Техника удаления подвижного зуба у детей и взрослых

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Шинирование зубов – это один из методов стабилизации прогрессирования хронического пародонтита, цель которого заключается в укреплении подвижных зубов и уменьшении их подвижности (за счет специальных шинирующих конструкций). Эта цель может быть достигнута двумя путями: во-первых – при помощи связывания группы зубов стекловолокном, а во-вторых – при помощи зубных протезов. Ниже мы подробно рассмотрим каждый из этих методов.

Зачем необходимо шинирование подвижных зубов

При пародонтите средней и тяжелой степени подвижность зубов становится одним из основных симптомов заболевания. Как правило, подвижность зубов начинается при атрофии костной ткани более 1/4 длины корня зуба. Т.е. существует прямая связь между величиной атрофии кости и степенью подвижности зубов.

Оголение шеек передних зубов – это один из визуальных признаков атрофии костной ткани (рис.1). На рентгенограмме в этом случае мы можем увидеть убыль кости. В норме костная ткань должна доходить практически до шейки зуба. Сравните рентгенограмму (рис.2), где присутствует атрофия кости на 1/2 длины корня – с рентгенограммой (рис.3), где атрофия полностью отсутствует.

 

В тот момент, когда при пародонтите возникает подвижность зубов – скорость разрушения (атрофии) костной ткани многократно ускоряется. В свою очередь, разрушение костной ткани вокруг зуба приводит к еще большей подвижности зубов. По сути (при отсутствии лечения) процесс приобретает неконтролируемый характер с постоянным прогрессированием симптомов воспаления, в том числе и подвижности зубов.

Со временем, под воздействием жевательной нагрузки подвижные зубы начинают постепенно менять свое положение,  наклоняться в разные стороны, а также веерообразно расходиться (рис.4-6). Вот чтобы все это предотвратить и необходимо шинирование зубов.

   

Шинирование подвижных зубов стекловолокном

Шинирование передних нижних зубов  – если шинируются передние нижние зубы, то в этом случае на внутренней поверхности, например, 4-х, 5-ти или 6-ти нижних передних зубов сначала делается горизонтальная борозда высотой 1,5-2 мм и глубиной 2 мм. Потом в эту бороздку укладывается цельная стекловолоконная лента (рис.7). После чего, борозда (вместе с находящейся в ней стекловолоконной лентой) заливается световым композитом.

На рис.8-9 Вы можете увидеть как выглядит внутренняя поверхность нижних зубов «до и после» шинирования.

   

Количество зубов, которое берется в шину будет зависеть от состояния всей группы передних зубов. Кроме наиболее подвижных зубов в шину обязательно должны браться неподвижные зубы (обычно это клыки). Это позволит разгрузить подвижные резцы, т.к. благодаря жесткой шине клыки будут забирать на себя большую часть жевательного давления.

Шинирование передних верхних зубов  – шинирование передних верхних зубов применяется при подвижности зубов, при угрозе или уже при наличии веерообразного расхождения зубов (рис.10).

В этом случае в зубах также высверливается борозда высотой 1,5-2 мм и глубиной 2 мм. Однако чаще всего борозда высверливается на передней поверхности верхних зубов, после чего в нее укладывается стекловолоконная лента и закрывается световым пломбировочным материалом.

Обратите внимание, что при помощи пломбировочного материала можно сделать так, что широкие межзубные промежутки будут ликвидированы. Количество зубов, которое будет браться в шину – будет зависеть от клинической картины.

 

Шинирование боковых зубов  – если шинируется боковая группа зубов, то бороздка под стекловолоконную ленту высверливается не на внутренней, а на жевательной поверхности нескольких зубов. В борозду точно также укладывается стекловолоконная лента и заливается световым композитом.

В результате чего достигается эффект от шинирования

При засвечивании стекловолоконной ленты – она превращается в очень твердую балку, надежно прикрепленную к зубам. Зубы (при помощи такой балки) получаются как бы сцеплены все вместе и, как правило, совершенно неподвижны.

Стекловолоконная балка на зубах (шина) позволяет также перераспределить жевательную нагрузку между зубами. Даже накусывая на один зуб – нагрузка будет равномерно распределяться по всем зубам, входящим в шину. Это очень важно, т.к. при пародонтите зубы не только подвижны, но и слегка расходясь – теряют контакт друг с другом.

Результат потери контакта между зубами – каждый зуб несет максимум нагрузки и не способен распределять нагрузку между соседними зубами через такие контакты. В этих условиях костная ткань атрофируется значительно быстрее. Шинирование зубов в таких условиях – значительно увеличит срок службы таких зубов и остановит (или замедлит) атрофию кости.

2.  Шинирование подвижных зубов коронками

В этом случае зубы сначала депульпируются (пломбируются корневые каналы) и потом обтачиваются под коронки. После чего на них уже одеваются «спаянные» друг с другом коронки, например из металлокерамики (рис.14). Этот вариант шинирования имеет значительно больший срок службы и надежность, чем шинирование стекловолокном. Однако его стоимость выше, причем значительно.

При шинировании 6-ти передних нижних зубов коронками стоимость конструкции из 6-ти единиц металлокерамики составит от 30 тысяч рублей (не учитывая стоимость депульпирования зубов).

Шинирование цельнокерамическими коронками (рис.15) – еще в 2-2,5 раза дороже.

Однако при шинировании дальних жевательных зубов, где эстетика не так важна – можно изготовить коронки не из металлокерамики, а обычные металлические.

3.  Шинирование зубов бюгельными протезами

Если Вы внимательно посмотрите на рис.16-17, то увидите, что в области внутренней поверхности нижних зубов протез имеет дополнительную тонкую дугу, которая плотно охватывает каждый зуб. Это позволяет зубам прочно стоять на своем месте, и передавать жевательную нагрузку с себя – на вот такую металлическую дугу, не испытывая при этом перегрузки.

Большой плюс таких протезов в том, что они позволяют не только шинировать подвижные зубы, но и одновременно восстановить отсутствующие зубы. Более подробно об этом типе протезов  читайте здесь.

Шинирование зубов: цена 2019

Сколько стоит шинирование зубов – цена в Москве на 2019 год в клиниках эконом-класса будет зависеть от количества шинируемых зубов, а также методики…

• Шинирование стекловолокном 6 передних зубов (системой «Риббонд») – около 6500 рублей.
• Шинирование 3 зубов стекловолокном – от 3500 рублей.
• Стоимость шинирования зубов коронками (без стоимости подготовки зубов): →   металлокерамикой – от 6000 рублей за 1 коронку,→   безметалловой керамикой – от 19000 рублей за 1 коронку.
• Стоимость шинирующего бюгельного протеза – от 25000 рублей.

Шинирование зубов: отзывы

Уважаемые пациенты, выбирая тот или иной метод шинирования нужно понимать следующее…

Шинирование стекловолокном является временной процедурой. Если само шинирование сделано по всем правилам, пациент соблюдает гигиену и т.д., то срок службы такой стекловолоконной шины может достигать 3 лет. Лишь раз в год нужно показываться, чтобы отполировать ее.

Но если передние зубы зашинированы, а у пациента отсутствуют «задние» жевательные зубы, то очень высокий риск поломки шины в самое ближайшее время из-за перегрузки. Т.е.

Шинирование коронками, конечно, более надежно, срок службы металлических и керамических коронок заметно выше, чем стекловолоконной конструкции.

Однако при пародонтите легкой степени тяжести не всегда имеет смысл обтачивать зубы под коронки (особенно в большом количестве).

Бюгельные шинирующие протезы имеют много плюсов особенно для людей, которым не только нужно устранить подвижность зубов, но и восполнить большое количество отсутствующих зубов. Надеемся, что наша статья оказалась вам полезной!

Источник: https://24stoma.ru/shinirovanie-zubov.html

Почему зубы становятся подвижными. Как вылечить шаткие зубы

Ослепительная улыбка – это ли не предел мечтаний большей части человечества? Каждый из нас любит улыбчивых и позитивно настроенных людей, подсознательно тянемся к подобным персонам. Однако проблемы, связанные с полостью рта – потемнение эмали, неприятный запах и даже подвижность зубов могут лишить уверенности в себе. Из этой статьи вы сможете узнать о том, какие бывают виды и степени подвижности зубов, как это лечится, а также о способах профилактики.

Естественная подвижность: в чем отличие от патологической

Наши зубы не просто расположены во рту и участвуют в процессе питания. Они способны сдвигаться – и это нормальное физиологическое явление при пережевывании пищи, способствующее равномерной нагрузке на соединительную ткань в альвеолярном отростке. Подобное перемещение совершенно неощутимо и не превышает интервала в 1 миллиметр. Это так называемая естественная подвижность.

Внимание! Если вы обратили внимание на такие симптомы, как шаткость или сдвигание, зуб можно пошевелить (и даже приподнять!) пальцами или языком – скорее обращайтесь к стоматологу.

Промедление с лечением может обернуться серьезными проблемами, вплоть до потери целого зубного ряда и атрофии костной ткани челюсти. Ведь налицо признаки патологической подвижности зубов. Подобное явление возникает вследствие заболевания, травмы или неудовлетворительной гигиены полости рта. Подробнее об этом и пойдет речь далее.

Причины появления подвижности

Для того, чтобы ответить на вопрос, почему зубы смещаются, нужно разобраться в причинах такого состояния. Стоматологи выделяют 3 основных фактора возникновения шаткости:

1. пародонтит: при этом заболевании из-за большого количества зубного камня воспаляются десны, появляется кровоточивость, болезненность, отек и неприятный запах изо рта, наблюдается отслоение десны. Под ней опять же скапливается большое количество отложений, как результат – разрушается связочный аппарат и кость. Ткани вокруг зубного корня сокращаются в объемах, поэтому зуб становится очень сложно удерживаться в лунках, что и приводит к подвижности,
   На фото показан пародонтит тяжелой формы
2. пародонтоз: десны принимают белый оттенок, боль отсутствует. Происходит рецессия десны (т.е. ее убыль), из-за этого корни оголяются, между ними образуются щели, зубы опять же расшатываются. Процесс возникновения пародонтоза еще не до конца изучен (его считают или системным заболеванием, обладающим наследственной этиологией, или последней стадией пародонтита, когда питание десен из-за длительного воспаления полностью прекращается),
   
3. травма: следствие сильного механического воздействия на челюсть.

Важно! При пародонтите и пародонтозе происходит разрушение тканей и связок зубных ячеек, расположенных в альвеолярных отростках челюсти. Но виной этому могут быть разные причины.

Но помимо трех перечисленных основных причин, есть также и сторонние факторы. Напрямую на развитие патологии они не влияют, но большинство из них приводит к нарушению обменных процессов, скоплению большого количества налета на зубах и под деснами. А это – уже основные причины, которые приводят к развитию тех трех факторов, о которых и шла речь выше. Итак, разбираемся с ними:

• некачественная гигиена полости рта: несвоевременное удаление зубного налета способствует его разрастанию и образованию камней, как на эмали, так и под деснами. Продукты метаболизма микробов, составляющих основную массу налета, разрушают ткани пародонта,
• курение: исследования показали, что в сигаретном дыме содержаться вещества, стимулирующие рост зубных «бляшек» и угнетающие регенерацию десенной ткани,
• нарушение обмена веществ: известно, что сахарный диабет, болезнь Альцгеймера, болезни почек и нервной системы, опухолевые новообразования могут приводит к нарушению обменных процессов в тканях, в числе которых и пародонт,
• неправильное питание: отсутствие качественной пищи, излишняя мягкость пережевываемых продуктов, употребление вредной и чрезмерно сладкой еды приводят опять же к образованию налета на зубах, а также воспалению десен.
• пожилой возраст: замедление метаболизма ведет к более плохому усвоению витаминов и минералов.

Симптомы патологии, сопровождающие подвижность

Многие люди боятся стоматологов и оттягивают визит в клинику до последнего, живя по принципу – «авось само пройдет». Но к своему здоровью следует относиться бережно. Если ваш организм сигнализирует проявлением нижеописанных признаков (помимо самой подвижности зуба), то смело направляйтесь на прием к специалисту:

• ощутимая подвижность зуба из стороны в сторону, вверх и вниз и вокруг своей оси. Может наблюдаться один или несколько из указанных симптомов,
• отслоение десны в месте соединения с зубом: пародонтальный карман становится глубже 3 мм, мягкие ткани приобретают рыхлую структуру, а в самом кармане активно развиваются бактерии, появляется гнойное содержимое,
• изменение цвета десенной ткани: покраснение и фиолетовый оттенок из-за воспаления проявляется при гингивите и пародонтите, а белесый цвет присущ деснам при пародонтозе,
• болезненность десен: при контакте с пищей, зубной щеткой или при смыкании челюстей,
• большой объем зубного камня на эмали и цементе зуба.

На заметку! Пародонтальный карман – это участок свободного пространства между десной и зубом. У здорового человека не превышает глубины в 3 миллиметра.

А при заболеваниях полости рта (пародонтите и пародонтозе) в этом кармане скапливается патогенная микрофлора и остатки пищи, нарушается процесс питания тканей, атрофируется и размягчается челюстная кость.

Все это приводит именно к той проблеме, о которой сегодня идет речь.

Степени подвижности по Энтину

Существует четыре степени патологической подвижности зубов, выявленные известным советским стоматологом Д.А. Энтиным. Классификация выглядит следующим образом:

• 1 степень: шатающийся орган может смещаться до 1 мм вперед-назад (от щеки к языку) и вправо-влево. Появляется мягкий зубной налет. Обычно на этой стадии человек не замечает каких-либо изменений,
• 2 степень: перемещение в небно-дистальном направлении уже превышает 1 миллиметр. Образуются зубные бляшки, десны воспаляются,
• 3 степень: раскачивание осуществляется как в боковых направлениях по зубному ряду, так и вертикально. Налет, камень и воспаление десны опять же сопровождают данную патологию,
• 4 степень: добавляется прокручивание вокруг своей оси. Самая последняя стадия, в 95% случаев грозит потерей костного образования и атрофией челюстной ткани. И, соответственно, потерей зуба (и, скорее всего, даже не одного).

Методы современной диагностики

В современной стоматологии существуют устоявшиеся методы определения подвижности. Помимо стандартного визуально-инструментального осмотра, хороший врач направит пациента на рентген, радиовизиограф или компьютерную томографию челюсти. Последний вариант более информативен, т.к. выявляет мельчайшие изменения в тканях.

Зачастую обследование проводится с помощью специальных приборов. Подобные аппараты могут точно рассчитать амплитуду смещения и градус отклонения от нормы.

Глубину пародонтального кармана измеряют при помощи градуированного зонда – пародонтомера. Этот инструмент применяется с четырех сторон зуба. Учитывается длина самого глубокого кармана.

Пародонтальный зонд поможет врачу определить и степень кровоточивости.

Методы лечения

Важнейший принцип в лечении подвижных зубов у взрослых гласит: «чем раньше, тем лучше». Своевременная консультация у профессионала-пародонтолога поможет определить основной способ лечения, чтобы сделать улыбку красивой.

При сильной подвижности, а также при прокручивании может пойти речь даже об удалении всего зубного ряда. Поэтому не стоит затягивать с приемом у врача и вовремя начать лечение.

Важно! Пациент должен обстоятельно рассказать стоматологу обо всех симптомах и их продолжительности. Для грамотного лечения подвижности зубов необходимо разобраться в причинах ее возникновения.

Если зуб смещается в лунке более чем на 1мм, десны покраснели, присутствует болезненность и отек, то скорее всего причина – пародонтит. В случае, когда десны вокруг шаткого зуба имеют белесый оттенок и не болят, то вероятной причиной является пародонтоз.

Только специалист может подобрать правильное решение проблемы

Последовательность лечения при пародонтите и пародонтозе будет следующей:

1. врач определяет заболевание, ставшее причиной подвижности, а также уровень тяжести, в легких и средних случаях стоматолог очищает эмаль от камня, обеззараживает и уменьшает десневые карманы. Для этого проводится или классическая чистка, или кюретаж десен: очищение зуба от камня, расположенного под десной.
2. Делается в условиях стоматологии с использованием специальных инструментов или ультразвука. В серьезных случаях десну надрезают (конечно, с применением местной анестезии) и выскабливают отложения и отсекают грануляционную ткань, проводят шинирование: это укрепление подвижных зубов, чтобы оградить их от нагрузки. Далее в статье подробно рассмотрим этот процесс и его типы, поскольку именно он является основным для решения проблемы подвижности, назначают поддерживающую терапию: массаж, средства для укрепления тканей, богатую витаминами и микроэлементами пищу, в сложных случаях подвижный зуб удаляют, а на его месте проводят протезирование на импланте. Этот метод применяют при пародонтозе и пародонтите.

Почитайте подробную статью о том, как проводится имплантация при запущенных стадиях воспаления тканей пародонта.

«Муж курит много лет. Из-за этой привычки эмаль пожелтела, и очень меня беспокоило большое количество зубного камня. На все мои просьбы сходить почистить налет у стоматолога только рукой отмахивался. И вот, пожалуйста, начали шататься нижние передние зубы. Доктор сказал: «Если хотите обойтись без удаления, нужно лечить пародонтит и делать шинирование». И еще витамины прописал».

Разновидности зубного шинирования

Основным направлением устранения подвижности является шинирование – наложение тонкой полоски специального материала. Это действие позволяет прикрепить шаткие элементы зубного ряда к устойчивым. В зависимости от стадии, формы и распространенности заболевания может применяться:

вантовое шинирование стекловолокном: популярный метод в современной стоматологии. На задней части ряда крепится стекловолоконная полоска, которая соединяет в одну линию шаткие зубы со здоровыми. Сверху она заливается световым композитом. Цвет такой шины схож с окрасом зубной эмали, то есть он белый. Метод эстетичен, но, как отмечают хирурги, не очень действенный, потому что нить часто отклеивается,шинирование металлическими нитями: этот способ заключается в установке металлической конструкции из проволоки и может применяться для долгосрочной фиксации. Преимущества в более высокой надежности, но при этом меньшей эстетики. Поскольку зубы часто разъезжаются по ряду, нить из металла в промежутках может быть заметна,

шинирующий бюгельный протез: установка на ряд ортопедической конструкции, которая позволяет не только ликвидировать подвижность, но и восполнить отсутствующие зубы.

Варианты терапевтического лечения

После шинирования стоматолог назначает лекарственные мази и гели, а также различные препараты. Например «Метрогил Дента», «Холисал», «Левомеколь». В некоторых случаях прописывают и прием антибиотиков. Их цель – снять отек и воспаление с десен, а также уничтожить патогенные микроорганизмы.

Важно! Лечение подвижности должно проводиться только комплексно. То есть недостаточно поставить только шину. Очень важно остановить развитие воспалительного процесса, иначе все меры будут попросту бессмысленными.

В терапевтический комплекс, помимо массажа десен и медикаментозных препаратов для питания и укрепления тканей пародонта, зачастую включают лечение народными средствами:

• кора дуба: отвар применяется в виде полосканий. Это средство укрепляет десны и способствует их регенерации,
• цветы ромашки: настой обладает выраженными противовоспалительными свойствами,
• шалфей: частые полоскания этим отваром стимулируют кровообращение и повышают упругость десен,
• сода и поваренная соль (без примесей): средство снимает воспаление. По 1 чайной ложке каждого вещества развести в стакане теплой кипяченой воды, полоскать рот 6-8 раз в день,
• масло пихты: обладает антимикробным действием, примочки прикладывают дважды в день на полчаса.

Интересный факт! Около 75% пациентов всегда дополняют медикаментозную терапию народными средствами. Лидирующие позиции в лечении десен занимают отвар коры дуба, настойка прополиса, солевые ванночки.

Отвар коры дуба часто используется в лечении

Важно помнить, что в лечении этого неприятного недуга следует придерживаться планомерности и с точностью выполнять все назначения. В зависимости от тяжести заболевания необходимо регулярно посещать доктора – сначала каждую неделю, потом достаточно показываться раз в месяц.

Методы профилактики подвижности

Пародонтит и пародонтоз, самые распространенные причины патологии, редко излечиваются полностью, особенно на самых запущенных стадиях.

Поэтому не следует забывать о регулярных профилактических мерах – постоянно применять специальные пасты и ополаскиватели для десен, вовремя удалять зубной налет, своевременно лечить кариес.

Помимо ежедневной гигиены полости рта, рекомендуется делать массаж десен – щеткой или ирригатором, а также не забывать и правильном и разнообразном питании.

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/zuby-stanovyatsya-podvizhnymi/

Удаление зубов

Операция удаления зубов является самым частым вмешательством, входящим в компетенцию хирурга-стоматолога. Им должен владеть и любой детский стоматолог, так как удаление зуба входит в некоторых случаях в понятие «неотложная стоматологическая помощь».

В тех регионах, где до настоящего времени ведется так называемый смешан­ный прием (больных с терапевтическими и хирургическими заболе­ваниями), удаление зуба является ежедневным вмешательством и для врача, ведущего такой недифференцированный прием больных.

Частота операции удаления зуба в детском возрасте резко воз­растает по сравнению с частотой этого вмешательства у взрослых за счет необходимости удаления временных зубов в период их смены практически у каждого ребенка и зачастую не по одному разу.

Главными условиями для успешного выполнения операции явля­ются хороший психологический контакт с ребенком и адекватный способ обезболивания.

Инструментарий и техника удаления зубов

Для удаления зубов у детей используют практически те же инстру­менты, что и для взрослых, только размеры их должны соответ­ствовать полости рта ребенка. Отечественная промышленность вы­пускает-набор шипцов для удаления временных зубов. Использу­ются для этого вмешательства и элеваторы.

Целесообразно иметь в детском отделении набор элеваторов со специально истонченной или суженной рабочей частью. Такой инструмент более пригоден при тесном положении зубов. Им труднее произвести излишнее давление, чреватое в детском возрасте опасностью вывихивания соседних зубов с несформированным корнем и соответственно мало­устойчивых, а также подлежащего зачатка.

Для этих же целей у ребенка можно использовать^лйдидку, экскаватор.

Оснащая детское стоматологическое хирургическое отделение или кабинет, можно использовать удобный для работы с детьми инстру­ментарий, предназначенный и для других отделений, в частности офтальмологического. Это маленькие пинцеты, ножницы, игло­держатели.

Техника упаления зубов у детей в отличие от взрослых основы­вается на необходимости щажения v ребенка зачатков и^бодьшей ранимости соседних зубов и окружающих тканей. С учетом этого из элементов удаления временного зуба исключается продвижение щип­цов глубже физиологической зуболесневой бопозлы.

Нет необходимости излишне сдавливать щечки щипцов, так как при этом, особенно у зубов с III типом физиологической резорбции корней, возникает реальная угроза отлома корней, сдавления ими зачатка и вывихивания зачатка вместе с временным зубом (рис. 96).

При удалении временного зуба со И типом резорбции целе­сообразно переместить рычаг к длинному корню, для чего исполь­зуются щипцы с узкими щечками, накладываемые на соответст­вующую длинному корню часть коронки (рис. 97).

Для того чтобы избежать травмирования окружающих мягких тканей, соседних зубов, стенок лунки, можно зажать пальцами левой руки слизистую альвеолярного отростка, одновременно фиксируя его. Этим приемом контролируется развиваемое давление, сразу ощуща­ется подвижность соседнего зуба и т. д.

После неосложнеиного удаления зуба края лунки несколько сдавливаются и вестибулярно и орально от лунки накладываются стерильные тампоны, края которых находят на лунку и прижима­ются зубами-антагонистами на несколько минут. Это мероприятие имеет не столько гемостатическое значение,^ сколько отвлекает ребенка необходимостью выполнять назначение «крепко держать там­пон зубами» и препятствует тому, чтобы ребенок видел кровь.

После сплевывания тампона необходимо проверить наличие пол­ноценного сгустка в лунке. Он исключительно редко нарушается тампоном, особенно если последний накладывается рядом с лункой, а не на нее. В случаях отсутствия сгустка его необходимо и несложно образовать.

При осложненном удалении зуба обработка раны проводится по известным принципам: сглаживаются все выступающие костные края, ушиваются травмированные мягкие ткани, формируется кровяной сгусток, по показаниям назначается противовоспалительная терапия, обезболивающие и седативные препараты.

Показания к удалению зубов

Показания к удалению зубов у детей весьма широки и разнообразны. Их можно сгруппировать в два вида показаний: I —удаление по раз­ным причинам интактных зубов и II—удаление зубов, обусловленное наличием заболеваний.

Удаление интактных и вылеченных временных и постоянных зубов в целях регуляции роста и развития зубочелюстной системы, создания оптимальных условий для формирования правильного прикуса.

Выделение показаний этой группы обусловлено тем, что ко­личество зубов, их размер, соотношение его с типом лица, вели­чиной челюстных костей, расположение зубов, характер их смены и т. д.

Поэтому регулирование количества зубов, порядка и темпа их смены с учетом характера прикуса и индивидуальных особенностей развития зубочелюстной системы должно быть отнесено к одной из важных задач детской стоматологии.

Удаление интактных и вылеченных временных зубов проводится в период их физиологической смены.

Учитывая, что средние сроки смены зубов имеют индивидуальные, иногда значительные колебания, определение показаний к удалению зуба для данного ребенка в повседневной практике сводится к выявлению значительной подвижности зуба, без использования допол­нительных методов исследования, и не представляет затруднений для врача. Внимание врача должно быть обращено на появление подвиж­ности временных зубов значительно раньше средних сроков смены или сохранение устойчивости зубов позже физиологических границ.

В этих случаях целесообразно рентгенологическое обследование не столько для того, чтобы выявить показания к удалению резко подвижного зуба (его функционирование невозможно), сколько для выявления причины, приведшей к ранней его подвижности.

Подвиж­ность клинически интактного зуба может быть следствием пере­несенной ранее травмы зуба, без повреждения целостности его коронки, но приведшей в конечном итоге к развитию форм периодон­тита с ускоренной резорбцией корней или так и не сформировавшимся корнем.

Это пример в определенной мере локальной причины, при которой бесконтрольное удаление зуба не повлечет за собой ослож­нений. Однако подвижность зуба может быть симптомом одонгоген­ной кисты челюсти, истинной опухоли, системного заболевания.

В целях раннего выявления в первую очередь онкологических заболеваний показано дополнительное обследование. Без него заболе­вание не только не будет выявлено в стадии, когда его лечение высокоэффективно, но и удаление зуба может спровоцировать уско­рение роста новообразования.

Однако сам факт отсутствия зачатка постоянного зуба не должен рассматриваться как повод для обязательного сохранения интактного временного зуба. Если у ребенка нужно устранить тесное положение зубов, то временный зуб удаляется.

При маленькой челюсти, некруп­ных, свободно размещающихся зубах временный зуб надо сохранять, чтобы не дать возможности укоротиться зубному ряду.

Удаление интактных временных и постоянных зубов по ортодонтическим показаниям.

Показания к удалению зубов в целях профилактики и лечения аномалий прикуса за последние годы значительно расширились в связи с исследования­ми, подтвердившими что филогенетическая редукция числа зубов у человека происходит медленнее, чем редукция величины челюстей [Кавелис Д. А., 1964; Hotz R., 1970, и др.].

Формируется многочисленный контингент больных, у которых дисгармония лица обусловлена несоответствием размеров зубов и челюстей. Недостаточность апикального базиса ограничивает возмож­ности ортодонтического лечения, и уменьшение числа зубов ста­новится важным элементом комплексного лечения детей с зубо-челюстными аномалиями.

Показания к удалению зубов определяются ортодонтом по данным сопоставления результатов клинических и биометрических методов исследования.

В раннем периоде сменного прикуса производят уда­ление временных зубов. Главной задачей этого вмешательства явля­ется обеспечение места для группы прорезывающихся фронтальных зубов.

Затем, если нет возможности ортодонтического лечения, удаляются клыки, а если она имеется, то ортодонт может рекомендовать удаление первых временных пре­моляров, или клыков. Чаще всего показано симметричное удаление зубов.

В сменном и постоянном прикусе прибегают к уда­лению постоянных зубов. Удаление одного зуба показано в случае, если какой-либо зуб располагается вне зубного ряда.

При этом форма зубных рядов правильная, контакты между зубными рядами плотные и после удаления этого зуба артикуляция не нарушится.

Место для неправильно расположенного зуба может быть получено путем уда­ления другого зуба, менее ценного в функциональном отношении, или разрушенного зуба, лечение которого возможно в ограниченных пределах.

Удаление двух зубов показано на дефиците места в зубном ряду

6 мм и более на каждой половине челюсти. При еще большем несоответствии размеров зубов и апикального базиса производят удаление трех и четырех зубов.

$~ Удаление постоянных зубов на стадии зачатка является еще более эффективным для формирования правильного прикуса и коррекции роста челюстных костей. По данным A.

Richard­son (1982), после удаления зачатка соседние зачатки внутрикостно корпусно перемещаются и прорезываются сразу в правильное поло­жение.

Поэтому удаление постоянных зубов на стадии зачатка создает условия для предупреждения усугубления аномалии прикуса и более короткого ортодонтического лечения. Чаще показано симметричное удаление зачатков премоляров и третьих моляров на одной или обеих челюстях.

Зачаток крупнее лунки моляра, располагается при тесном положении зубов смещенно по отношению к ней и при разной степени зрелости на разной глубине. При удалении зачатков надо избегать резких движений при работе элеватором и другими вывихивающими инструментами во избежание травмы тесно расположенных соседних зубов и зачатков.

Наиболее типовой вариант удаления: разрезом через лунку удаленного зуба или по гребню альвеолярного отростка, дополненным вертикальным разрезом вдоль клыка формируется и откидывается Г-образный слизисто-надкостничный лоскут.

Стенка лунки, к которой прилежит ближе зачаток, резецируется до разме­ров, позволяющих свободно вывести зачаток. Из лунки удаленного зачатка выскабливают оболочку фолликула, сглаживают костные края раны, лоскут укладывают на место и фиксируют швами.

Удаление зачатка третьего моляра можно отнести к сложным манипуляциям.

Это вмешательство чаще проводится на нижней че­люсти в конце ортодонтического лечения мезиального прикуса, при отсутствии третьих моляров на верхней челюсти.

Источник: http://lechizubki.ru/stomatologiya-detskogo-vozrasta/udalenie-zubov.html

Не спешите удалять подвижные зубы

Пародонт — комплекс тканей, окружающих зуб. Люди среднего и старшего возраста особенно подвержены заболеваниям пародонтитом, который выражается в подвижности зубов, их раскачивании в дёснах.

• Сохранение зубов с поражённым опорным аппаратом является на сегодняшний день наиболее актуальной проблемой стоматологии, а укрепление ослабленных опорных зубов является альтернативой их удаления и изготовления съёмных протезов.
• В недалёком прошлом, когда в стоматологии не применялась имплантация, невозможность излечения этих зубов и укрепления пародонта вокруг них, как правило, приводило к решению об их удалении и изготовлении съёмных протезов.
• Удаление зубов при пародонтите ведёт к перегрузке оставшихся зубов и дальнейшему ускорению убыли костной ткани, что может обусловить неблагоприятный исход имплантации в дальнейшем из-за резкого уменьшения объёма кости.
• На современном уровне развития стоматологии актуальным является не удаление зубов, а восстановление биохимических и физиологических параметров сохранившихся зубов их лечение и укрепление костной ткани.
• Решение этого вопроса возможно с применением шинирующих (фиксирующих) ортопедических конструкций, которые в то же время, создают ряд неудобств для пациента (в том числе и эстетического свойства), а также и при помощи разрабатываемых в последнее время различных методов эндонтно-эндоссальной имплантации (ЭЭИ).

Метод ЭЭИ направлен на восстановление всех биохимических параметров пародонта за счёт увеличения корневой части зуба с помощью имплантанта, введённого через зуб в костную ткань.

После проведения ЭЭИ зоны максимального давления с узкого участка поражённого пародонта переносятся на имплантант и окружающую его костную ткань.

ЭЭИ применяется с целью сохранения зубов при: пародонтите, прикорневых кистах и гранулёмах, переломах костей зубов, резорбции (рассасывании) костной ткани и корней зубов и при ряде других патологий.

Таким образом, при наличии во рту подвижных зубов, совсем не обязательно сразу отправляться на приём к стоматологу-хирургу, ведь в арсенале современной стоматологии теперь существует такой метод, как ЭЭИ, способный продлить срок службы ваших зубов (срок службы неограниченный). Зубы, прооперированные по методу ЭЭИ могут и должны служить в качестве опор для несъёмных и съёмных ортопедических конструкций.

Источник: https://www.dentoprofile.ru/ne-speshite-udalyat-podvizhnye-zuby

Ортодонтическое лечение при преждевременном удалении временных зубов у детей

Прежде всего, давайте определимся какое удаление временных зубов считать преждевременным. Преждевременным следует считать удаление временного зуба более чем за один год до его физиологической смены.

Данный временный промежуток обусловлен тем, что примерно за год до нормальной смены зачаток постоянного зуба уже выдвигается на уровень, соответствующий трем четвертым длины корней соседних зубов, тем самым исключая возможность развития зубочелюстной аномалии.

Следует отметить, что удаление молочного зуба за год до смены (учитывая общую тенденцию смены зубов у ребенка) приводит к более раннему прорезыванию постоянного одноименного зуба.

В правильном росте и развитии зубочелюстной системы у ребенка главная роль отводится сохранению временных зубов до срока их физиологической замены постоянными зубами.

Несмотря на неоспоримый прогресс в детской стоматологии дети зачастую боятся лечить зубы, а родители по-прежнему не понимают всей важности лечения временных зубов.

Часто дети попадают на прием к стоматологу когда возникает острая зубная боль или родители сами замечают сильно разрушенный зуб.

К сожалению, даже применение лучших стоматологических материалов и современных методик лечения опытными детскими докторами не всегда помогает спасти больной зуб и удаления не удается избежать.

Первый визит ребенка к стоматологу формирует его дальнейшее отношение к стоматологическому лечению на всю жизнь.

С этой целью в детской стоматологии «Малыш и Карлсон» предусмотрена возможность лечения и удаления зубов под седацией.

К чему же приводит раннее удаление временных зубов?

Преждевременное удаление зуба ведет уменьшению протяженности зубного ряда, развитию ассиметрии челюстей и как следствие возникновению дефицита места для прорезывания более крупных постоянных зубов, наиболее ярко выражена данная проблема при раннем удалении передних верхних зубов.

При раннем удалении жевательных временных зубов у детей развивается снижение высоты прикуса, происходит дистализация положения нижней челюсти и формирование в дальнейшем глубокого резцового перекрытия.

Данный вид прикуса требует сложного и длительного ортодонтического лечения. Отсутствие жевательных зубов мешает полноценному пережевыванию пищи, формируется привычка жевания передними зубами.

Возникновение неправильного прикуса в детском возрасте приводит к патологическим изменениям в височно-нижнечелюстном суставе.

Поэтому возникает необходимость профилактического протезирования при раннем удалении молочных зубов. Все дети с преждевременно удаленными зубами должны находиться на диспансерном учете у врача ортодонта. Конечно, чем больше удаленных зубов, тем выше риск развития зубочелюстной деформации.

Поэтому в случае единичного удаления достаточно динамического наблюдения, при множественных удалениях в ранние сроки показано незамедлительное ортодонтическое лечение.

Преждевременное удаление двух и более рядом стоящих временных зубов является абсолютным показанием к ортодонтическому лечению с использованием съемных аппаратов (пластинки с отсутствующими зубами).

Источник: https://malyshikarlson.ru/stati/ortodonticheskoe-lechenie-pri-prezhdevremennom-udalenii-vremennykh-zubov-u-detey/

Удаление подвижного зуба

Важно! Ранее удаление молочных зубов нарушает процесс прорезывания постоянных зубов и может потребовать ортодонтического лечения в будущем.

У взрослого человека подвижный зуб – всегда свидетельство патологии: потеря костной поддержки, повреждение связочного аппарата, инфекционный процесс ослабляют фиксацию зуба в альвеоле десны.

Внимание! Подвижный зуб – не повод для его обязательного удаления. Современная стоматология позволяет сохранить целостность зубного ряда даже в самых сложных случаях.

Существует 3 степени подвижности зубов:

• 1-я степень (удаление не требуется);
• 2-я степень (удаление под вопросом);
• 3 степень (удаление неизбежно).

Удаление зуба со 2-й степенью подвижности зависит от места его расположения.  Если подвижный зуб стоит в зубном ряду, его удаление приведет к расшатыванию соседних, поэтому удаление заменяют шинированием. Если подвижный зуб занимает одиночное положение – его удаляют с последующим протезированием.

• воспалительные процессы в мягких тканях полости рта (пародонтиты, гингивиты);
• ослабление иммунной системы (способствует усилению бактериального фона);
• гормональные отклонения (дисбаланс работы щитовидной железы, сахарный диабет);
• период беременности (резкие гормональные изменения + перерасход минеральных веществ на развитие ребенка);
• нарушение минерального обмена и костные дистрофии (остеопороз);
• опухоли и кисты тканей десны;
• травмы и трещины корня зуба;
• длительное злоупотребление курением (нарушает трофические процессы);
• регулярный прием определенных медикаментов;
• генетические особенности;
• аномалии прикуса;
• плохое питание, несоблюдение гигиены.

Серьезность проблемы определяет тип удаления: срочное или плановое.

Показания к срочному удалению зуба: острые гнойные воспаления (абсцессы, флегмоны) с захватом костных тканей, кистозные образования и травмы с повреждением пульпы.

В плановом порядке удаляют:

• гиперподвижные зубы (3 степень) при пародонтите;
• зубы с полным разрушением корневой системы;
• сверхкомплектные, ретинированные и дистопированные зубы;
• зубы, травмирующие мягкие ткани ротовой полости;
• зубы, которые не поддаются ортодонтическому лечению.

Подготовка к удалению зуба

Список подготовительных мер зависит от причины удаления и общего состояния ротовой полости. Стоматолог изучает строение лицевых костей, назначает рентген челюсти. При наличии источников инфекции проводит лечение пародонтита, кариеса, назначает курс витаминов, антиоксидантов, иммуностимуляторов.

Также желательно пройти процедуру профессиональной чистки зубов и пародонтальных карманов.

Противопоказания к удалению

Различают общие и временные противопоказания.

Общие: нарушения свертываемости крови, онкопатологии, поражения иммунной системы (в том числе СПИД).

В список временных противопоказаний включены острые воспалительные инфекции (общие и местные), психические отклонения в фазе обострения, 1 и 3 семестры беременности, сахарный диабет, патологии щитовидной железы (стадия декомпенсации). Пациент может получить полноценное лечение только после стабилизации состояния.

Процедура удаления подвижного зуба

• антисептика ротовой полости;
• наложение щипцов;
• дополнительное расшатывание зуба с вывихом удерживающих связок (при необходимости);
• извлечение зуба из лунки вращательными движениями;
• обработка раны изотоническим раствором с добавлением дезинфицирующих и противовоспалительных средств;
• наложение тампона, ушивание лунки (по показаниям).

При травме или аномальном расположении корневой части порядок работ зависит от результатов рентген-диагностики. Может потребоваться вскрытие десны для удаления искривленных отростков и зубных осколков.

Восстановительный период

Рекомендации после удаления зуба:

• удалите тампон через 15-20 минут после наложения, так как в дальнейшем он становится источником инфекции;
• 2-3 часа не пейте и не ешьте;
• первые 2-3 дня употребляйте только мягкую и теплую пищу без раздражителей (солений, острых специй, маринадов, копченостей);
• регулярно принимайте назначенные антибактериальные и противовоспалительные препараты;
• полоскания и ванночки проводите только по согласованию с врачом;
• ограничьте физические нагрузки и нервные стрессы.

При простом удалении (без вскрытия десны) полное восстановление наступает через неделю; при сложном – занимает 10-14 дней.

Источник: https://www.mitino-center.ru/uslugi/udalenie-zubov/udalenie-podvizhnogo-zuba/

Подвижность зубов: степени, причины и лечение

Как уже говорилось ранее, физиологическая подвижность не требует лечения, так как это естественный процесс. При патологической – выделить одну основную причину очень сложно, зачастую их несколько. Пусковым механизмом может служить неграмотная гигиена, неверное лечение зубов у стоматолога, особенности строения челюстных костей и др.

Следовательно, этиология (причины) устанавливаются только врачом-стоматологом на основе собранных данных о пациенте, его образе жизни и на основе результатов ранее проведенного лечения. Самые распространенные причины:

• недостаточный уход за зубами/его отсутствие: идёт постоянное накопление микроорганизмов, образуется налет и камни, следовательно, разрушаются зубы и десна;
• воспалительные процессы в деснах;
• неправильное развитие челюстных костей;
• пародонтоз/пародонтит;
• скученность зубов, неправильное смыкание челюстей;
• травмы челюстно-лицевой области;
• некачественное стоматологическое лечение;
• неграмотный подбор средств для индивидуальной гигиены;
• болезни эндокринных желез;
• удаленный один или несколько зубов;

Не стоит забывать, что с возрастом зубы теряют свою способность справляться с постоянной жевательной нагрузкой, так сказать, изнашиваются. Из-за этого большинство пациентов с жалобами на подвижность – это люди пожилого возраста.

Степени развития подвижности зубов

Стоматология сейчас разработала несколько классификаций подвижности зубов. Но большую популярность приобрела классификация по степени подвижности. Она используется и у детей, и у взрослых. Выделяют такие степени, как:

Является первой стадией, когда наблюдается несильное расшатывание: до 1 мм неровного расположения к соседним зубам. Несмотря на свою незначительную подвижность, это не повод не обращаться к врачу.

• Расшатывание уже более 1 мм в двух направлениях: вперед-назад, вправо-влево.
• Зуб подвижен во все стороны свыше 1 мм.
• Свободное движение зуба в любую сторону даже при легком прикосновении.

Какие меры принимать, если расшатан зуб?

Когда внезапно вы почувствовали, что зуб сильно подвижен, тогда нужно отказаться от средств индивидуальной гигиены полости, чтобы не усугубить ситуацию, а нужно аккуратно прополоскать ротовую полость водой отправиться к врачу.

Можно ли вылечить такой зуб?

Каждый клинический случай уникален, поэтому принимать решение о сохранение такого зуба в полости рта может только специалист. Зачастую подвижность возникает по внешним причинам, устранив которые, можно спасти даже очень подвижный зуб. Чтобы лечение зуба было быстрым, недорогим и без боли нужно сразу обращаться к врачу и не оттягивать такой визит.

Основным критерием сохранности зуба будет состояние челюстных костей, десны, тканей окружающих зуб. Именно на их целостность будет обращаться внимание врача, и приниматься решение о сохранности зуба в полости рта.

Источник: https://kdc-spb.ru/lechenie/parodontologiya/podvizhnost-zubov.html