии. Также встречается врастание цементомы в гайморовы пазухи, что сопровождается характерной симптоматикой гайморита.

Диагностика

Поскольку клиническая картина патологического процесса не обладает высокой четкостью, на ранних стадиях цементома чаще всего диагностируется случайно. Наиболее распространенные методы диагностики цементомы:

• рентгенографическое исследование;
• гистологический анализ;
• электроодонтодиагностика;
• компьютерная томография.

На более поздних стадиях опухоль достигает больших размеров и проявляется визуально, включая появление асимметрии лица и увеличение пораженной челюсти в размерах.

Лечение цементомы

Способы лечения цементомы напрямую зависят от ее вида.

Истинная цементома и цементирующая фиброма требуют обязательного оперативного вмешательства — удаления тканей новообразования с резекцией пораженной костной ткани челюстей.

Вовлеченные в патологический процесс зубы также подлежат удалению.

При серьезном разрастании опухоли в запущенных случаях может потребоваться удаление крупного участка челюсти и зубного ряда с последующим протезированием.

Периапикальная цементная дисплазия и гигантоформная цементома в оперативном вмешательстве не нуждаются, поскольку у них отсутствует тенденция к активному разрастанию. Также избегается и удаление затронутых зубов. Пациенты с данными типами цементом нуждаются в обязательных регулярных осмотрах с целью контроля над течением заболевания для своевременной остановки возможных осложнений.

Источник: https://best-stom.ru/articles/tsementoma/

Что делать при цементоме челюсти?

Цементома — это собирательное понятие для патологических новообразований в области челюсти, развивающихся из соединительной ткани корня зуба.

Что представляет собой заболевание?

Доброкачественные опухоли зубной ткани относят к стоматологическим заболеваниям только из-за их расположения.

Все виды цементом состоят из грубой, волокнистой соединительной ткани, похожей на цемент корней зубов. Она заменяет собой ткани костей, раздвигает пародонт. В опухоли появляются участки повышенной минерализации, она постепенно окостеневает.

По статистике, у женщин цементома появляется гораздо чаще, чем у мужчин. А у детей — чаще чем после двадцати лет.  У взрослых они обычно расположены по бокам нижней челюсти, охватывая корни моляров и премоляров.

У детей цементомы не связаны с зубными корнями, имеют тенденцию к бесконечному росту, и чаще, чем у взрослых, поражают центр верхней челюсти.

Цементома развивается очень медленно, без появления каких-либо симптомов.

Только когда она достигает значительного объёма могут появиться:

• Боли во время пережевывания пищи.
• Чувствительность при пальпации.
• Изменение оттенка зубной эмали.

При сильном разрастании опухоли возможны разрывы эпителия десны в месте новообразования, изменение формы лица. При истончении челюстной кости высок шанс перелома.

Возможные причины появления

1. Однозначных ответов на вопросы об этиологии цементомы нет.
2. Доказано, что предрасположенность к одному из ее видов, к гигантоформному, передаётся по наследству, она наблюдалась у групп родственно связанных людей.
3. Предположительно, возникновение цементобластомы может начаться с:
4. Воспалительного процесса в полости рта и носоглотки. Периодонтит, синусит, остеомиелит.
5. Травма десны или челюсти, ушиб, порез или перелом.
6. Постоянное травмирующее воздействие больного зуба или неправильно установленного ортодонтического оборудования.

Предполагается повышение шанса возникновения цементомы под воздействием радиации, токсинов, при курении.

Разновидности

Стоматологи делят новообразования корней зубов на четыре основных типа:

• Доброкачественная цементобластома или истинная цементома. Развитие протекает с минимумом клинических симптомов. Обнаружить её удаётся только случайно, на рентгеновских снимках, полученных при лечении затронутого патологией или соседних зубов. Опухоль прочно соединена с корнем, отделена от прочих соседних тканей оболочкой, формируется с внешней стороны челюсти. Ткани новообразования похожи на пораженные болезнью Педжета, при которой рост новой костной ткани обгоняет отмирание старой.
• Цементирующаяся фиброма, как и предыдущая, не имеет специфических выраженных симптомов. При ней истончаются кости, что может привести к слабой болезненности при надавливании. Обнаруживают ее тоже только при рентгенографии, на снимках различимы четкие очертания участка разреженной кости.
• Периапикальная цементная дисплазия. Представляет собой новообразование из цементной ткани в районе конца зубного корня и истончает его. Эту форму цементомы зачастую обнаруживают при лечении сломанного зуба. Патологический процесс проходит три стадии. На первой, остеолитической, разрастается новая ткань, на второй, кальцифицирующей, в ней появляются, а затем разрастаются участки минерализации. На третьей стадии опухоль называется зрелой, в ней прекращаются морфологические изменения. Размеры образования редко превышают один сантиметр, оно крайне редко снова начинает расти.
• Гигантоформная цементома. Наследственная форма заболевания. Характеризуется очень плотной тканью новообразования, сравнимой по плотности с зубными тканями. Очагов несколько штук, расположены они симметрично.

Также классификация новообразований происходит по месту их расположения.

Цементома нижней челюсти более распространена и менее опасна, чем верхней. Поражение корня верхнего зуба грозит носовыми кровотечениями, затруднением дыхания, и смещением вперед глазного яблока.

По количеству пораженных корней различают локальную, развившуюся в районе одного зуба, и диффузную, охватывающую несколько соседних зубов.

Способы диагностирования

Цементому диагностируют на основе жалоб пациента, истории болезни, клинических, рентгенологических и гистологических исследований.

Проводя осмотр, врач обратит внимание на форму лица, внешний вид десен.

Деформации свидетельствуют о серьезных размерах опухоли. Пальпацией десен выявляется болезненный участок челюстной кости. Если образование небольших размеров, таких симптомов не наблюдается.

Единственный надежный способ выявить цементому — рентген. Ее зачастую диагностируют, если рентгенография проводится из-за обращения к стоматологу по совершенно другому поводу.

При обнаружении опухоли на ортопантомографии, повторный снимок делают локально, с увеличением в несколько раз области поражения.

На снимке, опухоль в части случаев имеет округлую форму, четкие границы, общую с зубом стенку, закрывает щель между корнем зуба и костями челюсти.

При периапикальной цементной дисплазии на фоне разреженной кости видны минеральные образования.

Для подтверждения диагноза, дифференцирования с хроническим периодонтитом, одонтомами и другими, в том числе злокачественными, опухолями, обязательно используется гистологическое исследование взятого на анализ кусочка опухоли.

Методика лечения

Основной способ лечения истинной цементомы зуба и цементирующей фибромы —хирургический.

Проводит операцию челюстно-лицевой хирург. Опухоль удалят по кусочкам, чтобы не повредить зуб.

Удаление небольших новообразований проводится без удаления костей, в сложных случаях проводится резекция пораженной части кости и постепенное восстановление новой.

Важна полная санация полости рта — лечение поврежденных кариесом, удаление невосстановимых зубов.

Для минимизации риска осложнений во рту не должно быть воспалительных процессов, гингивита, пародонтита, попадание инфекции в костную ткань, которую обнажит операция, крайне нежелательно.

После операции необходим приём противовоспалительных препаратов для избежания инфекционного заражения раны и постоянное наблюдение у врача на всё время заживления.

Прогноз операции благоприятный, рецидивы, повторное появление образований —  редки.

Гигантоформные цементомы и периапикальные цементные дисплазии сразу не оперируют, наблюдают динамику, эти опухоли зачастую сами отторгаются организмом, постепенно исчезая.

Осложнения

• При позднем выявлении истинной цементомы или цементирующей фибромы велик риск истончения участка кости с последующим переломом челюсти.
• Опухоль может пробиться сквозь десну в полость рта, есть и разговаривать, служить источником раздражения, способствовать инфицированию тканей слизистой оболочки, десны и кости.
• Осложнения запущенной цементомы верхней челюсти могут быть гораздо серьезнее.

Прорастая в гайморовы пазухи опухоль становится причиной раздражения, кровотечения, отека, который затрудняет дыхание и сдвигает глазное яблоко вперёд. Могут быть спровоцированы заболевания носоглотки.

Как проводится профилактика?

Поскольку точные причины возникновения цементом еще не определены, рекомендации о профилактике могут быть только самыми общими.

Поскольку опухоль может возникнуть на фоне травмы или инфекции, необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта:

• Пользоваться не только щеткой, но и ершиком для зубов, для чистки в труднодоступных местах.
• После чистки промывать рот ополаскивателем.
• Извлекать застрявшие кусочки из щелей флоссом — зубной нитью.
• Необходимо регулярно, дважды в год, посещать стоматолога, для предупреждения или лечения на самой ранней стадии кариеса и заболеваний десен.
• Немедленный визит в клинику обязателен при возникновении неудобств при жевании или болей, источник которых определить не удаётся.
• Цементома грозит не только нарушением функций зубочелюстного аппарата, она способна нарушить симметрию лица.
• Поскольку заболевание поражает, по большей части, молодых женщин, стоит лишний раз посетить врача, чтобы сохранить красоту и привлекательность.

Источник: https://ozubkah.ru/chelusti/cementoma.html

Цементома

Цементома – заболевание, которое относится к болезням полости рта. Цементома представляет собой развитие доброкачественной опухоли в полости рта. Доброкачественному разрастанию подвергается цемент зуба.

Зубной цемент – тонкое костное наслоение, расположенное на поверхности зуба вокруг его корня. Цементома может развиваться как одиночное новообразование, так и поражать несколько корней разных зубов.

Заболеванию подвержены в основном дети и молодые люди в возрасте до 25 лет. У взрослых людей заболевание встречается довольно редко. По половому признаку чаще страдают девушки.

Этиология и патогенез

Основополагающий фактор в развитии болезни – появление цементоподобной ткани. В связи с этим выделяют следующие разновидности цементомы – гигантоформную (встречается редко), фиброму, цементодисплазию.

Цементома – доброкачественное заболевание, развивается достаточно длительно и долго. В результате увеличения опухоли может произойти деформация челюсти. Чаще всего опухоль поражает нижнюю челюсть. Наиболее редкими считаются цементомы, образующимися на верхней челюсти.

В теле новообразования под микроскопом можно обнаружить, что опухоль заполнена цементными массами, а также мелкими кистами, выстланными плоскими эпителиальными клетками.

При консервативном лечении наблюдается рецидивирующее течение.

Симптомы цементомы

Длительное время опухоль никак себя не проявляет, поскольку ее размер очень мал. Наличие опухоли обнаруживается, как правило, при панорамном или прицельном рентгеновском снимке.

На снимке обнаруживается гомогенная тень овальной или круглой формы с гладкими четкими границами. В дальнейшем при микроскопии просматривается содержимое цементомы.

Опухоль может содержать внутри себя включения: жидкость, холестериновые кристаллы, кальцинаты,

В случае, если цементома возникает внутри нижней челюсти, функциональных нарушений обычно не возникает. Если же опухоль развивается на верхней челюсти (обычно рядом с зубами «мудрости») – может произойти врастание цементомы в верхнечелюстную пазуху, что приводит к соответствующей патологии.

Цементома всегда располагается в близком расстоянии от корней зубов, в дальнейшем, образуя единое целое с пораженным зубом.

При гигантоформе характерные симптомы будут следующими – образования возникают в неограниченных количествах в разных участках челюстей. Внутри опухоль заполнена бесклеточным веществом и цементной массой.

Уже развившаяся цементома сопровождается визуальными дефектами лица, челюсти, наблюдается экзофтальм. В сложных клинических случаях наблюдаются тяжелые нарушения речи, проблемы с питанием.

Лечение цементомы

Несмотря на то, что цементома – это доброкачественная опухоль, она все же может причинить значимый вред организму человека, в особенности если размер опухоли становится слишком большим.

Поэтому основной и единственный метод лечения этой патологии – оперативное вмешательство. Разные специалисты по-разному рассматривают оперативное вмешательство. Одна группа врачей настаивает на том, что цементному нужно лечить радикальны способом – полностью удаляя поврежденную кость, мотивируя это тем, что только так можно предотвратить дальнейшие рецидивы.

Другие же врачи утверждают, что даже при гуманном иссечении опухоли с сохранением кости челюсти и черепа.

Источник: https://medihost.ru/glossary/diseases/cementoma_392

Перипротезная инфекция в области крупных суставов конечностей. Клинические рекомендации

• перипротезная инфекция
• глубокая инфекция области хирургического вмешательства
• осложнения эндопротезирования суставов
• имплантат-ассоциированная инфекция
• этиология
• патогенез
• диагностика
• лечение
• антибактериальная терапия

• АЛТ – аланинаминотрансфераза
• АБ – антибиотик;
• АБТ – антибактериальная терапия;
• в/в – внутривенно;
• в/м – внутримышечно;
• ГИОХВ — глубокая инфекция области хирургического вмешательства;
• Гр(+) – грамположительные микроорганизмы;
• Гр(–) – грамотрицательные микроорганизмы;
• ЖВНЛП — жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты;
• МРТ – магнитно-резонансная томография;
• ППИ – перипротезная инфекция;
• СКТ – спиральная компьютерная томография;
• ПММА – полиметилметакрилат;
• СРБ – С-реактивный белок;
• УЗИ — ультразвуковое исследование;
• MRSA – метициллинорезистентный S. aureus;
• MRSE – метициллинорезистентный S. epidermidis;
• MS – метициллиночувствительный;
• MSSA – метициллиночувствительный S. aureus;
• MSSE – метициллиночувствительный S. epidermidis;
• VRE – ванкомицин-резистентный энтерококк.

Термины и определения

1. Перипротезная инфекция – глубокая инфекция области хирургического вмешательства, развившаяся после имплантации эндопротеза, представляет собой частный случай имплантат ассоциированной инфекции.
2. Купирование инфекционного процесса – отсутствие признаков инфекционного процесса после выполнения санирующей операции и курса антибактериальной терапии.
3. Удовлетворительный исход – сочетание следующих клинических признаков: купирование инфекционного процесса, заживление раны по типу первичного натяжения, жизнеспособность кожных или мышечных аутотрансплантатов, отсутствие отторжения имплантатов, восстановление или сохранение функции конечности, отсутствие рецидивов хронического остеомиелита на протяжении одного года.
4. Неудовлетворительный исход – наличие одного из клинических признаков: раннее поверхностное или глубокое нагноение послеоперационной раны, рецидив перипротезной инфекции в период до одного года, отсутствие восстановления функции конечности
5.  Спейсер — приспособление на основе биосовместимых материалов (полиметилметакрилата, металлов) с включением в состав веществ с антимикробной активностью, применяемое для временного заполнения полости сустава в период между удалением инфицированного эндопротеза и установкой ревизионного у пациентов с перипротезной инфекцией.

Краткая информация

Определение

Перипротезная инфекция – глубокая инфекция области хирургического вмешательства, развившаяся после имплантации эндопротеза, представляет собой частный случай имплантат-ассоциированной инфекции.

Синонимы: инфекция протезированного сустава, глубокая инфекция области хирургического вмешательства после эндопротезирования сустава

Этиология и патогенез

Ведущими возбудителями ППИ, являются стафилококки: Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis [1, 2]. Обладая скудным набором вирулентных свойств, S.

epidermidis не может вызвать инфекцию в иммунокомпетентном организме, однако, в условиях травмы и хирургического стресса на фоне операций эндопротезирования суставов и реконструктивных операций на костях, особенно сопровождающихся массивной кровопотерей, иммунореактивность снижается, и это способствует проявлению в полной мере вирулентных свойств условно-патогенными микроорганизмами, вследствие чего развивается гнойно-септическая инфекция. Наиболее проблемными для лечения являются инфекции, вызванные метициллинорезистентными (MR) штаммами S. aureus (MRSA) и S. epidermidis (MRSE).

Доля других грамположительных возбудителей, стрептококков и энтерококков, составляет в среднем 10% в этиологической структуре ортопедической инфекции. В 8-10% случаев возбудителями ИАИ могут быть Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp.

На сегодняшний день общепризнанно, что ведущая роль S. aureus и S.  epidermidis, в этиологии ортопедической инфекции во многом обусловлена их способностью быстро формировать многоуровневые микробные биопленки на поверхности искусственных имплантатов.

Существование возбудителей в составе биопленок затрудняет диагностику ИАИ и снижает эффективность антибактериальной терапии, в том числе, препаратами, высокоактивными в отношении MR-стафилококков.

Для выбора хирургической тактики и антимикробной терапии значимой является идентификация трудных для лечения (DTT – «Difficult-To-Treat») возбудителей.

В настоящее время не существует системных антибиотиков, активных в отношении указанных возбудителей в составе микробной биоплёнки, и поэтому следует выбирать длительный интервал (? 6 недель) между санирующей операцией с удалением эндопротеза и повторной его установкой.

К проблемным микробам относят рифампицин-устойчивые стафилококки, фторхинолон-устойчивые грамотрицательные бактерии и грибы (Candida sp.). Энтерококки, ранее также относимые к этой группе, теперь, на основании доклинических данных, доказывающих их восприимчивость к фосфомицину, причисляются к DTT-возбудителям только условно.

Чувствительные к рифампицину метициллиноустойчивые стафилококки в настоящее время также не относят к проблемным возбудителям, поскольку в отношении сформированных ими биоплёнок эффективна комбинированная терапия, включающая, как правило, ванкомицин или даптомицин в сочетании с рифампицином [8].

Эпидемиология

Перипротезная инфекция является третьей среди главных причин неудовлетворительных результатов оперативного лечения, серьезной угрозой здоровью пациентов и составляет значительную долю расходов учреждений здравоохранения. По данным Российского регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р.

Вредена данная патология занимает первое место среди причин ранних ревизий.Несмотря на это, многие вопросы лечения данного осложнения продолжают до сих пор оставаться актуальной темой дискуссий специалистов.

Разнообразные клинические проявления ППИ, скудные данные, полученные в ходе рандомизированных контролируемых исследований, являются причиной того, что лишь в наши дни формируются общепризнанные стандарты хирургической тактики.

Несмотря на относительно низкую заболеваемость, инфекционные осложнения значительно ухудшают состояние больного, а финансовые затраты на их лечение остаются огромными: в США расходы на борьбу с перипротезной инфекцией увеличились с $320 млн. в 2001 г. до $566 млн. в 2009 г., а к 2020 г. их рост прогнозируют до $1,620 млрд. [16].

Кодирование по МКБ 10

• Наличие других функциональных имплантатов (Z96)
• Z96.6 – Наличие ортопедических имплантатов суставов
• T84 — Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
• T84.5 – Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
• T84.6 – Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные внутренним фиксирующим устройством (любой локализации)
• T84.7 – Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

Классификация ППИ

В настоящее время общепризнанным является выбор хирургической тактики в зависимости от типа ППИ, который определяют по классификации D.T. Tsukayama [17].

Основными классификационными критериями являются время манифестации инфекции и предполагаемый механизм инфицирования.

Автор предложил четыре клинических типа ГИОХВ, на основании которых сегодня выделяют острую послеоперационную, позднюю хроническую, острую гематогенную (отсроченную) перипротезную инфекцию и положительную интраоперационную культуру.

Типы перипротезной инфекции по классификации D.T. Tsukayama (1996)

Тип инфекции	Категории инфекции области хирургического вмешательства
I	Острая послеоперационная (менее 4 недель)
II	Поздняя хроническая (от 4 недель до одного года)
III	Острая гематогенная/отсроченная (через год и более)
IV	Положительная интраоперационная культура (положительные посевы в 2–5 интраоперационных образцах тканей)

Временная градация всего многообразия ППИ с выделением отдельных типов, позволяет сделать заключение о наиболее вероятном пути инфицирования сустава и микрофлоре в области эндопротеза.

Такие ориентиры дают возможность своевременно назначить дополнительное обследование, лечение, в том числе этиотропную антибактериальную терапию, выполнить организационные и противоэпидемилогические мероприятия по предотвращению ППИ и ее рецидивов (табл. 2).

Наиболее вероятный путь инфицирования и возбудители перипротезной инфекции в соответствии с классификацией D.T. Tsukayama (1996)       Таблица 2

Тип инфекции	Путь инфицирования	Микрофлора
I	Периоперационный	S. аreus Streptococcus sp. Enterococcus sp. Коагулазонегативные стафилококки
II
III	Гематогенный	S. аureus Streptococcus sp. P. acnes E. сoli
IV	Гематогенный Периоперационный	Коагулазонегативные стафилококки

Тактику хирургического лечения рекомендовано определять на основании типа ППИ. Эндопротез сохраняют при I типе ППИ, а также III типе, если длительность манифестации не превышает одной недели.

Выполняют радикальную хирургическую обработку области инфекционного воспаления, дренирование сустава, назначают антибактериальную терапию. При II типе ППИ эндопротез подлежит удалению. Наличие симптомов инфекции более одной недели при III типе ППИ также является показанием к удалению эндопротеза.

У больных данной группы выполняют 2-х этапное эндопротезирование. ППИ IV типа выявляют интраоперационно, в большинстве наблюдений в ходе ревизионных операций.

Учитывая то, что хирургическая техника предусматривает радикальную хирургическую обработку, больным назначают длительный курс большедозной антибактериальной терапии. Специфических хирургических вмешательств у таких больных не применяют (рис. 1).

Рисунок 1. Хирургическая тактика лечения перипротезной инфекции в соответствии

с классификацией D.T. Tsukayama (1996)

Диагностика

Диагностика перипротезной инфекции, особенно при ее хроническом течении требует настороженности и профессионализма врача, так как никаких специфических симптомов нет.

Жалобы и анамнез

При обследовании пациента с подозрением на ППИ рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/periproteznaya-infektsiya-v-oblasti-krupnykh-sustavov-konechnostej_14168/