Периимплантит: симптомы, причины и способы лечения

Дентальная имплантация является одним из наиболее активно развивающихся направлений современной стоматологии. Количество людей, предпочитающих прибегать к услугам стоматологов-имплантологов для того, чтобы восстановить разрушенный зубной ряд, неуклонно растет.

В связи с этим величина коэффициента успешности имплантации зубов и профилактика постоперационных осложнений приобретают особую значимость. Хотя дентальная имплантация считается самой эффективной методикой восстановления зубных единиц, установленные в челюсть импланты можно потерять так же, как натуральные зубы.

Чаще всего виноват в отторжении имплантов оказывается периимплантит.

Кроме периимплантита пациент после установки дентального импланта может столкнуться с менее неприятным, но тоже ощутимым осложнением, которое называется мукозит. Идентифицировать эту патологию несложно: если имеет место мукозит, симптомы воспалительного процесса затрагивают лишь десневые ткани, кость от этого не страдает, и в объемах не уменьшается.

Почему периимплантит так распространен?

Причины развития периимплантита нужно искать либо в плохой гигиене ротовой полости после процедуры имплантации, либо в неправильных действиях специалистов (стоматолога-терапевта, ортопеда, имплантолога, зубного техника).

Как правило, когда диагностируют периимплантит, причины воспалительного процесса в девяноста процентах из ста заключаются во врачебных ошибках.

На стадии подготовки пациента к имплантации могут быть допущены следующие ошибки, влияющие на исход лечения:

• игнорирование наличия любых противопоказаний к процедуре;
• оставление в ротовой полости вредоносных микроорганизмов (грибков, вирусов, источников инфекции, которыми могут выступать больные зубы, носовые пазухи, миндалины) – все агрессивные микроорганизмы должны быть обнаружены и уничтожены до того, как начнутся имплантационные мероприятия;
• недоудаление воспалительных грануляций (возможно, если имплантация зубов проводится на месте зуба, удаленного на фоне периодонтита);
• отсутствие санации зубодесневых карманов и антибиотикотерапии (если у пациента в ротовой полости имеются признаки пародонтита, эти меры необходимы).

2. При планировании процедуры имплантации стоматолог должен определить с максимальной точностью, сколько нужно имплантов, какие именно искусственные корни будут вживляться и в какие области.

Необходимо верно рассчитать расстояние между имплантами и зубными единицами и определиться с необходимостью проведения операций над десневыми тканями (в некоторых случаях требуется увеличить их объем или толщину).

Ошибки на стадии планирования чаще всего связаны с:

• маленьким расстоянием между соседствующими искусственными корнями зубов (маленьким считается расстояние менее трех миллиметров);
• маленьким расстоянием между имплантом и естественным рядом стоящим зубом (менее двух миллиметров);
• малой толщиной мягкой ткани, обхватывающей имплант (если толщина десны в области имплантации будет составлять менее двух миллиметров, титановый корень будет просвечиваться сквозь десну, а мягкая ткань, в свою очередь, не сможет препятствовать проникновению инфекции из ротовой полости в зону остеоинтеграции);
• малым объемом прикрепленной десны вокруг импланта (если прикрепленная десна будет объемом менее четырех миллиметров, подвижная часть десны в будущем оторвет «десневую манжету», «опоясывающую» имплант).

3. Несоблюдение протокола процедуры имплантации. Самые популярные ошибки, допускаемые на стадии имплантации, выглядят так:

• механическое повреждение импланта перед вживлением, в результате чего нарушается оксидный слой, которым покрыта поверхность искусственного зубного корня (приводит к химическому разрушению титана и воспалительному процессу);
• загрязнение поверхности искусственного корня перед вживлением (вредоносные микроорганизмы на импланте появляются после контакта поверхности корня с любым нестерильным объектом, включая необработанные ткани полости рта пациента);
• попадание в костное ложе талька (перед тем, как начать подготовку челюсти к имплантации, врач надевает перчатки, и если на них присутствует тальк, он может насыпаться в зону имплантации, а поскольку антисептиком тальк не смывается, он останется в костном ложе и вызовет асептическое воспаление);
• попадание слюны в костное ложе, сформированное окончательно (если слюна попадет в полностью подготовленную к имплантации область, может начаться бактериальное воспаление и даже химический ожог ткани кости, что воспрепятствует остеоинтеграции);
• маленький диаметр костного ложа (в норме диаметр ложа меньше диаметра элемента искусственной корневой системы на пять миллиметров, а установка импланта в область меньшего диаметра приводит к слишком сильному давлению импланта на стенки кости);
• большой диаметр костного ложа (фиксация искусственной корневой системы в расширенном ложе дает неудовлетворительные показатели первичной стабильности корня и открывает для патогенных микроорганизмов возможность движения вдоль тела имплантата);
• плохое охлаждение костной ткани в ходе формирования костного ложа (перегрев кости чреват воспалением);
• неплотное вкручивание в имплант формирователя десны или абатмента (в зазорах размножается инфекция);
• неправильное ушивание мягкой ткани над имплантом (приводит к бактериальному загрязнению области остеоинтеграции).

• перегрузку искусственной корневой системы при жевании, спровоцированную или неверным соотношением высоты протеза и длины импланта, или значительным превышением ширины протеза по сравнению с диаметром импланта;
• установку в искусственный корень из титана абатмента, выполненного из кобальто-хромового сплава (может начаться коррозия);
• цементную фиксацию протеза на имплантате (излишки цемента вызовут воспаление, если останутся под десной);
• неправильную организацию промывного пространства под протезом типа «мост»;
• установку коронки под искаженным углом (между осью имплантата и осью протеза должен быть угол двадцать восемь градусов или более).

5. Наконец, если специалисты в ходе имплантационных мероприятий не допустили серьезных ошибок, сам обладатель импланта может не уберечь его. Пациенты теряют импланты по причине:

• плохого обеспечения гигиены полости рта;
• курения;
• использования новых зубов не по назначению;
• подачи сильных нагрузок на импланты;
• несоблюдения рекомендаций стоматолога;
• отказа от ежегодных стоматологических профосмотров.

Каким бывает периимплантит?

1. Характеризуется сильным воспалительным процессом в слизистых оболочках, «опоясывающих» имплант, десна опухает, кровоточит, меняется в цвете. В зоне имплантации отмечается сужение мягких тканей. Искусственная корневая система становится немного подвижной, и на рентгене можно увидеть горизонтальное истончение кости. Десневой карман достигает миллиметра в размере и растет дальше.
2. К симптомам первой степени прибавляется изменение высоты кости. В районе соединения имплантата с костью появляется маленький дефект. Десневой карман углубляется, десна отслаивается, имплант двигается сильнее.
3. Высота костной ткани челюсти существенно уменьшается. Вертикальный дефект разрастается, и наблюдается по всей длине имплантата. Десневой карман увеличивается, обнажая абатмент, движения импланта сопровождаются острыми болевыми ощущениями.
4. Разрушаются кости челюсти, из десневых карманов выходит гнойный или серозный экссудат, имплантат отторгается.

Различают:

1. Раннее воспаление. Имплант отторгается в течение месяца после вживления, так как остеоинтеграция не проходит успешно.
2. Среднесрочное воспаление. Имплантат отторгается в срок три-шесть месяцев или один-два года после того, как был установлен. Причиной воспаления может стать либо травма области имплантации, либо установка неподходящей конструкции (если расчет нагрузки на челюсть перед имплантацией оказался неверным). Под действием обоих этих факторов происходит постепенное расслоение кости под имплантатом.
3. Долгосрочное воспаление. Проблемы с имплантатом, установленным более двух лет назад, всегда вызваны неправильными действиями обладателя искусственной корневой системы, так как все врачебные недочеты заявляют о себе раньше. Чтобы имплант соответствующим образом функционировал долгие годы, ротовой полости необходим качественный уход.

Лечение периимплантита

Если зафиксирован мукозит, лечение подразумевает терапевтические методы (антисептическую и механическую обработку имплантов и антибактериальную терапию), а к способам хирургии прибегают только с целью изменения параметров десны (утолщения или увеличения объема мягкой ткани). Если диагностируют периимплантит, лечение всегда включает хирургическое вмешательство. Воспаление, затронувшее костную ткань, лечится путем удаления грануляций из-под десны, подсадки костного трансплантата и параллельного применения барьерной мембраны.

Поэтапное лечение периимплантита

1. Обработка поверхности импланта. Воспалительный процесс разрушает кость, и корневая поверхность титанового винта обнажается. Пористость внешней поверхности импланта способствует быстрому размножению на ней бактерий.
2. Потому лечебные процедуры начинаются с устранения с искусственной корневой системы микробных скоплений, что достигается в процессе обработки титана антисептиком. Механическая обработка имплантата может осуществляться путем механического кюретажа, использования ультразвукового наконечника, эрбиевого лазера или обработки Air-Flow.

1. Антибактериальная системная терапия. Некоторые специалисты рекомендуют перед началом имплантации проводить микробиологический анализ микрофлоры полости рта пациента и исследовать ее чувствительность к антибиотикам. Если будут найдены патогенные микроорганизмы, гарантированно уничтожить их получится еще до имплантации, следовательно, помешать остеоинтеграции они уже не смогут – одной проблемой меньше. Если же системная антибиотикотерапия проводится уже на фоне воспалительного процесса, необходимо провести ее грамотно, точно воздействуя на микроорганизмы, помешавшие приживлению импланта.
2. Хирургическое лечение периимплантита, включающее методику НТР. Два предыдущих этапа лечения являются вспомогательными и предваряют хирургическую операцию. Собственно лечение периимплантита – это удаление следов воспалительного процесса с резорбированной кости и увеличение уровня кости методом направленной тканевой регенерации.
   Вычистить грануляции из-под десневых тканей и обработать поверхность имплантата в костных карманах без вмешательства хирурга невозможно. Оперативное вмешательство заключается в отслаивании десны, благодаря чему поверхность импланта и костный дефект можно визуально оценить. Грануляции убираются, имплантат и кость обрабатываются антимикробным раствором. Далее врач смотрит на форму костного дефекта, и либо проводит резекцию ткани кости с апикальным смещением лоскута, либо осуществляет костную пластику.
3. Эстетическая хирургия при периимплантите. Помимо операции, направленной на наращивание костной ткани, может понадобиться операция коррекции мягких тканей. Если необходимо, увеличивают ширину или толщину десны, делают пластику уздечки губы, углубляют преддверие ротовой полости. Все эти операции относятся к эстетической составляющей лечения периимплантита.

Профилактика периимплантита

1. Пациент, который планирует дентальную имплантацию, может приложить максимум усилий к тому, чтобы избежать проблем с имплантатом. Для этого необходимо:
2. Проводить имплантацию и протезирование в хорошей клинике с опытными и профессиональными специалистами.
3. Придерживаться всех стоматологических рекомендаций.
4. Бережно относиться к импланту, оберегая его от повреждений и сверхнагрузок.
5. Тщательно ухаживать за ротовой полостью в целом и имплантатом в частности, до максимума поднимая уровень гигиены.
6. Регулярно посещать стоматолога для планового осмотра и контроля над состоянием импланта.

Как избежать периимплантита?

У нас работают высококвалифицированные специалисты, которые смогут оперативно и точно поставить диагноз и быстро устранить обнаруженный дефект. В нашей клинике функционирует новейшее оборудование, обеспечивающее безопасность, эффективность и скорость диагностических и лечебных мероприятий.

Не рискуйте своим здоровьем – доверьте проведение любой имплантации зубов специалистам нашей клиники, и тогда вопрос о том, что такое периимплантит и как его лечить – даже не возникнет.

Источник: https://misto-dental.com.ua/periimplantit/

Симптомы и лечение периимплантита

Имплантация зубов практикуется в стоматологии десятки лет, но осложнения после такой процедуры все же возникают.

Одним из самых распространенных осложнений является периимплантит.

Это заболевание появилось вместе с практикой имплантации, тем не менее, избавиться от него не так сложно с помощью опытного специалиста.

Что называется периимплантитом?

Периимплантитом называется воспалительный процесс, который может возникать в костной и мягкой тканях, окружающих имплантат. Костная ткань при этом истончается и разрушается.

Может появиться воспаление как после протезирования, так и спустя большой промежуток времени, спустя долгие годы. Во время периимплантита зубной имплантат отторгается организмом.

Специалисты утверждают, что возникает периимплантит у 16% пациентов.

Причины и развитие болезни

К причинам появления болезни могут относиться различные факторы. Специалисты выделяют три категории причин, которые приводят к периимплантиту:

1. Материалы и инструменты низкого качества;
2. Врачебные ошибки;
3. Неправильный уход за ротовой полостью после проведения процедуры.

Более трехсот видов различных бактерий могут вызывать периимплантит. Если инфекция в полости рта не была вылечена до проведения процедуры, осложнения могут возникнуть с большой степенью вероятности.

После имплантации пациенту необходимо часто посещать врача. Он рекомендует специальные средства по уходу за полостью рта.

Если пациент будет ухаживать неправильно за ротовой полостью, периимплантита избежать не удастся. Очень важно помнить о советах специалиста, правилах ухода за ротовой полостью.

Возникнуть болезнь может абсолютно у любого пациента, от этого никто не застрахован. Однако, при правильном уходе за ротовой полостью, посещении врача вероятность появления периимплантита снижается.

Если при работе специалист использовал инструменты и материалы низкого качества, возникнет периимплантит. Чтобы этого избежать, рекомендуется обращаться в проверенные стоматологические клиники.

Диагностика заболевания

Осуществляется диагностика с помощью визуального и инструментального обследования ротовой полости пациента.

Врач рассматривает отек и гипермию слизистой оболочки. Оценивают специалисты состояние периимплантатной десны с помощью стоматоскопии.

Применяются и другие способы определения периимплантита:

• Периапикальная рентгенография, при которой можно знать уровень корня сразу после нагрузки.
• Зондирование области бороздки под небольшим давлением.
• Стоматологические сканирование с применением томографа. Это полезный метод диагностики, потому что благодаря ему можно определить периимплантитные поражения с разных сторон.
• Во время диагностики могут применяться бактериологические, биохимические лабораторные исследования. Используется специалистами и полимеразная цепная реакция. Данные методики являются эффективными и позволяют определить периимплантит.

Периимплантит и его симптомы

К симптомам данного заболевания относятся:

• Покраснение, отек десны;
• Болевые ощущения в той области, где установлен имплантат;
• Десны у пациентов могут кровоточить;
• При наличии заболевания будет ощущаться явный дискомфорт в ротовой области.

Специалисты утверждают, что болевые ощущения после проведения процедуры могут быть на протяжении трех дней, это является нормой.

Однако, если боль пациент ощущает и после 4-5 дней, обращаться следует ко врачу. Это может быть признаком периимплантита.

Лечение заболевания

Периимпплантит — серьезное заболевание, имеющее не природную этиологию, поэтому очень важно вовремя провести диагностику и начать правильное лечение.

Народные методы

На фото слева — периимплантит начальной стадии, но даже тут невозможно вылечиться с помощью полосканий и примочек.

Процесс рассасывания кости требует немедленного вмешательства опытного специалиста.

Специалист должен обследовать полость рта пациента и определить, какой способ лечения станет оптимальным.

После проведения необходимых лечебных процедур в кабинете стоматолога, можно полоскать рот естественными антисептиками. Специалисты рекомендуют полоскать ротовую полость отваром из ромашки.

Лечение медикаментами

К такому виду лечения относятся несколько групп лекарственных средств:

• Антисептики. Такие средства используются для полоскания ротовой полости, промывания свищевых ходов.
• Антибиотики. Специалистами назначаются средства, которые попадают в мягкие ткани и в костные структуры челюсти.
• Нестероидные противовоспалительные лекарства. С помощью таких лекарств подавляется воспаление, уменьшается боль и отечность, снижается температура.
• Антигистаминные средства. Аллергическая составляющая воспаления исчезает.

Среди наиболее известных антисептиков можно выделить Мирамистин, раствор Фурацилина. Применяются при лечении данного заболевания и такие антибиотики, как Азитромицин, Джозамицин.

Часто назначаются специалистами антигистаминные средства: Лоратадин и Дезлоратадин. Среди нестероидных противовоспалительных средств встречаются: Ибупрофен, Ибуклин.

В кабинете стоматолога

Первым делом специалист устраняет воспаление, он проводит санацию очага.

Применяется озонированный раствор, который орошает поврежденные карманы. Могут проводится ванночки и аппликации.

В кабинете стоматолога у пациента удаляются мягкие отложения и зубной камень, который может находиться на поверхности коронки. Участки под десной могут очищаться с помощью ультразвука. Полость рта таким образом становится более чистой, патогенные микроорганизмы подавляются.

В том случае, если заболевание на тяжелой стадии, приходится прибегать в хирургическим методам.

Воспаленный участок вскрывается, специалисты удаляют гнойник. Подвергается тщательному очищению и имплантат. В некоторых случаях приходится восстанавливать объем кости.

Результаты лечения

Стоматологи утверждают, что результаты лечения появляются у каждого человека в разное время.

У одного пациента лечение может занимать минимальное количество времени, а у другого оно может продолжаться очень долго.

Проходить лечение должно под присмотром врача. Заниматься лечением самостоятельно ни в коем случае нельзя, потому что можно ухудшить ситуацию.

В некоторых случаях лечение периимплантита не приносит результатов. Имплантат отторгается организмом, приходится его удалять полностью, а после этого пациент проходит долгое восстановительное лечение.

Во время лечения пациент должен регулярно посещать стоматолога, который определит, как продвигается лечение. Если результатов лечения действительно не бывает продолжительное время, стоматолог принимает решение удалить имплантат.

В любом случае, самостоятельно пациент не должен предпринимать никаких действий. Лечить периимплантит без осмотра специалиста нельзя. 

Профилактика

Специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил, чтобы периимплантит не появлялся и имплантация прошла успешно:

• Нужно регулярно ухаживать за полостью рта, зубами и имплантатами. Пациентом для этого приобретаются рекомендованные специалистами зубные пасты и электрические щетки.
• Пациент должен посещать кабинет стоматолога для санации полости рта регулярно.
• При необходимости пациент должен проходить специальные процедуры в кабинете стоматолога.
• Относиться к имплантатам нужно очень осторожно, аккуратно и бережно.
• Пациенту следует избегать физических повреждений имплантата. Чрезмерных нагрузок на имплантат оказывать не нужно.

Если пациент следует всем рекомендациям специалистов, регулярно посещает стоматолога, то процесс имплантации будет успешным, а периимплантита удастся избежать.

Источник: http://zubast.ru/protezy/periimplantit.html

Периимплантит: признаки развития, классификация, диагностика и лечение

Имплантация органов – процесс серьезный и ответственный.

Операция, проведенная некорректно, доставляет пациенту массу проблем. При этом осложнения могут быть самыми серьезными.

• Примером таких рецидивирующих явлений может быть периимплантит.
• Данная аномалия возникает в каждом седьмом случае при обращении к стоматологу с целью протезирования описанным способом.
• Что это за заболевание, каковы его проявления и способы устранения, рассмотрим в данной статье.

Что это такое?

Под данным термином понимают развитие воспалительного процесса, локализующегося в области десны и твердой ткани кости, обволакивающей конструкцию.

Считается одним из распространенных явлений, предшествующих отторжению импланта. Относится к одонтогенному типу инфекционного поражения.

Заболевание диагностируется при осмотре врача с учетом жалоб больного. Не стоит путать его с мукозитом. Проявления у них похожи, но специфика течения патологии различна.

Симптомы

Коварство недуга кроется в его симптоматике. Первые признаки аномалии могут появиться вскоре после операции, а могут дать о себе знать только спустя много лет.

Эксплуатация имплантов предполагает постоянное наблюдение за ситуацией.

На присутствие патологии указывают такие признаки:

• болевой синдром при давлении на орган;
• периодически возникающая кровоточивость десен;
• увеличивающаяся с каждым днем отечность мягких тканей;
• покраснение слизистой, иногда зуд и синюшность покровов;
• чрезмерная расшатанность искусственного органа;
• частичная атрофия твердой ткани в области вживления импланта;
• рыхлость мягких тканей десны в зоне локализации воспаления;
• наличие кармана пародонта;
• скопление гнойных масс – характерно для запущенной стадии течения патологии.

Причины

Причины, способные спровоцировать развитие болезни, условно классифицируют на следующие группы:

• врачебные ошибки и недоработки;
• применение изделий ненадлежащего качества;
• несоблюдение правил гигиены.

Первая группа – встречается нечасто. Безответственность и открытый непрофессионализм доктора может дорого обойтись его пациенту.

Сюда относят:

• неправильный подбор подходящей по клиническим показаниям, конструкции;
• несоблюдение стерильности;
• неточная фиксация импланта системы, с помощью которого коронка крепится к костной ткани;
• монтаж на абатмент некорректно выбранных устройств, дающих непомерную нагрузку на пародонт, нанося ему механическую травму.

Использование конструкций низкого качества подразумевает:

• низкое качество металлического компонента, из которого состоит внутренняя часть конструкции;
• внешние недоделки, связанные с дизайном;
• применение поддельных моделей кустарного производства.

Чаще всего периимплантит возникает на фоне банального несоблюдения норм ухода за полостью рта, пренебрежения врачебными осмотрами и профессиональной чисткой.

Также к группе риска относятся люди, имеющие стоматологические диагнозы, курильщики со стажем, пациенты, страдающие бруксизмом и диабетом.

Классификация

По стадиям

Как и все диагнозы, периимплантит характеризуется несколькими этапами течения патологии, каждой из которых свойственны определенные клинические проявления:

1. Первая стадия – твердая ткань становится несколько тоньше, кажется, что десна как бы «усыхает», в образовавшихся промежутках образовываются карманы. Коронка крепится не так прочно, вызывая покраснение опоясывающих тканей и незначительные кровотечения. Кость еще сохраняет свою целостность
2. Ко второй стадии доходит процесс, если не прибегнуть к врачебной помощи, деформация органа будет продолжаться и дальше, ткань частично атрофируется, становится более рыхлой, десна начинает отслаиваться от конструкции, карманы расширяются. Зуб обретает подвижность.
3. Третья – сопровождается выраженным болевым синдромом, который возникает при любом контакте с органом. Зуб уже почти не фиксируется в лунке, и становится видим абатмент, а вертикально относительно корня начинается структурное разложение мягких тканей.
4. Четвертая – альвеоляр разрушен практически полностью. Устройство просматривается сквозь десну и почти не удерживается на месте. Сопровождается появлением свища с внутренним гнойным скоплением. Сильная боль охватывает весь челюстной ряд, общее самочувствие человека резко ухудшается. Может привести к поражению соседних фрагментов.

По срокам

По срокам заболевание бывает ранним и поздним:

• если самоотторжение происходит в течение месяца после проведенной операции, оно считается кратковременным и определяется как невозможность сращивания устройства с природной тканью;
• среднесрочный – механизмы отторжения запускаются не ранее, чем через полгода либо, вообще, через год-два. Если механической причины такого явления нет, то единственным провоцирующим ситуацию фактором, будет костное расслаивание. Оно, в свою очередь, вызвано неправильным расчетом нагрузки на зуб.
• если проблема заявляет о себе, спустя несколько лет – это поздний вид аномалии. Возникает исключительно по вине больного, в частности, пренебрежением гигиеной по уходу за имплантом.

Диагностика

Стоматоскопия качественно диагностирует степень поражения и структурное содержание мягких тканей.

Кроме того, используют следующие методы:

• рентгеновское исследование;
• пробы Шиллера;
• компьютерную углубленную томографию;
• ортопантомографию;

В качестве комплексных исследований назначают лабораторные анализы:

• гистология;
• бактериоскопия;
• бактериология;
• цитология.

Лечение

В первом случае речь идет о лечении диагнозов, находящихся на начальных этапах своего развития. Во втором – только после того, как нехирургическое лечение не дало результата либо клиника слишком запущена.

Какой бы ни был выбран вариант лечения, его успех во многом зависит от своевременно проведенных манипуляций.

Консервативное

План работы:

• местное обезболивание, иногда в сочетании с приемом антибиотиков местного спектра действия;
• внешнюю конструкцию, которая крепится к импланту, удаляют. Проводят ее очистку и модификацию;
• применяя специальные инструменты, ультразвуковые приборы, лазерное оборудование устраняют грануляцию, чистят и санируют поверхностную область модели и ложа;
• ставят обновленное устройство на изначальное место;

Данный метод не лишен недостатков:

• невозможность коррекции размеров кармана;
• в процессе проведения зондирования велик риск возникновения кровотечений;
• средний показатель эффективности процедуры.

Относительно слабая динамика лечения объясняется тем, что десенный карман охраняет свою целостность и очень часто провоцирует развитие рецидивирующих процессов.

Кроме того, устранение гранулянта практически всегда сопряжено с травмой полости, отличается выраженным болевым синдромом, сильным внутренним воспалением, возникающим практически сразу же после проведения операции.

Хирургическое

На начальной стадии болезни, велик шанс сохранить устройство, хотя многие хирурги-ортодонты сходятся в одном мнении.

А именно, при самых первых симптомах, свидетельствующих о хоть малой вероятности того, что запущен механизм отторжения, лучше сразу удалить изделие. Впоследствии его заменяют на другой вариант протезирования.

Состоит из следующих этапов:

• подготовительный – полость рта дезиксенцируется, чистится, карманы, если они есть, санируются. Проводится под местной анестезией. В процессе участвуют специальные смеси, ультразвуковое оборудование и кюреты (преимущественно пластиковые);
• вскрытие очага воспаления – также делается с обезболиванием. При наличии гнойных масс полость тщательно очищается. Разрез делается по скошенному принципу;
• обработка изделия – устройство омывается раствором хлоргексидина, перекисью водорода, тетрациклином;
• реставрационные мероприятия – их варианты определяет степень патологии;
• восстановительная терапия – прием лекарственных препаратов, ингаляции, аппликации и полоскания.

Проводится операция в следующем порядке:

• надрез и отторжение фрагмента альвеоляра;
• трепанация челюстной пластины;
• ампутация имплантата;
• обработка ложа и его последующая санация;
• полировка поверхности изделия;
• наложение операционных швов;
• противовоспалительная терапия;
• реимплантация.

Процедура реимплантации показана не ранее, чем через 4 месяца после пластического протезирования. Применение двухэтапной конструкции дает возможность ее монтажа уже спустя 3—4 недели, а установку в рядом расположенном ложе – уже через 15—20 дней.

Прогноз

Данный диагноз при его игнорировании способен привести к отторжению устройства, продолжительному лечению и длительному реабилитационному периоду. Да и в материальном плане все не так радужно.

В то же время, использование современных способов лечения, качественных конструкций, значительно минимизируют риск возможных осложнений.

Профилактика

• профессиональная чистка каждые 6 месяцев;
• регулярные осмотры у стоматолога;
• качественный уход как за зубами, так и за их заменителями.

Тщательное обслуживание импланта заключается в выполнении следующих мероприятий:

• использование только мягкой щетки с нейлоновыми волокнами;
• предварительная обработка поверхности зубного ряда сначала сухой щеткой, а затем стандартным способом;
• предпочтительно применение специальных ершиков, облегчающих уход;
• пользование зубной нитью для чистки межзубного пространства.

Отзывы

Имплантация зубов часто связана с определенными проблемами, такими, как соблюдение гарантийных сроков эксплуатации, возможные осложнения, сложности заживления и многое другое.

Если вас заинтересовала проблема, рассмотренная в данной статье, или вы на собственном опыте сталкивались с подобным заболеванием, оставляйте свои комментарии в соответствующем разделе.

Источник: http://dentist-pro.ru/implantaciya/problemy-i-oslozhneniya/periimplantit-klinika-zabolevaniya-i-taktika-ustraneniya.html

Периимплантит

Периимплантит – одонтогенная инфекция, сопровождающаяся поражением мягких и костных тканей в области дентального имплантата и резорбцией кости. Клиника периимплантита характеризуется болью в области имплантата, гиперемией и отеком десны, образованием десневого кармана, кровотечением или гноетечением, подвижностью конструкции.

Периимплантит диагностируется в ходе стоматологического осмотра с учетом жалоб, клинической и рентгенологической картины.

Полноценное лечение периимплантита проводится поэтапно:  (консервативный) – удаление зубных отложений и устранение воспаления;

(хирургический) — очистка поверхности имплантата и костная пластика.

В некоторых случаях показано удаление имплантата с последующей реимплантацией после необходимого лечения.

Периимплантит – воспаление тканей вокруг остеоинтегрированного имплантата, приводящее к прогрессирующей убыли опорной кости.

По данным клинических исследований, при использовании различных современных имплантационных систем периимплантит развивается в 12-43% случаев. Перимплантит является одной из частых причин отторжения дентального имплантата.

От периимплантита следует отличать мукозит — воспаление прилегающего к имплантату участка слизистой без признаков убыли костной ткани.

Дентальная имплантология на сегодняшний день является активно развивающимся направлением современной стоматологии. Количество пациентов, имеющих как съемные, так и несъемные протезы с опорой на имплантаты, неуклонно растет. В связи с этим вопросы повышения успешности дентальной имплантации и профилактики осложнений приобретают особую значимость.

Периимплантит

Этиологические факторы, приводящие к развитию периимплантита, могут быть связаны с врачебными ошибками при проведении процедуры имплантации зубов, качеством имплантационной системы и протетической конструкции, а также неудовлетворительной гигиеной полости рта. При этом в ближайшем послеоперационном периоде осложнения, как правило, обусловлены техническими погрешностями при проведении хирургического этапа имплантации и протезирования, а в отдаленном периоде – несоблюдением пациентом гигиенических норм.

Врачебные ошибки выступают причиной периимплантита относительно нечасто.

Среди них могут встречаться нарушение правил асептики и антисептики; неправильная оценка факторов риска, влияющих на успешность процедуры; неправильный подбор и установка (позиционирование) внутрикостной части имплантата, формирователя десны, абатмента; неправильно изготовленные ортопедические конструкции (коронки, протезы), приводящие к перегрузке и хронической травме пародонта и пр. Наиболее типичными факторами, вызывающими периимплантит, служат формирование поддесневой гематомы с ее последующим нагноением; несоответствие костного ложа размерам имплантата, вследствие чего развивается подвижность конструкции; разрушение костной ткани, вызванное чрезмерным усилием вкручивания имплантата (более 45 Н/м); неадекватное ушивание операционной раны, наличие микрозазоров между имплантатом и абатментом.

Что касается использования для протезирования имплантационных систем сомнительного качества, эта причина периимплантита встречается еще реже и также может быть отнесена к сфере медицинской ответственности. В этом случае осложнение может быть связано с низким качеством титанового сплава, недоработанным дизайном имплантата, применением имплантационных систем-подделок.

Наиболее часто причиной периимплантита выступает неадекватный уход пациента за естественными зубами, имплантатом и фиксированным на нем протезом, игнорирование профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта. Конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к образованию зубного налета и зубного камня, что, в свою очередь, вызывает воспаление окружающих тканей и периимплантит.

В группе риска по развитию периимплантита находятся курильщики, пациенты с заболеваниями пародонта (гингивитом, пародонтитом, пародонтозом), бруксизмом, иммунными нарушениями, сахарным диабетом. На успешность интеграции имплантата влияет выбор тактики имплантации (одноэтапной или классической), показания и противопоказания к которой должны быть учтены при планировании лечения.

Микробиологическая картина при периимплантите аналогична таковой при пародонтите: Prevotella intermedia выявляется в 100%; Porphyromonas gingivalis – в 89%; Аctinobacillus actinomycetemcomitans – в 85%; Bacteroides forsythus – 55%; Treponema denticola – в 41% случаев и пр.

В своем развитии периимплантит проходит 4 стадии:

• I – характеризуется незначительной убылью костной ткани в горизонтальном направлении;
• II – характеризуется умеренным снижением высоты кости с образованием вертикального дефекта в области соединения имплантата с костью;
• III – характеризуется умеренным снижением высоты кости с образование вертикального дефекта вдоль всего имплантата;
• IV – характеризуется резорбцией кости альвеолярного отростка.

По клиническому течению различают острый и вялотекущий (субклинический) периимплантит; ремиссию, абсцедирование.

Мукозит, или периимплантное воспаление клинически проявляется набуханием и кровоточивостью десны, гиперплазией периимплантатной манжетки. Резорбции костной ткани при мукозите не происходит.

В отличие от поверхностного воспаления, при периимплантите отмечается прогрессирующая убыль костной ткани.

Больные жалуются на боль в области установленного имплантата, отек, гиперемию и кровоточивость периимплантатной десны; образование десневых карманов и свищей, из которых может выделяться гнойное содержимое.

По мере прогрессирования воспаления и резорбции кости развивается подвижность имплантата, который утрачивает свои функции. При периимплантите III-IV степени имеется достаточно высокая вероятность отторжения имплантата. Симптомы периимплантного воспаления могут возникать как в ближайшие сроки после имплантации, так и в долгосрочном периоде (через многие месяцы и даже годы).

При объективном обследовании пациентов с периимплантитом определяется гиперемия и отек мягких тканей.

При зондировании десны отмечается кровоточивость; при пальпации периимплантатного кармана из него может выделяться гнойный экссудат.

Клинические методы диагностики периимплантита включают проведение пробы Шиллера-Писарева, определение стандартных стоматологических индексов: гигиенического индекса Федорова-Володкиной, РМА индекса, пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана-Коуэлла, интегрального показателя функционирования имплантатов.

Решающее значение в диагностике периимплантита и его степени принадлежит рентгенологическим исследованиям: прицельной дентальной рентгенографии, ортопантомографии и 3-мерной дентальной компьютерной томографии, с помощью которых выявляется резорбция костной ткани. Вспомогательную роль играют лабораторные исследования – микроскопическое, бактериологическое, морфологическое, ПЦР, биохимическое, рН-метрия ротовой жидкости.

Полноценное лечение периимплантита обычно проводится в два этапа и предусматривает ликвидацию гингивального воспаления и хирургическую санацию очага с направленной костной регенерацией.

Консервативная фаза лечения периимплантита включает проведение профессиональной гигиены полости рта, орошение периимплантатных карманов озонированным раствором, лазеротерапию, ротовые ванночки и аппликации. Особое внимание уделяется удалению зубных отложений с коронки и абатмента.

При необходимости производится модификация супраструктуры, позволяющая устранить биомеханическую перегрузку имплантата.

Во время хирургического этапа лечения периимплантита осуществляется надрез и откидывание периодонтального лоскута, ревизия костного кармана, удаление периимплантных грануляционных тканей, очищение поверхности имплантата с помощью специальных кюреток или аппарата Prophy-Jet, дезинтоксикация поверхности имплантата раствором лимонной кислоты, тщательное промывание кармана.

Операция заканчивается введением в костный карман остеокондуктивного материала и барьерной мембраны и ушиванием операционной раны с наложением защитной пародонтальной повязки. В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков, антисептические полоскания.

При рецидивирующем или далеко зашедшем периимплантите производят удаление имплантата с последующей реимплантацией.

Для предотвращения развития периимплантита пациенты, должны находиться под наблюдением имплантолога и пародонтолога, соблюдать правила ухода за зубами и ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах, проходить процедуры профессиональной гигиены в рекомендованные сроки. Следует ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, осуществляющего дентальную имплантацию в Москве.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/periimplantitis