Тонкости витального и девитального метода экстирпации пульпы

Стоматологи крайне редко в общении с пациентом употребляют такие слова, как витальная и девитальная экстирпация пульпы. Зачем устрашать и без того напуганного пациента?! А между тем если у вас есть запломбированные зубы во рту, с большой вероятностью вам проводили витальную экстирпацию. Что это за процедура, когда и как она проводится, вы узнаете из статьи.

Прежде чем говорить о методах экстирпации, стоит сказать о пульпе. Известная большинству из нас как зубной нерв, пульпа представляет собой «мякоть» зуба, то есть его внутреннюю часть.

Она заполнена рыхлой соединительной тканью, богатой нервными волокнами и кровеносными сосудами – пульпой.

На фото показана пульпа, пораженная кариозным процессом.

В пульпе выделяют коронковую и корневую часть. Зачастую в резцах граница между этими частями незаметная, а в премолярах и молярах она выражена ощутимо.

Пульпа в только прорезавшемся зубе у ребенка будет иметь большие размеры, чем у взрослого человека. Со временем, из-за отложения вторичного дентина, ее размеры будут уменьшаться. Дентинообразование – одна из важных функций пульпы. За ее осуществление отвечают клетки пульпы – одонтобласты.

Помимо этого, она выполняет трофическую функцию, обеспечивает питательными веществами остальные ткани зуба. Пульпа имеет высокую болевую температурную чувствительность, за счет чего обеспечивается ее рецепторная функция.

Считается, что пока в зубе есть пульпа, он живой. После ее удаления зуб становится хрупким, к тому же в ходе процедуры по удалению нерва приходится терять и значительный объем твердых зубных тканей. Поэтому врачи стараются оставить нерв живым или ампутировать лишь его часть.

Но такая возможность есть крайне редко. Пациенты часто боятся обращаться к стоматологу и откладывают визит в клинику до тех пор, пока зубная боль становится невыносимой. В таких случаях патологический процесс поражает пульпу настолько, что лечение без ее удаления уже становится невозможным.

Удаление пульпы и называется ее экстирпацией.

Если вовремя обращаться к стоматологу, удаления пульпы можно избежать!

Термин «экстирпация» произошел от латинского слова «exstirpatio», что переводится как «удаление с корнем». В медицине этот термин используется не только относительно пульпы зуба.

Экстирпация может проводиться в отношении внутренних органов и желез. В стоматологии практикуется витальная и девитальная экстирпация пульпы.

Они относятся к хирургическим методам лечения пульпита – воспаления пульпы.

При имплантации зубов часто приходится проводить синус-лифтинг. Узнайте, какие особенности имеет открытый синус-лифтинг.

Читайте: как проводить полоскания рта перекисью водорода для устранения неприятного запаха и насколько этот метод эффективен.

Витальная экстирпация пульпы – один из самых используемых стоматологами методов. Его суть в одномоментном удалении зубного нерва (и коронковой, и корневой части) под анестезией. В дальнейшем после чистки и антисептической обработки корневых каналов полость в зубе заполняют пломбировочным материалом. Метод имеет второе название – пульпэктомия.

Витальная экстирпация проводится под местной анестезией.

Проведение экстирпации витальным методом возможно при любой форме пульпита как в острой, так и в хронической форме, имеющего необратимый характер. Кроме того, метод пульпэктомии применяется, если после ампутации коронковой части зубного нерва, патологический процесс продолжается в ее корневой части. Показаниями к проведению витальной экстирпации также могут стать:

• ретроградный пульпит – в этом случае инфекция в пульпарную камеру проникает не из кариозной полости, а через отверстия корневых каналов, к примеру, при запущенном пародонтите;
• расположение кариозной полости в области цемента корня и пришеечный кариес;
• пульпит, осложненный периодонтитом;
• подготовка опорных зубов под установку мостовидного протеза;
• наличие корневых кист и проведение их лечения.

Важно: противопоказанием к проведению пульпэктомии является наличие у пациента аллергии на анестетики.

Метод витальной экстирпации считается довольно сложным и требует высокого профессионализма врача. Успешность процедуры в целом зависит от соблюдения правил на каждом этапе. Витальная экстирпация проводится следующим образом:

• сначала проводится чистка и антисептическая обработка зубов в области поражения;
• следующий этап – обезболивание, перед проведением анестезии врач должен убедиться в отсутствии у пациента аллергии на анестетики, для этого может быть проведена провокационная проба – небольшое количество препарата капают под язык и наблюдают за реакцией организма;
• фиссурными борами проводится расширение кариозной полости;
• дальше пульпарную полость раскрывают и получают доступ к пульпе;
• используя специальный инструмент – экскаватор, удаляется сначала коронковая часть пульпы;
• проводится обработка полости антисептиками;
• дальше устья корневых каналов расширяются бором, им придается форма конуса, это позволит в дальнейшем беспрепятственно проникнуть в них эндодонтическими инструментами;
• используя пульпэкстрактор, стоматолог удаляет нервы из корневых каналов;
• для остановки кровотечения в пульпарную камеру вносят специальные препараты;
• чтобы предотвратить развитие осложнение, проводится обработка каналов препаратами, растворяющими остатки пульпы.

Важно: так как процедура пульпэктомии может занять 1-2 часа, в зависимости от сложности случая и количества корней в зубе при использовании инъекционного метода обезболивания, применяются комбинации анестетиков амидного ряда (Лидокаин, Тримекаин, Бупивакаин, Артикаин) с вазоконстрикторами – веществами, уменьшающими кровоток в сосудах за счет их сужения (адреналин).

После обработки корневых каналов их заполняют пломбировочным материалом, устанавливают прокладку и постоянную пломбу на зуб. Для того чтобы убедиться в качестве эндодонтического лечения, проводят рентгенологическое исследование. В многокорневых зубах, особенно с изветвленными каналами, для удаления остатков пульпы может проводиться электрофорез и депофорез.

Вся процедура лечения пульпита с использованием метода витальной экстирпации пульпы проводится за одно посещение стоматолога.

• Узнайте, симптомом какого заболевания может быть неприятный запах от десен.
• Рекомендуем узнать, как лечатся заеды.

Метод девитальной пульпэктомии подразумевает полное удаление зубного нерва после его умерщвления девитализирующими пастами.

Важно: девитальная методика применяется у пациентов с непереносимостью местных анестетиков.

Для проведения процедуры пациенту придется посещать стоматолога минимум дважды:

• во время первого приема полость зуба вскрывают, в нее помещают препарат, умерщвляющий пульпу, зуб закрывают временной пломбой;
• на втором приеме проводится непосредственно экстирпация пульпы, полость зуба препарируют, корневые каналы чистят, обрабатывают и пломбируют (аналогично витальной методике).

Важно: прежде чем накладывать пасту, врач должен вскрыть рог пульпы. Эта процедура болезненная для пациента.

Перед тем как приступить ко второму этапу экстирпации, врач должен убедиться в том, что произошел некроз пульпы.

Между первым и вторым посещением может пройти от 24 часов до 15 суток, в зависимости от выбранного препарата и расположения зуба.

Так, минимальное время наложения пасты на однокорневые зубы составляет 24 часа, а при лечении многокорневых зубов препарат помещают в полость минимум на 48 часов.

Отсутствие боли в зубе будет признаком некроза пульпы.

Для девитализации пульпы стоматолог может использовать формальдегидную или мышьяковистую пасту. Формальдегидные пасты оставляют воздействовать в полости зуба на 5-7 дней, мышьяковистые действуют быстрее.

Чаще всего стоматологами используются мышьяковистые пасты Девит-Арс, Каустинерф Рапид, Септодонт. Пасты на основе формальдегидов считаются менее токсичными, хоть и срок их действия дольше.

В числе таких препаратов паста Девит-С, содержащая параформальдегид, креозот и лидокаин.

Лечение пульпита как витальным, так и девитальным методом – сложная процедура, требующая от врача аккуратности и наличия определенных навыков. Если пульпа будет удалена не полностью, это приведет к развитию серьезных осложнений.

Источник: https://StopParodontoz.ru/ekstirpatsiya-pulpyi/

Экстирпация пульпы — показания и методики пульпотомии

Пульпотомию проводят на уровне верхушечного отверстия. Это необходимо для полного удаления пораженной пульпы.

Показания и противопоказания к вмешательству

Экстирпация пульпы проводится в следующих случаях:

• необратимые варианты развития пульпита;
• пародонтогенный пульпит;
• перелом коронки зуба, сопровождающийся вовлечением в процесс пульпы.
• отсутствие эффекта от консервативного лечения воспалительного процесса.

Пульпэктомию также могут проводить и при полностью здоровой пульпе. Это делается в тех случаях, когда нужно произвести подготовку зубов к установке протеза.

• полная непроходимость корневого канала;
• рассасывающийся корень в молочном зубе;
• наличие несформировавшегося корня в зубе;
• тяжелые соматические заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• непереносимость анестезии.

Два метода ампутации

В современной стоматологической практике используются две основных методики выполнения экстирпации пульпы:

1. Витальный способ. После проведения местной анестезии, производится пульпэктомия. Все нужные манипуляции укладываются в одно посещение.
2. Девитальный способ. Проводится в два посещения. На первом посещении врачом закладывается девитализирующая паста, вызывающая умерщвление пульпы. На втором посещении проводится непосредственное удаление некротизированных тканей.

Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Витальная экстирпация

Главное преимущество данного метода заключается в том, что все необходимые манипуляции проводятся за одно посещение. Также этот метод не требует применения девитализирующих средств, негативно влияющих на состояние периодонта.

Витальная ампутация проводится следующим образом:

• выявление заболевания;
• чистка пораженного зуба;
• введение анестезии;
• срез свода полости зуба;
• экстирпация;
• измерение длины канала;
• придание каналу правильной формы с последующей обработкой дезинфицирующим средством;
• установка постоянной пломбы.

Данный метод является более популярным, как среди стоматологов, так и среди пациентов. Однако, если пациент обладает повышенной чувствительностью к анестетикам, проведение удаления пульпы этим способом не разрешается.

Девитальный метод

Считается традиционным методом и основывается на полном удалении пульпы после ее умерщвления. Для этого, специалисты используют девитализирующие средства:

• мышьяковистые пасты;
• парафармальдегидные пасты.

В том случае, если в процессе лечения не удается полностью пройти канал, для умерщвления пульпы в недоступных участках может применяться электрохимический некроз. При использовании этого метода, необходима анестезия, поскольку при сохраненной болевой чувствительности будет невозможно воздействовать на пульпу достаточной силой тока.

Из противопоказаний к применению данного способа нужно выделить следующее:

• повышенная чувствительность к девитализирующим средствам;
• гнойные формы пульпита;
• наличие несформировавшегося корня в зубе.

• постановка диагноза;
• чистка поврежденного зуба;
• вскрытие полости;
• наложение пасты;
• установка временной пломбы.

Второе посещение может быть назначено через 2 дня, если использовалась паста на основе мышьяка или же через неделю, если применялся параформальдегид. Во время второго посещения, врачу необходимо произвести следующие манипуляции:

• удаление временной пломбы;
• обеспечение достаточного доступа к корневым каналам;
• полное удаление пульпы;
• обработка каналов;
• пломбирование каналов;
• установка постоянной пломбы.

Из-за риска токсического воздействия девитализирующих средств на ткани периодонта в современной стоматологической практике данный метод применяется исключительно в тех случаях, когда противопоказана витальная экстирпация.

Возможные осложнения

После проведения операций возможно возникновение ряда осложнений, а именно:

1. Раздражение периодонта. Проявляется болевым синдромом и является ответом на механический отрыв пульпы рядом с верхушечным отверстием. Проходит после использования обезболивающих средств. В некоторых случаях может понадобиться проведение дарсонвализации или флюктооризации.
2. Травматический периодонтит. Возникает в результате попадания пломбировочного материала за область корневого канала.
3. Ожог слизистой. Появляется из-за неправильного проведения диатермокоагуляции. Очаг поражения необходимо обрабатывать антисептическими средствами, а также проводить противовоспалительную терапию.
4. Перфорация корня. В случае нарушения техники проведения стоматологического вмешательство, возможно «прободение» стенки корня инструментарием. Это приводит к серьезному воспалению, вплоть до развития остеомиелита.

При несоблюдении послеоперационных рекомендаций также возможно формирование осложнений. Так, если после проведения первого этапа девитальной пульпотомии, отложить повторное посещение, длительное нахождение мышьяка в полости зуба может привести к развитию периодонтита.

Именно поэтому, во избежание последствий важно не только обратиться к квалифицированному специалисту, но и следовать всем его назначениям. В этом случае риск развития осложнений снижается в разы.

Источник: http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/ekstirpaciya-pulpy.html

Витальная экстирпация пульпы

Удаление пульпы зуба – это достаточно частая процедура в стоматологии. И, тем не менее, врачи могут выполнять ее по-разному, в зависимости от имеющегося опыта, наличия инструментов и лекарственных препаратов, технического оснащения клиники.

Причем, оснащение – это не только комфорт клиента при проведении манипуляций, это также значительная экономия времени и лучшие отдаленные результаты без риска развития осложнений.

Это значит, что лучше сразу обратиться в «Хорошую стоматологию», чем спустя пару месяцев или лет перелечивать зубы.

Пульпа – это зубной нерв, сосуды, обеспечивающие питание тканей зуба, и рыхлая соединительная ткань, которые заполняют пульпарную камеру коронки и каналы корня зуба.
Удаление пульпы проводится по целому ряду причин:

• воспалительный процесс;
• повреждение пульпы при травме или проведении стоматологического лечения;
• подготовка зуба к протезированию.

Основное назначение пульпы – обеспечивать ткани зуба питательными веществами и кислородом, поддерживать нормальный уровень обмена веществ.

«Мертвый» зуб, лишенный питания, может достаточно долго находиться в челюсти и выполнять свою функцию. Однако он становится намного более хрупким и подверженным повреждениям.

Вот почему стоматологи стараются пульпу сохранить если не полностью, то хотя бы частично.

Под витальной экстирпацией понимают процедуру удаления жизнеспособной пульпы под местным обезболиванием. В отличие от девитальной экстирпации лечение зуба проводится в один этап без предварительного закладывания в полость зуба препаратов, умерщвляющих нерв, и установки временной пломбы. Очевидным преимуществом метода является значительная экономия времени.

Витальная экстирпация может быть:

Частичное удаление возможно только в случае многокорневых зубов, так как в них имеется четкая граница между корневой и коронковой частями пульпы. В зубах с одним корнем проводится полное удаление нерва.

Стоматологическое лечение, каким бы комфортным не пытались сделать его врачи, это всегда нагрузка на организм. В связи с этим, проводить экстирпацию пульпы специалист не возьмется в следующих случаях:

• недавно перенесенный инфаркт;
• артериальная гипертензия с неконтролируемыми цифрами АД и частыми кризами;
• нарушение свертываемости крови;
• повышенная вероятность судорог;
• психические заболевания, при которых нарушен или затруднен контакт пациента с врачом или сопровождающим лицом.

Этапы проведения процедуры:

Стоматологическому лечению предшествует консультация специалиста с осмотром и выполнением рентгеновского снимка. После постановки диагноза врач может предложить пациенту несколько вариантов лечения в зависимости от состояния здоровья человека, состояния его полости рта, финансовых возможностей.

Витальная экстирпация пульпы проводится по следующей схеме:

• обезболивание с применением местных анестетиков;
• удаление разрушенных тканей зуба;
• обработка высверленной полости антисептиками;
• проникновение в пульпарную камеру зуба, удаление пульпы;
• удаление пульпы из каналов;
• установка пломбы.

*При непереносимости местной анестезии врач может посоветовать пациенту проведение девитальной экстирпации, так как этот вариант лечения не требует проведения обезболивания.

*Пломбирование каналов и коронковой части зуба проводится с использованием современных материалов и технологий. Пломба по цвету и влажному блеску ничем е отличается от здоровой эмали. В случае значительного разрушения эмали могут быть использованы штифты и вкладки, установлена искусственная коронка.

*Дополнительно после окончания основного этапа лечения может быть проведена флюоризация эмали. Цель процедуры – укрепление тканей зуба и повышение их устойчивости к развитию кариозного процесса.

*Качество пломбирования каналов врач проверяет при выполнении рентгеновского снимка. Канал должен быть запломбирован на всем протяжении без выхода пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Просветы пломбировочного материала, попадание его в ткани, окружающие корень, могут в течение короткого времени привести к воспалению и перелечиванию зуба.

В течение двух месяцев пациент находится под врачебным наблюдением для того, чтобы исключить вероятность развития осложнений. К слову, у специалистов «Хорошей стоматологии», что на станции метро «Озерки», качество всех проведенных стоматологических процедур на уровне. К ним и следует обращаться.

Удаление пульпы зуба – это один из обязательных этапов большого количества стоматологических процедур.

Цены на удаление пульпы в СПб могут значительно отличаться в зависимости от используемых препаратов и методов проведения вмешательства. Узнать точную стоимость лечения можно, обратившись в «Хорошую стоматологию» на станции метро «Озерки».

Во время очной консультации специалист поставит диагноз, а также предложит наиболее оптимальную схему решения имеющихся проблем. Составит вам финансовый план  лечения и предложит удобное для вас время лечения.

Источник: https://goodstom.ru/vitalnaya-ekstirpatsiya-pulpy

Девитальная экстирпация пульпы

Девитальная экстирпация пульпы — полное удаление пульпы из полости зуба после её умерщвления. В современной стоматологии эта процедура пришла на смену полному удалению больного зуба – теперь даже при глубоком кариесе зуб можно сохранить, удалив только нервы.

Показания к девитальной экстирпации пульпы:

• Пульпит (острый диффузный или хронический фиброзный пульпит);
• Травма зуба;
• Воспаление корневой пульпы после витальной или девитальной ампутации.

Противопоказания к девитальной экстирпации пульпы:

• Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
• Эпилептический статус;
• Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
• Сведение челюстей;
• Микростомия любого происхождения;
• Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.

Данный метод предусматривает лечение в несколько посещений.

В первое посещение проводят анестезию, удаляют весь инфицированный дентин и эмаль.

Затем проводят медикаментозную обработку полости, высушивают и с помощью стерильного бора создают небольшое сообщение в области рога пульпы.

Далее на сообщение накладывают небольшое количество мышьяковистой пасты. Для однокорневых зубов время наложения пасты составляет 24 часа, а в многокорневых зубах – 48 часов.

• Во второе посещение проводят раскрытие полости зуба, ампутацию, экстирпацию пульпы, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов, пломбирование.
• В третье посещение проверяют зуб, проводят его перкуссию и пальпацию, если все в норме и отсутствует болезненность, приступают к удалению временной пломбы, проводят медикаментозную обработку и приступают к постоянному пломбированию.
• Осложнения после девитальной экстирпации пульпы

Нередко после экстирпации пациент жалуется на постпломбировочные боли. Если они длятся два-три дня после процедуры – это вполне нормальное явление, так как экстирпация пульпы зуба это весьма травматичная процедура. Однако если боли продолжаются и не ослабевают, то стоит насторожиться.

Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:

• Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
• Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
• Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
• Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.

Источник: https://www.stomatology.me/dental-surgery/devital-extirpation-pulp/

Лечение пульпита: витальные и девитальные методы

Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.

Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:

Консервативный (биологический) метод

Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.

В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:

• При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
• Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
• Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.
• В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.
• Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.
• В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.

Прямое покрытие

При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.

Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.

Алгоритм действий:

• Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
• На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
• Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.

После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.

Непрямое покрытие

1. Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.
2. После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
3. В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.

Девитальная ампутация

Данную методику в настоящее время практически не используют. Единственное показание – плохо проходимые каналы (полностью облитерированные) у пациентов с тяжелой соматической патологией.

Суть метода заключается в первоначальной девитализации (омертвлении пульпы) с помощью специальных девитализирующих средств. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, оставляют мумифицирующую пасту, накладывают прокладку и пломбу.

Девитальная экстирпация

Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.

Показания:

• Воспаление пульпы
• Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
• Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
• Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.

Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.

Последовательность действий в первое посещение:

• Гигиеническая чистка причинного зуба.
• Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
• Наложение девитализирующего препарата.
• Временная пломба.

Во второе посещение проводят:

• Удаление временной пломбы.
• Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
• Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
• Пломбирование каналов до верхушки.
• Изолирующая прокладка и постоянная пломба.

После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.

Витальная ампутация (пульпотомия)

Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.

Последовательность выполнения:

• Диагностические мероприятия.
• Выбор метода лечения.
• Проведение местной анестезии.
• Чистка зуба от налета.
• Препарирование кариозной полости, вскрытие и расширение пульпарной камеры.
• Удаление коронковой пульпы с помощью шаровидного бора большого размера или экскаватором.
• Остановка кровотечения – промывают теплой водой и высушивают стерильным тампоном.
• Устья корневых каналов закрывают препараты кальция.
• Накладывают прокладку и постоянную пломбу.

Витальная экстирпация (пульпэктомия)

Данный метод – наиболее часто применяемый в современной стоматологической практике. Пульпэктомия предусматривает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы с дальнейшим заполнением каналов пломбировочным материалом.

Показанием к витальной экстирпации является любая форма необратимого пульпита. Противопоказание лишь одно – аллергические реакции пациента на местные анестетики.

Алгоритм проведения:

• Первоначально проводят местное обезболивание (инфильтрационная анестезия – на зубах верхней челюсти, проводниковая – на зубах нижней челюсти).
• Зуб должен быть очищен от мягких и твердых зубных отложений.
• Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, ее раскрытие и расширение.
• Удаление коронковой пульпы.
• Определение устьев корневых каналов, их прохождение.
• Удаление пульпы из каналов с помощью пульпоэкстрактора.
• Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
• Пломбировка.
• Прокладка и постоянная пломба.

После лечения обязательно нужно провести рентгенологический контроль зуба.

Источник: http://stom4you.ru/lechenie-pulpita.html

MED24INfO

Пульпэктомия — полное удаление пульпы — в на стоящее время является наиболее распространенным методом лечения хронического пульпита не только в Советском Союзе, но и во многих странах. Пульпэктомия представляет собой более серьезную операцию, чем описанные ранее.

Кровотечения во время, а иногда и после пульпэктомии бывают обильными и требуют специального вмешательства. Их необходимо предотвращать еще во время лечения зуба. Показания. При решении вопроса о пульпэктомии учитывают степень поражения зубной пульпы, влияние, оказываемое патологическим очагом на окружающие ткани.

Показаниями к пульпэктомии являются следующие формы хронического пульпита:

• хронический гангренозный пульпит;
• хронический фиброзный пульпит, если лечение биологическим методом не дало положительных результатов;
•  хронический гипертрофический пульпит, если витальная ампутация неэффективна;
• наличие конкрементов в пульпе;
• обострившийся хронический пульпит;
• хронический пульпит,осложненный хроническим периодонтитом или другими заболеваниями;
• хронический пульпит, связанный с общими заболеваниями;
• хронический пульпит у больных пародонтитом, если предстоит ортопедическое вмешательство на зубах; 9) хронический пульпит, отягощенный общими заболеваниями (митральный стеноз и выраженная недостаточность кровообращения).

У таких больных пульпэктомию следует производить лишь после тщательной подготовки их сердечными, укрепляющими средствами и препаратами, повышающими свертываемость крови (рутин, викасол, хлорид кальция и т.д.).

Противопоказания:

• начальные формы пульпита; 2) тяжелые общие заболевания:      активная
• фаза легочного туберкулеза, почечная недостаточность, тяжелая степень сахарного диабета при наличии кето- нурии, высокая степень гипертонической болезни, гемофилия. Кроме того, экстирпация пульпы временно противопоказана:
• при тяжелых язвенно-некротических стоматитах;
• при буллезной форме красного плоского лишая;
• при многоформной экссудативной эритеме;
• при острых инфекциях в области верхних дыхательных путей, особенно вызывающих кашель;
• при острых инфекционных заболеваниях как у самого больного, так и у лиц, с которыми он находится в постоянном контакте (в период эпидемических вспышек гриппа, полиомиелита, экзантем и других острых инфекционных заболеваний); 6) в последние недели беременности.

В первой половине беременности экстирпация возможна (кроме больных с привычными выкидышами); 7) при обильной менструации из-за опасности кровотечения во время и после пульпоэктомии. Однако наш опыт не подтверждает возможности обильного кровотечения у таких пациентов; 8) у больных с явными признаками нарушения психики.

Следует обращать внимание на возраст больного. Экстирпацию пульпы производят как в детском, так и в пожилом возрасте. Однако у детей показания к экстирпации должны быть очень строгими, а в период формирования и рассасывания корней молочных зубов и формирования корней постоянных зубов экстирпация не показана. Нет единого мнения в отношении возможности пульпэктомии у лиц пожилого возраста.

Мы считаем, что при показаниях к экстирпации пульпы у больных хроническим пульпитом, осложненным хроническим периодонтитом, решение вопроса о выполнении вмешательства не может быть формальным с учетом только возрастного показателя, а должно зависеть от степени проходимости корневого канала. У пожилых лиц часто имеет место облитерация корневых каналов; не исключены искривления корней зубов. В пожилом возрасте чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания, препятствующие проведению вмешательства при одном посещении больного.

Подготовка к пульпэктомии, как и при всяком другом амбулаторном оперативном вмешательстве, включает опрос больного о состоянии внутренних органов, переносимости лекарственных веществ и т.д. с целью исключить состояния, при которых вмешательство противопоказано. При жалобах на боли при накусывании на зуб производят рентгенологическое исследование периапи- кальных тканей. Тяжело протекает экстирпация у больных системной красной волчанкой, даже в стадии ремиссии. Возможны обострения в послеоперационном периоде у лиц, проходящих курс гормональной терапии. У больных этой группы (в частности, при пузырчатке) такое стоматологическое вмешательство, как экстирпация, следует отложить до относительной стабилизации течения основного заболевания. Стоматолог оказывает лишь неотложную помощь, купирует боль.

Особое значение имеет определение показателей свертываемости крови, длительности кровотечения, числа тромбоцитов, протромбинового индекса. Пониженная свертываемость крови не является противопоказанием к экстирпации пульпы, если другие лабораторные показатели не изменены. Если эти показатели не вполне благоприятны, то нужно провести соответствующую подготовку (назначение хлорида кальция, витамина С, антигеморрагического витамина К). Эффективно назначение внутрь средств растительного происхождения, обладающих кровоостанавливающими свойствами.

Подготовка к лечению включает определение повышенной чувствительности к тем или иным антисептикам, а также к пломбировочным материалам, вводимым в корневой канал. Важное значение, особенно для больных с лабильной нервной системой, а также страдающих тиреотоксикозом, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, имеет психопрофилактика — беседа, проведенная до вмешательства.

Основная задача классической операции пульпэк- томии заключается в полном удалении пульпы. Необходимым условием этого является прежде всего проникновение конца пульпоэкстрактора в глубь корневой пульпы, после чего в большинстве случаев ее можно легко удалить. Глубокое проникновение пульпоэкстрактора, особенно за пределы корня зуба, наносит травму периодонту.

Это очень грубое, ошибочное действие. Даже при лечении периодонтита никогда не выходят за верхушку зуба, для чего в современной эндодонтии существуют различные приспособления. Пользуются эндометрами, а при наличии рентгенограмм — линейками и др. только для того, чтобы не травмировать периодонт.

Классическая пульпэктомия завершается в верхушечном отделе корня, в том участке, где ткань пульпы соединяется и смешивается с тканью периодонта, т. е —1,5 мм не доходя до апикального отверстия.

Многие стоматологи предпочитают удалять пульпу после ее коагуляции. Диатермокоагуляция оказывает более мощное действие, позволяя выжечь основную массу пульпы. При этом способе лечения используются специальные диатермические аппараты и электроды особого назначения. Пассивный электрод аппарата прикладывают к руке больного и прикрепляют резиновым бинтом. Активным электродом в виде корневой иглы врач пользуется для коагуляции пульпы. Окончательное удаление пульпы достигается с помощью пульпоэкстрактора.

Отрицательной стороной метода является образование мощного струпа, при отпадении которого иногда возникает кровотечение. Поэтому силу тока необходимо дозировать и для работы в верхушечной области пользоваться токами силой 50—60 мА, отрывистыми движениями в течение 1—2 с. Техника пульпэктомии. Проводят обезболивание. После наступления анестезии начинать пульпэктомию необходимо от свода полости зуба (на нижней челюсти сверху, на верхней — снизу), чтобы инструмент свободно, без задержки проникал в корневой канал.

Следует учитывать необходимость создания прямого доступа в корневой канал, поэтому и при боковом расположении полости, и при полостях V класса нужно создавать вход в полость зуба с жевательной, а если зубы однокорневые, то с оральной поверхности. Вход должен быть широким, соответствовать коронковой части полости зуба. Его формируют с помощью фис-сурного бора. Созданную полость углубляют до пределов крыши полости зуба.

Эти мапипуляции легче проводятся, если кариозная полость располагается на жевательной (в резцах и клыках на оральной) поверхности зуба. Сменив бор, раскрывают полость зуба, устраняя ее свод, и орошают операционное поле антибактериальным раствором. Ампутируют коронковую пульпу, удаляя ее из устьев корневых каналов.

Расширяют устья каналов с помощью бора соответствующей величины. Затем приступают к удалению корневой пульпы с помощью пульпоэкстрактора. Его доводят до нижнего отдела корневого канала и делают поворот для проведения энергичной тракции накрученной на пульпоэкстрактор пульпы. Без такой тракции часть пульпы может остаться, что является недостатком вмешательства и вынуждает проводить его повторно.

Раневая поверхность обычно кровоточит. Нередко кровотечение останавливают с помощью диатермокоагуляции; можно применять и другие способы и средства. Обеспечение надежного гемостаза предупреждает развитие гематом и их послеоперационных нагноений. Правильный выбор силы тока и экспозиции (1—2 с) для достижения коагуляции исключает возможность кровотечения после отпадения струпа. После удаления пульпы в канал вводят стерильную турунду для контроля остановки кровотечения.

Далее с помощью эндодонтических инструментов снимают слой предентина и расширяют корневой канал, т. е. проводят эндодонтическую обработку в полном объеме: расширяют канал. Переходить к пломбированию корневого канала можно только при наличии сухой раневой поверхности. Это в значительной степени гарантирует от последующего кровотечения. Больным со склонностью к кровотечению показана коагуляция. С этой целью можно вводить в корневой канал турунды с такими кровоостанавливающими веществами, как гемостатическая губка, гемостатическая губка К в виде порошка, аэрозоль тромбина, е-аминокапроновая кислота, перекись водорода. В широких каналах кровотечение из пульпы легко остановить ультразвуком.

При этом образуется рана без явлений некробиоза тканей; регенаторные возможности тканей не снижаются. По нашим данным, наиболее эффективным средством очистки корневого канала после экстирпации пульпыявляется его ультразвуковая обработка через раствор антисептика.

Она обеспечивает полноценную очистку макро- и микроканалов зуба от продуктов распада пульпы, микробов и их токсинов. Воздействие ультразвуком позволяет расширить корневые каналы, сделать их чистыми, гладкими и удобными для введения пломбировочного материала. После обработки корневого канала, полной и тщательной остановки кровотечения приступают к пломбированию. Наполнение канала зуба имеет решающее значение для оценки успеха лечения в эндодонтии, так как это ответственное и завершающее мероприятие [Иванов В. С. и др., 1985; Held М., 1985]. Для пломбирования канала зуба предложен ряд средств:              1) нетвердеющие — на

основе белой глины искусственного дентина, замешанные на глицерине, эвгеноле, камфорном масле. В их состав входят йодоформ, тимол или другие антисептические средства.

Эту группу паст применяют и при лечении молочных зубов с частично резорбированными или не полностью сформированными корнями; 2) твердеющие (цинк-фосфатный цемент, резорцин-формалиновая паста, цинк-эвгеноловая паста; эпоксидные — интрадонт и др.);

1. твердые — штифты (серебряные, гуттаперчевые), вводимые на фосфат-цементе или цинк-эвгеноловой пасте. По нашим наблюдениям, хорошие результаты дает пломбирование гуттаперчевым штифтом на цинк- эвгеноловой пасте.

В корневой канал пасты вводят с помощью канало- наполнителя. Положительный результат получен при использовании пасты, в состав которой входит 10 % мет- ронидазола [Hess I., 1984]. Эта паста использована для лечения больных с гангреной пульпы зуба в сочетании с периапикальными изменениями и без таковых. По данным J. Banoczy (1985), в 66 % случаев (в 100% случаев лечения больных коренных зубов) для излечения достаточно однократной аппликации пасты.

Метронида- золсодержащая паста является эффективным средством, ускоряющим исчезновение острых болевых симптомов и способствующим сокращению числа вмешательств. Применение за рубежом пломбировочного материала для корневых каналов зубов «Vitapex» с гидроокисью калиция и йодоформом на силиконовом масле, содержащего гидроокись кальция и продукт конденсации формальдегида и гваякола, получило довольно широкое внедрение [Kouno М., 1985]. В клинической практике нашел применение полиуретан в качестве эндопротеза корневых каналов [Томенко Э. К. и др., 1985].

Для пломбирования корневых каналов при рассасывании околоверхушечной костной ткани особый интерес представляют рассасывающиеся материалы, которые, выполнив функцию временного направляющего каркаса для регенерации, постепенно замещались бы собственными тканями организма. Весьма эффективным оказался коллаген — природный биополимер без токсических и канцерогенных свойств, обладающий слабой антигенностью, высокой механической прочностью и устойчивостью к тканевым ферментам, способностью образовывать комплексы с биологически активными веществами, стимулировать регенерацию тканей. Коллагеновую пасту для корневых каналов применили в клинике В. С. Воробьев и С. И. Суслов (1985).

В ее состав входят коллаген, метилурацил, рентгеноконтрастное вещество, окись цинка, замешанные на эвге- ноловом масле. Через год после пломбирования корневых каналов рентгенологически выявлено полное восстановление костной ткани в околоверхушечном очаге у 71,5% больных, причем даже в тех случаях, когда корневые каналы были запломбированы не полностью. После экстирпации пульпы при хронических формах пульпита пломбирование корневых каналов пастой, содержащей коллаген, не приводило к развитию патологического процесса в периодонте [Суслова С. И. и др., 1985].

На основании радиоавтографических, радиоиндика- ционных и морфологических исследований при различных формах пульпитов, леченных с помощью электрофореза 5 % раствора фодомоса и резорцин-формали- новой смеси [Мамедова Ф. М. и др., 1984], установлено, что электрофорез улучшает качество лечения пульпитных зубов, сокращает его сроки и уменьшает количество ближайших и отдаленных осложнений.

Большинство клиницистов считают, что наиболее точную оценку эффективности лечения зубов методом экстирпации пульпы можно дать с помощью рентгенологического исследования [Kaminska-Litwin К., Was- zkiel D., 1983, и др.]. Благодаря рентгенологическому контролю при лечении зубов удается эффективно запломбировать каналы и подобрать материал для пломбирования в зависимости от состояния периапикальных тканей и проходимости каналов.

Завершив пломбирование корневого канала, накладывают прокладку и постоянную пломбу.

Источник: http://www.med24info.com/books/vospalenie-pulpy-zuba/vitalnaya-ekstirpaciya-pulpy-5788.html