Гуттаперчевые штифты для качественного пломбирования корневых каналов

Неправильный уход за ротовой полостью становится причиной возникновения кариеса, пульпита и других проблем во рту.  В запущенных ситуациях увеличивается риск разрушения одного или нескольких зубов.

Благодаря  технологиям и навыкам,  в стоматологии существует способ, позволяющий спасти от удаления полуразрушенный зуб благодаря укреплению его корней.

Гуттаперчевые штифты – стержни, созданные на основе гуттаперчи – растительного сока желто-белого оттенка. В качестве отличительных черт материала служат надежность, прочность, гибкость, он содержит  такие же компоненты, как  и латекс. Гуттаперча характеризуется непропускной способностью для элементов, находящихся в газо- и жидкообразных состояниях.

При высоких температурах материал  тает, заполняя каналы и имеющиеся разветвления. Этот метод восстановления зубов считается одним из быстродействующих и безопасных.

Существует несколько разновидностей гуттаперчи:

• альфа – вид, отличающийся липкостью и низкой текучестью,
• бета – клейкость и текучесть находятся на должном уровне, что определяет частоту применения в процессе производства изделий.

Как изготавливаются штифты?

Стержни делают из бета-материала, они содержат рентгеноконтрастные вещества, антиоксиданты, до 22% гуттаперчи, до 4% свечей-пластификаторов, до 1,5% биологических красителей, до 76% окись цинка, идеально комбинирующегося с силерами. У силеров главным действующим веществом является эвенгол, при объединении в итоге получается однородная масса.

Гуттаперчевые штифты бывают еще такими:

• стандартные – в соответствии с ISO,
• нестандартные – в отличии от другого типа, они короче, толще и с заостренным конусом.

Стержень может быть, как маленьким, так и крупным, поэтому для определения размера на изделии проставляются номера, указывающие на толщину.

После осмотра восстанавливаемого зуба пациента специалист выбирает соответствующие параметры штифта, чтобы добиться максимально действенных результатов.

Показания и противопоказания

Стержень применяется при пульпите, периодонтите, глубоком кариесе, он выполняет функцию опоры восстановленной зубной коронки.

Подобное проводится для обеспечения безопасности зубной единице, поскольку при пломбировании каналов, вероятность осуществления процедуры удаления снижается.

Воспалительные процессы тканей в полости рта исчезают, так как устраняется возбудитель, провоцирующий появление инфекций. В худшем случае, когда воспаление не удалось убрать, специалист вынужден вскрывать корни, подвергшиеся неправильному лечению.

Ниже представлен список показаний, позволяющих проводить пломбирование:

• пульпит, перешедший в более тяжелую стадию, и сопровождаемый сильными болевыми ощущениями в позднее время суток, инфекции распространяются в быстром темпе,
• периодонтит – во время движения челюстей возникает дискомфорт и нехорошие ощущения, также возникает болевой синдром, беспокоящий продолжительное время. Когда проблемы не устраняются, а наоборот, ситуация ухудшается, то появляются осложнения в виде свища или периостита
• глубокий кариес – негативное влияние не распространяется на пульпу, зато удалять приходится нерв. Необходимо обращаться к специалисту за помощью при первых признаках зубного заболевания, иначе осложнения не заставят себя ждать, дело может дойти до развития пульпита.
• полуразрушенная коронка.
• есть необходимость в создании опоры для вставленных протезов,
• зуб полностью разрушен, но корень цел.

Противопоказаний немного, среди них можно отметить следующие:

• серьезное нарушение целостности стенок корня или они очень тонкие,
• корневые каналы слишком длинные, искривлены или отсутствует проходимость через них,
• наличие кист или гранулем,
• такое заболевание как пародонт вызвало воспаление или нанесло вред тканям, что носит тяжелый характер.

Преимущества и недостатки

Использование гуттаперчи в качестве пломбирующего материала является нередким явлением в области стоматологии, поскольку присутствует целый ряд достоинств, включающих отличные эксплуатационные и технологические свойства.

Сюда относится:

• надежность, прочность и эластичность,
• доступная цена,
• минимальный риск возникновения побочных эффектов при соприкосновении материала с тканями зуба,
• легко извлечь,
• при затвердевании объем остается неизменен,
• отсутствие аллергических реакций на компоненты,
• не токсичность,
• кодировка, проставляемая на верхней части изделий, позволяет их идентифицировать,
• хорошая заполняемость каналов после остывания, легко создается эластичная масса,
• осуществляется дополнительная антисептическая обработка при нагреве, необходимом для придания требуемой формы,
• долговечность, проявляемая крепкой конструкцией, которая к тому же не рассасывается, не прокручивается и не теряет первоначальных характеристик,
• при рентгеновском снимке материал виден, что позволяет при наличии погрешностей быстро их устранить,
• плотная герметизация,
• надежная и длительная обтурация,
• учитываются стандарты ISO как по форме, так и по размеру.

Гуттаперчевые штифты имеют недостатки, проявляемые следующим образом:

• нет бактерицидных свойств,
• сложность в установке требует высокого уровня профессионализма от стоматолога, который сумел бы установить конструкцию как надо,
• плохое закрепление на твердых поверхностях,
• вероятность нарушения формы по причине невозможности контроля за глубиной вставки,
• нельзя зафиксировать в узкой полости,
• отсутствие адгезии материала,
• при неправильности проведения процедуры пломбирования можно нарушить расположение филлера.

Методы пломбирования зубов

Процедура проводится с применением холодного и горячего материала, каждый из этих вариантов включает в себя отдельные способы осуществления пломбирования, поэтому далее расскажем детально о них.

Когда используется холодная гуттаперча, стержень помещают в канал, а затем нагревают. Подобное проводится при таких условиях:

• установка одного штифта – при лечении комбинируется паста и стержень, благодаря чему оказывается положительный эффект на выбранную область. Сперва выбирается штифт нужной толщины, вводится паста по всей длине канала, помещение материала, а затем горячим инструментом удаляются лишние остатки. На завершающей стадии апикальная часть зуба закрывается со всей сторон, добавляется много жидкого материала между стенками канала и стрежня,
• боковая конденсация – выбор небольшого филлера по сравнению с иглой, с чьей помощью производилась чистка каналов, далее создается паста, добавляемая потом в апикальную часть зуба. Кончик филлера обрабатывается цементным раствором, после чего вставляется во всю длину. Стержень прижимают в стенке канала, затем вводится штифт поменьше и повторяется тот же алгоритм действий, что у его предшественника. Заполнение осуществляется до полного исчезновения свободного места. Для выявления недочетов делается рентгеновский снимок. Удаление останков горячим инструментом, установка временной пломбы,
• термомеханическая конденсация – не самый надежный метод, поскольку есть риск повреждений и нет гарантии эффективности результата. Материал вводят вращающимся механизмом,
• размягчение – на гуттаперчу воздействуют химические средства, но сейчас метод не применяется из-за большого количества минусов.

Применение горячей гуттаперчи включает 4 способа:

• инъекции – популярный способ, когда стержень нагревается, помещается в канал, заполняя его полностью за счет жидкого состояния,
• шприц – простой и быстрый, но не всегда надежный, поскольку не доходит до конца корня, чем вызывает осложнения. Инструмент наполняется жидким веществом и вводится,
• вертикальная конденсация – небольшое количество пасты, плаггеры, плавящие, разных размеров для уплотнения на разные глубины пульпы. Помещается стержень на всю длину, отмечается уровень пинцетом, для плаггеров. Далее извлекается и обрезается на 1 мм со стороны введения в апикальную часть. На плаггерах определяется требуемая длина введения. Цементирование, кончик филлера вставляется в пасту, а затем в полость зубной единицы. Остатки материала убираются разогретой гладилки. Утрамбование горячего материала, начиная с самого большого и доходя до маленьких. Пространство заполняется фрагментами штифтов, трамбуются плаггерами пока все участки не перекроются,
• система Термофил – популярный метод, когда расплавленный материал вводится пластиковым стержнем в каналы под давлением, с чьей помощью маленькие ответвления перекрываются. Для начала определяется длина канала для подбора обтуратора, кончик стержня подогревают в специальной печи и помещают в полость канала. Расплавленный материал заполняется пульпарную камеру, а стержень уплотняет. Ручка стержня удаляется, а штифт утрамбовывается.

Возможные осложнения

Каким бы не было безопасным использование гуттаперчевых штифтов, все же могут появиться побочные эффекты. К ним относят:

• присутствует болевой синдром в недавно вылеченном зубе, продолжающийся более 1-2 дней. Проблемы, не исчезающие долгое время, указывают, что лечение прошло неудачно, и нужно обратиться вновь к врачу. При некачественном заполнении гуттаперчи процедура проводится повторно, включая первый этап – санацию и последний , пломбировку,
• отломился кусок инструмента, после чего застрял в канале,
• нарушение целостности тканей, произошедшего из-за неподходящего инструмента,
• введение материала за верхушку корня,
• аллергическая реакция,
• плохая антисептическая обработка, из-за чего образовалось воспаление,
• возникновение гранулемы или кисты.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Даже наличие недостатков не делает гуттаперчевые филлеры плохим средством, напротив, они по-прежнему являются самым оптимальным вариантом для запечатывания каналов.

Для снижения риска появления побочных эффектов пациент должен соблюдать правила гигиены, ежедневно ухаживать за полостью рта. Когда же не удается предотвратить развитие зубного заболевания, тогда в следует обратиться к специалисту.

В обязанности врача входит выяснить проблемы, беспокоящие пациента, а после осмотреть его и провести необходимые мероприятия для устранения недуга.

Врач должен следить за инструментами и старательно их обрабатывать, чтобы инфекции не попали в организм пациента.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/stomatologiya/guttaperchevye-shtifty

Гуттаперчевые штифты в стоматологии: что это такое, виды, противопоказания, как устанавливают, уход, плюсы и минусы

В медицине ранее использовались специальные пасты для пломбирования корневых каналов. Такой материал со временем изменял свой цвет, форму или вовсе рассыпался.

Кроме этого, такие пасты не позволяли достичь полной герметичности, что являлось причиной возникновения осложнений. Но в последнее время пломбирование каналов осуществляется при помощи гуттаперчевых штифтов.

Использование современных материалов позволяет исключить развитие осложнений.

Что такое гуттаперчевые штифты

Лечение открытых каналов зуба занимает особое место в стоматологии. Именно от качества пломбирования и используемых материалов зависит продолжительность терапии и срок службы зубного ряда в целом.

В определенных случаях в канале зуба могут образовываться пустоты, что является причиной проникновения бактерий и микроорганизмов. Размножаясь, они разрушают моляр полностью и распространяются на соседние, провоцируя развитие множество заболеваний.

Кроме этого, в полость может попадать пища, которая с течением времени начинает гнить. В результате развивается воспаление и появляется неприятный запах изо рта. Все эти факторы разрушают костную ткань, что влечет за собой утрату зубов.

Именно поэтому к качеству лечения открытых каналов предъявляют высокие требования. Последние десятилетия одним из самых лучших материалов считается гуттаперча. На ее основе изготавливаются специальные штифты. Даже после нагрева материал сохраняет свою форму.

Многие квалифицированные стоматологи предпочитают работать именно гуттаперчей. Благодаря особым свойствам материала удается закупорить канал даже с искривленной траекторией.

Каждый шрифт имеет определенный размер и окрас. Самый тонкий изготавливается под номером 15 и окрашивается в белый цвет, а самый толстый выпускается под номером 40, имеет черный цвет.

Все штифты в стоматологии разделяют на два типа: стандартные и нестандартные. Первый изготавливается в соответствии со всеми нормами, а второй отличается заостренным концом. Каждый из них используется в соответствии с особенностями зубного канала.

Из чего состоят

Гуттаперчевый штифт изготавливается в виде стержня и применяется для восстановления зубной коронки. Основным материалом является окись цинка. Она составляет от 59% до 76% от общей массы. Также в состав входят:

1. Бета-гуттаперча от 18% до 22%.
2. От одного до 4% составляет свечи-пластификаторы.
3. Рентгеноконтрастные вещества до 1,5%.
4. Антиоксиданты.
5. Биологические красители.

Штифт сочетается с сильверами, в состав которых входит эвенгол. Это обусловлено наличием окиси цинка. Вещества образуют однородную массу, связываясь между собой.

Присутствие красителей в составе позволяет придать штифтам цвет в соответствии с его размерами.

Показания и противопоказания к установке

Гуттаперчевый штифт устанавливается в корневой канал, а не в кость. Именно поэтому процедура практически не имеет противопоказаний.

Восстановление коронки зуба при помощи штифта используется в случаях:

1. Наличия больших разрушений. В этом случае продолжить дальнейшее лечение может быть невозможно.
2. Фиксирования моляров. При распространении воспалительного процесса на ткани пародонта.
3. Реплантации зубов.
4. Частичного или полного разрушения крайних зубов, так как они используются в качестве опоры во время установки ортопедических конструкций.

Также штифты применяются воспаление время армирования зуба, в котором были удалены нервные окончания.

Но для того чтобы установить штифт врач должен провести осмотр ротовой полости в целях выявления наличия следующих условий:

1. Канал поврежденного зуба должен быть полностью запломбирован.
2. Толщина корневых стенок не должна быть менее 2 мм.
3. Диаметр зубного канала должен быть достаточно его диаметра и иметь хорошую проходимость.

Кроме этого, должны отсутствовать: воспаление, кисты корня и другие заболевания, характеризующееся разрушением мягких и твердых тканей полости рта.

К противопоказаниям для применения гуттаперчевых штифтов относятся:

1. Недостаточная толщина корневых стенок.
2. Плохая проходимость каналов, при которой невозможно их полностью запломбировать.
3. Длина корня меньше длины коронки.
4. Наличие сопутствующих воспалительных инфекционных заболеваний.

Возможность установки штифтов определяется лечащим врачом после тщательного обследования полости рта. В случае наличия различных заболеваний стоматолог сначала проводит лечение. Только после купирования воспалительного процесса проводится процедура установки гуттаперчевых штифтов.

Причины применения

В стоматологии длительное время для пломбирования открытых каналов применялись специальные пасты. Они обладали рядом преимуществ, но с течением времени пациенту приходилось вновь обращаться к стоматологу для восстановления пломбы.  Материал, из которого изготовлена паста достаточно быстро разрушался.

Но на сегодняшний день врачи используют гуттаперчевые штифты, которые в отличие от пасты более устойчивы к влиянию внешних факторов и просты в использовании.

Процесс заполнения открытого канала с помощью гуттаперчи происходит без затруднений. Но при этом существует возможность ее удаления для проведения повторного лечения.

Гуттаперча не вызывает аллергической реакции и не раздражает стенки канала. Это свойство материала позволяет проводить пломбирование пациентам, которым другие типы штифтов не подходят.

Кроме этого, гуттаперча с течением времени не разрушаются и таким образом обеспечивается надежные герметичные пломбирование на протяжении долгих лет.

Этапы лечения

Пломбирование при помощи гуттаперчевых шрифтов происходит поэтапно. В первую очередь врач определяет наличие пораженных кариесом тканей и удаляет их. Следующие действия выполняются по алгоритму:

1. Удаление пульпы из коронки.
2. Расширение канала. Осуществляется с помощью механической обработки. Данная процедура необходима и для того, чтобы обеспечить доступ к полости зуба.
3. Обработка антисептическими препаратами. Производится с целью исключения дальнейшего поражения кариесом и развития микробов.
4. Введение в канал штифта и силера.
5. Верхушка штифта срезается специальным инструментом, который предварительно нагревают.
6. Установка временной пломбы. Через несколько дней она удаляется, а на ее место устанавливается постоянная.

Процесс пломбирования гуттаперчей является довольно сложным процессом. Заполнение полости усложняет гибкость фиксаторов и их форма. Для качественной установки пломбы требуется большой опыт стоматолога и его высокая квалификация.

Существует два метода пломбирования. Каждый из них используется в зависимости от степени разрушения зуба. К ним относятся:

1. Латеральная конденсация. В этом случае существует опасность неполного и заполнения канала, что может повлечь за собой развитие периодонтита или инфекционного заболевания.
2. Вертикальная конденсация. Для пломбирования используется горячая гуттаперча. Это позволяет герметично закрыть канал.

Применение каждого метода определяется лечащим врачом в соответствии со многими показателями результатов диагностики.

Метод латеральной конденсации

Методика является достаточно эффективной. Штифты применяются вместе с пастой, что позволяет плотно заполнить канал.

Чаще всего латеральная конденсация используется для пломбирования больших полостей, которые имеют овальную форму. Применяется несколько стержней и небольшое количество силера.

Но, несмотря на эффективность, метод имеет ряд недостатков:

1. Создается сильное давление на стенки зуба. В некоторых случаях это приводит к повреждению корня.
2. Запечатывание каналов происходит только при использовании силера.
3. При пломбировании нижней трети зуба, которая является самой важной частью, используется только один штифт.

Кроме этого, не поддается изменениям апикальная часть стержня, в результате чего может отсутствовать надежная герметизация. С течением времени зуб может начать стала болеть, а в полости канала развиваться воспалительный процесс.

Метод вертикальной конденсации

От холодного пломбирования отличается трудоемкостью. При этом врач использует предварительно разогретую гуттаперчу. Вещество нагревают практически до жидкого состояния. Это позволяет более качественно заполнить канал.

В процессе применяется меньше количества силера. Закладывание горячей гуттаперчи происходит с помощью специального аппарата, что способствует максимальному заполнению.

Пломбирование происходит в несколько этапов. Врач сначала заполняет нижнюю треть корня, затем в среднюю часть и коронку. Предварительно разогретый штифт имеет большую пластичность и вовремя закладывания его полость приобретает нужную форму.

Осуществление метода происходит с помощью плагеров, которые подбираются в зависимости от размера полости и этапах заполнение.

Достоинства и недостатки гуттаперчи

Важную роль для качественного лечения играет правильность и надежность пломбирования. Это достигается за счёт рентгеноконтрастности герметика.

Благодаря своему составу гуттаперча позволяет полностью запломбировать все ответвления каналов. Применение материала обусловлено рядом его преимущества:

1. Обладает прочностью и эластичностью. Даже с течением времени пломба не разрушится.
2. Совместимы с тканями зуба.
3. После расплавления приобретает нужную форму.
4. Не теряет своих свойств на протяжении всего срока службы.
5. Материал не токсичен.
6. В случае необходимости пломбу легко удалить.
7. Полностью заполняет пустоты, что гарантирует герметизацию каналов.
8. Не вызывает аллергии.
9. Полностью безопасен.

Гуттаперчевые штифты имеют множество преимуществ, что позволяет их использовать для пломбирования зубов. Но материал обладает и рядом недостатков. К ним относятся:

1. При нарушении техники филлер может сместиться.
2. Отсутствует возможность фиксировать материал в полости.
3. Нет возможности использовать без корневого герметика.
4. Отсутствует антибактериальное действие. Материал полностью нейтрален.

Кроме этого, в результате отсутствия контроля над глубиной введения материала существует риск его деформации.

Но, несмотря на ряд недостатков, гуттаперча широко используется в стоматологии для лечения корней зубов.

Гуттаперчевые штифты на сегодняшний день являются самым популярным материалом для пломбирования зубной полости. Благодаря их особым свойствам существует возможность использовать материал в том случае, если пациент страдает аллергической реакцией.

Их применение позволяет человеку на долгое время забыть о своих проблемах. Но при необходимости повторного лечения такую пломбу легко удалить, не прибегая к мучительным процедурам.

Источник: https://dentalblog.ru/shtifty/guttaperchevye/

Пломбирование корневых каналов с помощью жидкой гуттаперчи и штифтов на ее основе

Помимо обычной установки пломб, в зубоврачебной практике есть такой вид лечения, как пломбирование корневых каналов. Если зубной канал запломбирован хорошо, то зуб сможет прослужить долгие годы и не разрушиться.

Главной сложностью, с которой сталкиваются дантисты при пломбировке каналов, является образование пустот, в которых со временем скапливаются микроорганизмы, разрушающие зуб. Если в полость попадет пища, то она загноится и начнется воспаление, которое приведет к разрушению зубных тканей. В результате пациент вообще может лишиться зуба.

Вот почему лечение корневых каналов считается очень ответственной работой, требующей врачебного мастерства. Помимо этого, далеко не последнюю роль играет качество пломбировочного материала.

Давайте рассмотрим, как происходит пломбирование корневых каналов с помощью жидкой гуттаперчи и штифтов на ее основе.

Что такое гуттаперча и чем она хороша?

Гуттаперча – это материал, производимый из млечного сока определенных растений. Она весьма похожа на латекс – твердая, но при этом пластичная. По цвету – белая с легкой желтизной.

Большая пластичность и способность полностью заполнять пустоты позволяет использовать гуттаперчу при пломбировании

Под влиянием большой температуры материал размягчается, становясь очень пластичным. После нагревания ему можно придать необходимую форму. Благодаря этим свойствам гуттаперчу можно использовать для пломбировки зубных каналов.

Она заполняет основную полость и все ее разветвления, даже самые тонкие, а после застывания образует прочную пломбу.

Если же в канале все-таки разовьется воспаление и потребуется повторное лечение, пломбу легко можно удалить, а затем поставить новую.

Есть два типа гуттаперчи – альфа и бета. Альфа-гуттаперча имеет довольно липкую и текучую консистенцию, неподходящую для создания зубных пломб, поэтому в зубоврачебной практике предпочтение отдается бета-гуттаперче. Она не такая текучая, но очень клейкая. Из нее делают не только пломбировочные смеси, но и специальные зубные штифты.

Состав такого штифта содержит 20% гуттаперчи, 1% рентгеноконтрастных веществ, а остальную часть занимают пластификаторы и красители.

Гуттаперча уже давно используется в зубоврачебной практике, поэтому все доктора умеют работать с ней. Опытный доктор сможет без труда запломбировать даже искривленный зубной канал.

Плюсы и минусы

К числу основных достоинств эндогерметика относится рентгеноконтрастность и предсказуемость обтурации канала. Благодаря этим свойствам врач может сразу увидеть, насколько хорошо был запломбирован канал.

Гуттаперча заполняет основную полость и все ее разветвления, даже самые тонкие, а после застывания образует прочную пломбу

Пластичный материал легко проникает даже в самые малые ответвления канала, не оставляя пустот. Помимо этого, у гуттаперчи есть другие плюсы:

• Она обладает высокой биосоместимостью с зубными тканями
• Очень прочна, но при этом эластична
• Нетоксична для человеческого организма
• Плотно закупоривает зубные каналы
• После застывания приобретает любую нужную форму
• Не вызывает аллергии
• Не изменяет своих свойств даже при длительном сроке службы
• Обладает рентгеноконтрастностью
• При необходимости гуттаперчевую пломбу можно легко извлечь

Благодаря этим свойствам гуттаперча уже давно и успешно применяется в стоматологической практике. Однако наряду с достоинствами, материал имеет и явные минусы:

• Отсутствие бактериостатических свойств
• Отсутствие ригидности (нельзя зафиксировать в узком углублении)
• Подверженность деформации
• Не прилипает к стенкам зубного канала, поэтому требует применения специального корневого герметика
• Может смещаться при нарушении технологии пломбирования

Как видно, материал имеет некоторые недостатки, но достоинства все-таки перевешивают. Поэтому гуттаперча так любима стоматологами.

Эндогерметизирующие штифты: что это такое и для чего используется?

Гутаперчивые штифты как основа для коронки изготавливают из ветта гутаперчи

Гуттаперчевый штифт – это стержень, необходимый для создания опоры под коронку. Его вставляют в зубной канал и фиксируют там. Изготавливают такие штифты из бета-гуттаперчи. Состав изделия содержит следующие вещества:

• Окись цинка – до 76%
• Бета-гуттаперча – до 22%
• Свечи-пластификаторы – до 4%
• Рентгеноконтрастные вещества – до 1,5%
• Антиоксиданты
• Красители

Окись цинка в составе эндогерметизирующего штифта позволяет ему хорошо комбинироваться с силерами, основой которых выступает эвенгол. Компоненты перемешиваются до образования однородной субстанции. Существует две разновидности гуттаперчевых филлеров:

• Стандартные (соответствуют стандартам ISO)
• Нестандартные (имеют большую толщину и меньшую длину, а также конусообразную форму с острым концом)

Выпускают стержни разных размеров. Для удобства их нумеруют в зависимости от толщины. Стоматолог подбирает размер стержня под диаметр зубного канала.

Достоинства

Гуттаперчевые внутриканальные штифты отличаются следующими достоинствами:

• Их легко и удобно использовать для внутриканальных пломб
• Если зуб придется лечить заново, то штифт можно без труда удалить
• Материал обладает высокой пластичность и эластичностью
• Гипоаллергенный
• Обладает рентгеноконтрастностью
• Не вбирает жидкость
• Недорого стоит

Гуттаперчевые штифты помогают тогда, когда нужно спасти зуб. Если вовремя не лечить кариес и другие заболевания, воспаление может затронуть корень и разрушить его.

Если патологический процесс зашел не лишком далеко, и корень зуба в порядке, коронку можно восстановить при помощи эндогерметизирующего стержня. Иногда использование штифта является единственным способом спасти зуб.

Гуттаперчивые штифты позволяют сохранить зуб в случае частичного его повреждения

Гуттаперчевые стержни используют в следующих случаях:

• Коронка зуба разрушилась наполовину
• Коронка разрушилась полностью, но корень не затронут
• Требуется опора для зубных протезов

Штифты очень похожи на дентальные имплантаты. Различие лишь в том, что имплантаты вживляют в челюстную кость, а штифты вставляют в корневой канал.

Чтобы установить такой стержень, обязательно наличие корня. Импланты же ставят при отсутствии корня.

Этапы лечения

• Сначала врач удаляет зубные ткани, затронутые кариесом
• Затем он депульпирует зуб
• Специальными приспособлениями стоматолог расширяет корневой канал
• Внутрь углубления он вводит лекарство, чтобы убить микробы
• В подготовленный канал вводит силер и гуттаперчевый штифт
• Верхнюю часть стержня врач обрезает раскаленным инструментом
• Затем он пломбирует зуб временной пломбой
• По прошествии нескольких дней временную пломбу заменяет постоянной

Пломбирование зубных каналов гуттаперчей – это довольно трудоемкий процесс. Для работы с этим материалом требуется наличие опыта и высокая квалификация специалиста.

Пломбировку проводят двумя методами:

• Горячим способом. Гуттаперчу греют и в горячем виде вводят в корневой канал. Жидкий, пластичный материал заполняет все отверстия, не оставляя просветов. Этот метод называют «объемным пломбированием»
• Холодным способом. В отверстие вводят готовый штифт. Данный способ таит в себе риск того, что материал не полностью заполнит отверстие и останутся пустоты. Если внутрь попадет инфекция, то зуб придется лечить повторно

Метод латеральной конденсации

Это очень простой, но тем не менее эффективный метод пломбировки. Особенностью методики является использование эндогерметизирующих стержней вместе с пломбировочной массой. Благодаря этому корневое углубление прочно закрывается пломбой.

Метод латеральной конденсации рекомендуется использовать, когда нужно запломбировать широкий овальный канал. Для этого требуется несколько штифтов и небольшое количество силера.

Методика позволяет надежно герметизировать корень и надолго сохранить полученный результат.

Методика очень хорошая, но все-таки имеет некоторые недостатки:

• При таком способе пломбировки эндогерметик довольно ощутимо давит на стенки канала и может разрушить корень
• Чтобы запечатать самую важную область (дальнюю треть), используют одну только гуттаперчу
• Апикальную часть стержня изменить нельзя, поэтому нет гарантии того, что углубление закроется целиком
• Эндогерметик используется только в комплексе с силером

Метод вертикальной конденсации

Этот способ отличается большей трудоемкостью, чем предыдущий. В качестве пломбировочного материала выступает горячая гуттаперча. Сначала горячий герметик в жидком состоянии вводят в отверстие.

Затем при помощи специального аппарата врач проводит вертикальную конденсацию материала. Для процедуры используется немного силера. Пломбировка происходит в несколько стадий – сначала заливают нижнюю треть углубления, потом среднюю, а в конце – верхнюю.

Благодаря тому, что герметик находится в жидком состоянии, он хорошо заполняет все пустоты в корневом канале, принимая форму, соответствующую всем его изгибам.

Для работы с жидкой гуттаперчей используют специальные приспособления – плаггеры

По мере пломбировки разных частей канала врач применяет плагеры разного размера.

Осложнения лечения

К сожалению, лечение корневых каналов не всегда бывает успешным. Иногда оно сопровождается некоторыми осложнениями, самое распространенное из которых – развитие воспаления. Оно возникает в том случае, если пломба недостаточно плотно прилегает к стенкам канала и в нем образуются пустоты. В эти пустоты попадают бактерии и развивается инфекция.

Если такое произошло, необходимо извлечь пломбу и провести повторное лечение. Еще одно серьезное осложнение – прободение стенок канала. При такой проблеме потребуется запломбировать поврежденную область.

Гуттаперча – отличный пломбировочный материал. На сегодняшний день не существует аналогов, способных полностью заменить его.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/plombirovanie-kornevyh-kanalov-s-pomoshhyu-zhidkoj-guttaperchi-i-shtiftov-na-ee-osnove/

Исследование качества присоединения силеров к стенке корневого канала и гуттаперчевым штифтам

В настоящее время, по мнению большинства стоматологов, около 60% случаев неэффективности эндодонтического лечения вызваны неадекватной обтурацией системы корневых каналов.

При этом целью пломбирования корневого канала является сохранение его наиболее биологически инертного состояния и предотвращение повторного инфицирования.

Не уменьшая важности каждого этапа, наше исследование посвящено заключительной части – обтурации корневых каналов и их ответвлений биосовместимыми нераздражающими пломбировочными материалами.

Качество герметичности заполнения корневого канала после пломбирования во многом зависит от адгезивных свойств силера к стенкам корневого канала и гуттаперчевым штифтам.

Учитывая это, было проведено экспериментальное электронно-микроскопическое сравнительное исследование качества пломбирования корневых каналов на основе оксида цинка с эвгенолом (с различными терапевтическими добавками) и эпоксидных смол.

По нашему мнению, оценка должна проводиться по критериям, включающим качество краевого прилегания силера к корневому дентину (краевая адаптация материала); качество трехмерности заполнения объема корневого канала; биоинертность в отношении тканей периодонта; отсутствие «микроподтеканий»; отсутствие окрашивания твердых тканей зуба; дальнейшее долговременное обеспечение анатомической функции зуба и т.д.

Цель исследования: сравнительное изучение присоединения выбранных силеров к гуттаперчевым штифтам и к стенке корневого канала.

Задачи исследования:

1. Дать клиническую оценку качества заполнения корневых каналов при использовании метода латеральной конденсации.
2. Изучить и проанализировать качество микроообтурации — электронно-микроскопическое исследование корневых каналов.

3. Дать сравнительную клиническую оценку качества обтурации корневых каналов на макроуровне.

Материалы и методы исследования

Исследование было проведено в несколько этапов: подготовка и пломбирование зубов, изготовление шлифов, проведение электронно-микроскопического исследования.

Съемку объектов производили на растровом электронном микроскопе с автоэмиссионным катодом JEOL JSM-6700F (Tokyo Boeki, Япония) при ускоряющем напряжении от 1 до 10 кВ.

Изучались распилы 24 однокорневых зубов предварительно удаленных по ортодонтическим показаниям и в дальнейшем депульпированных. Зубы были разделены на равные группы по 12 зубов в зависимости от вида механической обработки корневого канала и применяемого силера.

Перед пломбированием каналов была проведена их механическая и медикаментозная обработка в соответствии со всеми правилами эндодонтического лечения. Механическая обработка корневых каналов проводилась разными техниками.

I-ая группа «Step back» – ручной инструмент (K-file, H-file, Mailifer, Швейцария); II-я группа «Crown down» – машинный инструмент (ProTaper Universal, Dentsply, Германия). После чего корневые каналы высушивали бумажными пинами и пломбировали гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации.

В данном экспериментальном исследовании сравнивали следующие силеры: на основе цинк-эвгенола: «Endomethasone» (Septodont, Франция), «Sealite Regular» (Pierre Rolland, Франция); на основе эпоксидных смол: «ADSEAL» (Meta, Корея), «AH Plus» (Dentsply, Германия).

Корни подготовленных таким образом зубов распиливали в продольном направлении с помощью алмазных фрез, после шлифовали мелкозернистыми эластичными дисками «Soft-Lex» (3M) до получения зеркальной поверхности.

Непосредственно перед электронно-микроскопическим исследованием шлифы протирали эфиром. Всего получено 48 шлифов. Полученные результаты фотографировали при помощи встроенного в микроскоп цифрового фотоаппарата, который связан с компьютером (микрофото в дальнейшем переносили на CD).

На полученных микрофотографиях проводили визуальное сравнение исследуемых объектов.

По каждому пункту выставлялся код от 1 до 3, как при визуальной оценке, так и при оценке микрофотографий. Далее все коды по данному зубу суммировались.

Следующим этапом было сопоставление визуальной и электронно-микроскопической оценки между группами 1 и 2, и внутри каждой группы.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась в программе «Microsoft Excel 2002 (10.4302.4919) SP-2», которая входит в состав пакета «Microsoft Office 2002», при помощи IBM-совместимого компьютера.

Результаты исследований и их обсуждение

Изучение шлифов зубов показало, что пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации не всегда ведет к его плотной обтурации и не гарантирует качественное прилегание корневой пломбы к стенкам канала.

Все образцы каждой из групп были разделены на три подгруппы в зависимости от топографо-анатомической принадлежности: апикальную (А), среднюю (С) и устьевую (У). На каждом шлифе была определена частота наличия или отсутствия дефектов в каждой группе (табл. 1).

Частота возникновения дефектов пломбирования исследуемых образцов

Несмотря на различные виды инструментальной обработки корневых каналов, качество их пломбирования с использованием силера ADSEAL (Meta) не всегда можно считать хорошим.

В некоторых случаях корневая пломба недостаточно плотно прилегает к стенкам канала, и при значительном увеличении видны пустоты, хотя мы и не исключаем возможности того, что данные дефекты появились в результате подготовки зуба к исследованию во время изготовления шлифов.

На снимках наблюдается проникновения силера в микроканальцы, но несмотря на то, что ADSEAL (Meta) имеет достаточно хорошие физические свойства, полной обтурации дентинных канальцев не происходит. Таким образом, можно считать, что данный материал не является идеальным для пломбирования каналов.

Хотя за счет гидроксида кальция в своем составе обладает хорошими антибактериальными свойствами, которых нет у силера AH Plus (Dentsplay).

При использовании AH Plus (Dentsplay) в первой и второй группах в процессе исследования было обнаружено (рис. 1) плотное краевое прилегание материала к поверхности дентина и гуттаперче.

Однако на шлифах выявлены микрополости между гуттаперчей и AH Plus (Dentsplay) в неровных частях корневого канала и отсутствие проникновения силера в боковые ответвления.

Наибольшее количество дефектов было в устьевой части.

Рис. 1. Электронная микроскопия границы дентин-гуттаперча в области середины корневого канала при использовании силера AH Plus (Dentsplay) машинный инструмент (ProTaper)

При пломбировании корневых каналов Endomethasone (Septodont) с гуттаперчевыми штифтами клиническая оценка качества обтурации показала, что силер плохо прилегает к дентину, вследствие чего образуются щели и микрополости по всему диаметру корневых каналов, с помощью электронной микроскопии было видно неплотное прилегание материала как к дентину, так и к гуттаперче. Причем дефекты обнаруживались на всем протяжении корневого канала (рис. 2). В период приготовления шлифов из Endomethasone (Septodont) было отмечено высыпание материала из образцов.

Рис. 2. Электронная микроскопия границы дентин-гуттаперча в апикальной области корневого канала при использовании силера Endomethasone (Septodont) ручной инструмент (K-file, H-file)

При пломбировании Sealite Regular (Pierre Rolland) с гуттаперчевыми штифтами установлено относительно плотное прилегание материала к дентину и гуттаперче, но силер плохо затекает в дентинные трубочки. Склонность материала к пористости привела к образованию мирополостей, количество которых увеличивается в устьевой части корневого канала.

По результатам наших исследований можно утверждать, что силлеры на основе эпоксидных смол: ADSEAL (Meta), AH Plus (Dentsplay) имеет ряд преимуществ по сравнению с силерами на основе цинк-эвгенола: Endomethasone (Septodont, Франция), Sealite Regular (Pierre Rolland, Франция). Они достаточно хорошо обтурируют латеральные канальца, обеспечивают равномерное плотное прилегание корневой пломбы к стенкам канала как на уровне апикального отверстия, так и на середине корня. ADSEAL (Meta) имеет высокую текучесть и проникает в латеральные каналы, обладает хорошим расширением. AH Plus (Dentsplay) биосовместим, но не обладает антибактериальным эффектом. Имеющаяся малая зернистость материала позволяет ему проникать даже в самые маленькие дентинные канальцы, что особенно наглядно видно при больших увеличениях.

Изучение микрофотографий шлифов зубов позволило определить наличие или отсутствие щелей, пор, трещин между силером и гуттаперчей, силером и дентином корня зуба.

С помощью компьютерной программы были определены средние величины щелей между силером и стенкой корневого канала, а также между силером и гуттаперчевым штифтом, что позволило установить качество присоединения силера к этим разным поверхностям и оценить уровень герметизации корневого канала пломбировочным материалом. Полученные данные представлены в таблице 2.

Средняя величина микрощелей в силере (мкм)

Заключение

Таким образом, после использовании инструментальной техники обработки — «Crown down», пломбирование корневых каналов силерами на основе эпоксидных смол, обеспечивает более качественную обтурацию, в сравнении с механической обработкой корневых каналов ручными инструментами, что является одним из важнейших залогов успеха эндодонтического лечения. Применение метода латеральной компакции гуттаперчи в сочетании с силером на основе цинк-эвгенола, даже при использовании высококачественного эндодонтического инструмента, не обеспечивает необходимого качества обтурации на микроуровне в корневых каналах со сложной анатомической формой, о чем свидетельствует наличие «микрощелей», вследствие чего возможно дальнейшее разрушение органической составляющей дентина корневого канала, происходящее после лечения.

При использовании сканирующей электронной микроскопии наилучшее краевое прилегание выявлено у пломбировочных материалах на основе эпоксидных смол. Использование силера обеспечивает максимальную герметичность корневой пломбы в области апекса корня.

У материалов на основе эвгенола краевое прилегание к дентину и гуттаперче недостаточно плотное, что приводит к образованию щелей и множественных микрополостей. При клиническом использовании это может приводить к недостаточной герметичности обтурации корневого канала.

Источник: https://StomPort.ru/articles/issledovanie-kachestva-prisoedineniya-silerov-k-stenke-kornevogo-kanala-i-guttaperchevym

Гуттаперчевые штифты в стоматологии: что это такое, описание пломбирования

Гуттаперчевые штифты являются популярным и эффективным методом пломбировки каналов. Материал полностью заполняет полость, тем самым предотвращая развитие инфекции. Если канал заполнен не до конца, тогда начинается воспалительный процесс, приводящий к разрушению костной ткани и потере зуба. Качество выполненной работы можно увидеть на рентгеновском снимке.

Общее описание конструкции

Гуттаперча — это материал, который получается из переработанного млечного сока гуттаперчевых растений. Он отличается высокой прочностью и гибкостью. Его состав очень похож на латекс. Материал обеспечивает полную герметизацию каналов. Лечение при помощи таких мастер-штифтов довольно быстрое и практически не вызывает осложнений.

В состав гуттаперчевых штифтов входят:

• гуттаперча;
• сульфаты металлов или другие рентгеноконтрастные вещества;
• оксид цинка;
• антиоксиданты;
• пластификаторы;
• биологические красители.

Из пластификаторов чаще всего используются воск или смолы. Они позволяют сделать материал максимально эластичным. Благодаря составу штифтовые конструкции имеют хорошую совместимость с тканями человека. Гуттаперча существует нескольких типов:

1. Альфа. Имеет плохую текучесть и очень сильно прилипает.
2. Бета. Клейкий материал с хорошей текучестью, поэтому именно он используется в стоматологии. Его преимущество заключается в том, что с его помощью можно запломбировать даже очень искривлённый канал.

Преимущества и недостатки

Достоинством материала является его рентгеноконтрастность. Это даёт возможность отследить, насколько качественно было выполнено пломбирование. К числу других преимуществ гуттаперчи можно отнести:

• хорошую биологическую совместимость с тканью зуба;
• высокую прочность и эластичность;
• низкий процент токсичности;
• безопасность;
• полную герметизацию каналов;
• гипоаллергенность;
• приобретение необходимой формы сразу после остывания;
• предсказуемость обтурации.

Все эти достоинства делают гуттаперчевые штифты очень популярными. Однако есть у материала и недостатки. Он не обладает бактериостатическим эффектом.

При отсутствии контроля глубины введения возможно появление деформации. Материал не может использоваться без корневого герметика, так как адгезия к стенкам корней у него отсутствует.

Если техника пломбирования была нарушена, тогда существует большой риск того, что филлер сместится.

Этапы пломбирования

Качественно выполненное пломбирование каналов поможет предотвратить развитие периодонтита и других неприятных осложнений. Основная задача специалиста заключается в том, чтобы заполнить канал и сделать его полностью герметичным.

Корневые каналы довольно узкие, поэтому перед пломбировкой их специально расширяют. Процесс пломбирования состоит из нескольких этапов, включающих:

• удаление ткани, поражённой кариесом;
• устранение пульпы;
• увеличение диаметра канала при помощи механической обработки;
• обработка полости специальными медикаментами;
• введение силера и штифта;
• срезание раскалённым инструментом верхушки стержня;
• временное пломбирование.

Основная сложность при пломбировании каналов заключается в том, что фиксаторы являются довольно тонкими и гибкими. Существует несколько методик заполнения каналов. Все они имеют свои особенности и показания к применению.

Методики установки мастер-штифтов

Пломбирование гуттаперчевыми штифтами может проводиться как с холодным, так и горячим материалом. Горячее пломбирование предполагает предварительный нагрев изделия перед помещением в корень.

В этом случае существует несколько способов проведения процедуры. При инъекционном методе материал должен приобрести жидкую форму. Для этого его нагревают до 200 градусов.

Таким образом можно заполнить все ходы и мелкие ответвления.

Система Термофил является новым способом в стоматологии. Для неё используется гуттаперча в жидком виде. Она под давлением подаётся через специальный стержень из пластика.

Вариант с использованием холодного материала для пломбировки также можно разделить на несколько способов. Метод одного штифта предполагает применение гуттаперчи вместе со специальной пастой. Сначала на стенки подготовленного канала наносится паста, а только потом вводится мастер-штифт. Гуттаперча в холодном виде твёрдая, поэтому паста нужна для того, чтобы полностью заполнить все пустоты.

Не менее эффективным будет метод боковой конденсации. Штифт помещается в канал до тех пор, пока полностью его не заполнит.

Термомеханическая конденсация проводится крайне редко, так как имеет множество недостатков. Чтобы заполнить канал штифтами, применяется вращающийся механизм. При этом способе появляется большой риск повреждения самого канала.

Ещё один метод — заполнение гуттаперчей, которая была размягчена при помощи химических препаратов. Раньше эта методика часто применялась, но из-за большого количества недостатков от неё отказались.

Иногда врач может проводить комбинированное пломбирование, то есть сразу задействовать несколько методов. Такая техника позволяет снизить риск развития осложнений.

Инновационной техникой является пломбирование при помощи разогретого штифта. Для процедуры нужна специальная печь. Такой метод лечения могут предложить только частные клиники.

Возможные осложнения

В процессе выполнения процедуры и на этапе реабилитации у пациента могут возникнуть осложнения. Их причиной является воспалительный процесс, возникающий из-за некачественного заполнения каналов. Единственное решение при таком осложнении — проведение повторного пломбирования каналов.

Не менее опасным осложнением является непреднамеренная перфорация. Определить ее можно, когда рабочий инструмент зубного мастера проваливается в полость. При возникновении перфорации проводится перекрытие при помощи цементной массы, а потом продолжается пломбировка.

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами — эффективная и надёжная методика. При её правильном проведении можно укрепить и сохранить зуб. Выбор конкретного способа пломбирования в этом случае зависит от клинической ситуации и навыков специалиста.

Источник: https://zub.clinic/lechenie/guttaperchevyi-shtift

Гуттаперча в стоматологии: что это такое, гуттаперчевые штифты в стоматологии, пломбирование

«Guttah» в переводе с малазийского языка «смола», «pertja» – название самого растения, которое произрастает на Малайских и Филиппинских островах. Отсюда и слово гуттаперча. Правда, за этим материалом не обязательно ехать так далеко. В России его добывают из другого растения – бересклета бородавчатого.

Еще с 70-х годов ХХ века этот продукт, схожий с каучуком, начали использовать в стоматологии, в частности гуттаперчевыми штифтами и другими методами с применением эластичной смолы пользуются при пломбировании корневых каналов.

Гуттаперчевые штифты имеют конусообразную форму и разный размер, исходя из которого они маркированы разными цветами от белого до черного. Есть стандартные штифты, используемые чаще всего, и нестандартные – более крупные.

Однако было бы неправильно утверждать, что штифты изготовляют только из смолы. Гуттаперчи в приспособлениях 20%, при этом 70% окиси цинка, около 1% вещества, которое делает штифт видным для рентгена, и небольшой процент красителя и антиоксиданта.

Раньше зубные каналы пломбировали с помощью пасты, но она быстро рассасывалась, и зуб продолжал разрушаться. Гуттаперча оказалась более эффективной для этих целей, поэтому существует несколько методов с ее применением:

• метод латеральной конденсации;
• метод одного штифта;
• метод вертикальной конденсации;
• термопластическая обтурация системой Termafil.

Необходимость в пломбировании корневых каналов обычно возникает при пульпите и периодонтите. Процесс происходит в несколько этапов:

• очищение зуба от кариеса;
• удаление зубного нерва;
• расширение и прочищение каналов;
• введение силлера – пасты, которая заполняет микроканальцы;
• введение в полость зуба гуттаперчевых штифтов, пломбирование и утрамбовывание штифтов;
• подрезка лишних частей штифтов;
• установка временной пломбы;
• после контрольного рентгена – установка постоянной пломбы, восстановление коронки.

Преимущества и недостатки

Не зря гуттаперча используется в стоматологии уже не первый год. Среди ее достоинств можно выделить следующие:

• материал является гибким и эластичным, поэтому заполняет всю полость зуба и хорошо герметизирует каналы;
• не вызывает аллергических реакций;
• сохраняет зуб надолго;
• хорошо виден на рентгене;
• легко распломбируется;
• доступная цена.

Недостатки у материала тоже есть, хотя, по сравнению с достоинствами, их гораздо меньше. Например, гуттаперча не обладает способностью прилипать к дентину и воздействовать на микрофлору внутри зуба. Теоретически это может привести к развитию кариеса и пульпита, но отсутствие данных свойств компенсируются другими веществами, которые стоматологи используют во время пломбирования каналов.

Вторым недостатком можно считать то, что гуттаперчевые штифты слишком тонкие, и работа с ними требует большого профессионализма стоматолога. Однако зачастую специалисты справляются с этой задачей успешно, а гуттаперча в стоматологии остается самым популярным материалом для этих целей, поэтому бояться ее явно не стоит.

Источник: https://iorthocenter.ru/blog/guttapercha-v-stomatologii/