Клиника диффузного пульпита и тактика лечения патологии

Острый диффузный пульпит характеризуется быстрым развитием, которое может привести к появлению серьезных и обширных патологических процессов. В данной статье описываются основные понятия, этиология, симптоматика и диагностика заболевания. Также можно ознакомиться с основными методами и стоимостью терапии заболевания и возможных осложнениях.

Что это за заболевание

Острая форма диффузного пульпита (pulpitis acuta diffusa) – это стоматологическое заболевание, при котором происходит воспаление коронковой и корневой области пульпы (код по МКБ 10 К04.01).

Такая форма заболевания характеризуется стремительным развитием и ярко выраженным болевым синдромом, который распространяется на рядом стоящие зубы.

Справка! Развитие диффузного пульпита происходит на фоне прогрессирования очаговой формы. Клиническая картина такого заболевания существенно отличается, что позволяет правильно, своевременно диагностировать заболевание и приступить к его терапии.

Причины возникновения

Острый диффузный пульпит

Этиология острой формы диффузного пульпита непосредственно связана с проникновением микроорганизмов в пульповую камеру из кариозной полости по дентинным каналам. Основными возбудителями воспалительного процесса пульпы считаются кокковые формы бактерий.

К предрасполагающим факторам, провоцирующих развитие данной патологи специалисты относят:

• Попадание инфекции в пульпу через кровеносные и лимфатические пути при инфекционных патологиях острой формы.
• Разнообразные повреждения целостности костной ткани зубов.
• Механическое травмирование целостности зуба, его корня либо разрыв нервно-сосудистого пучка.
• Ожоги, вызванные применением медикаментозных концентрированных растворов либо неправильное использование стоматологами лечебных и изоляционных прокладок при терапии стоматологических патологий.
• Запущенный кариес либо после его некачественного лечения.
• Нагноение околозубных и костных тканей рядом стоящих зубов.
• Постановка пломб с нарушением технологии.
• Обнажение пульпы, образовавшееся в результате неправильной установки коронки.
• Генетическая предрасположенность зубов к стиранию зубной эмали либо ее повышенная хрупкость.

Систематический профилактический осмотр у стоматолога, а также правильный уход за зубами и полостью рта существенно минимизирует проявление причин, провоцирующих развитие острого диффузного пульпита.

Симптомы острого диффузного пульпита

Сильная боль – главный признак развития острой формы пульпита.

Признаки заболевания классифицируются на общую симптоматику пульпита и факторы, характеризующие именно острый диффузный пульпит.

Симптомы, которые указывают на развитие острой формы пульпита:

• Острый болевой синдром, который возникает под воздействием различных раздражителей. Как правило усиливается вечером и в ночное время.
• Боль пульсирующая, интенсивность которой периодически возобновляется и утихает.

К специфическим признакам острого диффузного пульпита стоит отнести:

• Продолжительные и сильные болевые ощущения.
• Усиление боли в горизонтальном положении.
• Длительность безболезненных промежутков составляет не более получаса.
• Повышение температуры тела.
• Возникновение отечности и кровотечения десен.
• При перкуссии боль усиливается.

Характерной особенностью острой формы диффузного пульпита является иррадирование боли в различные участки зубного ряда, а также в ухо либо висок. В случае устранения внешнего раздражителя боль еще продолжает ощущаться некоторое время. Затихание ее интенсивности свидетельствует о развитии острой формы диффузного пульпита в хроническую.

Диагностика

Пульпит на снимке

При проявлении малейших признаков пульпита следует немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью в стоматологическую клинику.

Стоматолог проведет полноценное обследование и назначит соответствующее лечение.

В первую очередь он проведен полноценный опрос и визуальный осмотр ротовой полости.

Диагностирование острой формы пульпита осуществляется путем проведения:

• Дифференциальной диагностики. Проводится сравнение и анализ объективной симптоматики, которая свойственна различным стоматологическим патологиям.
• Зондирования. Проводится с помощью зонда, который помогает определить степень пораженности дентина в кариозной полости, его глубину повреждения и состояние пульпы. Определяется наличие соединения кариеса и пульпы.
• Перкуссии. Болезненная манипуляция, которая заключается в простукивании поврежденных зубов. Болевой синдром, как правило, ярко выраженный.
• Рентгенографии. Является не обязательным методом диагностики, так как не всегда показывает патологические изменения верхушки корня.
• Электроодонтометирии. Сила электрического воздействия на ткани пульпы до порога чувствительности составляет 30 – 45 мкА. Это позволяет определить глубину и степень повреждения пучка нервов и сосудов, а также точное положение очага нагноения.

Важно! Основным индикатором при определении пульпита считается временные рамки прогрессирования заболевания. В случае, если симптоматика острой формы воспаления длится более 3-ех суток, то это свидетельствует о развитии диффузного пульпита.

Протекание болезни

Развитие острой формы диффузного пульпита происходит в течение одного-двух дней. За это время происходит сначала поражение всей коронки зуба, а в последующем и самой зубной пульпы.

Развитие пульпита

На начальной стадии истории болезни в закрытой пульпарной камере происходит развитие острого пульпита. Патогенез патологи происходит в несколько этапов. Патология обладает очаговым характером и протекает в виде серозного воспаления с последующим переходом в гнойную стадию. Скопление гнойного экссудата приводит к появлению сильных болевых ощущений.

Далее наступает хроническая форма пульпита. Характеризуется стремительным развитием воспаления. При этом патологические изменения распространяются на околозубные ткани и новые участки тканей.

Внимание! При отсутствии полноценной терапии воспалительный процесс поражает пульпу до самого верха, что впоследствии приводит к развитию некроза тканей.

Хроническая форма гангренозного пульпита характеризуется образованием язвы в пульпарной камере, которая покрывается некротическим слоем ткани. Воздействие на пораженный участок раздражителей способно вызвать боль, но не сильно выраженную. При этом точно определить больной зуб и очаг воспаления возможно лишь при проведении зондирования пульпы.

Лечение

При терапии острого диффузного пульпита стоматологи используют несколько основных видов лечения. К наиболее результативным специалисты относят следующие методики:

Методы терапии	Основная суть
Консервативная	Основным предназначением является снятие симптоматики, купирование очага бактериально-токсического воспаления. Для этих целей осуществляется прием медикаментозных препаратов и проводятся физиотерапевтические процедуры: депофорез, УВЧ, лазерное лечение.
Стоматологическая	В зависимости от патогенеза заболевания могут быть использованы: Противовоспалительные пасты, которые закладываются на дно очищенной полости. Протеолитические ферменты, угнетают воспаление, снимают отечность, повышают регенерацию тканей. Препараты с активным действующим веществом гидроксидом кальция закладываются в область рядом с пульпой. Блокируют проникновение патогенов, купирует воспалительные процессы, стимулируют формирование дентина. Пломбирование зуба временной пломбой проводится с целью контроля за реакцией зуба. Установка постоянной пломбы.
Хирургическая	Заключается в частичном либо полном удалении гнойных тканей. Проводится путем использования следующих хирургических методик: Витальная – в области коронки проводится частичное удаление поврежденных тканей. При этом корневой участок остается жизнеспособным. Девитальная – проводится полное удаление воспаленной пульпы с последующим ее пломбированием. Комбинированная – заключается в параллельном проведении двух видов ампутаций.

Заметка! Выбор конкретного вида терапии осуществляется исключительно стоматологом с учетом клинической картины заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Возможные осложнения

Одно из возможных осложнений – некроз пульпы

Часто при проявлении зубной боли, характерной для острого диффузного пульпита, многие люди принимают сильные обезболивающие медикаментозные препараты. Но, стоит понимать, что это снимает только симптоматику, а лечения никакого не проводит.

При этом заболевание лишь прогрессирует, микроорганизмы стремительно распространяются, что существенно повышает вероятность развития таких осложнений, как:

• Острый периодонтит.
• Некроз пульпы.
• Периапикальный абсцесс.
• Гнойный синусит.
• Абсцесс мозговых оболочек в области глотки.

Своевременное и правильное лечение острой формы диффузного пульпита позволит избежать развитие осложнений.

Профилактические меры

регулярный осмотр и своевременное лечение – важнейшие составляющие профилактики.

Развитие острого диффузного пульпита можно предотвратить путем регулярного проведения профилактических мероприятий. Среди них специалисты выделяют:

• Систематическое соблюдение правил личной гигиены и правильного ухода за ротовой полостью.
• Один раз в квартал проведение профессиональной чистки зубов.
• Применение специальных зубных паст и щеток согласно физиологических особенностей, и состояния здоровья ротовой полости.
• Своевременное лечение стоматологических заболеваний любой этиологии у квалифицированных врачей.
• Регулярное прохождение профилактических осмотров в стоматологии.
• При необходимости проведения протезирования либо установки имплантат отдавать предпочтения проверенным клиникам и использовать качественные материалы, исключающие повреждения мягких тканей пародонта.
• Сбалансированной рацион и прием витаминно-минеральных комплексов, особенно в периоды межсезонья.

Стоимость лечения

Цена на проведения стоматологические услуг по проведению терапевтического комплекса при остром диффузном пульпите зависит от степени развития патологии, сложности проводимых стоматологических манипуляций, а также уровня клиники.

В Москве средняя стоимость терапии острой формы диффузного пульпита составляет:

• Однокорневой зуб – от 7500 рублей.
• Двухкорневой зуб – от 9200 рублей.
• Трехкорневой зуб – от 12000 рублей.

В общую стоимость лечения включаются: работа врача, анестизирующие препараты, используемые материалы, аппаратное обследование.

При проявлении малейшей симптоматики острого диффузного пульпита следует немедленно посетить стоматологическую клинику. Своевременно оказанная квалифицированная помощь позволит на ранних стадиях вылечить заболевание и предотвратить развитие серьезных последствий.

Источник: https://dentoland.com/polost-rta/ostryj-diffuznyj-pulpit.html

Острый диффузный пульпит

Пульпит чаще всего является последствием не вылеченного вовремя кариеса. Данное заболевание также следует лечить на ранних стадиях, иначе оно может усугубиться, перейдя в острый диффузный пульпит. Рассмотрим, что собой представляет этот недуг в данной статье.

Диффузный пульпит: что это?

Пульпит — воспаление мягких зубных тканей. Причиной обычно выступает вовремя не пролеченный глубокий кариес или травмирование зуба с повреждениями коронки.

При острой степени недуга возникает очаг воспаления, поражающий примерно за 2-4 суток всю зубную пульпу. При этом пациент чувствует сильные боли, отдающие в соседние зубные органы. Такой недуг и есть диффузный. То есть очаговая форма пульпита постепенно переходит в диффузную с поражением коронковой и корневой части пульпы. Развивается заболевание стремительно.

Клиническая картина

Очаговый пульпит в острой стадии, спустя пару дней может перейти в острый диффузный. При таком заболевании воспаляется вся коронка зуба, а после и пульпа зубного корня. Серозное воспаление при этом стремительно преобразуется в серозно-гнойное, а после и в гнойное.

Рассмотрим, на что жалуется пациент при таком заболевании:

1. Острые болевые ощущения, возникающие сами по себе.
2. Наблюдаются длительные приступы боли с короткими промежутками между ними. Боль может лишь затихнуть, не прекращаясь полностью. Горячее при этом усиливает болевые ощущения, а холодное напротив — понижает из-за сужения при этом сосудов.
3. Ночью боль наиболее сильная.
4. При воздействии сладкого, горячего и кислого, боль возрастает, долго не прекращаясь даже после удаления раздражающего фактора.
5. Боль может отдавать по всем ветвям троичного нерва, что делает затруднительным определение больного зуба.

Инструментальное исследование при данном заболевании показывает полость от кариеса большой глубины с образованием большого числа мертвого дентина. Часто при зондировании пациент ощущает резкую боль.

Рентгенологическое исследование также определяет полость от кариеса большой глубины, которая не обобщена с полостью зуба. Периапикальные ткани не изменены.

Симптомы

Рассмотрим основные симптомы:

1. Сильная боль, проходящая приступами и усиливающаяся ночью.
2. Боль может возникать сама по себе.
3. Механические и температурные раздражители увеличивают силу боли, которая продолжительно не прекращается после их удаления. Воздействие холода иногда приглушают боль. Ее причину сложно определить из-за распространения боли в разные части головы.
4. Пациент из-за нестерпимой боли не может работать и спать, так как, наблюдается усиление боли в положении лежа.
5. Иногда боль затихает на непродолжительное время, но затем возвращается вновь.
6. При постукивании боль обычно отсутствует.
7. Глубокая полость от кариеса. В ней имеется большое количество разрушенного дентина, но зуб при этом не вскрыт.
8. Неприятный запах изо рта, провоцируемый остатками пищи, которые подвергаются в кариозной полости разложению. Такой симптом может быть также результатом плохой гигиены ротовой полости. Спровоцировать его могут и другие причины, но не стоит упускать его из виду.

При обнаружении таких симптомов, пациенту нужно поспешить к врачу, самолечением можно лишь усугубить ситуацию и потерять по этой причине зуб.

Диагностика

При диагностировании заболевания важно обратить внимание на анамнез. Если острый воспалительный процесс длится больше трех дней — это, скорее всего, диффузный пульпит.

Визуальный осмотр также дает немало сведений. Зондирование при таком заболевании обычно болезненно. В пораженном зубном органе очень много размягченного дентина. При задевании во время осмотра пульпы — возникает сильное усиление боли.

Постукивание может сопровождаться болью, если началось воспаление периодонта. При надавливании на зубную коронку, боль обычно отсутствует.

На заметку: Рентген не всегда эффективен для диагностирования заболевания, так как, на нем может быть не выявлены изменения на верхушке зубного корня.

Электроодонтометрия показывает 30–45 мкА.

Отличия от заболеваний со схожими симптомами

Диффузный пульпит важно отличать от других заболеваний. Рассмотрим его сходства и отличия с каждым заболеванием отдельно.

Обострение хронического пульпита

1. Боль острая, образуется сама по себе, проявляется приступами, отдает в соседние органы, усиливается ночью и от температурных факторов.
2. Инструментальное исследование сопровождается болью.
3. Термодиагностика определяет долгое сохранение боли и при удалении раздражающего фактора, которая переходит в приступ.
4. При вертикальном постукивании возможны болевые ощущения.
5. ЭОД составляет 30-50 мкА.

Отличия:

1. Для хронического пульпита характерно повторение ранее имеющейся боли, при диффузном пульпите она продолжается 3-14 суток.
2. При первом заболевании полость от кариеса глубокая, не соединяется с зубной полостью, при втором — глубокая полость соединятся с зубной полостью.
3. При инструментальном исследовании в первом случае присутствует боль по всему дну, во втором — сильная боль в точке сообщения.
4. Рентгенологическое исследование в первом случае не выявляет изменения, во втором — периодонтальная щель может быть расширена.

Острый верхушечный периодонтит и его обостренная хроническая стадия

Сходства:

1. Боль возникает сама по себе, имеет острый характер.
2. Боль отдает в соседние органы.
3. Перкуссия болезненна.

Отличия:

1. Пульпиту диффузной формы характерны периодически возникающие болевые ощущения. Верхушечный периодонтит отличается их постоянным нарастанием, усилением при надкусывании, наличием «чувства выросшего зуба», нет связи боли со временем суток, обычно легко определить больной зуб, общее состояние пациента может ухудшиться (повыситься температура, возникнуть головная боль, чувствоваться общее недомогание).
2. В первом случае слизистая десны не изменяется, во втором возможен ее отек и гиперемия.
3. В первом случае полость не вскрыта, во втором — сообщается с пульповой камерой.
4. Лимфатические узлы в первом случае не изменяются, во втором могут быть увеличены.
5. Цвет коронки в первом случае без изменений, во втором может потускнеть или изменить цвет.
6. Пальпация в первом случае безболезненна, во втором — болезненна.
7. Перкуссия в первом случае слабо болезненна, во втором очень больно даже при дотрагивании до больного зуба языком.
8. В первом случае бывает сложно выявить причинный зуб, во втором — больной зуб легко определить.
9. Отсутствие реакции на холод и тепло во втором случае и провоцирование ими боли в первом.
10. Рентгенологическое исследование в первом случае не обнаруживает изменений в периодонте, во втором — периодонтальная щель имеет расширения, видна деструкция ткани кости у верхушки зубного корня.
11. ЭОД в первом случае меньше — 30-45 мкА, во втором достигает 100 и более мкА.

Невралгия тройничного нерва

1. Боль резкая, возникает сама по себе.
2. Боль имеет вид приступов, иррадиирует.

Отличия:

1. Невралгия характеризуется значительными болями при влиянии тепла, холода, сладких, острых и кислых продуктов, не вызывающими болевых приступов. Боли могут появляться при движении лицевых мышц, дотрагивании до мест, где выходят ветви тройничного нерва. Продолжительность приступа составляет несколько минут.
2. При пульпите боль увеличивается ночью, при невралгии ночью она возникает крайне редко.
3. Вегетативных проявлений в первом случае нет, во втором может покраснеть лицо, расшириться зрачки, возникнуть выделения из носа, глаз и рта.
4. При невралгии осмотр зубных рядов не выявляет наличие зубов, способных дать приступообразную боль.

Гайморит

Сходства:

1. Наличие острой, иррадирующей, самостоятельно возникающей боли.
2. Болезненность перкуссии.
3. Цвет зубного органа не изменяется.

Отличия:

1. Пульпиту характерны жалобы на боль, носящую характер приступов, усиливающуюся ночью, долго непрекращающуюся после удаления теплового раздражителя. При гайморите боль вообще не прекращается, наблюдается ее усиление при надкусывании на верхние моляры. Определенную область верхней челюсти может распирать и чувствоваться в ней тяжесть. Наклоняя голову вперед, пациент может наблюдать усиление боли.
2. В первом случае общее состояние пациента удовлетворительно. Зато не получается спать и работать. Для второго случая характерно недомогание, общая слабость, температура, боль головы, пациенту трудно дышать носом, имеются выделения из пораженной половины носа.
3. В первом случае боль продолжается 3-14 суток, во втором — жалобы возникают первый раз, возможны подобные боли в прошлом.
4. При втором заболевании иногда наблюдается опухание щеки, нижнего века и всей половины лица.
5. Пальпация в первом случая безболезненна, во втором присутствует боль в «собачьей ямке».
6. Зондирование в первом случае выявляет глубокую полость кариеса, не соединяющуюся с полостью зуба, боль присутствует по всему ее дну, во втором случае зависит от того, в каком состоянии находятся зубы.
7. Постукивание в первом случае может сопровождаться болью при его вертикальном проведении, во втором — в местах половины верхних премоляров и моляров.
8. ЭОД при гайморите характеризуется нормой, или зависит от того, в каком состоянии находятся зубы, при пульпите — составляет 30-45 мкА.
9. Рентгенологическое исследование в первом случае не выявляет изменений, во втором случае же видно затемнение придаточной пазухи.

Луночковая боль при альвеолите

Различаются заболевания тем, что альвеолит характеризуется:

1. Наличием лунки удаленного зуба, в которой имеется расслоившийся кровяной сгусток.
2. Боль постоянна, но зависит от раздражителей холода и тепла.
3. При пальпации десны наблюдается сильная боль.
4. При кюретаже лунки и лечении препаратами от воспаления боль прекращается.

Перикоронит и затрудненное прорезывание восьмерки

Сходства: наличие ноющей боли в челюсти.

Различаются заболевания тем, что перикоронит и затрудненное появление восьмерки характеризуются:

1. Сложностью открывания рта.
2. При пальпации десны наблюдается боль.
3. Наличием отека десны в проекции зуба мудрости.
4. На рентгене виден зуб мудрости, который еще не прорезался.

Лечение

• купировать боль;
• снять воспаление;
• прекратить процесс развития и предотвратить осложнения, например, периодонтит;
• восстановить ткани зуба, его функциональность и эстетичность.

Чаще всего лечение не проходит без хирургического вмешательства. Зуб депульпируют двумя способами:

• витальный — единовременное удаление воспаленных тканей пульпы полностью с применением анестезии;
• девитальный — двухэтапное лечение, когда сначала умерщвляют пульпу посредством специальных препаратов, а затем уже удаляют ее мертвые ткани.

Результат от лечения зависит от того, как долго протекало заболевание. Если пациент вовремя обратился к врачу, зуб и его функции можно полностью восстановить после остановки воспалительного процесса. Поэтому важно не запускать такой недуг.

Последствием вовремя не пролеченного диффузного пульпита может стать периодонтит. При этом воспаляются ткани, окружающие зуб. Это часто приводит к его подвижности и сильной боли. Если запустить периодонтит, зуб, скорее всего, будет потерян. Поэтому стоматологи неустанно твердят о необходимости своевременного лечения.

Источник: https://mnogozubov.ru/ostryjj-diffuznyjj-pulpit/

Острый диффузный пульпит: симптомы и лечение

Зубная боль может разбудить ночью и не пройти до самого утра. Таким способом организм подает сигнал – что произошло что-то из ряда вон выходящее, ведь просто так ничего болеть не должно. Одним из виновников бессонной ночи может стать острый диффузный пульпит. Серьезность этого термина говорит о том, что больному требуется обязательная помощь стоматолога. Читайте сегодняшний подробный материал и узнаете все признаки этой болезни и ответы на важные вопросы, связанные со здоровьем полости рта.

Особенности заболевания и его причины

Для диффузного типа характерно распространение воспалительного процесса по всему телу пульпы – и в пульповой полости, и в корневых каналах.

Патологический процесс длится 10-15 дней, тут все зависит от реакции организма и сопутствующих заболеваний.

Диффузное распространение воспаления поначалу сопровождается образованием серозной жидкости, но при отсутствии лечения образуется гнойный и кровянисто-гнойный экссудат.

Важно знать! Человеческие зубы только сверху кажутся твердыми и крепкими (такие свойства обеспечивает зубная эмаль). Внутри, под слоями эмали и дентина, есть полость, сообщающаяся с корнями.

Так как пульпа состоит из мягких тканей, то воспаление (или «пульпит») протекает очень быстро и очень болезненно.

Причины острого диффузного пульпита

Острый диффузный пульпит является осложнением очаговой формы заболевания, которая длится 24-48 часов. По наблюдениям стоматологов, пульпит в 90% случаев возникает из-за не вылеченного вовремя кариеса либо из-за вторичного кариеса (развивается под пломбой). Давайте разбираться в причинах острого диффузного воспаления пульпы:

• инфекционные: сюда относится влияние бактерий и микроорганизмов, вызывающих кариес. Они могут проникнуть в полость через коронку (основной путь) или корни (что случается крайне редко),
• травматические: механические воздействия, вызывающие трещины и сколы зубных тканей. Здесь бактерии тоже играют свою роль – они проникают в пульпу через образовавшиеся отверстия в твердых зубных поверхностях,
• ятрогенные: дословный перевод этого понятия – «болезнь, порожденная врачом». Сюда относится перегрев дентина и пульпы при продолжительном сверлении (когда лечат кариес или обтачивают зуб под виниры). Причиной может быть токсическое действие лекарственного препарата, которое помещают под временную пломбу при лечении глубокого кариеса,
• неинфекционные: еще их называют конкрементозные. В эту группу объединяют причины, из-за которых нарушается нормальная работа нервов и сосудов пульпы – в ней образуются тромбы и начинается процесс отмирания. Такое происходит при наличии системных болезней, сильно ослабленного иммунитета, повышенной стираемости эмали, и при пародонтозе.

Клиническая картина болезни

Клиника острого диффузного пульпита имеет общую симптоматику с другими разновидностями этого заболевания. Однако, ему присущи и индивидуальные признаки.

Заболевание обладает следующими симптомами:

Спонтанная боль	Острая, приступообразная, возникающая в отсутствии какого-либо раздражителя. Приступы всегда бывают и днем, и ночью. Каждый приступ может длиться по 2-3 часа, а периоды безболезненности составляют 10-30 минут
Боль от раздражителей	Возникает при употреблении чрезмерно горячей или переохлажденной пищи. Реакция есть на любую пищу и напитки, отличающиеся от температуры тела. Если же боль проходит при охлаждении больного места, то тут воспаление приняло гнойную форму
Боль от надавливания	Не проходит, если прекратить давить на больной зуб. В этом заключается отличие пульпита от кариеса. При кариесе состояние нормализуется при удалении раздражителя или надавливания. А при периодонтите больно даже легкое прикосновение языком
Иррадиация болей	Отдается по ходу тройничного нерва – то есть в висок, щеку, голову. Иногда трудно точно определить больное место из-за появления ощущения, что болит или ноет вся челюсть
Кариес	В пораженном зубе всегда присутствует кариозная полость, заполненная инфицированным мягким дентином. Обычно он не пигментирован – в этом отличие от хронического пульпита
Кровоточивость десен	Отсутствует. При травматическом пульпите или периодонтите может выделяться серозный или кровянисто-гнойный экссудат

Методы диагностики патологии

Для того, чтобы качественно вылечить острый диффузный пульпит, необходимо поставить точный диагноз. Как уже говорилось, острое воспаление длится максимум 2 недели. Поэтому, нет смысла долго глушить боль таблетками, пульпит так не вылечить, зато можно заработать осложнение. При первых симптомах нужно попасть на прием к стоматологу. Подробно расскажите врачу о жалобах – это важно. Потому как, если сильные боли беспокоили пациента и ранее, то, скорее всего, в этом виновно обострение хронического пульпита. Затем стоматолог приступит к диагностике:

• осмотр полости рта: применяются различные методики – зондирование кариозной полости (болезненно), перкуссия (болезненна), электрическое воздействие малым током показывает значение 20-35 мкА (более высокие говорят о гнойном пульпите или периодонтите),
• термопроба: положительная на горячее и холодное,
• рентген-диагностика: в больших клиниках могут сделать ортопантомограмму, она более информативна. В самой пульпе изменения обычно не видны, но в 30% случаев можно заметить расширение тканей периодонта под зубными корнями, либо сдвиг старой пломбы,

Важно! При выборе стоматологии следует искать хорошо оборудованную клинику с опытными стоматологами. И хорошо бы, чтобы стоматология работала допоздна или круглосуточно. Ведь пульпит «любит» разболеться в ночное время.

Лечение острого диффузного пульпита

Качественная терапия обязательно включает в себя 2 рентгеновских снимка – до и после лечения, так оценивается обширность поражения тканей и качество пломбирования каналов.

Также проводится местная анестезия – на верхней челюсти инфильтрационная, а на нижней – проводниковая. Чтобы было вообще не больно, даже от укола, на десну предварительно наносится специальный гель. Лечение может быть витальным и девитальным.

Витальный метод

Удаление живой воспаленной пульпы за 1 посещение. Стоматолог высверливает пораженные ткани и специальными инструментами удаляет зубной нерв из пульпарной камеры и корневых каналов. Затем в полость вносится лекарственный препарат и ставится временная пломба. А через 7-10 пациенту надлежит прийти на повторный прием, где поставят постоянную пломбу.

Девитальный метод

Также происходит удаление кариозных тканей, как и в витальном методе. Затем в очищенную полость накладывается девитализирующий препарат (на основе формалина или мышьяка). Полость закрывается временным пломбировочным материалом, а через 2 суток стоматолог извлекает умерщвленную пульпу и пломбирует каналы и коронковую часть постоянным материалом.

«Всегда регулярно посещала стоматолога. Но вдруг стал беспокоить верхний резец. Ныл несколько дней, а потом на выходных разболелся ночью очень сильно. Побежала к стоматологу в понедельник. Сделали снимок, и пришлось удалять нерв. Стоматолог вообще посоветовал поставить коронку, а то зуб теперь мертвый и неизбежно потемнеет».

Осложнения патологии при отсутствии лечения

Любое воспаление в организме человека довольно опасно. В чем заключается опасность воспаления в зубе? Давайте узнаем об осложнениях диффузного пульпита:

• хронический пульпит,
• периодонтит,
• воспаление костного вещества челюсти,
• утеря зуба,
• образование гранулем и кист,
• заражение крови у пациентов с серьезно ослабленным иммунитетом,
• абсцесс и флегмона.

Профилактика заболевания

Постоянная гигиена полости рта поможет сохранить зубы более здоровыми

Самое главное в профилактике диффузного воспаления пульпы – это своевременное лечение кариеса и немедленное обращение к стоматологу с жалобами на боль. Особенно это важно у детей, ведь воспаление пульпы в молочном прикусе усугубляется за считанные часы.

Как защитить зубы от кариеса? Здесь крайне важно соблюдать личную гигиену и не пользоваться общими столовыми приборами.

Для укрепления эмали следует правильно питаться и периодически пользоваться реминерализующими зубными пастами.

Так как начальные стадии кариеса трудно заметить самостоятельно, то необходимо регулярно посещать стоматолога и проводить профессиональную чистку и удаление твердого зубного налета.

«Кариес у меня с детства. Зубы, правда, чистил 1 раз в день и к стоматологу ходил, когда уж совсем прижмет. Вот и в этот раз думал, что кариес, решил, что перетерплю, но не получилось. Пришлось идти лечить.

Только уже не кариес оказался там, а пульпит. Первый раз такое со мной приключилось. Врач посоветовал через пару недель сделать чистку зубного камня ультразвуком, чтобы снизить риск кариеса и других болячек».

Экспертное мнение о пульпите

Что говорят эксперты о проблеме диффузного пульпита? Абсолютное большинство стоматологов считают, что лучше не пренебрегать симптоматикой и вовремя посещать стоматологическую клинику. Ведь существует риск потерять зуб или заработать серьезное воспаление на лице.

Отзывы реальных пациентов

«Пошел лечить пульпит в районную стоматологию. Поставили укол, все высверлили, потом иголками нерв выкручивали и сделали временную пломбу. Назначили прийти через неделю, но мы в отпуск как раз улетали.

Так что проходил я с этой пломбой месяц. Она постепенно разрушалась, привкус, конечно, специфический был. В самолете опять зуб разболелся. Так что я уже не мог терпеть и пошел удалять.

Меня все устраивает – дырку-то не видно когда улыбаюсь, и то хорошо».

Андрей П., отзыв

«Мне лечить острый диффузный пульпит в поликлинике. Доктор положила мышьяк и сказала вернуться в четверг, то есть через 2 суток. Прихожу в регистратуру, а талонов уже нет. Как так!? Я пошла к заведующей, скандал устроила – что ж мне, с мышьяком дальше ходить? Сразу талончик нашелся, и доктор без проблем зуб долечил».

Татьяна Валерьевна С., 38 лет, г. Владимир, отзыв с сайта woman.ru

«Записался на прием, когда зуб прихватило. Оказалось, что был кариес под пломбой. Пришлось много сверлить, аж дым шел. В итоге отправили на снимок, и оказалось, что старая пломба сдвинулась и давит. Потом врач долго каналы чистил, час наверное я в кресле просидел. Но пломбу хорошую поставили, даже на заметно, что что-то лечили».

Сергей П.,

«Очень боялась сверлить, поэтому сразу сказала врачу об этом. Мне очень хороший доктор попался – вообще не больно было, и укол ставили не больно.

А когда в поликлинике была крайний раз, то анестезия как будто вообще не подействовала. Думала, что умру там от боли. Врач еще у медсестры уточнил, что конкретно она в шприц набрала.

Потом мне быстренько еще что-то укололи, после чего все утихло. Так что, я теперь только к проверенным докторам хожу лечиться».

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/ostryjj-diffuznyjj-pulpit/

Диффузный пульпит

Диффузный пульпит — это воспаление пульпы, возникшее вследствие запущенного кариеса или неправильно поставленной пломбы. Оно характеризуется длительными приступами боли, возникающими, в основном, в ночное время.

Нелеченный пульпит грозит гибелью пульпы и развитием периодонтита. После вашего обращения к нам в клинику сертифицированные стоматологи проведут осмотр, диагностику и определят дальнейшие этапы лечения.

Если вы обратились своевременно, то в результате получите нормально функционирующий зуб, который прослужит еще долго.

Этиология пульпитов

Пульпит может иметь несколько причин. Основные:

• проникновение инфекции;
• различные повреждения поверхности зубов: сколы, трещины, перелом коронки;
• раздражение при лечении кариеса и пломбировании.

Воспалительный процесс нервов и сосудов в пульпе может начаться в результате попадания в пульповую камеру стрептококков и стафилококков. Это происходит при врачебном вмешательстве: обточке зуба под коронку, пломбировании, лечении кариеса. Несоблюдение технологии, неточные действия медика приводят к перегреву пульпы и ее воспалению.

Еще одной причиной может быть предрасположенность зубов к стиранию или слом одного из них. Также заболевание может развиться при кариесе.

Протекание пульпита

В стоматологии выделяют две формы пульпита:

Вначале развивается острый пульпит. Это происходит в закрытой пульпарной камере. Его патогенез протекает в несколько этапов. Болезнь имеет очаговый характер и длится как серозное воспаление, а затем переходит в гнойную стадию. Накопление гноя приводит к возникновению сильных болей.

После этого наступает следующий этап — хронический пульпит. При нем пульпа продолжает воспаляться, патологические изменения охватывают все новые участки тканей. Отсутствие должного лечения приводит к распространению воспаления пульпы до самого верха, после чего наступает ее некроз.

При хроническом гангренозном пульпите в пульпарной камере появляется язва, покрытая некротическим слоем ткани. Под действием раздражителей у пациента могут возникнуть болезненные ощущения, но выраженные боли отсутствуют. Определить причинный зуб и очаг поражения можно только при зондировании пульпы.

Симптомы острого диффузного пульпита

Основными признаками, по которым можно определить острую стадию диффузного пульпита, являются:

• длительные болевые приступы;
• временные безболевые промежутки между ними;
• сильные болевые ощущения в вечернее и ночное время;
• боли, которые усиливаются в положении лежа;
• всплески боли, которые наступают под воздействием раздражителей: резкого изменения температуры (холод), применения химических препаратов.

Болевые ощущения при диффузном пульпите имеют свойство отдаваться в различные участки зубного ряда, а также в ухо или висок (иррадиация). Поэтому пациент сам не может правильно определить, в каком зубе идет процесс. При устранении внешнего раздражителя боль длится еще какое-то время. Ее затихание означает, что заболевание перешло в осложненную стадию — хроническую.

ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

После обращения пациента с жалобой на зубную боль стоматолог опрашивает больного, осматривает полость рта и проводит дифференциальную диагностику.

Ее цель — поставить правильный диагноз, то есть отличить патологию от других заболеваний (кариеса, периодонтита, гайморита, невралгии тройничного нерва) и определить, является ли пульпит острым или это обострение хронической формы.

Для этого проводят перкуссию, зондирование, пальпацию, ЭОД (электроодонтодиагностику), рентгенографию.

Наличие острого пульпита подтверждают:

• глубокая кариозная полость;
• боли при зондировании дна;
• болезненность перкуссии зуба;
• отсутствие боли при надавливании пальцем на зуб;
• отсутствие изменений в области верхушки зуба (видно на рентгенограмме);
• отсутствие сообщения с полостью рта;
• иррадиация боли.

По результатам обследования назначают лечение.

Лечение острого диффузного пульпита

Оно включает:

• снятие болевого симптома;
• ликвидацию очага воспаления в пульпе;
• предохранение ткани периодонта от повреждения;
• восстановление анатомической формы и работы зуба.

Для начала снимают боль. Это можно сделать с помощью анальгетиков. После этого врач-эндодонт проводит специализированное лечение, итогом которого должно стать восстановление функциональности зуба. При этом основным методом терапии является биологический. Он рекомендован при обратимых формах воспаления пульпы. Он направлен на сохранение пульпы и ее жизнеспособности.

Лечение проводят в несколько этапов. После обезболивания проводят механическую обработку кариозной полости и последующую обработку антисептиками. Затем кариозную полость обезжиривают и обезвоживают.

После этого накладывают лечебную прокладку и пломбируют каждый канал. Сначала устанавливают временную пломбу и наблюдают за реакцией пульпы.

Если воспаление прекратилось, через 2-5 дней ставят постоянную пломбу.

При необходимости прибегают к хирургическому методу. В этом случае сосудисто-нервный пучок удаляют частично или полностью. После этого корневой канал и полость зуба заполняют пломбировочным материалом. Иногда прибегают к комбинированному методу лечения: в каналах с хорошей проходимостью пульпу удаляют, а в труднопроходимых каналах ее мумифицируют.

ПРОФИЛАКТИКА ПУЛЬПИТА

Основными мерами предотвращения пульпита считаются:

• регулярный и правильный уход за полостью рта;
• тщательная чистка зубов;
• использование специально выбранной зубной щетки и пасты;
• своевременное лечение кариеса;
• осмотр в стоматологическом кабинете 2 раза в год (или чаще).

Источник: https://www.dentalux-m.ru/faq/bolezni-zubov/diffuznyy-pulpit/

Тема № 4. Острый диффузный пульпит. Клиника. Патологическая

Острый очаговый пульпит продолжается 1-2 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и развивается острый диффузный пульпит. Больной жалуется на длительные болевые приступы с небольшими безболезненными промежутками (не более 30-40 минут). Иногда боль не исчезает, а только стихает.

Характерна упорная ночная боль, а также длительная боль от раздражителей. Продолжительность этой стадии от 2 до14 суток. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва; на верхней челюсти – в висок, надбровную, скуловую области, в зубы нижней челюсти.

На нижней челюсти боль иррадиирует в затылок, ухо, подчелюстную область, в висок, в зубы верхней челюсти.

Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Проба на температурные раздражители вызывает продолжительную боль. Перкуссия может быть слабо болезненной. Слизистая оболочка вокруг зуба в цвете не изменена. Порог электровозбудимости составляет от 30 до 40мкА.

На рентгенограмме изменения в периодонте отсутствуют.

Патологическая анатомия

При остром диффузном пульпите в пульпе определяются участки некротизации тканей с трудно идентифицированными клеточными структурами, с большим количеством клеточного детрита и микроорганизмов.

В слое одонтобластов резко выражен межклеточный отек и нарушение контактов между одонтобластами.

Указанные изменения клеток свидетельствуют о снижении компенсаторно-регенеративной способности пульпы при данной форме пульпита.

Дифференциальная диагностика

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым и обострившимся хроническим пульпитом, острым верхушечным и обострившимся хроническим периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковыми болями.

Дифференциальный диагноз с острым очаговым пульпитом проводится на основании длительности болевого приступа, наличия иррадиирующих болей, болезненной реакцией при перкуссии, которые характерны для острого диффузного пульпита.

Для острого и хронического в стадии обострения верхушечного периодонтита в отличие от острого диффузного пульпита характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Иногда имеются гиперемия и отечность переходной складки и боль при пальпации области проекции верхушки корня зуба.

Для невралгии тройничного нерва характерна резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивании до кожи лица. Отсутствует боль в ночное время, а если и возникает приступ боли ночью, то лишь при случайном прикосновении одеяла, подушки к больному участку кожи лица. Зубы при этом могут быть интактны.

Для гайморита характерна ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, головные боли, затруднение носового дыхание и выделение гноя, тяжесть и распирание в области верхнечелюстной пазухи при наклоне головы. Помогает диагностике характерная рентгенологическая картина придаточных пазух.

О луночковых болях свидетельствует недавнее удаление зуба. При этом в лунке не обнаруживается кровяного сгустка, ее стенки покрыты серым налетом с характерным гнилостым запахом. Пальпация десны в области лунки резко болезненно.

Для хронического пульпита в стадии обострения характерен длительный анамнез, наличие обострений, сочетание субъективных признаков характерных для острых форм пульпита, с данными объективного исследования, свойственные хроническим формам ( сообщение кариозной полости с полостью зуба).

У больной в течение недели отмечается боль приступообразного характера в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующая в затылочную область головы. Болезненность усиливается при приеме горячей пищи и в ночное время.

При действии холодового раздражителя боль немного стихает.

При объективном осмотре зубов верхней челюсти справа определяется глубокая кариозная полость в пришеечной области 17, зондирование дна вызывает резкий болевой приступ.

Поставьте диагноз, обоснуйте его.

Клиническая ситуация.

Больная К., 35лет обратилась с жалобами на приступообразную боль в области 14,15,16, иррадиирующую в скуловую и височную области. Боль усиливается от температурных раздражителей и в ночное время.

При необходимости дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Н., обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. При удалении дентина экскаватором произошло вскрытие полости зуба. Зондирование резко болезненно. Врач поставил диагноз: «острый травматический пульпит».

Подтвердите или опровергните этот диагноз.

Тема № 5. Хронический пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель: изучить клинику, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику хронических форм пульпита.

Краткое изложение темы

Хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa) чаще является исходом острого воспаления пульпы.

Больного беспокоят приступообразные боли в зубе от различных раздражителей, преимущественно температурных которые не прекращаются после устранение раздражителей, «запоздалые боли». Из анамнеза известно, что зуб ранее болел.

При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы вызывает боль в точке сообщения. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме изменения в периодонте бывают редко (отмечается расширение периодонтальной щели). Данные ЭОД 30-40мкА.

Патологическая анатомия

При хронических формах пульпита продуктивные изменения в пульпе являются доминирующими.

При этой форме исчезает воспалительный отек и начинается усиленное разрастание волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток, в том числе и одонтобластов.

Наблюдается облитерация сосудов и петрификация пульпы. Из-за разрастания в пульпе грубоковолокнистой соединительной ткани эту форму воспаления называют фиброзной.

Источник: https://infopedia.su/8x11fc2.html