Техники и особенности препарирования зубов под ортопедические конструкции

Диагностическое восковое моделирование и внутриротовой мокап позволяют спланировать лечение, наглядно увидеть результат работы, провести щадящее препарирование в эстетически значимой зоне и создать комплексный подход к лечению.

В этой статье вы узнаете о технологиях и методах, позволяющих сохранить здоровье пародонта зубов в эстетически значимой зоне при препарировании зубов под искусственные коронки, несъемные ортопедические конструкции.

Рисунок 1 (а) Вестибулярный вид передних зубов при выдвижении нижней челюсти вперед, имеются несостоятельные керамические виниры, вследствие развития вторичного кариеса.

Обратите внимание на гиперплазию десны верхней челюсти, недостаточный уровень прикрепленной десны и воспаление межзубных сосочков, а также дисколорит зубов нижней челюси и дисплазию эмали нижних клыков и премоляров. Передние зубы нижней челюсти было запланировано восстановить керамическими винирами.

Решение о выборе конструкции для зубов верхней челюсти (виниры или коронки) приняли во время препарирования по клиническим соображениям после удаления старых виниров.

Рисунок 1 (b и c) По восковой композиции был сделан композитный мокап. Затем сняли оттиск с мокапа и изготовили модель, которая стала шаблоном для хирургического удлинения коронок и ортопедического лечения.

Рисунок 1 (с) (продолжение).

Рисунок 1 (d) Спустя 6 месяцев после удлинения нижних боковых резцов, примерели композитный мокап, соответствующий восковому моделированию. Его использовали, чтобы провести щадящее препарирование зубов нижней челюсти под керамические виниры.

Рисунок 1 (е) Алмазный бор LVS4 (Brasseler USA) для создания и сглаживания границ препарирования.

Рисунок 1 (f) Вестибулярный вид одонтопрепарирования под керамические виниры с созданием точного, сглаженного уступа, сохраняющего ткани десны здоровыми.

Рисунок 1 (g) Препарирование проводится сквозь несостоятельные керамические виниры.

Рисунок 1 (h) Развитие вторичного кариеса под несостоятельными керамическими винирами. Было принято решение протезировать зубы циркониевыми коронками с керамической облицовкой.

Рисунок 1 (i) Небный уступ располагался на уровне свободной десны.

Рисунок 1 (j) С вестибулярной и аппроксимальных сторон уступ создавался на 0.5-1 мм ниже уровня десны с использованием безопасного бора.

Источник: https://stomweb.ru/articles/granica-preparirovaniya-dlya

Препарирование зубов под несъемные протезы. Режим препарирования зубов и последствия его нарушения. Меры их профилактики. Реакция пульпы, пародонта и организма на препарирование

После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей коронки зуба. Цель препарирования заключается в создании путем сошлифовы-вания определенной формы культи зуба. Эта форма культи зуба должна обеспечить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения. Поэтому после препарирования диаметр коронки зуба становится равным или меньше диаметра шейки.

Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколь¬ко последовательных этапов:

• планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема отшлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба;
• сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами;
•  сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних;
• сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности;5) сглаживание граней зуба6) препарирование придесневой части зуба.Методика препарирования зуба и форма культи определяется видом ис¬кусственной коронки.Режим препарирования:1.

При высокой скорости машины необходимо снижать давление на зуб, оно должно быть не более 15 г/мм2 .Препарирование зуба под металлическую штампованную коронкуСначала сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Этой толщине соответствуют 8-10 слоев копировальной бумаги.

Для сохранения фиссурно-бугоркового рельефа пре¬парирование проводят от фиссур к буграм. Затем проводится сепарация — сошлифовывание межзубных контактов. Стенки должны быть параллельны. Затем на толщину металла сошлифовывают вестибулярную и оральную поверхности. В конце проводят закругление углов между контактными щеч¬ной поверхностью и устраняют неровности.

В результате препарирования зуб принимает форму цилиндра, а диаметр коронки становится равен диаметру шейки зуба.Препарирование зуба под фарфоровую и пластмассовую коронкуВозможны два способа препарирования — с уступом и без уступа.Препарирование без уступа1. зубы с невысокими коронками;2. у молодых пациентов;3.

прямой со скошенным краем, закругленный в форме выемки и в виде ската.Техника препарирования — как для металлической штампованной ко¬ронки, но снимают больше твердых тканей: 1,5-2 мм с жевательной поверх¬ности, 0,5-1 мм с оральной и вестибулярной.В результате препарирования зуб принимает форму усеченного конуса.

Предлагаем ознакомиться:  Как выглядят корни зубов человека

вибрация, повышенная температура, механическое давление и др.В ответ на острую операционную травму твердых тканей в пульпе уже через час выявляются острые сосудистые нарушения в виде расширения сосудов, гиперемии и кровоизлияний (В.С.Погодин). В поздние сроки обна-Ответы на экзаменационные вопросыружено отложение заместительного дентина, что можно рассматривать как за¬щитную реакцию пульпы.

Также наблюдаются изменения нервных элементов пульпы зуба и ее инфильт¬рация лейкоцитами. Это свидетельствует об асептическом воспалении пульпы.Для предохранения пульпы от инфицирования, термических, химических и других раздражителей зубы покрывают временными пластмассовыми коронка¬ми или специальными лаками (В.С.Емгахов, В.Н.Трезубов, МЗ.Штейнгарт).

Реакция парадонта на препарированиеПрепарирование зуба вызывает в пародонте асептическое воспаление, что связывают с локальной вибрацией (В. Г. Васильев). Воспалительная реакция периодонта наиболее активна через 6-12 часов после окончания препарирования. В пародонте нарушается гемодинамика, отмечается вы¬раженный венозный застой.

В кости альвеолы также развивается отек, зах¬ватывающий безостеонный и частично остеонный слои стенки альвеолы. Нарушение режима препарирования твердых тканей зубов приводит к образованию трещин эмали и дентина (С.Б.Иванова).

Реакция организма на препарированиеБоль, сопровождающая препарирование зубов, ведет к учащению сер¬дечного ритма и подъему артериального давления, что повышает нагрузку на миокард и увеличивает его потребность в кислороде (В.С. Погодин, Д. Джумадиллаев, Г.В. Большаков, В.Н. Трезубов).Это может спровоцировать развитие приступа стенокардии.Работа бормашины при препарировании зубов является источником страха и эмоционального напряжения у пациента.Болевой синдром складывается из четырех компонентов: Сенсорный компонент; Эмоциональный компонент; Вегетативный компонент;4. Поведенческий компонент.

Механический– с применением боров и ручных инструментов. Этот способ является наиболее популярным и распространенным.

•  Химико – механический– использование систем, разрушающих пораженные кариозным процессом ткани, которые затем удаляют
• ручными инструментами.
•  Кинетический, или воздушно – абразивныйспособ реализует в стоматологии метод пескоструйной обработки твердых поверхностей. способ заключается в направленной подаче на препарируемые ткани зуба через специальные наконечники реактивной струи аэрозоля, содержащего
• воду и абразивное вещество.

Предлагаем ознакомиться:  Как удалить зубной камень в домашних условиях

1.  Ультразвуковой– использование ультразвуковых наконечников и специальных насадок к ним с алмазным покрытием рабочей части. Кончик насадки при работе совершает микроскопические вибрирующие движения по овальной траектории,
2. обрабатывая стенки полости.
3.  Лазерный– использование специальных лазеров, предназначенных для обработки.

При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться рядом принципов.

Суть и цель процедуры

Во время обточки, поверхностный слой эмали снимается специальным оборудованием, оснащенным высокоскоростными борами с алмазными наконечниками.

Только при идеально обработанной зубной поверхности установка протеза будет точной, плотной, что, в свою очередь, позволит в дальнейшем избежать его отторжения или развития осложнений.

При препарировании зуб подготавливается к его дальнейшей реставрации. Он приобретает конусообразную форму (что упрощает размещение изделия), устраняются остатки кариозной полости и старые пломбы.

Но сегодня технология препарирования несколько изменилась. Появление новых аппаратов позволило усовершенствовать технику выполнения, поэтому и болезненность, и дискомфорт практически отсутствуют.

Кроме этого, используются местные анестетики, которые снижают уровень чувствительности человека.

Показания

Процедура требуется практически во всех случаях, когда в полости рта проводится реставрация, а именно:

• Для восстановления, либо замены отслужившего пломбировочного материала;
• При реконструкции зубного элемента после перелома;
• Для исправления врожденного дефекта коронковой части;
• При установке виниров, коронок и т. д.;
• Для проведения других реставрационных мероприятий в качестве одного из его этапов.

Препарирование также необходимо, если в ходе удаления эмалевого слоя обнаруживается кариес.

В этом случае, для предупреждения распространения болезнетворных микроорганизмов на соседние единицы, удаляются кариозные ткани и инфицированный дентин.

Методики

Не так давно для обработки проблемных единиц использовалась специальная бормашина. Сегодня же технология обтачивания значительно усовершенствовалась.

Ультразвуковая

Обтачивание происходит ультразвуковыми волнами, которые излучаются высокоточным аппаратом. Как достоинства процедуры относятся:

• отсутствие негативных ощущений;
• минимальный риск повреждения твердых тканей;
• безопасность для пульпы;
• безболезненность;
• отсутствие нагревания дентина и эмали.

Лазерная

В основе данной методики лежит процесс нагрева воды в зубных тканях при помощи импульсного лазера. Его воздействие позволяет легко удалить пораженные участки воздушно-водным потоком.

Достоинствами считается высокая точность обработки, бесшумная работа аппарата, отсутствие повреждения и нагревания тканей.

Недостатки – присутствует минимальный риск инфицирования, возможность использования методики только для поверхностной обработки.

Воздушно-абразивная

Здесь вместо бормашины используется смесь абразивного вещества с воздухом, подаваемая под давлением. Этой силы достаточно, чтобы снять нужное количество эмали и дентина.

Преимуществами методики являются ее:

• безопасность;
• быстрота манипуляции;
• минимальный нагрев тканей;
• точность обработки;
• отсутствие вибрации;
• сохранность максимального объема здоровых тканей;
• безболезненность.

Но при этом, воздушно-абразивное обтачивание нельзя использовать как самостоятельную технику из-за того, что она способна действовать только на поверхностные слои.

Допускается применение в комплексе с иными методами подготовки зубов к протезированию.

Химическая

Препарирование подразумевает использование химически активных веществ (например, кислот), которые своим действием размягчают нужный участок эмали.

Положительными сторонами методики является безболезненность, безопасность для здоровых тканей, отсутствие их нагревания.

Единственный недостаток – длительность процесса (в среднем на обработку одной единицы уходит около 30 мин.).

Туннельная

Данная техника является самой распространенной из-за простоты проведения и возможности точного контроля толщины снимаемой поверхности.

Проводится с помощью особого алмазного наконечника (либо металлического), имеющего высокую вращательную способность.

Единственное достоинство туннельного препарирования – высокая точность обработки.

Минусов у методики значительно больше:

• сильный нагрев эмали;
• необходимость обезболивания;
• высокая вероятность повреждения тканей;
• присутствует опасность их инфицирования.

Невозможно из всего перечня выделить наилучший способ. Все они подбираются индивидуально под каждого пациента, исходя из состояния полости рта, результатов обследования, и в соответствии с конкретным видом дефекта.

Источник: https://denta-rus39.ru/diagnosticheskoe-preparirovanie-zuba/

Общие принципы препарирования под искусственные коронки

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование твердых тканей зуба далеко не безразлично для пациента, так как наносится психологическая, термическая и механическая травма, открывая путь в дентинные канальцы и обнажая в определенной степени нервные окончания.

Поэтому препарирование необходимо проводить щадяще, соблюдая определенный режим:

•  шлифующие инструменты должны быть хорошо центрированы,
•  препарирование необходимо проводить прерывисто,
• часто давать возможность пациенту прополаскивать рот раствором перманганата калия для охлаждения и удаления опилок (если бормашина без постоянного орошения водой),
• необходимо по возможности экономно сошлифовывать твердые ткани зуба.

Обычно препарирование зуба под металлическую коронку начинают с острой одномоментной, нефизиологической сепарации контактных межзубных поверхностей, а затем уже сошлифовываются жевательные, щечные и язычные поверхности.

В отличие от нефизиологической сепарации в виде сошлифовывания твердых тканей зуба, у детей и подростков при изготовлении временных, а иногда и постоянных коронок промежуток между зубами создают при помощи металлической лигатуры.

Для этого бронзово-алюминиевую проволоку диаметром 0,3-0,5 мм протягивают в межзубной промежуток, закручивают ее концы с вестибулярной стороны. Излишки проволоки отрезают, а скрутку изгибают в сторону жевательной поверхности (рис. 151).

В таком положении ее следует оставить на 1/2 дня, а затем разрезать лигатуру ножницами возле узла и извлечь из межзубного промежутка.

Образовавшаяся щель между зубами позволит наложить коронку, которая плотно охватывает шейку, так как у детей шейка и экватор зуба имеют одинаковый диаметр.

Следует, по-видимому, согласиться с весьма разумной точкой зрения Staegeman (1967), который считает классическим методом препарирования зубов следующую последовательность:

1.  жевательная поверхность (режущий край);
2. щечная и язычная поверхности;
3.  сепарация и обработка контактных поверхностей;
4.  заглаживание краев.

Преимущество такой последовательности в том, что после снятия части жевательной поверхности облегчается сепарация зубов в области межзубных промежутков и уменьшается опасность заклинивания сепарационного диска, ранения языка и щек.

Крайне важно знать и правильно выбрать наиболее удобный подход д ля проведения конкретной операции и абразивный инструмент (некоторые этапы препарирования зубов представлены на рис. 152-156). С окклюзионной поверхности снимают равномерный слой твердых тканей толщиной 0,3 мм, если речь идет о штампованной коронке из стали.

Пока нет опыта, это можно контролировать при помощи пластинки размягченного воска или 4-6 слоев копировальной бумаги, которая должна свободно протаскиваться между препарированным зубом и его антагонистом при смыкании.

При сошлифовывании окклюзионной поверхности моляров и премоляров в области фиссур удобно пользоваться карборундовой фасонной головкой или с алмазным покрытием (рис. 157). Необходимо стремиться по возможности не нарушать анатомической формы препарированного зуба.

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей начинают с наиболее выступающих участков. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба и диаметра шейки. Чтобы не травмировать во время препарирования вестибулярной поверхности десневой край, целесообразно сошлифовывать придесневой валик фасонной головкой в виде обратноусеченного конуса, как изображено на рис. 158.

Сепарацию производят шлифующей поверхностью диска с соответствующей контактной стороны.

Сепарация считается законченной, когда сепарационный диск свободно проходит через межзубной промежуток, соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба.

Другими словами, диаметр коронки зуба не должен быть шире диаметра его шейки или диаметр шейки дол-жен быть наибольшим. После препарирования зуб должен иметь по возможности цилиндрическую форму, а при невозможности этого — конусную с основанием у шейки.

Переходы одной поверхности в другую должны отличаться плавными очертаниями. В этом отношении жевательная поверхность и режущий край не являются исключением. Если при повторном осмотре обнаружены нависающие края или острые грани, их лучше всего устранить тонкими цилиндрическими фасонными головками, которые подводятся к зубу параллельно его длинной оси.

Это обеспечит сошлифовывание только нависающего участка. Затем вновь проводят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхности или препятствий для перемещения зонда зуб дополнительно сошлифовывают одним из перечисленных выше режущих инструментов.

Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается законченным.

Последующая моделировка искусственной коронки воском позволит устранить аномальное положение зуба и восстановить правильную форму зубной дуги.

Дополнительное сошлифовывание твердых тканей с какой-либо поверхности применяется также и при устранении деформации зубных рядов за счет вертикального или горизонтального перемещения зубов.

Источник: http://stom-portal.ru/ortopediya/protezirovanie-pri-defektakh-tverdykh-tkanej/iskusstvennye-koronki/preparirovanie-pod-koronki.html

Особенности ортопедического лечения пациентов с низкой коронковой частью зуба

Проблема протезирования пациентов с низкой коронковой частью зубов знакома практически всем стоматологам-ортопедам. Причинами низкой коронковой части зубов могут быть разные факторы: аномалии прорезывания зубов, повышенная стираемость, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Наиболее часто встречаются низкие коронки зубов при деформациях окклюзионной поверхности зубных рядов, связанных с кариозным разрушением твердых тканей зуба, несвоевременным терапевтическим лечением и следующим за этим вертикальным удлинением зубов-антагонистов (феномен Годона), а также повышенной стираемости зубов [2,3].

Естественная убыль эмали и дентина происходит в течение всей жизни человека.

Выраженность этого естественного процесса зависит от вида прикуса, твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойств употребляемой пищи.

При стирании в горизонтальной плоскости снижение высоты коронок следует рассматривать как приспособительную реакцию организма, направленную на сохранение морфологической и функциональной целостности жевательного аппарата.

Наряду с этим, стирание зубов может быть и патологическим процессом, когда оно опережает возраст. Причинами повышенной стираемости зубов являются: фукнкциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью; функциональная перегрузка зубов; профессиональные вредности [1].

Повышенная стираемость может носить ограниченный и разлитой характер. В данном исследовании мы рассматривали группу пациентов с локализованной формой повышенной стираемости.

Группа пациентов, обращающихся за ортопедическим лечением, уже имеет в полости рта ранее изготовленные функционально полноценные ортопедические конструкции, не затрагивающие зуб с низкой коронковой частью. Они отказываются от плана лечения, подразумевающего снятие этих несъемных протезов, что затрудняет выбор плана лечения.

С течением времени происходит расцементировка опорной коронки на низком дистальном зубе, но пациенты продолжают пользоваться этими конструкциями, поскольку они фиксированы на медиальном опорном зубе с нормальной высотой коронковой части. Происходит травматическая перегрузка зубов.

Зачастую после снятия мостовидного протеза степень патологической подвижности этого зуба бывает таковой, что стоит вопрос об удалении медиально расположенного опорного зуба и изготовлении съемной конструкции протеза, что воспринимается негативно и вызывает психо-эмоциональный дискомфорт у определенной части пациентов [2,4].

Из ортопедических конструкций, изготавливаемых на жевательной группе зубов, традиционно отдают предпочтение вкладкам, цельнолитым искусственным коронкам, разновидностям комбинированной колпачково-окклюзионной конструкции, состоящей из фиксирующей и восстанавливающей частей.

Фиксирующая часть представлена тонкостенным колпачком, восстанавливающая разработана в трех вариантах – литая металлическая, пластмассовая и комбинированная конструкции. При III степени стирания предпочтение отдают коронкам на искусственной культе.

Однако из-за облитерации корневых каналов нередко затрудненно эндодонтическое лечение, поэтому искусственную культю фиксируют с помощью парапульпарных штифтов с учетом зон безопасности.

Общепринятый план ортопедического лечения данной категории пациентов подразумевает предварительную специальную подготовку полости рта к протезированию.

Пациенты с локализованной компенсированной повышенной стираемостью нуждались в специальной подготовке, задачей которой являляется обеспечение места для ортопедической конструкции.

Функциональная нагрузка в области стертых зубов вызывает перестройку в альвеолярном отростке через 3-4 месяца.

Для ускорения перестройки альвеолярного отростка у пациентов в возрасте после 30 лет следует проводить кортикотомию.

Кроме того, у пациентов с феноменом Годона обычно проводятся следующие подготовительные мероприятия: сошлифовыванпие выдвинувшихся зубов, их депульпирование. У лиц молодого возраста при недостаточности данных мероприятий проводится ортодонтический метод: поэтапная дробная дезоккллюзия по Пономаревой. У лиц старшего возраста данные мероприятия дополняются кортикотомией.

Наиболее распространенным методом в подготовке этой категории пациентов является пластика десневой части, способствующая увеличению клинической коронки за счет корневой части.

Все вышеперечисленные методы подготовки полости рта к протезированию данной группой пациентов были отвергнуты в силу их несогласия по ряду причин. Часть пациентов отвергла предварительную перестройку в связи с длительностью процесса (3-4 месяца), часть отказалась от хирургической подготовки в каком бы то ни было виде (пластика десневой части, кортикотомия).

• В то же самое время все пациенты настаивали на ортопедическом лечении зуба с низкой коронковой частью, поставив условием долговременную и надежную фиксацию искусственной коронки.
• В изученной нами литературе мы не нашли вид протеза, который решал бы сразу две проблемы: увеличения прочности искусственной коронки и надежной долговременной ее фиксации на зубах с низкой коронковой частью.
• Цель исследования: разработать алгоритм ортопедического лечения пациентов с низкой коронковой частью зуба.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 8 пациентов в возрасте от 30 до 50 лет (из них 5 женщин и 3 мужчины) с низкими коронковыми частями 36, 37, 38 и 46, 47 и 48 зубов.

У 4 пациентов причиной низкой коронковой части зубов была повышенная стираемость компенсированной формы, при которой наряду с уменьшением высоты коронок зубов происходит увеличение альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти (вакатная гипертрофия), у 2-х – разрушение коронковой части вследствие кариозного процесса с последующей деформациией окклюзионной поверхности зубов в виде феномена Годона. Еще у 2-х пациентов имелись мостовидные протезы с расцементированной дистальной опорой.

У 3 пациентов зубы с низкой коронковой частью были покрыты одиночными цельнолитыми коронками, которые неоднократно расфиксировывались. 3 пациента дважды изготавливали металлические штампованные коронки, которые в течение короткого промежутка времени становились функционально и эстетически неполноценными вследствие их протертости.

Кроме того, эти коронки глубоко смещались в десневую борозду, разрушая циркулярную связку и вызывая хронический воспалительный процесс в краевом пародонте.

У части пациентов зубы многократно пломбировались, однако пломбы были недолговременными и дальнейшее продолжение терапевтического лечения представлялось неэффективным. Кроме того, в силу значительно обширной по площади пломбы и постоянной жевательной нагрузки возникала опасность отлома части зуба и последующего его удаления.

Нами предложена усовершенстстванная конструкция искусственной коронки, которая помогает решить данную проблему.

Конструкция представляет собой цельнолитую коронку, дополненную вкладкой. Вкладка увеличивает общую поверхность ортопедической конструкции, находящуюся в контакте с твердыми тканями зуба, что обеспечивает большую надежность фиксации и продление сроков пользования ею.

Подготовка зуба под данный вид конструкции в целом не отличается от подготовки зуба под цельнолитую коронку. После обследования с целью лучшего доступа к придесневой части проводится ретракция десны.

Затем зуб препарируют с проксимальных, оральной и вестибулярной поверхностей с соблюдением требований к препарированию под цельнолитую коронку. На жевательной поверхности препарирование проводят более щадяще. После этого на жевательной поверхности препарируют полость под вкладку.

При этом стенки полости препарируют строго перпендикулярно к дну полости. Учитываются зоны безопасности.

В лаборатории после отливки комбинировнной разборной модели техником моделируется восковая композиция будущей конструкции. Производят отливку из металла, обрабатывают и передают в клинику для припасовки.

Обязательным условием в процессе лабораторного этапа является гипсовка моделей в артикулятор для выверения четких окклюзионных контактов при всех движениях нижней челюсти.

1. В клинике в процессе припасовки еще раз выверяются окклюзионные взаимоотношения, точность прилегания конструкции в области шейки зуба, наличие межконтактных зубных пунктов или площадок.
2. После полировки вкладочно-коронковой конструкции производят ее фиксацию на стеклоиономерный цемент, обладающий повышенными фиксирующими свойствами.

Результаты исследования и их обсуждение

Динамическое наблюдение данной группы пациентов проводилось в течение 3-х лет через каждые 6-8 месяцев. В процессе наблюдения у всех пациентов отмечалась надежная фиксация вкладочно-коронковой конструкции.

Помимо этого пациенты отмечали исчезновение явлений гиперестезии зуба (если этиологическим фактором являлась повышенная стираемость), прекращения процесса вертикального выдвижения зубов-антагонистов (в случае разрушения коронковой части зуба).

При изготовлении мостовидных протезов с низкими дистальными опорами также не отмечалось расцементировки ортопедической конструкции и травматической перегрузки пародонта опорных зубов. Все эти факторы в совокупности способствуют нормализации процесса жевания, улучшению психо-эмоциональной настроенности и улучшению качества жизни пациентов.

Заключение

Таким образом, предложенная усовершенствованная несъемная цельнолитая вкладочно-коронковая конструкция зубных протезов позволяет решить вопросы надежной и долговременной фиксации одиночных коронок и мостовидных протезов у пациентов с низкой коронковой частью, что предотвращает дальнейшее разрушение коронковой части зуба, прогрессирование деформаций оккклюзионной поверхности, продлевает сроки пользования несъемными конструкциями. Это благоприятно сказывается на положительном психо-эмоциональном статусе пациентов и способствует улучшению качества их жизни

Источник: https://StomPort.ru/articles/osobennosti-ortopedicheskogo-lecheniya-pacientov-s-nizkoy-koronkovoy-chastyu-zuba

Теоретические основы препарирования зубов

Препарирование твердых тканей зуба — процесс удаления механическим способом поврежденных нежизнеспособных или мешающих протезированию твердых тканей зуба. Препарирование относится к наиболее часто применяемым врачебным манипуляциям на ортопедическом приеме.

Препарирование зуба — это операция, проводимая на твердых тканях зуба вращающимися инструментами с целью придания ему необходимой формы для изготовления конкретного вида несъемной ортопедической конструкции. Препарирование твердых тканей зубов следует рассматривать как сложное, травматическое воздействие, сопровождающееся болевыми реакциями, определенными морфологическими изменениями и перестройкой зубных тканей, порой весьма небезопасной для тканей зуба.

На этапе препарирования перед врачом ставятся следующие задачи:

•  удаление объема твердых тканей зуба с целью создания необходимого пространства для материала будущего протеза;
•  формирование оптимальной геометрической формы и микрорельефа поверхностей культи зуба или полости под вкладку, винир, коронку, штифтовую конструкцию обеспечивает надежную фиксацию протеза.

При планировании объема препарирования необходимо учитывать:

•  морфологию и анатомию зуба;
• окклюзионное взаимодействие и функцию;
• используемый материал для изготовления протеза;
• эстетические требования;
• возможные отдаленные последствия.

Препарирование представляет собой трудоемкую рабочую операцию, поэтому при проведении данного клинического этапа большое значение имеют эргонометригеские факторы:

• рабочее состояние оборудования (стоматологической установки, кресла, наконечников);
• положение пациента и положение врача;
• качество и количество инструментария для препарирования;
• наличие расходных одноразовых средств защиты пациента и врача, средств для проведения обезболивания;
• фактор времени.

Совокупность оптимальных эргономических решений создает спокойную атмосферу в процессе работы, способствует снижению затрат времени и усилий на выполнение этого клинического этапа.

Безболезненность проведения процедуры на этапах препарирования твердых тканей может быть обеспечена:

•  обезболиванием;
• качеством режущих инструментов;
• техникой и режимами препарирования;
• знанием топографии полости зуба и зон безопасности.

Во всех случаях, когда врачебные манипуляции сопряжены с появлением болевой реакции у пациента, показано обезболивание. Важным моментом в тактике препарирования является выбор правильного режима препарирования, заключающегося в соотношении скорости вращения абразивного инструмента, давлении инструмента на препарируемый зуб и временем контакта инструмента с тканями зуба.

В настоящее время для препарирования зубов используют различные типы турбинных стоматологических установок с регулируемой скоростью вращения наконечника абразивного инструмента. Современные турбинные наконечники могут придавать режущему инструменту скорость вращения от 300 000 до 500 000 об/мин.

Однако при препарировании зубов не следует достигать максимальной скорости: скорость препарирования должна компенсироваться работой с качественными и острыми инструментами под воздушно-водяным охлаждением. Скорость вращения вала микромотора составляет от 20 000 до 70 000 об/мин.

Учитывая различия механических свойств твердых тканей зубов и разные скоростные возможности наконечников, турбинные наконечники рекомендуется применять при сошлифовывании эмали; микромоторные турбинные, как и электрические, — при препарировании дентина, с использованием специальных повышающих наконечников в соотношении 1÷5, при этом скорость вращения бора соизмерима с турбинным наконечником.

В процессе препарирования неблагоприятное воздействие на ткани зуба оказывает тепло, выделяемое при работе режущих инструментов, что может вызвать неадекватную дегидратацию дентина. Опасность перегрева тканей зуба возрастает по мере увеличения количества оборотов, давления, а также диаметра рабочего инструмента. При этом скорость вращения, вероятно, не так важна, как давление, оказываемое на вращающийся инструмент при препарировании. Выделение тепла при препарировании значительно возрастает, если используются изношенные, тупые режущие инструменты.

Свести к минимуму действие этих факторов можно, применяя технику прерывистого препарирования при минимальном давлении на ткани зуба острого абразивного инструмента с соответствующим охлаждением, особенно при высокой скорости вращения абразива.

В связи с этим безболезненность, качество и эффективность процесса препарирования дентина зависят от режима препарирования, составляющими которого являются:

• частота вращения и величина вращающего момента микромотора: при препарировании твердых тканей зубов скорость вращения должна быть не менее 16 000 об/мин, но не более 30 000; при сошлифовывании тканей зубов в пришеечной области число оборотов рекомендуется уменьшать до 12 000 об/мин;
• давление абразивного инструмента на препарируемый зуб должно быть средним по величине и не превышать 200 г/мм (увеличение давления приводит к усиленному нагреванию тканей: при использовании алмазных инструментов прирост температуры может достигать 225-257 °С, при использовании металлических — 300-320 °С);
• оптимальное время непрерывного препарирования (время контакта инструмента с тканями зуба) не должно превышать 3 с;
• вибрация инструмента возрастает с увеличением скорости вращения и давления бора на зуб;
• подача водяного охлаждения при температуре воды не выше 35 °С и в количестве не менее 50 мл/мин. Таким образом, качественный подбор инструментов и грамотный выбор режима препарирования влияют на безболезненность проведения процедуры и могут значительно уменьшить влияние неблагоприятных факторов во время и после сошлифовывания твердых тканей зубов.

Сошлифовывание твердых тканей должно выполняться с обязательным учетом топографии полости зуба и зон безопасности для каждой группы зубов, что обеспечивает безболезненность проведения процедуры и предупреждение возможных осложнений в будущем. Перед началом препарирования целесообразно по рентгенограмме определить топографию полости зуба. Однако при этом следует учитывать, что рентгеновские снимки позволяют изучить строение полости зуба только в проекции снимка. Поэтому дополнительно на этапах препарирования целесообразно использовать таблицы с описанием параметров толщины твердых тканей зуба от наружной поверхности коронки до стенки полости зуба.

Зоны безопасности — участки коронок зубов, в пределах которых можно иссекать твердые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба. Опасными зонами считаются те участки, где можно проводить только экономное иссечение твердых тканей из-за их небольшой толщины и близости полости зуба.

Наиболее опасными при препарировании зонами у резцов являются оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем, а также контактные поверхности на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшую толщину.

У клыков обеих челюстей безопасными являются: режущий край, в меньшей степени — вестибулярная, оральная и контактные поверхности на уровне экватора, вестибулярная и оральная — на уровне шейки. Опасными зонами являются оральная вогнутость коронок и медиальная контактная стенка на уровне шейки, у нижних клыков — дистальная стенка на уровне шейки. С возрастом зоны безопасности у всей группы передних зубов расширяются больше у режущего края и меньше — с оральной поверхности на уровне экватора и в области шейки. Изучение топографии полости зуба и толщины стенок позволило выделить зоны безопасности для премоляров и моляров, у которых жевательные поверхности значительно толще, чем все остальные.

У пациентов в возрасте 20-24 лет зоны безопасности у верхних премоля-ров расположены на жевательной поверхности на верхушках бугорков и вдоль медиа-дистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и контактных поверхностях они находятся на уровне экватора, в области шейки — на оральной и вестибулярной поверхностях. У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность.  Наименьшую толщину у премоляров верхней челюсти имеют оральный скат щечного бугорка и контактные стенки на уровне шейки; у премоляров нижней челюсти — оральный скат щечного бугорка и мезиальная контактная поверхность на уровне шейки. Эти участки являются наиболее опасными при проведении препарирования зубов.

С возрастом толщина всех стенок премоляров, за исключением бугорков, увеличивается, т.е. зоны безопасности расширяются.

На бугорках с возрастом толщина слоя твердых тканей убывает, и при выраженном процессе стирания этот участок жевательной поверхности после 40 лет становится опасной зоной, что следует учитывать при препарировании.

Препарирование должно проводиться с соблюдением принципа экономного сошлифовывания твердых тканей.

Сошлифовывание твердых тканей зубов должно проводиться в пределах тех объемов, которые продиктованы конструкцией протеза, и с учетом того, какой зуб обрабатывается — клинически интактный или с разрушенной коронковой частью.

В случаях изготовления коронки на клинически интактный зуб препарирование осуществляется таким образом, чтобы форма культи зуба повторяла его исходное анатомическое строение. При разрушении коронковой части зуба препарирование должно проводиться с учетом индивидуальных особенностей анатомического строения зубов того же типа для каждого пациента или с учетом среднестатистических параметров для зубов данного типа.

Избыточное иссечение твердых тканей может привести к механическому ослаблению опорного зуба, уменьшению площади ретенции, ослаблению фиксирующих свойств цементов, а в некоторых случаях вызвать воспаление или некроз пульпы зуба. Чем тоньше слой оставшегося дентина и больше поверхность поврежденных (открытых) дентинных канальцев, тем более вероятен риск повреждения пульпы зуба. После препарирования слой дентина, окружающий и защищающий пульпу, должен иметь толщину не менее 0,6 мм.

Препарирование должно проводиться с учетом биологических факторов, которые включают:

защиту твердых и мягких тканей, а также прилегающего к ним пародонта не только в течение операции препарирования зуба, но также и на этапах протезирования и после фиксации готового протеза, т.е. в процессе его функционирования; • обеспечение оптимальных контактов конструкции: — с тканями десны; — десневыми сосочками и рядом стоящими зубами; — зубами-антагонистами.

Для исключения или уменьшения риска повреждения тканей пародонта опорных зубов большое значение имеют придесневые границы препарирования.

Наличие четкой границы области препарирования является основным условием для обеспечения плотности краевого прилегания коронки, что предупреждает механическое раздражение или травматические повреждения тканей пародонта чрезмерно длинным, острым или нависающим краем коронки. В связи с этим зубы рекомендуется препарировать до десны или таким образом, чтобы край коронки минимально погружался в зубодесневую бороздку.

Техника безопасности на этапах препарирования твердых тканей зубов

Препарирование твердых тканей зубов должно проводиться с соблюдением техники безопасности при манипуляциях врача с режущими инструментами: • перед началом работы необходимо проверить состояние стоматологической установки, провести пробное включение бормашины, наконечника (изношенные наконечники вызывают эксцентрические колебания и вибрацию режущего инструмента), надежность фиксации режущих инструментов в наконечнике;

• для работы использовать хорошо центрированный, с высокой абразивной способностью режущий инструмент;
• должно быть обеспечено хорошее освещение операционного поля;
• необходимо убедиться, что голова пациента фиксирована на подголовнике и положение врача около кресла обеспечивает хороший обзор операционного поля и позволяет надежно фиксировать руку с наконечником;  препарирование твердых тканей зубов должно проводиться при полной концентрации внимания врача на выполняемой манипуляции;
• включать бормашину следует только после введения наконечника с инструментом в полость рта пациента и фиксации руки, его удерживающей;
• при работе с режущим инструментом мягкие ткани полости рта должны быть защищены от повреждения с помощью стоматологического зеркала;
•  скорость вращения бормашины должна соответствовать цели выполняемой операции;
• препарирование должно проводиться в щадящем режиме с соблюдением принципов безболезненности проведения манипуляции, экономного со-шлифовывания твердых тканей в определенной последовательности;
• с целью предупреждения ранения слизистой оболочки губ, щек выводить режущий инструмент из полости рта следует только после его полной остановки.

Источник: http://neostom.ru/patologiya-tv-rdich-tkaney-zubov/teoreticheskie-osnovi-preparirovaniya-zubov.html

Одонтопрепарирование под основные виды ортопедических реставраций

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки

Искусственные коронки — это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам

По способу изготовления:

• штампованные
• литые
• полимеризованные из полимерных и композитных материалов
• методом обжига керамики
• фрезерованные

По материалу:

• цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
• пластмассовые
• металлопластмассовые
• металлокерамические
• керамические
• на основе диоксида циркония и т.д.

Есть несколько показаний для использования коронок:

1. Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
2. Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
3. Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
4. При патологической стираемости зуба.
5. При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
8. Для временного закрытия зубов.
9. Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба.

Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм.

Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра.

В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса.

С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм.

Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

Культевые вкладки

• Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.
• Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.
• Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.
• Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).
• Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:

• разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
• хорошо пролеченные каналы зуба
• здоровые ткани, окружающие зуб
• стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны

Противопоказания:

• гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
• патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
• аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
• плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить

Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

• препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
• распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
• снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
• закрытие зуба временной пломбой

Второе посещение:

• удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
• фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

Преимущества:

• вкладки создаются исключительно индивидуально, повторяя всю структуру сформированной полости, тогда как аналогичные штифты имеют шаблонные размеры и форму
• равномерное распределение нагрузки на зуб
• корень зуба не повреждается под нагрузкой
• надежная фиксация вкладки в зубе, за счет не только адгезивных свойств цемента, но в основном за счет механического фактора
• монолитность конструкции
• долгий срок службы

Источник: https://www.dental86.ru/eto-dolzhen-znat/zuboprotezirovanie/odontopreparirovanie-pod-osnovnye-vidy-ortopedicheskih-restavracij.html