Обзор популярных бионаторов для исправления аномалий прикуса

В прошлом считалось, что аномалии прикуса III класса — одни из самых трудных для лечения.Ошибочно полагалось, что они широко распространены у народов Восточной Азии, однако, такой прикус встречается у 4% японцев (1), у 1,75% китайцев, и у 0,5–4% европейцев.(2)

Лечение аномалии прикуса III класса: можем ли мы сделать лучше?

Проблема с нижней или с верхней челюстью?

При аномалии III класса верхняя челюсть сдвинута кзади, нижняя челюсть выступает вперед,наблюдается ретрузия нижних резцов или протрузия верхних резцов, или все элементы вместе.

В литературе описано, что у двух из трех форм скелетных аномалий III класса верхняя челюсть сдвинута кзади (Рис.1).(3) Несмотря на это, ни один ребенок еще не родился с обратным резцовым перекрытием (аномалией прикуса по III классу). Эта аномалия всегда развивается со временем.

Поскольку мы знаем, что предрасположенность видна в самом раннем возрасте, и усугубляется со временем, логично хотя бы попытаться лечить проблему на ранней стадии.

Несмотря на это, многие врачи все еще придерживаются устаревшего мнения, что мезиальная окклюзия имеет генетические причины, и вылечить ее можно исключительно хирургическим путем, когда человек вырастет.

Ортогнатическая хирургия (Рис.2)«слишком сложная, слишком тяжелая для пациента, требует слишком много времени, слишком дорогая и слишком непредсказуемая».

(4) Это слова профессора Уильяма Белла,«крестного отца» ортогнатической хирургии, обладателя премии Американской ассоциации челюстно‐лицевой хирургии и премии им. Уильяма Дж. Жиля за крупный вклад в челюстно‐лицевую хирургию, автора 150 опубликованных статей и редактора трехтомного учебника по этой тематике.

Несмотря на это, врачи, специализирующиеся в этой области, легкомысленно не обращают внимания на «удивительно большой»(5) уровень «многочисленных возможных осложнений» таких операций.(6) В обзоре 2007 г., составленном Проффитом, проанализировано более 100 исследовательских статей, и около 50 глав, написанных специалистами по этой теме в разных учебниках. В совокупности это данные о 2264 пациентах,прошедших ортогнатическое хирургическое вмешательство.(7)

Среди характерных проблем — возврат нижней челюсти в исходное положение, движение верхней челюсти вниз и ее расширение в первый год после операции.

При этом возврат нижней челюсти и движение верхней челюсти вниз, при отсутствии жесткой фиксации, в 67% случаев описывается как «умеренное», а в 20% случаев — как «очень значительное».

Наступает время,когда выдвижение нижней челюсти уже необратимо, поэтому у хирурга есть только одна возможность. Очевидно, что нужно приложить все усилия, чтобы этого избежать.

Раннее лечение с помощью лицевой маски и подбородочной пращи

До того, как 1997 г. появились передовые техники Диляра, считалось, что невозможно вытянуть вперед верхнюю челюсть. До этого все усилия приводили лишь к наклону верхних резцов.

В самом последнем, самом качественном и систематичном обзоре и мета-анализе (9) терапии с использованием лицевой маски сделан вывод (не удивительный): маска работает в краткосрочном периоде, в сменном прикусе (скелетные изменения лучше всего заметны в возрасте до восьми лет), однако, для оценки долгосрочных результатов требуются дополнительные исследования. В результате использования маски верхняя челюстью выдвигается вперед. Однако, подбородочная праща (Рис.3) также ротирует нижнюю челюсть кзади и поворачивает по часовой стрелке ее плоскость. Перемещение нижней челюсти кзади может негативно повлиять на состояние дыхательных путей, профиль лица и ВНЧС, особенно у детей, т.к.их рост не завершен.

В прошлом, наиболее популярным вариантом лечения в раннем возрасте была лицевая маска, а в более позднем возрасте — хирургическое вмешательство. Однако, для выбора плана лечения следует понять причины заболевания.

Каковы причины аномалий прикуса III класса?

Ранее считалось, что аномалия III класса полностью, или почти полностью вызваны генетическими причинами. Эта устаревшая догма полностью опровергнута современными исследованиями, в частности, исследованиями генома человека. Сейчас мы знаем, что решающая роль принадлежит факторам внешней среды, хотя генетические причины нельзя недооценивать.

Генетические факторы

В ряде исследований ученые выделили различные гены и отдельные факторы роста ребенка,связанные с развитием аномалии III класса. Однако, Раби и др.

(2003) пришли к выводу, что именно изначальное выдвижение вперед нижней челюсти инициирует выделение белка IHH и паратиреоидного гормон родственного пептида (Pthlh), что ведет к дифференциации и резкому росту мезенхимальных клеток.

В другом исследовании, проводившемся на крысах, количество пептида ИФР-1 в организме также значительно возросло после выдвижения нижней челюсти.(11)

Эти и другие исследования, проанализированные Ксю и др.(2010) в их обзоре «Гены, генетика и аномалия прикуса III класса», позволяют сделать вывод, что гены, отвечающие за III класс,активизируются лишь под воздействием внешних факторов. Это позволяет нам предупредить развитие этих генов, начав раннее лечение.(12)

Факторы внешней среды

В настоящее время ученые сходятся во мнении, что гены не определяют рост и форму, но содержат факторы, влияющие на реакцию клеток на внешние стимулы.

Связь между положением языка и мезиальным прикусом обсуждается десятилетиями. Однако, до сих пор ведутся споры, сопутствуют ли эти элементы друг другу, или между ними есть причинно‐следственная связь. Исследование Примозика и др.(2012) показало, что у пациентов с мезиальным прикусом положение языка значительно ниже.

(13) Многочисленные исследования с использованием ультразвука в подбородочной зоне также подтвердили связь между положением языка, глотанием и развитием лицевого скелета.

(14) Возможно, самое показательное из них —серия экспериментов Харвольда, в которой он блокировал нос приматов, чтобы вызвать ротовое дыхание и низкое положение языка.

В результате у приматов возникли различные патологии прикуса, но у всех был отмечен усиленный вертикальный рост, непропорциональное положение нижней челюсти и более широкий нижнечелюстной угол. Харвольд сделал вывод, что ротовое дыхание спровоцировало эти изменения, а «ненормальная работа мышц» напрямую привела к патологиям прикуса.(15)

Как мы лечим аномалии III класса?

Как нам уже известно, эта аномалия развивается под влиянием внешних факторов, и тесно связана с положением языка. Поэтому лечение должно быть ранним и миофункциональным.

На рисунках 5 и 6 приведен клинический случай. Мальчик 8,5 лет имел вогнутый профиль и передний перекрестный прикус.

Его мать была опытным ассистентом стоматолога и не хотела ждать, пока ситуация ухудшится и потребуется хирургическое вмешательство. Мальчик прошел лечение с использованием Интерцептивной серии Myobrace для коррекции дизокклюзий III класса (Рис.

Необходимым элементов лечения было развитие верхней челюсти, однако, самым важным фактором было удержание языка в правильном положении в покое, и развитие его функции, с целью остановить переднее развитие нижней челюсти и стимулировать саггитальное перемещение верхней челюсти. Через 12 месяцев профиль значительно улучшился. Однако, в отличие от лечения с использованием лицевой маски и подбородочной пращи, на нижнюю челюсть не было воздействия сил, сдерживающих ее рост.

Все случаи патологий III класса начинаются с недостаточного развития верхней челюсти, и если начать лечение достаточно рано, мы просто не даем нижней челюсти вращаться по часовой стрелке.

Практически все способы лечения мезиального прикуса дают неплохие краткосрочные результаты.

Однако, ни один из способов до сих пор не влиял непосредственно на внешние факторы, ставшие причиной патологии, а также не давал удовлетворительных долгосрочных результатов. Возможно, теперь ситуация изменится.

Источник: https://myobrace.ru/blog/obzory-tovarov/lechenie-anomalii-prikusa-iii-klassa-mozhem-li-my-sdelat-luchshe/

Аппарат Андрезена-Гойпля для коррекции прикуса: описание, аналоги

Обычно исправление нарушения прикуса проводится в детстве, так как растущий организм легче поддаётся изменениям. Один из распространённых методов лечения — применение аппарата Андрезена-Гойпля. Его применяют для коррекции деформаций прикуса. Длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей челюсти.

Описание конструкции и принцип действия

Активатор Андрезена-Гойпля — это съемный аппарат, который обычно начинают носить после второго периода образования прикуса молочных зубов. Коррекция рекомендуется при различных деформациях челюсти. Применяется в постоянном и сменном прикусе для исправления аномалий зубов.

Аппарат Андрезена-Гойпля состоит из двух пластин, являющихся основой, и пружины Коффина, при помощи которой они соединяются. В верхней части приспособления находятся специальные крылья, прилегающие к нёбу и поверхности языка. И также конструкция дополняется полостями для зубов, чтобы обеспечить надёжную фиксацию во время использования.

На верхнюю пластину устанавливают тонкую проволоку, которая касается только верхушки зубов. В нижней части делаются особые углубления, покрывающие режущие поверхности ряда. Из-за этого жевательные части прикуса отстраняются на 2 мм.

Принцип действия конструкции может отличаться в зависимости от характера нарушения. По этой причине аппарат производится индивидуально для каждого пациента. Всего существует несколько вариантов восстановления прикуса:

1. Фиксация выдвинутой нижней челюсти в необходимом положении. После установки аппарат начинает стимулировать рост кости в правильном направлении.
2. Предотвращение роста верхнечелюстного ряда.
3. Возобновление работы мышечных волокон, которые участвуют в процессе жевания.
4. Изменение расположения зубного ряда при помощи специальных элементов аппарата. Коррекцию можно проводить в нескольких направлениях одновременно.

Нужный результат достигается благодаря тому, что челюсть подстраивается под положение деталей активатора.

Процесс изготовления активатора

Так как каждый моноблок Андрезена-Гойпля производится индивидуально, врач должен снять гипсовый слепок челюсти. На полученной модели обозначается месторасположение корпуса аппарата и траектории распила. В зависимости от показаний, стоматолог может также отметить места для рычагов, пружин и прочих дополнительных элементов.

Перед изготовлением активатора врач должен удостовериться, что всё параметры учтены. А именно:

• передняя граница пластинок покрывает режущую и жевательную поверхность зубов;
• задняя граница шаблона располагается параллельно линии соединения боковых частей зубов.

К тестовой модели также добавляются прикусные валики. При правильных размерах нижняя часть слепка будет касаться подъязычной области, а воск занимать до 35% коронарной части конструкции.

В конечной конструкции содержится немало проволоки, отличающейся по диаметру. Так, в зависимости от места расположения используется:

• пружина Коффина — около 1,3 мм;
• базовые детали — 0,7 мм;
• наружная часть — 0,8 мм;
• внутренняя — 0,65 мм.

Для того чтобы закончить шаблон, врач должен определить окклюзионные касательные. В процессе нижняя челюсть сдвигается до правильного положения и затем фиксируется. Полученная модель обтягивается разогретым воском на поверхности нёба и смыкания зубов.

Далее, следует установка фиксаторов, которые в дальнейшем будут включены в конструкцию активатора. Перед внедрением в восковую модель фиксирующие элементы предварительно разогреваются.

Свободное место между окклюзионными поверхностями наполняется воском. После установки прикусных валиков оба слепка объединяют для завершающих манипуляций. Стоматолог вносит окончательные правки в конструкцию аппарата и утолщает заготовку в подъязычной области. После этого врач может приступать к созданию гипсовой модели.

Окончательный вариант формы заполняют пластмассой. Застывший активатор подтачивается и полируется. Последним этапом является распилка основы вдоль линии, которую врач обозначал в самом начале создания аппарата. Перед сдачей изделия пациенту специалист должен удостовериться в правильном функционировании всех частей конструкции.

Схема и продолжительность лечения

Программа лечения во многом будет зависеть от типа и сложности проблемы. Самые распространённые проблемы и варианты применения активатора включают:

• При нарушениях, которые проявляются в виде нехарактерного сужения челюсти, вестибулярная дуга будет располагаться на передних зубах верхнего ряда. И также необходимо закрепить пружину Коффина по центру поверхности нёба.
• При заметном выдвижении нижней челюсти вперёд рекомендуется применять моноблок Адрезена-Гойпля с расширяющим винтом. Вестибулярную дугу в таком случае следует расположить вдоль фронтальных зубов.
• При неправильном расположении верхних клыков изгибы дуги устанавливаются на медиальных краях. Все элементы должны быть хорошо затянуты для создания сильного давления.

Так как строение зубного ряда у каждого человека отличается, то универсального решения проблемы не существует. Окончательный формат лечения может подобрать только специалист.

Так же, как и особенность схемы лечения, продолжительность ношения аппарата будет зависеть только от сложности исправления. Кроме того, в ходе лечения могут обнаружиться другие проблемы, исправление которых займёт ещё некоторое время.

Более точные прогнозы можно будет делать только после появления первых результатов. Коррекция может занять от 2 месяцев до 4 лет. Чаще всего дети носят двухчелюстной аппарат около 1 года.

Большинству детей неудобно использовать аппарат днём, поэтому его надевают перед сном, чтобы он не мешал разговаривать. Это также является одной из причин большого срока лечения, ведь ребёнок не носит аппарат постоянно.

Достоинства и недостатки

Стоимость изготовления моноблока и длительность лечения заставляют родителей сомневаться в предложенном варианте решения проблемы. Взвешивая все особенности приспособления, следует учитывать не только скорость и эффективность такой коррекции, но и возможный дискомфорт и осложнения для ребёнка. Положительных качеств у аппарата достаточно много:

1. Активатор можно снимать и надевать самостоятельно, что упрощает процесс чистки зубов, приём пищи. Кроме того, ребёнок не будет чувствовать стеснения из-за постороннего предмета во рту, который мешает ему общаться с ровесниками на протяжении дня.
2. Изделие легко чистится, поэтому ребёнок сможет самостоятельно мыть аппарат в удобное время.
3. Простые правила эксплуатации.

Несмотря на то что активатор обладает очевидные положительные характеристики, следует учесть, что такой вид лечения имеет и свои недостатки:

1. Из-за того, что аппарат можно снимать в любое время, ребёнок может не следовать правилам эксплуатации. Если изделие не будет носиться назначенное количество часов, то результаты лечения могут быть малозаметными.
2. Прибор запрещено использовать при нарушениях дыхания через нос, так как оно полностью блокирует возможность дышать ртом. Поэтому перед началом курса следует пройти обследование у отоларинголога.

Негативных моментов можно избежать, если родители возьмут под свой контроль весь процесс корректировки прикуса и будут следить за соблюдением указаний врача.

Аналогичные ортодонтические приспособления

Активатор Андрезена-Гойпля относится к закрытым двухчелюстным ортодонтическим приборам. Однако существуют и открытые моноблоки, которые не закрывают собой нёбо и передние части зубов. К открытым относятся:

• Бионатор Янсона. Часто применяется при прогнатическом дистальном прикусе. Сдерживает рост верхнего ряда, за счёт чего происходит коррекция прикуса.
• Активатор Кламмта назначают для устранения нехарактерного расположения передних зубов, а также при сагиттальных аномалиях. Аппарат обладает более лёгкой конструкцией, по сравнению с другими приборами. Благодаря тому, что у нёба нет пластмассы, приспособление не затрудняет речь, и поэтому им можно пользоваться в течение дня.
• Бионатор Бальтерса используется при исправлении сужения зубных рядов, протрузии фронтальных зубов и глубокого прикуса, открытого прикуса и нарушения прикуса нижней челюсти.

• Учитывая то, что современная стоматология представляет большой выбор для решения проблемы неправильного прикуса у детей, родители смогут подарить своему ребёнку красивую улыбку.

Источник: https://zub.clinic/brekety/apparat-andrezena-gojplya

Активаторы модификации

Активаторы модификации имеют разные названия, подчеркивающие особенности их устройства и действия. Представляют собой сочетания элементов известных ортодонтических аппаратов. Бальтерса бионатор бывает трех видов.

Бионатор Бальтерса

Первый предназначен для устранения сужения зубных рядов и глубокого прикуса. Бионатор состоит из язычных боковых пластмассовых щитов, препятствующих проникновению языка между зубными рядами. Эти щиты начинаются от дистальной поверхности первых постоянных моляров и покрывают язычную поверхность боковых зубов. В переднем участке нижней челюсти оба щита соединяют пластмассой, что увеличивает опору аппарата. Кроме того, в качестве опоры делают окклюзионные накладки на верхние молочные моляры, иногда и на премоляры. В отличие от активатора бионатор не опирается на небо.

Вестибулярная дуга, способствующая смыканию губ, располагается в области верхних передних зубов. Для предотвращения давления на боковые зубы щечных мышц и втягивания слизистой оболочки щек в межокклюзионное пространство дугу изгибают в боковых участках в виде прямоугольных отростков, которые отстоят от зубов на 2 мм. Концы дуги. закрепляют между клыками и первыми молочными молярами. Располагающийся на небе бюгель отводят назад, что способствует стабилизации аппарата и ориентирует положение языка по отношению к небу.

Второй вид бионатора предназначен для лечения открытого прикуса. Его применяют у больных с вредной привычкой давления языком на передние зубы. Отличие этого вида бионатора от основного состоит в том, что у него имеется пластмассовый щит, отстраняющий язык от зубов.

Третий вид бионатора используется для лечения мезиального прикуса. Вестибулярная дуга располагается в области нижних передних зубов, что в сочетании с окклюзионными накладками на нижние боковые зубы задерживает рост нижней челюсти.

Изгиб небного бюгеля обращают кпереди. К каждому из перечисленных видов бионаторов могут быть присоединены дополнительные части: пластмассовые щиты, покрывающие боковые проволочные отростки для отведения от зубов слизистой оболочки щек, губные щиты. Отстранение верхней губы от передних зубов при помощи щита стимулирует рост верхней челюсти. Такой щит добавляют к бионатору для исправления прямого прикуса и прогении. При короткой верхней губе, ротовом дыхании, открытом прикусе применяют съемный щит (в виде вестибулярной пластинки), который укрепляют на ночь.

Бионатор препятствует втягиванию слизистой оболочки губ и щек между зубными рядами, способствует смыканию губ, нормализует положение языка и нижней челюсти.

Поскольку нарушения прикуса обычно сочетаются с гипокинезом (недостаточной интенсивностью мышечных сокращений), то успех ортодонтического лечения достигается путем повышения функциональной активности мышц, нормализации функции дыхания, исправления осанки.

Бреди и Юнгто активатор применяется для лечения фронтальной прогении при нейтральном соотношении первых постоянных моляров. Базисную пластинку для верхней челюсти распиливают в трансверсальном направлении между вторыми премолярами и первыми молярами и в горизонтальном направлении — в области премоляров через толщу окклюзионных накладок. Винт устанавливают в глубокой части небного свода. При раскручивании винта передний сегмент аппарата воздействует на верхние зубы, расположенные впереди моляров. Нижние передние зубы наклоняют в язычном направлении с помощью вестибулярной дуги.

Аппарат используют в период сменного прикуса.

Буни функциональный аппарат применяют для лечения прогении. Представляет собой съемную пластинку для верхней челюсти с пружиной Коффина, кламмерами и щитом из пластмассы для отведения языка от зубов.

По мере расширения верхнего зубного ряда между двумя половинами пластинки образуется щель, в которую может проникать язык. Для предотвращения этого в обеих половинах пластинки делают пазы.

В одном из них фиксируется эластичная пластинка из пластмассы, свободным концом она вставляется в паз противоположной стороны. Эта пластинка скользит по одному из пазов и закрывает образующуюся щель.

От базисной пластинки для верхней челюсти отходит вестибулярная дуга, оказывающая давление на нижние передние зубы. Для смягчения давления на нее надевают резиновую трубку. Действие вестибулярной дуги усиливают за счет пружинящих изгибов проволоки в области верхних клыков.

Верхнюю губу отводят двумя пелотами, которые укрепляются отрезками проволоки в базисе аппарата. Нижняя граница пелотов находится на уровне верхней трети коронок зубов, а верхняя на уровне середины корней резцов. Аппарат препятствует сосанию верхней губы и языка, способствует нормализации глотания, облегчает смыкание губ.

Вундерера активатор используют для лечения мезиального прикуса, сочетающегося с открытым или с незначительным обратным резцовым перекрытием.

Состоит из двух пластмассовых пластинок (для верхней и для нижней челюсти), соединенных вместе, окклюзионных накладок на боковые зубы, распиленных в горизонтальном направлении; вестибулярной дуги в областях нижних передних зубов, При активации винта, соединяющего верхнюю часть аппарата с нижней, давление на зубы верхней челюсти передается в мезиальном направлении, а на зубы нижней челюсти — в дистальном. Винт занимает много места в полости рта, что значительно нарушает нормальное положение языка и затрудняет его движения, поэтому аппарат рекомендуют надевать на время сна.

Кламмта открытый активатор назначают для лечения сагиттальных аномалий прикуса. Аппарат располагают в области боковых зубов верхней и нижней челюсти — от клыков до первых или вторых моляров. Таким образом, около передних зубов остается свободное пространство для языка.

Открытым активатором можно пользоваться в течение суток, в связи с чем сокращается срок лечения дистального или мезиального прикуса. Для расширения зубных рядов к аппарату добавляют винт или пружину Коффина, а для перемещения отдельных зубов или их групп — вестибулярные или лингвальные дуги, пружины.

Кроме этих элементов, применяют окклюзионные накладки на боковые зубы и другие вспомогательные приспособления (пелоты, щиты или сетки для отведения языка от зубов, шипы и др.).

Мюлемана пропульсор (толкатель) представляет собой сочетание элементов вестибулярной пластинки и активатора Андрезена-Хойпля: на верхней челюсти аппарат подобен вестибулярной пластинке, на нижней — активатору. В переднем участке обе части аппарата соединены пластмассой.

Пропульсор применяют для лечения дистального прикуса, устранения протрузии верхних передних зубов с наличием трем, сужения верхней зубной дуги, уменьшения резцового перекрытия. Он удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении (до нейтрального соотношения первых постоянных моляров) и разобщает боковые зубы.

Допустимо и большее выдвижение нижней челюсти вперед; это усиливает действие мышц, смещающих челюсть назад, и способствует ее росту. Вестибулярная часть аппарата уменьшает давление щек на боковые участки суженной зубной дуги верхней челюсти.

Благодаря разобщению боковых зубов происходит зубоальвеолярное удлинение в области премоляров и моляров и уменьшается глубина резцового перекрытия. В случаях ранней потери молочных моляров дефекты зубных рядов замещают пластмассой для предотвращения смещения зубов.

Небо и небная поверхность верхних зубов остаются открытыми, что способствует нормализации положения языка и усилению его давления на верхний зубной ряд.

Применение этого аппарата показано в период сменного прикуса, т. е. в возрасте от 7 до 9 лет (больные надевают его на время сна).

Пружинно-бюгельный активатор состоит из двух базисных пластинок, соединенных в дистальных отделах проволочными дугами и разъединенных по линии окклюзии. Значительная эластичность этого активатора позволяет расширить верхний зубной ряд, не расширяя при этом нижний. В переднем участке аппарата может быть вестибулярная дуга.

Макари метод применяется для лечения дистального прикуса посредством аппарата-бимаксилятора с внеротовой резиновой тягой. Бимаксилятор — моноблоковый аппарат с расширяющей пружиной, ретракционной дугой в переднем участке верхнего зубного ряда и окклюзионными накладками на боковые зубы.

Пружину активизируют в процессе выполнения гимнастических упражнений. С этой целью в пластмассу, заполняющую межокклюзионное пространство, с вестибулярной стороны вводят проволочные петли для присоединения эластичного эспандера (резиновой ленты).

Гимнастические упражнения заключаются в следующем: больной вкладывает бимаксилятор в полость рта и удерживает его сжатыми зубами; затем он берет концы эспандера и располагает согнутые руки на уровне плеч, после чего поочередно то выпрямляет руки и отводит их назад, то сгибает.

Эти упражнения способствуют углублению дыхания, тренировке мышц плечевого пояса, активируют бимаксилятор и передают через него давление на зубные ряды. Этот метод показан в периоды сменного и постоянного прикуса при ротовом дыхании (после устранения препятствий для носового дыхания), при нарушении осанки, синусобронхопневмопатиях.

Воздействие на функцию мышц околоротовой области и плечевого пояса способствует нормализации дыхания и правильному смыканию губ, вследствие чего лицо приобретает более гармоничные черты.

Реака капповый аппарат используют для лечения сагиттальных аномалий прикуса (дистального). Состоит из двух или трех капп. В первом случае он представляет собой две каппы из пластмассы на верхние боковые зубы, соединенные проволочной дугой по типу пружины Коффина, открытой кпереди.

Каппы разобщают прикус на высоту, равную разобщению зубных рядов при физиологическом покое. Для ретрузии верхних передних зубов применяют вестибулярную дугу. Нижняя челюсть перемещается вперед при помощи наклонных плоскостей из пластмассы, контактирующих с язычной поверхностью нижних зубов.

Пружины для дистального перемещения клыков закрепляют в переднем сегменте аппарата.

Френкеля бюгельный активатор предназначен для лечения мезиального прикуса. Состоит из двух базисных пластинок, окклюзионных накладок на боковые зубы, вестибулярной дуги для ретрузии нижних передних зубов, винта и металлической дуги, расположенных в дистальном участке неба.

Пластинки разъединяют горизонтальными распилами через окклюзионные накладки. Около винта пластмассу распиливают секторально так, чтобы при его раскручивании давление передавалось на зубы верхней челюсти в переднем направлении, на зубы нижней челюсти через бюгель — в заднем.

Винт располагают в глубине свода неба, что облегчает произношение звуков речи. Аппарат на ночь не снимают.

Хорошилкиной-Токаревича приспособление предназначено для лечения дистального или мезиального прикуса при резкой протрузии передних зубов (рис. в). Принцип лечения заключается в защите зубных рядов от давления губ и щек, нормализации положения нижней челюсти, языка, зубов, торможении роста чрезмерно развитой челюсти.

Во время определения конструктивного прикуса при лечении аномалии класса II, по Энглю нижнюю челюсть выдвигают с гиперкоррекцией так, чтобы режущие края всех резцов находились в одной вертикальной плоскости, а разобщение между ними составляло 2-2,5 мм.

Приспособление состоит из оральных боковых пластмассовых щитов, соединенных в переднем участке нижней челюсти; окклюзионных накладок на временные моляры; вестибулярного капюшона на нижнюю треть коронок верхних резцов; небного бюгеля; назубной вестибулярной дуги.

Дуга плотно прилегает к резцам верхней челюсти, в области середины коронок клыков ее перегибают вниз, изгибают крючки, после чего концы дуги направляют назад, на уровне передней трети коронок первых постоянных моляров — вверх. На концах дуги изгибают петли, скользящие по скобам, отстоящим от вестибулярной поверхности верхних премоляров и моляров на 2 мм.

Концы скоб фиксируют в базисе устройства между 3 и 4 зубами, а также позади 6. На первые нижние постоянные моляры делают рукообразные пружины, охватывающие их дистальные поверхности и перегибающиеся на вестибулярные. Между крючками на дуге и на рукообразных пружинах натягивают резиновые кольца, за счет сокращения которых ускоряется ретрузия верхних резцов.

Хофмана активатор рекомендуется для лечения мезиального прикуса. Представляет собой моноблок из пластмассы с окклюзионными накладками и секторальным распилом. В аппарате имеются два винта, расположенных параллельно друг другу в области боковых зубов, при их раскручивании давление передается на верхний зубной ряд в мезиальном направлении, а на нижний — в дистальном.

Шварца двойная пластинка используется для лечения сагиттальных аномалий прикуса. Состоит из двух частей, воздействующих на обе челюсти при смыкании зубных рядов.

Аппарат для лечения дистального прикуса представляет собой пластинку для верхней челюсти с винтом, сагиттальным распилом и вестибулярной ретракционной дугой; в переднем участке располагают жесткий металлический штифт, направленный сверху вниз и спереди назад. Вторая часть аппарата — пластинка для нижней челюсти с винтом.

При смыкании челюстей металлический штифт соприкасается с базисом нижней пластинки, что способствует выдвижению нижней челюсти и стимулирует ее рост (рис. г).

Бионатор Янсон на моделях челюстей, сложенных в конструктивном прикусе (а) и с лицевой дугой — вид сверху (б); устройство Хорошилкиной и Токаревича на моделях челюстей (в), натяжение резинового кольца между крючками (г)

Для лечения мезиального прикуса применяют аналогичный аппарат, отличающийся тем, что штифт фиксируется в пластинке для нижней челюсти и соприкасается с базисом верхней пластинки. Для протракции верхних передних зубов применяют лингвальную дугу или пружину, для ретракции нижних передних зубов-вестибулярную дугу.

Пластинка для нижней челюсти не прилегает к язычной поверхности передних зубов и альвеолярного отростка.

Штокфиша кинетор применяют для лечения дистального прикуса. Состоит из двух пластинок, соединенных проволочными петлями, расположенными горизонтально в области боковых зубов и покрытыми резиновыми трубками.

Действие кинетора основано на использовании силы мышечных сокращений, возникающих при движениях нижней челюсти и языка, которые передаются через аппарат на окружающие ткани и вызывают их структурную перестройку. Проволочные детали соединяют на моделях челюстей при помощи быстротвердеющей пластмассы.

В их число входят: вестибулярные дуги, омегообразная небная дуга, расположенная около центральных резцов, проволоки, соединяющие пластинки, изогнутые в виде пружины Коффина или английской булавки, винты. Режущие края нижних резцов покрывают каппой из пластмассы.

При смыкании челюстей давление передается через петли аппарата на режущие края резцов, в результате чего исправляется их наклон. Боковые наклонные плоскости должны отстоять от шеек зубов на одну треть высоты их коронок. Применение кинетора показано в начальном периоде постоянного прикуса.

Источник: https://www.Dr.Arut.ru/glossary/aktivatoryi-modifikatsii/

Ортодонтическое лечение с применением прозрачных капп (элайнеров)

В статье рассматривается один из самых современных и перспективных методов ортодонтического лечения — элайнеры (прозрачные каппы).

Ключевые слова: стоматология, ортодонтия, элайнеры.

Актуальность. В настоящее время возрастает чисто детей и взрослых, нуждающихся в ортодонтическом лечении. Но лишь немногие решаются на этот шаг.

Большинство людей пугают финансовые затраты, длительное лечение ортодонтическими конструкциями, но в большей степени неэстетичность и нарушение гигиены при ношении традиционных брекет-систем.

В связи с этим в ортодонтии стремительно развивается технология лечения с применением прозрачных капп. Элайнеры имеют точную моделировку, практически незаметны на зубах и не изменяют привычную гигиену полости рта.

Впервые элайнеры появились в 1998 году, когда компанией Align Technology была создана система Invisalign.

Прозрачные каппы, или элайнеры, представляют собой монолитные однородные дугообразные двухчелюстные каппы (рис.1).

Производятся данные аппараты из высокоэластичного силиконового каучука, безвредного для организма.

Элайнеры могут использоваться как инструменты для коррекции окклюзии и положения зубов, так и как ретенционные аппараты после предварительного ортодонтического лечения съемными конструкциями.

Принцип действия элайнеров не отличается от традиционных ортодонтических конструкций.

Приложенная слабая постоянная сила действия аппарата приводит к резорбции костной ткани в месте давления корня зуба на стенку альвеолы.

В свою очередь на противоположной стороне происходит образование костной ткани за счет натяжения периодонтальной связки. Таким образом, происходит перемещение зуба в заданном направлении.

Но в отличие от традиционных ортодонтических аппаратов, в том числе и брекет-систем, в которых коррекция окклюзии происходит постепенно по плоскостям, при лечении элайнерами организуется одновременное и разнонаправленное перемещение зубов.

Компьютерная программа регулирует усилие действия каппы на зубы путем изменения толщины самой каппы и заданием максимально допустимого шага движения зуба.

Так же в компьютерной программе происходит планирование силового воздействия на зуб. Необходимо только смоделировать «правильное» для оптимальных окклюзионных контактов положение зуба.

Изготовление элайнеров включает следующие этапы:

1. Обследование пациента, постановка диагноза и составление плана ортодонтического лечения.
2. Снятие слепков, изготовление гипсовых моделей челюстей. Или создание виртуальных оттисков для печати модели на 3D принтере.
3. Получение виртуальной модели и окончательное составление плана лечения (рис.2). Обоснование и согласование лечения с пациентом.
4. Изготовление индивидуального набора элайнеров для пациента.
5. Клинические этапы ведения пациента

Особенности использования элайнеров пациентами.

При ортодонтическом лечении элайнерами пациенты получают набор с числом капп, определенным планом лечения. Каждую каппу необходимо носить в течении двух недель примерно 22 часа в сутки. При этом возможно увеличение времени ношения, если пациент испытывает чувство давления на определенные зубы.

Посещение врача стоматолога-ортодонта заметно сокращается, по сравнению с лечением брекет-системой, и соответствует примерно раз в 1–2 месяца. Пациент самостоятельно снимает элайнеры во время приема пищи. Необходимо очищать каппы от зубного налета и проводить индивидуальную гигиену полости рта после каждого приема пищи.

Это значительно повышает срок службы элайнеров, и снижает риск возникновения кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта.

Преимущества элайнеров.

1. Простота использования.
2. Высокая эстетичность.
3. Снижение травматизации слизистой оболочки
4. Возможность просмотра хода и результата лечения с помощью виртуальной модели.
5. Не изменяется гигиена полости рта и режим питания.

Вывод. Все вышеперечисленное отличает элайнеры от традиционных ортодонтических конструкций, в том числе и брекет-систем, и позволяет им стать более перспективным методом ортодонтического лечения.нальных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области.

Источник: https://moluch.ru/archive/268/61789/