Об актуальности применения стоматологических гильз в протезировании

Литые и штампованные протезы в стоматологической практике являются широко распространенными, достигается это благодаря сочетанию нескольких аспектов:

•  возможность моделирования изделий с высокой точностью;
• восстановление функциональных и визуальных параметров зубов;
• доступность;
• технология отработана, что позволяет реализовать потенциал используемого оборудования и материала в полной мере.
• Основные и вспомогательные материалы в ортопедической стоматологии включают ряд составов, которые отличаются упрощенной обработкой, но не используются постоянно.

Для сравнения двух вариантов восстановления утраченных единиц и функций зубных рядов стоит оценивать конструкции в схожих условиях.

В частности, в обоих случаях фиксация проводится с применением фосфат цемента, сравниваться будут компоненты на всех этапах создания протеза:

•  препаровке;
• снятии оттисков;
• гравировки уступов и шейки.

Для анализа применяется метод наружной штамповки. При подборе компонентов учитываются виды имплантатов и особенности различных имплантационных систем.

Стоит отметить, что сравнительные анализы различных типов стоматологических конструкций проводятся постоянно и имеют важную цель: они позволяют сделать труд техника более эффективным и оценить/пересмотреть основные аспекты ценообразования.

Цельнолитые системы являются перспективным направлением деятельности, но специалисты при их реализации сталкиваются с рядом трудностей. В частности, до сих пор нет простых и дешевых решений для компенсации усадки металлов и сплавов, применяемых в стоматологии.

Металлы используются далеко не всегда, значительную долю реставраций составляют полимеры, как выжигаемые абатменты, которые формируются на основе пластика, выгорающего без зольного остатка. Технология изготовления цельнолитых коронок обеспечивает структуре однородность.

Используются штампованные коронки при серьезном разрушении единицы вследствие кариеса, травм и прочих причин. Обычно это весь список проблем, которые не получается устранить при помощи вкладки или пломбирования. Часто применяется метод для изменения формы единиц, в том числе при подготовке опоры для кламмеров.

На базе изделий формируют опорные компоненты для мостовидных структур, при патологической стираемости, аномальных эстетических аспектах (форма, цвет), для установки ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов различной природы, шинирования, удержания лекарств. Добиться можно и высоких эстетических результатов, но для этого уже используется облицовка.

1. 

Штампованная коронка должна соответствовать ряду требований, в частности:

1.  полностью восстанавливать анатомические параметры зубов;
2. погружаться в ткань десны (зубодесневую бороздку) на глубину 0,2-3 мм;
3.  восстанавливать точки контакта с антагонистами и соседствующими единицами.

Штамповка при фиксации на цементе обладает следующими слабыми сторонами:

1. связующее вещество (цемент) постепенно рассасывается, однако, этот недостаток имеется и у цельнолитых компонентов. Частично нивелировать эффект позволяет качественное прилегание коронки к шейке единицы;
2. если прилегание не плотное, то постепенно под искусственную деталь будет попадать пища, что всегда провоцирует кариозные процессы в районе шейки;
3. в случае продолжительного ношения начинается стирание поверхности, особенно заметно оно в случае ошибок техника на этапах моделировки, препарирования и на всех этапах подготовки изделия;
4.  функции могут быть восстановлены не полностью, в частности при малом опыте техника, но может нивелироваться за счет выбора технологии штампования.

Плюсы штампованных изделий в возможности минимально обтачивать сохранившуюся ткань, достаточно 0,25 мм слоя. Готовые компоненты подойдут для работы на участке жевательных зубов, где необходима высокая надежность и прочность. Доступность метода – его главное преимущество.

Для выпуска используется нержавеющая сталь, в частности марки 1Х18Н9Т. В заводских условиях на их базе формируют гильзы-цилиндры толщиной от 0,25 до 0,27 мм. Лабораторные технические средства позволяют подогнать показатели заготовки под требуемые условия.

Золото используется 900 пробы за счет оптимальной мягкости, припой для заливки изнутри задействуется 750 пробы. Для ряда модифицированных структур используются пластики и композиты. Для детей применяют никель-хромовый сплав.

Если проводится изготовление цельнолитой коронки лабораторные этапы чередуются с клиническими для лучших результатов.

Цены на изделия стартуют примерно с тысячи рублей и достигают 2,5-3 в зависимости от региона и политики выпускающей фирмы.

По данной методике выпускаются в основном компоненты для мостовидных структур, процесс занимает несколько этапов:

•  после анестезии начинается препарирование единиц, нужно добиться строгой параллельности;
•  затем формируется круговая обвязка всех опорных элементов, получают общий и уточненный слепок;
•  после этого выполняется ряд манипуляций со слепками, которые позволяют получить точную заготовку;
•  в подготовленную форму заливается расплавленный металл, после его застывания проводится обработка, подгонка, корректировка по необходимости.

Мостовидный протез задействует искусственные единицы в качестве опоры, промежуточная часть между опорами располагается так, чтобы не ослаблять структуру. При опоре на естественные единицы нагрузки при эксплуатации равномерно передаются на пародонт. Система в виде моста чаще всего применяется для реставрации отдельных передних единиц.

Важной частью процессы выпуска моста является необходимость спайки его составных. От качества проведения процесса зависит функциональность и надежность конечной конструкции, комфорт ее эксплуатации и скорость привыкания.

Показания и противопоказания для протезирования литыми структурами в первую очередь требуют анализа состояния зубных рядов и отдельных компонентов.

Важно оценить протяженность дефекта, подходит метод для средних и малых дефектов, а так же на концевых участках рядов. В последнем случае мостовидная структура имеет только одностороннюю опору.

Классификация материалов в ортопедической стоматологии позволяет подобрать оптимальный вариант для определенной ситуации.

Учитывать нужно следующие аспекты:

1.  состояние пародонта опорных элементов, которые расположены по краям от дефектной области;
2. зубы должны быть устойчивыми, что обычно означает, что пародонт здоров. Если компоненты подвижны, значит ткани пострадали, изменения происходят глубоко в структуре, потому нужно их тщательно оценить и проанализировать;
3. даже устойчивость единиц не свидетельствует о состоянии пародонта. Может потребоваться дополнительное рентгенологическое обследование в случае наличия ряда признаков: обнажение шеек, патологические костные и десневые карманы, гингивит;
4.  если пломбы, коронки, установленные ранее, имеют повреждения, дефекты, стерлись, изменили эстетические показатели, то причины и возможные последствия так же следует подробнее оценить, при необходимости удалить или заменить структуры.

Проводить работы описанного уровня хорошо помогает диагностическая модель, она же необходима для оценки окклюзионных положений. Особого внимания требуют мосты с односторонней опорой, так как пародонт может серьезно пострадать при задействовании описываемых структур на жевательном участке.

Актуально применять односторонние системы в случаях, когда нет возможности установить съемные аппараты, но в этом случае антагонистами протезной системы должны быть единицы съемного протеза.

Качественная структура этого класса будет получена только при задействовании двух зубов в форме опоры, искусственные компоненты не должны быть больше премоляров.

Окклюзионные отношения тщательно оцениваются и выравниваются для получения надлежащего результата. Тело структуры должно иметь не меньше одной искусственной единицы.

Противопоказания для литых конструкций следующие:

1.  если дефекты задействуют слишком много зубов, а ограничиваются компонентами с различным направлением волокон периодонта;
2. опорные компоненты подвижны, коронки слишком низкие;
3. если коронки опорных элементов слишком высоки, а корни уходят неглубоко. В этом случае зубам просто может не хватить прочности закрепления в тканях, чтобы выдержать нагрузки.

Цены мостовидных структур варьируются аналогичным образом, что и любые протезные системы. Цена может сильно измениться, если необходимо создавать опорные элементы или при сложных случаях. К примеру, за один имплантат стоимость начинается от 20 тысяч.

Исходя из основных аспектов, перечисленных выше, выведем несколько тезисов, которые позволят объективно оценить параметры и перспективы развития рассмотренных методик реставрации зубных рядов:

• литые компоненты демонстрируют меньший риск возникновения электрохимических реакций. В этом случае структура сплава однородна, потому не появляется привкус металла во рту, нет неприятных ощущений, изменений цвета и состояния тканей;
• литье точнее, шейка зуба схватывается надежно и не происходит травмирования мягких тканей. Дефекты возмещаются наиболее полно, сокращается время привыкания и дискомфорт на всех этапах использования;
• зубные протезы допускается облицовывать пластиком или керамикой. В этом случае достигается лучший эстетический результат, а так же повышается устойчивость основы к коррозийным процессам, воздействию активных сред. Результатом становится увеличение сроков службы реставрации;
• литьевые технологии при внедрении в практику стоматологов и лабораторий позволяет упростить работу, сократить ряд этапов выпуска и обработки, что касается как клинических, так и лабораторных работ. Это приводит к существенному удешевлению и повышению качества готовых изделий, однако, значительная часть аспектов зависит от умения и оснащенности техника;
• цельнолитые протезы не требуют в процессе выпуска использования активных и потенциально опасных веществ, как кислоты и щелочи. Это значительно упрощает работу техников, исключает риски и вред для здоровья персонала, контактирующего с материалами.

Источник: https://ortos.biz/news/lite-ili-shtampovka/

Штампованная металлическая коронка — клинико лабораторные этапы изготовления

Существует несколько видов ортопедических коронок. Одной из самых доступных, но утративших популярность является штампованная металлическая конструкция. Об особенностях клинико-лабораторных этапов её изготовления, преимуществах и недостатках пойдёт речь в статье.

Внешне тонкостенная конструкция напоминает форму резца или моляра

• Коронка из штампованного металла – это ортопедический протез, используемый в стоматологической отрасли для восстановления зубного ряда.
• Внешне тонкостенная конструкция напоминает форму резца или моляра.
• Применяется данный вид протезирования в том случае, когда корень сохранён, а показанием является частичное восстановление функциональности зуба и предотвращение дальнейшего его разрушения.
• Технология изготовления протеза простейшая: из заготовки-гильзы выстукивается форма, максимально приближенная к слепку, сделанному на челюсти пациента.

Толщина стенки коронки зависит от используемого металла в процессе изготовления изделия. Средняя величина составляет 0,2-0,3 мм, что и определяет параметры обтачивания зуба.

Клинико-лабораторные этапы изготовления

Процесс изготовления коронок требует соблюдения некоторых принципов, обеспечивающих качественную установку и минимальную вероятность возникновения осложнений:

• Примерка готовой коронки Ортопедическая конструкция должна хотя бы частично выполнять функцию зуба.
• При соприкосновении коронки с шейкой зуба не должно быть больших зазоров. Небольшая щель заполняется цементом, но в процессе носки он постепенно разрушается. Большой зазор спровоцирует ряд проблем, а небольшое пространство считается нормой.
• Фиксация протеза происходит таким образом, чтоб металлическая поверхность не погружалась в бороздку десны более, чем на 0,3 мм. Превышение показателя становится причиной развития краевого пародонтоза.
• При установке металлической конструкции необходимо соблюдать межальвеолярный интервал по отношению к соседнему зубу. В обратном случае возможно травмирование здоровой единицы или мягких тканей.
• Форма протеза должна быть приближена к анатомической, чтобы не нарушался внешний вид ряда зубов, и отсутствовали дискомфортные ощущения при ношении изделия.

Изготовление ортопедической конструкции включает клинико-лабораторные работы.

Клинические этапы проводит врач ортопед в такой последовательности:

1. Специалист обтачивает зуб, создаёт культю.
2. Совместно с пациентом проводится выбор цвета и вида материала.
3. Снятие оттисков с челюсти, где планируется установка протеза.
4. Передача данных в лабораторию технику, где осуществляется изготовление протеза.
5. Примерка и коррекция ортопедической конструкции.
6. Фиксация изделия на цементный раствор.

Лабораторные работы проводятся зубным техником.

Технология штампования такова:

1. Моделирование протеза с применением слепка.
2. Получение гипсовой модели.
3. Чтобы выявить правильное соотношение единиц в зубном ряду, модель фиксируют в окклюдатор, придавая ей положение центральной окклюзии.
4. Модель покрывают воском и моделируют коронку.
5. Изготовление штампа из гипсового состава.
6. Подбор подходящей гильзы (размер, цвет).
7. Штамповка коронки из лёгких сплавов.
8. Передача изделия ортопеду на примерку.
9. В случае необходимости выполнение коррекции, а также окончательной шлифовки, полировки.

Материалы

Чаще всего для изготовления штампованных коронок используется нержавеющая сталь. В редких случаях встречаются изделия из золота.

В процессе создания протеза используются также различные сплавы:

• титановые;
• кобальтохромовые;
• серебряно палладиевые.

Виды

Существует несколько видов металлических конструкций:

• Протезы устанавливают при наличии разрушенного фрагмента зуба, когда установление пломбы или вкладки сделать не представляется возможным Штампованные – изготавливаются на основе колпачков (гильз) с последующим приданием заготовке анатомических форм зуба пациента;
• Литые – процесс изготовления включает литьё расплавленного металла в подготовленную форму, это даёт возможность получить точные параметры протеза и высокопрочное изделие;
• Паяные – технология изготовления напоминает штампованную, но гильза вначале разрезается на 2-3 части, после простукивания соединяется воедино путём пайки (такой способ используется в случаях, когда придать анатомическую форму целой гильзе нет возможности).

Показания к установке

Протезы из штампованного металла рекомендованы к применению:

• при наличии разрушенного фрагмента зуба, когда установление пломбы или вкладки сделать не представляется возможным;
• для создания защиты здорового зуба, который планируется использовать в качестве опоры бюгельной протезной конструкции или мостов;
• при разрушении молочных зубов.

Штампованная коронка может иметь тонкий слой напыления. Как правило, делают его из ценных металлов для придания изделию презентабельности. Основу представляет стальная заготовка, которая после окончательной примерки покрывается золотом или серебром.

Фиксацию коронок осуществляют только после лечения выявленных стоматологических заболеваний. Процесс протезирования предусматривает препарирование зуба, но снимаемый слой костной ткани минимальный в сравнении с другими способами восстановления зубного ряда.

Подготовительные работы проводятся в такой последовательности:

• Снятие верхнего слоя эмали (0,3 мм). Работа выполняется специальным алмазным диском.
• После препарирования ортопед проверяет зазоры между причинным и контактирующими зубами. Интервал должен соответствовать толщине коронки. Контроль осуществляется с применением воскового листа.
• Следующим этапом препарируют все контактные поверхности (подгонка под толщину коронки).
• Завершает процесс препарирование оральной и вестибулярной частей зуба с целью придания культе цилиндрической формы. Показатели диаметра культи и шейки зуба должны совпадать.

Установка коронки, изготовленной из штампованного металла, производится в таком порядке:

• осмотр врачом ротовой полости на предмет отсутствия воспалительных процессов;
• контроль качества подготовительных работ;
• фиксация коронки на культю путём нанесения на место стыка цемента.

По завершении протезирования врач даёт рекомендации пациенту по уходу за полостью рта и в частности коронкой.

При выборе вида коронки необходимо сопоставить имеющиеся положительные качества, свойства материала и его недостатки.

Это избавит от дискомфорта и разочарования в процессе носки ортопедической конструкции:

Характеристика штампованной металлической коронки
Плюсы	Минусы
Простая технология изготовления коронки.	Со временем происходит разрушение цемента, на который садится конструкция. Это приводит к образованию зазоров между дентином и протезом.
Возможность применения конструкции без предварительного депульпирования.	Слой штампованного металла незначительный, поэтому во время ношения коронки её поверхности истираются.
Продолжительность лечебного процесса не занимает много времени.	Данный вид протезирования не восстанавливает функциональность зуба вследствие отсутствия возможности воссоздать анатомическую форму моляра или резца.
Низкие требования к установке, что позволяет использовать штампованную конструкцию даже в тех случаях, когда другой вид протезирования противопоказан по ряду причин.	Протезы из штампованного металла не обеспечивают плотное прилегание к мягким тканям, что провоцирует проникновение частиц пищи под конструкцию, где развивается благоприятная среда для кариеса и других заболеваний.
В процессе проведения протезирования проводится обточка зубной ткани, но слой снимается минимальный (0,3 мм).	Эстетическая сторона изделия из металла оставляет желать лучшего. Улыбку такая челюсть вряд ли украсит.
Использование штампованного изделия из металла является самым доступным видом протезирования.

Плюсов и минусов у штампованного протеза предостаточно, но в процессе анализа становится понятно, что данный вид благодаря доступности и простоте технологии изготовления имеет право на существование.

Противопоказания

Ограничений к проведению протезирования коронкой из штамповки не так уж и много:

• неконтролируемый скрежет зубами;
• глобальное разрушение зубной ткани (когда зуба практически нет);
• проблемы с прикусом, сопровождающиеся стираемостью единиц.

Стоимость

Цены на протезы из штамповки отличаются в зависимости от регионального расположения клиники и наличия/отсутствия напыляемого слоя

1. Широкий выбор современных материалов понемногу вытесняет установку штампованных коронок из перечня услуг некоторых клиник.
2. Но наличие заинтересованного сегмента потребителей всё же тормозит окончательный отказ от использования в протезировании данного материала.
3. Цены на протезы из штамповки отличаются в зависимости от регионального расположения клиники и наличия/отсутствия напыляемого слоя.

Стоимость обычной коронки составляет 1500 руб. Чуть дороже придётся заплатить за изделие с напылением (1700 руб.). В случае изготовления коронки с пластмассовой облицовкой цена возрастёт до 2000 руб.

Особенности ухода

Специальный уход за коронками, сделанными из штампованного металла, не требуются. Основные мероприятия заключаются в регулярном проведении гигиенических процедур и тщательной очистке ротовой полости после употребления пищи.

Список рекомендуемых средств включает:

• пасту и щётку со щетиной средней жёсткости;
• бальзам для ополаскивания;
• зубную нить.

После выкуривания сигарет или распития кофе нужно ополаскивать рот специальной жидкостью, в крайнем случае, можно обойтись водой.

Каждые полгода нужно посещать стоматологическую клинику с целью контроля целостности протеза и для тщательной очистки полости рта, которую может обеспечить только профессиональная чистка.

Такие меры помогут предупредить образование налёта и нарастания камней. Также специалист по ряду признаков может своевременно выявить проблему и назначить лечение.

Долговечность

Специалисты рекомендуют не дожидаться возникновения осложнений и вовремя обратиться к врачу

Штамповка из сплава металла достаточно тонкая, поэтому в процессе эксплуатации коронки происходит быстрое её изнашивание.

Поверхность, часто соприкасающаяся с другими зубами, подвергается истиранию.

Это объясняет непродолжительный срок службы, который обозначается 3-5 годами.

Недолговечность обусловлена и другими факторами:

• наличие зазора между конструкцией и дентином, что провоцирует развитие кариеса и других стоматологических проблем;
• деформация коронки в результате употребления твёрдой пищи.

Специалисты рекомендуют не дожидаться возникновения осложнений, вызванных перечисленными причинами.

Через каждые 2-3 года коронки нужно попросту менять на новые, даже если старые ещё не утратили эстетичного вида. Оценить состояние дентина под конструкцией сложно, поэтому возникает необходимость в ревизии.

Отзывы

Ниже статьи представлены отзывы пользователей, имевших опыт установки штампованной металлической коронки. Информация раскрывает ощущения пациентов, возникающие при проведении протезирования и в процессе ношения конструкции, особенности ухода и другую полезную информацию.

Источник: https://dentoland.com/protezirovanie/koronki/shtampovannaya-metallicheskaya.html

Материал для изготовления гильзы протеза

Полностью тесная гильза протеза в принципе плохо подходит к культе, которая значительно изменяет свою форму в зависимости от перемены положения и от нагрузки. Если же мы хотим добиться, чтобы изометрическое сокращение мышц прочно удерживало культю в протезе, то нужна только жесткая конструкция. Для наглядности ее можно сравнить с пробкой в бутылке шампанского или альпинистом, который взбирается по скалам в ущелье. Мягкие стены были бы для обоих роковыми. Компромисс с податливой гильзой протеза, который упруг только там, где это совершенно необходимо, представляет разработанная несколько лет назад гильза ИСНЙ (Исландия—Скандинавия—Нью-Йорк).

Кожа даже при идеальной культе и хорошем протезе подвержена в определенных местах сильной нагрузке. При каждом шаге возникают движения, усиливающие давление и трение прежде всего по периметру входного отверстия гильзы протеза. Если поверхность на этих местах не обработана зеркально гладко, то она действует на кожу, как напильник или наждачная бумага.

Такие неровности можно быстрее обнаружить, ощупывая внутреннюю поверхность гильзы протеза, а не визуально. Гладкую, несколько напоминающую смазанную мылом поверхность полипропилена и полиэтилена именно поэтому особенно ценят пациенты. К достоинствам этих материалов относится и хорошая переносимость: аллергические проявления стали наблюдаться реже.

Пластмассы

Гильзы из литьевой смолы, ламинированные углеродными нитями и стекловолокном, тонкостенны и легки. В культях с плохим кровотоком и без того пониженной температурой они способны вызывать ощущение холода и холодный пот.

«Термогильза» по Fitzlaff устраняет этот недостаток благодаря слою изолирующего пенопласта.Термопластичный прозрачный материал, которому в разогретом состоянии может быть придана форма гипс-позитива, нашел применение только в изготовлении пробных гильз.

Такие гильзы дают возможность непосредственно наблюдать за состоянием мягких тканей культи, что является преимуществом по сравнению с деревянной гильзой. Недостатки последней компенсируются оценкой цвета кожи культи после снятия протеза и в ходе беседы с пациентом.

Для постоянного протезирования термопластичные пластмассы до настоящего времени не востребованы. Надежды на отливки из акрилстекла в форме колокола не оправдались.

Хорошо зарекомендовали себя заготовки, которые можно благодаря разогреву горячим воздухом из фена непосредственно подогнать к культе, но, к сожалению, только для временного протезирования. Правда, здесь следует отметить, что некоторые из наших пациентов с очень восприимчивой кожей переносили только этот материал и временное протезирование приходилось делать длительным без вреда здоровью пациентов.

Гильзы нз пластмассы широко применяют сегодня даже для изготовления протезов бедра, для чего необходим гипс-негатив, снятый в положении лежа или стоя. Из негатива делают гипс-позитив, поверх него надевают прозрачную гильзу, и в случае, если она (часто только после нескольких попыток) подходит по форме, изготавливают постоянную гильзу из литьевой смолы с углеродными волокнами.

В Федеральной школе ортопедической техники в Дортмунде под руководством Kaphingst и Samson хорошо описана и проиллюстрирована методика изготовления протеза. Не менее впечатляюще в 1990 г. собственную технику представил Pohlig. Подробные сведения читатель найдет в работах этих авторов.

Однако при работе с пластмассами, как и ранее, допустимы лишь ограниченные изменения и подгонка гильзы протеза. Поэтому протезирование после ампутации бедра гильзой CAT-CAM означает необходимость смены нескольких гильз как минимум в течение первого года.

Этого недостатка позволило бы избежать централизованное компьютеризированное изготовление гильз. Многие из таких наработок уже готовы для практического применения, в частности производство длинно-овальных гильз.

Дерево

Признавая упомянутые ранее достижения, мы остались верны технике изготовления гильз длинно-овальной формы для бедренных протезов из дерева. Ни одна пластмасса не позволяет одновременно делать быструю и простую подгонку лучше, чем дерево.

Последнее не только хорошо поддается обработке, у него малая масса, оно не раздражает кожу и, кроме того, обладает великолепной теплоизоляцией. Ламинированная гильза из дерева не больше, чем сделанная из пластмассы.

Правда, нельзя использовать рамочную конструкцию по технике ИСНЙ.

О ныне живущих изготовителях деревянных гильз говорят, что для такой работы необходимо обладать особыми художественными способностями, «как у Микеланджело» (Murdoch, Шотландия). Изготовлению такой гильзы нельзя научить, как изготовлению гильзы из искусственного материала по гипс-негативу, этот процесс невозможно систематизировать.

Изготовление деревянной гильзы подчиняется четким правилам, и его можно разделить на отдельные этапы, описать и представить в следующей главе. В отношении других способов мы ограничимся ссылкой на оригинальные работы (Kaphingst и Samson/Pohlig).

При этом необходимо напомнить, что сокращение CAT-CAM относится исключительно к форме и функции гильзы, а не к материалу.

Изготовление длинно-овального (CAT-CAM) протеза из дерева

Снятие мерок

Снятие мерок преследует цель сохранить верную форму протезируемой культи во всех трех измерениях. Решающим оказывается вопрос, как учитывать сохранившиеся объемные размеры в протезе. На сколько сантиметров его следует уменьшить или увеличить, определить точно не представляется возможным.

Мы придерживаемся следующих правил.
Сначала занижаем величину на 1— 2 см с той целью, чтобы при примерке сформировать полноконтактную гильзу.
Точно измеряем штангенциркулем медиолатеральное расстояние и переносим его.

Изготовление

По иному, чем при поперечно-овальной форме гильзы протеза, а именно — вентрально проходит скос заготовки Otto Bock.
Проводятся первые грубые разрезы.
В ходе последующей работы фрезой следует учитывать указанные ниже аспекты.

Медиально-латеральный размер должен при всех обстоятельствах оставаться постоянным

Для вертельного массива необходимо достаточно места, но не вся латеральная стенка. Тем самым мы обеспечиваем нужную костную фиксацию.

Теперь осторожно фрезой создаем полость для мышечного массива. Мы двигаемся вдоль паховой связки и точно придерживаемся угла восходящей ветви седалищной кости. Эту часть работы мы выполняем шаровидным ножом.

Выдолбленная полость находится на 3 см ниже требуемого размера.
Далее делаем бороздку по длине, строго ограниченную вертелом и бедром Благодаря этому обеспечиваем желаемый охват ягодицы с дорсальной стороны.
Мы подготавливаем ложе , которое полностью охватывает седалищный бугор. Для размещения бугра необходим достаточный объем с дорсальной стороны (А).

Это важно для обеспечения удобства при сидении.
Нижняя линия бугра (А—В—С) слегка поднимается с дорсального в вентральном направлении. Эта линия должна указывать на гильзе протеза место для сухожилий приводящих мышц. Угол между обеими ветвями седалищной кости (90° у женщин и 60° у мужчин с индивидуальными отклонениями) должен быть сохранен.

Все мышцы должны разместиться в гильзе протеза с нолным контактом. Об этих условиях уже известно более 40 лет.
Необходимо вырезать форму мышечного кармана и собственно гильзу протеза. Следуя форме проксимального кольца, мы переносим размеры культи внутрь гильзы.
Ни в коем случае не следует делать надрезы но задней поверхности. Вся гильза культи остается длинно-овальной.

Тщательно следим за точным созданием борозды для бедра. Она проходит до конца культи, обеспечивает хорошую устойчивость и препятствует неприятному шуму.

Необходимо, чтобы конец культи имел точно выверенную опору. Посредством размещения вентиляционного отверстия на боковой поверхности становится возможным полностью использовать опороспособность культи на ее конце.

Такую опороспособность относительно просто обеспечить, измерить и контролировать. Эту часть работы также выполняем шаровидной фрезой.

Затем приступаем к тонкой обработке фрезой по дереву. Важно всегда пользоваться фрезами, имеющими большие технические возможности. Движения должны быть медленными, повторяющими форму культи.

Если удалены все задиры (царапины) и неровности, можно продолжить обработку очень тонким зачищающим устройством.

Примерка

Первую примерку делаем без снятия мерок. Нам известно, что под промеренные культи не сразу удается подогнать протезы. Здесь уместно упомянуть о многих пробных гильзах, необходимых при работе с гипсовыми слепками.

Важные указания
Медиально-латеральный размер должен быть строго выдержан, протезированию подвергаются не один скелет бугра и вер-телы. Сухожилиям, связкам, мышцам, жировой ткани и коже также необходимо пространство. Судя по нашему опыту, следует добавлять 10—15 мм к костному медиально-латеральному размеру.

Если во время примерки седалищный бугор не соскальзывает с предназначенного для него места, то мы должны увеличить пространство для мышц Имеет смысл еще раз осмотреть культю после снятия протеза, произвести обмеры, вероятно, даже снять гипсовый слепок, чтобы установить, сколько места еще нужно.
Хорошо пальпируемый вертел также должен хорошо разместиться по всей ширине и длине.

В противном случае мы рискуем сместить ход ветви седалищной кости в медиальную сторону и не реализовать принцип CAT-CAM.
Бугор должен быть погружен в протез на 3—4 см.
Бугру в дорсальном направлении необходимо очень большое пространство. Нижняя линия бугра слегка приподнимается с дорсальной в вентральную сторону.

Эта линия должна быть в гильзе протеза, доходя до сухожилий приводящих мышц и находясь рядом с ними.
Возможности контроля
Техник-ортопед должен несколько раз лично надеть протез на пациента.
Это позволит мастеру судить о положении культи в протезе.
Через вентиляционное отверстие следует не только проверить контакт с концом культи, но и оценить состояние мягких тканей культи.

Вся культя должна быть погружена в протез. Культю необходимо осмотреть сразу же после снятия протеза. Цвет кожного покрова и температура мягких тканей дают реальную информацию: если они бледные и холодные — слишком большое давление протеза; перегретые и темно-синюшного цвета — недостаточное давление, застой оттекающей жидкости (венозной крови и лимфы).

В заключение необходимо проверить, сухая ли культя Влажные места указывают на недостаточный или отсутствующий контакт, а сухие — на хорошую посадку культи. Наконец, необходимо следить, чтобы деревянная гильза с самого начала имела зеркально-гладкую поверхность.

Неровности проще всего обнаружить при ощупывании гильзы Перед окончательной доработкой внутреннюю поверхность гильзы протеза покрывают лаком. Современные лаки почти не вызывают аллергических кожных реакций. Иногда, однако, встречается чувствительная кожа, которая вообще не переносит никакого лака, и тогда следует изготовить гильзу из пластического материала.

По сравнению с прежним временем стойкость лака и клея существенно улучшены.

Резюме

Группа специалистов из Австрии, Швейцарии и Германии, возглавляемая Kristen (Вена), после подробного обсуждения с Botta в 1993 г. пришла к приведенному ниже заключению относительно длинно-овальной гильзы протеза.

На гильзе не должно быть никакой шнуровки и никаких разрезов с медиальной и задней сторон. С тем, чтобы соответствовать принципу гидростатической передачи массы, целесообразна только цилиндрическая, а лучше коническая гильза с дистальным полным контактом.

Медиальнее бугра и латеральное под вертелом вследствие приведения бугра с учетом медиально-латерального размера создается коническая опора. Длинно-овальная форма обеспечивает при нагрузке самоцентровку культи в протезе. Протез, который не соответствует всем этим условиям, не является протезом САТ-САМ.

Это положение остается в силе также тогда, если механик старается создать протез САТ-САМ с большими издержками. Это обстоятельство ни в коем случае не должно оправдывать низкое качество протеза. Так называемый «компромиссный протез» может быть удовлетворительным, но это не протез САТ-САМ.

Материал для качества протеза не имеет значения, и все же гибкий рамочный протез обладает определенными преимуществами. При создании протеза необходимо обращать внимание на то, чтобы для обеспечения положения приведения культи адаптер располагался с латеральной стороны. Пациенту пожилого возраста такое протезирование не противопоказано. Важно еще несколько приведенных ниже положений.

По закону механики любое усилие без противодействия ведет к движению. Это означает наклон протеза в латеральном направлении, если только культя схвачена с наружной стороны, а с медиальной — отсутствуют приспособления или противодавление.

Это противодавление может быть достигнуто активным приведением культи при динамической ходьбе. Напряженные приводящие мышцы удерживают протез и препятствуют его отклонению в сторону.

Данный принцип необходимо учитывать, если культя более длинная. При экзартикуляции в коленном суставе необходимо обращать внимание на динамическую форму ходьбы, потому что здесь мышцы полностью сохранены и противоопора в области таза стала бы помехой. При коротких культях бедра силы мышц недостаточно для противоопоры. Поэтому динамическая ходьба остается недостижимой (Rabischong). Поверхность для противоопоры ограничивается верхним краем гильзы протеза, здесь могут возникнуть борозды и перетяжки от давления.

С охватом костей таза с медиальной стороны эту динамически необходимую противоопору можно обеспечить пассивно. Было бы ошибкой искать здесь опору, так как кожа, покрывающая кости в этой области, особо чувствительна и не в состоянии вынести давление в течение длительного времени.

Охват с медиальной стороны создает плоское приспособление против отклонения в наружную сторону. Провалива-ние культи в гильзу необходимо предотвратить по-другому.

Уравновешивание гидростатического давления в культе и массы тела — подлинное искусство при изготовлении гильзы по данному принципу.

Источник: https://AmpGirl.su/2009/05/25/material-dlya-izgotovleniya-gilzy-proteza/

О стоматологической экспертизе на примере из жизни

Данный материал старше двух лет. Вы можете уточнить у автора степень его актуальности.

Число обращений, связанных с оценкой качества стоматологического лечения, растёт ежегодно. Это связано и с ростом количества частных стоматологических клиник, и высокой стоимостью услуг. (подробнее см. статью Стоматологическая экспертиза это)

Анализ судебных решений позволяет сделать вывод, что ошибки в стоматологической практике возникают из-за низкой профессиональной ответственности врачей, которая приводит к неверно выбранному методу лечения. Львиная доля обращений пациентов за стоматологической экспертизой связано с оказанием ортопедических услуг.

 

Диагноз: частичное отсутствие зубов, дефект зубного ряда верхней челюсти — третий класс по Кеннеди, на нижней челюсти — третий класс по Кеннеди. Хронология событий Лечащий врач Т. сформировал и согласовал план ортопедического лечения. По плану клиника должна была разработать следующие конструкции:

а) вкладки со штифтом в 11, 17, 21, 27, 37 зубах; б) металлокерамические коронки на 17, 27, 37 зубы; в) частичный съемный протез с металлическим каркасом и телескопической системой крепления на 11, 21 зубах и опорно-удерживающими кламмерами на 17, 27 зубах. Лечащий врач утверждал, что пациент Т. отказался от протезирования зубов нижней челюсти.

Но медицинская карта не содержит надлежащим образом оформленную запись врача об отказе пациента от предложенного лечения. После четырех месяцев пользования протезами Т. обратился к врачу О. с жалобами на ухудшение фиксации частичного съемного протеза на верхней челюсти. Врач осмотрел пациента и обнаружил поломку протеза, которая требовала его реконструкцию.

Врач согласовал с пациентом изготовление следующих конструкций: а) новый частичный съемный протез на верхнюю челюсть; б) металлокерамический мостовидный протез с опорными коронками на 33, 34, 37 зубы. Через год пациент Т. вновь обратился к врачу О.

У пациента были жалобы на сколы облицовки и расцементировку металлокерамического мостовидного протеза с опорными коронками на 33, 34, 37 зубах, сколы облицовки металлокерамических коронок на 17, 27, выпадение вкладки из 21 зуба, поломку вкладки 11 зуба. Врача О. провёл консилиум с участием врача-стоматолога-терапевта и врача-стоматолога-хирурга.

По его результату пациенту предложили новые протезы по договору возмездного оказания услуг на льготных условиях, то есть со скидкой. Из стоимости исключили затраты на оплату труда врача. Но Т. решил обратиться за стоматологической экспертизой.

Что показала стоматологическая экспертиза? Учреждение провело стоматологическую экспертизу.

На момент проведения экспертизы съемный протез на верхнюю челюсть имел поломки и следы реставрации пластмассового базиса, а также нарушение целостности опорно-удерживающего элемента 17 зуба. Фиксацию протеза во время функции и в состоянии покоя оценили как неудовлетворительную.

Клинико-рентгенологическое исследование в области 34, 37 и 47 зубов показало признаки хронического воспалительного процесса.Возможной причиной этого эксперты указали дефекты ранее проведенного эндодонтического лечения.

В чем была сложность стоматологической экспертизы? Эксперты отметили, что достоверно судить о качестве изготовления ортопедических конструкций по имеющимся материалам не представляется возможным.

Но эксперты имеют основание предполагать, что поломки ортопедических конструкций могли стать причиной чрезмерной жевательной нагрузки вследствие гипертонуса жевательных мышц.

Вывод о профессиональном отношении врача. Заключение содержит очевидный факт: лечащий врач не придал значения особенностям состояния зубочелюстной системы пациента, допустив проведение протезирования зубов без предварительной перестройки миотатического рефлекса жевательных мышц. Медкарта пациента не содержит данных об этом. Не спрогнозировал врач и возможные осложнения.

Особое внимание в заключении уделено отсутствию у экспертов убедительных данных для категоричных суждений о всех возможных факторах дефектов протезирования зубов пациента Т. в клинике «У». Выводы экспертного заключения носят предположительный характер.

Почему? Потому что с момента окончания ортопедического лечения и сдачи протезов пациенту до момента обращения за стоматологической экспертизой прошло более полутора лет. Давность лечения и анализ представленных материалов не позволил определить причину снижения высоты прикуса.

Так как оно может быть причиной как неправильного определения центрального соотношения челюстей во время протезирования, так и результатом гипертонуса жевательных мышц после одномоментного повышения межальвеолярной высоты. Эксперты практически не смогли установить истинные обстоятельства поломок ортопедической конструкции.

Показания пациента Т. и врача О. противоречили друг другу. Нельзя исключить, что поломки могли произойти не из-за дефектов изготовления протеза, а в результате его небрежной эксплуатации.

А вот короткий срок использования ортопедических конструкций, которые дважды устанавливали пациенту, указывает низкое качество лечения, то есть говорит не в пользу врача. В ходе стоматологической экспертизы выявили и недостатки ведения медицинской карты пациента Т.

Так как сведения из медицинской карты пациента имеют существенное юридическое значение для выяснения обстоятельств оказания стоматологической помощи и оценки ее качества. В качестве вывода Клинический пример говорит о том, что компромиссы в плане лечения не всегда приводят к успешной стоматологической реабилитации. Отсутствие должного документального оформления лечения и коммуникаций с пациентом могут быть использованы как аргумент против лечащего врача.

Источник: https://ceur.ru/library/articles/medicinskaja_jekspertiza/item196916/

Применение несъемных зубных протезов в стоматологической практике

Несъемное зубное протезирование нашло самое широкое применение в стоматологической практике имея ряд преимуществ, перед съёмными протезами: восстанавливает полностью жевательную эффективность, имеют небольшие размеры, значительно меньше нарушают вкусовую, температурную и тактильную чувствительность, быстрее наступает психологическая функциональная адоптация.

Применяемые в массовой практике штифтовые зубы, штампованные, пластмассовые, комбинированные коронки и паянные мостовидные протезы не отвечают современным требованием. Штифтовые зубы часто вызывают воспаление краевого пародонта и размягчение твердых тканей опорного зуба в участках соприкосновения коронковой части. При применении штифтовых зубов часто наблюдается их расцементировка.

Метод штамповки коронок не позволяет получить точную коронку, как по жевательной поверхности, так и в пришеечной области.

Если учесть, что в клинике в большинстве случаев наблюдается под-десневое расположение края коронок, то следствием этого, как правило, является воспаление тканей краевого пародонта с последующим распространением патологического процесса в нижележащие отделы пародонта. Штампованные коронки часто истираются у пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов, бруксизмом, глубоким прикусом и др.

Известно, что у некоторых больных, пользующихся мостовидными протезами из нержавеющей стали и разнородных сплавов развивается патологический симптомокомплекс, протекающий по типу парастезии — жжение, боли в языке, губах, слизистой оболочке полости рта, неловкость во рту во время разговора, еды, ощущение привкуса металла, извращение вкуса и другие, а при длительном действии микротоков могут также возникнуть патологические синдромы, например, нарушение сна, раздражительность.

Вышеуказанные работы свидетельствуют о том, что в течение длительного времени многие авторы стремились разобраться в гальванизме полости рта, определить, какое воздействие на ткани ротовой полости могут оказывать гальванические пары.

Также установлено, что патологический симптомокомплекс не всегда зависит от величины разности потенциалов.

• Определено, что количественные изменения насыщения организма микроэлементами не безразличны.
• Так, например, на поступление в организм микроэлементов из зубных протезов в одних случаях пациент не реагирует, в других — появляются патологические реакции.
• Все исследования отмечают, что наиболее эффективным методом лечения больных с явлениями гальванизма является замена электроположительных металлических включений на электроотрицательные (золото, серебряно-палладиевые сплавы).

В полости рта практически здоровых людей постоянно обитают определенные микробные ассоциации, отличающиеся от микрофлоры других полостей характерными особенностями.

Выполняя так называемые «барьерные» функции, симбиотическая микрофлоры других полостей рта препятствует размножению чуждых для ее состава микроорганизмов, попадающих в сферу ее обитания и, таким образом, предохраняет макроорганизм в определенной степени от инфицирования.

Однако при неблагоприятных условиях, в частности, при ослаблении защитных сил организма и при развитии стоматологических заболеваний микробы в полости рта могут осложнять течение последних, изменяясь при этом качественно и количественно. На количество микробов может влиять присутствие металлических протезов в полости рта.

Много недостатков имеют пластмассовые коронки из обычной пластмассы. Они быстро истираются и часто ломаются, изменяются в цвете, в участках соприкосновения с десной часто возникает воспаление краевого парадонта. Комбинированные коронки и паяные мостовидные прот-нзы, облицованные пластмассой, сочетают в себе недостатки штампованно-паянных конструкций и пластмассовых коронок.

В связи с предъявлением повышенных требований к эстетическим, функциональным и профилактическим свойствам зубных протезов все шире внедряются новые конструкции: культевые вкладки, керамические и цельнолитые протезы, облицованные фарфором (металлокерамика) или высокопрочной пластмассой (металлопластмасса).

В сравнении со штифтовыми зубами культевые вкладки с последующим изготовлением покрывной конструкции более совершенны. Культевая вкладка при правильном ее изготовлении является надежной конструкцией. Она не вызывает патологии краевого пародонта, и при необходимости позволяет менять покрывную конструкцию.

Цельнолитые несъемные протезы лишены многих перечисленных выше недостатков. Они отвечают большим предъявляемым требованиям по сравнению с остальными видами несъемных протезов. Эти протезы плотно охватывают шейку зуба и не оказывают отрицательного воздействия на ткани краевого парадонта.

При этом отмечено значительное снижение смешанной и анаэробной микрофлоры (кокков, палочек, спирохет и лептотрихии) и уменьшение явлений гальванизма, отрицательно влияющих на ткани полости рта и организма в целом.

В наше время конструкции несъемных протезов — культевые вкладки, цельнолитые несъемные протезы — во многом превосходят остальные виды несъемных протезов. Далее следует отметить, что при применении указанных протезов у пациентов должны быть проведены полноценное обследование и предварительная подготовка зубочелюстной системы.

Источник: http://www.cprzd.ru/primenenie-nesemnyh-zubnyh-protezov-v-stomatologicheskoy-praktike