Варианты комбинированных коронок и их назначение

Зубная коронка представляет собой протез, который закрепляется с помощью стоматологического цемента и полностью покрывают выступающую над линией десны часть зуба. Если сравнивать коронки с пломбами, то последние лишь частично закрывают или заполняют зуб.

Виды зубных коронок

Обычно виды коронок для зуба определяют по материалу изготовления. Всего имеется 3 вида, каждый из которых включает в себя множество разновидностей.

Цельнометаллические протезы

Металлические зубные коронки состоят из сплавов различных металлов. По технологии производства протезы из металла могут быть штампованными или литыми.

Использование подобных протезов не рекомендуется из-за их низких эстетических качеств и возможных аллергических реакций. Какие коронки на зуб лучше ставить в том или ином случае, подскажет стоматолог во время осмотра.

• Если для пациента цена протезирования преобладает над эстетикой, лучше выбрать цельнолитую коронку, а не штампованную.

Имея аналогичную стоимость, цельнолитые коронки на порядок функциональнее штампованных (лучше воспроизводят анатомическую форму зуба). К тому же они точнее прилегают к поверхности зуба.

Неметаллические протезы

Другим типом коронок являются неметаллические конструкции. Это керамические или пластмассовые коронки. Главное преимущество этих изделий – эстетичный внешний вид. Но пластмассовые коронки неустойчивы к износу, а керамические – довольно хрупкие.

1. Но, несмотря на недостаточную прочность, пластмассовые коронки нашли широкое применение в стоматологической практике в качестве временных (провизорных) коронок, которые устанавливаются на препарированные (обточенные) зубы, пока не будет изготовлен постоянный зубной протез.

Комбинированные протезы

Комбинированные коронки являются оптимальным вариантом. К этой группе конструкций относятся металлокерамические, металлопластмассовые изделия, либо изготовленные на основе оксида циркония.

• В настоящее время рейтинг видов зубных коронок возглавляют комбинированные конструкции, которые являются наиболее популярными.

Особенно распространены металлокерамические протезы. При умеренной цене они отличаются замечательными эстетическими и функциональными свойствами, а также относительно долгим сроком службы.

Основа металлокерамического протеза делается из металла. Внешняя оболочка изготавливается из керамического материала. Желательно посмотреть на стоматологических сайтах фото коронки на зуб для оценки той или иной конструкции. Установление коронок из керамики – это эффективный, практичный и недорогой вариант протезирования зубов.

Сравнение различных видов зубных протезов

Металлокерамические зубные протезы обладают существенным преимуществом перед другими видами коронок: комфортом и красотой. Они дают возможность достичь соответствия зубных коронок натуральным зубам, как по внешнему виду, так и функционально. Среднее время службы таких зубных коронок составляет около 10-12 лет.

Менее популярными протезами, но также часто востребованными, являются металлопластмассовые коронки. Такая коронка состоит из металлической основы и пластмассовой облицовки.

1. Однако данная конструкция имеет несколько недостатков, основным из которых является невысокий срок службы и низкий уровень эстетики по сравнению с металлокерамическими конструкциями.

К тому же, пластмасса – пористый материал. Еда, напитки, табак могут со временем сказываться на нем, меняя цвет коронок. Не очень надежным является и крепление пластмассы к металлу.

Достаточно прочными считаются протезы, изготовленные из сплавов металлов. Они могут прослужить довольно долгое время. Однако они недостаточно эстетичны, выделяясь цветовым оттенком по сравнению с другими зубами.

Процесс установки зубной коронки

Во время профилактического осмотра стоматолог рассказывает пациентам, когда нужно ставить коронку на зуб и что для этого необходимо.

На предварительном этапе установки зубной коронки стоматолог подготавливает зуб пациента. После этого делается оттиск на базе силикона. Затем на зуб устанавливается временная коронка для его защиты от вредных последствий приема пищи. Обычно устанавливаются пластмассовые коронки.

После изготовления металлической основы коронки стоматолог примеряет ее к зубу пациента.

На данном этапе производится определение оттенка покрытия для максимальной схожести протеза с другими зубами.

Когда на основу будет нанесено керамическое покрытие, производится повторная примерка коронки. При этом врач проверяет наличие возможных мелких дефектов и при необходимости производит требуемые корректировки.

Далее протез покрывается специальными средствами, чтобы коронка получила блестящий внешний вид. Потом она крепится на зуб пациента на временной основе. Через несколько месяцев производится фиксация коронки на постоянный срок службы.

Уход за зубной коронкой

Для того, чтобы увеличить срок эксплуатации протеза, следует следить за тем, чтобы коронка не получала механических повреждений. Это может случиться, например, если грызть орехи. Также отрицательно на протез воздействуют температурные перепады.

Источник: https://zubkiexpert.ru/koronka-na-zub/

Комбинированные коронки их виды

Металлопластмассовые конструкции представляют собой металлические коронки с пластмассовой оболочкой.

Такое сочетание материалов повышает прочность протеза с сохранением его легкости и высокой эстетичности, но так же эти конструкции имеют все недостатки металлических и пластмассовых коронок.

Металлопластмассовые коронки могут прослужить до трех лет, а при тщательном уходе максимальный срок их эксплуатации может увеличиваться до 5 лет. При изготовлении металлопластмассовых коронок ее облицовывают пластмассой с наружной, вестибулярной стороны.

Они хорошо моделируются и полируются, однако не обладают достаточной механической стойкостью при длительной нагрузке в полости рта. Эстетические свойства таких коронок незначительны, довольно часто возникает кариес на границе между ободком коронки и сошлифованными аппроксимальными поверхностями.

• Существуют 2 вида изготовления металлопластмассовой коронки:
• -на штампованной основе;
• -на литой основе.
• Комбинированная коронка по Белкину:

Коронка с пластмассовой облицовкой по Белкину (Рис. 3) – достаточно простая в техническом исполнении конструкция, относится к комбинированным коронкам, изготовленным на металлической штампованной основе. Конструктивно представляет собой металлическую штампованную коронку с вырезанной вестибулярной стенкой, на месте которой размещается пластмассовая облицовка.

Рис 3. Комбинированная коронка по Белкину

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:

1. дефекты коронковой части резцов;
2. аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти;
3. дефекты зубных рядов небольшой протяженности, когда эти коронки используются в качестве опорных элементов мостовидных протезов.

Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину:

1.  низкие клинические коронки зубов с тонкими стенками;
2.  повышенное стирание твердых тканей зубов;
3.  резцы нижней челюсти.

С целью исключения недостатков металлопластмассовых протезов на основе штампованной коронки в практику были внедрены комбинированные коронки на литой металлической основе. (Рис 4) Это явилось несомненным шагом вперед. Они имеют ряд существенных преимуществ перед комбинированной штампованной коронкой.

Металлопластмассовая коронка на литой основе

Показания к применению литой металлопластмассовой коронки:

• дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения;
• аномалии формы, размеров и положения зубов в зубном ряду;
•  в качестве элементов шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта;
•  как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов;
• как элемент телескопической системы фиксации.

Противопоказания к применению литой металлопластмассовой коронки:

• резцы нижней челюсти с небольшой клинической коронкой и живой пульпой;
•  парафункция жевательных мышц (из-за возможности скола пластмассовой облицовки);
•  аномалии прикуса с глубокой резцовой окклюзией.

Металлокомпозитные коронки

Такие коронки являются комбинированными. Их делают методом цельного литья из кобальто-хромового сплава, а переднюю поверхность дополнительно облицовывают композитным материалом, который придает коронке цвет натурального зуба. (Рис. 5)

Мтеталлокомпозитные коронки

Показания к изготовлению металлокомпозитных коронок:

1. аномалии формы, размеров и положения зубов в зубном ряду;
2.  дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения;
3. аномалии формы коронки зуба;
4.  пигментация зуба;
5.  клиновидный дефект.
6. Противопоказания к изготовлению металлокомпозитных коронок:
7.  бруксизм;
8.  прямой прикус;
9.  аллергические реакции на один из компонентов, из которых изготовлена коронка;
10. глубокий прикус.

Преимущества металлокомпозитных коронок:

1. восстанавливают косметический эффект;
2. приемлемая стоимость.

Недостатки металлокомпозитных коронок:

1.  необходимость достаточно сильного сошлифовывания тканей зуба;
2. необходимость в большинстве случаев депульпировать зубы;
3.  сравнительно небольшой срок службы (менее 10 лет).

Металлокерамические коронки

Коронки на фронтальную группу зубов обязательно должны обладать хорошими эстетическими качествами. К таким вариантам можно отнести металлокерамические коронки. (Рис. 6; 7)Металлокерамика является наиболее часто используемым материалом для протезирования передней группы зубов. Она обладает оптимальным соотношением цена-качество.

Передние зубы всегда на виду, они открыты при разговоре и улыбке, они доступны взорам собеседникам. Эстетичный вид металлокерамических зубных коронок вполне позволяет заменять ими настоящие передние зубы. Металлокерамическая коронка – это конструкция, состоящая из металлического каркаса и нескольких слоев керамики.

Каркас, от 0,3 до 0,5 см толщиной изготавливается из различных металлов.

Чаще всего используются:

•  золото;
• платина;
•  хром;
• никель;
•  кобальт.

На металлический каркас коронки слой за слоем наносятся керамические массы. После нанесения каждого слоя производится обжиг в специальной печи при высоких температурах (850-950 градусов). Таким образом, создается прочная химическая связь между металлом и керамикой.

1. 
2. Рис.6; 7 Металлокерамические коронки
3. Показания к изготовлению металлокерамических коронок:
4. — в ситуациях, когда необходимо добиться не только прочности, но и эстетики.
5. Прибегать к использованию металлокерамических коронок можно практически в любых ситуациях, если они не относятся к противопоказаниям.
6. Противопоказания к изготовлению металлокерамических коронок:
7. — наличие аллергических реакций на саму керамику или металл, лежащий в основе металлокерамической коронки, следует отметить, что практически невозможно найти человека, который бы страдал от аллергических реакций на керамику;
8. — необходимость протезировать низкие зубы по причине большой вероятности расцементирования металлокерамики;
9. — бруксизм.
10. К достоинствам металлокерамических коронок можно отнести:
11. 1) достаточно приемлемую эстетику;
12. 2) длительный срок службы;
13. 3) стоимость металлокерамики способна удовлетворить бюджет каждого пациента, этот вариант является оптимальным соотношение цены и качества.
14. К недостаткам металлокерамических коронок можно отнести:
15. 1) необходимость достаточно сильного сошлифовывания тканей зуба;
16. 2) необходимость в большинстве случаев депульпировать зубы.
17. Мостовидные протезы

Мостовидные протезы — это несъемная конструкция, замещающая небольшие дефекты зубного ряда, не более 1-2х отсутствующих зубов подряд. Мостовидные протезы фиксируются на опорных зубах, расположенных по обеим сторонам от дефекта зубного ряда.

• Виды мостовидных протезов на фронтальную группу зубов:
• 1) мостовидные протезы из пластмассы (Рис. 8; 9);
• Рис. 8; 9 Мостовидные протезы из пластмассы
• 2) мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза (Рис. 10;11);
• 
• Рис. 10; 11 Металлопластмассовые мостовидные протезы на штампованной основе

3) металлокерамические, металлопластмассовые, керамические, металлоком-позитные мостовидные протезы (Рис. 12; 13; 14).

Показания к изготовлению мостовидных протезов:

1. отсутствие одного и нескольких зубов;
2. дефекты зубов и зубного ряда, если нет возможности устранить их другими способами;
3. замена мостовидных протезов;
4.  дефект, связанный с отсутствием 2 зубов.

Противопоказания к изготовлению мостовидных протезов:

1. — если в зубном ряду отсутствуют более четырех резцов;
2. — бруксизм;
3. — неправильный прикус;
4. — тяжелые формы пародонтоза и периодонтита;
5. — патологическая стираемость;
6. — воспалительные заболевания ротовой полости в острой форме;
7. — отсутствие должного ухода за полостью рта.

Недостатки штампованно-паяных мостовидных протезов:

1. — наличие припоя, который состоит из металлов (цинка, меди, висмута, кадмия),вызывающих у отдельных больных аллергическую реакцию;
2. — со временем изменение припоя в цвете( окисление и почернение);
3. — механическое соединение облицовки с металлической основой, что не очень надежно;
4. — возможность просвечивания металла через облицовку;
5. — со временем изменение цвета облицовки.
6. Преимущества керамических мостовидных протезов:
7. — потрясающая эстетика, их можно подобрать под цвет натуральных зубов, керамика так же прозрачна, как и естественная зубная эмаль;
8. — белизна и блеск керамических протезов сохраняются на протяжении всего периода эксплуатации.
9. Положительные стороны металлокомпозитных мостовидных протезов:
10. — более надежное соединение облицовочного слоя с металлической основой;
11. — не изменение цвета облицовки, даже через длительное время;
12. — не вызывают у пациентов аллергической реакции.

Безметалловая керамика

Керамика бывает нескольких видов. В стоматологии для изготовления керамических коронок чаще всего используется фарфор и диоксид циркония (изредка – оксид алюминия). Однако из фарфора делают только одиночные коронки.

Если Вам необходимо сделать мостовидный протез (например, из 3-х коронок), то он автоматически делается из керамики на основе диоксида циркония. По эстетике эти два материала ни чем не отличаются.

Обычно, на конструкции из безметалловой керамики дается пожизненная гарантия.

• Коронки, изготовленные из фарфора(Рис. 15; 16)
• Рис 15. Коронки изготовленные из фарфора
• Рис. 16 Коронки из фарфора «До и После» протезирования
• При изготовлении коронок из фарфора может быть использованы две технологии:
• — технология послойного нанесения фарфоровой массы;
• — технология литьевого прессования под давлением и высокой температурой, получаемую таким методом керамику еще называют «прессованная керамика».

Это важно, т.к. коронки, изготовленные из прессованного фарфора значительно прочнее, чем из непрессованного. Прессование фарфора повышает надежность коронок и уменьшает риск сколов керамики.

Коронки, изготовленные на основе диоксида циркония

Диоксид циркония – наиболее современный материал для изготовления одиночных коронок и мостовидных протезов. Прочность диоксида циркония сопоставима с прочностью металла, к тому же он имеет прекрасные эстетические свойства.

Достоинства безметалловой керамики:

•  придает естественный вид зубам;
• можно устанавливать, как на передние, так и жевательные зубы;
•  не вызывает аллергию;
•  обладает высокой биологической совместимостью, не раздражает десну;
• срок службы конструкций неограничен, т. к. обладает высокой прочностью;

•  стойкость цвета, не меняет цвет со временем и не окрашивается;
• характеризуется высокими теплоизоляционными свойствами, которые позволяют в полной мере наслаждаться приемом горячей или холодной пищи;
• не окисляется и не вступает в реакцию с тканями зуба и десны
•  наличие гладкой поверхности материала, что препятствует образованию зубного налета;
• наличие идеального краевого прилегания, что снижает риск образования кариеса;
• высокая эстетика;
• легкость конструкции позволяет снизить нагрузку на опорные зубы;
• препарирование зубов более щадящее, чем при использовании материалов, содержащих металл.

Недостатки безметалловой керамики:

• высокая стоимость оборудования, которое используется для компьютерного моделирования при изготовлении безметалловых конструкций;
• применение дорогих оттискных материалов;
•  стоимость расходных материалов, используемых при изготовлении протезов;
• высокие материальные затраты на обучение персонала работе с использованием современных технологий.
• Показания к изготовлению безметалловых протезов:
• — коррекция и восстановление зубов;
• — выравнивание зубного ряда;
• — наличие множественных дефектов зубов;
• — при наличии у пациента аллергии на металл;
• — утрата зубов в зоне улыбки.

Противопоказания к изготовлению безметалловых протезов:

• — наличие глубокого прикуса;
• — бруксизм;
• — выраженный остеопороз;
• — воспалительные процессы полости рта.

Виниры

Виниры представляют собой микропротезы, которыми облицовываются передние поверхности зубов, входящих в линию улыбки. Виниры позволяют восстанавливать форму и цвет отдельно взятого зуба или группы зубов, но в отличие от коронок они покрывают не весь зуб, а только одну или две его поверхности.

Виниры обладают прекрасной твердостью, сравнимой с естественной твердостью здорового зуба. При этом можно совершенно не опасаться того, что тонкий материал винира окажется слишком хрупким и недолговечным. Напротив, зуб и винир создают идеальную пару, обладающую значительно большей прочностью, чем каждый в отдельности.

Сущность метода такова: на предварительно обработанный зуб накладываются тончайшие фарфоровые пластинки (их толщина от 0.3 до 0.5 миллиметра), которые затем закрепляются сверхпрочным светоотверждаемым цементом.

Виниры делают преимущественно из 2х видов керамики: фарфора и диоксида циркония.

Фарфор – это основной материал для изготовления керамических виниров. Связано это с тем, что фарфор прочен, не меняет цвет со временем, имеет показатели прозрачности и строение, которое ближе всего похоже на эмаль зуба.

Все это позволяет добиться превосходной эстетики. При изготовлении виниров из фарфора могут применяться два метода:метод послойного нанесения фарфоровой массы и ее обжига(непрессованная керамика).

Источник: https://glivec.su/2018/09/13/kombinirovannye-koronki-ih-vidy/

Материалы и изготовление коронок

Материалы и изготовление коронок

Искусственные коронки представляют собой несъемные протезы в виде колпачков, восстанавливающие анатомическую форму зуба , жевательную и эстетическую функции сильно разрушенных твердых зубных тканей. При их изготовлении в зуботехнической лаборатории используются различные материалы или их комбинации. Они имеют длительную историю применения в стоматологии: первые упоминания датируются еще XVIII веком.

Классификация:

По назначению:

• Восстановительные;
• Опорные (используются в мостовидных протезах, замещают не только дефект в пределах коронковой части зуба, но и отсутствующий зуб или несколько зубов).

По конструкционным особенностям:

• Полные (охватывают подготовленную культю со всех сторон), частичные (трехчетвертные, полукоронки) оставляют открытой наружную поверхность коронки;
• Телескопические (двойные; применяются в съемном протезировании, первая конусовидной формы фиксирована на культе, вторая, восстанавливающая зуб, входит в состав съемной части и одевается на первую).

По используемому материалу:

• Металлические (благородные или неблагородные сплавы);
• Неметаллические (керамика, диоксид циркония, пластмасса, композит);
• Комбинированные (металлокерамика, металлопластмасса).

По способу фиксации:

• Цементируемые (при протезировании естественных зубов или на имплантатах);
• Винтовые (используются только при протезировании на имплантатах – искусственных аналогах естественных корней, укрепляемых внутри костной ткани челюстей).

По сроку эксплуатации:

• Постоянные;
• Временные – провизорные (используются на этапах изготовления окончательных для защиты культи от раздражителей, восстановления контактов с остальными зубами и в эстетических целях, в т.ч. для формирования контура десны).

Показания к применению этих конструкций самые широкие:

Показания к применению коронок

• Дефекты естественной коронки больше половины ее размера;
• Повышенное (не соответствующее возрасту) стирание зубов коррекция соотношения челюстей (прикуса);
• Глубокие клиновидные дефекты – очаги убыли твердых тканей треугольной формы в области шейки зуба (у десны), ослабляющие его и увеличивающие риск полного отлома во время жевания;
• Врожденная аномалия формы зуба (к примеру, недоразвитие или полное отсутствие эмали) или приобретенная (например, после травмы);
• Некоторые врожденные или приобретенные выраженные изменения цвета, не устраняемые отбеливанием (дисколориты) – последствия травм, применяемых медикаментов или материалов для пломбирования корневых каналов;
• Наклоны и/или выдвижение зуба или их группы при отказе пациента от ортодонтического лечения (ортопедическое «перемещение»);
• Объединение – шинирование – зубов при их подвижности (коронки изготовлены не по отдельности, а единым блоком и фиксируются одномоментно);
• Необходимость улучшения формы и защиты зуба при съемном протезировании (создание выраженных выпуклых контуров, которые будут удерживать фиксирующие элементы и вместе с ними сам протез);
• Наличие неудовлетворительных в эстетическом плане коронок (цельнометаллические, комбинированные со сколами облицовочного материала или серо–синей каймой, просвечивающей у десневого края при его убыли или истончении).

Несмотря на разнообразие клинических ситуаций, при которых оправдано использование данных конструкций, общим правилом будет протезирование в ранние сроки.

Достоинства искусственных коронок:

Достоинства искусственных коронок

• Повышение физико–механических характеристик коронки естественного зуба за счет кругового охвата зубной культи цельной конструкцией;
• Возможность воспроизведения или коррекции внешнего вида коронки в желаемом направлении;
• Возможность выполнить функцию опорного элемента несъемного или съемного протеза.

При соблюдении всех условий возможные недостатки данной конструкции (например, кровоточивость, временное побеление или чувство давления в области прилегающей десны) выражены незначительно или полностью отсутствуют. Однако следует понимать, что выполняя восстановительную и, в определенной мере, профилактическую функции, ортопедическое лечение не действует на главную причину кариеса – продуцируемую микроорганизмами зубного налета кислоту. Это значит, что ежедневные мероприятия индивидуальной гигиены полости рта должны выполняться в полном объеме.

Каждый вид коронок характеризуется собственной технологией изготовления: металлические отливают или штампуют, пластмассовые и композитные полимеризуют, керамические спекают, прессуют, фрезеруют.

Применявшиеся ранее (штампованные с облицовкой из пластмассы, частичные, металлопластмассовые) в настоящее время используются редко.

Выбор материала и технологии зависят от задач индивидуальной клинической ситуации.

Материалы для изготовления искусственных коронок:

Материалы для изготовления искусственных коронок

• Нержавеющая сталь (штампованные);
• Сплавы золота и серебра (цельнометаллические литые);
• Кобальтхромовые, кобальтникилевые и палладиевые сплавы (литая металлическая основа комбинированных или в качестве самостоятельного материала);
• Пластмассы холодной (при замешивании компонентов твердеют в полости рта) или горячей (при смешивании компонентов твердеют при нагревании и повышенном давлении) полимеризации (для клинического, т.е. непосредственно в кабинете или лабораторного изготовления временных конструкций соответственно);
• Технические композиты (временные, изготовляемые лабораторно);
• Керамические массы (для облицовки каркасов или изготовления фарфоровой коронки);
• Диоксид циркония (соединение алюминия) – современный эталон эстетического протезирования.

Общая последовательность клинико–лабораторных этапов изготовления искусственных коронок

Протезирование зубов

В их создании принимают участие несколько специалистов:

• Врач стоматолог–ортопед (осуществляет диагностику, планирование конструкции, консультирование, подготовку зубов к протезированию – одонтопрепарирование, снятие оттисков, контроль качества изготовления конструкции на всех этапах с коррекцией при необходимости, примерку, временную и постоянную фиксацию, диспансерное наблюдение – периодические осмотры);
• Зубной техник (совместно с врачом планирует будущую конструкцию и осуществляет непосредственное ее изготовление на моделях (гипсовые аналоги зубов и челюстей, получаемые по оттискам) в лаборатории, выполняет внесенные коррективы при наличии таковых);
• Ассистент стоматолога – осуществляет вспомогательные манипуляции в полости рта и кабинете во время лечения.

1 этап:

• Диагностический – основные (опрос, т.е. сбор анамнеза, осмотр) и дополнительные (как правило, одна из разновидностей рентгенологического исследования) методы обследования, составление и согласование плана лечения, оттиски для диагностических моделей и временных коронок, предварительное определение цвета, регистрация прикуса. В случае необходимости проводят вспомогательные мероприятия – комплекс профессиональной гигиены (удаление зубных отложений), лечение или перелечивание кариеса (замена старых реставраций), эндодонтические (удаление пульпы, перелечивание системы корневых каналов) или хирургические (удлинение клинической, т.е. видимой коронки при недостаточной высоте). При сложной клинической ситуации, тотальном протезировании используют специальное устройство – лицевую дугу, которая фиксирует положение верхней челюсти в пространстве черепа и дает возможность перенести его в аппарат, воспроизводящий естественные движения нижней челюсти – артикулятор. Также применяется протокол дентальной фотографии – регистрация изображений лица пациента в фас и в профиль, зубных рядов в сомкнутом и разомкнутом состоянии в переднем и боковых отделах. Данная манипуляция помогает технику в выборе визуальных характеристик будущей реставрации (построение цветовой схемы реставрации, определение ее размера и формы).

2 этап

• Подготовительный – одонтопрепарирование – сошлифовывание твердых тканей для создания формы культи зуба, обеспечивающей возможность наложения и последующей фиксации конструкции, а также обеспечивающей правильное взаиморасположение края коронки с мягкими тканями десны. При данной манипуляции на живых зубах обязательно используют водно–воздушное охлаждение с целью не допустить перегрева твердых тканей зуба. Снятие рабочих оттисков, окончательное определение цвета. Примерка, коррекция (перебазировка) и временная фиксация временных коронок.

3 этап

• Окончательный – сдача работы (примерка и при необходимости коррекция конструкции, согласование с пациентом совпадения имеющегося и желаемого результата относительно цвета, формы, размера, удобства, временная (для комбинированных) или постоянная (для безметалловых конструкций) фиксация; последующая замена временной фиксации на постоянную).

Техник в лаборатории осуществляет следующие манипуляции:

Изготовление диагностических моделей челюстей

• Изготовление диагностических моделей челюстей;
• Изготовление временных коронок (если они не изготавливаются непосредственно врачом в кабинете по силиконовому ключу – специальный материал наносится на интересующую область и при затвердевании сохраняет форму); как правило, помощь техника требуется при сильном изначальном разрушении – в этом случае он по оттиску отливает модель, на ней воском моделирует разрушенные участки и уже с этой конструкции при помощи ключа изготавливает временные реставрации;
• Изготовление рабочих моделей из супергипса по окончательным оттискам;
• Изготовление восковой репродукции окончательной реставрации с последующей поэтапной заменой материалов (например, изготовление методом литья основы для комбинированной конструкции с последующим нанесением и обжигом керамической массы).

Кроме традиционной методики изготовления существует и так называемое фрезерование из готовых блоков на станке с компьютерным управлением (технология CAD/CAM, например CEREC, EVEREST). С помощью оптической системы снимается оттиск (по сути сканируется) либо подготовленная область непосредственно в полости рта, либо модель, затем данные передаются в компьютер, где специальной программой изображение обрабатывается, выстраивается модель будущей реставрации, которая может быть скорректирована, а затем выточена и доработана (окрашена и покрыта глазурью для придания блеска, сопоставимого с естественным).

Сейчас это наиболее точный способ создания конструкций различной величины и протяженности (вплоть до всей зубной дуги), т.к. участие человека и, следовательно, возможные неточности сведены к минимуму. Следующим шагом очевидно будет развитие технологий трехмерной печати.

Сравнительная характеристика искусственных коронок

Металиические (штампованные и литые);	Штампованные – щадящее препарирование (сошлифовывается только наиболее выступающая часть коронки по окружности);	Литые – твердость и биоинертность благородных сплавов (не взаимодействует с организмом).
Комбинированные (металлокерамика)	Прочность; Точность; Износостойкость цветостабильность (по сравнению с металлопластмассовыми); Удовлетворительная эстетика (отсутствие видимого металла); Биоинертность.	Керамика стирает собственные ткани при жевании за счет большей твердости (национальное руководство по ортопедической стоматологии,стр.156); Недостаточная полупрозрачность из–за металлической основы; Необходимость достаточно большого по объему препарирования для создания места под реставрацию.
Пластмассовые и композитные (в настоящее время используются только как временные)	Эстетичность; Простота изготовления; Достаточная твердость (композитные); Отсутствие металлических частей в конструкции.	Низкая прочность и цветостабильность; Возможная аллергия на компоненты пластмасс.
Безметалловые (керамические и на основе диоксида циркония)	Самая высокая эстетика за счет отсутствия металла и свойств материала, сопоставимых с таковыми у естественных тканей зуба (варьирование степени прозрачности), возможность создания любых цветовых вариантов и индивидуальных особенностей структуры; Абсолютная цветостабильность; Высокая прочность диоксида циркония (сопоставима с металлокерамикой). Биоинертность;	Относительная хрупкость прессуемой керамики (технология IPS Emax, используется только в переднем отделе зубных дуг)

Решила вставить себе зубы. Павел Витальевич Щипанов, лечащий врач, после тщательного осмотра, посоветовал поставить циркониевые коронки. Проводили несколько примерок, вместе подбирали цвет. Сейчас мои зубы в идеальном состоянии и все на своих местах. Стало очень удобно жевать. Огромное спасибо доктору! Павел Витальевич — внимательный, тактичный, аккуратный, профессионал своего дела с большой буквы. Клинки очень уютная, чистая, аккуратная, удобно, что находится в центе. Из минусов — платная парковка. Очень рада, что обратилась именно сюда!

Источник: https://www.22clinic.ru/protezirovanie-zubov/nesyomnoe-protezirovanie/koronki/materialy-i-izgotovlenie-koronok/

Преимущества и недостатки комбинированных коронок

Комбинированная коронка представляет собой металлическую коронку, в которой облицовка, нанесенная на вестибулярную поверхность, изготовлена из пластмассы или фарфора.

Сохранность и прочность всей конструкции обеспечивает косметический эффект при применении этого вида коронок. Металлическая вестибулярная поверхность либо ее вырезанный участок являются основой для облицовки комбинированной коронки.

Такой вид коронок подойдет для тех людей, которые желают придать эстетический вид своим передним зубам, в том числе и премолярам. Они могут использоваться как самостоятельно, так и являться опорой для мостовидного протеза.

В современной медицине самой распространенной конструкцией является комбинированная коронка, предложенная М.Я.Белкиным в 1947 году.

В каких случаях рекомендуется применение комбинированной коронки?

• при поражении и разрушении естественной коронки в результате поражения зуба кариесом, наличии патологической стертости и клинообразных дефектов, что делает невозможным использования пломбирования, вкладок и фарфоровых коронок;
• наличие различных аномалий в форме и цвете зуба;
• необходимость возобновления анатомической формы зуба;
• наличие глубокого перекрытия передних зубов либо глубокий прикус, что делает невозможным процесс разъединения антогонирующих зубов.

Противопоказания для применения комбинированных коронок

Несмотря на широкую популярность у пациентов комбинированных коронок, существует ряд противопоказаний к их применению, что значительно ограничивает число желающих их установить:

• наличие невылеченных очагов воспаления хронического, краевого либо верхушки пародонта;
• зубные отложения;
• наличие интактных зубов;
• патологическая подвижность зуба 3-й степени;
• присутствие молочных зубов.

Преимущества комбинированных коронок

Какие же преимущества можно выделить в использовании комбинированных коронок?

• Для изготовления этого вида коронок используются только прочные материалы, что увеличивает срок службы.
• В этом виде коронок соединены все положительные качества, которые можно выделить в металлических и пластмассовых коронках;
• Делают зубы эстетически привлекательными при правильной подборке цветовой гаммы пластмассы.

Недостатки комбинированных коронок

Существуют ли недостатки в использовании комбинированных коронок?

• при использовании пластмассы для облицовки металлического каркаса искусственной коронки может наблюдаться снижение эстетического вида, что происходит в результате изменения цвета пластмассы, особенно в местах соединения с каркасом по краю окна;
• в местах соединения пластмассы и металла образуются небольшие щели, через которые происходит попадание ротовой жидкости и остатков пищи. Все это является идеальной средой для развития процессов гниения и брожения, которые еще больше усиливают расслоение материалов, вызывают разрушение твердых тканей пульпы естественного зуба, а также способствуют изменению цвета пластмассы.
• значительная препарация губной поверхности коронки.

Источник: http://esli-bolit-zub.ru/koronki/article/kombinirovannye-koronki-na-zuby

Комбинированные коронки

Комбинированными называются литые или штампованные металлические коронки, поверхность которых облицована пластмассой или фарфором. Облицовка комбинированной коронки может быть нанесена на металлическую вестибулярную поверхность или на одну из стенок коронки. В последнем случае коронка будет менее прочна.

Такие коронки подойдут тем, кто хочет восстановить нарушенную эстетику передних зубов, включая и премоляры. Они могут применяться как самостоятельно, так и в качестве опоры для мостовидного протеза.

Наиболее широкое применение в наше время имеет конструкция комбинированной коронки М. Я. Белкина (1947)- штампованная металлическая коронка с пластмассовой облицовкой на вестибулярной поверхности.

Комбинированные коронки устанавливаются следующим способом:

• препарируют или припасовывают зуб под штампованную металлическую коронку,
• с помощью воска, налитого внутрь коронки, получает оттиск культи зуба, поместив коронку на зуб,
• получают гипсовый слепок со всего зубного ряда,
• по слепку в зуботехнической лаборатории отливают гипсовую модель,
• снимают коронку, расплавить имеющийся в ней воск,
• коронку отбеливают и полируют,
• выпиливают в коронке окно, по краям которого делают насечки и образовавшиеся зубчики загибают в противоположные стороны,
• гипсовую форму зуба на модели покрывают изоляционным лаком и на нее помещают заготовленную металлическую основу комбинированной коронки,
• воск выплавляют струей кипящей воды, кювету охлаждают, металлические края коронки покрывают белым лаком, высушивают и формуют пластмассу соответствующего цвета,
• после полимеризации пластмассы коронку выделяют из кюветы, отделывают, шлифуют и полируют.

Недостатки такой конструкции:

• просвечивается металл по краям коронки,
• откалывается пластмасса,
• просвечивается фиксирующий цемент,
• быстро истирается пластмасса при чистке зубов щеткой и др.

Указанные недостатки учитываются при разработках различных модификаций этой конструкции.

Однако такая коронка не является достаточно прочной, так как ослаблена удалением почти всей металлической стенки с вестибулярной стороны. Пластмасса в данном случае служит лишь облицовочным материалом.

Источник: http://www.rusmedserv.com/toothreplacement/sorts_of_coronas/combinedcrown/

Комбинированные коронки

Фарфоровые и пластмассовые коронки обладают высокими косметическими свойствами. Однако они не всегда показаны из-за обширной препаровки твердых тканей зуба, а также из-за того, что они не могут служить опорой для мостовидных протезов, так как не имеют металлической основы, к которой припаивается фантомная часть.

В связи с этим создали комбинированные коронки. В качестве металлической основы для комбинированных коронок применяют золото, нержавеющую сталь и специальные сплавы, а в качестве косметического покрытия — фарфор и пластмассу.

В конструктивном отношении их делят на облицованные и вставочные.

Первые представляют собой обычную металлическую коронку, облицованную с вестибулярной стороны фарфором или пластмассой, а вторые — металлическую коронку с вырезанным на вестибулярной поверхности окном, куда вмонтирована пластмасса.

В процессе препаровки вестибулярной поверхности зуба сошлифовывают твердые ткани на глубину, соответствующую толщине металла в этом месте и облицовочного слоя (в среднем до 1—1,5 мм).

С вестибулярной стороны делают уступ, который так же, как и при препаровке з>бов под фарфоровые коронки, должен быть несколько опущен в физиологический карман.

Если комбинированную коронку делают на основе штампованной, зуб препарируют без уступа.

Во второе посещение пациента припасовывают металлическую основу коронки. В зависимости от облицовочного материала (фарфор или пластмасса) техника изготовления коронки различная.

Это возможно потому, что наплавляемый фарфор посредством оксидной пленки очень надежно соединяется с названными металлами и некоторыми специальными сплавами. При облицовке металлической коронки пластмассой на ее режущем крае и на вестибулярной поверхности делают перфорированные зацепы (рис. 47).

По методике Бородюка параллельно режущему краю, отступя от него на 1—1,5 мм, делают разрез с помощью предложенных автором щипцов, формируют козырек, который будет в этом опасном месте предохранять пластмассу от скалывания. Если пластмассой облицовывают стальную коронку, то во избежание просвечивания металла вестибулярную поверхность покрывают эмульсией двуокиси титана и клея БФ с добавлением к ней разделительного лака.

Источник: https://ortostom.net/content/kombinirovannye-koronki

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Коронки с пластмассовой облицовкой в основном изготавливают на фронтальную группу зубов, а также премоляры, из эстетических пониманий в том числе если использование пластмассовых и фарфоровых связано с какими-либо сложностями или они неэффективны.

Выбор той или иной конструкции обусловлен рамками решаемой задачи, особенностями клинического случая, технологическими возможностями и другими аспектами.

• Комбинированная коронка по Белкину является штампованной коронкой, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).
• Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:
• Аномалии величины, формы, положения фронтальных зубов верхней челюсти.
• Дефекты коронковой части фронтальных зубов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения.
• Для шинирования при заболеваниях пародонта.
• Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину:
• Недостаточно высокая коронковая часть зуба.
• Как опора под мостовидный протез.
• Глубокий прикус.
• Зубы с живой пульпой у детей до 16 лет.
• Относительным противопоказанием к применению коронки по Белкину являются резцы нижней челюсти.
• Недостатки комбинированной коронки по Белкину

Во-первых, это неудовлетворительные эстетические качества. Металлический каркас нередко обнажается. Пластмасса теряет свой первоначальный цвет. Лишь первое время коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов .

Из-за механического способа соединения металла и пластмассы, а также разности коэффициентов их термического расширения, в мелкие щели, образующиеся в местах соединения, проникает ротовая жидкость и остатки пищи. Это приводит к ещё большему расслоению разнородных материалов, а также к изменению цвета облицовки.

Пластмасса при контакте с жидкостью ротовой полости со временем начинает разбухать и оказывает давление на десневой край. Возникает локальный гингивит и постепенное разрушение культи зуба. Эти коронки не обладают нужной прочностью.

Для их изготовления требуется сошлифовывание немалого слоя твердых тканей с вестибулярной стороны зуба. Данная конструкция оказывается малопригодной в качестве опоры для мостовидного протеза.

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину

1-й клинический этап. Зуб препарируют под полную штампованную металлическую коронку. Получают оттиски из обеих челюстей слепочной массой. На отпрепарированный зуб изготовливают провизорную коронку.

1-й лабораторный. Обычным методом изготовливается штампованная коронка.

2-й клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб доприпасовуется из режущей, губной и контактной поверхности на толщину пластмассовой части коронки(1,0-1,5 мм).

На вестибулярной части поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и пригоняют на опорный зуб. Внутри коронки образуется тонкий оттиск культи зуба.

Подбирают цвет фасетки.

2-й лабораторный: изготовление рабочей модели из гипса. Коронку греют, чтобы избавиться от воска, остатки его убирают, коронку отбеливают, полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают бором, оставляя ее в пришеечной области и в участке режущего края шириной 0,5-1 мм. Для лучшей удерживания пластмассы по краям вырезают бором ретенционные пункты, в виде хвоста ласточки.

Каркас подготовленной штампованной коронки обезжиривают, маскируют придесневой ободок и другие части края коронки специальным белым изоляционным лаком.

Устанавливают на модель, моделируют вестибулярную сторону воском, с учетом расположенных рядом зубов. Вырезают гипсовый блок, гипсуют к нижней части кюветы губной поверхностью наружу.

В дальнейшем проводят замену воска на пластмассу по общепринятой методике, полимеризуют, обрабатывают, шлифуют, полируют.

3-й клинический: припасовка коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям к полным искусственным коронкам и удовлетворять эстетические требования пациента.

3-й лабораторный: заключительная полировка пластмассовой поверхности коронки.

4-й клинический: закрепление коронки с помощью цемента. Особенность фиксации в том, что цемент подбирается в соответствии с цветом коронки зуба. Необходимо исключить использование органических растворителей (спирт, эфир).

Комбинированная коронка по Погодину

Погодин предложил оставлять от штампованной коронки лишь ту ее часть на оральной поверхности зуба, которая имеет контакт с антагонистами. Пластмассовая облицовка покрывает вестибулярную, значительную часть контактных поверхностей, полностью режущий край, как пластмассовая коронка.

Подготовленный каркас штампованной коронки проверяют на рабочей модели не произошло ли нарушение после выпиливания окна. Коронку обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специальным белым изоляционным лаком.

После высушивания вновь закрепляют на модели и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетем формы рядом стоящих зубов. Вырезают блок с ближними зубами, гипсуют в кювету вестибулярной поверхностью вверх и после изоляционного покрытия отливают верхнюю часть кюветы.

Удаляют воск, пакуют пластмассу выбранного цвета и полимеризуют, шлифуют, полируют.

Отличается лёгкостью изготовления, в тоже время имеет ряд минусов: пластмасса теряет изначальный цвет, особенно по краям окна, конструкция ослаблена удаление губной поверхности коронки, почти непригодна для опоры мостовидного протеза.

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10672