Этиология радикулярной кисты зуба и методы ее лечения

Корневые кисты или десневые гранулемы — распространенная проблема на сегодняшний день. Пренебрежение регулярными осмотрами, правилами гигиены, развитие кариеса или пародонтита способствуют развитию кистозных образований. Заболеванию подвержены все слои населения, независимо от пола, возраста.

На самом деле не важно, на какой челюсти возникает радикулярная киста, потому что процесс появления, лечения, а также, последствия развиваются по одинаковому сценарию. Для устранения патологии существую ряд новейших методик, способных полностью устранить заболевание с гарантией отсутствия рецидивов.

Радикулярная киста как заболевание

Киста в переводе с греческого означает «полость», «пузырь». В медицине этот пузырь часто наполняется кровью, органической жидкостью или гнойным экссудатом. Внешний слой кистозного компонента состоит из мягких соединительных тканей, а сама полость заполнена эпителием.

Диагностика радикулярной кисты осуществляется именно в верхних сегментах челюстной кости. Обнаружение ее признаков в нижней челюсти достаточно редкое явление. В самом начале  заболевание протекает в латентной стадии, никак себя не проявляет.

Если обнаружение и происходит, то, как правило, при рентген-снимке совсем другой зубной области. По размерам стоматологи выделяют две группы кисты:

• кистогранулема (около 0,5 см);
• киста (более 1 см).

Радикулярные кисты челюстей (нижних или верхних) — полостные новообразования в периапикальной зубной области с кистозной жидкостью, образовавшееся в результате воспалительного процесса периапикальной (прикорневой) части зуба. Существуют основные формы заболевания:

• острый процесс;
• хроническая форма.

Длительное разрастание кисты может привести к постепенной перфорации или истончению челюстной кости, что повышает риск перелома челюсти в сегменте поражения. Радикулярная киста часто требует хирургического лечения, поэтому при обнаружении неприятных симптомов посещение врача необходимо по срочным показаниями.

Этиология и провоцирующие факторы

Появление кистозного компонента — ответ организма на воспалительный процесс в зубе. Кисты образуются у пациентов с длительным течением кариозного разрушения, когда поражение достигает прикорневой части зуба. Но есть и другие заболевания или состояния, которые могут послужить пусковым механизмом к образованию полостных образований:

1. хронический периодонтит;
2. тяжелый пульпит;
3. травматизация зуба и десны:
4. перенесенная болезнь инфекционной природы;
5. хронический стоматит;
6. воспаление гайморовых пазух;
7. аномальный прикус;
8. катаральные отиты;
9. заболевания с выраженным снижением иммунитета;
10. осложнение при прорезывании зуба мудрости.

Радикулярная киста верхней челюстной кости чаще всего формируется под воздействием длительно нелеченого кариозного зуба.

Иногда причиной появления радикулярной кисты в верхней челюсти служит непрофессиональное лечение кариеса, нарушение технологии пломбирования каналов, отсутствие компетентности у специалиста при лечении хронических форм периодонтита.

Отсутствие лечения радикулярной кисты может привести к серьезным осложнением не только со стороны челюстно-лицевой анатомической зоны, но и со стороны всех органов и систем организма в целом.

Клиническая картина

Развитие кистозного компонента может развиваться около нескольких лет и никак не проявляться симптоматически.

На появление невыраженных, но неприятных признаков кисты лечение нужно осуществлять сразу, так как лечение опухоли после значительного ее разрастания будет довольно сложным.

По мере роста киста оказывает сильное давления на соединительные ткани вокруг, поэтому ее рост носит стремительных характер. На снимках киста походит на небольшое сферическое образование. Основными проявлениями считаются:

• появление сильных пульсирующих болей;
• отечность и покраснение десны в зоне поражения;
• ощущение подвижности зуба;
• чувство распирания в апикальном пространстве;
• неприятный запах изо рта:
• длительное сохранение субфебрильной температуры тела.

Раннюю кисту можно диагностировать на рентген-обследовании, а поздние этапы развития выявляют уже при визуальном осмотре полости рта пациента. Обычно подозрение на наличие кистозной полости оправдывается.

Методы диагностики

После обращения пациента к стоматологу назначается плановое дополнительное обследование, которое поможет идентифицировать кисту зуба в верхней челюсти от других челюстно-лицевых опухолей и патологических изменений. Среди главных стоит выделить следующие:

1. Рентген-исследование. На рентгенограмме киста представлена небольшой овальной или сферической тенью, имеющей четкие очертания. Тень расположена на верхушке зубного корня ближе к его боковине. Периодонтальная щель на снимке не отображается, зато определяется значительное разрушение костной структуры в области поражения.
2. Электроодонтометрии. Метод применяется при невозможности дифференциации радикулярной кисты на рентген-снимке. Порог возбудимости пораженного зуба варьируется от 90 до 120 мкА. Такие показатели соответствуют некротическому развитию пульпы.
3. Пункция. Пункция толстой иглой проводится, чтобы достоверно исключить злокачественность кистозного компонента. Содержимое кисты отправляют на цитологическое исследование.

Радикулярная киста нижней челюстной кости почти ничем не отличается от течения в верхних сегментах челюсти.

Часто радикулярная киста похожа на остеобластому, но главным отличием кисты является отсутствие ячеистой структуры и наличие четких контуров теней в проекции снимка.

Дифференциальная диагностика позволяет достоверно выявлять заболевание и лечить его согласно принятой врачебной тактике.

Лечебный процесс

Лечение кисты может быть терапевтическим (консервативным) и оперативным методом. Метод лечения определяется врачом после визуального осмотра полости рта и результатов диагностических исследований.

Лазерное лечение

Лечение лазерным лучом набирает все большую популярность в стоматологии. Под воздействием лазера опухоль можно удалить совсем безболезненно, без рисков занесения инфекции. Кроме того, лазер полностью обеззараживает пораженные каналы и обеспечивает быстрое восстановление. Алгоритм лечения лазером выглядит так:

1. вскрытие и расширение зубных каналов;
2. введение лазерного луча в каналы:
3. обеззараживание и удаление кистозного компонента.

Из недостатков метода можно выделить только относительную дороговизну и необходимость специального высокоточного оборудования. Лечение лазером подразумевает и соблюдение рекомендаций врача сразу после процедуры (полоскания антисептиком и воздержание от пищи до 5 часов).

Консервативное лечение

Терапия кистозно измененного корня зуба требует обеззараживания, чистки зуба и его пломбирования. Альтернативным методом лечения является введение лечебной суспензии с содержанием меди и кальция с последующим воздействием на зуб электрических разрядов небольшой мощности. Основными показаниями к медикаментозной терапии являются:

• отсутствие пломб на корневых каналах;
• плохая пломба в корневых каналах (не по всей длине);
• размер кисты едва достигает 8 мм.

В лечении используют специальные препараты, негативно воздействующие на капсулу кисты и ее содержимое. После чего, полностью удаляется гнойный экссудат, а вместо него в полость кисты вводят стоматологическую пасту для восстановление костной структуры. Манипуляции завершаются пломбированием канала и коронки. Случаи рецидива болезни возможны.

Оперативный метод

Хирургическое лечение проводится в ряде случаев, так как в 80% радикулярная киста является запущенным процессом. Основными показаниями к оперативному вмешательству считаются:

• наличие штифта в корневом канале;
• раннее протезирование причинного зуба;
• размеры кисты превышают 8–8,5 мм;
• опухание десны и болезненность.

Еще недавно кистозный компонент удаляли вместе с зубом. Сейчас применяются альтернативные методы хирургического лечения, направленные на сохранение естественного зуба. Зуб удаляют только тогда, когда корни зуба стали частью кистозной структуры или были разрушены в результате болезни под самый корень.

Основные методы оперативного лечения:

Цистэктомия.	Представляет собой сложный, но наиболее эффективный метод удаления кисты. Полость удаляется полностью вместе с поврежденной частью корня и оболочкой. Показания к операции — стремительное развитие опухоли в верхней челюсти до крупных размеров.
Цистотомия.	Процедура подразумевает удаление передней стенки кистозной полости. Операция проводится при сильном разрушение костного дна носа, небной пластины, при кисте больших размеров. При цистотомии самый длительный период восстановления.
Гемисекция.	Простейший метод, подразумевающий удаление не только кисты, но и части корня зуба, самого зуба и ли части его коронки.

Постоперационный период может занять длительное время. На весь период восстановления требуется делать антисептические полоскания, иногда требуется прием антибиотиков. Нельзя принимать аспирин, так как он провоцирует кровотечения.

На восстановление требуется примерно сутки, а отечность и небольшая болезненность сохраняются еще несколько дней.

При стойком сохранении неприятных симптомом или в случае усиления их интенсивности важно незамедлительно обращаться к врачу.

Народные методы лечения

Отдельно стоит сказать о возможности лечения опухоли апикальной части зуба верхней челюсти рецептами народного целительства.

Настои трав, компрессы и различные припарки хорошо, когда пациент пребывает в постоперационном периоде.

Лечение травами при корневой кисте зуба помогает только в качестве местного обеззараживающего средства наряду с традиционными методами лечения. Выделяют основные травы, которые быстрее заживляют десну:

1. кора дуба;
2. ромашка аптечная;
3. топяная сушеница;
4. подорожник и другие.

Если начать лечение только травками и компрессами, то можно не только не помочь собственному организму справиться с кистой, но и привести к осложнениям в виде разрыва кистозного содержимого. Гнойный экссудат быстро распространяется по кровотоку и разносит всю бактериальную микрофлору к жизненноважным органам.

Осложнения и профилактика

Осложнения после операции возможны, если не соблюдать специальных рекомендаций врача. Частой причиной осложнений считается именно отсутствие самодисциплины у пациента. Из основных осложнений выделяют:

• инфицирование тканей при операции;
• генерализованный сепсис;
• абсцедивный синдром вокруг пораженного зуба.

Редко причиной возникновения постоперационных осложнений считается отсутствие профессионализма у стоматолога. Перед лечением важно поинтересоваться качеством оказываемых услуг и рейтингом стоматологической клиники. Из осложнений особенно выделяют поражение моляров в гайморовых пазухах и сепсис.

Если из кисты удален не весь объем гнойного экссудата, то возникновение вторичного очага инфекции возникает практически сразу. Гной быстро распространяется по организму и приводит к дисфункции многих органов и систем.

При высокотехнологичном развитии стоматологии на сегодняшний день  случаи возникновения осложнений в результате лечения кисты составляют единичные эпизоды.

Профилактические мероприятия

При проведении качественной профилактики пациент должен соблюдать простые правила:

1. проведение регулярной гигиенической чистки зубов;
2. санация полости рта раз в год;
3. осмотр стоматолога — 2 раза в год;
4. своевременная реакция на неприятные симптомы в полости рта.

Лечение кисты сегодня проводится успешно в ряде случаев, поэтому перед посещением стоматолога важно собрать как можно больше сведений о клинике и профессионализме специалиста. Не стоит задерживать лечение, так как в запущенных случаях частым единственным и возможным способом устранить патологию становится операция.

Для быстрого постоперационного восстановления пациенту важно соблюдать гигиенический режим, проводить профилактические полоскания полости рта отварами трав (ромашка, чистотел, череда, прополис) и медикаментозными средствами (Мирамистин, Йодинол). Дисциплинированность пациента и внимание к собственному здоровью — залог здоровья полости рта и возможность лечения любых проблем на ранних стадиях самыми щадящими методами.

Источник: https://zubi.pro/bolezni/radikulyarnaya-kista-verhney-chelyusti.html

Радикулярная киста: причины, симптомы, лечение и удаление

Радикулярная киста – это доброкачественное полое новообразование, которое развивается на верхней или нижней челюсти (в области верхушки корня зуба) и содержит в себе экссудат (желтоватую жидкость с включениями холестерина). Изнутри кистозное образование выстлано плоской эпителиальной тканью. Снаружи опухоль покрыта фиброзной тканью, которая ограничивает очаг воспаления от здоровых тканей. Возникнуть подобная патология может как у взрослого мужчины и женщины, так и у ребенка. Но исходя из медицинской практики, обнаруживают такую болезнь чаще у людей 24-46 лет.

При длительном отсутствии лечения может произойти прорастание кисты в гайморову пазуху или перелом челюсти. Поэтому если была диагностирована радикулярная киста, то необходимо как можно скорее приступить к лечению.

Причины

Радикулярная опухоль – самый распространенный вид челюстной кисты. Подобная киста зуба на верхней челюсти встречается чаще, чем на нижней.

Формируется такое новообразование из эпителиальных клеток по причине хронического периапикального воспаления в области периодонта. Вырасти радикулярная киста может до 5 см, приводя тем самым к серьезным осложнениям.

Локализуется патология на верхушке корня зуба (апикальная киста) или в области латеральной поверхности кости (периодонтальная кистозная опухоль).

Врачи считают основной причиной возникновения радикулярной кисты длительно текущие кариозные процессы. Также специалисты выделяют следующие факторы, которые способны привести к развитию болезни:

1. Пульпит.
2. Периодонтит. Врачи особенно выделяют гранулематозный периодонтит, как один из самых распространенных факторов, ведущих к развитию радикулярных кист. Связано это с тем, что в процессе данного заболевания формируются гранулемы зубов, которые характеризуются активным ростом.
3. Безграмотное стоматологическое вмешательство.
4. Травмы ротовой полости.
5. Перенесенные инфекционные заболевания (гайморит, отит и другие).
6. Снижение иммунитета.
7. Осложненное прорезывание зубов мудрости.
8. Неправильный прикус.

Симптомы

Радикулярная киста способна длительное время развиваться, не проявляя при этом никаких признаков. Однако стоматологи выделяют следующие симптомы болезни:

• потемнение пораженного зуба (если у пациента установлена коронка, то цвет значительно светлее);
• наличие запущенного кариеса;
• смещение близлежащих к месту поражения зубов;
• изменение альвеолярного отростка;
• характерный хруст при надавливании;
• деформация лицевых костей (которая может привести в итоге к перелому).

При длительном отсутствии лечения радикулярная киста способна привести к возникновению свища, флегмоны и остеомилита. Инфекционный процесс при этом может распространиться на пазухи носа, внутреннее ухо, что влечет за собой осложнение в виде гайморита и других серьезных болезней.

Диагностика

Часто радикулярную кисту у пациентов обнаруживают случайно. Наиболее эффективным методом диагностирования патологии является дентальная рентгенография.

На снимке при этом можно увидеть затемнение с четкими границами, локализующуюся в области верхушки корня зуба, и смещение корней близлежащих зубов. Структура периодонтальной щели при этом не визуализируется, так как она разрушена.

Специалисты отмечают, что в некоторых случаях выявить радикулярное образование на корне не удается из-за того что зона поражения полностью не входит в снимок.

Чтобы исключить прорастание кистозного новообразования в пазухи носа, требуется провести рентгенографию данной области. Если после всех процедур у лечащего врача остаются сомнения, то назначается контрастная рентгенография, КТ или МРТ исследование верхнечелюстной кости.

  Медикаментозное лечение папиллом на языке во рту и удаление

Также в челюстных костях могут возникнуть такие новообразования, как амелобластома и остеобластокластома. Для первого заболевания характерно отсутствие взаимосвязи с воспалением в периодонте.

Развивается такая опухоль преимущественно в нижней челюсти. Вторая патология отличается от радикулярной кисты ячеистой структурой и отсутствием четких границ.

Внутри подобного узла содержится бурая жидкость с примесью холестерина.

Методы лечения

Лечат радикулярную кисту с помощью операции по удалению. Для этого используют два метода:

1. Цистэктомия. Данный метод удаление подразумевает иссечение радикулярного образования вместе с оболочкой. Далее устанавливает тампонаж и производится стягивание краев слизистой ткани. Цистэктомия проводится только при сохранении достаточной толщины костной ткани пораженной челюсти, при малых кистозных узлах.
2. Цистотомия. Такой способ хирургического вмешательства показан при крупных образованиях, приводящих к истончению костной ткани. В процессе операции специалист сделает отверстие, которое соединит полость кистозной опухоли с внешней средой. Это необходимо, чтобы снизить гидростатическое давление внутри новообразования за счет оттока содержимого в ротовую полость. Для этого хирург иссечет часть слизисто-надкостной ткани в месте поражения. Далее понадобится обнажить костную стенку и провести трепанацию. После этого полость образования промывается и заполняется тампоном с йодоформом, который необходимо менять каждые 7 дней. Такую операцию по удалению радикулярной кисты проводят под местной анестезией.

После операции всем пациентам необходимо использовать антисептические средства для полоскания, соблюдать гигиену ротовой полости. При повышении температуры, признаках недомогания и интоксикации следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Такое новообразование, как радикулярная киста, способно длительное время развиваться без явной симптоматики, из-за чего своевременное диагностирование патологии затруднено. Именно поэтому при первых же признаках следует незамедлительно идти на прием к специалисту, чтобы избежать возможных осложнений. Читайте в отдельной статье о том, какие еще бывают виды кист челюсти.

Источник: https://ikista.ru/vo-rtu/radikulyarnaya.html

Хронический периодонтит. Радикулярные кисты

Сложность выявления хронического периодонтита заключается в том, что он практически не проявляется. Иногда возможны скорее неприятные, чем болезненные ощущения: распирание, тяжесть, неловкость в пораженном зубе.  Может возникнуть на десне около корня больного зуба свищ в виде маленькой припухлости с неприятными выделениями — это канал, соединяющий радикулярную кисту с внешней средой. Возможно, также нытье пораженного зуба при приеме пищи, особенно в случаях накусывания на этот зуб. Довольно часто пораженный зуб изменяет свой естественный цвет, он становится более темным по сравнению со здоровыми.

При рассмотрении рентгеновского снимка в месте проявления гранулематозного периодонтита будет наблюдаться темное образование с четко ограниченными краями в верхней области пораженного зуба.

Размеры такого образования могут быть различными: от самых маленьких до 5-7 миллиметров. Форма его чаще всего правильной круглой или овальной формы. Именно эти образования и есть гранулемы и кистогранулемы.

Из маленьких гранулем впоследствии развиваются кистогранулемы, а из последних образуются радикулярные кисты, которые могут достигать размеров до 0,5 см.

Происхождение кисты

Из греческого языка слово киста переводится как пузырь, точнее было бы представить кисту как полость, которая находится в области зуба, в частности около его корня и наполнена жидкостью.

Стенки пузыря или кисты  образуются из клеток, расположенных тонким слоем. Эти клетки порождают образование жидкости, которая в свою очередь увеличивает кисту, при этом нанося урон костной ткани.

Возникновение этого заболевания бывает по различным причинам.

Такими причинами могут быть некачественно проведенное лечение зуба, механическая травма, плохо выполненная пломбировка корня, а также у некоторых людей бывает предрасположенность к образованию кисты.

В случае нагноения жидкости, находящейся в кисте, которое бывает по различным причинам, возникают острые воспалительные процессы, сопровождаемые сильными болевыми ощущениями.

Самой главной опасностью радикулярной кисты является то, что развиваясь, она может поразить здоровые ткани и вызвать их нарушение. Кроме того, могут пострадать здоровые соседние зубы, которые впоследствии будут нуждаться в лечении или даже удалении.

Способы лечения радикулярных кист:

• Цистэктомия — радикальный способ.
• Цистотомия — отстроченный способ.

Цистэктомия

Способ цистэктомии заключается в полном удалении кисты вместе с оболочкой.

По показаниям может быть вместе с кистой удален и зуб, или выполняется цистэктомия с резекцией верхушки корня, когда зуб остается на месте, а отрезается только его верхушка с кистой.

Такой способ очень продуктивен в случаях однокорневых зубов. При проведении этой операции делают небольшой надрез в ротовой полости, через него вырезают кисту, а затем при помощи бора снимают верхушку корня.

Если киста образовалась на коренном зубе, то, к сожалению, зуб чаще всего удаляется и через лунку зуба убирается оболочка радикулярной кисты. При заболевании многокорневых зубов применяются операции значительно сложнее, в таких случаях необходимо удаление одного из корней или половина зуба вместе с кистой.

Цистотомия

Второй способ — цистотомия, основывается на том факте, что рост и развитие кисты находится в зависимости от степени давления жидкости, находящейся в самой кисте. В этом случае нужно сделать отверстие в самой кисте, которое соединит,  ее с окружающей средой чтобы избежать образования излишнего давления.

Такие способы применяются в случаях кист больших размеров, которые повреждают важные части и при радикальном способе лечения существует опасность их  повреждений. Цистотомия является более щадящей процедурой.

Необходимо установить обтуратор специального типа, чтобы избежать закрывания отверстия.

после проведения такой операции должно произойти через некоторое время уменьшение размера кисты, поскольку задетые ткани будут постепенно возвращаться на свое место.

Время от времени нужно производить уменьшение размеров обтуратора, для чего пациент должен обращаться к стоматологу.  Эта манипуляция предоставляет место для возобновления тканей. После того, как радикулярная киста станет небольшого размера, можно выполнять цистэктомию.  Обтуратор может находиться в ротовой полости довольно длительное время, практически до года, из-за этого цистотомию стараются применять как можно реже.

Имплантация на месте удаленного после кисты зуба

Если пациент хочет на месте удаленного зуба поставить имплант, то рекомендуется костную полость, которая образовалась после операции, заполнить материалом, стимулирующим возобновление кости. Зачастую такое восстановление возможно через полгода, этот процесс будет отображаться на рентгеновском снимке.

Источник: https://wwstom.ru/component/k2/item/142-khronicheskij-periodontit-radikulyarnye-kisty

Методы лечения радикулярных кист на верхней и нижней челюстях

Обратить процесс разрушения зуба вспять невозможно. Сначала повреждается эмаль, далее разрушительный процесс устремляется вглубь зубной ткани, пока не доберется к пульпе. В пульповую камеру попадают бактерии, провоцирующие развитие воспалительного процесса. Так начинается пульпит.

Если эту стадию разрушения зуба оставить без внимания, инфекция пойдет дальше, воспаляя периодонт, то есть ткани вокруг зубного корня. Кроме того, очень часто периодонт воспаляется из-за недостаточно качественной чистки зубного канала после удаления пульпы и перед его пломбированием.

Воспаление тканей вокруг зубного корня сопровождается сильным болевым синдромом и может стать хроническим, а без надлежащего лечения вызывает развитие весьма серьезных осложнений, одним из которых является радикулярная киста. В данной статье мы как раз и рассмотрим особенности этой патологии.

Причины

Медицинская статистика утверждает, что чаще всего встречается радикулярная киста верхней челюсти, в то время, как киста нижней челюсти диагностируется в 44% случаев.

Основным провокатором развития этой патологии является гнойное воспаление в периодонте или травматизация зуба.

Радикулярное кистовидное образование является результатом патологического разрастания эпителия вокруг зубного корня с появлением в нем микроскопических пустот, заполненных жидкостью.

Очень часто эту патологию диагностируют у пациентов с сопутствующими заболеваниями полости рта и ЛОР-органов, к ним относятся:

• кариес;
• периодонтит;
• воспаление пульпы;
• разрушенная пломба и некачественная чистка канала перед пломбировкой;
• некачественная работа дантиста;
• хронический гранулематозный периодонтит, который сопровождается воспалением;
• травматизация зуба или инфекционные патологии;
• воспалительные процессы в ухе;
• воспаление гайморовых пазух;
• ангина, ринит, тонзиллит;
• снижение защитных функций организма;
• неправильный прикус;
• прорезка 8-х зубов;
• ОРЗ.

Симптомы

Первое время пациент может даже не подозревать о том, что у него образовалась киста челюсти, это может происходить бессимптомно или с незначительными признаками. Дантист же может обратить внимание на потемнение эмали и запущенный кариес в пораженном зубе. При обследовании корневых каналов может выделяться небольшой объем желтой жидкости без болевых ощущений.

О том, что в зубе сформировалась околокорневая опухоль, могут свидетельствовать следующие признаки:

• деформация челюсти, которая видна невооруженным взглядом;
• болевые ощущение при пережевывании пищи, при оказывании давления на зуб или десны;
• ощущение инородного тела в пораженной зоне;
• накопление жидкости в кистозных полостях;
• появляется пергаментный хруст;
• аспират из кистозной полости содержит холестериновые зерна и экссудат карамельно-желтого цвета;
• происходит расхождение корней зуба;
• при развитии воспалительного процесса проявляется покраснение тканей, которые окружают зуб, отекает челюсть;
• повышение температурного показателя тела;
• увеличение в размерах лимфатических узлов из-за попадания в них инфекции и развития воспаления;
• сепсис;
• челюстная кость сильно истончается, что влечет за собой постоянные переломы даже при минимальном воздействии на них.

Если киста загнивает, симптоматика усиливается.

Такое состояние может вызывать механическое влияние на зуб, воспаление гайморовых пазух, некачественная стоматологическая манипуляция или неудачная операция в ротовой полости.

Если киста загнивает, жидкость, находящаяся в капсуле, заменяется гноем, у пациента проявляются все симптомы общей интоксикации организма, а при осмотре специалиста обнаруживаются участки покраснения тканей в пораженной области.

Диагностика

Наиболее результативным методом диагностики околокорневой кисты является рентген. На снимке дантист в месте кистозной капсулы видит круглое пятно с четкими очертаниями. Местом локализации образования чаще всего является верхушка зуба. Диагноз устанавливается по форме и локализации опухоли.

Чтобы установить диагноз более точно, может быть назначена электроодонтометрия. В ходе этого исследования проверяется реакция зубной пульпы на электрический ток. Чем больше сила тока влияет на пульпу, тем глубже степень развития воспалительного процесса.

Когда порог чувствительности зуба достигает 100-120 мкА, значит, в пульпе начался некроз.

Обнаружить радикулярные полости в зубе можно при помощи других не менее эффективных диагностических процедур:

• пункция позволяет оценить состав жидкости внутри кисты, если киста не загноилась, ее цвет будет янтарно-желтый;
• рентгеновский снимок придаточных пазух носа. Это исследование необходимо для того, чтобы определить, не проросла ли киста в носовые пазухи. Это возможно, если наблюдается деформация дна носовой пазухи и ее куполообразное выпячивание;
• КТ или контрастный рентген проводят для подтверждения диагноза при наличии сомнений;

Чтобы отличить данную патологию от других кистовидных образований, проводится дифференциальная диагностика с остебластокластомой или, например, с амелобластомой.

Осложнения и последствия

Радикулярные кисты развиваются очень медленно, и в ходе их роста происходит постепенная атрофия прилегающей костной ткани, что в конечном итоге приводит к ее деформации. Кроме того, есть высокая вероятность того, что кистовидное образование прорастет в надкостницу или гайморову пазуху.

Одним из наиболее серьезных осложнений прикорневой кисты является развитие воспалительного процесса с последующим загноением.

Это может спровоцировать общее ухудшение здоровья и следующие последствия:

• заражение крови;
• инфицирование лимфоузлов, которые при этом стают болезненными и увеличиваются в диаметре;
• гнойно-некротическое воспаление кости;
• одонтогенный гайморит;
• деформация челюсти;
• воспаление надкостницы;
• абсцесс с дальнейшим образованием свищей;
• малигнизация образования.

Осложнением кистовидной опухоли в верхней челюсти может стать истончение неба и хроническое воспаление гайморовых пазух, а образование в нижней челюсти приводит к потере чувствительности нижней губы и к истончению челюстной кости, хрупкость которой приводит к постоянным переломам.

Методы лечения

Лечение прикорневой кисты назначается врачом в зависимости от диаметра образования, общего состояния зуба и самого пациента. Терапия может быть консервативной и оперативной.

Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов, которые путем воздействия на костную ткань лечат корневые каналы зуба. При хирургическом лечении может проводиться операция по удалению верхушки корня вместе с кистозной капсулой, а может полностью удаляться зуб.

В каждом конкретном случае методика лечения подбирается стоматологом индивидуально. Лечение в домашних условиях данного заболевания недопустимо.

Терапевтический способ

Медикаментозное лечение прикорневой кисты показано в таких случаях:

• зуб не лечился или лечение было произведено неправильно;
• если ниже уровня десны зуб целый;
• диаметр кистозной капсулы не более 10 мм.

Консервативное лечение проводится от пары месяцев до года, на протяжении этого времени следует часто посещать дантиста для проведения различных манипуляций. В итоге такая терапия суммарно обойдется в крупную сумму денег.

Схема лечения будет приблизительно такой:

• производится удаление поврежденных зубных тканей, при повреждении зубных стенок производится их восстановление с помощью временного материала;
• внутренний просвет зубного канала расширяется, при необходимости удаляется застаревший пломбировочный материал. Специальными инструментами срезается инфицированный дентин;
• проводится дезинфекция зубного канала;
• для ускорения процесса формирования костной ткани устанавливается временная пломба;
• ежемесячно делается контрольный рентген и заменяется временная пломба;
• когда сформировались новые костные балки, устанавливается постоянная пломба и полностью восстанавливается зуб. Для предупреждения рецидива и контроля за эффективностью восстановления зуба на протяжении двух лет рекомендуется периодически посещать стоматолога и делать контрольный рентген.

Хирургия

Удаление верхушки корня при развитии прикорневой опухоли назначается в таких случаях:

• если зуб леченый, но его верхняя часть запломбирована плохо;
• если установлена коронка, штифт, стоматологическая вкладка.

Процесс удаления корневой верхушки проходит так:

• делается местное обезболивание и разрезается слизистая на уровне верхней части корня;
• для доступа к кисте проделывается отверстие в челюстной кости;
• специальный инструмент отсекает верхнюю часть корня выше места закрепления кистозной оболочки;
• стоматологическим цементом закрывается образовавшийся возле корневого канала вход;
• производится выскабливание кистозной оболочки;
• образовавшаяся после удаления полость в кости заполняется пластическим материалом по структуре схожим с костью;
• слизистая зашивается, швы снимаются через 10 дней;
• при успешном завершении вмешательства полное восстановление кости происходит через год. До этого времени нужно каждый квартал делать контрольный снимок и посещать стоматолога.

Лазерная методика

Удаление кисты лазером – это один из самых популярных методов лечения прикорневых образований.

Такая техника проведения операции не доставляет пациенту никакого дискомфорта и существенно минимизирует риски проникновения инфекции. Лазером производится обеззараживание пораженного канала, благодаря чему процесс восстановления ускоряется. Принцип лечения будет таким:

• вскрываются и расширяются зубные каналы;
• в канал вводится луч лазера;
• кистозный компонент удаляется, а образовавшаяся полость обеззараживается.

После процедуры нужно не есть около 5 часов, и полоскать рот антисептиком. Единственным минусом этого метода является высокая стоимость.

Удаление зуба

Если сохранение зуба невозможно, проводится его полное удаление. Его экстракция назначается в таких случаях:

• если зуб разрушился ниже уровня десны;
• если треснувший зуб не удается закрыть пломбой или есть высокая вероятность проникновения инфекции внутрь;
• если зубной корень после удаления его верхушки становится короче коронки. В таком случае элемент нужно удалить или нарастить;
• если инфекция проникла в кость, и нет возможности восстановить зубные связки.

Если зуб сильно поврежден, а в дальнейшем планируется его имплантации, следует вовремя произвести экстракцию проблемных элементов, чтобы в кости осталось место для установки имплантата.

Народные средства

Народные рецепты можно использовать в постоперационный период и как дополнение к медикаментозной терапии, но исключительно с разрешения лечащего врача. Хороший обеззараживающий эффект оказывают настои, компрессы и припарки из коры дуба, аптечной ромашки, топяной сушеницы, подорожника и т.д.

Следует помнить, что лечение только травами и настоями может причинить вред организму, так как оно не способно справиться с кистовидным образованием.

Самолечение и затягивание времени с визитом к врачу может привести к разрыву кисты и к распространению ее гнойного содержимого с током крови по организму, что в итоге может привести к смертельно опасным осложнениям.

Профилактика

Чтобы не допустить развития радикулярных кист и других стоматологических патологий, нужно соблюдать простые правила:

• регулярно чистить зубы;
• ежегодно санировать ротовую полость;
• 2 раза в год посещать стоматолога с профилактическим визитом;
• оперативно устранять любые проблемы, которые возникают в ротовой полости.

Своевременное обращение к специалисту позволит не только устранить кистовидное образование, но и по возможности сохранить зуб.

Источник: https://kistaoff.ru/kisty-rotovoj-polosti/radikulyarnye-obrazovaniya-chelyusti

Фолликулярная киста. Этиология. Патогенез. Клиника диагностика диф. Диагностика. Лечение

Радикулярные кисты возникают при развитии хронического воспалительного процесса в периапекальных тканях. Радикулярные кисты развиваются из эпителиальных островков Маляссе.

При воздействии воспалительного процесса, происходит пролиферация эпителиальных клеток, располагающихся в околокорневой гранулеме с последующим образованием кисты. Радикулярные кисты склонны к медленному, экспансивному росту, вызывая при этом атрофию челюстной кости.

При длительно существующей кисте возможно формирование костного дефекта и прорастание кисты в мягкие ткани.

Клиника.Корневую кисту, как правило, обнаруживают в области «периодонтитного» или ранее леченого зуба, а так же зуба подвергавше­гося травме, реже в области удаленного зуба (резидуальная киста).

Для начального периода развития кисты характерным является отсутствие каких либо клинических симптомов, за исключением симптомов характерных для периодонтита( при его обострении). Киста растет медленно, в течение многих месяцев и даже лет. Кисты челюстей редко вызывают деформацию лица.

Осмотр выявляет сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта округлой формы с довольно четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную при­пухлость. Кожа и покрывающая кисту слизистая оболочка в цвете не изменяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются.

При пальпации костная ткань над кистой прогибается, при резком ис­тончении определяют так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), в случав отсутствия кости — флюктуацию. При наличии значительного дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой пальпируется костное окно.

Может наблюдаться конвергенция (схождение, сближение) коронок рядом расположенных зубов.

Перкуссия «причинного» зуба дает тупой звук. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты выявляет снижение электровозбудимости (пульпа реагирует на ток силой более 6-8 мА) вследствие сдавления кистой нервных окончаний.

Нагноение радикулярной кисты в основном протекает по типу одонтогенного восполительного заболевания (периоститы реже остеомиелита) сопровождаться регионарным лимфаденитом, гнойно-воспалительными процессами в мягких тканях. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, или эмитировать клинику одонтогенного гайморита.

Перехода в злокачественную форму корневой кисты не наблюдалось.Рентгенологическая картина кисты характеризуется наличием одного гомогенного участка разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами. В кистозную полость обращен корень причинного зуба, периодонтальная щель отсутствует.

Корень причинного зуба, находящегося в полости кисты не подвергается рассасыванию. Взаимоотношение корней зубов с кистой может быть самое различное. Принято деление кист на следующие виды: прилегающую к дну верхнечелюстной пазухи, оттесняющую ее или проникающую в пазуху.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей (амелобластома, остеобластома). Лечение радикулярных кист хирургическое или консервативно-хирургическое. В план лечения входит удаление кисты и причинного зуба (по показаниям).

В случае сохранения причинного зуба необходимо провести пломбирование корневого канала до апекса не рассасывающимся пломбировочным материалом. Интактные зубы обращенные в полость кисты также необходимо запломбировать.Цистэктомияэто радикальная операция, заключающаяся в полном удалении оболочки кисты с последующим ушиванием операционной раны наглухо.Показаниями к цистэктомии являются:

• 1киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов,
•  обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти,
• киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа
• киста прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.Цистотомияэто метод оперативного лечения, при котором резецируется наружная стенка кисты и прилегающая к ней кортикальная пластинка челюсти, имеющуюся внутрикостную полость сообщают с преддверием рта.

Показания к цистотомии:

больные пожилого возраста, ослабленные истощенные больные (из-за низкого потенциала регенерации костной ткани).

1. больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда нежелательна или невозможна длительная травматичная (радикальная) операция.
2.  обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщи­ной кости менее 1-0,5 см) основания челюсти,
3.  детский возраст, в виду невозможности полного вылущивания оболочки кисты без травмирования зачатков зубов.
4.  киста в области которой располагается несколько интактных зубов, оттесняющая гайморову пазуху.

Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только «причинного зуба», остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.

Фолликулярная киста. Этиология. Патогенез. Клиника диагностика диф. Диагностика. Лечение.

Происхождение этих кист связывают с нарушением развития зубного зачатка — обособленного тканевого образования, из которого в эмбриогенезе формируется зуб. Развитие кисты может произойти на любой стадии развития зуба, чем объясняется присутствие в фолликулярной кисте рудиментарного или нормально развитого зуба. Фолликулярная киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба.

Клиника фолликулярной кисты во многом сходна с радикулярной. Рост кисты бессимптомный. При осмотре больного можно выявить сохранившийся молочный зуб и отсутствие постоянного зуба в зубном ряду (исключением будет развитие кисты из сверхкомплектного зуба). Фолликулярные кисты редко нагнаиваются.Патологическая анатомия.

Для фолликулярной кисты характерно наличие однокамерной полости заполненной прозрачной жидкостью желтого цвета с кристаллами холестерина. В полость кисты обращена коронка непрорезавшегося зуба, Оболочка которой прикрепляется строго по шейке «причинного» зуба.Оболочка фолликулярной кисты по строению сходна с радикулярной кистой.

Основное различие в том что эпителиальная выстилка более дифференцирована и выражено ороговение эпителия. Признаки хронического воспаления в оболочке фолликулярных кист обнаруживаются редко.

Рентгенологически определяется гомогенное разрежение костной ткани округлой или овальной формы с четкими ровными границами по типу монокистозного очага поражения и наличие ретенированного зуба с коронкой обращенной в полость кисты. Корень зуба всегда находится за пределами кисты.

Кератокиста. Этиология. Патогенез. Клиника диагностика диф. диагностика. Лечение.

Первичная кистаразвивается на нижней челюсти и составляет 1% всех кист челюстей. Встречается у лиц среднего и старшего возраста. Обладает способностью эпителия оболочки кисты к орого­вению, может рецидивировать и переходить в злокачественную форму. Киста распространяется в тело, угол и ветвь челюсти, вызывая большие разрушения кости.

Патологическая анатомия. Макроскопически кератокиста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и выполненную серого цвета аморфной массой с неприятным запахом. При микроскопическом исследовании обнаруживают тонкую фиб­розную капсулу, выстланную ороговевающим многослойным плоским эпителием.

В некоторых случаях, от основной кисты отходят эпителиальные тяжи с последующим развитием «дочерних» кист. Характер микроскопического строения данных кист дает возможность рассматривать их как порок развития одонтогенного эпителия.

Клиника: Заболевание на­чинается незаметно и длительное время себя не проявляет. Затем по­является незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов.

У части больных кисту вы­являют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда находят случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний. Связи между возникно­вением кисты и патологией зубов не выявляется.

Поэтому определяют ее в случае достиже­ния больших размеров, когда поражены тело, угол и ветвь челюсти. В целом, по клиническим симптомам первичная одонтогенная киста не отли­чается от других кист челюстей.

Рентгенологическая картина представляется в виде обширного раз­режения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности образования.

Нередко в процесс вовлека­ется венечный и мыщелковый отростки. Неравномерное рассасывание кости создает вид многокамерной кисты.

Кортикальная пластинка истончается и даже иногда на некоторых участках отсутствует, периодонтальные щели корней зубов проецирующихся на область кисты обычно определяются.

Кератокисту необходимо дифференцировать с амелобластомой, остеобластомой и другими кистами челюстей.

Источник: https://pdnr.ru/b1000.html