Какие задачи можно решить с помощью имплантатов Snucone

Как уже говорилось ранее, внутреннее соединение имеет ряд преимуществ по сравнению с внешними соединениями, особенно в отношении ослабления винта, улучшенной эстетики, создания антимикробного барьера, усиленного соединения имплантат-абатмент, и различных вариантов переключения платформ. Стоит учесть: выбирая стандартный абатмент нужно подбирать его в строгом соответствии с формой посадки основы, чтобы избежать несоответствий. Зубные импланты составляющие основу протезирования, представлены множеством систем, зачастую с уникальными особенностями.

Понятно, что практикующие врачи и исследователи, а также производители, поддерживают внутреннее соединение как лучший дизайн. Тем не менее, рынок внутренних соединений распался на несколько конкурирующих друг с другом вариантов соединений.

Небольшое исследование было проведено с целью выяснить, какое внутреннее соединение, возможно, является лучшим.

Поскольку рынок не сплотился вокруг одного единственного типа внутреннего соединения, это наводит на мысль о том, что надежных исследований все еще нет.

Есть преимущества наличия различных внутренних вариантов соединения на рынке, но выбор между ними является больше стилем или предпочтением.

Эта статья, конечно же, не стремится поддерживать какой то один тип соединения по сравнению с другими.

Скорее, данный раздел характеризует основные фрикционные соединения, за которыми следуют скользящие соединения, имеющиеся в настоящее время на рынке (Табл.4.1)

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snucone

Внутренний шестигранник и фрикционное соединение

Внутреннее шестигранное соединение имеет внутреннюю шестигранную антиротационную форму. Большинство имплантатов, использующих форму внутреннего шестигранного соединения,   отошли от более старых скользящих соединений в сторону фрикционных.

Фрикция между коническим соединением абатмента и внутренней поверхностью имплантата создает фрикционное соединение.

Поскольку абатмент буквально заклинивает во внутреннем шестиграннике имплантата, соединение называется “friction fit.

Фрикционная посадка обеспечивает антимикробный барьер, сводит к минимуму возможность ослабления винта и повышает стабильность соединения с внутренним соединением.

В этом разделе обсуждаются примеры внутренних фрикционных соединений, создаваемых различными производителями.

Zimmer Dental: Screw-Vent® Простой пример внутреннего шестигранного соединения (Рис.4.3) с фрикционным соединением является Screw-Vent соединение, используемое Zimmer implants. Это соединение было изначально придумано Dr Niznick в 1980s и произведено Corevent Corporation. Дизайн был позднее приобретен Zimmer и по-прежнему используется сегодня.

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snucone

В 1996, Binon и McHugh пришли к выводу, что ротационное несоответствие Screw-Vent системы (системы винтового соединения), используемой Zimmer, составляло 0 градусов при затягивании на 30 N-cm.

Под сканирующим электронным микроскопом, в области перехода абатмент-имплантат обнаруживается фактически «холодная сварка» между двумя поверхностями. Фрикционное соединение глубиной 1.

5 мм защищает винт от значительных неблагоприятных опрокидывающих усилий, предотвращая ослабление винта.

BioHorizons Внутренне соединение, созданное BioHorizons, может также быть описано как внутреннее шестигранное фрикционное соединение (Рис. 4.4)

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snucone

Аналогично Screw-Vent соединению, Bio-Horizons также используют внутреннее шестигранное соединение 1.5 мм с фрикционным прилеганием. Такая зона взаимодействия абатмента-имплантата создает эффект клина, создавая запечатывающий барьер. В зависимости от того, какой срок службы у зубных имплантов запланирован, подбираются остальные материалы.

Помимо фрикционного соединения и внутреннего соединения, BioHorizons дополнительно защищает винт на использованием спирального дизайна резьбы (Spiralock). Spiralock технология используется в ортопедии и аэрокосмической промышленности для уменьшения ослабления винтов. Со всеми предосторожностями против ослабления винта, эти конструкции практически устраняют проблему ослабления винта.

Biomet 3i: Osseotite Certain™ Biomet 3i соединение (Рис.4.5) также можно классифицировать как внутреннее шестигранное соединение, состоящее из шестигранного и двенадцатигранного антиротационного механизма.

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snucone

В прямом абатменте Biomet 3i используется шестигранное внутреннее соединение, в то время как их 15-градусные угловые абатменты используют 12-точечное антиротационное соединение. Это позволяет позиционировать угловые абатменты на 30 градусные промежутки/интервалы для улучшения ортопедической позиции.

Уникальная особенность 3i Osseotite имплантата в том, что слышен «щелчок», когда абатмент полностью установлен на своем месте. Это позволяет практикующему врачу быть уверенным, что дентальный абатмент полностью установлен в его глубокое 4.0 мм внутреннее соединение.

В отличие от других внутренних шестигранных соединений, 3i конструкция соединения имеет преимущества в виде переключения платформ.

В контрасте с коническими винтовыми и подобными конусу Морзе конструкциями, где переключение платформ является неотъемлемым свойством дизайна, дизайн внутреннего шестигранного соединения 3i   (Рис. 4.

6) требует более узкого абатмента имплантата поверх широкой платформы имплантата. Дискомфорт при установке зубных имплантов связан с довольно масштабным хирургическим вмешательством.

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snucone

Конус Морзе представляет собой конус внутри конуса. Когда 2 идеально изготовленных конуса плотно сопоставляются вместе, они обеспечивают фрикционную стабилизацию, подобную сварке.

Градус конуса Морзе представляет собой процентную единицу, которая отражает длину шахты относительно радиуса шахты. Например, увеличение длины шахты конуса морзе на 2% приведет к увеличению радиуса на каждые 100 мм длины на 2 мм, а 4% на 4 мм соответственно.

Большинство конусов морзе варьирует от 0% до 7 %, но в стоматологии чаще всего используется 4-8% конусность.

Для ясности этот текст будет классифицировать «истинный конус морзе» как систему имплантатов, где имплантат и абатмент не требует винта абатмента между двумя составными частями. Конус Bicon является ярким примером.

Термин «конусное винтовое соединение» будет использоваться для систем, которые используют преимущества конуса морзе, но соединяют абатмент к имплантату при помощи фиксирующего винта.

Существует множество примеров при помощи конусного винтового соединения, в том числе у Straumann, Astra и Ankylos

Bicon: The True Morse Taper: Bicon соединение имплантата с абатментом представляет собой истинный конус морзе и достигается за счет запирающего 1.5 градусного конуса. Абатмент помещается путем защёлкивания его в шахту имплантата, которая упруго деформирет как имплантат, так и абатмент, и   такое явление называется «холодная сварка».

Преимущество использования таких имплантатов заключается в том, что абатмент может подходить в любом месте на 360 градусов окружности имплантата. Это позволяет позиционировать протез в идеальном положении.

Поскольку нет другой системы имплантатов, подобной Bicon, варианты ортопедических конструкций ограничены теми, которые предлагает эта компания. Уникальность системы требует обучения практикующих врачей, пока не появится уверенность в протезировании данного вида имплантатов.

Как было указано ранее, Bicon продемонстрировали способность их соединения обеспечивать адекватный антимикробный барьер.

Эффект холодной сварки, образующийся между имплантатом и абатментом, создает герметичный барьер, сдерживающий бактерии от колонизации имплантата.

Кроме того, дизайн конуса морзе обеспечивает переключение платформ за счет смещения соединения имплантат-абатмент к центру имплантата.

Поскольку в системе Bicon нет фиксирующего винта, нет никаких опасений касаемо его ослабления. Обычно в боковых участках полости рта, окклюзионные силы уменьшают предварительную нагрузку фиксирующего винта, но с имплантатами Bicon окклюзионные силы усиливают связь между имплантатом и абатментом.

Удаление абатмента Bicon из имплантата требует использования пинцета для вращения абатмента, преодолевая его холодную сварку с имплантатом.

При коническом винтовом соединении используются сходные принципы конуса морзе. Конус внутри конуса обеспечивает фрикционное соединение, которое затем удерживается при помощи винта.

Фрикционный замок конуса морзе обеспечивает не только антимикробный барьер, но также   и антиротационные свойства, которые в конечном счете снижают ослабление винта.

Кроме того, все конические винтовые соединения имеют преимущества в виде переключения платформ.

В некоторых конических винтовых соединениях используются такие антиротационные элементы, как шести- или двенадцатигранные элементы, в то время как другие используют соединение конус морзе как единственный антиротационный элемент. Ведущие конические винтовые имплантаты на рынке представлены Straumann, Astra, и Ankylos.

Имплантат Straumann был первым конусным винтовым соединением на рынке с 8-градусным конусом морзе (Рис. 4.8а). Кроме того, synOcta соединение, используемое Straumann, обеспечивает внутренний восьмигранный антиротационный элемент (Рис. 4.8б) в комбинации с соединением конус морзе.

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snucone

Дизайн Straumann synOcta. (а) 8градусный конус морзе. (b) Внутренний антиротационный элемент.

Astra В конусном винтовом соединении Astra используется конус морзе 11 градусов (Рис.4.9). Кроме того, в имплантате Astra также имеется двенадцатигранный антиротационный элемент в комбинации с конусом морзе.

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snucone

 Конусное винтовое соединение Astra.

Ankylos предлагает еще один простой пример конусного винтового соединения с 5.7-градусным соединением конус морзе. Это соединение имеется с направляющими (Рис. 4.10) и без направляющих соединений.

Соединение без направляющих является поистине «конусом внутри конуса», которое использует только конус морзе в качестве антиротационного элемента. Этот вариант имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что абатмент может быть соединен в любом положении, что имеет очевидное преимущество. Процесс постановки импланта зубного занимает несколько этапов.

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snucone

Конусное винтовое соединение Ankylos.

Другим вариантом внутреннего шестигранника является внутренний шестигранный цилиндр. В то время как стандартное внутреннее шестигранное соединение имеет шестигранный разъем почти 1.5 мм глубиной, это соединение имеет шестигранный разъем до 5 мм глубиной в имплантате.

Самое популярное внутреннее шестигранное цилиндрическое соединение является не фрикционным, а скорее скользящим соединением.

Другим вариантом внутреннего шестигранника является внутренний шестигранный цилиндр. В то время как стандартное внутреннее шестигранное соединение имеет шестигранный разъем почти 1.5 мм глубиной, это соединение имеет шестигранный разъем до 5 мм глубиной в имплантате.

Самое популярное внутреннее шестигранное цилиндрическое соединение является не фрикционным, а скорее скользящим соединением.

Главным преимуществом данного соединения является то, что глубина соединения в 5 мм обеспечивает более высокую прочность соединения, по сравнению с внешним соединением.

Mollersten et al. (1997) ясно показали, что внутренние соединения более склонны к сопротивлению силам на изгиб, чем внешние. Это соединение соответствует данной концепции.

Frialit-2 является примером внутреннего шестигранного цилиндрического соединения с глубиной внутреннего шестигранника 5 мм и скользящим соединением (Рис. 4.11).

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snucone

Соединение cam tube имеет самое глубокое и самое прочное внутренне соединение на рынке, с глубиной соединения 5.4 мм. Из-за стабильности соединения происходит минимальное ослабление винта.

Кроме того, глубокое соединение обеспечивает превосходный антимикробный барьер. Cam tube соединение используется компанией Camlog implantТрехканальное или «трехлепестковое» соединение от Nobel Biocare (Рис.4.15) имеет близкое сходство к cam tube соединению (Рис. 4.16) В этом соединении используется три канала с глубиной скользящего соединения 1.2 мм.

Замковое соединение (Рис.4.17) является модификацией трехканального соединения. Оно представляет шестилепестковое, а не трехлепестковое внутреннее соединение.

Важно отметить, что хотя компании имплантатов изначально были известны одним дизайном соединения, сегодня же, это конечно, не так. Например, компания 3i имеет не только внутренний и наружный шестигранник, но также ввела Osseotite TG, используя коническое винтовое соединение, сравнимое с таким у Straumann.

Implant Direct предлагает внутренний шестигранник (схожий с BioHorizonss или Zimmer), внутренний восьмигранник (схожий с Straumann), а также внутренний трехлепестковый дизайн (сопоставимый с Nobel Biocare).

Southern implants используют внутренний восьмигранник (по аналогии Straumann) и также трехлепестковый дизайн (сопоставимый с Nobel Biocare).

Даже Nobel Biocare диверсифицировала их трехлепестковое соединение и предлагает коническое соединение.

Так как большинство патентов на соединения закончились, компании производители имплантатов диверсифицируют их варианты соединений, копируя их друг у друга.

Источник: https://ortos.biz/publikacii/sravnenie-vnutrennego-soedineniya-implantatov/

Корейские имплантаты Snucone: особенности и обзор модельного ряда

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snucone

  • Достойной альтернативой протезированию сегодня является имплантация.
  • Это направление вышло на довольно высокий уровень.
  • Существует большое количество систем, среди которых имплантаты Snucone занимают не последнее место.

О производителе

Корейская компания Snucone начала свою деятельность в 1997 году. Начиная с 2005 года она, совместно с коллегами из Германии, занялась производством имплантатов.

  1. Ежегодно специалисты компании, сотрудничая с научно-исследовательскими институтами, больницами и университетами проводят новые исследования, основное направление которых заключается в усовершенствовании технологии изготовления продукта.
  2. Современные импланты Snucone имеют сертификаты качества европейского уровня, что гарантирует их высокое качество.
  3. Больше информации о компании и каталоге можно узнать из официального сайта.

Особенности имплантов

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snucone

Особенность этой имплантационной системы заключается в том, что она совмещает в себе несколько передовых систем. Это обуславливает ряд преимуществ, которыми обладают имплантаты Snucone:

  1. Приживаются практически у 98% пациентов. Эти данные были подтверждены стоматологами Южной Кореи.
  2. Длительный срок использования. Изделия ведут себя стабильно на протяжении 10 и более лет, не вызывая осложнений и изменения окружающих их тканей.
  3. Не приводят к развитию воспалительных процессов. Это стало возможным благодаря использованию абатмента, который связывает в один комплекс имплант и коронку.
  4. Стабилизация сразу после процедуры установки. Конусная конструкция продукта обеспечивает плотное соединение с костной тканью.
  5. Установка не занимает много времени. Наличие двойной резьбы обеспечивает простоту процесса установки.
  6. Доступная стоимость. Есть много других систем, установка которых стоит дороже на несколько порядков, чем имплантационная система Snucone. Это не понижает их качества и достоинств.
Читайте также:  Аппарат Пендулум: виды, изготовление и цены

Наличие этих и иных достоинств данной системы стали возможными благодаря особенностям конструкции Снукон: конусная форма и применение абатмента.

Стоит также отметить и другие особенности данной системы:

  1. Наличие шероховатой поверхности, что обеспечивает короткий срок приживаемости изделий.
  2. Обработка корня импланта абразивной струей с последующим его промыванием кислотой, что способствует образованию микроскопических пор на поверхности.

На данный момент недостатков этой системы не выявлено.

Конструктивные особенности и преимущества имплантатов Snucone обеспечивают их популярность среди пациентов.

Обзор и оценка модельного ряда Snucone

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snucone

Abiding Fixture Plus I (AF+I)

Изделия этой серии из каталога имплантов Snucone преимущественно используются для установки на нижнюю челюсть, где кость мягкая. Длина имплантов колеблется в пределах 7,0–14,0 мм.

Для установки с выполнением расщепления альвеолярного гребня используются изделия, диаметр которых от 3, 5 до 4, 0 мм. Имплантаты AF+I 5,3, AF+I 5,8, AF+I 6,3 и AF+I 6,8 используются для немедленной имплантации в лунках боковых зубов.

Достоинство этой серии имплантов заключается в том, что они отлично уплотняют мягкую ткань, что дает возможность быстро установить на них коронки.

Особенности:

  1. Максимальное сохранение кортикальной кости благодаря плечу с обратным наклоном, благодаря чему улучшается отдаленный эстетический результат и срок службы импланта.
  2. Самостоятельное расщепление гребня за счет конусного дизайна и инновационной резьбы.
  3. Суженный кончик импланта дает возможность выполнить установку большего импланта с помощью маленького отверстия в кости.
  4. Возможность немедленной имплантации в лунках боковых зубов.

Abiding Fixture Plus II (AF+II)

Используются для установки в кость с высоким уровнем прочности. Такая кость обладает способностью распределять имплантанты внутри за короткое время. Диаметр изделий колеблется в пределах 3,5–4,8 мм, а длина – 7,0–14,0 мм.

Особенности серии:

  1. На нижней челюсти имплантат можно нагружать через 6 недель.
  2. На верхней челюсти имплантат можно нагружать через 10 недель.
  3. Имплантат субкрестального типа имеет соединение конус Морзе 11° с внутренним шестигранником.
  4. У модели AF+II есть резьба с прямоугольным сечением, благодаря чему можно выполнять немедленную нагрузку даже в условиях мягкой кости.
  5. Так как нет резьбы в области 0,7 мм верхней части, отсутствует вероятность пенетрации бактерий, а также улучшается распределение нагрузки в корональной части.

Противопоказания и показания

Установка изделий Snucone показана в ряде случаев. Среди наиболее распространенных можно выделить следующие:

  1. Недостаток в одном ряду одного или нескольких зубов, время потери которых не имеет определяющего значения.
  2. Полное отсутствие зубов на одной из челюстей.
  3. Есть необходимость установки импланта параллельно с частью костной пластины.
  4. У пациента есть желание установки после имплантации временного протеза.

Большая часть пациентов, принимая решение об имплантации, ориентируются только на свое желание, не учитывая при этом существующих противопоказаний:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ЦНС, онкология, медленная свертываемость крови, наличие аллергической реакции к анестезии, алкоголизм, наркомания.
  2. Малый объем ткани кости.
  3. Высокий уровень стираемости зубов.
  4. Бруксит.
  5. Нарушение прикуса.
  6. Наличие дефектов челюсти.
  7. Кариес.

При наличии одного или нескольких противопоказаний необходимо пройти полное медобследование, с результатами которого проконсультироваться у ортодонта.

Цена

Цена процедуры имплантации зависит от наличия противопоказаний, которые требуют лечения, а также от клиники, в которой выполняются манипуляции.

Цены за установку одной единицы Snucone в клиниках начинаются примерно от 20000 рублей (включая анестезию, установку импланта, рентгеновские снимки, наложение швов).

Отдаленные результаты

Использование имплантатов Snucone позволяет добиться определенных отдаленных результатов. Среди них можно назвать такие:

  1. Зубы будут иметь привлекательный эстетичный вид.
  2. Восстановятся физиологические функции ротовой полости.
  3. Возможность предотвращения обширного перечня отрицательных последствий, связанных с отсутствием зубов.
  4. Восстановление отсутствующего зуба (или нескольких).
  5. Создание дополнительной основы, необходимой для установки протеза (съемного или несъемного).

Добиться таких результатов можно при использовании качественных имплантов, а также соблюдении правил гигиены после процедуры.

Источник: http://dentazone.ru/protezirovanie/implant/snucone.html

Какой имплант лучше выбрать?

Какие задачи можно решить с помощью имплантатов snuconeБезусловно, одним из главных вопросов для современных пациентов стоматологических клиник звучит так «А какой имплантат лучше выбрать?». И действительно эта тема очень актуальна, ведь имплантатов огромное множество и все они отличаются, как по цене, так и по индивидуальным свойствам. Каждый обладает своими особенностями остеоинтеграции и некачественное изделие может стать причиной аллергии, быстрого расшатывания, вплоть до отторжения системы. Мы тоже задались этим вопросом и решили побеседовать с кандидатом медицинских наук, президентом группы компаний «Дентал Гуру» Хабиевым Камилем Наильевичем.

Добрый день, Камиль Наильевич. Начнём сразу с главного вопроса:

Как правильно подобрать имплантат?

Какие имплантаты качественнее, в чем их отличие и какие используете вы в своей практике?

— Для того чтобы в 100% клинических ситуаций можно было поставить имплантат, правильно иметь в стоматологической клинике три системы. AnyOne – эконом-сегмент, Impro – средний сегмент, AnyRidge – премиум-сегмент. Но при этом, подчеркиваю, градация сегментов происходит не от того, что качества имплантатов хуже или лучше.

А потому, что, например, в эконом-сегменте AnyOne можно установить в простом клиническом случае. Если установка имплантата производится за 5-10 минут, то естественно это будет стоить дешевле. В случае с Impro, имплантация проводится или сразу после удаления зуба, или одновременно с синус-лифтингом, что гораздо сложнее.

Поэтому установка имплантата подразумевает не только его себестоимость, но и стоимость работы повышенной сложности, которая требует от доктора определенных навыков. Ведь одно дело просто выдернуть зуб, а другое дело – удалить так, чтобы туда потом можно было поставить имплантат. Так же, как и AnyRidge, который имеет самую высокую цену и относится к премиум-сегменту.

Как правило, эта стоимость включает в себя какие-то дополнительные манипуляции. Это расщепление гребня, это возможность не делать синус-лифтинг и обойтись без костной пластики, это возможность сразу зафиксировать на имплантат коронку – всё это образует конечную цену. В целом системы Impro и AnyRidge позволяют выполнить более сложные комплексные работы.

Например, когда удаляются все зубы, ставятся 4, 6 или 10 имплантатов — с ними результат будет более предсказуем и безопасен. Естественно данную процедуру должен выполнять доктор высокой квалификации и поэтому стоимость имплантации будет выше. А с имплантацией AnyOne может справиться даже новичок, начинающий молодой доктор, поэтому и стоит это гораздо дешевле.

Хочу, чтобы все понимали, что ценообразование производится не по принципу лучше или хуже, а исходя из сложности клинического случая.

— Тогда объясните, как происходит ценообразование имплантата?

— Стоимость имплантатов напрямую зависит от их качественных свойств. Например, имплантат AnyRidge относится к премиум сегменту в связи с тем, что он позволяет значительно улучшить результат и долговременный прогноз лечения.

Он позволяет избежать сложных трудных костных пластик, значительно ускорить время протезирования и приживления имплантата. Для его изготовления используются передовые технологии, качественные материалы, высокоочищенный закалённый титан, который в разы прочнее обычного, и особая поверхность X-peed с нано-слоем ионов кальция.

Поэтому данный имплантат относится к премиум сегменту, поэтому цена у него выше, чем у других имплантатов. Опять же следует понимать, что это не просто цена имплантата, а это цена целой процедуры имплантации.

То есть, если имплантат AnyRidge стоит, к примеру, пятьдесят тысяч рублей, туда включено расщепление гребня или может быть включено удаление зуба — всё входит в стоимость. Благодаря имплантату AnyRidge мы не проводим синус-лифтинг и это, несмотря на его более высокую цену, позволяет сэкономить.

Посчитайте стоимость синус-лифтинга, лекарств, да и сама операция травматичная, пациенту придётся брать себе несколько больничных дней. С помощью AnyRidge процедура проще, а это позволяет сэкономить время, деньги, и, самое главное, здоровье.

— Кстати, как давно вы с ними работаете? Что-то изменилось в имплантате за время его существования?

— В России мы первыми начали работать с имплантатами AnyRidge и успешно работаем по сей день. Появились они в 2008 году, на наш рынок попали спустя пару лет.

В то время, когда мы стали с ними работать, у них еще не было поверхности с ионами кальция. Она появилась несколько позже. В целом же постоянно вносятся небольшие конструктивные доработки, но они принципиально и кардинально ничего не меняют.

Поэтому самым значительным улучшением является появление поверхности X-peed.

— А в чем заключается ее действие? Приживление имплантата будет проходить быстрее и качественнее? — Да, всё верно. Во-первых, данное покрытие увеличивает площадь поверхности имплантата. А чем больше площадь поверхности, тем больше костных клеток могут соприкасаться с имплантатом, тем лучше прогноз и лучше стабильность имплантата. Во-вторых, ионы кальция притягивают к себе фосфаты, которые находятся в кости и на поверхности имплантата формируются гидроксиапатиты. Гидроксиапатит – это то, из чего состоит костная ткань. Получается, что между имплантатом и костью создаётся гибридный слой, который вызывает остеоинтеграцию. Поэтому AnyRidge в некоторых случаях могут быть установлены с постоянной коронкой. Настолько предсказуемо они себя ведут.

Если AnyRidge настолько инновационный и качественный имплантат, то как популярна это торговая марка в России и какой процент от рынка имплантатов приходится на нее?

— С каждым годом их популярность становится всё выше и всё больше отечественных специалистов пользуются AnyRidge. Сейчас они занимают порядка десяти процентов российского рынка.

Это очень хороший показатель, потому что они появились всего семь лет назад и за это время от полностью неизвестного имплантата выросли до такого информационного состояния, что все знают о нём. Да, пока не все с ним работают, но нет ни одного доктора, который бы не слышал об AnyRidge.

Например, есть другие системы из аналогичного ценового сегмента, которые на рынке более двадцати лет и AnyRidge вплотную приблизился к ним по уровню узнаваемости.

— Кстати, затрагивая тему подобного ценового сегмента.  Есть ли какие-то аналоги AnyRidge с похожими свойствами?

— По ценовой категории есть и более дорогие имплантаты, но по своим свойствам аналогов у AnyRidge нет. На самом деле, наоборот, они в премиум сегменте имеют самую привлекательную цену.

Существуют имплантаты гораздо дороже, но у них отсутствуют те преимущества, которыми может похвастаться AnyRidge. У нас есть порядка восемнадцати показаний специфического применения AnyRidge, с которыми можно ознакомиться на нашем сайте.

Так вот ни у одной другой системы нет абсолютно таких же свойств, которые бы подходили под эти случаи. У кого-то пять, у кого-то шесть, а у AnyRidge все восемнадцать.

— А что вы можете сказать про имплантационную систему Impro?

— Имплантационная система Impro производится в ювелирной и промышленной столице Германии в городе Пфорцхайм. Его ещё называют «немецкой Швейцарией». Там расположены часовые и ювелирные заводы, высокоточные и высокотехнологичные производства, включая многих производителей имплантатов. В их числе завод Klingel Medical Metal, который делает Impro.

Читайте также:  Когда оправдана коррекция прикуса Эластопозиционером Корректор

Помимо прочего на Klingel Medical Metal производят металлические запчасти для медицинского оборудования компаний Siemens, Bosch и Carl Zeiss (прим.авт. немецкая компания, специализирующаяся в области оптики). Это признанный лидер в области высокоточного производства, поэтому качество данных имплантатов неоспоримо и не вызывает никаких сомнений.

— И какие же особенности у системы Impro?

— Это универсальная система, которая может использоваться в любом стоматологическом случае: её можно поставить где угодно и как угодно. Она разработана на основании данных самых последних научных исследований. Там есть конусное соединение, переключение платформ, особая микрорезьба.

Форма создана таким образом, чтобы имплантат можно было с одинаковой эффективностью установить и в мягкой, и в твердой кости. Он идеально подходит для одномоментной имплантации с синус-лифтингом. Благодаря микрорезьбе на шейке можно даже в одном-двух миллиметрах кости зафиксировать этот имплантат.

Таким образом совместить костную пластику и имплантацию.

— Про уникальную поверхность AnyRidge вы уже рассказывали, а что за поверхность у Impro?

— Поверхность Impro сверхчистая благодаря исключению пескоструйной обработки. Когда на имплантате песком делают микрошероховатости, могут остаться различные частицы, и никто не даст гарантии, что они действительно чистые. У Impro этого нет. Там только двойное трёхмерное протравливание.

То есть сначала имплантат опускают в кислоту, затем помещают в дисперсную среду, где мелкие капли кислоты выжигают на его поверхности микрошероховатости. И так как кислоту гораздо легче отмыть, в отличие от песка, который механически может зацепиться, поверхность его сверхчистая.

Это подтверждается и исследованиями Дёрка Дуддека (прим.авт. стоматолог и основатель Фонда чистоты дентальных имплантатов, некоммерческой организации осуществляющей проверку качества и чистоты поверхности имплантатов).

Эти исследования опубликованы на сайте производителя, и они свидетельствуют, что поверхность Impro является очень чистой, без примесей и остатков различных металлов – только чистый титан.

— Сколько времени Impro присутствует на российском рынке и как себя позиционирует?

— Impro на российском рынке находится почти десять лет. Несмотря на то, что это имплантат премиального качества, тем не менее, он расположен в средней ценовой категории.

Всё это благодаря массовому производству: большой завод – большие объёмы, поэтому есть возможность снизить себестоимость и не завышать ценник.

Если говорить про немецкие имплантаты, то Impro самый доступный из всех при таком высоком качестве.

— Давайте теперь поговорим о третьем имплантате эконом-сегмента.

— Это южно-корейская система AnyOne, того же производителя, что и AnyRidge – MegaGen. Характеризуется тем, что, как и AnyRidge, изготовлен из высокоочищенного закалённого титана, который гораздо прочнее обычного, имеет поверхность с покрытием ионов кальция, но отличается более простым дизайном и предназначен для более лёгких случаев.

Именно по этой причине он находится в эконом-сегменте. Когда хорошие условия, когда не нужно делать костную пластику, его ставят и, благодаря своим свойствам, он отлично приживается. У него нет сложной резьбы, нет сложных деталей, поэтому и стоимость его гораздо ниже, чем у других имплантатов.

Это не значит, что он хуже – просто предназначен для более простых и лёгких случаев.

— Вы сейчас рассказали о трёх довольно новых имплантационных системах AnyOne, Impro и AnyRidge, а чем они отличаются от других систем, которые долгое время существуют на рынке стоматологии, например, от системы Nobel или AlfaBio?

— В имплантационных системах, которые появились достаточно давно, 20-30 лет назад, не учтены те данные, которые стали известны в последнее время. Например, у многих старых систем нет конусного соединения.

Это когда верхняя часть конструкции входит в имплантат конусом, за счет этого нет микродвижений, есть герметизм и, соответственно, она гораздо надежнее. В старых системах такого соединения нет, а значит верхняя часть, на которой держится коронка, может расшататься и в итоге коронка может сломаться и выпасть.

Поэтому, несмотря на то, что система может быть достаточно известной и долгое время находится на рынке, она уже морально устарела.

— Тогда почему доктора до сих пор продолжают использовать эти торговые марки?

— Всё просто. Если пациент приходит и хочет поставить именно этот имплантат, доктор не хочет напрягаться, работает, с чем привык, идёт по пути наименьшего сопротивления. Конечно, это не всегда правильно и мы сейчас работаем над тем, чтобы врачи ставили имплантаты по показаниям и подходящие для клинической ситуации.

Любой доктор должен себе задать вопрос: А себе или родственникам он бы поставил данный имплантат? Если ответ будет отрицательным, а он его ставит пациенту, то это уже неэтично. А если ты понимаешь, что поставишь его, то значит, ты работаешь с идеальным имплантатом.

Бывает, конечно, что доктор не знает чего-то, но это наша задача – работать с ним и помочь ему сделать правильный выбор. Главное, выбирать имплантаты по показаниям.

— А что значит выбирать имплантат по показаниям? В чем это заключается?  Почему один и тот же имплантат не может одинаково хорошо работать в разных ситуациях?

— Например, верхняя челюсть обладает амортизационными свойствами, поэтому кость там более мягкая. Её можно сравнить с ДСП или даже с пенопластом, когда мы говорим о возрастных пациентах. Если долго нет зуба, нет нагрузки, кость начинает рассасываться и становиться мягкой. А нижняя челюсть должна выдерживать нагрузку, поэтому кость на ней более плотная.

Её можно сравнить с дубом, берёзой или фанерой. Соответственно в ДСП мы используем саморез, как, например, AnyRidge, с выступающими витками резьбы. А в фанере он застрянет. Застопорится и просто сломается. Даже не он, а отвертка, с помощью которой его закручивают. Поэтому на нижней челюсти используются AnyOne или Impro, у которых резьба более мелкая.

Там другие сверла, другой протокол, другая методика постановки имплантата. А на верхней челюсти наоборот: делаем маленькое отверстие и ставим большой имплантат, потому, что там мягкая кость. Следовательно, необходимо, чтобы и доктора, и пациенты понимали, что клинические случаи разные и в каждом индивидуальном случае используется определённый имплантат.

— Хорошо, представим, что мы выбрали нужный имплантат под наш клинический случай. Но это же только пол дела, ему ещё нужно прижиться.  В связи с этим хотелось бы узнать, каков процент приживаемости имплантатов на сегодняшний день?

— По разным исследованиям мировая статистика сейчас показывает от 96% до 100% приживаемости всех современных имплантатов, но принято считать среднее арифметическое – 98,5%. Если применять новую концепцию, когда мы используем имплантат по показаниям, то этот процент можно довести до ста.

Так с AnyRidge и Impro по этой концепции мы достигли почти 100%. Например, в нашей клинике «Дентал Гуру» этот процент составляет на сегодня 95,5%. Мы с уверенностью можем об этом говорить так, как ведем мониторинг пациентов уже более 10 лет. И это при том, что мы берёмся за самые сложные клинические случаи и делаем большие комплексные работы.

К нам приезжают пациенты со всей России и стран СНГ, которым отказали в лечении в других клиниках. Так что благодаря этой концепции мы достигли таких результатов приживаемости. Но необходимо понимать, что мало того, чтобы имплантат прижился – он должен функционировать всю жизнь. И вот здесь уже статистика удручающая.

В мире зафиксировано до 60% периимплантитов – это рассасывание кости вокруг имплантата. Они возникают через 5-20 лет в зависимости от ситуации потому, что пациенты не ухаживают за ними. Необходимо раз в полгода приходить на осмотр, проводить чистку, доктора должны сразу принимать меры, едва увидят малейшие признаки воспаления.

Но почти все 60% периимплантитов, которые портят статистику, это устаревшие версии имплантатов с плоскостным соединением. Да, они приживаются, но в какой-то момент с ними возникают проблемы. Возможно, благодаря таким имплантатам, как AnyRidge, Impro и AnyOne с конусным соединением отрицательная статистика пойдёт на спад.

Однако основная ответственность лежит на пациенте, который должен ухаживать за ними и следовать всем указаниям доктора.

Источник: https://dentalgu.ru/statyi/implantatsiya-zubov/a-kakoy-implantat-luchshe-vybrat/

Корейские зубные импланты Снукон и их ключевые особенности

Корейские дентальные импланты Снукон (Snucone) появились на российском рынке сравнительно недавно – позиционируются они как продукция средней ценовой категории, и сегодня продолжают набирать популярность как среди врачей-имплантологов, которые с ними работают, так и среди пациентов, которым эти импланты устанавливаются.

Однако для неподготовленного человека объективно оценить качество данной продукции и целесообразность выбора в ее пользу – не такая уж простая задача.

Имплантационная система Snucone используется в России лишь около 5 лет, и потому большого количества отзывов о ней еще не накопилось, при этом может быть не сразу понятно, что именно скрывается за рекламными формулировками и сложными терминами в различных интернет-обзорах и описаниях.

Действительно ли в данном случае за относительно невысокую цену можно поставить имплант, который по показателям приживаемости и долговечности не будет уступать дорогим конструкциям премиум-категории? И стоит ли довериться врачу, если он предлагает в качестве оптимального варианта Snucone, сообщая при этом, что с этими имплантами можно получить «немецкое качество по доступным ценам»?

Давайте разбираться…

Общая характеристика продукции под брендом Snucone

Импланты Снукон производятся южнокорейской компанией SNUCONE Co. Ltd. по технологии, приобретенной в 2005 году у немецкой компании Конус. Тогда же между компаниями было подписано соглашение о сотрудничестве в области использования технологий и совместной разработки продукции.

На заметку

Проще говоря, Snucone не просто купила технологию, но и последующие разработки проводит в кооперации с немецким технологическим центром. Следовательно, про импланты Снукон действительно можно говорить, что это немецкий продукт, производимый в Южной Корее.

Уже здесь кроется ответ на вопрос о том, почему высокие стоматологические технологии, реализованные в продукции Snucone, стоят относительно недорого. Существенно снизить стоимость конечного продукта, созданного по этим технологиям, удалось именно за счет более низкой стоимости производства в Корее.

Как уже было отмечено выше, импланты Снукон позиционируются как продукция средней ценовой категории.

Для сравнения: цены за установку одной единицы Snucone сегодня в клиниках начинаются примерно от 15000 рублей (включая анестезию, установку импланта, рентгеновские снимки, наложение швов).

Стоимость же, например, установки импланта AstraTech (Швеция), Straumann (Швейцария) или Nobel Biocare (США) будет примерно в 2-3 раза выше.

С практической точки зрения полезно иметь в виду, что продукция под брендом Snucone на российском рынке еще только начинает свой путь, и далеко не в каждом городе стоматологические клинки могут ее предложить.

Конструктивные особенности имплантов

Важно понимать, что именно совокупность конструктивных решений и технологических наработок превращает, казалось бы, обычный металлический винт в высокотехнологичное изделие, характеризующееся минимальным риском отторжения и длительным сроком эксплуатации. Давайте посмотрим, какие технологии реализованы в имплантах Снукон и что именно они дают пациенту.

Все импланты Снукон производятся из титана, от содержания примесей в котором может существенно зависеть приживаемость изделия в кости. И хотя в рекламных материалах акцент делается на том, что во всех произведенных партиях строго контролируется содержание в металле углерода, азота и кислорода, на самом деле больше обращает на себя внимание несколько иной момент.

Читайте также:  Какие проблемы создают акульи зубы человеку - как исправить ситуацию

А именно – компания Снукон, в 1997 имевшая название Jin Heung dental Industrial Inc., сама занимается производством стоматологических сплавов. То есть:

  • на текущий момент в этой области компанией накоплен более чем 20-летний опыт;
  • и что весьма важно – компания имеет возможность контролировать все этапы производства – начиная от качества сырья и заканчивая качеством конечной продукции.

Такой комплексный подход можно встретить у некоторых передовых производителей зубных имплантов (Nobel Biocare, например).

Что касается реализованных технологий, то здесь можно отметить следующие моменты:

  • Поверхность имплантов микропористая (так называемая SLA-поверхность, от англ. «Sand-blasted, Large grit, Acid-etched», то есть получена путем крупнозернистой пескоструйной обработки с последующим травлением кислотой). Суть в том, что пористая поверхность изделия существенно улучшает его биосовместимость и ускоряет процесс интеграции костной ткани и имплантата (процесс остеоинтеграции). Впрочем, нельзя сказать, что это какая-то уникальная технология, так как практически все современные классические импланты разных брендов имеют с поверхности пористую структуру;
  • Микродизайн любых дентальных имплантов сегодня является результатом огромного количества исследований и клинических испытаний – и импланты Снукон не являются исключением. Двойная самонарезающая резьба облегчает и ускоряет (примерно в 2 раза) установку имплантата, при этом обеспечивая надежную первичную фиксацию при минимальном травмировании кости (изделие изначально не будет шататься в лунке, а будет надежно в ней удерживаться). Кроме того, резьба с квадратным профилем снижает нагрузку на кость;
  • Удлиненный внутренний конус Морзе, за счет которого обеспечивается герметичное закрытие шахты имплантата. Это позволяет защитить шахту от попадания в неё патогенных микроорганизмов и снизить резорбцию (рассасывание) краевой кости у верхушки импланта. Для пациента применение данной технологии важно и по той причине, что установленный имплант не будет провоцировать появление неприятного запаха изо рта, как это изредка бывает с имплантами некоторых других брендов;
  • Импланты могут быть установлены субкрестально (то есть полностью «утоплены» в кости, ниже уровня слизистой), что способствует предотвращению резорбции краев кости. То же достигается и за счет так называемой переключаемой» платформы, за счет которой в области соединения импланта с абатментом увеличивается расстояние от него до кости, что тормозит процесс резорбции;
  • Фреза Линдеманна в хирургическом наборе ускоряет сверление плотной кости без перегрева её. Понятное дело, что многим пациентам даже страшно подумать, как им будут сверлить кость челюсти – так вот, наличие данной фрезы позволяет сделать эту неприятную процедуру максимально быстрой и избежать некроза тканей из-за чрезмерного перегрева;
  • Специальный динамометрический ключ позволяет точно задать крутящее усилие при установке импланта и тем самым избежать травмирования кости (то есть не будет ситуации, что имплант окажется слишком слабо вкручен, либо, наоборот, вкручен с таким усилием, что кость окажется чрезмерно спрессованной резьбой);

Полезно также почитать: Немецкие зубные импланты XiVE и отзывы о них

…и некоторые другие технологии.

Полезно иметь в виду, что хотя все современные импланты, в целом, похожи друг на друга и не отличаются чем-то революционным, однако именно совокупность множества реализованных в том или ином изделии технологических решений приводит, например, к тому, что импланты некоторых брендов приживаются с вероятностью 97%, а некоторых других – 93%. Казалось бы, разница невелика. Но на самом деле она существенна, и риск отторжения изделия во втором случае будет в 2 раза выше.

На заметку

По данным кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии госпиталя Chungnam National University (Южная Корея), в выборке из установленных 176 имплантов Snucone выживаемость изделий в течение 5 лет составила 96,6%. При этом 122 импланта были установлены мужчинам и 54 – женщинам.

Эти показатели близки к таковым для дентальных имплантов премиум-категории.

Основные достоинства и недостатки имплантов Снукон

Вышеперечисленные технологии, реализованные в имплантах Снукон, можно отнести к их достоинствам – сам факт их наличия является большим плюсом, приближая продукцию к уровню передовых брендов.

Большое значение это имеет и для врача-имплантолога – продуманная до мелочей имплантационная система дает возможность устанавливать импланты быстрее, безопаснее и надежнее, чем если бы часть технологий не была реализована.

На заметку

Дентальная имплантация является полноценной хирургической операцией, и здесь сложно сказать, что какой-то нюанс имплантационной системы является мелочью.

Вот, например, цветовое кодирование ампул с имплантами Снукон – снижает вероятность ошибки при выборе изделия с подходящими размерами и характеристиками.

Вроде бы, мелочь – однако не будь цветовой кодировки, врач тратил бы дополнительное время на проверку соответствия применяемых инструментов и импланта, плюс повышался бы риск врачебной ошибки.

Если выделить главное, то к достоинствам имплантов Снукон можно отнести:

  • Высокий процент приживаемости (об этом подробнее еще будет сказано чуть ниже);
  • Высокое качество, в том числе в «мелочах»;
  • Возможность применения в самых разнообразных клинических случаях;
  • Сравнительно низкая цена.

Теперь несколько слов о недостатках имплантов Снукон.

В первую очередь это ограниченная статистика по применению имплантов. Если продукция ведущих брендов в области дентальной имплантации используется уже несколько десятилетий, то опыт применения имплантов Snucone ограничен в целом примерно 10 годами.

Второй немаловажный нюанс – опыт работы российских врачей с имплантами Снукон невелик, и сегодня не так много клиник в крупных городах указывают их в своих прейскурантах. А значит, найти в небольшом городе нужного специалиста может быть проблемой.

Очевидно, что значимость этих недостатков будет снижаться по мере распространения имплантационной системы Снукон на отечественном рынке и приобретения врачами опыта по работе с нею.

Возможности имплантационной системы

Все имплантаты в каталоге Snucone разделены на несколько серий.

Abiding Fixture Plus I (AF+I) используются для имплантации в костной ткани мягкого типа D3 и D4. Узкие модели AF+I 3,5 и AF+I 4,0 применяют для расщепления альвеолярного гребня (при протезировании передних зубов):

Широкие модели с более агрессивной резьбой AF+I 5,3, AF+I 5,8, AF+I 6,3 и AF+I 6,8 предназначены для немедленной имплантации в области моляров:

Abiding Fixture Plus II (AF+II) предназначаются для установки в плотной и среднеплотной кости типов D1 и D2:

Благодаря такому ассортименту врачу удается подобрать оптимальный тип импланта для каждого клинического случая.

В целом, протезирование зубов на имплантах Снукон может проводиться по двум схемам (протоколам):

  • По протоколу двухэтапной имплантации – сначала удаляется зуб, затем в течение нескольких месяцев лунка заживает, после чего проводится имплантация;
  • По протоколу одноэтапной имплантации – имплант в этом случае устанавливается сразу же в свежую лунку только что удаленного корня зуба (применимо не во всех клинических случаях). Удаление зуба в таком случае должно проводиться максимально бережно с наименьшим повреждением костных стенок лунки и десны.
  1. Теперь давайте посмотрим, как все это может выглядеть на практике – далее в качестве примера приведен клинический случай протезирования переднего зуба на импланте Snucone.
  2. Так выглядит исходная ситуация: коронковая часть зуба сломана практически под корень:
  3. Проводится максимально нетравматичное удаление корня с сохранением десны и костных стенок лунки:
  4. Затем подрезается и откидывается лоскут десны, в лунку устанавливается имплант, и для костной регенерации вводится гранулированный костный материал:
  5. Затем лоскут десны возвращается на место, и закрепляется швом:
  6. Так выглядит установленный на имплант индивидуальный абатмент, изготовленный из диоксида циркония:
  7. Итоговый результат протезирования с использованием цельнокерамической коронки:

Приживление имплантов и срок их службы

Статистика по приживаемости имплантов Снукон известна только по результатам исследований, проведенных в Южной Корее. Как уже упоминалось выше, по результатам одного из таких исследований приживаемость имплантов составила 96,6% (а точнее, 98,1% на верхней челюсти и 94,3% на нижней челюсти).

В абсолютных числах: из 176 имплантов, установленных в госпитале Chungnam National University, 6 не прижились.

В одном случае имплант, установленный на нижней челюсти, был механически поврежден (как пациенту удалось повредить имплант – не сообщается).

Три изделия были установлены у пациентов, ранее проходивших курс химиотерапии, ещё по одному — у пациента с сахарным диабетом и пациента с хронической почечной недостаточностью.

Длительность проведения указанного исследования — 4,9 лет.

Согласно другому исследованию, проведенному в госпитале Hankook (Южная Корея), автор делает следующий вывод: анализ клинических результатов установки 41 импланта Snucone AF+ у 23 пациентов показал 100% выживаемость изделий в течение 5 лет.

Между тем, статистических данных по результатам установки имплантов Snucone в РФ практически не имеется.

Стоит отметить, что производитель дают пожизненную гарантию на имплантат. Однако по факту в клинике дадут лишь несколько лет гарантии на работу.

Такое различие объясняется тем, что производитель даёт гарантию именно на качество и состояние импланта, а врачи — на конечный результат протезирования, который зависит от множества факторов (от состояния здоровья пациента, от отсутствия инфекции в месте имплантации, от квалификации врача и, что немаловажно, от соблюдения пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде).

Примерная стоимость протезирования зубов на имплантах Снукон

Для пациента конечная стоимость протезирования зуба на импланте Снукон складывается из множества составляющих: стоимости самого имплантата, абатмента (который может быть индивидуальным), коронки (она может быть, например, недорогой металлокерамической или сравнительно дорогой из диоксида циркония), а также стоимости работ по удалению зуба, проведению анестезии,  рентгеновских снимков и некоторых других вспомогательных манипуляций.

На заметку

Если в зоне имплантации наблюдается существенная атрофия костной ткани, то может потребоваться операция синус-лифтинга, что также тарифицируется отдельно.

Важно учитывать, что при имплантации зубов дополнительные работы и ортопедические конструкции в ряде случаев могут стоить дороже, чем сам имплант. Например:

  • Изготовление коронки из диоксида циркония в Москве, в зависимости от уровня клиники и ее «аппетитов», может обойтись в среднем примерно в 20 000 рублей (металлокерамическая коронка стоит примерно в 2 раза дешевле);
  • Изготовление индивидуального абатмента стоит около 20-30 тыс. рублей (если хочется идеальной эстетики в области передних зубов, или просто случай окажется сложным);
  • Операция закрытого синус-лифтинга обойдется примерно в 25 000 руб. (если вдруг потребуется увеличение объема костной ткани в области гайморовой пазухи до такой толщины, при которой будет возможна установка зубного импланта).

В самом простом случае установка импланта Снукон будет стоить примерно 15 000 руб. (без учета стоимости коронки).

Для сравнения:

  • установка импланта Nobel Biocare (США) обойдётся примерно в 50-60 тысяч рублей (без учета стоимости коронки);
  • установка импланта Straumann Active (Швейцария) обойдётся в 60-70 тысяч рублей (тоже без учета стоимости коронки).

В заключение стоит отметить, что по соотношению цены и качества импланты Snucone действительно являются достойным продуктом, и вполне конкурентоспособны на российском рынке.

Они могут оказаться неплохим выбором для людей, не готовых сильно переплачивать за именитые бренды премиум-категории, но при этом стремящихся получить современный, надежный и высокотехнологичный имплант по доступной цене.

В любом случае, при протезировании зубов на имплантах важно не забывать, что успех всей процедуры зависит далеко не только от выбора в пользу той или иной имплантационной системы.

Решающее значение имеет, прежде всего, выбор опытного высокопрофессионального врача, от мастерства которого во многом зависит, приживется ли имплант без осложнений.

Источник: http://plomba911.ru/xirurgiya/implantaciya/implanty-snukon.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector