Современные методы лечения острого пульпита

Пульпит сопровождается сильными болями в зубе, которые невозможно вытерпеть. С помощью различных медикаментов можно только временно ослабить или снять боль, но наиболее эффективный способ справиться с пульпитом – вылечить его у стоматолога.

Что такое пульпит?

Пульпой называют сосудисто-нервный пучок зуба, который находится глубоко в его толще, под защитой эмали и дентина. Пульпит – это воспаление пульпы, которое чаще всего имеет бактериальную природу.

Основные причины пульпита – это проникновение инфекции с поверхности зуба при разрушении твердых тканей из-за заболеваний или травмы зуба. Другая, более редкая причина – занесение инфекции с током крови.

Стадии развития кариеса

Виды

Существует несколько видов пульпита в зависимости от причин, вызвавших заболевание. Чаще всего пульпит имеет бактериальную природу.

Особенность протекания пульпита в том, что отёк – типичный признак любого воспаления – не может развиться из-за ограниченного пространства зуба.

Это ведёт к особенно сильным болям и значительному риску некротических процессов:

Форма	Особенности
Острый катаральный (начальная стадия)	Ранняя стадия пульпита, длится не более 2 суток
Острый гнойный	Связан с развитием бактериальных процессов, большой риск распространения инфекции с поражённого зуба
Очаговый	Поражена только определённая область пульпы (например, один из её рогов), чаще бывает острым, но возможно хроническое течение
Диффузный	Поражена вся пульпа полностью. Может быть как острым, так и хроническим
Хронический фиброзный	Может возникать без острой стадии. Плохо видна на рентгене, не вызывает характерных симптомов. Из признаков пульпита – неприятные ощущения при воздействии холода или сладкой пищи, которые возникают с запозданием
Хронический гипертрофический	Возникает при сильно разрушенном зубе. Пульпа разрастается, легко подвергается действию раздражителей, кровоточит, боли не характерны
Хронический гангренозный	Полная гибель пульпы зуба, нарушение чувствительности, возможно распространение процесса на соседние ткани. Развивается как исход острого или хронического пульпита.

Виды пульпита

Симптомы

Появление дискомфорта может быть и спонтанным, а также возникать с запозданием после воздействия раздражителя

Пульпит отличает достаточно яркая клиническая симптоматика. В первую очередь это сильная боль.

• Даже пациенты с высоким болевым порогом характеризуют её как нестерпимую.
• Высокая интенсивность боли связана с тем, что в пульпе происходят процессы, характерные для отёка, но при этом нет возможности увеличиться в размерах.
• При этом повышается давление, которое твёрдые ткани зуба оказывают на пульпу.
• Боль возникает при воздействии раздражителей – сладкой пищи, холодного воздуха или напитков, горячей пищи, накусывания, раскусывания твёрдых частиц пищи.
• Появление дискомфорта может быть и спонтанным, а также возникать с запозданием после воздействия раздражителя.
• Также может присутствовать повышенная чувствительность соседних зубов, кровоточивость дёсен, болезненность при жевании и разговоре.

Если болезнь протекает хронически, то подобное состояние может локализоваться в одном зубе, но нередко может мигрировать в соседний из-за иррадиации.

1. Дополнительные симптомы – неприятный запах изо рта, наличие полостей в зубах, налёт на языке, неприятные ощущения в дёснах и лицевых мышцах во время разговора и жевания, увеличение языка в размерах, появление на нём отметин от зубов с одной стороны (признак отёка).
2. Все эти симптомы присутствуют не обязательно.

Особенность биологического метода в том, что он нацелен на сохранение сосудисто-нервного пучка. К таким методам лечения относится применение физиопроцедур и медикаментозных препаратов.

При этом происходит удаление поражённых кариесом тканей, не затрагивающее пульпу. Преимущества метода – зуб остаётся живым, не происходит его разрушения.

Недостаток метода – применим только при начальной стадии пульпита.

Лечение зуба проводится следующим образом:

Перед походом к врачу пациенту нужно тщательно вычистить зубы или воспользоваться ополаскивателем для полости рта;

Подготовительный этап – врач определяет возможность консервативного лечения;

Первый этап:

• Подготовка полости (удаление поражённых областей;
• Промывание полости растворами антибиотиков и антисептиков, обезболивающих, противовоспалительных средств, димедролом;
• Смазывание мазью Пульмомиксин и постановка временной пломбы. На этом заканчивается первая стадия лечения пульпита. Следующий визит к врачу назначается через неделю;

Вторая стадия:

• Начинается с удаления временной пломбы и введения препарата, стимулирующего восстановления дентина;
• Постановка постоянной пломбы;

Если возникают какие-либо болевые ощущения в зубе между двумя стадиями или после постановки постоянной пломбы, нужно обратиться к врачу – возможно, биологического метода оказалось недостаточно.

Назначения после лечения

После лечения пациенту рекомендуется в течение месяца не жевать повреждённой стороной. Следует ограничить употребление сладостей, а также продуктов, имеющих высокую кислотность.

После приёма пищи необходимо полоскать рот водой, а лучше – специальными ополаскивателями.

Из медикаментов рекомендуется обезболивающие средства при необходимости (но не более 2 дней подряд после лечения). Если требуется более длительный приём, необходимо заново обследовать и лечить зуб. Физиолечение не рекомендуется.

Витальная ампутация

Витальная ампутация – это щадящая разновидность оперативного лечения пульпита. Она позволяет оставить на своём месте здоровый участок пульпы, а удалить только поражённый.

Показана пациентам с относительно здоровыми остальными зубами, у которых риск повторного развития инфекции минимален.

Проведение ампутационной процедуры:

Подготовка – врач принимает решение о необходимости щадящего лечения;

Первый этап:

• Удаляются все ткани зуба, поражённые кариесом, происходит подготовка полости для удобного доступа к пульпе;
• Поражённая часть пульпы удаляется, при этом каналы остаются неповреждёнными;
• Полость в зубе обрабатывается медикаментами;
• Устанавливаются изолирующие прокладки и временная пломба;

Второй этап (через неделю):

• Снятие временной пломбы, осмотр полости;
• Антибактериальная обработка;
• Установка постоянной пломбы.

Результат такого лечения – относительно здоровый зуб с пломбой, при этом чувствительность и жизнеспособность корней зуба сохраняется, что способствует большей прочности коронки.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению пульпита относят ампутацию и экстирпацию пульпы. Различие заключается в том, что при экстирпации удаляется полностью пульпа, при ампутации – только коронковая часть (возможна только для зубов с несколькими корнями).

Оба этих метода могут быть как витальными, с сохранением здоровой части пульпы, так и девитальными, без сохранения отдельных участков пульпы. Применяется в тех случаях, когда консервативное лечение не даёт результата.

Лечение пульпита при помощи хирургического метода

Девитальный метод

Этот метод лечения представляет собой полное удаление пульпы. При этом живые участки уничтожаются и мумифицируются с помощью специальных препаратов.

Выполняется в тех случаях, когда высок риск осложнений и появления повторной инфекции, или живая часть пульпы незначительна по размеру.

Этапы:

Девитальный метод лечения пульпит Подготовка – диагностика и определение необходимости лечения данным способом;

Первый этап:

• Подготовка полости, устранение поражённых кариесом областей;
• Наложение девитализирующей пасты. Она содержит токсичные соединения, которые убивают пульпу, накладывается на оголённый нерв;
• Постановка временной пломбы;

Второй этап – его сроки зависят от состава пасты, наложенной на зуб (для мышьяка – через двое суток, для формальдегида – через 7 дней):

• Удаление временной пломбы;
• Полное удаление пульпы;
• Осмотр полости, обработка антисептическим составом;
• Закладка антисептической и изолирующей прокладки, постановка новой временной пломбы;

Третий этап, сроки – 3 или 5 дней в зависимости от состава:

• Удаление временной пломбы, осмотр полости;
• Антисептическая обработка, постановка постоянной пломбы.

Результат лечения – полное удаление пульпы из зуба. В дальнейшем есть риск его разрушения.

Этапы лечения пульпита молочных зубов у детей

Лечение молочных зубов имеет целый ряд особенностей. В частности, нельзя допускать повреждения постоянных зубов, которые находятся в зачаточном состоянии.

Среди родителей бытует мнение, что молочные зубы лечить не обязательно, поскольку они всё равно сменятся. Это не так – состояние молочных зубов отразиться на постоянных.

Различие заключается в используемых средствах – детям обязательна анестезия с использованием наиболее гипоаллергенных средств.

Также у детей предпочтительны щадящие методики. Девитальное удаление в настоящее время проводят редко.

В детской стоматологии применяются те же методы лечения, и последовательность их проведения сохраняется

Современные методы лечения пульпита без боли

Новые, более совершенные, методы лечения пульпита позволяют сохранить ткань зуба живой. Они применимы только в тех случаях, когда не произошло некроза пульпы.

Среди этих методов:

• Лазерное лечение – стимулирует обменные процессы в тканях пульпы;
• Депофорез – разновидность электрофореза, поставляет питательные вещества, необходимые для восстановления зуба;
• УВЧ – вспомогательный метод.

Возможные осложнения

• Осложнения при лечении зубов связаны с диагностическими ошибками, нарушением технологии лечения или неправильным поведением пациента после манипуляции.
• В случае недостаточной диагностики или неправильно выбранного способа лечения часть поврежденной пульпы остаётся в зубе, и патологический процесс в ней продолжается.
• В этом случае возникают рецидивы заболевания, возможно распространение воспалительного процесса на десну и появление периостита, пародонтита, остеомиелита челюсти.
• Осложнения, связанные с нарушением технологии лечения, приводят к тому, что пациент продолжает ощущать боли после лечения, пломба недостаточно плотно прилегает к зубу, или, напротив, мешает жевать и разговаривать.
• Если подобные нарушения не устранить вовремя, то они могут привести к разрушению зуба.
• Неправильное поведение пациента – нарушение правил ухода за зубом, пищевого или температурного режима – ведёт к распространению воспалительного процесса, рецидивам болей, неправильному затвердеванию и последующему разрушению или выпадению пломбы.
• Чтобы предотвратить это, врач должен подробно объяснить пациенту, как нужно ухаживать за вылеченным зубом.

Профилактические меры

Поскольку пульпит всегда развивается как осложнение кариеса, самый надёжный способ его профилактики – не допускать основного заболевания.

Для этого нужно соблюдать меру в продуктах, которые могут повредить зубы – сладостях, твёрдой пище, избегать резких перепадов температур.

Важно уделять внимание гигиене полости рта – дважды в день чистить зубы, полоскать их после еды, пользоваться зубной нитью и жевательной резинкой.

Чтобы вовремя заметить патологический процесс, нужно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра. Если обнаружены полости или появились неприятные ощущения, нужно немедленно начать лечение.

Популярные вопросы

Важные вопросы, которые волнуют пациентов:

Можно ли вылечить пульпит за одно посещение?

Нельзя. Как и любой воспалительный процесс, пульпит требует времени для лечения. Заболевание лечится за два-три посещения врача, чтобы лекарство успело оказать своё действие.

Что такое консервативное лечение пульпита?

Консервативное лечение пульпита предполагает, что пульпа не будет удалена даже частично. Для него используются противовоспалительные препараты. Сверлить зуб, а потом ставить пломбу, всё равно придётся, но после лечения зуб останется живым.

Какими лекарствами можно лечить?

Используется несколько противовоспалительных и обезболивающих средств. Приём обезболивающих таблеток (Нурофен, Анальгин) не лечит пульпит, а только временно снимает симптомы. То же можно сказать о полосканиях – они не достигают цели.

Какое лекарство кладут в зуб при пульпите?

При девитальной ампутации или экстирпации в полость кладут состав на основе мышьяка или формальдегида. Его цель – убить пульпу полностью, чтобы её можно было безболезненно удалить.

Источник: https://dentoland.com/lechenie/pulpit/etapy.html

6 современных методов лечения пульпита. Лечение без бормашины

Пульпит – заболевание, которое сложно перепутать с чем-то другим. Для него характерна острая пульсирующая боль, которая усиливается ночью и не смолкает даже под воздействием сильных обезболивающих средств.

Это достаточно сложное заболевание, при котором врачу нужно добраться до самых глубоких участков зуба – его корней или каналов, тщательно очистить их воспалений и запломбировать.

Давайте посмотрим, каким образом сегодня проводится лечение данного заболевания.

Острая боль при пульпите

Консервативный метод

Применение данного метода возможно лишь на ранних стадиях, когда зубной нерв поражен лишь незначительно – он не удаляется, а восстанавливается медикаментозно, поэтому зуб после лечения остается живым.

Лечение проводится следующим образом: врач при помощи бормашины удаляет кариозные полости из верхушки зуба – таким образом удается «добраться» до зубных каналов, где расположен нерв или пульпа.

Следом оно удаляется, полость обрабатывается антисептиком и пломбируется на постоянной основе.

Стоит отметить, что подобный метод лечения пульпита не слишком долговечен – вероятнее всего, через 2-3-5 лет придется все же удалить нерв, поскольку его повторное инфицирование неизбежно. Но, естественно, грамотный врач постарается сделать все возможное, чтобы сохранить зуб живым как можно дольше.

Хирургический метод

Подразумевает полное удаление воспаленного нерва. Для этого могут применяться химические препараты (например, мышьяк), которые приводят к постепенному отмиранию пульпы (сегодня такой метод применяется крайне редко). В этом случае придется посетить врача дважды, поскольку лекарство фиксируется под временной пломбой.

Второй вариант – это непосредственное удаление нерва при помощи стоматологических инструментов. Лечение обязательно проводится под анестезией.

После ее введения удаляются кариозные полости, извлекается нерв и тщательно прочищаются все каналы зуба.

Очень важно, чтобы внутри зубных корней не осталось очагов воспаления, иначе они могут привести к разрушению зуба изнутри. Каналы промываются растворами антисептиков, высушиваются и пломбируются.

Лечение лазером

Многие пациенты мечтают о лечении пульпита без использования бормашины. И сегодня это становится реальностью. Лазер позволяет очень эффективно удалить воспаленные ткани, причем сохранив максимум живых.

Одновременно лазерные лучи проводят антисептическую обработку, что останавливает развитие воспалительного процесса и стимулирует регенерацию клеток зубного нерва – можно обойтись и без удаления пульпы.

Примечательно, что при использовании лазера ткани зуба не перегреваются, как при сверлении бормашиной, поэтому полностью отсутствуют болевые ощущения. Но лазер – удовольствие довольно дорогое и сегодня встречается лишь в наиболее прогрессивных клиниках премиум-сегмента.

Лечение при помощи микроскопа

А вот микроскоп, в отличие от лазера, явление более популярное. Это, конечно, не совсем самостоятельный метод лечения пульпита, скорее, дополнение существующих, но за счет высокой эффективности мы не можем обойти его стороной.

Микроскоп служит для увеличения полости, что особенно актуально при прочищении витиеватых зубных каналов. Прибор позволяет врачу «добраться» до самых отдаленных участков, рассмотреть и удалить мельчайшие очаги воспаления.

При этом используются ручные инструменты, бормашина или лазер для удаления нерва и самих кариозных воспалений.

Депофорез

Депофорез – это воздействие электрического тока и окиси меди и кальция на воспаленный нерв (по сути – разновидность физиотерапии). Процедура приводит к полному распаду пульпы и позволяет тщательно очистить каналы от очагов воспаления. Как и в случае с микроскопом, применение депофореза становится актуально при наличии узких и непроходимых каналов, когда невозможно их очистить вручную.

Физиотерапия

Еще один вспомогательный метод лечения пульпита. Применяется достаточно редко, поскольку далеко не в каждой стоматологии встретишь оборудование для ее проведения. Однако, физиотерапия – метод безопасный и очень эффективный.

К примеру, использование ультрафиолета способствует быстрому рассасыванию очага воспаления, что часто позволяет обойтись без удаления нерва.

Не меньшей эффективностью обладает инфракрасная лазеротерапия, оказывая положительное влияние на воспаленные ткани зубного нерва.

Помните, что на ранних стадиях пульпит удается вылечить без удаления нерва и сохранить зуб живым. Поэтому очень важно своевременно лечить кариес, который является первопричиной воспаления пульпы, а также обращаться к стоматологу при появлении первых симптомов заболевания.

Источник: https://ultrasmile.ru/6-metodov-lecheniya-pulpita/

Современное лечение пульпита — этапы, материалы и цены

Дисциплинированных пациентов, приходящих на прием к стоматологу для профилактики и своевременно устраняющих кариес на начальной стадии, к сожалению, немного. Большинство приходят в клинику, когда болезнь уже дает о себе знать сильными болями. И тогда они слышат диагноз – пульпит. Что это такое, как проходит лечение пульпита, этапы и виды терапии – читайте ниже.

Что такое пульпит?

Пульпой называют ткань, расположенную в каналах и в коронковой области. Она состоит из нервов и сосудов, поэтому воспаление сопровождается нестерпимой болью, отдающей в ухо или в висок. Чаще всего пульпит развивается как следствие запущенного кариеса. В полости, образовавшейся в зубе, начинают размножаться бактерии. Постепенно токсины проникают в пульпу, что и приводит к пульпиту.

Почему возникает сильная боль? В первую очередь, это связано с тем, что отек, развивающийся на фоне воспаления, сдавливает пульпу и нервные окончания, которых в ней очень много. Следствием сдавливания пульпы становится отмирание нерва – всего или лишь коронковой части.

Примечательно, что среди зубов человека есть те, которые наиболее предрасположены к развитию воспаления:

• Шестые (моляры), которые одними из первых появляются при смене молочных зубов на постоянные.
• Боковые и центральные резцы.

Редко возникает пульпит на массивных клыках, а также на нижних зубах, которые интенсивно омываются слюной, вследствие чего их эмаль обычно крепче.

Классификация

Известно около 20 классификаций пульпита, которыми пользуются стоматологи в разных странах. Российские стоматологи чаще всего используют классификацию, предложенную Платоновым. Согласно ей, выделяются два основных вида заболевания и несколько подвидов.

Острый пульпит

Токсины проникают в пульпу, что и приводит к пульпиту.

Главный симптом острой формы заболевания – сильные боли, возникающие произвольно, чаще в ночное время. Выделяют следующие подвиды:

1. Очаговый, называемый также серозным, поскольку в каналах накапливается серозная жидкость. Это начальная стадия недуга, представляющая собой иммунную реакцию на вторжение бактерий в камеру.
2. Диффузный, он же гнойный. В каналах накапливается гной, сдавливающий нерв, поскольку патологическая жидкость не может выйти через кариозную полость. Боль при этом очень сильная, и зачастую пациент не может точно сказать, какой именно зуб у него болит.

Хронический пульпит может являться как следствием невылеченного острого, так и самостоятельным недугом. Опасность этой формы заключается в том, что она не имеет ярких симптомов и не сопровождается сильной болью. Существует несколько подвидов хронического пульпита:

• Фиброзный, встречающийся в 70 % случаев. Боль возникает только в случае действия на зуб раздражителей – холодного воздуха или горячей пищи, например.
• Гипертрофический, при котором пульпа превращается в своеобразный полип, заполняющий пространство кариозной полости. Чаще всего эта форма встречается у детей.
• Гангренозный отличается развитием гнилостной инфекции, о чем свидетельствует неприятный запах.
• Ретроградный, когда воспаление распространяется снизу вверх, от корневой части к коронковой.

Каждая из перечисленных форм имеет не только свои проявления, но и особенности лечения.

Методика предполагает удаление пульпы, которое может быть проведено разными способами:

Витальная экстрипация – полное удаление на одном приеме, самый распространенный способ. Методика используется для лечения хронического пульпита всех форм (гангренозного, фиброзного и прочих), а также при острых формах, если врач видит необходимость в этом. Процедура имеет следующие этапы:

• Гигиена и антисептическая обработка ротовой полости.
• Обезболивание, чаще всего местное, анестетиками на основе амидов (в первую очередь, это лидокаин).
• Препарирование полости, образованной кариесом, для доступа к полости зуба, ее антисептическая обработка.
• Раскрытие зубной полости таким образом, чтобы обеспечить достаточный доступ, но при этом не допустить перфорации стенок.
• Удаление пульпы из коронковой области, обработка антисептиками.
• Расширение каналов, удаление из них пульпы и промывание антисептиками.
• Пломбирование каналов (на усмотрение врача – временное или постоянное).
• Восстановление зубной коронки.

Чаще всего врачи ставят временную пломбу. Это связано с тем, что извлечение нерва сопровождается кровотечением. Постановка временной пломбы и последующая перепломбировка позволяют еще раз промыть каналы и удалить из них остатки крови, являющиеся питательной средой для размножения микробов.

Витальная ампутация – частичное удаление (только части, расположенной в коронке) на одном приеме, применяется при острых пульпитах и некоторых видах хронических (фиброзном, гипертрофическом). Алгоритм работы врача следующий:

Хронический пульпит может являться как следствием невылеченного острого, так и самостоятельным недугом.

• вскрытие кариозной полости с удалением кариозного дентина и орошением антибиотиком;
• раскрытие зубной полости;
• пульпотомия (удаление коронковой части);
• остановка кровотечения из корневой части и обработка ее противовоспалительными растворами;
• закрытие культи пульпы противовоспалительными пастами, установка временной пломбы;
• замена временной пломбы на постоянную примерно через пять дней.

Девитальная экстрипация – полное удаление после предварительного умерщвления, чаще всего используется при острых формах. Эта методика показана в случае аллергической реакции на препараты анестезии, при психологических проблемах (например, если есть непреодолимый страх перед уколами), при нарушениях свертываемости.

Самые распространенные препараты, разрушающие пульпу:

• Мышьяковистая кислота. Она вызывает гипоксию ткани, расширение кровеносных сосудов и кровоизлияния, усиление отека, который сдавливает нерв. Вследствие этого зуб под мышьяком болит в первые несколько часов после его наложения. Современные пасты содержат также анальгетики и антисептики. Пасту с мышьяком нельзя ставить дольше, чем на 48 часов; не позднее этого срока она должна быть удалена.
• Параформальдегид. Он не так сильно раздражает ткани и не столь токсичен, поэтому устанавливается на более длительный срок. Обычно повторный прием назначается через 5-6 дней, если лечится однокорневой зуб, и через 10-14 для многокорневых.

Биологический метод лечения пульпита предполагает сохранение пульпы, ее оздоровление и последующее восстановление функции. Он может быть применен для лечения острого серозного или хронического фиброзного пульпита.

Решение об использовании этого метода врач может принять только после того, как даст оценку состоянию пульпы. Дело в том, что биологическая методика может быть применена лишь в случае отсутствия воспаления или если оно находится на начальной стадии.

Способ имеет и другие противопоказания:

• возраст после 45 лет;
• реакция со стороны периодонта;
• не применяется в отношении зубов, являющихся опорными для мостовидных протезов;
• снижение ниже определенного предела электровозбудимости тканей;
• кариес на шейке или корне зуба.

Алгоритм терапии на первом визите к врачу следующий:

• Антисептическая обработка ротовой полости, изолирование зуба и обработка поверхности антисептиками.
• Препарирование кариеса и удаление некротизированных тканей с постоянным орошением антибиотиками или антисептиками.
• При необходимости – вскрытие рога пульпы, если нужно снизить внутрипульпарное давление и обеспечить декомпрессию.
• Наложение препаратов для ликвидации воспаления, относящихся к группам кортикостероидов, сульфаниламидов, а также гидроокиси кальция. Для этого в полость закладывается ватный шарик, смоченный лекарственным средством.
• Постановка временной пломбы.

При втором посещении (через два дня) временная пломба удаляется и в зуб закладывается паста с гидроокисью кальция, способная стимулировать выработку дентина. После этого вновь ставится временная пломба на неделю. Если зуб после такого лечения пульпита не болит и отсутствуют признаки воспаления, ставится постоянная пломба.

Биологическая методика не считается надежной, поскольку даже после лечения пульпита боли в зубе могут вернуться с вновь начавшимся воспалением. Поэтому необходимым оборудованием оснащены далеко не все клиники и не везде есть специалисты, в совершенстве владеющие этой техникой.

Лечение пульпита молочных зубов у детей

Большое заблуждение родителей – думать, что молочные зубы не требуют лечения. По статистике, зубной пульпит у детей встречается чаще, чем у взрослых. Объясняется это несколькими причинами:

Биологический метод лечения пульпита предполагает сохранение пульпы.

• слой эмали и дентина у детей тоньше;
• большой размер пульповой камеры;
• широкие дентинные канальцы, вследствие чего инфекция быстрее попадает в пульпу;
• короткие корни.

Особенность заболевания еще и в том, что часто оно не имеет острых проявлений: сильная боль появляется не всегда, в некоторых случаях она возникает лишь при простукивании. Это объясняется как относительно большими размерами камеры, так и тем, что корни у молочных зубов не сформированы.

Один из принципов лечения пульпитов временных зубов с несформированными корнями заключается в том, что оно должно не только быть направлено на снятие воспаления, но и способствовать созданию условий для последующего правильного формирования зубов постоянных. В связи с этим врачи далеко не всегда удаляют молочный зуб.

Кроме того, сложности возникают и при витальной экстрипации, то есть полном хирургическом удалении нерва. Из-за особенностей строения молочных зубов эта методика часто становится причиной травмирования тканей, поэтому большинство детских стоматологов стараются не прибегать к ней. Чаще используются другие методы:

Биологический, позволяющий сохранить нерв и тем самым обеспечить правильное формирование постоянного зуба. Зубная полость вскрывается, ее дно покрывается специальной лечебной пастой, после высыхания которой ставится пломба. Это довольно рискованный метод, поскольку при неправильной оценке степени воспаления оно может продолжиться уже под пломбой.

Удаление нерва, проводящееся одним из двух способов:

• Девитальная методика, применяемая особенно часто, предполагает наложение мышьяковой пасты или смеси формалина с фенолом (когда диагностирована гангренозная или фиброзная форма).
• Витальная методика. Обычно речь идет об ампутации, то есть удалении только коронковой части.

Зубной пульпит у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Методы и препараты для лечения пульпита, перечисленные выше, используются очень давно и проверены временем. Однако медицина развивается, и появляются новые способы, менее травматичные:

1. Лазер, который позволяет сохранить пульпу и устранить воспаление безболезненно и бескровно. Лазерный луч оказывает антисептическое, регенерирующее действие, стимулирует обмен веществ, уменьшает проницаемость сосудов, снимает отек. Метод рекомендован для лечения очаговой формы.
2. Депофорез, то есть обработка каналов гидроокисью меди-кальция под воздействием электрического тока. Этот способ хорош для обработки изогнутых каналов, поскольку вещество способно проникать с любые ответвления. Процедура проводится трижды с интервалом в 4-6 дней, после чего зуб пломбируют.
3. Диатермокоагуляция, то есть воздействие переменным электрическим током, которое приводит к обеззараживанию и свертыванию белковых фракций без крови и боли.

Эти методики применяются далеко не во всех клиниках, поскольку требуют специального оборудования и наличия специалистов, владеющих ими.

Источник: https://skzub.ru/pulpit/sovremennoe-lechenie-pulpita-etapy-materialy-i-tseny-v-klinikah-moskvy.html

Лечение пульпита: этапы, методы и средства

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент.

Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба.

Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика.

Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса.

Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений.

Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги.

Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой.

Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу.

Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью.

У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение.

Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу.

Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/kak-lechat-pul-pit.html