Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Если бы не местная анестезия, то люди до сих пор страдали бы от болевого шока при выполнении рядовых манипуляций. Сегодня без предварительного обезболивания даже эпиляцию не делают, не говоря уже о более серьезных процедурах (лечение зубов, удаление бородавки, вскрытие фурункула). И страшно представить, каково приходилось нашим предкам, которые жили во времена без анестезии.

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Что это такое

Местной анестезией называют метод обезболивания, при котором чувствительности лишается участок кожи и часть тканей на определенной глубине в зависимости от сложности выполнения операции. Например, нанесение крема на ногу перед восковой эпиляцией – это местная анестезия, но и глубокое обезболивание всей нижней челюсти (вместе с костью) путем введения всего одного укола – тоже.

Иногда говорят о местном наркозе, подразумевая, что это такой же метод обезболивания конкретного участка. Хотя корректнее будет называть это местной анестезией, потому что наркоз – это все-таки отключение сознания пациента.

История

Современная локальная анестезия существует около 150 лет. Древние люди даже представить не могли, что такое будет возможно.

Жевание листьев некоторых растений (кока, мандрагора, опий), которое приводило людей в состояние легкой эйфории, нельзя отнести к местной анестезии. Скорее, это были зачатки общего наркоза.

А вот прикладывание сока этих и других растений к коже и ранам для снятия боли можно считать первыми попытками локального обезболивания.

В середине 19 века были проведены первые эксперименты с использованием кокаина в качестве местного анестетика.

В 1879 году русский врач-физиолог Василий фон Анреп сделал себе в руку инъекцию слабого его раствора и отметил, что через несколько минут эта часть кожи потеряла чувствительность не только к прикосновениям, но и к уколам иглой. Целых 5 лет фон Анреп проводил исследования и только в 1884 году опубликовал результаты в научном журнале.

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Постепенно стали изучаться все особенности местной анестезии.

Так, уже в 1885 году американский нейрохирург отметил, что если вводить для обезболивания кокаин и одновременно перекрывать местное кровообращение путем перетяжки конечности, то результат будет еще лучше.

Это стало открытием еще и потому, что появилась возможность использовать менее концентрированный раствор опасного кокаина. Уже тогда было определено, что он может вызвать зависимость.

Кстати! Именно в 1885 году впервые местная анестезия начала использоваться в стоматологии, которую сегодня без обезболивания просто невозможно представить.

Виды

После открытий конца 19 века локальное обезболивание стало активно распространяться и развиваться. Врачи проводили множество экспериментов, а пациенты охотно на них соглашались, ведь отказ мог значить только одно: придется терпеть адские боли.

На сегодняшний день местный наркоз насчитывает 3 вида и несколько подвидов, которые используются в зависимости от сложности операции.

Поверхностная

Другие названия: аппликационная, терминальная. Подразумевает нанесение на кожу или слизистую анестетика в виде мази или геля (реже – раствора). Имеет минимум побочных действий, но и не очень эффективна: не подходит для проведения операций, требующих нарушения целостности тканей. Распространена в офтальмологии, отоларингологии, косметологии.

Кстати! Часто поверхностное местное обезболивание используется в сочетании с другими видами анестезии, которые выполняются через инъекции. Предварительно нанесенный на кожу гель или крем позволяет избавить пациента от боли, связанной с проникновением укола.

Поверхностная анестезия проста в применении, и многие люди используют ее в домашних условиях. Например, при выполнении эпиляции девушки наносят обезболивающий крем и выжидают, пока он подействует. И только потом приступают к болезненной процедуре удаления волос.

Инфильтрационная

Позволяет блокировать мелкие нервы и рецепторы. Применяется при несложных малотравматичных операциях. Анестетик вводится через шприц в ту область, где будет проводиться вмешательство. Спустя 3-5 минут чувствительность пропадает.

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Свое название этот метод местной анестезии получил из-за инфильтрата, образующегося при введении анестетика под кожу. Это плотная смесь из обезболивающего раствора, а также из крови и лимфы. Инфильтрат медленно распространяется в разные стороны, охватывая все больше и больше пространства, лишая его чувствительности.

Врач, проводящий инфильтрационную анестезию, должен учитывать анатомию обрабатываемого участка, чтобы понимать, какая зона будет обезболена. При необходимости выполняется не один, а несколько уколов, либо впрыскивание анестетика осуществляется на разной глубине.

Проводниковая

Более сложный вид местной анестезии, предполагающий блокаду крупного нервного пучка, отвечающего за большой участок тела. Имеет две разновидности:

  • регионарная, которая подразделяется на стволовую, паравертебральную и анестезию нервных сплетений;
  • центральная: спинномозговая, эпидуральная, каудальная.

Один грамотно выполненный укол в область возле щеки чуть ниже уха позволяет лишить чувствительности всю нижнюю челюсть и часть языка (так называемая, мандибулярная анестезия).

Но самым удивительным открытием для врачей в свое время стала эпидуральная анестезия, которая для многих является чудесным явлением до сих пор. Укол делается в область крестца, а «отключается» при этом вся нижняя часть тела, включая ноги, таз и низ живота. И это тоже считается местным обезболиванием, при котором проводят сложнейшие операции на нижних конечностях.

Кстати! Эпидуральную проводниковую анестезию также используют для облегчения родоразрешения.

Побочные действия

Разные виды местной анестезии могут вызывать негативные последствия в виде побочных действий. И если при аппликационном обезболивании это только аллергическая реакция в виде зуда или крапивницы, то инфильтрационный или проводниковый местный наркоз иногда проявляется более тяжелыми состояниями:

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

  • гематома;
  • болезненная опухоль в месте укола;
  • осложнения в виде потери функциональности органа (например, не слушаются пальцы, не работают некоторые мышцы лица);
  • сонливость, головокружение, потеря сознания;
  • анафилактический шок.

С особенной осторожностью следует проводить местную анестезию аллергикам, детям, беременным и пожилым людям.

Показания и противопоказания

Местный наркоз используется всегда, когда пациенту предстоит болезненная операция или процедура. Но с учетом того, что обезболивание может вызывать негативные последствия, врач обязательно оценивает ситуацию и определяет, что более приоритетно. В 90% случаев анестезия все-таки проводится, потому что ее отсутствие может вызвать сильнейший болевой шок.

Но противопоказания все равно есть:

  • аллергия на все виды местных анестетиков;
  • нервное возбуждение;
  • серьезные психические заболевания.

Также противопоказанием является отказ пациента от использования местной анестезии по тем или иным причинам. Врач обязан предупредить больного о возможных последствиях (болевой шок). Если пациент непреклонен, с него могут взять письменный отказ.

Препараты

Самый популярный наружный анестетик, используемый в медицине, это лидокаин. Он выпускается в виде спрея, который можно наносить на кожу и на слизистую. Лидокаин обезболивает быстро, но не очень сильно и ненадолго. В косметологии же наибольшую популярность обрел крем ЭМЛА. Именно он используется перед различными процедурами типа эпиляции или «уколов красоты».

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Для инфильтрационной и проводниковой местной анестезии используются анестетические препараты в виде растворов.

  • Новокаин (прокаин). Самый старый известный науке анестетик, синтезированный в 19 веке как альтернатива кокаину. Малотоксичен. Дешев. Не разрешен детям до 12 лет.
  • Лидокаин (ксилокаин). В инфильтрационной анестезии сегодня используется редко ввиду появления более совершенных препаратов.
  • Дикаин. Раз в 15 сильнее новокаина. И почти во столько же раз токсичнее.
  • Бупивакаин. Очень сильный и долго действует.
  • Тримекаин. Быстро действует. Малотоксичен.
  • Ультракаин. Распространен в стоматологии. Действует около 2 часов, чего как раз хватает на работу дантиста.
  • Анекаин. Рекордная длительность воздействия: до 7 часов.

Есть и другие препараты анестетического действия, но все они имеют в составе один из перечисленных компонентов либо их сочетание. Также в растворы анестетиков часто примешивают адреналин, который увеличивает эффективность обезболивания, позволяя снизить концентрацию действующего вещества.

Плюсы и минусы

Основное достоинство местной анестезии при выполнении операций – возможность избавить пациента от боли и, соответственно, страха. Ведь когда человек осознает, что ему не будет больно, он меньше нервничает, что благоприятно сказывается на его жизненно важных показателях: пульс, давление.

Еще один безусловный плюс – комфорт в работе врача, который не отвлекается на жалобы пациента о боли. Возвращаясь к теме истории, древние хирурги не могли обойтись без помощников, которые вынуждены были держать беднягу-пациента, чтобы тот не дергался.

Недостатком местной анестезии считается токсичность. Какими бы безопасными ни были используемые препараты, это все равно химия. И если человек сталкивается с местным обезболиванием регулярно, синтетические вещества накапливаются в организме и негативно влияют на печень.

Источник: https://snarkozom.ru/anesteziya/mestnaya-anesteziya/.html

Все преимущества и недостатки местной анестезии

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Любое хирургическое вмешательство — это серьезное событие в жизни больного. Однако те времена, когда человеку перед этим давали выпить стакан спирта и предлагали взять в зубы палку, чтобы облегчить боль, к счастью, давно прошли. Сегодня существует множество различных вариантов обезболивания, которые превращают хирургическое вмешательство из мучительной пытки в обычную процедуру.

В медицине существует два основных подхода к анестезии: тот, при котором человек находится без сознания (наркоз), и с сохранением сознания.

В последнем случае речь идет о местном обезболивании той области, которая будет подвержена оперативному вмешательству.

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Каждый человек испытывает страх перед операцией. Если спросить любого, он бы предпочел заснуть и проснуться уже тогда, когда все будет закончено.

Именно такой эффект дает наркоз, или общая анестезия, при которой больному в кровь, либо через маску вводят различные лекарства, полностью выключающие его сознание.

Однако эти препараты параллельно вызывают паралич дыхательной мускулатуры, то есть дышать самостоятельно человек не может, и ему проводят искусственную вентиляцию легких.

После того, как хирурги завершат вмешательство и зашьют раны, анестезиолог начинает постепенно выводить больного из этого состояния. Если нет противопоказаний, аппарат для искусственной вентиляции легких отключается, и пациент постепенно приходит в себя.

Самым главным плюсом наркоза является возможность проведения серьезных операций, в том числе на головном мозге, внутренних органах, которые длятся несколько часов.

Однако препараты для наркоза иногда могут действовать совершенно непредсказуемо, и ни один врач не может гарантировать полного успеха операции.

К тому же в послеоперационном периоде человек часто чувствует себя очень плохо: возможны тошнота, рвота, головная боль, головокружение, сильная слабость.

Местная анестезия — это принципиально другой вид обезболивания, при котором сознание человека сохранено. Он все видит, понимает, слышит, иногда чувствует прикосновения, но не ощущает боли.

При этом доктор обезболивает только ту область, на которой проводится вмешательство.

Механизмом ее является блокада нервных окончаний или проведения нервных импульсов от ткани, которую оперируют, в головной мозг.

Если общая анестезия применялась врачами еще с древних времен (для этого использовали опиум, алкоголь, никотин и другие сильнодействующие вещества), то история местного обезболивания совсем непродолжительна.

Всего лишь в начале прошлого века хирург Эйхорн применил новый препарат новокаин для снятия чувствительности перед операцией.

Далее врачи стали изобретать различные способы, позволяющие сделать подход к анестезии максимально индивидуальным.

Читайте также:  Лучшие материалы для съемных и несъемных зубных протезов

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Зачем нужная местная анестезия, если можно дать больному наркоз и избавить его от неприятных воспоминаний? Ответ достаточно прост: местное обезболивание безопаснее и реже приводит к серьезным осложнениям.

Лекарства не влияют на деятельность головного мозга, что принципиально отличает эти два подхода к анестезии.

После проведенного вмешательства больной чувствует себя лучше, у него нет тяжелого периода восстановления и при адекватном обезболивании уже в первые сутки после операции он чувствует себя комфортно.

Местная анестезия применяется практически во всех областях медицины: стоматология, урология, гинекология, травматология, проктология, ЛОР-операции и многие другие. Однако не любая операция может быть проведена под местным обезболиванием.

Оно категорически не подходит, если речь идет о вмешательстве на внутренних органах грудной клетки, спинном или головном мозге, костях и позвоночнике. Для того, чтобы применять местную анестезию во время операции, доктор должен быть уверен в том, что сам пациент будет вести себя спокойно и не станет этому препятствовать.

По этой причине любые операции у детей и людей с психическими отклонениями также проводятся под наркозом.

Теоретически противопоказанием к местной анестезии является отказ больного от нее в пользу наркоза. Однако этот момент очень спорный, и доктор должен постараться убедить пациента в обратном, если такой риск не оправдан. К примеру, опасность от лекарств для общей анестезии в случае, если хирург планирует всего лишь вскрыть фурункул или панариций, превышает пользу.

Существует несколько принципиально разных способов проведения местной анестезии. В каждом случае доктор выбирает тот, что подходит его больному.

Поверхностная или аппликационная анестезия

При этом на кожу наносится раствор или смоченный им материал. Он всасывается с поверхности кожного покрова или слизистой и обезболивает нервные окончания. Этот вид обезболивания подходит при неглубоких вмешательствах (удаление молочного зуба), при проведении диагностических процедур (эндоскопия, бронхоскопия), для лечения ожогов или трофических язв.

Инфильтрационная анестезия

Доктор путем прокола иглой вводит обезболивающее лекарство сначала под кожу, далее в подкожную клетчатку, мышцы. Постепенно он обкалывает необходимый объем тканей, при этом визуально кожа напоминает апельсиновую корку. Спустя некоторое время лекарство достигает максимума своего эффекта, и доктор начинает вмешательство.

Таким образом проводят некоторые стоматологические операции, вскрывают абсцессы, фурункулы, карбункулы, гематомы, удаляют инородные тела из мягких тканей и др. Препараты действуют 20-30 минут, поэтому, если операция еще не закончилась, а чувствительность начинает возвращаться, доктор снова инфильтрирует ткани анестетиком.

Доктор специальной иглой вводит анестетик в место, где проходит нерв, иннервирующий ту область, на которой он планирует оперировать. Этот метод широко применяется в стоматологии при лечении и удалении зубов. Таким образом можно обезболить любую конечность, часть тела, лица. Иногда доктору приходится блокировать целое нервное сплетение под контролем ультразвука.

Спинномозговая и эпидуральная анестезия

Лекарство-анестетик вводится в спинномозговой канал, и это приводит к полной потере чувствительности в месте ниже прокола. Данный вид обезболивания дает возможность оперировать конечности, органы малого таза без применения наркоза.

Эпидуральная анестезия отличается от спинномозговой тем, что лекарство вводится в эпидуральное пространство, но не прокалывается твердая мозговая оболочка.

Она дает возможность контролировать степень анестезии: от легкой анальгезии до полной потери чувствительности.

Первые три вида обезболивания проводит сам врач-хирург, а последнее — анестезиолог-реаниматолог.

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Местная анестезия имеет плюсы и минусы. К плюсам, несомненно, относится меньший риск осложнений со стороны центральной нервной системы.

Послеоперационный период проходит легче, иногда уже на 2-3 сутки больного выписывают домой.

К тому же, с использованием местного обезболивания можно проводить различные диагностические методы исследования, значительно снижая дискомфорт от них (речь идет в первую очередь об эндоскопических).

Однако есть у нее и реальные минусы. Вот некоторые из них:

Риск аллергических реакций

Местные анестетики — одни из наиболее опасных с точки зрения гиперчувствительности препаратов. Реакции могут быть разные: от банальной крапивницы до анафилактического шока. В новостях то и дело мелькают сообщения о пациентах, которые мгновенно погибли в кресле стоматолога после обезболивающего укола.

Защититься от аллергии невозможно, однако риск можно уменьшить. Для этого необходимо заранее сообщить врачу о гиперчувствительности на лекарства или другие виды непереносимости, и он применит антигистаминное лекарство.

Любое вмешательство нужно проводить в кабинете, оснащенном аптечкой для неотложной помощи, ведь при анафилактическом шоке счет идет на секунды, и скорая помощь просто может не успеть.

Попадание лекарства в сосуд

При нарушении техники проведения или анатомических особенностях препарат может попасть в сосуд. В результате возможны системные осложнения: головная боль, головокружение, падение давления, сердцебиение. При этом вместо обезболивающего эффекта в месте прокола наоборот возникнет сильная боль.

Нередко случается такая ситуация: доктор ввел достаточное количество анальгетика, а пациент все равно чувствует боль. Он снова делает инъекции, но ситуация не меняется. Причин может быть много: от индивидуальной реакции на лекарство до плохого качества самого препарата.

К сожалению, не все производители лекарственных средств отличаются порядочностью, были случаи, когда фактически концентрация действующего вещества была гораздо ниже заявленной на упаковке. Известны даже редкие случае, когда по ошибке в ампулы попадало совсем иное вещество.

Осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии

Эти виды местной анестезии наиболее опасны, и нередко осложнения вызываются нарушением техники их проведения. Возможно травматическое повреждение спинного мозга, его оболочки. Однако самым опасным является ретроградный подъем лекарства вверх, что приводит к параличу дыхательной и сердечной мускулатуры. К счастью, это бывает крайне редко.

В умелых руках — местная анестезия представляет собой прекрасный и достаточно щадящий способ обезболивания.

Она позволяет снизить риск серьезных осложнений, период восстановления после нее гораздо короче, нежели после наркоза.

Однако выбор способа обезболивания все равно остается за врачом-хирургом и анестезиологом, ведь они могут соотнести потенциальный риск и пользу от того или иного метода.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/mestnaya_anesteziya_razbiraem_plyusy_i_minusy/

Внутрипульпарная инъекционная анестезия

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезииСовсем недавно в статье «Мышьяковистая девитализация в стоматологии» мы разбирали вопрос обезболивания пульпы зубов в стоматологии при помощи мышьяковистой пасты.

Сегодня же я хочу поговорить еще об одном методе обезболивания, применяемом при лечении зубов, — о внутрипульпарной инъекционной анестезии.

Внутрипульпарная инъекционная анестезия

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Эта инъекция благодаря простоте, отсутствию резорбтивного эффекта и надежности может занять важное место в арсенале эндодонтиста. Используют очень тоненькую иглу, которая изгибается в соответствии с условиями подхода к полости. Пульпарную полость вскрывают при помощи бор-машины в одной точке; широкое вскрытие значительно снизит качество анестезии.

Успех такого обезболивания обусловлен в первую очередь отсутствием чрезмерной утечки анестетика по периметру иглы. Важно, чтобы скос иглы был достаточно глубоко погружен в мякоть зуба. Таким местом в пульпе являются устье и просвет самого широкого канала.

Если наблюдается сопротивление току жидкости при проведении инъекции — значит вы делаете все правильно.

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Количество анестетика, введенного при внутрипульпарной инъекции, ничтожно и не поддается учету. Анестетики с выраженным терминальным эффектом имеют некоторое преимущество перед новокаином и тримекаином, так как не во всех случаях игла входит в ткань пульпы и последняя только омывается раствором.

Всасываемость из пульпы очень мала, поэтому могут быть использованы высококонцентрированные растворы, например 3% раствор дикаина или 2% раствор пиромекаина. Недостатками внутрипульпарной анестезии являются болезненность и трудность проведения при плохопроходимых каналах.

Слюсарь (1979) сообщают об очень высокой эффективности (более 95% больных) обезболивания пульпы с помощью безыгольного инъектора.

Источник: http://blog-health.ru/vnutripulparnaya-inekcionnaya-anesteziya.html

Внутрипульпарная анестезия

Установлено, что среди различных вмешательств на зубах (кариес, пульпит, удаление зуба) манипуляции на пульпе относятся к наиболее болезненным.

Если за основу взять пятибалльную систему оценки степени боли, то высшую ступень занимает экстирпация пульпы (5 баллов).

В дискуссии по выбору метода предупреждения боли – с помощью девитализации или инъекционных мероприятий – убедительное большинство составляют сторонники последних.

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Умертвление пульпы с помощью девитализирующей пасты (арсеносодержащей, параформальдегидной и др.) не только обуславливает незначительную глубину обезболивания, но и нередко стимулирует рост эпителиальных элементов тканей периодонта, что может привести к образованию корневых кист.

Однако значительное количество стоматологов, в частности старшего поколения, предпочитают применение именно паст девитализирующего действия и дальнейшей диатермокоагуляции. Это потому, что в течение длительного периода в клинической практике не было безопасных и высокоэффективных местных анестетиков, а также медикаментозных средств без мышьяка.

Теперь настало время ультракаина, септанеста и подобных результативных обезболивающих препаратов. Расширяются и совершенствуются существующие способы предупреждения и утоления боли при болезнях пульпы (внутрисвязочная анестезия, обезболивание давлением, анестезия с помощью лазерных лучей и т.п.).

Стоматологи, которые пытаются раскрыть полость зуба без обезболивания или выполняют его непрофессионально, могут вызвать у пациента не только стрессовое состояние, но и травматический шок. Поэтому даже в случаях применения врачами девитализирующей пасты осуществления подобной манипуляции без местной анестезии недопустимо.

Внутрипульпарная анестезия под давлением и ее осложнения

Этот способ предупреждения боли на практике чаще называют друк-анестезией (слово “Druck” в переводе с немецкого означает “давление”).

Заключается она в наложении стерильного ватного шарика с различными аппликационными анестезирующими растворами (дикаин, гель) на открытый угол пульпы или на тонкий слой ее свода, после чего кариозную полость под давлением закупоривают на определенный промежуток времени.

Учитывая то, что для обезболивания пульпы применяют препараты поверхностного действия, этот способ относят к аппликационной анестезии, то есть неинъекционный способ предупреждения боли.

В то же время непосредственное всасывание высокоэффективных анестетиков в мякоть пульпы, а затем в ее артериально-венозную систему костной ткани, позволяют отдельным авторам (А. Петрикас, 1997) считать анестезию внутрикостной – со всеми возможными вызванными ею осложнениями.

Некоторые стоматологи сознательно отказываются от друк-анестезии, ссылаясь на то, что во время давления в пульпу зуба попадают инфекционные агенты. Этот взгляд нам кажется устаревшим, поскольку сегодня очень большой выбор антисептических средств нового поколения, с помощью которых несложно обеспечить результативное обеззараживания операционного поля, то есть кариозной полости.

Однако прежде чем выбрать тот или иной способ обезболивания, надо хорошо взвесить все “за” и “против”. Если нет противопоказаний по применению инъекционной анестезии, то авторы этой статьи отдают предпочтение именно ей, потому что она не только эффективно предотвращает возникновение боли у пациента, но и является эргономичной для врача.

Показания к применению внутрипульпарной анестезии

Применение обезболивания под давлением показано при лечении ранних стадий пульпита при наличии в зубах кариозных полостей, когда необходима эффективная блокада болевых импульсов. Друк-анестезия также рекомендуется для:

  • психологического успокоения пациента перед манипуляцией
  • предотвращение усиления боли, вызываемой запланированным, вмешательством
  • уменьшение риска негативного воздействия блуждающего нерва на сосуды (обморок, гиповолемия), что приводит к страху или боли во время манипуляции на пульпе зуба
  • препарирования полости под пломбой при остром среднем кариесе
Читайте также:  Детальный обзор моделей имплантатов Hi-Tec

проведение врачебных мероприятий на зубах с поверхностным расположением пульпы, а именно при наличии:

  • острого глубокого кариеса
  • открытого рога пульпы
  • необходимости формирования свода полости с для дальнейшим использованием внутрипульпарного инъекционного обезболивания.

Следует отметить, что анестезия пульпы под давлением – это лишь один из способов предупреждения боли пульпы зуба, применяемых в клинической практике.

Этапы подготовки зуба к выбору анестезии

Способ местного обезболивания при вмешательстве на пульпе не редко зависит от локализации воспалительного процесса и его интенсивности. Если на момент вмешательства боль утихла, то сначала нужно выполнить безболезненные манипуляции на твердых тканях зуба:

  • очистить кариозную полость от остатков пищи
  • удалить бором нависающие края твердых тканей зуба
  • широко раскрыть пораженный участок для получения доступа к операционному полю (при условии расположения кариозного дефекта на апроксимальных участках зуба, такую полость следует вывести на центральную поверхность)
  • устранить экскаватором размягченный дентин со дна и боковых стенок
  • острым бором удалить остатки инфицированного дентина с боковых стенок
  • продезинфицировать сформированную полость, высушить ее стерильными ватными шариками и легкой струей теплого воздуха.

Только после этих манипуляций и оценки своей работы врач решает, какой способ блокады здесь будет эффективным – анестезия под давлением или инъекционное обезболивание. Вероятно, что при острой (приступообразной, пульсирующем и др.) боли стоматолог должен сразу же осуществить инфильтрационную или проводниковую анестезию для обезболивания определенного зуба.

Методика осуществления обезболивания под давлением

Обязательным условием безболезненной и эффективной блокады пульпы под давлением есть предварительная психомедикаментозная подготовка пациента к этой не совсем простой и, добавим, малоприятной для него манипуляции (назначения за 1 час до вмешательства анальгетиков, антигистаминных средств, парасимпатоблокаторов, дневных анксиолитиков). Методика выполнения друк-анестезии предусматривает и такие этапы:

  • наложение на дно кариозной полости стерильного ватного шарика, который будет хорошо пропитанным раствором эффективного обезболивающего средства поверхностного или глубокого действия (perylen-ultra, xylonor-gel, 10%-ный раствор лидокаина и др.)
  • предварительная закупорка полости разогретой термопластичной массой (Акродент, масса Керра, Ванштейна т.д.), кусочком сырой резины или даже современным материалом для временных пломб типа Clip (Voco), Coltosol (Coltene)
  • постепенное и осторожное продвижение пробки вглубь полости с помощью инструментов (штопфера-гладилки)

Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Внутрипульпарное обезболивание зуба под давлением: А – пульпа; Б – ватный тампон с анестезирующим раствором; В – отверстие кариозной полости, закупоренное термопластической массой, гутаперчей или другими материалами.

С одной стороны, такие меры предотвращают нападение резкой боли, – способствуют плотному закупориванию кариозной полости с дальнейшем инфильтрирующим влиянием анестезирующего раствора внутри зуба. Под давлением, образовавшийся местный анестетик по дентинным трубочках эффективно диффундирует в мякоть зуба, где через 10-15 минут уменьшает проводимость болевых импульсов.

Результативность приведенного метода анестезии под давлением очень высока при центральном расположении кариозной полости и особенно увеличивается, если эта полость широко раскрыта. Однако отметим, что в случае разрушения контактной поверхности зуба не всегда удается избежать утечки обезболивающего средства между “пробкой” и зубом.

Рекомендации для эффективного выполнения блокады под давлением

Для обеспечения безболезненного вмешательства на пульпе зуба нужно:

  • после наступления действия анестетиков острым стерильным бором №1 раскрыть полость зуба в одной точке (лучше всего это сделать в области проекции рога зубной мякоти)
  • для уменьшения болевых ощущений (вибрация, нагрев) использовать турбинные бормашины с воздушно-водяным охлаждением
  • при применении хирургического метода на оголенный рог дополнительно положить ватный шарик, например, с ксило-нор-гелем; через 1 -2 минуты в созданное ранее отверстие ввести инъекционную иглу и осуществить внутрипульпарное обезболивание.

Анестезия под давлением эффективна только при условии создания оптимального доступа к своду пульповой камеры, в том числе проекции верхушки рога пульпы.

Поэтому, если врач не уверен, что при осуществлении друк-анестезии анестетик не будет вытекать через щель между пробкой-уплотнителем и краем кариозной полости, то ему лучше не начинать эту манипуляцию.

Несоблюдение этого условия может привести к побочному действию анестетика на слизистую оболочку, неэффективность блокады, лишнюю трату времени.

Осложнения, в результате внутрипульпарной инъекционной блокады, и их профилактика

В результате воспалительного процесса пульпа, как правило, некротизируется, врач вынужден удалять пораженную мякоть (исключение, конечно, составляет биологический метод лечения).
Устранение пульпы осуществляют двумя способами.

Первый, самый частый, заключается в наложении мышьяковистой пасты или других мумифицирующих веществ на оголенный рог зубной мякоти. По ряду недостатков этот способ применяется все реже, а потому, по мнению авторов, описывать его не стоит.

  • Второй способ предполагает удаление пульпы под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией без предварительного химического разрушения нервных волокон полости зуба.
  • В последнее время в некоторых странах (США, Ирландия) после повторного внедрения в клиническую практику несколько подзабытого внутрикостного способа обезболивания этот вид предупреждения боли, при наличии соответствующих показаний, стал составной частью арсенала методов анестезии многих эндодонтов и стоматологов других профилей, которые лечат пациентов с острой болью.
  • Применение внутрикостной анестезии, в частности с использованием системы “Stabident”, обеспечивает надежную и полную блокаду пульпы даже в сложных случаях лечения нижних моляров Однако, учитывая возможность возникновения различных осложнений вызванных этим способом обезболивания, а также принимая во внимание появление на медицинском рынке местных анестетиков четвертого поколения, авторы статьи рекомендуют, по возможности, избегать внутрикостную блокаду при вмешательствах на пульпе зубов.
  • Проведение внутрипульпарной инъекционной анестезии показано при лечении пульпита, когда в зубе есть глубокая кариозная полость и необходима эффективная блокада болевых импульсов.

Преимущества и недостатки данного метода анестезии

Как и каждый способ обезболивания, внутрипульпарная инъекция имеет свои преимущества и недостатки.

К преимуществам внутрипульпарной анестезии относят:

  • простоту выполнения
  • быстрый эффект (до 1 мин)
  • высокую результативность
  • отсутствие резорбтивного действия.

Недостатками внутрипульпарной инъекционной анестезии считаются:

  • страх пациента перед введением инструмента в полость рта (при отсутствии предварительной психологической и медикаментозной подготовки)
  • болезненность при перфорации свода или в момент введения инъекционной иглы в пульповую камеру
  • сложность выполнения в труднодоступных местах
  • вероятность внутрисосудистого впрыска раствора местного анестетика (очень редко).

Этапы внутрипульпарной анестезии

  • обязательная психологическая подготовка пациента, предусматривает ознакомление его с основными мерами, необходимыми для успешного лечения
  • профилактическая премедикация: седативная терапия, назначение за 50-60 минут до вмешательства дневных анксиолитиков (гидроксизин, касадан, опипрамол, тацитин)
  • подбор шприца и короткой инъекционной иглы, которая должна иметь диаметр 0,4-0,5 мм и укороченный скос
  • “заправка” шприца местным анестетиком четвертого поколения (ультракаин, септанест и т. д.) при отсутствии противопоказаний рекомендуется применять препараты, содержащие вазоконстрикторы
  • сгибание иглы в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями зубочелюстного участка пациента (чаще всего осуществляют при вмешательствах на нижней челюсти; также для подхода к отверстию, перфорированного ранее в участку рога пульпы)
  • предварительное неинъекционное (химическое, физико-химическое, за использованием лазерных лучей и др.) обезболивание пульпы необходимого зуба через дно кариозной полости или обнаженный рог (эффект такой блокады наступает через 2-5 мин, в зависимости от вида препарата, который применяется, и степени его дифундирования через дентиновые трубочки к своду пульпы камеры)

Методика внутрипульпарной инъекционной блокады

Применение внутрипульпарной инъекционной блокады рекомендуется главным образом при открытой полости зуба. После наступления действия предыдущей блокады пульпы с помощью инъекционного обезболивания соответствующих нервных ветвей приступают к выполнению дальнейших мероприятий:

  • введение инъекционной иглы длиной 25 мм. и диаметром 0,4-0,5 мм. в отверстие свода
  • обязательное введение иглы непосредственно в пульпу (оптимальным местом для ее остановки является глазок, а также просвет хорошо проходного канала); желательно, чтобы игла была плотно заклиненной в своде камеры или канале основного корня
  • медленный впрыск 0,3-0,4 мл. местного анестетика (величина дозы зависит от объема пульпы, значительно различается в однокоренных и многокорневых зубах).

При вводе обезболивающего средства стоматолог должен чувствовать достаточно сильное сопротивление раствора, свидетельствует о правильности техники блокады. Для преодоления давления, обусловленного продвижением анестетика в ограниченном пространстве полости зуба, врач иногда должен выполнять нагнетательные движения.

При наличии показаний по внутрикорневой анестезии, игла вводится непосредственно в канал, куда и впрыскивается обезболивающее средство. В начале впрыска может быть кратковременное болевое ощущение.

Одна из важных предпосылок эффективного проведения внутрипульпарной инъекционной блокады – плотность прилегания иглы к стенкам канала. Чем большая часть коронковой пульпы является закрытой и чем плотнее игла прилегает к образованному просвету, тем анестезия будет результативней (оптимальный вариант, когда диаметры иглы и отверстия в пульповой камере совпадают).

Источник: https://zubodont.ru/vnutripulparnaja-anestezija/

Анестезия и наркоз: Как они работают и стоит ли их бояться

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии.

Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния — острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю.

В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седацияи зачем она нужна

Седация — это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога.

Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку».

Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма.

Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него.

Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности.

Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет.

Читайте также:  Ортодонтические каппы Invisalign для коррекции прикуса

Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам.

Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности — но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности.

Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Источник: https://www.wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/230242-anestesia

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Об эпидуральной анестезии при родах ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и ее опасности. Мы собрали современные данные об эпидуральной анестезии, чтобы внести ясность в важный для женщин вопрос.

Последние пятьдесят лет обезболивание родов с помощью эпидуральной анестезии активно применяется на Западе, где во главу угла ставится комфорт пациентки. В России многие знают лишь, что это — «укол в позвоночник».

Соответственно, относятся либо как к услуге для избранных, либо наоборот, как к чему-то простому, вроде валерьянки, и доступному чуть ли не в любом роддоме по первому требованию. И то и другое, разумеется, неверно.

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Врач анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство (область, расположенную вдоль позвоночника) в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза.

Игла затем убирается, а катетер закрепляется на спине роженицы. По катетеру медленно поступает обезболивающее средство, которое не дает болевым импульсам проходить к головному мозгу, и женщина боли не ощущает, хотя полностью остается в сознании.

Это вещество блокирует корешки крупных нервов, свободно плавающих в цереброспинальной жидкости, и в результате достигается весьма длительный и выраженный обезболивающий эффект.

При кесаревом сечении лекарство эпидуральной анестезии подбирается так, что роженица не может шевелить нижней частью тела (это необходимо при любой хирургической операции), а при обычных родах ей оставляют возможность нормально двигаться.

Процедуру эпидуральной анестезии может проводить только опытный анестезиолог-реаниматолог, который постоянно находится возле роженицы.

Он следит за состоянием женщины, реакцией организма на лекарство, проверяет качество обезболивания, артериальное давление матери, сердцебиение плода и т.п., чтобы своевременно избежать возможных осложнений.

Мастерство анестезиолога — это умение: — правильно найти место введения катетера, подобрать вид и концентрацию препарата:

  • Абсолютно индивидуально подойти к каждому случаю эпидуральной анестезии — Правильно предварительно оценить общее состояние здоровья, потребности организма, продолжительность операции и так далее. Лишь после этого принимается решение о том, как лучше провести обезболивание;
  • Грамотно контролировать поступление лекарства эпидуральной анестезии и точно выбрать время, наиболее подходящее для начала его введения: например, перед искусственным стимулированием родов или в первый период схваток, чтобы, например, действие обезболивающего препарата закончилось к моменту потуг и женщина могла самостоятельно тужиться. А иногда нужно, чтобы обезболивание продолжалось до самого завершения родов.

К подбору клиники и специалиста-анестезиолога надо подходить очень осторожно, поскольку персонал далеко не каждого роддома обладает достаточным опытом и квалификацией в применении эпидуральной анестезии.

Плюсы эпидуральной анестезии

  • По сравнению с общим наркозом: дает шанс обезболивания астматикам и женщинам с проблемами органов дыхания, так как общий наркоз вынуждает врача к искусственной вентиляции легких. При обычных родах он не применяется — только при операциях, если возникают осложнения во время родов;
  • По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, кроме того действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность), полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее);
  • Cнижает артериальное давление, что важно при гипертонии или заболеваниях почек или сердца у рожениц;
  • Эпидуральную анестезию можно применять в любом возрасте;
  • Позволяет обезболивать роды женщинам с поливалентной аллергией на лекарственные препараты, так как здесь фигурирует всего лишь один препарат; — Отсутствие боли снижает уровень стресса, что благоприятно и для мамы, и для малыша.

Минусы эпидуральной анестезии

  • Даже небольшие погрешности в выполнении эпидуральной анестезии могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога;
  • Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога;
  • После обезболивания у некоторых может возникнуть головная боль, но она проходит через несколько дней без последствий;
  • Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка;
  • Может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах) так как анастезия и горизонтальное положение часто приводят к ослаблению родовой деятельности;
  • Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи);
  • Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если ЭА сделана слишком рано, и в первых родах);
  • Обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками);
  • Может вызвать послеродовую задержку мочи;
  • Эпидуральная анестезия блокирует чувствительность мочевого пузыря. Иногда эта чувствительность может не вернуться сразу же. При большом скоплении мочи, мочевой пузырь может растянуться и доставлять этим неприятности в последствии (это излечимо). Главное, не забыть сходить в туалет через несколько часов после родов;
  • Эпидуральная анестезия может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (это очень трудно бывает отдифференцировать с инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов);
  • Может затруднить потуги;
  • Скажем по-другому – затрудняет потуги. Женщина их не ощущает и ведет себя соответствующе. Получаются не роды ребенка, а «извлечение плода»;
  • Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка

  • Часто ЧСС ребенка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к КС. Падение ЧСС связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока;
  • Эпидуральная анестезия может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации);
  • Часто вызывает дезориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии;
  • Нарушает установление связи мать-ребенок;
  • Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

Что эпидуральной анестезией не является

С эпидуральной анестезией часто путают спинальну. Она быстрее и проще, обезболивающее действие гораздо мощнее. Но лекарство вводится прямо в спинномозговой канал, который найти легче, чем нужную эпидуральную область.

Спинальную анестезию стараются использовать в экстренных случаях. Врач просто вводит иглой очень небольшую дозу лекарства, никакого катетера не остается. Но, как у любого сильнодействующего средства, у спинальной анестезии чаще случаются осложнения.

Попросту — она опаснее.

Перед началом процедуры врач обязан рассказать женщине о том, как будет проходить процедура, какие ощущения, побочные явления и осложнения могут возникнуть. Только после получения письменного согласия роженицы можно приступать к самой процедуре.

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/226553484-158340927/

Эпидуральная анестезия: показания, плюсы и минусы

Эпидуральная анестезия является одним из самых популярных методов обезболивания во время родов. Так, в Соединенных Штатах Америки без нее не обходится 50% родов.

В то же время, некоторые женщины наотрез отказываются от проведения данной процедуры. Другие, наоборот, просят об обезболивании чуть ли не после начала схваток.

Что же собой представляет эпидуральная анестезия, каковы ее плюсы и минусы?

Эпидуральная анестезия относится к местным методам обезболивания. При этом частично или полностью устраняются болевые ощущения, но сохраняется сознание и подвижность женщины. При эпидуральной анестезии обезболивающие медикаменты вводятся через катетер (тонкую трубочку) в пространство, окружающее позвоночный канал, в котором находится спинной мозг (эпидуральное пространство).

Женщина занимает положение сидя или лежа на боку. Сначала специальной иглой проводится прокол в области поясничных позвонков. Затем через иглу вводят катетер, по которому поступают лекарственные вещества (местные анестетики или наркотические анальгетики). Процедура установки катетера в среднем занимает порядка 10 минут. Полное обезболивание наступает примерно через 20 – 30 минут.

Иногда проводят постановку катетера заранее, а лекарственные препараты начинают вводить позже, когда шейка матки достаточно раскрылась (на 3 – 5 см), а родовая деятельность приобрела регулярный характер. Местные анестетики позволяют снять болевые ощущения на 45 минут – 1,5 часа. Наркотические анальгетики действуют в течение 12 – 24 часов.

В некоторых случаях вводят одновременно и местный анестетик, и наркотический препарат. В этом случае снижается вероятность развития побочных эффектов и повышается эффективность обезболивания.

  • Аномалии родовой деятельности (несогласованная деятельность матки и шейки матки, чрезмерная родовая деятельность, и т.д.).
  • Гестозы средней и тяжелой степени (при этом артериальное давление женщины значительно повышается).
  • Преждевременные роды.
  • Юный возраст роженицы (15 – 19 лет).
  • Тяжелые сопутствующие заболевания у женщины (сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь и т.д.).
  • Низкий болевой порог (индивидуальная непереносимость боли).

Важность анестезии во время родов

Почему же так важно, чтобы болевые ощущения женщины во время родов были под контролем? Помимо того, что сильная боль приносит страдания женщине, в ответ на болевые сигналы происходит выброс адреналина и норадареналина (гормонов стресса).

Это приводит к спазму сосудов и увеличению артериального давления у женщины. В результате нарушается кровоснабжение плаценты и плода, может развиться гипоксия плода. Поэтому правильное обезболивание благоприятно сказывается на течении родов.

У женщины нормализуется дыхание, кровообращение, сокращения матки, восстанавливается маточно-плацентарный кровоток.

Во время проведения эпидуральной анестезии, в отличие от общего наркоза, женщина остается в сознании и может принимать активное участие в родах. При этом очень редко встречаются головные боли, свойственные спинальной анестезии. Однако это не означает, что эпидуральную анестезию следует использовать всем без разбора.

Показано, что в некоторых случаях облегчению самочувствия женщины во время родов способствует правильный психологический настрой, дыхательные техники, массаж, акупунктура и т.д. Нужно настроиться на то, что болевые ощущения во время родов – это нормально. Иначе даже эпидуральная анестезия может оказаться неэффективной.

Кроме того, существует рад противопоказаний к проведению данного вида обезболивания.

Источник: https://letidor.ru/obrazovanie/epiduralnaya-anesteziya-pokazaniya-plyusy-i-minusy.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector