Тремы: причины развития, возможные осложнения, методы устранения

Тремы и диастемы между зубами многие считают косметическим недостатком. Но кроме неудовлетворительного внешнего вида, это одновременно и нару­шениям зубного ряда.

Наличие промежутков между зубами (кроме центральных резцов) называется тремами. Тремы могут образоваться при  несоответствие между размером челюсти и величиной зубов.

Играет роль также отсуствие отдельных зубов или их неправильное положение в зубном ряду, например повороты, протрузия и т.д.

Тремы можно довольно легко устранить с помощью виниров, люминиров, безметалловой керамики и даже путем реставрирования зубов.  Если тремы наблюдаются при прогнатии, прогении, открытом прикусе, лечение основной аномалии путем исправления прикуса вызывает их устранение.

Категорически не рекомендуется косметическое устранение трем, без лечения основной патологии. То есть только после устранения неправильного прикуса, можно заниматься косметическим восстановлением.

Диастемой называют промежуток между центральными резцами, размером от 1 до 6 миллиметров, наблюдающийся чаще на верхней челюсти. Диастема нарушает внешний вид, а ино­гда и речь пациента.

Зачастую диастема сопровождается сильно развитой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к греб­ню альвеолярного отростка, где она соединяется с резцовым сосочком.

В таком случае если внимательно посмотреть на рентгеновский снимок можно увидеть что корни верхних центральных зубов  как бы отделены друг от друга значительной толщиной кости. Между корнями образуется борозда куда вплетается уздечка верхней губы.

Помимо этого, на рентгенограмме обычно дианостируется широкий плотный небный шов. Небный шов может расщепляться в переднем участке и туда проникают волокна соединительной ткани уздечки верхней губы. Все вышеперечисленное указывает на истинную диастему.

Лечение истинной диастемы и закрепление результатов его связано со значительными трудностями, так как прост­ранство между центральными резцами заполнено и костной и соединительной тканью сильно развитой уз­дечки верхней губы.

При перемещении зубов вследствии ортодонтического лечения соединитель­ная ткань сдавливается, но при этом не перестраивается. Как результат — после сня­тия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место.

Сближение зубов приводит также к сдавливанию слизистой оболочки десны, которая после ортодонтического лечения расправляется и вызывает рецидив аномалии.

Чтобы обеспечить успех ле­чения, необходимо предварительно переместить уздечку верхней губы путем пластической операции, иссечь соеди­нительную ткань небного шва, нарушить плотность кост­ной ткани между резцами (провести кортикотомию). Полезно иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек после сближения зубов.

Начинать лечение диастемы целесообразно после всесторонней консультации ортодонта и, при необходимости, хирурга.

Требуется рент­генологического обследования диастемы, анализ причины возникновения, уточняют расположение корней центральных и боковых резцов, толщину межлуночковой перего­родки.

Диастемы лечат ортодонтическим и комбинированным (хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетическим) методами.

Тактика лечения диастемы напрямую зависит от следующих факторов:

• истинная или ложная диастема;
• размер диастемы;
• наличие патологии прикуса;
• возраст и т.д.

Особую сложность представляет удержание результата при диастеме, нужно сочетать разные методы для оптимального результата. Чем раньше вы обратите внимание на диастему и тремы у детей, тем легче будет проходить ортодонтическое лечение. Мы умеем устранять тремы и диастемы, и самое главное удерживать соответствующий результат.

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles?id=2225

Причины развития дорзальной протрузии, методы лечения, профилактики, диагностика и потенциальные осложнения

Дорзальная протрузия межпозвоночного диска (аббревиатура: ПМД) – патологическое выпячивание пульпозного ядра без разрыва фиброзного кольца.

ПМД

Внимание! В МКБ-10 протрузия межпозвонковых дисков обозначается кодом M51.

Что значит «дорсальная» протрузия?

ПМД может перерасти в грыжу межпозвоночного диска (ГМД) с дальнейшим распространением диска в спинномозговой канал. В отличие от ГМД, ПМД не провоцирует разрыв волоконного кольца. Выступы диска не всегда приводят к проблемам в спине: часто это заболевание не замечается пациентами. Только более сильные протрузии вызывают дискомфорт – боль в спине, которая отдает в руки или ноги.

Причины

В большинстве случаев ПМД возникают из-за неправильной физической нагрузки. Также мышечные слабости паравертебральных мышц и генетические предрасположенности могут играть определенную роль в развитии ПМД. Паравертебральные мышцы – это только те мышцы, которые лежат непосредственно на позвоночнике.

Другим фактором риска изменений в МД является ожирение. Недостаточная физическая активность в значительной степени увеличивает риск развития ПМД. Вирус герпеса также играет важную роль в развитии дегенеративных изменений на хрящевых дисках, которые затем могут вызывать выпячивание диска или пролапс.

Симптомы

ПМД часто встречается между четвертым и пятым поясничными позвонками. Симптомы выпячивания диска разные. Боль в нижней части спины и в бедрах также может отдавать в ногу.

Если усиливается паралич или неврологический дефицит, рекомендуется срочно обратиться к врачу.

Боли в нервах, вызванные давлением и, прежде всего, местным воспалением, раздражением, всегда следует лечить, чтобы избежать долгосрочных последствий.

Диагностика

Вначале врач проводит физический осмотр. Иногда назначает УЗИ и прочие методы диагностики для исключения других заболеваний. Диагноз ставится на основе результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ).

МРТ

Лечение

Чтобы быстро устранить давление и локальное воспаление тканей вокруг нервных корешков, не всегда требуется оперативное вмешательство.

Терапия начинается с неоперативных мер, которые помогают устранить болевые ощущения и сильное воспаление. Одним из очевидных исключений является пациент с синдромом конского хвоста или глубоким моторным дефицитом.

Пациенту рекомендуется назначить противовоспалительные средства (стероидные/ нестероидные) с анальгетиками, которые достаточно сильны, чтобы облегчить боль при протрузии дисков поясничного отдела позвоночника. Мышечные релаксанты помогают облегчить мышечный спазм. Через 7-14 дней пациент должен начать заниматься физической активностью.

После того как пациент оправился от корешковой боли, может быть введена физическая терапия. Возвращение к работе (ограниченное или полное) важно на данном этапе. На стадии физиотерапии важно прекратить принимать стероидные препараты. Пациент должен проходить профилактические осмотры каждый месяц.

Стероиды

Успех консервативного лечения зависит от типа грыжи. Обзор более 600 пациентов привел к выводу, что грыжи можно с высоким успехом лечить медикаментозными средствами. Эпидуральные инъекции стероидов можно использовать практически в любое время, однако полезность этого метода поставлена ​​под сомнение.

При стандартной микродискэктомии пациента вводят в наркоз и помещают в положение лежа. Вариации в технике существуют в зависимости от учреждения и хирурга. Бедра сгибают, чтобы открыть межслойные пространства. Для подтверждения локализации ПМД проводят предоперационную рентгенограмму. Если выявляется задняя протрузия межпозвонкового диска L5-S1, назначают соответствующие меры лечения.

После инъекции местного анестетика длительного действия над дисковым пространством производится разрез 3 см. Мышцы удаляются из пластинки. Потом проводят повторную рентгенограмму, чтобы подтвердить соответствующее местоположение. В ходе операции кольцо вместе с диском удаляют. Применяется легкая повязка.

Езда на лошади может оказывать как положительные, так и отрицательные эффекты на стабильность позвоночника. Особенно важно, насколько сильна нагрузка на спину во время езды.

Неправильная посадка может привести к тяжелым нагрузкам на позвоночник и компрессии МД. Особенно неопытные пациенты могут чрезмерно перенапрягаться во время езды. Чтобы избежать осложнений, не рекомендуется заниматься иппотерапией в острый период болезни.

При правильной технике можно значительно улучшить функциональное состояние позвоночника.

Иппотерапия

Осложнения

Общий уровень осложнений составляет 2-4% после операции. Несмотря на сообщения о несчастных случаях, хирурги все же иногда работают на неправильном уровне. Поэтому настоятельно рекомендуется полагаться на интраоперационное радиографическое подтверждение предполагаемого уровня ПМД.

Кровотечение во время операции может быть обильным и почти всегда из-за неправильного расположения. Очень редко нарушается наружное кольцо, повреждается забрюшинный сосуд. Осознание этого осложнения имеет важное значение. Если такое осложнение возникнет, сосудистый хирург должен восстановить сосуд через лапаротомию.

Как правило, возникают инфекции кожи, избежать которых помогает введение одной полной дозы предоперационного антибиотика. Повышенный неврологический дефицит обычно мягкий и обусловлен чрезмерным втягиванием корня. Если нервный корешок ошибочно принимается за грыжу диска и удаляется, результирующая травма может быть необратимой.

Почти каждое исследование по-разному оценивает результат операции на поясничном диске. Хороший результат можно определить как уменьшение количества потребляемых препаратов, быстрое возвращение на работу или снижение боли.

Профилактика

Невозможно предотвратить ПМД или ГМД. Генетические факторы, слабость соединительной ткани и травмы – это то, на что невозможно напрямую повлиять.

Предотвратить грыжу или протрузию можно условно. Рекомендуется выполнять упражнения по укреплению спины. Такая тренировка спины может быть выполнена хорошо, например, в тренажерном зале с обученным персоналом.

Бег, верховая езда, танцы и плавание рекомендуются, так как они хорошо тренируют МД и способствуют росту мышц. Частого сидения следует избегать в повседневной жизни и особенно на работе (например, в офисе).

В зависимости от местоположения и степени, протрузия (шейного или иного отдела) может вызывать сильные болевые ощущения и отдавать в другие области тела. Причины такого состояния различаются, начиная от генетических факторов, мышечных слабостей, травм и заканчивая возрастом пациента.

Лечение осуществляется с использованием различных консервативных терапевтических подходов. Пациенту назначают болеутоляющую терапию, которая проводится как медикаментозными препаратами, так и в форме физиотерапевтических упражнений. Наиболее часто применяют противовоспалительные и анальгетические препараты.

Физиотерапия

Другие терапевтические подходы включают иглоукалывание, термотерапию, электротерапию и лечебную физкультуру. Стоит отметить, что терапевтическая эффективность акупунктуры не доказана. Хирургия обычно не показана. Лучшая профилактика протрузии диска – это активный образ жизни и правильное питание пациента. Следует избегать статических мест для сидения и неправильных нагрузок.

Совет! При увеличении размера спинной протрузии могут возникать опасные позвоночные осложнения и грыжа.

Если начинает сильно болеть шея, поясница или возникают диффузные неврологические расстройства, рекомендуется обратиться к врачу за консультацией.

Также не рекомендовано заниматься самолечением в течение длительного периода времени. При выраженных симптомах необходимо своевременно обращаться за квалифицированной помощью и проходить правильное лечение.

Источник: https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-pozvonochnika/7198-dorzalnoy-protruzii.html

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Зубы и их здоровье очень важны для нормального функционирования нашего организма. Они являются первым этапом в процессе приема и переваривания пищи, а значит и всей системы питания в целом.

Для здоровья зубов важно не только отсутствие кариеса и других стоматологических заболеваний, но также и нормальное их расположение в ротовой полости и на челюсти. Нормальный, здоровый прикус предполагает, что зубы должны располагаться таким образом, чтобы их боковые части немного соприкасались.

Тремой называют расстояние, которое наблюдается у некоторых пациентов между сторонами зубов.

Что это такое?

Трема – от греческого «trema» обозначает щель или отверстие. Так называют наличие пробелов между зубами при том, что зубной ряд полон. Не следует путать трему с диастемой. Такое название получила щель между передними зубами – двумя верхними центральными резцами.

Речь пойдет именно о треме, так как это отклонение может принести достаточно большие неприятности впоследствии. В отличие от этого диастема в большинстве случаев вызывает лишь психологические проблемы, так как плохо влияет на эстетику улыбки. Щели могут появляться не только в большом количестве между всеми зубами, а также и в одиночном варианте.

Расстояние между боковыми поверхностями зубов может считаться нормальным, если оно не превышает 0,7 мм. В этом случае не происходит патологических изменений.

Интересно, что в большей мере такому явлению подвержена именно верхняя челюсть, тогда как на нижней патологические тремы наблюдаются довольно редко.

Если говорить о патологии, то превышение границы в 0,7 мм не всегда причисляется к ней. Однако есть нижняя граница, когда изменения считаются опасными – расстояние, превышающее 1 мм. Степень тяжести этой проблемы определяется не столько расстоянием, сколько возможными изменениями внешности пациента, которые произошли или могут произойти впоследствии.

Описание проблемы

В большей степени наличие трем можно считать эстетической проблемой. Однако они могут вызывать функциональные проблемы.

В первую очередь стоит сказать о том, что контактные поверхности, образующиеся при соприкосновении боковых стенок зубов, имеют защитную функцию. Они предохраняют десневые сосочки от возможного травмирования во время приема пищи (жевания).

Соответственно, могут подвергаться травмам все ткани десны, а также образовываться зубодесневые карманы. Они влияют на качество гигиены ротовой полости. Там собираются остатки пищи, микробы и прочее.

То есть пациенты с тремой подвергаются повышенному риску развития заболеваний пародонта – патологического воспалительного процесса в деснах. Также у взрослых людей, которые имеют такую проблему, как наличие трем, сильно возрастает вероятность развития быстрого кариеса, а вследствие этого и пульпита.

Разновидности и симптомы

Основным симптомом этого заболевания считается наличие пустого пространства на челюсти как верхней, так и нижней. По тому, каков характер возникновения, тремы классифицируют по двум основным классам.

• Физиологические. Эта разновидность не появляется у взрослых людей. Она наблюдается только в детском возрасте в определенный период. Это время, когда сменяются на постоянные молочные зубы.
• Патологические. Могут иметь множество причин. Появляются уже тогда, когда постоянный прикус целиком сформирован и полностью завершен процесс составления зубного ряда. Стоматологи настоятельно рекомендуют не оставлять эту проблему без внимания и начинать исправление ее как можно раньше.

Одной из особенностей трем, которую также можно причислить к симптомам, является медленный, но неуклонный процесс еще большего увеличения промежутков, который становится заметен с возрастом.

Из всего вышесказанного можно сделать такой вывод: все симптомы сводятся к тому, что наличествует больше чем один ненормально большой промежуток между любыми зубами. Это требует обязательного обращения за консультацией к профессионалу – стоматологу, который решит, есть ли необходимость в лечении.

От чего появляются?

Как уже говорилось, причин, вызывающих возникновение этой проблемы достаточно много. В некоторых случаях для решения ее следует устранить первоначальный фактор, который послужил толчком к развитию.

Если говорить о физиологических тремах, то причиной их появления является слишком быстрый рост всех костей ребенка, в том числе челюстей. Размер зубов остается первоначальным, они не успевают так быстро достичь нормальной величины. При этом появление тремы совершенно нормально.

Даже наоборот – если примерно к пяти годам (возраст неточен, зависит от индивидуальных особенностей развития) у малыша не появились небольшие промежутки между зубами, это может само по себе быть проблемой.

Появление патологических трем характеризуется намного большим разнообразием причин.

• Аномальность величины или формы зубов. Наиболее часто говорят о неправильной форме боковых резцов. Из-за этого щели появляются рядом с ними.
• Несоответствие, которое возникает между размером самих зубов и челюстной кости.
• Ненормальное расположение зачатков зубов, которое проявляется достаточно поздно.
• Присутствие каких-либо новообразований, в том числе и опухолевых.
• Неправильное развитие или рост губной уздечки – места, где верхняя губа прикреплена непосредственно к десне. Иногда она вырастает до больших, чем требуется размеров. В этих случаях она вклинивается между передними резцами, тем самым вызывая образование промежутков.
• Наследственность – довольно частый фактор появления этой проблемы. Если хоть один из родителей страдал этим, то есть очень большой риск, что у ребенка трема также будет.
• Наличие в детском и подростковом возрасте некоторых вредных привычек. Например, постоянное очень длительное сосание пустышки, систематическое держание во рту карандашей, ручек, других письменных принадлежностей, пальцев, желание погрызть ногти и прочее.
• Замедление нормального процесса выпадения молочных зубов, что провоцирует задержку смены их на постоянные.
• Потеря или значительные повреждения одного/нескольких зубов уже у взрослых. Это провоцирует «расхождение» остальных, чтобы занять полностью всю челюсть. Происходить этот процесс может лишь в случае отсутствия соответствующего лечения – протезирования или имплантации. Отсюда следует вывод, что необходимо обязательно заполнять пустые места на челюсти.
• Нарушения нормального рефлекса глотания. Нормой считается, если в процессе проглатывания язык находится возле верхнего неба и прижимается к нему. Некоторые люди при глотании неосознанно прижимают язык не к небу, а к передним зубам. Это создает довольно сильную тягу, что провоцирует увеличение расстояния между ними.
• Смещение на челюсти, которое происходит по разным причинам.
• Промежутки на челюсти также могут быть следствием некоторых стоматологических заболеваний и их осложнений при отсутствии должного лечения. Это может быть даже кариес, однако наиболее часто такое происходит при развитии гингивита, его осложнения пародонтита и пародонтоза. Это воспалительные процессы в деснах, которые могут привести к расшатыванию, расхождению и даже выпадению зубов.

Как убрать?

Физиологические факторы появления этой проблемы не требуют специального вмешательства, только наблюдение, так как в большинстве случаев этот процесс нормален и явление проходит самостоятельно.

Если же наблюдается патологическое появление промежутков, то лечение зависит от того, какой причиной это было вызвано, так как необходимо по возможности ее устранение.

Перед тем как приступать к лечению и составлять план процедур, следует обязательно провести тщательнейшее исследование, включающее панорамные и объемные снимки обеих челюстей. Они могут показать неправильное расположение относительно серединной линии корней в десне и челюстной ткани.

Различные методики устранения

Вот методики, используемые в современной стоматологии для устранения такого явления.

1. Первый способ – применение различных ортодонтических конструкций. Однако это очень длительный процесс. Его эффективность во многом зависит от степени выраженности. Дело в том, что у взрослых большие щели вряд ли поддаются полному устранению с помощью брекет-систем и прочих ортодонтических методов.
2. Имплантация. Этот метод эффективен, если проблема появилась из-за частичной адентии. Тогда на место отсутствующих зубов ставят имплантаты. Однако этим следует озаботиться в самом начале, а не затягивать процесс расхождения.
3. Реставрация с помощью композитов. Это хороший способ, при котором зубные поверхности наращиваются с помощью композита. Здесь не требуется стачивание эмали, а сами композиты – эластичны и легко поддаются повторной реставрации.
4. Установка виниров. Это тонкие пластинки, которые замещают переднюю поверхность зубов. При этом они могут иметь разную ширину, что и позволяет эффективно закрыть образованные щели.

Отказ от лечения может быть чреват очень неприятными последствиями для здоровья и внешней эстетики. Именно поэтому после того, как становятся заметными тремы, даже еще небольшие, следует обратиться к специалисту за консультацией.

Источник: https://tdayurveda.ru/raznoe/trema-eto-v-stomatologii-diastemy-i-tremy-promezhutki-mezhdu-zubami-kak-lechit-2.html

Постинъекционные осложнения и профилактика. Инфильтрат, абсцесс и эмболия.Роль медсестры

Постинъекционные осложнения (ПИО), как видно из названия, это осложнения возникающие после инъекции (укола).

А что такое  инъекция? Википедия нам говорит, что инъекция, это способ введения в организм различных растворов (к примеру, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы.

В зависимости от того, куда именно нужно доставить этот самый раствор, существуют несколько видов инъекций:

• подкожная;
• внутримышечная;
• внитуривенная;
• внутрикостная;
• внутрикожная;
• внутриартериальная;

Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений

Согласно недавно проведенному опросу, большая часть пациентов, особенно старшего поколения, предпочитают инъекции или капельницы, как один из способов введения лекарственных средств в организм. То есть, люди не знают или недооценивают риск возникновения постинъекционных осложнений.

Роль медицинской сестры состоит не только в том, что бы правильно выполнить саму инъекцию, с соблюдением всех правил асептики, но и дать необходимую консультацию по профилактике ПИО. Многие медсестры этим просто пренебрегают. По завершении процедуры, необходимо сделать соответствующую запись в журнале.

Осложнения, которые могут возникать после инъекций (уколов) делятся на 3 группы по фактору их возникновения:

Несоблюдения правил асептики

Асептика — недопущение попадания в открытую рану различных микроорганизмов. Постинъекционный инфильтрат — возникает, как правило, после подкожных и внутримышечных уколов. Причиной развития может

неправильно поставленный укол может вызвать множество проблем

послужить неправильный выбор длины иглы или же низкое качество её исполнения.

И если уж в процедурных кабинетах, где чаще всего и выполняются инъекции, медсестры обучены правилам выбора длины иглы, то за качество выполнения самого укола ответить достаточно сложно (все мы знаем, что у кого-то рука «легкая», а у кого-то и наоборот). Существует множество компаний, выпускающих одноразовые иглы для инъекций, но только единицы делают это на совесть.

Также причиной возникновения постинъекционного инфильтрата может стать неправильное определение места для выполнения укола , введение лекарства в места предыдущих уколов или слишком быстрое введение лекарства. Нарушение стерильности при проведении инъекции является причиной №1 для развития постинъекционного инфильтрата.

Абсцесс – образование внутри мягких тканей воспаленной полости с гнойным содержимым. Причина возникновения постинъекционного абсцесса та же, что и при инфильтратах, только с обязательным присоединением инфекции.

Возникновение и развитие абсцесса

Чаще всего инъекцию делают именно в ягодичные мышцы. Соответственно для уменьшения шанса появления абсцесса следует учитывать ряд факторов:

• Не колите дважды в одну и ту же точку, обязательно меняйте стороны. Каждая инъекция и так является своего рода микротравмой для мышцы. Многократные инъекции в одну точку могут вызвать постинъекционный абсцесс даже при полном соблюдении правил асептики.
• Количество препарата, рекомендованное для одной инъекции, при повторном уколе в ту же точку может привести к некрозу тканей.
• Слабый иммунитет больного и нарушения в кровоснабжении тканей тоже могут привести к абсцессу

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса, не имеет чётких границ. Существует несколько типов:  подкожная, подфасциальная, межмышечная, забрюшинная, околопочечная (паранефрит), околопрямокишечная (парапроктит), клетчатки средостения, флегмоны стопы, кисти и др.

Причина возникновения — попадание в клетчатку  болезнетворных бактерий через поврежденную кожу или из расположенных рядом очагов инфекции (фурункул, кариес зубов, нагноившиеся лимфоузлы и т. д.); иногда заносятся с током крови (гематогенно) из расположенных вдали очагов.

Гепатиты В и С, ВИЧ – самые неприятные и долго не проявляющиеся последствия, которые можно получить во время инъекции с нарушением правил асептики. К счастью, современные возможности использования одноразовых шприцев сводят к минимуму риск заражения через уколы.

Более подробную информацию о видах инфильтратов и способах их лечения можно прочитать в статье «Что такое инфильтрат. Виды и лечение«.

Неправильный выбор места для укола

Выбор правильного места для укола

Повреждение нервных окончаний – чаще возникает при внутримышечных инъекциях, если место укола выбрано выше допустимого, ближе к пояснице. Напомним, что для оптимального внутримышечного укола следует выбирать верхний наружный квадрант ягодицы. Раздражение нервного ствола иглой либо введенным лекарством может привести к сильным люмбалгиям (сильные боли в области поясницы) и ишиалгиям и даже к невритам и параличам.

Повреждение надкостницы – может встретиться, когда для внутримышечного укола в бедро выбирают слишком длинную иглу.

Повреждение сосудов иглой либо лекарством, которое раздражает стенки сосуда.

Неправильная техника выполнения укола

Поломка иглы – возникает из-за нарушения техники внутримышечного укола (выполнение укола стоя и/или без предупреждения), что приводит к резкому спазму ягодичных мышц.  Некачественные иглы могут быть как сопутствующим, так и отдельным фактором. Отсутствие опыта выполнения внутримышечных инъекций тоже следует учитывать.

Масляная или воздушная эмболия – в обоих случаях возникает из-за попадания масляного лекарственного раствора или воздуха из шприца в вену. Профилактикой такого грозного осложнения является проверка на предмет попадания иглой в сосуд (слегка оттянуть поршень и убедится, что в шприце нет крови).

Образование тромбов – данное осложнение возникает при длительном использовании одной и той же вены для введения лекарственного средства.

Некроз тканей после укола. По сути, некроз, это процесс отмирания клеток. Согласитесь, очень неприятное явление.

Образуется при различных повреждениях клеток организма, при несоблюдении осторожности во время пункции вены и введении раздражающих лекарственных средств помимо вен (подкожно, внутримышечно).

Обязательно следует проверять наличие иглы в вене при введении хлористого (10% раствора хлорида кальция).

Гематома происходит из-за сквозного прокалывания вены, благодаря чему кровь поступает в окружающие ткани. Устранить гематому можно теплым компрессом.

Из-за слишком быстрого ввода лекарства может возникнуть головокружение и нарушения в ритме сердца.

Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке вплоть до анафилактического шока) возникают в результате невыясненного аллергического анамнеза у пациента.

Основными правилами профилактики этого осложнения являются: выяснение аллергоанамнеза перед уколом, особенно перед первым и наблюдение за пациентом в течение первых 30 минут после инъекции, если препарат был введён впервые в жизни.

Кроме этих трех факторов, постинъекционные осложнения классифицируются по срокам их появления:

• немедленные – возникают в первые сутки после укола (аллергическая реакция);
• краткосрочные – срок появления от нескольких дней до недели (инфильтрат);
• отсроченные – могут появиться даже через несколько месяцев (гепатит, ВИЧ).

Как правило, уколы выполняют в мед. учреждениях, и в основном этим занимаются медсестры, соответственно, для профилактики постинъекционных осложнений, медсестра должна соблюдать ряд правил:

1. Быть внимательной при подготовке лекарства для укола. Каждый пациент должен получать только то лекарство, которое прописал врач.
2. Соблюдать правила асептики и антисептики.
3. Соблюдать правила введения лекарств.
4. Соблюдать технику выполнения инъекции.
5. Легкий массаж области инъекции способствует лучшему рассасыванию лекарства
6. Не допускать введения лекарства в одну и ту же точку.

Почти 80% случаев возникновения ПИО приходятся на инъекции, поставленные вне медицинских учреждений и неквалифицированными исполнителями. В частности, уколы на дому.

Господа учащиеся и будущие медики, готового реферата на тему профилактики осложнений после уколов вы тут точно не найдете. Знаете, что больше всего боится услышать пациент перед началом операции? Фразу «Ок, Гугл…» Не думаю, что вы хотите попасть к такому врачу.

Источник: https://nevrit-info.ru/sestrinskoe-delo/postinekcionnye-oslozhnenija-prichiny-i-profilaktika

Нарушения кровообращения в лоскутах как осложнение пластических операций. Профилактика и лечение

Острые нарушения кровообращения в пересаженных тканях являются одним из наиболее частых осложнений пластических и реконструктивных операций и основной причиной их неудовлетворительных исходов. Полное или частичное прекращение питания участков тканей сопровождается их острой ишемией и при отсутствии адекватного лечения приводит к некрозу. В зависимости от механизма возникновения острые нарушения кровообращения в комплексах тканей могут развиваться по центральному и   периферическому типам. Нарушения кровообращения центрального типа характеризуются блокадой питающих лоскут сосудов, что может быть связано с тромбозом наложенных микрососудистых анастомозов, механическим сдавлением питающей ножки или спазмом артериальной магистрали.

Осложнения данного типа возникают прежде всего при пересадке комплексов тканей с осевым характером кровоснабжения и особенно часто при их аутотрансплантации с наложением микрососудистых анастомозов. В последнем случае частота осложнений такого рода достигает 15—20%. Анализ клинического материала позволил установить, что наиболее часто (в двух случаях из трех) нарушения кровообращения центрального типа имеют одни и те же механизмы развития (рис. 5.5.1) и начинаются с механической компрессии вен, обеспечивающих отток от пересаженных тканей.

 Схематическое изображение основных этапов развития острых нарушений кровообращения в тканях по центральному типу. 1 — нормальное кровообращение; б — сдавление вены; в — тромбоз вены; г — тромбоз артерии. Л — артерия; V — вена.

Основными  причинами  этого являются: — сдавление сосудистой ножки в результате развития послеоперационного отека тканей лоскута и  воспринимающего ложа; — давление мягкой повязки или гипсовых лонгет, особенно при изменении положения конечности больного в постели; — непосредственное сдавливание трансплантата и его сосудистой ножки под действием веса конечности при расположении пересаженных тканей на задней и наружной поверхностях голени и стопы, а также на ладонной и локтевой поверхностях предплечья, задней поверхности локтевого сустава; — изменение положения в близко расположенных к трансплантату суставах конечности, что вызывает смещение тканей и сдавление сосудистой ножки. Особенно опасно даже легкое давление на кожу вблизи использованной для анастомозирования подкожной вены.

Нарушения венозного оттока при их несвоевременной диагностике приводят к тромбированию вен, а в последующем — и питающей артерии (см. рис. 5.5.1).

Интервал времени между тромбозом вен и артерий может достигать нескольких часов, на протяжении которых тромбообразование становится все более распространенным, тромботические массы постепенно все более прочно фиксируются на сосудистой стенке, после чего удаление тромба становится невозможным, а восстановление венозного  оттока бесперспективным. Клиническая картина. Острое нарушение венозного оттока проявляется в виде быстро развивающегося отека пересаженных тканей, цианоза кожи, резко ускоренного (иногда мгновенного) симптома исчезающего пятна (табл. 5.5.1).

Таблица 5.5.1. Клинические признаки блокады артериального и венозного кровотока при пересадке сложных лоскутов

Весьма характерными признаками опасного уровня нарушений венозного дренажа, особенно при пересадке кожно-мышечных лоскутов, является развитие отека с исчезновением кожного рисунка, а также повышенная кровоточивость тканей лоскута. По его краям можно наблюдать выделение из раневой поверхности капель темной венозной крови. Такая же кровь усиленно выделяется при уколе тканей лоскута иглой.

При чрескожном исследовании газов крови отмечаются снижение напряжения кислорода и резкое повышение содержания углекислого газа. При острой непроходимости артерии лоскута его кожа бледнеет, тургор тканей снижается, исчезает или замедляется симптом пятна. Показатели напряжения кислорода в тканях не определяются. Данная клиническая картина развивается лишь при «чистой» артериальной недостаточности лоскута, когда венозный отток не  нарушен.  Однако  это  бывает сравнительно редко. В подавляющем большинстве случаев нарушения артериального притока развиваются на фоне блокады венозного оттока, когда ткани лоскута переполнены венозной кровью. При этом кожа может сохранить цианотичную окраску, которая лишь приобретает серовато-грязный оттенок. Отечность тканей может сохраняться, а симптом пятна по-прежнему определяется, хотя и по-разному в разных отделах лоскута. При недостаточном опыте хирурга это может стать причиной диагностической ошибки.

Отдифференцировать артериальную блокаду помогает удаление избытка крови из пересаженных тканей путем надавливания на лоскут. После этого симптоматика нарушения артериального  притока  становится  более очевидной.

Необходимо также отличать отек тканей, вызванный блокадой венозного оттока, от отека, связанного с развитием метаболического ацидоза после длительной гипоксии. Для последнего характерно отсутствие цианоза и других проявлений нарушений венозного дренажа, а также увеличение объема тканей прежде всего в зоне расположения мышечной части лоскута или  мышечных  групп конечностей.

Профилактика артериальной блокады достигается путем реализации следующих основных принципов: 1) прецизионное наложение микрососудистого шва; 2) обеспечение оптимальных гемодинамических условий  в области анастомозов; 3) предотвращение сдавления, натяжения или  перекрута сосудистой ножки; 4) регулирование реологических свойств кропи; 5)   предупреждение гиперкоагуляции. При профилактике нарушений венозного дренажа значение этих принципов полностью сохраняется, однако на первое место выходит задача предупреждения сдавления вен. Для этого при пересадке свободных и островковых лоскутов могут быть использованы аппараты Илизарова в простейших вариантах (рис. 5.5.2).

Использование аппарата внешней фиксации для защиты пересаженных тканей от сдавления при пересадке комплекса тканей на кисть. а — общий вид; б — разгрузочные (декомпрессирующие) швы, уменьшающие давление на область расположения сосудистой ножки лоскута.

Их наложение в конце операции позволяет с успехом решать одновременно несколько задач:

• металлические кольца обеспечивают надежную защиту тканей от внешнего сдавления по всей окружности конечности при любом положении  больного  в постели;
• наличие штанг позволяет при наложении повязки устранить ее давление на трансплантат и  область  сосудистой ножки;
• конечности может быть придано оптимальное положение;
• возможна жесткая фиксация костных трансплантатов;
• при необходимости могут быть использованы разгрузочные швы, уменьшающие давление кожных швов в области сосудистой ножки;
• максимально эффективно решается проблема ведения ран, расположенных на задней поверхности нижней конечности, особенно в области  стопы  и пятки;
• облегчается контроль за степенью развития отека и состоянием кровообращения как в пересаженных тканях, так и во всей конечности.

По нашим данным, применение аппаратов Илизарова позволяет снизить частоту острых нарушений кровообращения в трансплантатах в 2 раза и значительно повышает безопасность пластических операций.

Возможности лечения нарушений кровообращения по центральному типу и его успех прежде всего определяются сроками диагностики осложнения, т. е. продолжительностью и тяжестью ишемического эпизода. Чем больше сроки ишемии, тем меньше шансов на благополучный исход. При ранней регистрации осложнений для устранения острых нарушений венозного оттока часто бывает достаточно снять швы в соответствующей части раны, придать конечности выгодное положение или рассечь повязку. Если относительно простые процедуры не помогают, то необходима ревизия сосудистого пучка с восстановлением проходимости его элементов. Последнее является залогом успешного лечения артериальной блокады.

Нарушения кровообращения периферического типа характеризуются нарушением питания участков пересаженных тканей, наиболее удаленных от места вхождения сосудистой ножки, в связи с критическим снижением в них величины перфузионного давления при сохраненном притоке и оттоке крови через центральные  сосудистые магистрали. Наиболее частыми причинами развития нарушений кровообращения   периферического  типа являются:

• выход за пределы бассейна основного сосудистого пучка при взятии слишком крупного лоскута;
• дефекты хирургической техники, повлекшие за собой нарушение сосудистых связей между частями   комплекса тканей; 3) недостаточная величина перфузионного давления  в  питающей  артерии лоскута;
• зашивание раны с избыточным натяжением  на линии швов;
• чрезмерные сроки гипоксии лоскутов как в ходе операции, так и при послеоперационных нарушениях кровообращения по центральному типу. Клинические симптомы нарушений кровообращения по периферическому типу во многом зависят от проходимости питающих сосудов.

При их нормальном функционировании критический уровень периферической циркуляции   проявляется   бледностью   кожи по краю лоскута, замедленным симптомом пятна и даже его отсутствием. В некоторых случаях возможны цианоз и венозный застой в этой части лоскута, но при этом симптом пятна не бывает ускоренным. С усугублением метаболических расстройств ткани темнеют, развивается их некроз.

Все это сочетается с относительно нормальным кровообращением в основной части пересаженного лоскута. Лечение острых нарушений кровообращения в лоскутах по периферическому типу заключается, с одной стороны, в устранении их причин (если это возможно в полной мере). С другой стороны, они требует использования методов профилактики и лечения метаболических нарушений, развивающихся в тканях при их недостаточном питании. А.Е. Белоусов

Источник: https://medbe.ru/materials/rekonstruktivnaya-khirurgiya/narusheniya-krovoobrashcheniya-v-loskutakh-kak-oslozhnenie-plasticheskikh-operatsiy-profilaktika-i-l/

Тремы

Тремы – промежутки между зубами. Основные жалобы сводятся к наличию эстетического дефекта. Диагностика трем включает анализ данных анамнеза, клинический осмотр, рентгенографию, ТРГ, антропометрические измерения моделей. Для периода старения временного прикуса характерны физиологические тремы, не требующие ортодонтического вмешательства. Лечение трем у пациентов с постоянным прикусом направлено на восстановление целостностности зубных рядов, достижение тесного контакта между боковыми поверхностями зубов. Если тремы являются одним из симптомов прогнатии или прогении, показана ортодонтическая коррекция прикуса.

Тремы – отсутствие тесного контакта между зубами. По своей сути тремы вторичны, то есть являются следствием другого физиологического или патологического процесса. Считают, что промежутки между зубами передаются генетически, как и неправильный прикус.

Если у одного из родителей отсутствует плотный контакт между зубами и это обусловлено не вторичной адентией, то вероятность проявления патологии у детей составляет 50%. Тремы одинаково часто диагностируют у представителей обоих полов. Патология может становиться причиной постоянного травмирования десен с развитием воспалительных осложнений.

Из-за длительной задержки кусочков пищи в межзубных промежутках возрастает вероятность кариеса. Основные методы устранения промежутков между зубами – протезирование или ортодонтическая коррекция.

Тремы

В стоматологии различают 2 вида трем:

Физиологические тремы. Возникают с 4 до 6 лет в периоде старения молочного прикуса. Их появление обусловлено активным ростом челюстей в связи с подготовкой к прорезыванию постоянных зубов.

Отсутствие физиологических трем в этот период является фактором риска развития скученности, так как образовавшиеся промежутки между зубами создают необходимое место для постоянных зубов, чьи мезиодистальные размеры коронок значительно превышают параметры молочных зубов.

Патологические тремы. Основная причина – несоответствие величины коронок зубов или их количества размерам челюстей. Возникают вследствие микродентии, адентии, ретенции, тортоаномалии, а также в результате чрезмерного развития базиса верхней или нижней челюсти, что часто наблюдается у пациентов с патологиями прикуса по сагиттали.

Тремы относят к генетически детерминированным признакам с аутосомно-доминантным типом наследования. Ген, отвечающий за возникновение промежутков между зубами, находится в 3 паре хромосом.

Уменьшенные мезиодистальные размеры коронок зубов, первичная или вторичная адентия, неправильное положение зачатка постоянного зуба, сопровождающееся задержкой его прорезывания, тортоаномалии, деструктивные заболевания пародонта – все это также может вызвать появление трем.

У пациентов с 1 подклассом дистального прикуса образование трем между верхними передними зубами обусловлено наличием двух факторов – чрезмерным развитием верхней челюсти и вестибулярным наклоном резцов. То же самое, только на нижней челюсти, может наблюдаться и у пациентов с мезиальной окклюзией.

Физиологические тремы выявляют у детей дошкольного возраста, а именно с 4 до 6 лет. В этот период наблюдается активный рост челюстей, обусловленный подготовкой к прорезыванию постоянных зубов. На этапе старения временного прикуса наряду с тремами диагностируют прямой прикус, повышенное стирание режущих краев зубов.

В случае врожденной частичной адентии тремы чаще всего локализуются между центральным резцом и клыком или между первым премоляром и моляром, что связано с отсутствием зачатков бокового резца и второго премоляра.

У пациентов с микродентией отмечают уменьшенные в размере коронки зубов и множественные тремы, при этом развитие челюстей и их соотношение соответствуют норме.

При ретенированном клыке трему обнаруживают между боковым резцом и первым премоляром.

У пациентов с прогенией выявляют массивную нижнюю челюсть, мезиальное соотношение зубных рядов, обратное резцовое перекрытие. Тремы локализуются между нижними зубами, что обусловлено чрезмерным развитием базиса нижнечелюстной кости.

Диагностика трем включает анализ данных физикального обследования, результатов антропометрических измерений и рентгенографии.

В ходе обследования пациентов с тремой врач-стоматолог может выявить отсутствие зачатков, неправильное положение (дистопию) или задержку прорезывания одного или нескольких постоянных комплектных зубов.

В случае 1 подкласса дистального прикуса тремы диагностируют между протрузионно наклоненными верхними резцами, при мезиальной окклюзии промежутки между зубами выявляют на нижней челюсти.

Для установления истинной причины тремы в ходе антропометрического исследования определяют соответствие размеров зубов длине зубоальвеолярной дуги. Мезиодистальные размеры коронок сопоставляют со среднестатистическими параметрами. Если значения ниже нормы, диагностируют микродентию.

Также об индивидуальной микродентии говорят при значении дентофациального индекса меньше 22%. Если тремы являются одним из признаков патологии прикуса, обнаруживают увеличение базиса верхней или нижней челюсти.

У пациентов с тремами и протрузией передних зубов по методу Герлаха обнаруживают диспропорциональность в размерах бокового и переднего участков, измерения по Коркхаузу свидетельствуют об удлинении переднего отрезка.

Результаты исследования дают информацию о типе роста челюстей, наличии скелетной или зубоальвеолярной патологии, что имеет большое значение при составлении рационального плана лечения.

Обследование пациента с тремами проводит стоматолог-ортодонт.

Ортодонтическая коррекция трем направлена на устранение промежутков между зубами, достижение плотного апроксимального контакта. Выбор методики лечения зависит от этиологии.

Если тремы возникли по причине частичной врожденной или приобретенной адентии, восстановление целостности зубного ряда проводится путем протезирования. В детском возрасте с этой целью применяют съемные протезы, так как несъемные ортопедические конструкции будут задерживать рост челюстей.

После завершения скелетного роста тремы устраняют с помощью мостовидных протезов. Незначительные промежутки во фронтальном отделе закрывают методом прямого или непрямого виниринга.

Если причиной трем является ретенция, ортодонтическим путем создают необходимое место в зубном ряду, далее в ходе операции обнажают коронку ретинированного зуба и с помощью межчелюстной тяги перемещают его в зубной ряд.

При 1 подклассе дистального прикуса тремы устраняют с помощью съемных ортодонтических аппаратов (активатора Андрезена-Гойпля, регулятора функции Френкеля 1 типа, пластиночных аппаратов на верхнюю челюсть с накусочной площадкой), а также несъемных брекет-систем.

Если тремы между нижними зубами являются одним из симптомов мезиальной окклюзии, в зависимости от возраста и степени тяжести используют пластинку Шварца, регулятор функции Френкеля 3 типа, брекет-системы.

Для закрытия малых, средних или больших промежутков ортодонты применяют цепочки с соответствующей длиной шага. При раннем выявлении трем, комплексном диагностировании, квалифицированном лечении прогноз благоприятный.

Для снижения риска рецидива после ортодонтической коррекции показан ретенционный период, длительность которого зависит от характера первичной патологии и возраста пациента.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/trema

Тремы: причины появления, осложнения и методы лечения

Главная › Исправление прикуса

Тремы – это промежутки между зубами, которые во многих случаях рассматриваются как патология. Такие щели между зубами являются нормой в период полочного прикуса (до 6 лет).

Тремы часто сочетаются с диастемой – промежутком между центральными резцами верхней челюсти.

Причинные факторы

• Увеличение размеров челюсти при нормальных размерах зубов.
• Уменьшение размеров зубов при нормальном развитии челюсти.
• Аномалии формы зубов.
• Адентия (отсутствие зуба) – врожденная или вследствие кариеса. После удаления отдельных зубов соседние начинают перемещаться в сторону образовавшегося дефекта, однако полностью закрывают его крайне редко. В результате образуются щели шириной до 4-6 мм.
• Вредные привычки.

Появление промежутков между зубами часто носит наследственный характер.

Проблемы и осложнения

На первый взгляд, тремы и диастемы вполне безобидны – они редко вызывают беспокойства, поэтому пациенты часто не обращаются за помощью к стоматологу. Однако существует ряд проблем и осложнений, к которым может приводить данная патология:

1. Во-первых, нарушение эстетики – щели между зубами (особенно между центральными резцами) вызывают косметический дефект. Большинство пациентов недовольны наличием таких промежутков.
2. Во-вторых, многочисленные тремы могут привести к заболеваниям периодонта. Это происходит из-за отсутствия контакта между зубами, который помогает равномерно распределять жевательную нагрузку на весь зубной ряд. В результате возникает перегрузка отдельных зубов, что приводит к возникновению болезней десен и периодонта.
3. В-третьих, развитие болезней височно-нижнечелюстного сустава. Промежутки между зубами снижают эффективность пережевывания пищи с той стороны, где они располагаются, что обуславливает одностороннее жевание. В течение длительного времени такая ситуация приводит к перегрузке сустава и возникновению болевой дисфункции или артрозу ВНЧС.
4. В-четвертых, нарушение функций жевания и речи.  Плохое пережевывание пищи может привести к заболеваниям пищеварительного тракта. Широкие тремы также могут способствовать ухудшению произношения отдельных звуков.

Лечение

Тактика лечения патологии зависит от причины, ее вызывавшей.

• В случае отсутствия отдельных зубов показано восстановление дефектов с помощью протезов.
• При аномалии  формы или микродентии (уменьшении размеров зубов) проводят реставрационную терапию (восстанавливают форму зубов с помощью пломб, виниров) или протезирование.
• При неправильном положении зубов  в дуге показано ортодонтическое лечение, чаще всего используют брекеты.
• В некоторых случаях прибегают к комплексному методу – сначала проводят хирургические операции на челюстях (с целью уменьшения их размеров), после чего закрепляют результаты с помощью ортодонтических аппартов.

Источник: http://stom4you.ru/tremy.html