Тонкости распломбирования корневых каналов и применяемый материал

Лечение и пломбирование корневых каналов в МистоДент осуществляется исключительно под увеличением с использованием операционного микроскопа Carl Zeiss и Leica. Для обезболивания используется компьютерная анестезия STA.

Что из себя представляет пломбирование каналов и почему без этой процедуры иногда нельзя обойтись, чаще всего пациенты узнают непосредственно в стоматологическом кресле. Но о том, как происходит лечение каналов зуба, полезно иметь представление еще до похода к дантисту.

Непосвященному в тонкости зубного лечения человеку непросто самому сделать выбор в пользу какого-либо способа пломбирования, а ведь нужно еще определиться с материалом пломбы. В свою очередь врачи не всегда располагают временем и желанием, чтобы расписывать пациенту плюсы и минусы всевозможных методов пломбирования.

Оценив преимущества и недостатки тех или иных методов пломбирования, а также последствия лечения зубных каналов, Вы самостоятельно сумеете сделать выбор, касающийся способа лечения, и Вам останется лишь сообщить стоматологу свои пожелания.

Итак, лечение зубных каналов представляет собой лечение внутренней части корня – той области, которой располагается сосудисто-нервный пучок, называемый пульпой. Ее еще называют нервом, хотя в действительности она содержит в себе не только нервы, но и сосуды лимфы, вены, артерии, соединительную ткань.

Главной целью лечения корневого канала является снижение вероятности развития инфекции в той полости, где обычно находится нерв. В процессе лечения внутренняя часть корня (где ранее располагалась пульпа) очищается, а затем пломбируется. Пломбирование не позволяет бактериям размножаться и действовать внутри зуба.

Согласно данным официальной статистики, пломбирование зубных каналов осуществляется некачественно в 60-70 процетах случаев, что приводит к осложнениям и вероятной потере зубов.

Две главные ошибки, которые допускают стоматологи в ходе пломбирования

1. Неправильное определение длины каналов корня. Пломбирование каналов зуба должно проводиться строго до верхушки зубного корня. Чтобы выполнить это условие, нужно точно знать длину каждого из корневых каналов.
2. Если врач допускает ошибку: пломбирует каналы не до верхушки, либо материал пломбы выводится за верхушку (прямо в кость), это чревато для пациента неприятными последствиями.
3. В той части канала, которая остается недопломбированной, развивается инфекция, вследствие этого у верхушек зубных корней формируются очаги воспаления, проявляющиеся в виде периодического нагноения и болевых ощущений при кусании пораженным зубом. Перепломбировка каналов может стать причиной боли, невралгии, онемения губ и подбородка.
4. Некачественная механическая обработка корневых каналов. Обработка проводится с целью расширения каналов и придания им конусообразной формы, необходимой для осуществления пломбировки. На этом этапе возможны такие ошибки: недостаточное расширение каналов, формирование ступенек, перфораций корня. Ошибки приводят к осложнениям воспалительной формы, требующим долгого дорогостоящего лечения.

Как проходит лечение корневого канала?

Качественно проведенное пломбирование каналов зуба – гарантия отсутствия осложнений. Но процессу непосредственно пломбирования предшествует процесс подготовки к нему. Подготовка зуба заключается в расширении каналов и их прохождении по всей длине до верхней части корня.

Рассмотрим как пломбируют каналы зуба на конкретном примере: жевательная поверхность зуба поражена глубокой кариозной полостью и зубная пульпа воспалена. Основные этапы процедуры таковы:

1. Все ткани, пораженные кариесом, ликвидируются. Для облегчения доступа к устьям каналов корня могут также удаляться здоровые зубные ткани.
2. Удаляется зубная пульпа. Ее убирают и из коронковой части, и из корневых каналов.
3. Вычисляется длина всех каналов корня. У каждого канала своя длина, зависящая от изгибов и длины корня.
4. Каналы механически обрабатываются. С помощью специальных инструментов корневые каналы проходят на всю длину до самой верхушки корня, после диаметр каналов расширяется до нужных размеров. Такой проход по каналам позволяет запломбировать все требуемое пространство (особенно проблемной является дальняя треть у верхушки зубного корня).
5. Пломбирование каналов гуттаперчей. Это завершающий этап работы с каналами, качество которого зависит от правильного измерения протяженности каналов и от их правильной обработки. Мы используем методику пломбирования горячей гуттаперчей.

Обращаем Ваше внимание на то, что существует не только постоянное, но и временное пломбирование корневых каналов. К примеру, при периодонтите и запущенном пульпите в ходе лечения зубы очищаются от пораженных тканей и на некоторое время пломбируются, чтобы потом подвергнуться дополнительному лечению.

Вычисление рабочей длины корневых каналов

Правильное лечение корневых каналов подразумевает их пломбирование до самой верхушки корня. Если длина корневого канала была определена неправильно, последствий может быть два:

1. недопломбировка канала – становится причиной развития воспаления, периодонтита, кист; если зуб не перелечивается, в конце концов, его приходится удалять;
2. перепломбировка канала – избыточное выведение пломбировочного материала провоцирует боль, воспаление, невралгию.

Чтобы конечный результат пломбировки исключал осложнения, длина каждого зубного канала тщательно измеряется следующим образом: когда пульпа удалена из канала, стоматолог, используя тонкие ручные инструменты, например, к-файлы, старается пройти до верхушки каждый корневой канал.

Как выглядит к-файл Вы можете увидеть на фотографии. Продвижение инструмента по каналу контролируется апекслокатором – электронным устройством, соединенным с к-файлом, находящимся в канале, при помощи электрода (смотрите фото).

На дисплее апекслокатора видна глубина погружения к-файла и отображается момент достижения верхушки корня кончиком инструмента.

Если есть необходимость возможно, не вставая с кресла, сделать прицельный снимок инструментом, благодаря наличию аппарата VistaScan.

Способы механической обработки корневых каналов

Целью обработки является расширение канала корня, обеспечивающее возможность пломбирования. Зачастую необработанные каналы слишком узкие, имеют большое количество незаметных расширений и сужений, мешающих правильно заполнить канал пломбировочным материалом по всей его площади.

То есть, механическая обработка устраняет сужения, неровности и расширяет канал до оптимальных размеров. Осуществляется она двумя способами:

1. Использование ручных инструментов (см. фото). Ручной инструмент стоматолог вращает внутри канала кончиками пальцев.
2. Применение эндодонтического наконечника. В наконечник вставляется специальный профайл – полновращающийся инструмент из никель-титанового сплава (см. фото). Наконечник вращает этот инструмент в корневом канале, и острые грани профайла срезают стружку со стенок канала, тем самым расширяя его. Особенность профайла в том, что его металл обладает эффектом запоминания формы, что позволяет эффективно вращать прибор даже в очень искривленных каналах корня.

Преимущества профайла перед ручными инструментами

Изобретение нового класса эндодонтических инструментов – машинных профайлов, стало революционным прорывом.

Их создание требовало длительной и скрупулезной работы, результатом которой стало повышение безопасности препарирования зубов и облегчение этой процедуры.

Профайлы помогают легко и точно препарировать корневой канал, не говоря уже об экономии времени по сравнению с ручными инструментами. Три основных достоинства профайлов состоят в:

• высоком уровне качества обработки каналов: по завершении обработки стенки корневого канала гладкие, будто отполированные, что упрощает введение гуттаперчевого штифта для пломбирования;
• сокращении времени обработки каналов;
• безопасности – чаще всего эндодонтический наконечник поставляется в комплекте с микромотором, контролирующим движение файла внутри канала: когда повышается нагрузка и создается риск поломки профайла в канале, микромотор прекращает вращение профайла и включает автореверс.

Если Вас ожидает пломбирование каналов, цена же на весь комплекс процедур не играет значительной роли, лучше всего предпочесть обработку профайлом ручным методам – это будет стоить дороже, но при этом качество конечного результата гораздо выше.

Методы пломбирования каналов

Не так давно классической методикой пломбирования являлось заполнение одной пастой. Эта методика проста, недорога и занимает немного времени.

Но малая текучесть пасты не позволяет качественно заполнить все необходимое пространство, что чревато развитием бактерий в пустых полостях. Помимо этого, паста с течением времени дает усадку и имеет свойство рассасываться.

Гуттаперча одновременно и пластичная и твердая, что позволяет ей заполнять пространство основного канала и его ответвления. Она не раздражает и не окрашивает зубные ткани, а воздействие высокой температуры делает материал мягким и податливым.

Плюсы и минусы гуттаперчи

• пластичность – разогретая гуттаперча полно и плотно заполняет канал, а, застывая, герметизирует его, исключая вероятность попадания внутрь микробов;
• высокая прочность – гуттаперчевый штифт, которым заполняется корневой канал,  со временем не разрушается и не рассасывается;
• индифферентность – гуттаперча не вступает в химические реакции, сохраняя изначальные свойства все время;
• низкая токсичность и хорошая биосовместимость;
• рентгеноконтрастность – штифты из гуттаперчи хорошо просматриваются на рентгеновских снимках, что способствует контролю качества лечения;
• возможность быстрого удаления – при возникновении надобности перелечивания;
• предсказуемость пломбировки канала.

К недостаткам гуттаперчи можно отнести:

• отсутствие сцепления с дентином;не отличается бактерицидными свойствами;
• тонкие стержни из гуттаперчи нелегко устанавливать ввиду их пластичности.

Пломбирование каналов корня гуттаперчей

Пломбирование гуттаперчей имеет несколько вариаций, которые сводятся к двум состояниям материала: холодному и горячему.

В случае пломбирования горячей гуттаперчей ее сначала нагревают, а потом помещают в корневой канал. «Холодный» вариант подразумевает закладывание материала в холодном виде и последующее его нагревание в конце процедуры.

Рассмотрим подробнее какими способами может осуществляться пломбирование корневых каналов гуттаперчей.

Использование холодной гуттаперчи

Включает три подвида:

1. Метод одного штифта. Заключается в подборе гуттаперчевого штифта, соответствующего той форме канала, которую смоделировал врач. Штифт должен максимально прилегать к стенкам зубной полости. Процент осложнений у этого метода очень велик.
2. Боковая (латеральная) конденсация. Канал плотно заполняется штифтами из гуттаперчи. Стопроцентное заполнение канала является обязательным условием. Минусы метода в том, что возможен перелом корня, а также периодонтит, вызванный неоднородным заполнением канала материалом.
3. Термомеханическая конденсация. Этот метод используется редко, что обусловлено большим количеством его недостатков. Вращающийся инструмент, с помощью которого происходит обтурация, не может обеспечить качественный результат процедуры. Также велика вероятность повреждения инструмента внутри канала.

Метод латеральной конденсации

Остановимся на этом методе, так как он надежен, распространен и доступен по цене. Состоит  он из таких этапов:

1. Подбор основного штифта из гуттаперчи. Штифт выбирается с учетом расширения канала в ходе механической обработки.
2. Обтурация канала корня силером, то есть специальной пастой. После того, как силер помещается в канал, врач вводит туда основной штифт.
3. Уплотнение штифта спредером (ручным конусообразным инструментом).  Осуществляется путем возвратно-поступательных движений инструмента, в результате которых гуттаперча отодвигается к стенке корневого канала, освобождая место для введения новых штифтов.
4. Введение и уплотнение остальных штифтов. В одном корневом канале после утрамбовывания может поместиться до восьми-двенадцати штифтов.
5. Рентгенологический контроль пломбировки. На снимке отражается качество пломбирования. Если оно удовлетворительное, стоматолог переходит к следующему этапу, а если нет, то все штифты необходимо удалить, после чего пломбирование начинается заново.
6. Ликвидация излишков силера и гуттаперчи. Когда каналы плотно обтурированы, выступающие из устьев каналов части штифтов врач срезает раскаленным инструментом.
7. Временное пломбирование. Это завершающий этап, на котором полость зуба закрывается временной пломбой. Одновременно с пломбировкой каналов зубная коронка не пломбируется – ее реставрацию осуществляют во время следующего визита.

Использование горячей гуттаперчи

Включает четыре подвида:

1. Метод инъекционной гуттаперчи. Материал разогревается до двухсот градусов по Цельсию и подается в жидком виде, вследствие чего он превосходно проникает во все полости – даже самые маленькие. Применение данного метода требует от дантиста высокой квалификации.
2. Вертикальная конденсация. Это сложный и занимающий много времени способ пломбирования, однако он помогает осуществить трехмерную обтурацию каналов, что особенно положительно сказывается на итоговом результате.
3. Непрерывная волна. Является модификацией предыдущего метода, преследует цель сэкономить время, затрачиваемое на процедуру.
4. Метод с использованием шприца. Быстрый и удобный вариант, имеющий, однако существенный минус – невозможность заполнения пломбировочным материалом канальцев, расположенных по бокам.

Как оценить качество пломбировки каналов самому?

Помимо таких негативных симптомов, как боль и припухание, появляющиеся после лечения, понять, что пломбирование прошло неудачно, можно по рентгеновскому снимку. Изучая снимок, следует акцентировать внимание на таких главных моментах:

• Запломбирован ли канал до верхушки корня? Материал пломбы на рентгене легко распознать по яркому белому цвету – это следствие рентгеноконтрастности. Канал корня должен быть «заполнен» белым цветом от устья до верхушки. На рисунке Вы можете рассмотреть как выглядят незапломбированные и запломбированные корневые каналы.
• Плотно ли заполнены каналы силером и гуттаперчей? Не должно быть пустот и размазанных по стенкам канала следов силера, в просвете канала не должен болтаться пломбировочный материал. Нормальное наполнение каналов плотное и глухое – пример на рисунке.
• Большинство ошибок, допущенных стоматологом в ходе лечения Ваших корневых каналов, можно определить самостоятельно, внимательно приглядевшись к финальному рентгеновскому снимку.

Источник: https://mistodent.com.ua/plombirovanie_kanalov_zuba.html

Материалы и методы пломбирования корневых каналов

Если пациент приходит к стоматологу с жалобами на сильные боли в зубе – вероятнее всего, врачу придется удалять пульпу и закрывать каналы. Этот этап лечения – один из важнейших, так как высока вероятность осложнений. Какие методы пломбирования корневых каналов и материалы использует современная стоматология?

Для чего необходимо пломбировать каналы?

Необходимость в установке пломбы в каналы возникает, если инфекция выходит за пределы кариозной полости и поражает пульпу. В этом случае ставится диагноз пульпит. Вторая ситуация, требующая эндодонтического лечения, — периодонтит, воспаление окружающих зуб тканей.

Пломбирование каналов — один из этапов лечения пульпита.

При поражении зуба через кариозную полость внутрь попадают бактерии, их размножение вызывает воспалительный процесс, сопровождающийся сильной болью. Для ликвидации патогенных микроорганизмов недостаточно удалить кариозные ткани; необходимо также прочистить каналы. Пломба ставится для предотвращения повторного попадания в них бактерий.

Этапы лечения

Именно от качества пломбирования зависит эффективность лечения пульпита или периодонтита. Чтобы полости были надежно изолированы, необходима предварительная подготовка:

1. Удаление тканей, пораженных кариесом, а также, при необходимости, части здоровых.
2. Извлечение пульпы из каналов и коронковой части.
3. Определение длины и формы каналов. Если они будут запломбированы не полностью, разовьется воспаление. При обратной ситуации (избыточное количество пломбировочного материала) возможно появлении невралгии, длительных болей.
4. Обработка каналов по всей длине с целью расширения, необходимого для того, чтобы заполнить полости материалом.
5. Непосредственно установка пломб.

Для расширения полостей применяются два метода:

• Ручными инструментами, которые врач вращает кончиками пальцев.
• С применением эндодонтического наконечника, полирующего стенки. Его движения контролируются миниатюрным мотором, обеспечивающим безопасность и исключающим риск перелома инструмента.

Так выглядит зуб, подготовленный к обработке каналов.

Материалы

Пломбирование представляет собой замещение удаленных тканей искусственным материалом. Современная стоматология применяет несколько разновидностей.

Твердые материалы (филеры)

1. Гуттаперча, текучая при нагревании и становящаяся твердой, но эластичной после остывания. Гуттаперча вместе с цементом используется чаще всего, поэтому подробно о ней будет рассказано ниже.
2. Штифты из серебра применяются нечасто: металл окисляется, выделяя соли, способные спровоцировать воспаление.
3. Штифты из титана – прочного биосовместимого материала.Подготовка требует значительного истощения стенок, поэтому титановый штифт ставится только при наличии показаний.

Цементы (силеры)

Цементы используются для заполнения пустоты между штифтом и стенками коронки. Чаще остальных применяются натуральные материалы:

• Endomethasone N Poudre с антисептическими добавками;
• Cortisomol содержит вещества, снимающие болевые ощущения, но он способен окрашивать ткани, поэтому не подходит для восстановления передних зубов;
• Canason обладает противовоспалительным, обезболивающим действием.

Используется несколько видов пломбировочных материалов.

В стоматологической практике используются также полимерные средства. Они вымываются медленнее натуральных, обеспечивают хорошую герметизацию, но могут вызвать аллергию. Третий вид силеров – стеклоиономерные, сочетающие порошок и жидкую основу.

Применение гуттаперчи

Гуттаперча – основной материал пломбирования каналов. В стоматологии используются штифты, состав которых включает несколько компонентов:

• гуттаперча;
• оксид цинка;
• дополнительные составляющие (например, антиокислитель).

С этим материалом удобно работать, он обеспечивает герметичность, легко извлекается, когда возникает необходимость в повторном лечении. Гуттаперча эластична, не поглощает жидкость, не вызывает аллергии. Существует несколько методов пломбирования гуттаперчей:

1. Латеральная конденсация – методика, используемая в 95% случаев. Штифт, кончик которого смазывается цементом, помещается в канал, вносится силер, штифт прижимается к стенке. Образовавшееся пространство заполняется филерами меньшего размера, которые также уплотняются и фиксируются цементом. На коронку ставится временная пломба, постоянная реставрация проводится при следующем посещении.
2. Один штифт. Методика схожа с предыдущей, но имеет особенности. Полость заполняется пастой, в нее вводится один штифт. Способ не отличается надежностью, поэтому используется редко.
3. Вертикальная конденсация. Канал заполняется разогретым материалом, который уплотняется с помощью специальных инструментов – плагеров. В горячем состоянии он становится текучим, способным заполнять даже микроканалы.
4. Обтурация термофилами. Используется пластиковый или металлический стержень с гуттаперчевым покрытием, которое, разогреваясь, заполняет все полости. На стрежне имеются насечки, при помощи которых врач контролирует глубину заполнения на основе данных о размере канала.

В 95% случаев проводится латеральная конденсация.

Другие технологии

Помимо пломбирования гуттаперчей, практикуются и другие методы:

1. Депофорез – воздействие электрическим током после введения раствора меди-кальция, благодаря которому удается добиться полной стерилизации. Чаще всего этот способ применяют, если каналы искривлены, так как он позволяет эффективно обработать удаленные изогнутые участки. Требуется три сеанса депофореза для каждого канала.
2. Пломбирование одной пастой предполагает использование только цемента или пасты, без штифта. Материал вводится в канал специальной иглой, уплотняется ватной турундой, излишки удаляются из коронковой части. Очень часто врач не может правильно рассчитать количество пасты, внутри каналов остаются полости, развивается повторное воспаление. Этот метод считается ненадежным и устаревшим.

Критерии качества

После лечения должно проводиться рентгеновское исследование, цель которого – определение качества пломбирования. Есть некоторые косвенные критерии, позволяющие понять, насколько эффективной была работа стоматолога:

1. Промывание антисептиком для удаления органических остатков, мелких фрагментов пульпы.
2. Контроль этапов работы рентгеном. Если врач направил на рентгеновское исследование сразу после расширения и промывания каналов – значит, он ответственно относится к работе. Для этой цели может применяться также апекслокатор – электронный прибор, точно определяющий длину канала.

Неправильный выбор методов, материалов, инструментов, несоблюдение технологии пломбирования становятся причинами осложнений – воспалительных процессов, появления гематом, кист, возникновения болей. Обработка каналов требует высокой квалификации, поэтому обращаться лучше к проверенным специалистам.

Источник: http://zubivnorme.ru/lechenie-zubov/metody-plombirovaniya-kornevyx-kanalov-materialy-video.html

Пломбирование корневых каналов

Основной принцип пломбирования корневых каналов — это их чистка и снятие воспаления при помощи медикаментов. Что бы микробы не распространялись в корне зуба, его нужно полностью заполнить пломбировочным материалом.

Как выполняется лечение и пломбирование корневых каналов

Корень зуба содержит нервные окончания, вены, артерии и лимфатические узлы, при чём в одном зубе может быть от одного до четырех ответвлений корней или больше.

Именно поэтому стоматолог должен очень аккуратно и тщательно вычистить все корневые углубления и выполнить пломбирование корневых каналов специальным пломбировочным материалом как можно плотнее, чтобы предотвратить распространение микробов вокруг заражённого места.

В первую очередь требуется тщательная чистка и расширение канала до нужных размеров, необходимо верно определить длину. От того на сколько качественно выполнена первая часть работы, зависит успех всего лечения.

Такую работу в нашем центре доверяют только проверенным специалистам. Следующий этап лечения — это антисептическая обработка и накладывание медикаментов. И в самом конце уже ставится пломба.

Отличительным фактором в нашем стоматологическом центре Доктора Жака является многоступенчатая анестезия и применение самых современных методов лечения зубов, благодаря чему этот трудоёмкий процесс проходит быстро и абсолютно безболезненно.

Зубная боль возникает в том случае, когда поражена внутренняя ткань зуба – пульпа, поэтому для спасения зуба пациенту необходимо срочно обратиться к стоматологу и произвести его лечение.

При поражении пульпы недостаточно просто удалить всю гнилую ткань и обеззаразить образовавшуюся полость, для полной ликвидации инфекции и восстановления функций зуба стоматолог должен выполнить пломбирование корневых каналов.

Какие методы пломбирования корневых каналов существуют?

Существует достаточно много методик лечения каналов зуба, и каждый из них применяется индивидуально, при наличии показаний, доступного оборудования и материала. В стоматологическом центре Доктора Жака доступна любая технология и врач выбирает наиболее подходящую для пациента индивидуально.

На сегодняшний день доступны следующие методы:

• Заполнение пустот в корне зуба специальной пастой. В последнее время этот метод практически не используется в стоматологии, ведь благодаря большой вязкости пасты, зубные каналы не могут быть полностью заполнены и микроорганизмы могут снова начать свою деятельность. Не исключаются аллергические реакции на стоматологическую пасту.
• Пломбирование корневых каналов депофорезом. Благодаря этому методу вещество полностью заполняет все полости и канальные ответвления, и они становятся полностью стерильными. Данная методика применяется в особо тяжелых случаях, когда зубные каналы очень кривые или место нахождения пораженного участка врачу неизвестно. Применять такой вид пломбирования корневых каналов можно несколько раз в течение месяца, однако данная процедура является весьма дорогим удовольствием для пациента.
• Пломбирование корневых каналов методом обтурации термофилами. Главное преимущество данного метода заключается в том, что все корневые ответвления надежно защищены от воздействия патогенных микроорганизмов. Одним из основных материалов, используемых при этом методе установки пломб, является разогретая гуттаперча.
• Установка пломб при помощи холодной гуттаперчи. Данный вид установки пломб может быть выполнен одним из 3 способов: Стоматолог использует гуттаперчевый штифт такой же формы и такого же размера, что и полость внутри корня. Боковая конденсация. При данной методике заполнение и пломбирование корневого канала происходит до тех пор, пока он не будет заполнен основательно. Термомеханическая конденсация материала происходит за счет специального вращающего инструмента. Данный метод в последнее время используется редко, так как инструмент довольно часто ломается, а гуттаперчевый материал не полностью заполняет все полости, что приводит к появлению рецидивов.
• Пломбирование горячей гуттаперчей. Такой метод установки пломб включает в себя несколько методик: введение разогретой гуттаперчи (материал для пломбы разогревают до 200 градусов и при помощи шприца вводят внутрь), метод вертикальной конденсации (введение лекарственного препарата очень сложное, поэтому в стоматологических клиниках пока не каждый врач решится его использовать в работе), метод с применением шприца позволяет заполнить все освободившиеся после чистки полости до единой, без их повреждения.
• Пломбирование зубных корневых каналов E&Q Plus. Данная пломба устанавливается при участии нескольких инструментов: инъекционного пистолета и специальной насадки с наконечником. Данный метод является наиболее эффективным и востребованным в современной стоматологии.

Для того чтобы унять зубную боль, необходимо обратиться к стоматологу и произвести лечение и пломбирование корневого канала.

Однако, при некачественной установке пломбы зуб может болеть еще довольно долго, ведь пломбировочный материал может не заполнить все полости корня и патогенные микроорганизмы вновь разовьют свою деятельность.

Для ликвидации зубной боли лучше всего повторно посетить стоматолога и узнать причину ее возникновения.

Распломбирование корневых каналов:

Распломбирование одноканального зуба	—	2500р.
Распломбирование двухканального зуба	—	3500р.
Распломбирование трехканального зуба	—	5150р.

Дополнение к пломбированию каналов:

Пастами	—	1500р.
Закрытие перфорации в области дна и полости корневого канала	—	5000р.
Временное пломбирование лечебными пастами 1-го корневого канала (противовоспалительное), Metapex, Callasept	—	1500р.

Источник: http://doctorzhak.ru/plombirovanie-kornevykh-kanalov.html

Лечение корневых каналов при пульпите и периодонтите

Эндодонтическое лечение, затрагивающее внутренние части зуба и, в первую очередь, корни — один из важнейших разделов современной стоматологии. От качества лечения корневых каналов зуба нередко зависит эффективность всех лечебных процедур при таких серьезных и опасных заболеваниях как пульпит, периодонтит, гнойный абсцесс и др.

Являясь весьма значимой частью зуба, корни обеспечивают его фиксацию в челюсти, питание и кровоснабжение. Однако корень также может с легкостью стать причиной появления болевых ощущений; многие заболевания, связанные с несвоевременным или неправильным лечением корневых каналов, приводят к тяжелейшим последствиям вплоть до потери зуба.

Инфекция может проникнуть в корневой канал как в результате патологического процесса (например, при кариесе), так и вследствие ошибок, допущенных при выполнении тех или иных стоматологических манипуляций.

Бывают случаи, когда патогенная микрофлора проникает внутрь канала в результате травмы зуба, нарушившей целостность его структуры, наружной оболочки.

Центральное место при лечении пульпита, периодонтита и сходных заболеваний занимает пломбирование корневых каналов. Эффективное лечение корневого канала невозможно без решения этой задачи. Если канал будет запломбирован с нарушением технологии, недостаточно плотно, то в его полостях с большой вероятностью образуется очаг инфекции и воспаления.

Иногда боли возникают после пломбирования корневых каналов, вызванные все той же инфекцией, механическим, термическим или химическим повреждением тканей зуба во время лечения.

Чтобы избежать этих и других неблагоприятных последствий, стоматологу необходимо соблюдать технологию на каждом этапе пломбирования корневых каналов, начиная с подготовительного.

Подготовка к пломбированию

Перед тем, как заполнить каналы пломбировочным материалом, врачу необходимо провести их тщательную очистку и особым образом подготовить полость. Этот процесс совершается в несколько этапов:

1. Удаление пораженных тканей. Чаще всего необходимость в лечении корневого канала возникает как следствие другого патологического процесса, в частности — кариозного. Чтобы уничтожить очаг инфекции, открыть доступ к устьям каналов, стоматолог удаляет мертвые и пораженные ткани с помощью бора.
2. Удаление пульпы. Пульпа — это чувствительная ткань зуба, сплетение сосудов и нервов, расположенное в коронковой части и внутри корней. Методика пломбирования корневых каналов предусматривает удаление пульпы с помощью специального инструмента. Чаще всего эта процедура, как и предыдущая, выполняется под местной анестезией, чтобы исключить боль и дискомфорт при удалении пульпы.
3. Измерение каналов. Чтобы качественно выполнить пломбировку, врачу необходимо получить как можно более точные сведения о свойствах и текущем состоянии каналов. С этой целью перед лечением, как правило, выполняют прицельную рентгенограмму. Важной процедурой является также измерение длины каналов. Длина индивидуальна и зависит не только от размеров корня, но и от степени изогнутости канала.
4. Механическая обработка. Перед заполнением каналы очищают и расширяют с помощью специальных инструментов. Это необходимо, чтобы полностью удалить пораженные ткани, а также более плотно и равномерно заполнить полость канала пломбировочным материалом. Механическая обработка выполняется с помощью специальных тонких инструментов — файлов. С помощью файла канал проходят полностью, от устья до верхушки.

Лишь после выполнения всех подготовительных этапов врач может перейти к пломбировке.

От чего зависит качество пломбирования?

Техника пломбирования корневых каналов требует от стоматолога значительного мастерства. Ошибки, негативно влияющие на эффективность лечения, могут произойти на любом этапе.

Неточное измерение длины каналов может привести к недо- или перепломбированию каналов, результатом чего практически всегда становится развитие воспаления зуба и окружающих тканей. При неверном определении длины каналов неправильно (не на всю длину) проводится и их обработка.

Последствия ошибок при измерении длины включают в себя боли, невралгию, отечность тканей десны, развитие периодонтита и других воспалительных заболеваний, удаление зуба. Лишь в отдельных случаях канал удается перепломбировать без серьезных последствий.

Для того, чтобы избежать ошибок при измерении длины, в клиниках сегодня применяют специальный прибор — апекслокатор. Прибор соединяется с файлом, который помещают в корневой канал. Использование апекслокатора позволяет зафиксировать момент достижения файлом верхушки корня. В некоторых случаях для более точного контроля применяется рентгенограмма с файлами, установленными внутри каналов.

Большое количество ошибок врачи допускают и на этапе механической обработки. Современные методы пломбирования корневых каналов в обязательном порядке требуют предварительного расширения каналов.

Необработанный канал имеет, как правило, слишком малый и к тому же непостоянный диаметр; внутри каналов обычно имеется множество сужений и расширений, препятствующих качественной пломбировке.

Чтобы устранить их, и применяется механическая обработка.

Очистка и расширение канала может быть выполнена как с помощью простых ручных инструментов, так и с помощью специального эндодонтического наконечника. В первом случае все операции врач выполняет в буквальном смысле руками — самостоятельно определяя глубину погружения файла, силу давления и скорость вращения.

Вращать инструмент приходится кончиками пальцев. Естественно, что такая процедура не всегда позволяет качественно очистить всю поверхность узких каналов и порой приводит к отлому кончика инструмента, что может стать причиной некачественной пломбировки или появления болей после пломбирования корневого канала.

Механическая обработка с помощью эндодонтического наконечника значительно надежнее и точнее.

Использование таких технологичных инструментов позволяет добиться высочайшего качества обработки и значительно снизить риск развития осложнений, однако не гарантирует эффективность лечения на 100%.

Методы пломбирования корневых каналов

Существует несколько основных методик, используемых при лечении пульпита и периодонтита:

• Метод одной пасты Канал заполняют пластичным, впоследствии отвердевающим материалом. Метод устарел и дает большое число осложнений.
• Метод одного штифта Сперва корневой канал заполняют специальной пастой, а затем вводят в него штифт из гуттаперчи. Процент осложнений меньше, однако этот метод также постепенно выводят из использования.
• Пломбирование «термофилом» Более современный метод, также основанный на использовании первоначально пластичного материала — нагретой гуттаперчи. Текучее состояние позволяет материалу плотно заполнить все полости внутри канала, что значительно снижает риск осложнений. К недостаткам метода можно отнести высокие требования к квалификации врача и сравнительно высокую стоимость.
• Метод конденсации гуттаперчи Этот метод обеспечивает еще более плотное заполнение просвета каналов пломбировочным материалом. В настоящее время метод является одним из наиболее распространенных. Процедура выполняется в несколько этапов.

Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи

1. Выбор основного штифта. Подбор подходящего штифта зависит от диаметра канала после выполнения механической обработки и расширения.
2. Заполнение канала. Перед установкой штифта канал заполняют специальной пастой — силером. Она обеспечивает необходимое уплотнение.
3. Уплотнение основного штифта. Чтобы уплотнить пломбировку и высвободить пространство для новых штифтов, в полость канала вводят специальный инструмент — спредер. Возвратно-поступательные движения спредера оттесняют штифт к стенке канала.
4. Введение дополнительных штифтов. В зависимости от диаметра канала на этом этапе вводят и уплотняют от 8 до 12 дополнительных штифтов малого диаметра.
5. Рентгренография. Плотность заполнения каналов проверяют с помощью рентгена. Если канал запломбирован не до самой верхушки или, напротив, пломбировочный материал выходит за пределы корня — штифты удаляют и процесс повторяют заново.
6. Удаление лишнего силера и гуттаперчи. После того, как необходимый результат будет достигнут, удаляют лишние части пломбировочных материалов, выступающих из устьев корневых каналов. Для этого используется специальный раскаленный инструмент.
7. Установка временной пломбы. Завершающим этапом приема является установка временной пломбы. Во время следующего визита врач повторно проверяет качество пломбировки и восстанавливает коронковую часть зуба с помощью постоянной пломбы. Одновременная пломбировка каналов и коронки недопустима.

Как проверить качество пломбировки каналов?

Контроль качества пломбировки является неотъемлемой частью процесса лечения и выполняется на каждом этапе. Особенно важен рентгенологический контроль после выполнения пломбировки.

Он позволяет выявить участки недостаточно плотной обтурации, обнаружить выступающие за верхушку корня штифты или остатки силера, выявить обломки файлов и другие дефекты.

Все это может привести к появлению сильных болей после лечения, а также к развитию осложнений.

На рентгеновском снимке должны четко прослеживаться полости каналов, плотно заполненные пломбировочным материалом. Просветлений быть не должно. Пломбировочный материал должен доходить до самой верхушки канала.

Избежать осложнений помогает и соблюдение простых правил профилактики. Боли после лечения могут длиться от нескольких дней до месяца и не всегда свидетельствуют о неэффективности или низком качестве лечения.

Однако при их появлении необходимо проконсультироваться со стоматологом.

Также после лечения рекомендуется воздержаться на некоторое время от физических нагрузок, приема алкоголя, употребления горячей и острой пищи.

Чтобы предупредить пульпит, тщательно следите за гигиеной полости рта. Пользуйтесь только профессиональными средствами. Если в течение дня у вас нет возможности почистить зубы после еды, воспользуйтесь ополаскивателем «Асепта Fresh». Он обеззараживает полость рта, эффективно борется с кариесом, нормализует кислотность.

Клинические исследования

В результате клинических опытов применения серии средств «Асепта», проведенных в Казанской государственной медицинской академии, комплексное применение противовоспалительных средств линейки «Асепта» способствовало более быстрому снятию воспаления, сочетанное применение бальзама, геля, ополаскивателя, зубной пасты и витаминно-минерального комплекса взаимно усиливало терапевтический эффект, не требовало ежедневного посещения стоматолога.

Отзывы потребителей

Dilya09 (otzovik.com)

«Привет всем читателям моего отзыва! Хотела рассказать вам свою историю о том, как я начала пользоваться ополаскивателем для полости рта «Асепта».

Все началось с того, что мне установили вместо удаленного зуба имплант и дали строгий наказ полоскать рот хлогрексидином и, желательно, ополаскивателем полости рта.

В аптеке мой выбор пал именно на препарат «Асепта», несмотря на цену, потому что после процедуры имплантации у меня было ощущение, что теперь я буду чистить зубы после каждой еды и полоскать рот (это было просто жутко).

Цена у этого ополаскивателя в аптеках выше 160 рублей.

На вкус он не очень противный как некоторые ополаскиватели, после полоскания освежает дыхание за счет ароматизаторов «Лайма» и «Мяты». К слову сказать, пользуюсь я им сейчас уже не регулярно, частенько забываю прополоскать рот, но, тем не менее, в ванной он всегда присутствует.

Источник: https://asepta.ru/spravochnik/zubi/lechenie-kornevyh-kanalov-pri-pulpite-i-periodontite/

Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов. терапевтическая стоматология

Предложено довольно много методик пломбирования каналов штифтами, однако не все они получили широкое распространение, поэтому мы подробно рассмотрим лишь те методики, которые наиболее эффективны, просты в исполнении и доступны в условиях амбулаторного стоматологического приема.

Хотим еще раз напомнить, что обязательным условием пломбирования при использовании первичнотвердых материалов является применение их с твердеющими пастами — эндогерметиками (силерами). Это необходимо для герметичного закрытия апикального отверстия и предотвращения микроподтекания на границе штифт / стенка канала.

Обращаем также внимание на то, что перед введением в канал гуттаперчевый штифт или эндообтуратор системы «Термафил» должны быть продезинфицированы в течение 5 минут либо в 5% растворе гипохлорита натрия, либо в 3% растворе перекиси водорода, либо в 2% растворе хлоргексидина биглюконата.

МЕТОД ОДНОГО ШТИФТА

Сущность метода состоит в том, что в корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт, который уплотняет пломбировочный материал, равномерно распределяет его по стенкам канала. Штифты применяют также для облегчения распломбирования корневого канала в случае необходимости, например, при пломбировании каналов СИЦ.

Метод одного штифта позволяет запломбировать корневой канал более надежно, чем при применении одной лишь пасты. Положительными сторонами его являются простота проведения и относительно низкая стоимость. Кроме того, приданной технологии могут применяться штифты из любого материала: серебряные, гуттаперчевые, титановые и т.д.

Отрицательной стороной этого метода является недостаточно надежная обтурация канала, так как между штифтом и стенкой канала, как правило, остается довольно толстый слой пасты, которая является «слабым звеном» в корневой пломбе и со временем может рассасываться. Метод одного штифта рекомендуется применять только при пломбировании каналов округлого сечения, когда штифт плотно прилегает к стенкам канала.

Методика пломбирования.

Подбор и припасовка штифта (см. рис. 490, а). Берется стандартный штифт того же размера, что и последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала (мастер-файл).

На штифте делается отметка, фиксирующая рабочую длину.

В сомнительных случаях производится рентгенологический контроль положения штифта в канале.

Введение пасты в канал.

Паста в данном случае замешивается более жидкой консистенции, чем при пломбировании канала одной лишь пастой. Паста вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия. Плотно заполнять канал пастой не рекомендуется: при использовании каналонаполнителя достаточно одной порции, при использовании «ручных» инструментов — двух-трех порций.

Подготовка канала для штифта.

Эта операция проводится для облегчения введения штифта в корневой канал. С этой целью в канал до верхушки медленно вводят и также медленно вынимают К-ример диаметра, меньшего, чем подобранный штифт. Этот этап может проводиться при применении гуттаперчевых штифтов. При пользовании металлическими штифтами его проводить не обязательно.

Введение штифта в канал.

Штифт покрывается пломбировочным материалом и вводится в канал на рабочую длину. Движение штифта должно быть медленным, чтобы вытеснить из канала пузырьки воздуха. С этой же целью рекомендуется совершить несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале. Отдавленный из канала избыток пломбировочного материала удаляют экскаватором или ватным шариком.

Удаление выступающей части штифта (рис. 490, д). Выступающую часть гуттаперчевого штифта срезают разогретой гладилкой. Серебряный штифт либо срезают ножницами, либо загибают у дна полости зуба. Срезать металлические штифты бором в первое посещение не рекомендуется, так как это приводит к нарушению герметизма корневой пломбы.

В целом же мы рассматриваем метод одного штифта как недостаточно надежный, не обеспечивающий длительной и надежной герметизации корневого канала, в первую очередь — его апикальной части. Мы не рекомендуем широко применять этот метод в практической стоматологии.

Источник: http://for-medic.info/2010/09/plombirovanie_kornevyh_kanalov_s_ispolzovaniem_pervichnotverdyh_materialov/