Какие задачи решаются в нейромышечной стоматологии

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава ( ВНЧС), нарушение тонуса и деятельности жевательных мышц становятся все более распространенными проблемами. Это связано с с некачественными: ортодонтическим лечением, протезированием и даже постановкой пломб.

Эти нарушения имеют различные степени сложности, и решать их можно и нужно с более простых и менее дорогостоящих методов. И как опыт показывает — часто менее дорогие методы являются такими же эффективными как и дорогостоящее нейрон-мышечное стимулирование и лечение.

Поэтому мы вам рекомендуем сначала пройти правильное обследование и консультацию у специалиста, который подберёт вам наиболее правильный метод решения проблемы. В стоматологии Академия Дент работают специалисты, которые владеют всеми методами решения проблем ВНЧС.

И часто это не самые дорогие.

Поэтому, если вас беспокоит хрупкость зубов, болевые ощущения или щелканье при открывании рта, стоит посетить нейромышечного стоматолога.

Для некоторых может показаться удивительным, но неправильный прикус может также быть причиной головных и шейных болей.

И, как показывает статистика, в 65% случаев головные боли вызваны именно заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.

Нарушения в расположении челюстей приводят и к искривлению позвоночника и к сужению дыхательных путей. Как видим, есть немало поводов для обращения к специалистам данного профиля.

Что представляет собой нейромышечная стоматология

Этот раздел стоматологии еще называют функциональным. Специалисты нейромышечной стоматологии занимаются выявлением и устранением патологий мышц и суставов жевательного аппарата. Проще говоря, нейромышечные стоматологи исправляют прикус.

Что такое неправильный прикус?

Зачастую это понятие связывают только с неправильным расположением или искривлением зубов. Такая дилетантская точка зрения обуславливает ситуацию, когда для исправления прикуса ограничиваются брекетами.

Но такое лечение не является полноценным и не способно решить проблему полностью. Корректировка положения усугубить состояние мышц и суставов жевательного аппарата.

На самом деле, зубы являются последним звеном в череде органов, страдающих от неправильного прикуса.

Методы лечения, применяемые в нейро-мышечной стоматологии

Большой вклад в развитие этого направления стоматологии внесли американские ученые, которым еще в середине прошлого столетия удалось установить закономерности, вызывающие патологии височно-нижнечелюстных суставов.

С появлением компьютерных технологий стала возможной разработка точных диагностических систем, позволяющих максимально точно определить правильное положение челюстей в каждом конкретном случае.

Осуществляется такая диагностика при помощи специального электронного прибора, называемого миомонитором.

В результате его физиотерапевтического действия, заключающегося в подаче слабых электрических импульсов, происходит сокращение мышц верхней части спины, шеи и головы.

Такая стимуляция мышц приводит к их полному расслаблению.

Нарушения, имеющиеся в зубочелюстной системе, отслеживаются с помощью компьютерной системы мониторинга К-7, на основании данного мониторинга определяется правильный прикус.

Электромиография

— это этап обследования, на котором при помощи компьютерной диагностики определяется состояние тонуса мышц и правильность движения челюсти. При этом оценивается в полном объеме движение нижней челюсти, а также тонус мышц, как в покое, так и во время функционирования.

Еще один метод, используемый в нейромышечной стоматологии — сонография, позволяющая улавливать даже незначительные шумы в суставах. С помощью данного метода также можно определить состояние суставного диска и оценить работу височно-нижнечелюстного сустава. Информация, полученная в результате такого исследования, является необходимой для того, чтобы выяснить, какое положение должна занимать нижняя челюсть по отношению к верхней, чтобы обеспечить правильный прикус.

После проведения необходимых исследований наступает этап исправления имеющихся дефектов. Для этого на нижние зубы одевается специальное приспособление — ортотик, по сути своей являющееся каппой. Пациент должен носить это приспособление в течение нескольких месяцев. За это время челюсти сопоставляются в правильном положении, происходит адаптация суставов и мышц.

Следующим этапом является лечение, которое может быть ортодонтическим или реставрационным.

Ортодонтическое лечение обеспечивает перемещение зубов и ставит их в правильный прикус

Реставрационное лечение

проводится с целью восстановления целостности зубов и придания им правильной анатомической формы. В рамках такого лечения проводится и эстетическая реабилитация при помощи виниров.

• Правильный прикус необходим не только для красивой улыбки, он является залогом вашего здоровья, так как при правильном прикусе сохраняются зубы, правильно работают мышцы и суставы жевательного аппарата, следовательно, вы тщательно пережевываете пищу, что позитивно сказывается на работе всего желудочно-кишечного тракта.
• Без нейромышечной стоматологии невозможно полноценное лечение в случаях полной реконструкции ротовой полости, при исправлении прикуса, протезировании.
• При головных болях и болях в верхней части спины и шеи также не стоит забывать о том, что при обследовании и выяснении причин этих болей необходимо обязательно показаться стоматологу.

Человеческому организму даны большие компенсаторные возможности. Это и дает повод считать, что достаточно традиционного стоматологического лечения. Но только профессионалы могут оценить всю важность нейромышечной стоматологии, решающей проблемы всего организма в целом, а не только зубочелюстной системы.

Итог нейро-мышечного стоматологического лечения

Правильный прикус — это не только здоровые зубы и десны. В результате исправления прикуса облегчается доставка кислорода к жизненно необходимым органам, исправляется осанка. А все это в совокупности кардинально меняет качество человеческой жизни.

Источник: https://AcademiaDent.ru/nashi_uslugi/nejromyshechnaya_stomatologiya/

Нейромышечная стоматология — задачи и методы лечения

Зачастую проблема связана не с одним зубом, а с целым комплексом причин, влияющих на всю ротовую полость в целом. Таким вопросами занимается нейромышечная стоматология.

Что такое нейромышечная стоматология?

Нейромышечная стоматология в Москве и других крупных городах появилась давно, однако востребованность ее не очень высока, что связано с незнанием как со стороны пациентов, так и со стороны врачей.

Второе название у нее – функциональная, она основывается на одновременной комплексной терапии всей зубочелюстной системы. Для проведения такого лечения требуется тщательное обследование, включающее не только визуальный осмотр стоматолога, но и инструментальные методы. Последние помогают «взглянуть» на состояние зубов изнутри, оценить расположение зубного ряда, состояние десен и прочее.

Функциональная стоматология рассматривает челюсть как единую взаимосвязанную систему. Она изучает одновременно верхнюю и нижнюю челюсти, а также окружающие их ткани. При этом оценивается механизм работы системы и врач пытается найти сбои, которые послужили причиной искривления зубного ряда или других проблем с прикусом.

Цель лечения состоит в установлении гармоничного взаимодействия мышц, суставов и зубов, что часто нарушено при неправильном прикусе.

Для этого необходимо тщательно исследовать причины проблемы, выявить их и устранить, восстанавливая правильный прикус.

Для чего это нужно? Неправильное соотношение частей зубного ряда приводит к диссонансу в работе отдельных мышц и связок. Одни из них могут вовсе не работать, а на другие приходятся повышенные нагрузки.

В результате могут возникать перенапряжение и спазм, охватывающие мышцы лица, шеи и даже шейно-плечевой отдел. Это отражается в головных болях, скованности движений, защемлении суставов и прочих явлениях.

В нейромышечной стоматологии такое не случается, поскольку проблема решается коренным образом. Но взяться за нее может только высококвалифицированный специалист, поскольку требуется знание современных методик и умение обращаться с новейшим оборудованием.

Использование нейромышечной стоматологии направлено на решение первоочередной задачи — восстановление гармоничного взаимодействия между всеми составными частями жевательного аппарата: суставами, мышцами, нервами, зубными рядами.

Работая с пациентом, врач должен решить для себя несколько вопросов:

• определить состояние и влияние прикуса на нарушения в функциях жевательных мышц и суставов;
• предусмотреть меры по устранению данного нарушения;
• оценить насколько сильно дисбаланс в работе мышц сказался на состоянии зубного ряда и других ортодонтических элементов;
• определить конструкцию будущего протеза.

Помимо проблем с прикусом, нейромышечная стоматология помогает:

• решить эстетические проблемы зубного ряда, восстановив его правильное положение;
• нормализовать окклюзию, расслабив мышцы лица и шеи;
• нормализовать функционирование височно-нижнечелюстного сустава;
• избавиться от храпа;
• устранить головную боль и шум в ушах;
• предотвратить нарушение осанки;
• улучшить общее состояние здоровья пациента, в том числе психологического.

Особенности диагностики

Обычно в диагностировании проблем прикуса применяются рентгеновские снимки, на которых показано положение зубов, а также их соотношение к челюсти.

Ориентируясь на полученные снимки, врач устанавливает брекеты и другие системы исправления.

Нейростоматолог использует более широкий комплекс диагностических средств:

• электромиографию, показывающую тонус мышц;
• аксиография, при которой оценивается положение челюстей относительно друг друга;
• электронейростимуляцию мышц, при которой мышцы расслабляются и занимают свое изначальное место, прекращая поддерживать челюсть в неправильном положении, что становится заметно на других обследования;
• компьютерное сканирование нижней челюсти в процессе движения, показывающее механизм перемещения костей и работу связок;
• томографию ВНЧС;
• сонографию, при которой происходит прослушивание шумов в суставе во время его работы.

Подобные методики позволяют рассмотреть проблему с нескольких сторон и оценить влияние мышц и связок на положение челюсти и ее работу, а также влияние неправильного прикуса на другие системы организма.

Конечно, специалист не пренебрегает и традиционными методиками, такими как визуальный осмотр пациента или снятие оттисков с зубного ряда.

Лечение методами функциональной стоматологии

Стоматоневрология в лечении применяет специальное средство – ортотик. Он представляет из себя капу, одеваемую на нижние зубы.

Носится она в течение нескольких месяцев, за которые положение зубов и состояние мышц нормализуется, они привыкают к «правильному» положению, а сам ортотик постепенно изменяется.

Для изготовления капы врач первоначально использует нейромышечную стимуляцию, заставляющую мышцы расслабиться и в стать в правильное положение. В этом состоянии делаются оттиски с зубных рядов с помощью специальной пасты, которая со временем затвердевает. После чего ее вытаскивают и одевают на гипсовую основу. Последняя служит базой для будущего ортотика.

Затем пациенту одевается капа, в которую добавляется быстротвердеющая масса, заставляющая зубы сдвигаться в нужном направлении. По ходу лечения количество и расположение массы изменяется.

Второй важный способ нормализации прикуса — использование нейростимуляции, производимой специальным прибором TENS. Он вырабатывает небольшой электрический сигнал, подаваемый в определенную зону с помощью приклеиваемых к коже электродов.

Действие тока раздражает нервные окончания, препятствуя передаче неправильного сигнала и нормализуя функцию мышц. Кроме того, улучшается кровообращение в обрабатываемой зоне, повышается тонус мышц. Процедуру рекомендуется делать в течение полугода по два сеанса в неделю.

Результаты лечения

Самый важный результат лечения с помощью нейромышечной стоматологии – исправление прикуса и восстановление нормального положения всех частей жевательного аппарата.

Кроме того, специалистам удается:

• снять шейную и головную боль;
• облегчить доставку кислорода к сердцу и мозгу;
• нормализовать работу ВНЧС;
• уменьшить скрип зубов и их сжатие;
• предотвратить развитие других патологий, являющихся следствием неправильного прикуса;
• восстановить осанку.

При этом рецидивов практически не бывает. Изменение прикуса происходит навсегда, а значит и работа мышц изменяется. Большинство пациентов в дальнейшем обращаются с вопросами устранения кариеса и так далее, но не болей в суставе.

Презентация на тему стоматоневрологии с Юлией Клоуда:

Функциональная стоматология представляет собой современный подход к лечению прикуса, основанный на новейших методиках и комплексном рассматривании проблемы. Она боле сложна и трудоемка, однако получаемый результат дает в несколько раз большую эффективность, чем традиционные методики.

Источник: http://dentazone.ru/ortodontiya/zubochelyustnye-patologii/nejromyshechnaya-stomatologiya.html

Что представляет собой ортотик и какие задачи решают с его помощью?

• Дискомфорт в области шейного отдела позвоночника, головные боли, храп, шум в ушах – далеко не весь перечень симптомов, которые может спровоцировать нарушение прикуса.
• В то время как решение данных проблем осуществляется в кресле дантиста, путем установки ортотика, многие пациенты ищут спасение в кабинетах других различных специалистов.
• Специальная конструкция, входящая в список методик нейромышечной стоматологии, дает возможность повлиять не только на эстетику улыбки, но и избавить пациента от некоторых заболеваний организма.

Немного о нейромышечной стоматологии

Нейромышечная или, как ее еще называют, функциональная стоматология (НМС) представляет собой целую науку, которая изучает сбои в работе суставов и мышц зубочелюстной системы. По результатам диагностики, специалисты данной отрасли предлагают пути решения выявленной проблемы.

1. Современные ортодонты предлагают устранить патологию путем ношения различных брекет-систем.
2. Однако данное лечение неправильного прикуса является неполноценным, так как нарушения в работе мышц и суставов челюстнолицевого аппарата исправлены не будут.
3. Напротив, в ряде случаев, искусственно созданное давление усугубит ситуацию и, описанные выше, симптомы патологии.

Нейромышечная стоматология ставит перед собой более глобальные цели. Специалисты ЦМС заботятся не только о высоком уровне эстетичности улыбки, но и о нормализации взаимоотношения между зубными рядами, за счет восстановления правильной функциональности суставов и мышц.

• В странах Европы данная отрасль существует уже не первый год, в нашей же стране квалифицированных профессионалов НМС пока что очень мало.
• Но, по мнению экспертов, придерживаться принципов работы специалистов нейромышечной стоматологии в ближайшем времени будут многие ортодонты.

Роль жевательных мышц

В процессе пережевывания пищи принимают участие мышцы, удерживающие нижнюю челюсть. Они отвечают за ее поднятие и опускание. Сустав, на котором локализуются зубы нижнего ряда, называется височно-нижнечелюстным (ВНЧС).

Во время переработки пищи, мышцы вырабатывают необходимое количество энергии для этого процесса. В случае если ее слишком много, они расслабляются и возвращаются в первоначальное положение.

Если у человека наблюдается неправильный прикус, они не могут полноценно занять исходную позицию. В результате происходит спазм мышц, и как следствие, ограниченность движения ВНЧС.

Функциональность жевательных мышц можно сравнить с тренировкой в спортзале. Когда вы выкладываетесь на полную силу, на следующий день вам становится сложно передвигаться.

Во время беспрерывного процесса пережевывания пищи, мышцы забиваются шлаками, и раскрытие челюсти в итоге не может происходить в полной мере. Данное нарушение ведет к истираемости зубов.

Устройство окклюзионной шины

Ортотик представляет собой прозрачную каппу, в большинстве случаев съемную, и выполненную из пластмассы, которая надевается на одну из челюстей ротовой полости.

Иное название конструкции – окклюзионная шина. Ее размещение зависит от поставленных задач специалиста. Степень же выраженности патологического прикуса влияет на то, будет ли установлен съемный или несъемный ортотик.

Последние обеспечивают неподвижную фиксацию зубов и регулируют все окклюзионные функциональные нагрузки. Их эксплуатация не нарушает речь и нормализует процесс жевания.

Однако для их установки необходимо препарировать зубы. Кроме того, конструкция существенно ухудшает гигиеническое состояние ротовой полости.

В зависимости от конструктивных особенностей и функционального назначения ортотики подразделяют на виды:

• релаксационные – обеспечивают снижение мышечного тонуса и централизируют локализацию суставных головок;
• декомпрессионные — используются при лечении явления компрессии в верхнем или заднем отделах ВНЧС;
• стабилизирующие – создают контакты между всеми зубами нижнего и верхнего зубного ряда;
• позиционирующие – изменяют патологическое положение зубов;
• репанирующие – возвращают зубной ряд в первоначальную позицию.

Пациенты должны понимать, что каппа далеко не протез, и при ношении доставляет небольшой дискомфорт.

Показания

Ношение ортотика назначается в случае:

• развития бруксизма – скрежетания зубами во сне;
• необходимости повысить функциональность ВНЧС;
• лечения нарушений в работе мышц и сустава жевательного аппарата;
• необходимости замещения одного или нескольких зубов;
• обеспечения заданного положения нижней челюсти;
• необходимости повысить вертикальную высоту прикуса.

Изготовление

Для производства как съемных, так и несъемных конструкций применяют гипоаллергенную пластмассу, которая обладает мягкостью и эластичностью. Изделие моделируется под индивидуальные особенности зубного ряда каждого пациента.

1. Для этого назначается рентгенографическое исследование (панорамный снимок) и компьютерная томография, которая позволяет оценить состояние мышц и связок жевательного аппарата.
2. Кроме того, изучается правильный физиологический прикус, путем расслабления мышц при помощи специального аппарата – миомонитора.

Предварительно специалист делает оттиск нижней челюсти, который передает в лабораторию. Затем проводится компьютерное моделирование челюстей и будущей конструкции на основании слепка и панорамного рентгенографического снимка.

При изготовлении конструкции учитывается ряд факторов:

• план терапии;
• длительность курса лечения;
• жесткость изделия;
• конструктивные особенности, которые позволяют осуществлять установку, не создавая напряжения в ротовой полости.

Кроме того, пластмассовая каппа не должна травмировать эмаль или раздражать слизистую оболочку, создавать сложности при гигиене.

Ношение

В основном эксплуатировать ортотик специалисты рекомендуют на протяжении нескольких месяцев. За этот период конструкция подготавливает мышцы и сустав под ортодонтические системы или для проведения реставрации зубных рядов.

В период эксплуатации ортотика ослабевают и практически полностью уходят симптомы нарушения функции ВНЧС.  

Ношение несъемных изделий назначается в целях основной методики лечения, при серьезных нарушениях нейромышечной функциональности.

Стоит отметить, что эффективность эксплуатации конструкции наблюдается за счет снижения нагрузки на нижнечелюстной сустав и, соответственно, постоянного расслабления мышц.

При ношении изделия необходимо соблюдать определенные правила:

1. Ортотик следует носить постоянно, особенно не стоит изымать конструкцию из ротовой полости на ночь. Зубы нижней и верхней челюсти должны находиться в постоянном контакте. В ночное же время, мы непроизвольно сжимаем их при глотании.
2. Не следует снимать ортотик перед посещением стоматолога. Конструкция на момент посадки в кресло должна находиться во рту в течение получаса. Именно столько времени необходимо для того, чтобы головки сустава заняли правильное заданное положение.
3. В намеренном нажатии на шину нет необходимости, если между зубами наблюдается незначительное пространство.
4. Конструкция должна присутствовать при каждом посещение специалиста.
5. Изделие при снятии необходимо хранить в закрытой емкости, наполненной антисептическим раствором. Это правило очень важно, так как таким образом вы сохраняете мягкость пластмассы.
6. Во время гигиенических процедур необходимо чистить не только зубы, но и ортотик. Для этого достаточно обычной щетки и пасты.
7. Не забывайте посещать стоматолога с целью коррекции поверхности конструкции. В зависимости от прогресса лечения специалист может сошлифовывать или наслаивать пластмассу.

Соблюдать правила необходимо даже в том случае, если вы не наблюдаете существенных изменений.

Эффективность

Об эффективности лечения говорят в том случае, если все запланированные изменения при ношении ортотика были достигнуты. Немаловажную роль в этом вопросе играет то, насколько нейромышечная система допускает присутствие инородного тела во рту.

Если на выполнение плана требуется длительный срок эксплуатации конструкции, наличие инородного тела в ротовой полости может спровоцировать ряд заболеваний – патологии периодонта, расшатывание зубов, многочисленный кариес, дисфункцию ВНЧС.

Однако в большинстве случаев ношение ортотика:

• нормализует функциональность нижнечелюстного сустава;
• снижает или полностью устраняет мышечные боли;
• обеспечивает здоровое расположение нижней челюсти;
• видоизменяет траекторию сустава в процессе жевания;
• снижает степень стираемости эмали при бруксизме;
• улучшает состояние ротовой полости перед установкой брекетов или полным протезированием.

Отзывы

Мнение пациентов, которые носят конструкцию, сходятся в том, что ортотик доставляет чувство дискомфорта во время приема пищи. Его эксплуатация значительно отражается на качестве речи.

Однако все эти негативные явления носят временный характер и проходят сами собой после снятия конструкции.

Кроме того, результат лечения полностью оправдывает неудобства. А что думаете вы по этому поводу? Поделитесь своим мнением в х под статьей.

Источник: http://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/lechebno-profilakticheskie-apparatyi/ortotik-kakie-zadachi-reshayut.html

Нейромышечная стоматология в вопросах и ответах

Этот комплекс состоит из нескольких элементов. Прежде всего — это зубы, которые позволяют есть, разговаривать, а также обеспечивают точку в которой нижняя челюсть останавливается во время своего движения.

ВНЧС — это единственный сустав в организме, который имеет подобную конечную точку движения челюсти и эта точка предопределена. Оба сустава одновременно контролируют движение нижней челюсти. Суставная головка помимо поступательного движения совершает вращательное движение вокруг вертикальной и горизонтальной осей.

ВНЧС обладает большими компенсаторными возможностями и долгое время может адаптироваться к неправильной окклюзии. Но со временем в суставе происходят структурные деформации в качестве адаптационных изменений при долгом функционировании в условиях неправильного прикуса. Тогда могут возникать симптомы, характерные для дисфункции ВНЧС.

Какое значеие имеют жевательные мышцы в оптимальной функции зубочелюстной системы?

Мышцы зубочелюстной системы заслуживают отдельного разговора. Они перемещают нижнюю челюсть в шести различных плоскостях.

Когда нижняя челюсть перемещается в состояние физиологического покоя, или в положение максимального бугорково-фиссурного контакта по правильной траектории, или в положение идеальной окклюзии, мышцы находятся в наиболее сбалансированном состоянии. Это означает, что в мышцах эффективно происходят процессы оксигенации и детоксикации.

Хорошо отдохнувшие мышцы, не содержащие токсинов, эффективно осуществляют свою функцию. Мышцы в гипертонусе накапливают значительное количество токсинов, не успевают реоксигениро-вать и как результат, могут быть источником болевых ощущений.

Мышечная дисфункция может вызывать головные боли и боли в области шеи и плечевого пояса, спины, боли в области ВНЧС, нарушение осанки, неприятные ощущения в области глаз, боль за ушами, нарушения слуха, бруксизм, переломы коронковой части зубов, реставраций, онемение и парасте-зии в области пальцев рук, головокружение и общую усталость.

Все эти симптомы могут быть вызваны незначительным (от нескольких микрон до мм) отклонением нижней челюсти в положении физиологического покоя или идеальной окклюзии от нормального.

НМС основывается на том, что нижняя челюсть должна иметь комфортабельное положение физиологического покоя, когда все мышцы, участвующие в перемещении нижней челюсти, находятся в расслабленном и сбалансированном состоянии.

Из такого положения физиологического покоя нижняя челюсть имеет возможность беспрепятственного перемещения по правильной траектории движения в положение максимального бугорково-фиссурного контакта верхних и нижних зубов, обеспечивая правильную окклюзию. При этом резцовые контакты верхних и нижних зубов не должны удерживать нижнюю челюсть в наиболее заднем положении, центральные контакты в боковых участках должны быть точечными и не иметь преждевременных контактов на наклонных плоскостях бугров. В этом случае зубочелюстная система будет работать нормально. Жевательная нагрузка будет распределяться равномерно вдоль продольных осей всех жевательных зубов.

Челюсть при закрывании будет находить центральное положение благодаря сбалансированной работе пропререцептивной системы. Врач, владеющий методами нейро-мышечной стоматлогии, может точно определить положение физиологического покоя, правильную окклюзию и реконструировать прикус различными методами, начиная от незначительной пришли-фовки и ортодонтии до полной ортопедической реконструкции.

В чем различие понимания окклюзии традиционными теориями и НМС?

НМ-учение основано на том, что ВНЧС должен находится в оптимальном сбалансированом состоянии, когда нижняя челюсть находится в положении физиологического покоя, которое в свою очередь базируется на нормальной функции мышц, определяющих правильную траекторию движения нижней челюсти.

Если коротко, то гнатология бази-рутся на состоянии суставов, а НМС основывается на мышечной функции.

Как практически определяется положение нижней челюсти при определении окклюзии?

Как я уже говорил, положение нижней челюсти меняется в шести различных направлениях. Траектория движения нижней челюсти опеределяет большинство из этих направлений. В НМС используют сверхнизкочастотную электростимуляцию мышц (TENS), которая позволяет расслабить их, а также перепрограмировать, как бы «стереть у них память о привычной неправильной траектории».

После того, как мышцы расслабились и перепрограмировались, нижняя челюсть возвращается на правильную, генетически предопределенную траекторию и мы готовы определять положение центральной окклюзии. Вертикальный компонент определяется на этой траектории движения челюсти в соответствии с оптимальной физиологической длиной мышц.

С помощью методик НМС мы можем определить это положение, зафиксировать и перенести на рабочие модели.

На какую величину можно поднять прикус?

Вертикальный компонент окклюзии имеет самый большой разброс, т.е. по вертикали мышцы и сустав имеют очень большие компенсаторные возможности. Обычно эта зона составляет в среднем 5-7 мм. Поэтому при определении высоты прикуса трудно ошибиться так, чтобы это нанесло вред.

Традиционная теория окклюзии говорит о том, что высота прикуса определяется длиной мышц, сформированной при постоянном повторении положения челюсти при закрывании и высотой прорезавшихся зубов. Поэтому, считается, что высота прикуса — это неизменная величина.

НМС позволяет изменить высоту прикуса в пределах физиологической длины мышц. Нередко, например при патологической стираемости зубов, мы открываем прикус в переднем участке на 9-11 мм.

Какова роль окклюзионной пластинки в НМС?

Окклюзионная пластинка в НМС называется ортотик. Его окклюзионная поверхность имеет анатомическую форму, т.е. бугры и фиссуры.

Всякий раз, когда лечение происходит с изменением положения челюсти, изготавливается ортотик
на верхнюю или нижнюю челюсть и обеспечивает закрывание рта в положении идеальной физиологической окклюзии по правильной траектории движения нижней челюсти.

В процессе ношения ортотика, происходит дальнейшее расслабление мышц, проходят симптомы дисфункции ВНЧС, нормализуются функции и даже деформации костных структур внутри сустава. Ортотик можно использовать и как базу для ортодонтического лечения, перемещая зубы в зафиксированное положение челюстей.

Чем для Вас является НМС?

За свою более чем 26-летнюю практику мне пришлось изучить и использовать несколько окклюзионных концепций.

Ни одна из них не позволяла мне в клинических условиях иметь возможность определять точное положение нижней челюсти в пространстве, лечить
проблемы, связанные с ВНЧС, быть уверенным в том, что прикус, создаваемый при реконструкции или ортодонтическом лечении обеспечит долговечность реставрациям или результату исправления. На эти и многие другие вопросы я нашел ответы в концепциях нейромышечной стоматологии…

Статья предоставлена Бостонским институтом эстетической стоматологиии

Источник: https://StomPort.ru/articles/neyromyshechnaya-stomatologiya-v-voprosah-i-otvetah

Нейромышечная стоматология — что это?

Константин Ронкин: — В отличие от обычной стоматологии, где очень многое делается «на глазок», нейромышечная стоматология использует результаты объективных обследований. Ее принципы были сформулированы еще в 50-ые годы в США.

Однако настоящий расцвет эта область получила в последние годы благодаря развитию компьютерных технологий и пониманию врачей: обычные подходы, применяемые в стоматологии на протяжении многих лет, оказались недостаточно эффективными.

Количество докторов, использующих принципы нейромышечной стоматологии, в Америке с каждым днем увеличивается. Появились они и в России. Еще несколько лет назад не было ни одного — сегодня насчитывается несколько сотен.

На мой взгляд, это уже достаточно большая цифра.

Для пациентов в США обращение к такому врачу – гарантия высочайшего качества лечения. Надеюсь, широкие возможности нейромышечной стоматологии оценят и российские пациенты.

— В чем заключаются ее принципы?

— Основной принцип нейромышечной стоматологии – вернуть верхнюю и нижнюю челюсть в анатомически правильное положение относительно друг друга. И только после этого проводить последующее лечение.

Возможно, вы знаете, что по статистике 80% детей сегодня страдает патологией прикуса. При нормальном прикусе верхняя челюсть имеет форму дуги. При измененном прикусе она сужена, приобретает V-образную форму или форму в виде подковы. Эта суженная верхняя челюсть «заталкивает» нижнюю назад.

А поскольку нижняя челюсть подсоединена к височно-нижнечелюстному суставу, ее неправильное положение, во-первых, приводит к дисфункции сустава. Во-вторых, возникает мышечный дисбаланс. Сравнительно недавно выяснилось, что заднее (дистальное) положение нижней челюсти автоматически сопровождается ротацией, или поворотом, первого и второго шейных позвонков.

Нейромышечная стоматология позволяет устранить подобные патологии.

— Это вызывает ухудшение самочувствия?

— Конечно! Пока человек молод, он этого не чувствует. Организм имеет возможность эти нарушения как-то компенсировать. Но с возрастом его компенсаторные возможности снижаются. Из-за ротации шейных позвонков может развиваться остеохондроз, который сегодня воспринимается нами как должное.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может приводить к хроническим головным болям, головокружению, онемению пальцев рук, звону в ушах, болям в области суставов и шеи, напряжению мышц и так далее.

Сегодня выявлено более 50 различных симптомов и признаков патологий, их также изучает нейромышечная стоматология.

— Но ведь традиционная стоматология тоже предлагает исправить патологию прикуса, окклюзионных нарушений и дисфункцию ВНЧС…

— Она часто делает это путем проб и ошибок, либо использует только рентгеновское обследование. Кроме того, традиционное лечение прикуса направлено прежде всего на выравнивание зубов с помощью брекет-систем. Между тем, зубы являются последним звеном в цепочке тканей и органов, страдающих от нарушений прикуса.

Кардинальное отличие нейромышечной стоматологии заключается в том, что она ориентируется на физиологическое состояние мышц. Именно они наиболее остро реагируют на неправильное положение челюстей. Приведу простой пример.

Если вытянуть руку вперед и попытаться сохранить ее в этом состоянии максимально долго, через несколько минут ее сведет от боли. А теперь представьте себе, что в таком же неудобном положении находится нижняя челюсть.Это означает, что какие-то мышцы, чтобы ее удержать, постоянно работают, а не отдыхают.

Из-за этого возникает гипертонус и спазм. Так вот, нейромышечная стоматология, исследуя работу мышц, находит их правильное положение, при котором мышцы находятся в комфорте.

— Что это за исследования?

— К ним относятся: электромиография (компьютерная диагностика тонуса мышц),компьютерное сканирование движения нижней челюсти, сонография (прослушивание шумов в области сустава). Однако самым главным методом считается электронейростимуляция мышц. С ее помощью достигаются две вещи.

Во-первых, мышцы расслабляются. Во-вторых, стирается так называемая инграмма – мышечная память. Согласитесь, когда мы поднимаемся по обычной лестнице, нам не нужно фиксировать внимание на высоте ступеней. Мышцы отмеряют ее автоматически.

Но стоит высоту изменить, мы начнем оступаться, сразу это почувствуем. Так вот, мышцы челюсти тоже помнят, что нужно удерживать ее в неправильном положении.

Если эту память «стереть» и расслабить мышцы, к ним возвращается физиологически заданная длина, благодаря которой нижняя челюсть становится на место. Наша дальнейшая работа заключается в том, чтобы это закрепить.

— Каким образом?

— Для этого нами используется специальный аппарат – ортотик. В словаре так называется устройство, которое соотносит части тела в правильном положении.

Оно представляет собой небольшую пластину, каппу, временно закрепляемую на нижней челюсти. Пациент носит ее от четырех месяцев до года, периодически мы ее подтачиваем.

Ведь по мере ношения пластины мышцы еще больше восстанавливаются и расслабляются, и положение нижней челюсти немного меняется.

— Это устройство удобное?

— Пластина очень маленькая, практически незаметная. Конечно, как любое инородное тело, в первое время она может вызвать небольшой дискомфорт. Но потом пациент к ней очень быстро привыкает.

Кроме того, поверьте, когда вас избавляют от проблемы, которая мучила многие годы, вопрос «комфортно» или «некомфортно» уже не имеет большого значения. К нам нередко приходят люди, страдающие изматывающими головными болями, болями в области суставов и шеи… И большинство из них практически сразу же получает положительный результат.

Почему я говорю «большинство»? Потому что если та же ротация позвонков существует долгие годы, она может вызвать более серьезные проблемы с позвоночником. В этом случае нам очень помогают остеопаты – они подключаются, и мы лечим человека комплексно.

— Когда правильное положение челюсти достигнуто, вы занимаетесь реставрацией и восстановлением зубов. Проведенное лечение сказывается на эстетическом результате?

— Несомненно! Ведь все мы с детства знаем – форма и функция взаимосвязаны. Не бывает нормальной формы без нормальной функции, и наоборот. Форма зубов, красота улыбки получаются просто ослепительными.

Этому способствует и то, что в нашей клинике используются все самые лучшие современные методы восстановления и реставрации зубов – имплантаты, коронки, виниры и т.д. Очень важно, что в этом случае достигнутый эстетический результат сохраняется на долгие годы.

Ведь если зубы находятся в неправильном положении, они сами, коронки, виниры – как детали в плохо подогнанном механизме — очень быстро изнашиваются.

И все-таки главным для меня в нейромышечной стоматологии остается то, что она положительно влияет на здоровье всего организма.

Источник: https://www.1nep.ru/estetic/articles/175235/

Роль нейромышечной стоматологии в практике врача

. Шум в ушах,стираемость зубов, хруст или щелканье при открывании и закрывании рта, да и просто невозможность широко открывать рот, головные боли – это лишь немногие из симптомов, которые возникают при нарушениях прикуса.

Многие специалисты считают, что эта проблема решаема постановкой ортопедической или ортодонтической конструкциями, но этого иногда не достаточно для достижения оптимального состояния пациента. Ведь все эти симптомы могут указывать на патологию более широкую. То есть нужно искать путь лечения, который максимально улучшит состояния пациента.

Чем и занимается нейромышечная стоматология. За последние годы в стоматологической практике проведены большие успехи в оказании качественной помощи больным. Этому способствуют достижения в изучении этиологиистоматологических заболеваний и открытие эффективных методов их лечения с использованием новых технологий.

Судя по клиническому опыту, врачам приходится сталкиваться с лицевыми болями, на которые жалуются больные.В результате ортопедического, ортодонтического и терапевтического лечения не всегда удается купировать болевой синдром у пациента[3].

            Большой вклад в развитие нейромышечной стоматологии был внесен американскими учеными. Им удалось, еще в середине прошлого столетия, установить взаимосвязь, которая вызывает патологию ВНЧС.

С введение новых технологий и компьютерных достижений удалось разработать точные диагностические системы, которые позволяют точно определить патологию ВНЧС и правильное положение челюсти в каждом конкретном случае. Методы лечения, которые используются в нейромышечной стоматологии предполагают диагностику зубочелюстной системы в целом.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — это нарушение гармоничной работы зубочелюстнойсистемы, состоящей из групп элементов: кости (верхняя и нижняя челюсти, череп) с их подвижным соединением (ВНЧС), связки, сухожилия, мышцы, покровные мягкие ткани, нервы, сосуды и зубные ряды.

Развитию дисфункции ВНЧС способствуют различные факторы: жевание на одной стороне,широкое открывание рта,нерационально ортопедическое или ортодонтическое протезирование.В связи с этим необходимо классифицировать заболевания ВНЧС. Согласно международной классификации болезней – 10 заболевания ВНЧС отнесены к двум классам: XI, XIII.

Класс XI: 1.Синдром Костена или мышечно-суставная дисфункция;

• Неустойчивость ВНЧС;
• «Щелкающая» челюсть;

Синдром болевой дисфункции ВНЧС.

Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Классификация Петросова Ю.А. более полно дает описание клинической картины ВНЧС, где дисфункция ВНЧС выделена в отдельную группу и включает в себя:

1.  нейромускулярный дисфункциональный синдром;
2.  окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром;
3.  привычные вывихи в суставе.

Зная классификацию и этиологию дисфункций ВНЧС, рассмотрим клинический случай. Пациентка 68 лет обратилась 1 года назад в Дорожную стоматологическую поликлинику город Самара с жалобами на хруст и щелканье  в ВНЧС, боль в левом ухе, невозможность полностью открыть рот и закрыть его (открытый прикус), шум в ушах, головная боль.

Был поставлен диагноз «Синдром болевой дисфункции ВНЧС». Больна около3 месяцев, неоднократно получала медикаментозную терапию, клиническая эффективностьсохранялась короткое время. Далее болевой синдром не купировался.

План лечения:

Изготовить индивидуальную капу – «Ортотик» на нижнюю челюсть в правильное положение;

     Прохождение процедуры электронейростимуляции с помощью аппарата TENS2 раза в неделю в течение 3 месяцев.

В данной клинике было проведено комплексное лечение данной патологии. Первым и основным методом  лечения был выбран аппарат «Ортотик».

Он представляет собой съемную временную конструкцию (капа), изготовленную из прозрачной пластмассы, акрила, которая одевается на нижнюю челюсть для того, чтобы сустав и мышцы адаптировались к правильному положению и восстановили утраченную высоту челюсти. При этом достигается правильная нейромышечная окклюзия[6].

Ношение «ортотика» изменяет положение нижней челюсти, устраняет болевые симптомы, связанные с дисфункцией сустава.

Во второе посещение состоялась примерка капы,на окклюзионную поверхность которой нарастили быстротвердеющую пластмассу в прикус пациента, чтобы обеспечить стабильные окклюзионные отношения между верхней и нижней челюстью. Пациент в течении 3 месяцев носит «Ортотик» с постепенной корректировкой, заключающаяся в сошлифовке наращенной пластмассы по мере возвращения нижней челюсти в прикус и адаптации мышц к новой позиции.

Далее в программу реабилитации пациента с синдромом болевой дисфункции ВНЧС входило прохождение процедуры электронейростимуляции, которая осуществляется специальным прибором TENS.

Прибор TENS – международное название аппарата, позволяющего при помощи электрических импульсов отключать на время влияние боли в тех случаях, когда ее источник находится вне пределов ЦНС. Название TENS – это аббревиатура – Transcutaneouselectricalnervestimulation[7].

Специальный миомонитор подает слабый электрический сигнал к мышцам, помогая им расслабиться. Моимонитор представляет собой электрический мышечный стимулятор, работающий от батарейки.Легкая электростимуляция нервов, иннервирующих отдельные группы жевательных мышц, осуществляется через приклеиваемый к коже электроды.

Сигнал, поступающий от миомонитора, вызывает подергивание мышц лица и челюсти каждые полторы секунды[8].

Прибор раздражает и стимулирует нервные окончания для проведения терапевтических процедур. Миостимуляция временно прерывает неправильный сигнал и позволяет нормализовать функцию пораженного участка. Увеличение амплитуды двигательных нервов на проекции при помощи электронейростимулятора вызывает сокращение мышц, снимает спазм и улучшает кровоток в стимулируемом участке.

Расслабляет мышцы головы и шеи, обеспечивая восстановление нейромышечной траектории нижней челюсти.В условиях нарушенной окклюзии мышцы находятся в состоянии повышенного тонуса, в результате челюсть двигается по неправильной траектории, проблема усугубляется.

В течение 6 месяцев 2 раза в неделю пациентка приходила на процедуры и корректировку «Ортотика».

Источник: https://medconfer.com/node/13016