Трепанация зуба — это отдельная процедура или этап эндодонтического лечения?

Прежде чем приступить к трепанации полости зуба, необходимо оценить состояние его коронковой части.

Очень часто зуб, требующий эндодонтического лечения, поражен кариесом, имеет композитную или амальгамовою пломбу, покрыт коронкой или является опорным под мостовидным протезом.

Все эти нюансы нужно учитывать при выборе трепанационного бора. Твердые ткани зуба, пораженные кариозным процессом, необходимо удалить для предупреждения контаминации корневых каналов.

Композитные пломбы и не пораженные кариесом твердые ткани зуба — алмазным бором, например 5985, Брасселер-Комет, Австрия. Нельзя использовать плохо центрированные инструменты или боры больших размеров. Их вибрация может привести к расколам корня или к отлому части зуба.

Выбор между снятием мостовидного протеза или трепанацией коронки опорного зуба при необходимости его эндодонтического лечения зависит от состояния протеза, пародонта, твердых тканей зуба.

В этой статье мы не будем затрагивать анатомию и морфологию зуба. Следует только напомнить, что полость зуба по анатомическому строению напоминает сам зуб. Поэтому перед эндодонтическим вмешательством внимательно рассмотрите зуб, вспомните его анатомию, обратите внимание на особенности и направление оси.

Одним из самых информативных источников был и остается рентгеновский снимок зуба. Проведение рентгенологического исследования является обязательным началом эндодонтического лечения.

Рентгеновский снимок может быть сделан после визуального осмотра зуба, но всегда перед трепанацией.

Спросите у пациента о старых снимках, они помогут оценить динамику развития патологического процесса в периодонте.

• 
• Итак, рентгеновский снимок помогает установить:- количество корневых каналов;- особенности анатомического строения полости зуба;- предполагаемую длину корневых каналов и их кривизну;- размеры полости зуба и расстояние между ее крышей и жевательной поверхностью зуба;- наличие дополнительных латеральных каналов;- эффективность проведенного ранее эндодонтического лечения;- наличие патологических изменений.
• Перед началом трепанации еще раз оцените рентгеновский снимок; проверьте глубину проникновения (расстояние между крышей полости зуба и дном кариозной полости или окклюзионной поверхностью), а также, прикладывая бор к снимку, направление трепанации.
• Поэтапно процесс трепанации можно представить следующим образом:

Доступ к полости зуба должен всегда проводиться через жевательную или оральную поверхности зуба, ни в коем случае нельзя трепанировать полость зуба через проксимальную или вестибулярную поверхности.

Начальный доступ следует выполнять алмазным или твердосплавным бором, вставленным в турбинный наконечник с водяным охлаждением. Полость зуба необходимо перфорировать в точке, ближе всего расположенной к рогу пульпы (бор как будто проваливается).

Многие авторы рекомендуют проводить трепанацию зуба после наложения раббердама. Я же начинаю трепанировать зуб без наложения раббердама. Это позволяет не терять из виду анатомические особенности и направление оси зуба в ротовой полости и избежать перфорации проксимальной стенки.

Нависающие края крыши полости зуба удаляются.

Расширение трепанационного отверстия выполняется алмазным бором с безопасной верхушкой, без алмазного покрытия (Эндо Акцесс Бор, Майллифер/Дентсплай, Швейцария) для избежания перфораций коронковой части зуба.

Мы уже упоминали, что полость зуба повторяет форму самого зуба. Разумеется, доступ к корневым каналам проводится через жевательною поверхность зуба, а анатомия полости зуба не совпадает со строением окклюзионной поверхности!

Острым экскаватором со дна полости зуба, а также с устьев корневых каналов удаляются остатки пульпы. Оставшиеся ткани пульпы и дентиновые опилки легко вымываются раствором гипохлорита натрия, который дезинфицирует стенки полости.

 Стенки трепанационного отверстия формируются турбинным алмазным бором крупного размера с красной маркировкой. Полость должна иметь конусовидную форму с незначительным расхождением стенок к окклюзионной поверхности зуба и по форме напоминать дно полости зуба.

При формировании полости помните, что ваша конечная цель — апикальное сужение, а не устье корневого канала! Через трепанационное отверстие эндодонтический инструмент должен без изгибов проникать к корневому каналу.

Если трепанационное отверстие недостаточно большое и края полости мешают свободному доступу инструмента в каналы — доступ должен быть расширен.

Устья корневых каналов диагностируют эндодонтическим зондом . Расширение устьев проводится с помощью дрилей Гейтс Глидден, шаровидных боров на длинной ножке или никельтитановых инструментов.

Проникая в корневой канал, краска окрашивает устье в темносиний цвет. Крыша полости зуба перед этой процедурой должна быть полностью удалена.

Коронка зуба -трепанация

1. MedTravel Лечение за рубежом » Стоматология » Коронка зуба — трепанация
2. Трепанация коронки зуба и раскрытие полости является одним из основных этапов лечения пульпита и периодонтита.
3. Трепанация коронки зуба проводится для иссечения тканей зуба для обеспечения доступа к корневым каналам.
4. Лечению пульпита предшествует проведение анестезии или наложение мышьяковистой пасты.
5. Затем производится трепанация коронки зуба.
6. Для удаления коронковой пульпы или ее остатков и локализации входов в корневые каналы, убирается крыша полости зуба.
7. После создания свободного доступа к корневым каналам, врач проводит окончательное формирование кариозной полости и полости зуба.
8. Важным условием трепанации зуба является сохранение размеров и формы полости, чтобы исключить перфорацию стенок или дна полости.

Чаще трепанацию коронки производят через кариозную полость зуба. При этом кариозную полость раскрывают до размеров границ полости зуба.

• При значительном истончении губной стенки полость зуба вскрывается через трепанационное отверстие на небной или язычной поверхности зуба.
• Трепанация осуществляется с помощью острого твердосплавного бора, далее полость препарируется с помощью конического твердосплавного бора.
• Для препарирования тканей зуба и обработки поверхности реставраций используют карбидные боры и боры с напылением алмазной крошки различных размеров.
• Препарирование тканей зуба производят турбинным наконечником с обязательной подачей воды, так как работа без подачи воды может привести к перегреву тканей зуба, быстрому сгоранию алмазного покрытия бора и выходу из строя турбинного наконечника.
• После препарирования кариозной полости, содержимое полости удаляют круглым и фиссурным борами.
• Если в процессе развития кариозного процесса разрушена не только контактная, но и вестибулярная и язычная поверхности, то создаются сообщающиеся полости.
• Зубы у пожилых пациентов требуют меньшего препарирования, поскольку имеют меньшую полость зуба, чем у молодых.

Сообщение кариозной полости с полостью зуба можно определить методом зондирования. Степень препарирования контролируют осмотром с помощью зеркала.

Трепанация коронки зуба

Трепанация коронки зуба — иссечение тканей зуба для обеспечения доступа к корневым каналам.

Трепанацией зубной коронки называется ее вскрытие, проводимое при лечении кариеса или пульпита. Целью трепанации является получение доступа к внутренним полостям зуба и пульпе.

Этапы проведения

Трепанацию предваряет анестезия, поскольку данный процесс отличается болезненностью. После того, как начнет действовать обезболивающий препарат, можно приступать к вскрытию коронки. Она производится по таким поверхностям зуба, как оральная или жевательная. Ведение аналоги через вестибулярные, проксимальные поверхности недопустимо.

На первом этапе производится иссечение крыши, прикрывающей зубную полость. Следующий этап – формирование полости, откуда удастся достичь пульпы.

При этом кариозная полость не должна изменить форму или размер. В противном случае вырастает риск перфорации стенок или дна зубной полости. Процедура ведется с применение острого бора. Образовавшаяся в ходе трепанации полость препарируется бором конического типа.

При проведении процедуры обязательно охлаждение тканей, для чего производится подача воды. Готовая полость очищается, а стоматолог получает доступ к пульпе и производит дальнейшее лечение.

Лимфатическая система является частью системы кровообращения и жизненно важной частью иммунной системы, содержащей сеть лимфатических сосудов, которые несут прозрачную жидкость под названием лимфа (от латинского означает «вода») к сердцу.

Премолярами называют переходные зубцы, расположенные между клыком и молярными зубами. У людей в постоянном наборе зубов есть два премоляра на квадрант , что составляет восемь премоляров во рту. У них есть как минимум два бугра.

Источник: http://stomatronix.ru/poleznoe-o-zubah/trepanaciya-zuba-chto-eto-takoe.html

Эндодонтическое лечение зубов – что это такое

Отдельным направлением в стоматологии является эндодонтия – наука об анатомическом строении и болезнях внутренних структур зуба. К таким структурам относят пульпу, дентин и корневые каналы.

Не все пациенты понимают, что такое эндодонтическое лечение и какие функции оно выполняет.

Для работы по данному направлению стоматолог должен обладать огромной базой знаний, касающихся точных манипуляций с пульпой и каналами. Важно отметить, что стоматологи, которые проводят эндодонтическое лечение у взрослых и детей – это разные специалисты, поскольку анатомические различия этих возрастных групп очень существенные.

Область применения

Эндодонтическое лечение является одним из самых сложных среди нехирургических стоматологических методов. Благодаря современным подходам такие методики делают возможным сохранение зубов в тех случаях, когда раньше единственным выходом было их немедленное удаление.

Эндодонтическое лечение восстанавливает и сохраняет функцию даже значительно разрушенных зубов, а также снижает риск возникновения осложнений.

Основной принцип такого подхода основан на том, что слизистая оболочка отделяет организм от внешней среды.

Зуб не является герметичной системой, поэтому после его нарушения защитный барьер становится неэффективным, для болезнетворных бактерий открывается путь, по которому они могут попадать в организм.

Для того, чтобы восстановить нарушенный барьер, стоматологи применяют эндодонтическую терапию. В таком случае иммунных сил организма хватит, чтобы справиться с последствиями проникновения микробов.

Показания

Эндодонтическое лечение чаще всего применяют в тех случаях, когда пациент обращается в клинику с пульпитом или периодонтитом. Для каждого из этих заболеваний проводят свой комплекс лечебных процедур.

Пульпит

Пульпит – это болезнь, при которой в патологический процесс вовлекаются внутренние ткани пульпы и соединительной ткани, что резко отражается на состоянии и функции всего зуба. Клиническая картина зависит от того, в какой области размещается очаг поражения: в коронковой или корневой части.

Современная стоматология располагает двумя методами эндодонтического лечения пульпита:

• Консервативный способ. Подразумевает полное или частичное сохранение пульпы. Может применяться только в возрасте до 27 лет и в случае начальной стадии болезни, не осложнённой сильным воспалением окружающих тканей. Методика основана на том, что в кариозную полость помещают препараты с содержанием кальция, а пульповая камера при этом отграничивается изолирующим материалом. Затем полость герметизируется временной пломбой. За несколько суток очаг поражения утихает, после чего временная пломба заменяется постоянной.
• Депульпация. Подразумевает удаление всех частей пульпы. Выполняют эту эндодонтическую манипуляцию посредством закладывания в полость специальной пасты, которая действует на нервы и другие структуры в пульпе на протяжении нескольких дней. Ещё один метод – механическое извлечение содержимого пульпы. Подробнее в статье: Депульпирование зуба: что это такое

Периодонтит

При этой патологии очаг поражения затрагивает не только периодонт, но и верхние части корня зуба. Причиной периодонтита может быть как полученная травма, так и инфекция, возникшая в результате осложнения после кариеса или пульпита.

В острой стадии заболеванию присущи такие симптомы как острая боль, опухоль в месте поражения, температура, увеличение региональных лимфоузлов, наличие резкого запаха изо рта и пр. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Терапия острых периодонтитов эндодонтическими методами происходит по такой схеме:

• вскрытие полости зуба или десны для оттока жидкости;
• нанесение в полость каналов антисептиков;
• закрытие зуба временной пломбой;
• закрытие каналов постоянной пломбой;
• закрытие зуба постоянной пломбой.

Выполнение всех манипуляций требует 3-4 посещений стоматолога.

Хронические формы периодонтита лечат другим путём:

• обезболивают участок, на котором проводится терапия;
• удаляют повреждённые части;
• в каналы закладывают лекарства и временно пломбируют;
• промывают полости с использованием лекарств на основе гидрооксида кальция;
• удаляют материал из каналов и установка постоянных пломб.

Эндодонтическое лечение в современных клиниках проводится с контролем процесса под микроскопом, что повышает качество пломбирования. Для проверки результата выполняют рентген, который помогает отследить пустоты после пломбирования.

Восстановление зубов

После любой эндодонтической терапии встаёт вопрос о реставрации и восстановления эстетичного вида зубов. Перечень методик зависит от того, насколько масштабным было вмешательство.

В самых простых случаях восстановление ограничивается установкой надёжной качественной пломбы.

В том случае, если процесс был более серьёзным, возникает необходимость в более радикальных способах, таких как установка коронки, штифта или зубной вкладки.

Необходимость реконструкции после эндодонтической терапии полностью оправдывается возможностью сохранить зуб.

Возможные ошибки и осложнения

Как и любой вид вмешательства в ткани зубов, эндодонтическое лечение может пройти неудачно. Возможны осложнения, к которым в большинстве случаев приводят ошибки стоматологов.

Самыми распространёнными ошибками могут быть:

• Неправильный диагноз. Ошибочная диагностика приводит к выбору некорректной терапии, которая не устраняет проблему.
• Ошибки препарирования. Эндодонтическое лечение требует ювелирной точности, поскольку лишнее усилие может вызвать нарушение зубных стенок или дна. В редких случаях возможно отламывание кусочков от стоматологических инструментов, которые остаются внутри пломбы.
• Несовершенства пломбирования, когда не выдержана однородность пломбы или она выступает за пределы.

Для того, чтобы не допустить осложнений и ошибок, после каждого этапа применяют контрольный рентген, позволяющий отслеживать качество выполнения.

Следует помнить, что на ранних этапах эндодонтическое лечение проходит гораздо быстрее и характеризуется сокращённым сроком реабилитации, поэтому лучше всего выявлять подобные болезни в самом начале.

Источник: https://zuby-desny.ru/endodonticheskoe-lechenie-zubov-chto-eto-takoe/

Современное эндодонтическое лечение каналов зубов

Эндодонтия и способы эндодонтического лечения — это один из разделов стоматологии, который занимается терапией зубных каналов, анализируя и изучая при этом:

• анатомические особенности и функциональное строение эндодонта;
• возникающие в нем патологические процессы и изменения;
• технику и методологию лечебного воздействия и различных манипуляций в зубной полости и его каналах;
• возможность устранения воспалительных процессов в верхушечном периодонте и внутри полости зуба.

Применяя различные эндодонтические методики лечения и пломбирования инфицированных зубов, возможно защитить их от дальнейших сильных разрушений, предотвратить серьезные осложнения, которые могут привести к заболеванию костных и мягких тканей и потере зуба. Иными словами можно сказать, что эндодонтия — это одонтохириргические манипуляции проводящиеся с целью сохранения зуба.

Подготовка к эндодонтическому лечению

Перед тем как приступить к лечению, проводят тщательный сбор анамнеза пациента и диагностику возникших стоматологических проблем. При этом выполняют:

• визуальный осмотр — для определения формы, цвета и положения зуба. Проверяют состояние твердых тканей дентина (наличие пломб, кариеса, вкладок), его устойчивость, соотношение его альвеолярной и вне альвеолярной части;
• сбор анамнеза больного — жалобы, история появления стоматологического заболевания, наличие отягощающих заболеваний и аллергий;
• клиническое обследование больного — оценка состояний полости рта и его слизистой, зубных рядов и пародонта, обследование жевательных мышц и височно-челюстных суставов;
• параклиническое обследование — рентгенологическое обследование с получением снимка, электроодонтометрия с помощью датчиков, лабораторные и инструментальные методы.

Шаг 1. Вскрытие (препарирование) зуба

Процедура полостного вскрытию зуба начинают с удаления пораженно зубного свода и его коронковой части, недопустимо начинать препарирование со стороны его режущей части. Граница площади трепанационного отверстия должна быть такой, чтобы был обеспечен свободный доступ стоматологических инструментов к пульповой зоне коронковой части и к корневым каналам.

В случае правильного вскрытия зубной полости не должно быть: нависающих краев сводов открытой полости, тонких стенок (толщина не должна быть> 0,5-0,7 мм) и дна. Процедура выполняется при помощи турбинных машин оснащенных: эндодонтическими экскаваторами, эндоборами, хирургическими борами, борами и Ni-Ti-файлами для раскрытия устьев.

Шаг 2. Поиск и зондирование устьев каналов

Сначала пытаются определить место локализации корней зуба с их канальными устьями при помощи рентгенологического исследования. Дальнейшее зондирование ведут с применением двухконечных, прямых зондов имеющих разные углы наклона.

При затрудненном доступе к устьям, вследствие нависающего дентина или присутствующих дентиклей, целесообразно выполнить удаление мешающего дентинного слоя при помощи бора Мюллера или розочковидного бора.

Шаг 3. Исследование длины зуба и его корневых каналов

Один из основных этапов зубной канальной терапии. Грамотное его выполнение, дает возможность беспрепятственного и качественного проведения всех дальнейших необходимых манипуляций и исключает возможность появления осложнений. На данный момент используют три вариации для определения рабочей длины корневого канала:

• математический или табличный метод расчета. По таблицам можно определить диапазон колебаний (от минимально возможной до максимальной) длины зубов. Способ является недостаточно точным, из-за возможных отклонений показателей средней длины зубов (погрешность около ± 10-15%). Инструментами для измерения рабочей длины выступают К-Reamer и K-File, в изогнутом канале применяют Flexicut-File;
• электрометрический или ультразвуковой методы. Исследования ведут специальными апекслокаторами. Эти устройства саморегулируются и не нуждаются в дополнительной настройке и калибровке. Принцип их работы основан на разности электрических потенциалов у мягких тканей зуба (периодонта) и его твердых тканей (дентина), что позволяет точно определить месторасположения апикального сужения.
  Сам апекслокатор состоит из двух электродов и приборного табло. Один из электродов закрепляется на губе, второй (файл) плотно располагается в зубном канале и плавно, без толчков перемещается по нему. Как только он достигнет нижней точки апикального сужения, цепь замыкается, звучит звуковой сигнал и на табло высветится значение скорости пробега электрического импульса, что позволяет в дальнейшем автоматически высчитать глубину канала.
  Современные электрометрические апекслокаторы работают при наличии электролита, влаги, перекиси водорода, крови и не искажают его показаний. При работе с молочными зубами или с зубами с не сформированными корнями аппарат не используется;
• рентгенологический метод — самый надежный и часто применяемый, позволяющий четко визуализировать степень проходимости канала, установить его длину и направление, определить наличие искривленностей, перфораций, узнать состояние периодонта. Для жевательных зубов — рабочая длина считается от щёчного зубного ряда, для передних — от режущей зубной кромки, при этом она должна быть короче на 0,5-1,5 мм расстояния до наивысшей точки коронковой части зуба.

Шаг 4. Расширение устьев

Для облегчения введения расширительного инструмента, с целью дальнейших медикаментозных и механических манипуляций в корневом канале, выполняют операцию по расширению его верхней трети и устья.

Во время процедуры обрабатывается и формируется широкое, прямое, воронкообразное, в форме конуса устье. Расширение может проводится вручную или с применением полирующего эндодонтического наконечника.

Шаг 5. Удаление нездоровой пульпы (депульпация)

Основные терапевтические показания к применению процедуры:

• острое воспаление пульпы, в результате серьезных патогенных поражений и токсических разложений, ее нервно-сосудистого пучка;
• в качестве предварительной операции перед установкой коронок, бюгельных и мостовидных протезов;
• механическая травма со сколом зуба и с оголившейся пульпой;
• тяжелые формы пародонтоза, пародонтита;
• перед шинированием зубного ряда;
• реставрирование зубов;
• неудачное стоматологическое вмешательство;
• врожденное аномальное расположение некоторых зубов в рядах;
• в качестве подготовительной процедуры при установке коронки, полукоронки.

Витальный метод пульпотомии

Применяется при раннем пульпите, когда поражения затронули небольшую площадь пульпы и она может быть полностью удалена за одно посещение стоматолога.

К операции по депульпированию приступают после получения рентгенографии пораженного участка и введения анестетика.

Далее проводит рассверливание зуба с последующим удалением остатков дентина и кариозной зубной эмали из поврежденной полости.

Чтобы проникнуть к поверхностям с воспаленной и угнетенной пульпой, срезают часть зубной поверхности, ищут и расширяют каналы, затем, пульпоэкстрактором, удаляют воспаленный, инфицированный и размягченный нерв из каналов и пульповой зубной камеры. В образовавшуюся полость помещают лекарство, которое благотворно воздействует на ткани зуба, способствует их заживлению и регенерации.

Устанавливается временная пломба, которая затем снимается стоматологом через 3-4 дня, а на ее место, после обработки полости зуба анестетиком, накладывается постоянная пломба.

Девитальная пульпотомия

Используется при терапии запущенных случаев пульпитов. Данная методика предусматривает выполнение полного депульпирования за 2-а стоматологических сеанса. Поэтапно процесс выглядит так:

• рентгеновское исследование больного зуба;
• местное обезболивание;
• вскрытие инфицированной, пораженной полости;
• очистка зубной полости от дентинных остатков, промывка сильнодействующим антисептическим средством;
• погружение в полость зуба лекарственной пасты для отмирания пульпы и оттока (дренажа) патогенного содержимого;
• открытая зубная полость с пульпой и пастой накрывается временной пломбой;
• через 3-4 дня временная пломба снимается и проводится тщательное механическое вычищение некротизированной массы пульпы, очищение корневых каналов;
• обработка специальным антисептическим составом для полной мумификации пульпы, накладывание временной пломбы;
• при отсутствии через 2-3 дня болевых ощущений в пролеченном зубе, его накрывают постоянной пломбой.

В некоторых случаях, хирургическая операция по депульпации, приводит к возникновению осложнений. Эндодантисты отмечают такие проблемы, как: появление кист на верхушке корня, развитие гнойного периостита надкостницы (флюс), могут диагностировать свищ либо образующуюся гранулёму.

Эти заболевания могут возникать, как следствие некачественно выполненного депульпирования и занесения патогенов во время операции. Чтобы избежать возможных воспалений и необходимости повторного посещения врача, постоянная пломба устанавливается только после рентгеновского контроля (делается снимок) за заполняемостью пролеченных корневых каналов.

Шаг 6. Постоянное пломбирование (обтурация) зубных каналов

Постановка постоянной пломбы, запечатывание корневых каналов — важная, завершающая часть эндодонтического лечения зубов. Пломбирование позволяет:

• восстановить функциональные возможности периодонта;
• предупредить и ликвидировать воспалительный процесс;
• предупредить появление воспаления в челюстно-лицевой области;
• предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов в периапикальные ткани.

Способы заполнения пломбировочным материалом каналов

1. Метод боковой (латеральной) конденсации. Методика достаточно эффективная с устойчивым результатом, не требующая больших затрат. В ней оспользуются несколько гуттаперчевых штифтов с минимальным количеством силера (твердеющей пасты), что позволяет достичь полноценного герметичного заполнения корневого канала и апекального отверстия;
2. Пломбирование с ситемой «Термофил». Основное преимущество — позволяет произвести обтурацию как основных каналов, так и ответвляющихся боковых канальцев;
3. Методика одного штифта. В корневой канал вводится одновременно, твердеющая пломбировочная паста и штифт для ее равномерного распределения и уплотнения. Данный способ позволяет надежно запломбировать узкие и достаточно искривленные каналы;
4. Технология с применением жидкой инъекционной разогретой гуттаперчи. Гуттаперча в корневой канал подается блоками на носителе, помещенными в нагревательное устройство, где она доводится до 200ОС и заполняет канал. Метод горячей вертикальной конденсации позволяет установить пломбу в искривленных каналах, в каналах имеющих загнутую верхушку корня или его раздвоение.

Основные стоматологические материалы для пломбирования

• филеры (твердые материалы). К ним относятся серебрянные и титановые штифты, гуттаперча;
• силеры или цементы для заполнения пространства между стенками зуба и штифтом. Они в своем составе могут содержать антисептические, обезболивающие, противовоспалительные добавки.

Инструменты для пломбирования: штопферы, гута-конденсаторы, нагревающий плаггер. корневые иглы, ручные либо машинные каналонаполнители, ручной или пальцевый плаггер, спредер, шприцы.

Источник: https://CreateSmile.ru/endodontiya/

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Эндодонтия – особое направление в стоматологии, которое направлено на лечение канала зуба. Этапы эндодонтического лечения подразумевают целый комплекс действий, направленных на сохранение зуба. Схема лечения определяется в зависимости от вида патологии.

Показания и противопоказания

Эндодонтическое лечение назначается в следующих случаях:

• если развивается острый или хронический пульпит;
• если диагностирован периодонтит;
• при подготовке к протезированию коронками или культевыми вкладками;
• если требуется внутриканальное отбеливание;
• в случае перелома зуба, который травмировал пульпу или привел к ее гибели;
• повторное посещение после неудачного эндодонтического лечения;
• по ортопедическим показаниям.

Очень часто такая процедура сочетается с хирургическими манипуляциями. К проведению данного метода лечения есть абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

• продольный перелом зубного корня;
• поражение пародонта, при котором невозможно сохранить зуб;
• появление кисты, которое не поддается лечению, или иного новообразования;
• воспаление корня зуба;
• слишком узкий корневой канал.

Относительные противопоказания:

• существенное искривление канала корня;
• перфорация стенок корня.

Специфика и алгоритм эндодонтического лечения

Эндодонтическая терапия при лечении зуба является относительно безболезненной и эффективной. В основном данный метод применяется при периодонтите и пульпите, который заключается в удалении из полости корневого канала мертвой пульпы, а также обработке канала антисептиками для обеспечения стерильности пораженной области зуба.

Далее проводится герметизация и восстановление коронковой части. Чтобы качественно обработать корневой канал, важно обеспечить к нему полноценный доступ.

Алгоритм действий, направленных на создание доступа к устью канала:

• шаг 1. Устраняются все некротизированные ткани;
• шаг 2. Раскрытие полости зуба;
• шаг 3. Проводится удаление свода пульпарной камеры;
• шаг 4. Определение устья канала. Обнаружение может проводиться с помощью нескольких методов: зондирования, подсвечивания с использованием зеркала, окрашивания (с использованием кариес-маркера, фуксина), метода распределения стружки на дне пульпарной полости или с помощью скейлеров;
• шаг 5. Удаление нависающих краев.

Подготовка к процедуре

Эндодонтическая процедура требует предварительной подготовки. Для начала проводится полноценное обследование, которое подразумевает визуальный осмотр зуба, изучение рентгеновского снимка и постановку диагноза.

Далее составляется план дальнейших мероприятий по восстановлению зуба. Данная информация доводится до сведения пациента, который должен подписать документ об информированном согласии.

Также необходимо заранее удостовериться в том, что у пациента нет противопоказаний или аллергической реакции на используемую анестезию.

Процедуру должен осуществлять специалист, который прошел специальную подготовку и имеет соответствующий сертификат.

Схема и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Выделяют несколько основных этапов эндодонтического лечения:

• проводится местное обезболивание;
• вскрытие зуба. Процедура начинается с удаления кариозного свода зуба и его коронковой части. Действия выполняются с помощью турбинных машин;
• поиск и зондирование устьев корневых каналов. Предварительно при помощи рентгенологического исследования определяется место размещения корней зуба. Далее зондирование проводится с использованием двухконечных прямых зондов;
• определение длины зуба и его корневого канала. Является основным этапом зубной терапии. От его качественного выполнения будут зависеть все дальнейшие манипуляции. Длина корневого канала определяется тремя способами: с помощью математического метода расчета, ультразвукового или электрометрического метода, а также с помощью рентгена;
• расширение устьев канала. Проводится вручную, либо используется специальный инструмент – полирующий эндодонтический наконечник, который формирует прямое, широкое или воронкообразное устье;
• депульпация или удаление мертвой пульпы;
• создание доступа к каналам;
• далее проводится антисептическая и механическая обработка каналов, которая необходима для устранения бактерий, инфицированного дентина и создания удобной формы для дальнейшего пломбирования;
• высушивание каналов. Проводится с использованием специальных пинов;
• пломбирование. Выполняется наполнение каналов специальным материалом;
• рентгенологический контроль выполненного пломбирования;
• восстановление формы зуба.

Во время лечения в корневых каналах должно быть постоянное присутствие антисептика.

Возможные осложнения

Результаты лечения наблюдаются в течение года. Если работа выполнена качественно, то будут отсутствовать боли, отеки и другие патологические изменения, нарушающие нормальную функцию зуба.

Если лечение прошло неэффективно, то могут возникнуть осложнения:

• перфорация стенок или дна зуба, которая может происходить из-за слишком глубокого проникновения инструмента;
• возникает боль в случае частичного удаления содержимого канала, что происходит из-за его непроходимости;
• закупорка просвета канала, например, остатками пульпы;
• перфорация стенки корня, которая может произойти в случае обработки изогнутых каналов или проведения повторной процедуры уже ранее пломбированного зуба;
• недостаточная пломбировка канала.

Чтобы минимизировать риск травмирования стенок корня, необходимо использовать дополнительные методы диагностики.

Если боль сохраняется на протяжении месяца и больше, то это является поводом для повторного посещения больницы.

Источник: https://zubki2.ru/bolezni-zubov/etapyi-endodonticheskogo-lecheniya.html

Эндодонтическое лечение зубов — что это такое? Особенности процедуры, показания, методы лечения

Одна из самых распространённых, но и самых необходимых стоматологических процедур – эндодонтическая терапия, предполагающая очистку корневых каналов зубов от возникшей инфекции. Кроме непосредственного устранения воспалительного очага, данная процедура имеет ярко выраженный профилактический эффект, позволяющий предупредить повторное возникновение проблемы.

Для полного понимания, о чём идёт речь, проведём небольшой экскурс в челюстно-лицевое строение человека. Каждый зуб имеет полую часть, в которой расположены нервные окончания, а также сосуды кровеносной системы. При возникновении повреждений этой части, инфекция постепенно начинает распространяться на окружающие ткани.

Устранить проблему возможно только одним способом – извлечением повреждённой нервной ткани, как источника возникновения и распространения инфекции. Именно на это направлена работа врача при эндодонтической терапии.

Финальной частью процедуры является установка пломбы. Поскольку зуб лишается нервной ткани, устраняется не только очаг инфекции, но и ликвидируются болевые ощущения – фактически, зуб умирает.

Особенности эндодонтического лечения

С детства для многих поход к стоматологу неизбежно ассоциируется с болевыми ощущениями. В основном, это всего лишь психологический фактор, обусловленный визуальным восприятием стоматологического кабинета чуть ли не больничной операционной.

Большинство стоматологических процедур является безболезненным благодаря сочетанию передовых методов лечения и применения эффективной местной анестезии. Если говорить об эндодонтическом лечении зубов – оно несколько болезненно, но это, во-первых, логично объяснимо, а во-вторых, болевые ощущения будут присутствовать непродолжительный период.

Когда в нашем организме появляется очаг инфекции, боль – естественная реакция и сигнал к действию. Это заложено самой природой. В случае с эндодонтией речь идёт о воспалённой нервной ткани, что, конечно же, создаёт неприятные ощущения. Однако, опытный стоматолог, применяя качественные анестетики способен провести все необходимые действия с минимальным дискомфортом для вас.

В течение некоторого времени после окончания лечения не исключена повышенная восприимчивость зуба к внешнему воздействию. Эта особенность проявляется недолгое время и легко устраняется доступными лекарственными препаратами.

Как устроены зубы человека

Строение человеческого зуба нельзя назвать сложным. Видимая часть зуба (корона) находится над десной, а внутри десны расположены корни зуба. Они служат крепежом к костям челюсти. Как мы говорили в начале статьи, внутри зуба размещён канал (корневой), содержащий сосуды, а также нервную ткань – вместе они именуются пульпой. Благодаря нервным окончаниям зубы способны сигнализировать нам о возникновении инфекций или агрессивном воздействии внешних факторов. Снаружи зуб покрыт защитным слоем – эмалью. Сама же твёрдая ткань зуба именуется дентином. Дентин и эмаль в основном состоят из минеральных веществ (на 96 и 70 процентов соответственно).

Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения

Чаще всего, первопричиной для возникновения инфекции является внезапное или последовательное повреждение твёрдой ткани зуба, вследствие чего в корневую полость проникают бактерии и возникает воспаление пульпы. При этом характерно возникновение острой боли, усиливающейся при контакте с холодной или горячей пищей, а также простых прикосновениях к зубу.

Лечение корневых каналов в таких случаях не только рекомендовано, но и необходимо, так как без него инфекция начинает стремительно распространяться, захватывая соседние здоровые зубы, а также мягкие ткани. Сам зуб при этом начинает разрушаться. Рассмотрим возможные варианты стоматологического лечения:

• удаление зуба (или того, что от него осталось) является неизбежным в запущенных случаях, однако, приступив к лечению на ранней стадии возможно его сохранить. Стоит заметить, что удаление, хотя и является эффективным решением, имеет свои побочные эффекты – в частности, способно спровоцировать деформацию положения соседних зубов и нарушение здорового прикуса;
• удаление зуба с последующей установкой имплантата.

Этот способ уменьшает негативные последствия обычного удаления, однако, в любой ситуации, когда есть вероятность сохранения зуба, следует использовать именно её, так как даже самый дорогой имплантат не способен стать 100%-ной функциональной заменой настоящего зуба. Кроме того, установка имплантата — дорогостоящая процедура; в большинстве случаев эндодонтическое лечение, начатое своевременно, оказывается не только предпочтительным, но и экономически выгодным;

эндодонтическая терапия – её принцип мы изложили в начале статьи. Подобный вид терапии отличается наивысшей степенью эффективности, позволяя в кратчайшие сроки избавиться от инфекционного воспалительного процесса и сохранить здоровье зубов.

Однако, при обширном распространении инфекции, а также наличии нескольких каналов, потребуются повторные визиты к стоматологу. Завершающим действием станет установка пломбы.

Этот этап очень важен, так как зуб, лишённый пульпы (а вместе с ней и значительной части питания) становится слабым, и установка пломбы (а в некоторых случаях – коронки) позволяет его укрепить.

Осложнения и профилактика заболеваний пульпы

В руках опытного стоматолога-хирурга есть основания пребывать в спокойствии и уверенности в благоприятном исходе лечения.

Ведь часто проблемы возникают по причине недостаточной квалификации врача, начиная от неверной диагностики, в результате проведения которой проблема не выявляется целиком и инфекция продолжает оставаться в одном из каналов, заканчивая непрофессиональной установкой пломбирующих материалов, из-за которых инфекция может вновь проникнуть в канал. Также могут произойти непредвиденные повреждения тканей зуба в процессе проводимого лечения. Во избежание осложнений (преимущественно, в сложных случаях) параллельно с лечением назначается приём антибиотиков.

Наилучшая профилактика (помимо регулярных визитов к стоматологу – не реже, чем раз в полгода) — простые и доступные каждому средства: чистка зубов с использованием подходящей зубной щётки и рекомендованных зубных паст; отказ от вредных привычек; сокращение употребления пищи с высоким содержанием сахара – большинство из этих рекомендаций уместно как для профилактики заболеваний зубов, так и для простого следования принципам здорового образа жизни.

Источник: https://seline.ru/blog/chto-takoe-endodonticheskoe-lechenie-zubov/

Эндодонтия: основные этапы лечения воспалительных процессов

• Эндодонтия – это наука о методах диагностики и лечения болезней пульпы и апикального периодонта.
• Эндодонтическое лечение – это комплекс манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в полости зуба и верхушечном периодонте и предупреждении распространения одонтогенной инфекции в кость.

Основные показания

Лечение корневых каналов проводится:

• При необратимых формах пульпита.
• При апикальном периодонтите, если зуб представляет функциональную значимость.
• По ортопедическим показаниям.
• Перед операцией резекции верхушки корня.

Нередко такое лечение сочетается с хирургическими манипуляциями, например, при острых периоститах, помимо вскрытия полости зуба и чистки каналов, проводят периостотомию (разрез по переходной складке) с целью создания дополнительного оттока.

Этапы эндодонтического лечения

После постановки диагноза и принятия решения о необходимости терапии каналов выбирают тактику лечения, которая зависит от вида патологии. Так, при пульпите можно провести как витальную, так и девитальную экстирпацию (с заложением девитализирующего препарата на срок от 3 до 7 дней).

При остром апикальном периодонтите после чистки каналов зуб оставляют открытым на 1-2 дня и назначают пациенту полоскания. Через несколько дней механически обрабатывают и пломбируют каналы.

Основные этапы:

1. Местная анестезия (при необходимости). Проводится как инфильтрационное, так и проводниковое обезболивание.
2.  Препарирование кариозной полости, ее вскрытие, расширение и поиск устьев корневых каналов.
3.  При наличии живой пульпы, для которой характерна кровоточивость, проводят ее экстирпацию (удаление) специальным инструментом – пульпоэкстрактором.
4. Далее создают доступ к каналам.

Следующий этап – механическая и антисептическая обработка каналов. Основные цели данного этапа:

• Удаление пульпы и продуктов ее распада.
• Устранение микроорганизмов.
• Удаление инфицированного дентина со стенок полости.
• Создание надлежащей формы каналов для его пломбирования.

Существует несколько методик прохождения и расширения каналов. Наиболее популярные из них – Step Back (расширение канала от апикального отверстия к коронке зуба) и Crown Down (от коронки зуба к верхушечному отверстию), ими пользуется большинство стоматологов.

Длину каналов лучше определять специальным прибором – апекслокатором.

Из антисептиков для медикаментозной обработки используются гипохлорит натрия (0,5-5%), хлоргексидин, хлорамин, перекись водорода (3%)

Высушивание каналов – с помощью специальных бумажных пинов.

Пломбирование – заполнение корневых каналов пломбировочными материалами.

Для этих целей применяются:

• Силеры (герметики) – чаще используются стеклоиономерные цементы.
• Наполнители – различные модификации гуттаперчи.

Для заполнения каналов используются следующие методы:

• Латеральной конденсации.
• Вертикальной конденсации.
• Термомеханическая конденсация.
• Инъекционные методы.

Обязательным этапом эндодонтического лечения является рентгенологический контроль качества пломбирования.

Последние манипуляции – прокладка и восстановление формы зуба пломбой или коронкой.

Источник: http://stom4you.ru/endodontiya-endodonticheskoe-lechenie.html