Основы диагностики с помощью анализатора Hip плоскости

Вот уже более ста лет мы пользуемся двумя основными ориентировочными плоскостями: франкфуртской и камперовской. Франкфуртскую плоскость обычно используют ортодонты при РЦМ анализе телерентгенограмм, ортопеды же вспоминают о ней только при наложении лицевой дуги (большинство лицевых дуг ориентированы именно на эту плоскость).

Камперовская плоскость в ортопедической стоматологии используется гораздо чаще, поскольку она располагается близко к окклюзионной плоскости и параллель на ей (или почти параллельна), что позволяет визуально оценить положение окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти.

В 1955 году Куперман и Виллард провели исследование более 10 000 черепов и установили, что HIP плоскость является стабильной плоскостью, не подверженной возрастным изменениям и параллельной окклюзионной плоскости.

Используя специальный столик, мы можем фиксировать модель верхней челюсти в артикуляторе без лицевой дуги и провести анализ положения зубного ряда верхней челюсти в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии. Для этого врач должен получить оттиск зубного ряда верх ней челюсти с крылочелюстными выемками, которые должны быть отображены на гипсовой модели челюсти.

Затем зубной техник устанавливает модель верхней челюсти на специальный столик в соответствии с точками HIP плоскости и фиксирует ее к верхней раме артикулятора.

Данная методика проста в использовании, однако не всегда удается про снять крылочелюстные выемки на всю их глуби ну: при широко открытом рте крылочелюстные складки напрягаются и могут сглаживать контуры указанных выемок, что приведет к изменению положения модели верхней челюсти.

Разработанный анализатор HIP плоскости (аппарат Шестопалова) реализует идею визуализации этой плоскости в полости рта пациента. Он состоит из внутриротовой части, выполненной в виде подковообразной пластины, и ручки (фото 4). Дистальные отделы подковообразной пластины изогнуты под прямым углом в сторону верхней челюсти.

В проксимальной части пластина имеет продольный паз, размещенный по средне сагиттальной линии, в котором вертикально зафиксирован штифт с возможностью перемещения вдоль паза. Высота штифта равна высоте дистальной части пластины. В ручке имеется отверстие, в котором фиксируется съемный вертикальный стержень индикатор.

Конструкция устройства защищена патентом РФ No107049 от 10.08.2011 г.

При работе с анализатором HIP плоскости (HIP analyzer) необходимо придерживаться следующего протокола.

Выбираем устройство необходимого размера (расстояние между наружными краями вертикальных изгибов М=60 или L=70 мм) и устанавливаем его в полости рта пациента так, чтобы вертикальные части подковообразной пластины коснулись крылочелюстных выемок (фото 5). Следующий шаг — устанавливаем вертикальный штифт на резцовый сосочек.

Для этого предварительно слегка ослабляем гайку, фиксирующую штифт, затем перемещаем его в продольном пазу и фиксируем в требуемом положении гайкой (фото 6). При легком давлении снизу вверх устройство надежно удерживается в полости рта пациента параллельно HIP плоскости (фото 7).

Подковообразная пластина устройства располагается несколько ниже зубного ряда верхней челюсти, что позволяет провести анализ положения окклюзионной плоскости верхнего зубного ряда.

Необходимо помнить, что опорными точками в полости рта являются дистальные части анализатора, а штифт на резцовом сосочке — только точка касания, в против ном случае пациент будет испытывать болезненные ощущения.

Вертикальный стержень индикатор, устанавливаемый в отверстии ручки, в норме совпадает со срединно сагиттальной линией лица пациента и служит дополнительным ориентиром правильности положения устройства.

На вертикальном стержне индикаторе мы можем фиксировать дополнительные насадки (фото 10) для верификации положения анализа тора относительно камперовской плоскости и зрачковой линии.

Диагностика положения окклюзионной плоскости верхнего зубного ряда, как правило, не вызывает затруднений, так как анализатор хорошо фиксируется и позволяет врачу вместе с пациентом про вести осмотр ситуации в полости рта (фото 13). В дальнейшем мы сможем провести более детальное изучение положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP плоскости на модели челюсти в артикуляторе (но об этом несколько позже).

Необходимо отметить, что наличие вертикального стержня индикатора позволяет в первое же посещение провести дифференциальную диагностику между гнатическим (скелетным) и зубоальвеолярным типом деформации зубного ряда верхней челюсти. Если индикатор совпадает со срединно сагиттальной линией лица (на 12 часов), то положение верхней челюсти относительно основания черепа можно считать симметричным, что соответствует норме;

если же не совпадает — имеется гнатический тип деформации верхнего зубного ряда и всего верхнечелюстного комплекса (фото 15). А поскольку анализатор опирается в полости рта на крыловидные отростки клиновидной кости (а не на костные структуры верхней челюсти), мы смело можем говорить об элементах инструментальной остеопатической диагностики положения вышеуказанной клиновидной кости и (косвенно) о паттернах движения в сфенобазиллярном синхондрозе (СБС).Использование дополнительных насадок позволяет оценить положение верхней челюсти относительно камперовской плоскости (фото 16) и орбитальной линии (фото 17), что, несомненно, повышает диагностическую ценность анализатора HIP плоскости.

Таким образом, врач сразу, в первое посещение, получает информацию о положении верхнего зубного ряда и всего верхнечелюстного комплекса и может обсудить с пациентом клиническую ситуацию не только с позиции эстетики, но и функции.

Источник: http://dentart.org/?p=439

HIP-анализатор (аппарат Шестопалова)

В 1955 году ученные Куперман и Виллард провели исследование более 10 000 черпов и установили, что HIP-плоскость является стабильной плоскостью, не подверженной возрастным изменениям и параллельной протетической плоскости.

Основание черепа (клиновидно-затылочный или сфено-базилярный синхондроз) –самый главный анатомический ориентир черепа.

Верхнечелюстная дуга вместе с суставными ямками являются неподвижными структурами . Верхняя челюсть –надежный ориентир для анализа и составления плана лечения нарушений в системе.

Основная горизонтальная плоскость черепа –это HIP-плоскость (Hamulus-Incisive Papilla/ крючковидный отросток-межрезцовый сосочек), опрными точками которой являются резцовое отверстие и крылочелюстные выемки (костные ориентиры основания черепа)

На иллюстрации видно, что между окклюзионной плоскостью, горизонтально плоскостью и HIP-плоскостью существует тесная взаимосвязь. HIP- плоскость –самый надежный ориентир, поскольку он привязан к костным структурам( верхней челюсти,небной и клиновидной костям), а не к мягко-тканным структурам лица ( таким как крыло носа или козелок ушной раковины)

Разработанный анализатор HIP-плоскости (аппарат Шестопалова) реализует идею нахождения и визуализации этой плоскости в полости рта пациента. Он состоит из внутриротовой части, выполненной в виде подковообразной пластины и ручки. Дистальные отделы подковообразной пластины изогнуты под прямым углом в сторону верхней челюсти.

В проксимальной части пластина имеет продольный паз, размещенный по средне сагиттальной линии, в котором вертикально зафиксирован штифт с возможностью перемещения вдоль паза. Высота штифта равна высоте дистальной части пластины. В ручке имеется отверстие, в котором фиксируется съемный вертикальный стержень индикатор.

Конструкция устройства защищена патентом РФ №107049 от 10.08.2011 г.

Вертикальный стержень- индикатор, устанавливаемый в отверстии ручки, в норме совпадает со срединно сагиттальной линией лица пациента и служит дополнительным ориентиром правильности положения устройства

Наличие вертикального стержня -индикатора позволяет в первое же посещение провести дифференцальную диагностику между гнатическим (скелетным) и зубоальвеолярным типом деформации зубного ряда верхней челюсти. Если индикатор совпадает со срединно сагиттальной линией лица (на 12 часов), то положение верхней челюсти относительно основания черепа можно считать симметричным, что соответствует норме.

Пространство между подковообразной пластиной HIP-анализатора и окклюзионной поверхностью верхнего зубного ряда должно быть заполнено силиконовым материалом  для регистрации положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP-плоскости и передано в зуботехническую лабораторию. Процедура получения силиконового регистрата аналогична получению одного силиконового оттиска, что значительно экономит время врача и пациента.

Применяя в диагностике анализатор HIP – плоскости, получают преимущества  врач стоматолог, пациент, зубной техник:

1. Анализатор HIP-плоскости позволяет в первое посещение оценить топографию окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти, а также провести дифференциальную диагностику между гнатическим (скелетным) и зубоальвеолярным типом деформации зубного ряда верхней челюсти.
2. Применение анализатора HIP-плоскости позволяет осуществить перенос положения зубного ряда верхней челюсти в любой артикулятор (при наличии столика) без лицевой дуги.
3. Применение анализатора HIP-плоскости позволяет изготавливать все виды протезов в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии, что повышает функциональную и эстетическую ценность ортопедического лечения.

Кроме того, устройство, изготовленное из нержавеющей стали, просто применять, легко разбирать, дезинфицировать и стерилизовать.

Источник: http://www.Nikodent.ru/tekhnologii/317-hip-analizator-apparat-shestopalova.html

Применение Анализатора HIP Плоскости в стоматологии

В статье приводится сравнение различных способов фиксации модели верхней челюсти в артикуляторе, а также описа

ние авторского метода применения анализатора HIP-плоскости и специального столика для переноса положения верхней челюсти в артикулятор. Использование метода позволяет выполнять все работы в любом артикуляторе с ориентацией моделей по HIP-плоскости в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии, что повышает эстетическую и функциональную ценность изготовленных протезов.

Перенос положения зубного ряда верхней челюсти в артикулятор с помощью анализатора HIP-плоскости

Исторически сложилось так, что для фиксации индивидуального положения модели верхней челюсти в артикуляторе используется лицевая дуга, которая до сих пор (или, возможно, еще пока) считается «золотым стандартом» качества в стоматологии (варианты «на глазок» и с использованием резинового кольца не рассматриваются). Отсутствие аналогов сделало лицевую дугу «методом монополистом».

Однако многие врачи приходят к выводу, что этот метод дает не максимальную, а максимально возможную точность. Почему? Прежде всего, опора лицевой дуги — это кожные точки переносицы и наружных слуховых проходов, поэтому различная податливость мягких тканей и величина давления носового упора, а также положение пациента в кресле сидя или лежа могут привести к погрешности до 1-2 мм.

Видели ли Вы людей, у которых очки сидят неровно, с перекосом? Иногда дело в деформации оправы, но чаще всего ушные раковины (и слуховые проходы) находятся на разной высоте. И если мы этого не заметим, то положениелицевой дуги не будет строго горизонтальным (рис. 1) и перпендикулярным вертикальной оси.

Последствия этой неточности очевидны: в артикуляторе все «lege artis», а в полости рта имеется наклон окклюзионной плоскости, особенно заметный во фронтальном отделе.

Поэтому многие специалисты пытаются достичь горизонтального положения лицевой дуги с помощью трубочек с жидкостью и пузырьком воздуха (от строительных уровней), но тогда необходимо обеспечить строго вертикальное положение головы пациента. А как это сделать? Ведь в голове уровня нет…

Далее все обсуждение применения лицевой дуги сводится к решению главной задачи — обеспечить идентичность горизонтальности окклюзионной плоскости в полости рта и в артикуляторе, что очень важно с точки зрения эстетики (особенно при тотальных реставрационных работах).

Считается, что горизонтальная окклюзионная плоскость является признаком оптимально функционирующей зубочелюстной системы, но эта надежда не сбывается, когда мы сталкиваемся с гнатической (скелетной) формой деформации всего верхнечелюстного комплекса.

Есть и практические трудности (или неудобства) в работе зубных техников с лицевой дугой. Дело в том, что большинство лицевых дуг ориентированы на франкфуртскую плоскость, и модели в артикуляторе будут фиксированы с наклоном в переднезаднем направлении.

Такое положение моделей достаточно неудобно для оценки топографии окклюзионной плоскости, а также симметричности высоты боковых групп зубов (рис. 2), и даже любимое резиновое кольцо не выручает.

И еще: мечта «все работы выполнять в артикуляторе» наталкивается на наличие в кабинете 1_2 (редко больше) лицевых дуг, которые «застревают» в лаборатории на несколько дней, а количество работ обычно больше. А уж если дуга (стоящая немалых денег) теряется… Катастрофа!!!

Все эти недостатки привели к поиску альтернативных вариантов переноса положения верхней челюсти в артикулятор. Один из них — столик LVI, использующий точки HIP-плоскости (коротко об этом способе — в статье «Применение анализатора HIP-плоскости в стоматологии», журнал «ДентАрт» №1 за 2013 год).

Этот метод активно продвигает президент Российской секции международного колледжа краниомандибулярной ортопедии Константин Ронкин в клинике «Бостонский институт эстетической и функциональной стоматологии».

Главным достоинством столика LVI является использование стабильных анатомических ориентиров, не подверженных возрастным изменениям; главным недостатком — отсутствие информации о положении всего верхнечелюстного комплекса в лицевом скелете.

Другими словами, зубной ряд верхней челюсти всегда будет в правильном положении относительно самой верхней челюсти, но если верхняя челюсть имеет Roll-наклон, то и окклюзионная плоскость будет иметь такой же наклон.

Конечно, если мы сделаем РЦМ анализ по ТРГ во фронтальной плоскости, то сможем диагностировать гнатический (скелетный) тип деформации положения верхней челюсти, но часто ли мы, ортопеды, его делаем?
Крайне редко (скорее всего, никогда…).

Другие варианты ориентируются на создание горизонтальности окклюзионной плоскости для удовлетворения высоких эстетических требований.

В этом случае зубной ряд всегда будет горизонтальным, но если есть Roll_наклон верхней челюсти, то непараллельность окклюзионной плоскости и шарнирной оси, проходящей через головки нижней челюсти, обязательно проявится клинически в виде дисфункции ВНЧС и жевательных мышц.

Отличительной особенностью нашего анализатора HIP-плоскости является возможность его позиционирования в полости рта по точкам HIP-плоскости (анализ положения зубного ряда верхней челюсти относительно самой верхней челюсти) и оценки положения верхней челюсти (дифференциальная диагностика зубоальвеолярной и гнатической формы деформации верхнечелюстного комплекса), а также возможность переноса положения зубного ряда верхней челюсти в артикулятор (с учетом перечисленных особенностей).

Источник: https://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/analizatora-hip-ploskosti-2/

Курс «Применение анализатора HIP-плоскости в диагностике, планировании и проведении ортопедического и ортодонтического лечения»

В практической работе врача-стоматолога бывают случаи, когда проведенное ортопедическое или ортодонтическое лечение не дает желаемого результата. Мы считаем, что многих ошибок можно избежать еще на этапе диагностики и планировании лечения.

На нашем семинаре (с мастер-классом) мы разберем как теоретические основы, так и практические возможности применения анализатора HIP-плоскости в ежедневной практике врача-стоматолога (авторская разработка) с использованием принципов теории ортокраниальной окклюзии и нейромышечной стоматологии, рассмотрим взаимосвязь стоматологического и остеопатического лечения.

Теория:

• Использование в практической работе врача-стоматолога различных ориентировочных цефалометрических плоскостей: Франкфуртская плоскость, Камперовская горизонталь, HIP-плоскость.
• Оценка положения верхнечелюстного комплекса — основа планирования ортопедического и ортодонтического лечения.
• Диагностические возможности анализатора HIP-плоскости (авторская разработка).
• Методики точного переноса положения верхней челюсти в артикулятор (лицевая дуга, аккулайнер, столик LVI, анализатор HIP-плоскости).
• Нормализация функционального состояния жевательных мышц — главное условие правильного определения положения нижней челюсти в центральной окклюзии.
• Взаимосвязь стоматологического статуса и осанки, а также стоматологического и остеопатического лечения.

Практика:

• Практическое применение анализатора HIP-плоскости при диагностике положения зубного ряда верхней челюсти и всего верхнечелюстного комплекса (демонстрация и мастер-класс).
• Перенос положения верхней челюсти в артикулятор с помощью лицевой дуги, столика LVI, анализатора HIP-плоскости.
• Проведение TENS-терапии для релаксации жевательных мышц и определения миоцентрического положения нижней челюсти. Использование различных методов оценки положения нижней челюсти в центральной окклюзии: КТ ВНЧС, индексы Шимбачи и LVI, нейромышечный метод, признак соответствия. Возможности объективной оценки положения нижней челюсти и состояния жевательных мышц с помощью ЭМГ и гнатографии.

Источник: https://www.dentoday.ru/expo/2653/

Точный перенос положения верхней челюсти в артикулятор по сагиттальной и горизонтальной плоскостям

Обсуждение проблемы.

На протяжении десятилетий существовало множество путей переноса положения верхней челюсти относительно черепа в артикулятор.

Не вызывает сомнения, что положение модели верхней челюсти в артикуляторе должно отражать истинное положение ее в пространстве черепа по сагиттали (pitch), горизонтали (yaw) и во фронтальной плоскости (roll).

Это показывает доктору и технику, как нужно восстанавливать зубные ряды при полной реконструкции полости рта или при полном съемном протезировании.

В идеале окклюзионная плоскость должна быть по горизонтали и сагиттали перпендикулярна, а во фронтальной плоскости параллельна вектору гравитации, что улучшает положение продольной оси тела человека вообще и челюсти в частности.

Ниже мы покажем, что окклюзионное напряжение передается вдоль продольных осей зубов, что обуславливает способность физиологически расслабленной жевательной мускулатуры совместно с мышцами шейного и грудного отдела функционировать вдоль вектора гравитации.

В результате неправильного положения окклюзионной плоскости гравитационные силы и силы жевательных мышц находятся в состоянии дисбаланса, что приводит к дестабилизации всей системы с развитием гипертонуса мышц, изменением осанки, дегенерации жевательной системы и развитием хронического болевого синдрома.

Проблема, связанная с использованием этого метода, состоит в том, что в результате асимметрии лица и положения слуховых каналов определение окклюзионной плоскости носит очень субъективный характер.

При дисфункции ВНЧС в результате смещения диска, положение слухового канала на пораженной стороне может отличаться от положения слухового канала на здоровой стороне. Это можно проверить во время пальпации мизинцем суставов через слуховые каналы при движении нижней челюсти вправо-влево или при ротации головки сустава.

Использование Кампер-плоскости (Camperʼs plane), проходящей от верхней границы козелка уха до нижней границы крыльев носа, также проблематично, поскольку мягкие ткани подвержены сильным изменениям, особенно у пациентов с заболеваниями ВНЧС.

По тем же причинам использование Фокс-плоскости (Fox plane) может приводить к серьезным ошибкам.

Учитывая то, что большинство пациентов в косметической стоматологии имеют дисфункцию ВНЧС, вопрос о том, на сколько можно полагаться на Фокс-плоскость, остается открытым (особенно в случае парезов лицевого нерва в результате компрессии на задней границе шейки суставного отростка в месте выхода лицевого нерва из черепа через foramen styloid).

Расслабление жевательной мускулатуры при помощи ТЕНС и декомпрессия сустава может привести к еще большей ошибке при использовании Фокс-плоскости.

Я не подвергаю критике тех нейро-мышечных стоматологов, которые накопили большой опыт использования Фокс-плоскости и могут с большой точностью использовать ее при определении положения верхней челюсти в пространстве черепа. Но начинающим стоматологам очень трудно применять эту методику без подтверждения положения верхней челюсти с помощью специального рентгенологического обследования с использованием металлических точек на внутриротовом аппарате (1,2,3,4,5).

Примечательную историю рассказал недавно один студент из Ванкувера, Канада. Одна из стен Шеренгтонского музея была расписана художником, который в процессе работы над этой стеной заболел, и у него возникли проблемы с осанкой.

Часть стены, расписанная им до болезни, имеет гармоничный рисунок, другая же часть отличается сильным дисбалансом. Сам художник не подозревал о том, что произошло.

Эта картина была оставлена в музее как напоминание о том, что субъективность порой является “мемориальной доской на здании”.

HIP-плоскость

Другим методом определения положения верхней челюсти в пространстве является испоьзование HIP-плоскости (1). Эта плоскость посредством трех подлежащих костных структур определяет горизонтальную, фронтальную и сагиттальную координаты любой точки черепа, включая челюсти и окклюзию.

Двумя задними точками, через которые проходит плоскость, являются челюстно-крыловидные выемки (hamular notches), расположенные за альвеолярными буграми (tuberocity of the maxilla), третья точка находится по средней линиии неба, в области резцового отверстия.

HIP-плоскость, проходя через эти три точки, продолжается дальше до основания черепа и сфеноидальной     (клиновидной) кости, которая является единственной костью черепа, соединяющейся со всеми другими костями черепа.

HIP-плоскость дает объективные координаты лица и челюстей, поскольку соотносит горизонтальные, сагиттальные и фронтальные координаты, которые, по определению, перпендикулярны друг к другу и к вектору гравитации.

Резцовый или носопалатинальный
канал (IP) начинается на границе слияния крыловидных пластинок с клиновидной и небной костями в крыловидно-палатинальной ямке и продолжается по дну носовой полости к перегородке носа и затем вниз, открываясь резцовым отверстием в месте соединения палатинальных и альвеолярного отростков непосредственно за центральными верхними резцами.

Сзади клиновидная кость через клиновидно-затылочный синхондроз продолжается до основания черепа, формируя соединение черепа с позвоночником – атлантозатылочное    соединение.

Таким образом, HIP-плоскость продолжается до затылочных мыщелков. В исследовании доктора Томаса, проведенном в LVI, 140 пациентам был сделан I-Cat scan c целью проверки точности переноса HIP-плоскости на загипсованную в артикулятор модель.

Было обнаружено, что анатомические ориентиры (челюстно-крыловидных выемок и резцового канала) совпадают с клиническими Н и IP точками и продолжаются до основания черепа к затылочным мыщелками.
Используя HIP-плоскость в качестве основы для горизонтальной координаты, плоскость, проходящая через нижний край альвеолярных ячеек верхних зубов, была ориентирована горизонтально.

Высота и ширина верхних центральных резцов коррелирует с шириной и высотой передней фасетки зубовидного отростка второго шейного позвонка. Эта корреляция      подтверждает использование LVI золотого сечения в определении окклюзии при реконструкции полости рта (7,8).
Окклюзионная плоскость паралельна HIP-плоскости и проходит горизонтально через атлантоахиальное сочленение.

Таким образом, HIP-плоскость    является стабильной основой для проведения окклюзионной диагностики и лечения. Поскольку в литературе множество раз было показано, что HIP-плоскость отличается от плоскости Кампера, Франктфуртской горизонтали и Фокс-плоскости, последние должны использоваться в диагностике      с      большой осторожностью.

И, наконец, использование пластинки с металическими отметками в области Н и IP точек, продемонстрировало то, что эти отметки с большой точностью (величина максимальной ошибки составила 0,3 мм) ложатся на горизонтальную плоскость (2,3,4,5).

10 Передний вид окклюзионной плоскости (roll).Это еще раз показывает, что HIP-плоскость является стабильной основой для переноса положения челюсти в артикулятор. В том случае, когда помимо HIP-плоскости используются другие критерии с целью достижения эстетической симметрии, необходимо учитывать, что при этом в диагностику привносятся искусственные артефакты, что может повлечь за собой изменения положения верхней и нижней челюсти и всей осанки.

Основа исследования За последние 6 лет мы произвели анализ свыше 500 загипсованных    моделей верхней челюсти с использованием HIP-плоскости и симметричного прикуса. Мы обнаружили, что 95% загипсованных моделей показали правильную позицию моделей по горизонтали (Roll) относительно симметричного прикуса.

В остальных 5% случаев непонятно, была ли неправильно определена HIP-плоскость или неаккуратно сделан симметричный прикус. В любом случае, это исследование не определяло соответствие положения верхней челюсти в загипсованной    модели челюсти в артикуляторе посагиттальной    плоскости (pitch).

Предусматривалось, что если положение челюсти соответствует положению моделей по горизонтали, то оно автоматически должно соответствовать по сагиттали.

Определение горизонтального компонента окклю-зионной плоскости зачастую связано с субъективной ошибкой, обусловленной тем, что слуховые каналы и глаза находятся не на одном уровне. Различный наклон головы, нарушение осанки и т.д., также приводят к ошибке в определении положения челюсти в пространстве. При применении симметричного прикуса ошибка сведена к минимуму, поскольку процедура предельно упрощена и не используются координаты, которые могут быть смещены в неправильное положение.

Необходимо только убедиться в том, чтобы вертикальный компонент симметричного прикуса совпадал с вертикальной продольной линией лица.

Горизонтальный компонент окклюзионной плоскости автоматически будет находиться под углом 90 градусов к продольной оси лица, что отражает правильное положение окклю-зионной плоскости по горизонтали.

Проблема при использовании только горизонтальной плоскости связана с тем, что наклон головы пациента или нарушение осанки может сместить горизонтальную плоскость, и конечное положение модели в артикуляторе может не точно отражать положение челюсти в пространстве.

В тоже время, использование HIP-плоскости может решить вопрос с измерением наклона челюсти по сагиттали (pitch), что не было ранее сделано. Применение HIP-плоскости позволяет исключить ошибку, связанную   с   человеческим фактором при определениии горизонтального компонента окклюзионной плоскости.

Однако исследований, подтверждающих положение челюсти по сагиттали при определении горизонтального компонента окклюзионной плоскости, проведено не было.

Материал для исследования

Пациентам, закончившим лечение в LVI по полной реконструкции полости рта было проведено определение окклюзионной плоскости верхней зубной дуги по горизонтали и сагиттали с помощью Фокс-плоскости. Были сделаны фотографии пациентов в профиль и анфас.

Альгинатные оттиски были сняты с верхней челюсти, и отлитые модели были загипсованы в артикулятор согласно анализу HIP-плоскости. При этом техник, гипсовавший модели, не видел фотографии пациента. Всего было исследовано 70 пациентов (9,10,11,12).

Это исследование было направлено    на    подтверждение совпадения положения окклюзионной плоскости (pitch и roll) модели в артикуляторе и во рту у пациента с использованием HIP-плоскости в качестве метода определения этого положения. Это, в свою очередь, подтвердило бы ценность использования HIP-метода.

Исследование не ставило перед собой задачу оценить результаты протезирования, а было ограниченно только подтверждением правильности переноса положения окклюзионной плоскости из полости рта в артикулятор. Особенности конструкции протезов после этого были индивидуальным решением врача и зубного техника.

Анализ был проведен на 66 моделях. У 62 пациентов загипсованные модели имели тот же pitch и roll, что и верхняя зубная дуга во рту. В 4 случаях Фокс-плоскость была смещена во время фотографирования. Это привело к тому, что результат у этих четырех пациентов, хоть и отражает правильный перенос окклюзионной плоскости, не может быть учтен, как положительный.

Заключение

• Анализ моделей 66 пациентов, для которых был использован HIP-метод переноса положения окклюзионной плоскости из полости рта в артикулятор, показал, что положение окклюзионной плоскости в загипсованных в артикуляторе моделей точно отражает это положение во рту у пациента по горизонтали и сагиттали (pitch и roll).
• Статья предоставлена  Бостонским институтом эстетической стоматологиии

Источник: https://StomPort.ru/articles/tochnyy-perenos-polozheniya-verhney-chelyusti-v-artikulyator-po-sagittalnoy-i-gorizontalnoy

Анализатор HIP-плоскости

Говорить об удачном протезировании зубов можно лишь в том случае, если пациент получает не только прочную, но и комфортную ортопедическую конструкцию.

В свою очередь для обеспечения максимального комфорта необходимо позаботиться о максимальной аутентичности дентального протеза.

В частности важно сохранить в протезе особенности окклюзионной поверхности нижних и верхних зубов – жевательной поверхности и режущего края.

Отзыв участника курса «Применение анализатора HIP-плоскости»

Распространенным инструментов для определения правильной ориентации и траектории движения челюстей пациента, а также направления сагиттальной и трансверзальной кривых являлась лицевая дуга.

Данные, полученные в процессе ее применения, использовались для создания слепков, по которым техник создавал протез.

Но на сегодняшний день разработано более современное и эффективное оборудование – анализатор HIP-плоскости, который используется стоматологами-ортопедами клиник ROOTT для максимально качественного протезирования зубов.

Краниальные аспекты диагностики ДВНЧС. Шестопалов Сергей Иванович.

Анализатор HIP-плоскости представляет собой ориентир, состоящий из двух частей – подковообразной пластины (внутриротовой элемент) и ручки. Такое оборудование позволяет:

Максимально точно воссоздавать модель верхней челюсти буквально за одно посещение, путем перенесения положения верхних зубов в любой артикуляр, в том числе с учетом топографических особенностей окклюзионной поверхности.

Параллельно врач проводит дифференциальную диагностику типа деформации зубного ряда.
Проанализировать особенности положения верхней и нижней челюстей относительно друг друга, а также определить насколько симметричным является положение верхней челюсти относительно основания черепа (ориентируясь на срединно-сагиттальную линию лица).
Разработать план эффективного ортопедического лечения пациента. Применение законов ортокраниальной окклюзии обеспечивает высочайшую функциональность и эстетичность установленных ортопедических конструкций.

Проведение такого исследования является более комфортным, чем использование лицевой дуги, а его результативность отличается высочайшей точностью. С помощью анализатор HIP-плоскости специалисты ROOTT решают различные ортопедические задачи: моделируют пластмассовые коронки и мостовидные протезы временного типа, изготавливают любые виды съемных и несъемных протезов.

Источник: https://element-yug.ru/post/2018/2011510950-analizator-hip-ploskosti.aspx

Шестопалов С.И.: Анализатор HIP-плоскости, ВНЧС, гнатология

В практической работе врача-стоматолога бывают случаи, когда проведенное ортопедическое или ортодонтическое лечение не дает желаемого результата. Мы считаем, что многих ошибок можно избежать еще на этапе диагностики и планировании лечения.

На нашем семинаре (с мастер-классом) мы разберем как теоретические основы, так и практические возможности применения анализатора HIP-плоскости в ежедневной практике врача-стоматолога (авторская разработка) с использованием принципов теории ортокраниальной окклюзии и нейромышечной стоматологии, рассмотрим взаимосвязь стоматологического и остеопатического лечения.

Теория:

• Использование в практической работе врача-стоматолога различных ориентировочных цефалометрических плоскостей: Франкфуртская плоскость, Камперовская горизонталь, HIP-плоскость.
• Оценка положения верхнечелюстного комплекса — основа планирования ортопедического и ортодонтического лечения.
• Диагностические возможности анализатора HIP-плоскости (авторская разработка).
• Методики точного переноса положения верхней челюсти в артикулятор (лицевая дуга, аккулайнер, столик LVI, анализатор HIP-плоскости).
• Нормализация функционального состояния жевательных мышц — главное условие правильного определения положения нижней челюсти в центральной окклюзии.
• Взаимосвязь стоматологического статуса и осанки, а также стоматологического и остеопатического лечения.

Практика:

• Практическое применение анализатора HIP-плоскости при диагностике положения зубного ряда верхней челюсти и всего верхнечелюстного комплекса (демонстрация и мастер-класс).
• Перенос положения верхней челюсти в артикулятор с помощью лицевой дуги, столика LVI, анализатора HIP-плоскости.
• Проведение TENS-терапии для релаксации жевательных мышц и определения миоцентрического положения нижней челюсти. Использование различных методов оценки положения нижней челюсти в центральной окклюзии: КТ ВНЧС, индексы Шимбачи и LVI, нейромышечный метод, признак соответствия. Возможности объективной оценки положения нижней челюсти и состояния жевательных мышц с помощью ЭМГ и гнатографии.

В последнее время все чаще к врачам-стоматологам обращаются пациенты с дисфункцией ВНЧС. Полиэтиологичность заболевания зачастую затрудняет постановку диагноза и выбор плана лечения.

На нашем семинаре мы разберем как теоретические основы, так и практические особенности диагностики и лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС (КТ ВНЧС, окклюзионные шины в концепции нейромышечной стоматологии и остеопатические принципы диагностики и лечения).

ТЕОРИЯ:

• Морфо-функциональная характеристика кранио-мандибулярной системы с учетом положения челюстей, зубных рядов, статических и динамических окклюзионных контактов, а также состояния жевательных мышц и осанки.
• Взаимосвязь ортокраниальной окклюзии и кранио-сакрального механизма, применение анализатора HIP-плоскости, а также артикулятора и диагностических моделей челюстей.Определение нейромышечного положения нижней челюсти (миомонитор и К-7) и использование окклюзионных шин.
• Планирование ортопедического лечения.

ПРАКТИКА:

• Клиническое обследование зубо-челюстной системы, анализ движений нижней челюсти, пальпация жевательных мышц. Внутриротовой и инструментальный анализ функциональной окклюзии.
• Применение анализатора HIP-плоскости при диагностике положения зубного ряда верхней челюсти и всего верхнечелюстного комплекса (демонстрация и мастер-класс). Перенос положения верхней челюсти в артикулятор с помощью лицевой дуги, столика LVI, анализатора HIP-плоскости.
• Проведение TENS-терапии для релаксации жевательных мышц и определения миоцентрического положения нижней челюсти. Особенности в ведении пациентов с окклюзионными шинами, сроки лечения.
• Оценка положения нижней челюсти в центральной окклюзии: КТ ВНЧС, индексы Шимбачи и LVI, нейромышечный метод, признак соответствия. Возможности объективной оценки положения нижней челюсти, состояния жевательных мышц и ВНЧС с помощью ЭМГ, гнатографии и сонографии (К-7).

Ежедневно врачи-стоматологи сталкиваются с трудностями в постановке диагноза и составления комплексного плана лечения в сложных клинических случаях. Вариабельность протоколов обследования, отсутствие однозначного понимания терминов (ЦО, ЦС, МКП, РКП и пр.) ещё больше затрудняет процесс лечения и коммуникации с врачами смежных специальностей.

На нашем семинаре мы обсудим следующие вопросы:

• биомеханика кранио-мандибулярной системы, терминология;
• важные аспекты обследования пациентов с ДВНЧС;
• оценка положения окклюзионной плоскости;
• перенос положения верхней челюсти в пространство артикулятора с использованием лицевой дуги и HIP-analyzer, настройка углов артикулятора;
• гнатологический и нейромышечный подходы в определении центральной окклюзии;
• диагностические возможности анализа функциональной окклюзии с использованием моделей челюстей, ОПТГ, КТ;
• применение окклюзионных шин.

Источник: https://nn.sadkomed.ru/courses/shestopalov-si-analizator-hip-ploskosti-vnchs-gnatologiya

Применение анализатора HIP-плоскости в диагностике, планировании и проведении ортопедического и ортодонтического лечения

Уважаемые коллеги!

С каждым годом количество пациентов со сложными формами кранио-мандибулярных дисфункций увеличивается. Недостаточность диагностики мы пытаемся компенсировать технологическими достижениями, но сумма полученных данных не равняется успешному лечению. Лечит врач. Думает, сопоставляет, принимает решение, проверяет и в конце концов достигает результата.

Все истины просты. Только непонимание простоты истины заставляет людей окружать её сложными терминами и теориями, чтобы спрятать свою некомпетентность и создать впечатление учёности.

Приглашаю Вас на семинар, посвящённый применению анализатора HIP-плоскости в стоматологии.

Простой метод, не имеющий аналогов в мире, позволяет проводить клинический анализ положения верхней челюсти и зубного ряда верхней челюсти относительно черепа, что позволяет дифференцировать гнатический (скелетный) и зубо-альвеолярный тип деформаций, а также перенести в артикулятор положение верхней челюсти без лицевой дуги с ориентацией на HIP-плоскость в полном соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии. Сложно? Нет, в реальности всё очень просто. Вот и давайте вместе разбираться с возможностями метода.

До встречи на мастер-классе!

• Использование в практической работе врача-стоматолога различных ориентировочных цефало-метрических плоскостей: Франкфуртская плоскость, Камперовская горизонталь, HIP-плоскость.
• Оценка положения верхнечелюстного комплекса — основа планирования ортопедического и ортодонтического лечения.

Перерыв (кофе-брейк)

• Применение анализатора HIP-плоскости в диагностике гнатических (скелетных) и зубоальвеоляр-ных деформаций (авторская разработка).
• Методики точного переноса положения верхней челюсти в артикулятор (лицевая дуга, аккулай-нер, столик LVI, анализатор HIP-плоскости).
• Взаимосвязь стоматологического статуса и осанки, а также стоматологического и остеопатического лечения

 Практика

• Практическое применение анализатора HIP-плоскости при диагностике положения зубного ряда верхней челюсти и всего верхнечелюстного комплекса (демонстрация и мастер-класс).
• Перенос положения верхней челюсти в артикулятор с помощью лицевой дуги, столика LVI, анализатора HIP-плоскости.
• Диагностические возможности различных методов оценки положения верхней и нижней челюстей: ОПТГ, КТ ВНЧС, индексы Шимбачи и LVI, нейромышечный метод, признак соответствия. Возможности объективной оценки положения нижней челюсти и состояния жевательных мышц с помощью ЭМГ и гнатографии.

В программе предусмотрены бесплатные кофе-брейк и обед.

Источник: https://www.mosoblstom.ru/education/timetable/457/

Применение анализатора HIP-плоскости (аппарат Шестопалова) в диагностике, планировании и проведении ортопедического и ортодонтического лечения

Лектор — Шестопалов Сергей Иванович, к.м.н., ДО, стоматолог-ортопед, преподаватель Центра инновационного медицинского образования «Садко», доцент кафедры стоматологии ИНМО НижГМА, Член Совета Правления российской секции Международного колледжа краниомандибулярной ортопедии (ICCMO).

Предисловие:

В практической работе врача-стоматолога бывают случаи, когда проведенное ортопедическое или ортодонтическое лечение не дает желаемого результата. Мы считаем, что многих ошибок можно избежать еще на этапе диагностики и планировании лечения.

На нашем семинаре (с мастер-классом) мы разберем как теоретические основы, так и практические возможности применения анализатора HIP-плоскости в ежедневной практике врача-стоматолога (авторская разработка) с использованием принципов теории ортокраниальной окклюзии и нейромышечной стоматологии, рассмотрим взаимосвязь стоматологического и остеопатического лечения.

Теоретическая часть

• Диагностика и лечение кранио — мандибулярных дисфункций.
• Использование в практической работе врача-стоматолога различных ориентировочных цефалометрических плоскостей: Франкфуртская плоскость, Камперовская горизонталь, HIP-плоскость.
• Оценка положения верхнечелюстного комплекса — основа планирования ортопедического и ортодонтического лечения.
• Применение анализатора HIP-плоскости в диагностике гнатических (скелетных) и зубо-альвеолярных деформаций (авторская разработка).
• Методики точного переноса положения верхней челюсти в артикулятор (лицевая дуга, аккулайнер, столик LVI, анализатор HIP-плоскости).
• Взаимосвязь стоматологического статуса и осанки, а также стоматологического и остеопатического лечения.

Практическая часть

Практическое применение анализатора HIP-плоскости при диагностике положения зубного ряда верхней челюсти и всего верхнечелюстного комплекса (демонстрация и мастер-класс).

Перенос положения верхней челюсти в артикулятор с помощью лицевой дуги, столика LVI, анализатора HIP-плоскости.

Диагностические возможности различных методов оценки положения верхней и нижней челюстей: ОПТГ, КТ ВНЧС, индексы Шимбачи и LVI, нейромышечный метод, признак соответствия. Возможности объективной оценки положения нижней челюсти и состояния жевательных мышц с помощью ЭМГ и гнатографии.

Источник: http://www.dial-center.ru/seminars/?ELEMENT_ID=115