Когда оправдано проведение альвеолотомии и цель процедуры

Альвеолотомией называют вскрытие альвеолы – зубной ячейки.

Показания для проведения операции могут быть различными, но чаще всего ее назначают либо пациентам, которые перенесли травматичное удаление зуба, в результате чего обломки корня остались в полости альвеолы, либо для подготовки к протезированию челюсти у пациентов с патологическими изменениями.

Под патологическими изменениями челюсти чаще всего понимаются экзостозы – это костные выступы, покрытые тонким слоем слизистой оболочки.

Обычно при пальпации они вызывают у пациента болезненные ощущения, поэтому и установка протеза при их наличии будет сопровождаться неприятными ощущениями.

Суть операции состоит в том, что альвеолу вскрывают, проделывая над ней разрез и оттягивая лоскут отсепарированной ткани на время операции. Затем мешающий элемент кости или зуба скалывают, удаляют и пришивают ткань на место.

1. В некоторых случаях место операции требует внесения костного материала для коррекции скола или более быстрого заживления кости.
2. Перечисленные проблемы (в частности, экзостозы) возникают у пациентов по самым различным причинам.
3. Одной из них является наследственность – если у одного из родителей наблюдалась подобная проблема, то высока вероятность, что она проявится и у детей.
4. Кроме того, различные нарушения структуры челюсти могут возникнуть из-за дизонтогенеза (нарушения развития во внутриутробном периоде), при травмах челюстей, а также при осложнениях различных стоматологических манипуляций.

Иными словами, операция альвеолотомии главным образом служит для устранения патологических образований в альвеолярной лунке, а также для формирования альвеолярного гребня, благоприятного для установки зубного протеза.

Противопоказания

Перед резекцией лунки врачу следует убедиться в целесообразности проведения операции.

Например, у пациентов с системными заболеваниями альвеолотомия носит весьма сомнительный характер целесообразности, т. к. сам процесс, как операции, так и заживления послеоперационных ран может угрожать пациенту ухудшением состояния вплоть до летального исхода.

Абсолютным противопоказанием является неконтролируемый сахарный диабет, болезни крови (нарушение свертываемости, острый лейкоз, и т. д.) и сердечнососудистой системы, наличие иммунодефицита или инфекционных заболеваний (гепатит, сифилис и т. д.).

• Кроме того, к абсолютным противопоказаниям можно отнести выявление онкологических новообразований (вне зависимости от зло- или доброкачественности, хронический остеопороз, активную фазу туберкулеза).
• Операция может быть отложена также из-за некоторых факторов, которые устранимы методами стоматологии.
• К таким факторам относятся нарушение прикуса, запущенная стадия подвижности зубного ряда, наличие на зубах твердых или мягких отложений, а также другие случаи патологии ротовой полости.

Преимущества и недостатки

К преимуществам операции можно отнести:

1. относительную дешевизну, если речь идет о коррекции единичного корня зуба;
2. небольшое время, требуемое на произведение манипуляций;
3. относительно невысокую сложность операции;
4. отсутствие необходимости применять наркоз;
5. несложный уход в период восстановления после операции;
6. короткий восстановительный период.

Недостатками альвеолотомии можно назвать следующие особенности операции:

1. наличие довольно глубокой раны, т. е. относительно высокий риск инфицирования при несоблюдении правил постоперационного периода;
2. наличие противопоказаний к проведению операции ряду пациентов;
3. вероятность повышения стоимости операции ввиду индивидуальных различий клинических случаев;
4. относительно высокая травматичность – костяные наросты требуется скалывать долотом или другим инструментом;
5. некоторые риски деформации зубочелюстного аппарата после операции.

Таким образом, альвеолотомия является относительно простым и безопасным хирургическим вмешательством.

Если пациент не имеет системных заболеваний и обладает рядом показаний для проведения операции, то польза от нее значительно превышает возможные риски, тем более, что для пациента постоперационный период не требует никаких серьезных манипуляций по уходу за полостью рта.

Подготовительные мероприятия и ход действий

Чаще всего экзостозы диагностируются при визуальном осмотре челюсти. По мере прогрессирования они принимают значительные размеры, что позволяет увидеть их в виде возвышений над деснами. При пальпации пациент ощущает боль.

Если же необходимость альвеолотомии связана с иной проблемой, для ее конкретизации требуется проведение ортопантомограммы – панорамного рентгеновского снимка челюстей, который позволяет врачу явно различить расположение и структуру костных образований.

Помимо этого, требуется сдать общий анализ крови и принести выписку из медицинской карточки об отсутствии системных заболеваний.

Непосредственно перед операцией кожа лица пациента обрабатывается спиртовым раствором, а полость рта – раствором фурацилина. Лицо пациента изолируется стерильной простыней, а затем производится анестезирующий укол в зависимости от локализации области операции.

Дальнейшие действия происходят в такой последовательности:

• Губу и щеку больного фиксируют крючком Фарабера, чтобы обеспечить врачу беспрепятственный обзор и доступ к области операции.
• Врач производит надрез скальпелем, после чего слизистый слой десны отслаивается и фиксируется так, чтобы открыть альвеолярную полость.
• При помощи бормашины или долота врач откалывает костный дефект, в то время как ассистент охлаждает операционную область во избежание ожогов.
• Фрагмент кости удаляется из лунки, ее полость тщательно промывается и обрабатывается, а скол либо сглаживают бормашиной, либо корректируют костным материалом.

На сегодняшний день практически всегда при аллопластике используется костный материал, причем предпочтение отдается аллотрансплантантам – т. е. синтетическим материалам.

Их преимущество состоит в том, что они не требуют дополнительной травматизации пациента и при этом имеют минимальный риск возникновения реакции иммунного ответа.

После операции на разрез накладываются швы шелковыми хирургическими нитями, которые снимаются, 3—4 дня спустя. Желательно, чтобы на рану была наложена формирующая пластинка или пародонтологическая повязка.

Возможные осложнения

Естественными осложнениями после проведения операции являются небольшой отек и припухлость в месте разреза, болезненность десны и небольшое повышение температуры. Эти последствия обычно не требуют никакого специального лечения, кроме соблюдения врачебных рекомендаций.

Если у пациента ослабленный иммунитет, или же если он не следует врачебным предписаниям, пренебрегает обработкой протеза и полости рта, не принимает курс антибиотиков, то стенка альвеолы может быть инфицирована.

Тогда потребуется серьезный курс антибиотикотерапии и другие комплексные мероприятия. Без лечения инфекция может затронуть костную ткань и привести к ее перфорации.

Восстановительный период

Первичная реабилитация длится не более 7 дней. На 3—4 день после операции снимаются швы, и происходит первичное заживление ранки. Окончательное рубцевание раны происходит примерно через 3 недели после операции.

На протяжении 3 недель пациентам не рекомендуется употреблять жесткую пищу, алкоголь, отказаться от курения. Предпочтение следует отдавать супам, кашам, мясо должно быть перемолото или порублено для предупреждения травмирования.

После операции пациентам назначают комплекс препаратов для снятия отеков, обезболивания, а также курс антибиотиков во избежание инфицирования в период первичного восстановления.

В период рубцевания раны нежелательно находиться в людных местах, лучше носить марлевую повязку и беречься от сквозняков и переохлаждения.

Источник: http://www.kosmetik-dent.ru/udalenie-zuba-s-alveolotomiej-chto-eto/

Альвеолотомия

Стоматологическая практика показывает, что удаление экзостозов является весьма распространенной операцией. Речь идет о сглаживании челюстных костей, позволяющем устранить патологическое новообразование.

В процессе развития экзостозы костные могут принимать форму выступов. Их иссечение осуществляется посредством альвеолотомии, то есть вскрытия стенки альвеолы. В целом ряде случаев операцию по удалению экзостоза возможно избежать.

Однако при возникновении необходимости в хирургическом вмешательстве ее следует производить как можно быстрее.

Удаление экзостозов

Как доброкачественный, так и злокачественный экзостоз состоит из компактной губчатой ткани, покрытой гиалиновым хрящом. Причины его образования могут быть различными:

• последствия травм (ушибы, трещины, переломы);
• результат неудачного хирургического вмешательства;
• врожденные скелетные патологии; хронические заболевания;
• инфекционные болезни; иные физиологические факторы (например, асептический некроз или хондроматоз костей).

Чаще всего лечение и удаление экзостозов методом альвеолотомии требуется детям и подросткам. При этом следует отметить, что в большинстве случаев наросты не вызывают дискомфорта.

Как правило, болезненные ощущения возникают лишь при физических усилиях и резких движениях. Разумеется, за скобки выносятся злокачественные образования. Их развитие требует максимально быстрого удаления экзостозов.

Обычно наросты диагностируются с помощью рентгенологического исследования. Хотя зачастую их можно самостоятельно прощупать пальцами.

Удаление экзостоза в стоматологии происходит следующим образом:

• анестезия (за редкими исключениями, такими как наличие злокачественной опухоли, операция проводится под местным наркозом);
• надрез десны для получения доступа к новообразованию;
• устранение экзостоза с помощью бормашины или лазерного оборудования;
• шлифовка кости, на которой располагался нарост; наложение швов.

Осложнения и лечение экзостозов

В качестве основных показаний к проведению альвеолотомии выступают:

• резкое увеличение размеров и/или изменение формы нароста;
• возникновение болезненных ощущений;
• косметический дефект (например, нарушение прикуса).

Кроме того, удаление экзостозов зачастую является методом подготовки к протезированию зубов, поскольку развитие и увеличение наростов может стать помехой для крепления ортопедических конструкций.

Противопоказаниями для проведения операции служат различные соматические заболевания. Например, патологии в работе эндокринной системы, такие как сахарный диабет или низкая свертываемость крови.

Процесс лечения может сопровождаться разнообразными осложнениями. В первую очередь следует отметить возникновение отеков и дискомфортных ощущений в ротовой полости. Чаще всего это касается экзостозов после удаления зуба.

Однако при работе квалифицированных хирургов и отсутствии у пациента проблем с иммунной системой, такие явления довольно редки. Исключение составляет иссечение злокачественных экзостозов.

Подобные операции подразумевают длительную реабилитацию.

Альвеолотомия: фото до и после

Послеоперационный период

Удаление экзостозов считается малоинвазивным хирургическим вмешательством. Соответственно, послеоперационный период не требует введения строгих запретов и ограничений. Однако, все же, следует придерживаться определенных правил. В частности, необходимо ограничить физическую активность.

Наряду с этим пациентам, прошедшим курс лечения экзостозов, стоит воздержаться от курения и употребления алкогольных напитков. Никотиновая кислота, спирт, а также резкое температурное воздействие (чрезмерно горячие или холодные продукты питания) тормозят восстановительный процесс.

Источник: https://doka-dent.ru/alveolotomiya/

Операция альвеолотомии

При подготовке к протезированию часто у пациентов обнаруживаются различные расстройства и дефекты челюстной дуги. Так же не редко страдают зубные корни, а это может приводить к постоянному ощущению болей. Помочь справиться с такими ситуациями может операция, называемая альвеолотомией. О сути и целях данного вмешательства пойдет речь в материале.

Особенности операции

Альвеолотомией называется операция по вскрытию зубной ячейки. Такое хирургическое действие требуется чаще всего при необходимости в удалении остатков зубного корня в челюсти. При травматичной экстракции разрушенного зуба, остатки корней в альвеолярных частях челюсти могут причинять серьезные боли.

Вторая необходимость в проведении альвеолотомии обусловлена подготовкой к протезированию. Некоторое патологические изменения челюсти могут мешать установке любого вида протезов. Именно вскрытие ячейки зуба решит подобный случай.

Чаще всего под такими патологиями понимаются экзостозы. Отростки кости, образующиеся в местах отсутствия единиц ряда, покрытые тонким слоем слизистой и называют экзостозами. При прикосновении к ним пациент чувствует боль, по этой причине затрудняется установка съемного и несъемного протеза.

Когда операция необходима

Показаниями к проведению альвеолотомии считаются следующие случаи:

• Зуб, который из-за глубокого размещения не смог прорезаться.
• Углубленное расположение коренной части зуба, из-за которого невозможно удалить его традиционным методом.
• Хронические воспаления в альвеолярной части гранулирующего типа.
• Оставшиеся после экстракции обломки корня или коронки, не поддающиеся вытаскиванию.
• Образование болезненных экзостоз.
• Необходимость оформления альвеолярного края после удаления сразу нескольких единиц в ряду.

Возникать указанные выше проблемы могут по разнообразным причинам. Самый распространенный вариант — наследственность, когда болезнь была у одного из родителей. Другая распространенная причина появления дефектов — нарушения во время медицинских манипуляций из-за допущенных врачем ошибок.

Противопоказания к альвеолотомии

Перед тем, как вскрывать альвеолярную лунку, врач должен оценить состояние полости рта пациента и целесообразность проведения вмешательства. Так, пациентам с серьезными системными заболеваниями альвеолотомия для протезирования может не принести необходимого эффекта. Кроме того, часто возникают осложнения, приводящие даже к летальному исходу.

Относительным запретом к проведению операции будет считаться пожилой возраст пациентов. Самое главное при этом обращать внимание на состояние здоровья пациента. Абсолютно запрещено проводить операцию при наличии сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Проблемы со свертываемостью крови и заболевания иммунного характера так же являются причиной для не проведения вмешательства. Из-за некоторых обстоятельств альвеолотомия может быть перенесена. Обычно это временные проблемы, которые исправляются в краткосрочный или длительный период времени.

Достоинства и недостатки действия

У каждого способа лечения есть свои положительные и отрицательные стороны. Альвеолотомия — не исключение из правил. К ее достоинствам относят в первую очередь относительно не высокую стоимость операции, при условии проведения в единичном случае. На проведение вмешательства требуется мало времени, что так же можно включить в список положительных сторон.

При проведении процедуры не требуется применения наркоза, только в индивидуальных случаях. Восстановление происходит в короткие сроки и при этом нет необходимости в особенном уходе. Но не только положительные качества выделяются при проведении манипуляций подобного плана.

В числе недостатков первое место занимает наличие крупной раны, которая при несоблюдении постоперационного режима может привести к заражению.

Так же, в качестве недостатка отмечается ряд противопоказаний абсолютных и относительных. Возможное повышение стоимости при индивидуальных особенностях, требующих особого подхода.

Риск травмирования при скалывании костных наростов специальным инструментом.

Источник: https://my-ort.ru/novosti/operatsiya-alveolotomii/

Альвеолэктомия

Показания

Альвеолярные возвышения часто могут быть увеличены в районе клыков и верхних моляров. Такое увеличение может происходить после раскачивания зуба во время его удаления, либо при длительном отсутствии соседних зубов (альвеолярный отросток атрофируется).

Эти возвышения чаще всего не проявляют симптомов и не доставляют пациенту сильных болевых ощущений, их поверхность достаточно ровная и гладкая, а слизистая оболочка над ними не изменяется. Несмотря на это, альвеолэктомию рекомендуется все же проводить при операции по удалению зубов.

Также альвеолэктомию рекомендуют проводить перед протезированием одного или нескольких зубов, так как восстановление десневой и костной ткани будет в этом случае проходить значительно быстрее, и уже через 12-14 дней после удаления зубов можно проводить протезирование. При традиционном способе удаления зубов протезирование можно проводить не раньше, чем через 1-1.5 месяца.

Как проходит процедура

Перед тем, как производить протезирование, врач обязательно должен оценить условия для его нормального осуществления и направить для хирургического лечения тех пациентов, у которых имеются патологические изменения, не позволяющие полноценно обеспечить изготовление зубных протезов. При планировании хирургического лечения следует учитывать степень риска, в том числе при наличии у пациента общих системных заболеваний.

Удаление альвеолы обязательно проводится под местной анестезией. Пациента размещают в таком положении, чтобы получить доступ к оперируемой области рта. Альвеолэктомия включает в себя несколько основных этапов:

1. Операционное поле обрабатывают и изолируют стерильной тканью.
2. При оперировании нескольких зубов, которые расположены один за одним, обычно начинают с корней, расположенных более дистально (дальних). Это необходимо для того, чтобы стекающая кровь не попадала на операционное поле.
3. Используя остроконечный скальпель, с наружной и внутренней стороны десны делают два горизонтальных разреза до кости на расстоянии 4-5 мм от края на верхней челюсти и 3-4 мм на нижней челюсти. Разрезы делают таким образом, чтобы они заходили на 3-5 мм за пределы увеличенных альвеолярных тканей.
4. Затем от краев горизонтальных разрезов делают по два вертикальных разреза с каждой стороны в направлении переходной складки.
5. Используя распатор, слизисто-надкостинчные лоскуты отслаиваются, обнажая кость. Специальным крючком ассистент хирурга в этот момент удерживает лоскуты.
6. Затем удаляют слизисто-надкостничную полоску, которая находится на гребне альвеолярного отростка.
7. Далее все костные выступы удаляются, чтобы придать альвеолярному отростку форму, пригодную для дальнейшего протезирования.
8. Рану промывают антисептическим раствором, после чего лоскут укладывается на место, а края плотно соединяются швами.

Во время операции следует из­бегать образования складок и провисания лоскута. Если это произошло, необходимо ис­сечь избыток слизисто-надкостничного лоскута по его краю.

Частичная резекция альвеолярного отростка применяется в случаях, когда режущие или жевательные края зубов одной челюсти касаются при смыкании челюстей беззубого участка десны другой челюсти.

В таких случаях, чтобы создать необходимое пространство для будущего протеза, приходится удалять более значительный участок гребня альвеолярного отростка.

Размеры предстоящей резекции альвеолярного отростка определяются с помощью гипсовых слепков обеих челюстей.

Источник: https://best-stom.ru/articles/alveolektomiya/

Острые края альвеолы

Бывает, что после удаления зуба остаются острые края альвеолы (зубной лунки). И тогда через некоторое время человек начинает испытывать боль. Это происходит потому, что при заживлении десны мягкие ткани натягиваются на кость. И если стенка лунки заострена, травмируется десна.

Болевые ощущения носят приступообразный характер и усиливаются от прикосновений. Но в отличие от другого осложнения – альвеолита (инфекция в лунке), при острых краях челюсти кровяной сгусток на месте, воспаление отсутствует, и общее состояние здоровья не ухудшается.

Почему появляются острые края альвеолы

Причины возникновения острых краев челюсти связаны с удалением одного или нескольких рядом стоящих зубов. Стенки лунки могут смещаться или ломаться при выполнении люксации — вывихивания зуба из костного ложа.

Проблема возникает и при долгом отсутствии зубов рядом. После утраты зуба участок челюсти не получает необходимой нагрузки и атрофируется. А в зоне соседнего зуба сохраняется нормальная ширина и высота кости. Из-за этой разницы и образуются острые края альвеолы.

Оптимальный вариант в таких ситуациях — сразу же после удаления зуба убрать выступающие фрагменты щипцами или спилить бором.

Как устраняют острые края альвеолы

Острые края челюсти способны рассасываться самостоятельно, благодаря чему боли постепенно уменьшаются и исчезают. Но это длительный процесс, и если вы испытываете неприятные ощущения, ни в коем случае не надо ждать и терпеть дискомфорт. В стоматологии проблема легко решается при помощи хирургического метода лечения – альвеолэктомии.

Операция выполняется под местной анестезией и проходит в несколько этапов:

• мягкие ткани десны разрезают в нескольких местах;
• отслаивают слизисто-надкостничный лоскут;
• удаляют костные выступы кусачками, долотом или фрезой;
• рану промывают антисептиками;
• избыточные ткани лоскута иссекают для плотного прилегания к кости;
• фиксируют лоскут швами.

Цена лечения (альвеолэктомии) зависит от количества зубов, в области которых необходимо провести коррекцию и рассчитывается индивидуально.

Осложнения после устранения острых краев альвеолы

Как и после любого хирургического вмешательства, после лечения острых краев челюсти возможны некоторые осложнения. Это болезненность десны, небольшая припухлость и отек в месте разреза, незначительное повышение температуры. При соблюдении рекомендаций врача такие последствия обычно проходят через несколько дней.

На третий-четвертый день швы снимают, и происходит первичное заживление раны. Но для окончательного рубцевания после устранения острых краев альвеолы требуется около трех недель. На это время пациенту следует отказаться от жесткой пищи, употребления алкоголя и курения. Для снятия отеков, обезболивания и во избежание заражения врач назначает медикаменты.

Если у пациента слабый иммунитет или после алвеолэктомии он не будет выполнять предписания стоматолога, велик риск инфицирования стенки зубной лунки. Тогда потребуется комплекс лечебных мероприятий, включающий курс антибиотикотерапии. Если и в данном случае ничего не предпринять, инфекция может поразить челюстную кость.

Источник: https://dentabravo.ru/stati/ostrye-kraya-alveoly/

Альвеолоэктомия в области одного зуба

Содержание статьи

Альвеолярные отростки имеют возвышения. Их присутствие считается нормой. Однако нельзя забывать, что любые манипуляции с зубами приводят к изменению альвеолярного отростка.

Люксация, или смещение зубов, находящихся рядом с отсутствующим или атрофия альвеолярного отростка, вызванная длительной адентией, способны привести к разрастанию костных выступов.

Подобная картина характерна для верхних моляров и клыков, хотя может наблюдаться в зоне любого зуба.

Такие возвышения безболезненны, не несут эстетических неудобств, не вызывают изменения слизистой и окружающих тканей. Однако их рекомендовано удалять, для чего производится процедура альвеолоэктомии. Она представляет собой резекцию альвеолярного отростка, проводимую частично.

Процедура альвеолоэктомии показана при наличии выступов альвеолярного отростка, экзостозов (разрастаний на поверхности кости неопухолевого характера), удаление эпулидов (разновидностей доброкачественной опухоли. Как правило, они делают невозможным проведение правильного протезирования.

Операция производится под анестезией, выбор которой зависит от области обезболивания.

Процедура начинается с создания двух горизонтальных параллельных надрезов, наносимых посредством остроконечного скальпеля. Если операция производится на верхней челюсти, от края десны отступают на 5 мм (вверх), если на нижней – 4 мм (вниз). Надрез производится с небной и вестибулярной сторон. Важно, чтобы разрезы на 0,5 мм заходили за ту область, где сформировались костные изменения.

После этих манипуляций должны образоваться слизисто-надкостничные лоскуты, которые отслаиваются распатором и раздвигаться в 2 стороны. В результате обнажается участок альвеолярного отростка.

Раздвинутые лоскуты удерживаются с помощью крючков. На гребне отростка, в зоне прохождения горизонтально направленных разрезов, сохраняется слизисто-надкостничная полоска, которая подлежит удалению.

После этого костные выступы и экзостозы выдалбливаются, спиливаются, поверхность выравнивается, ей придается форма, необходимая для фиксации протеза. Делается это с помощью костных кусачек, долота и различных фрез.

Следующий этап – антисептическая обработка раны. Завершается процедура альвеолоэктомии процедурой ушивания возвращенных на место слизисто-надкостничных лоскутов. Лоскуты сшиваются попарно, при этом недопустимо провисание и присборивание лоскута. В случае обнаружения складок или излишков, лоскут иссекается по краю.

Если при наличии показаний к проведению альвиолоэктомии процедура не была проведена, то возможно острые альвеолярные края и перегородки могут травмировать надкостницу и слизистую ротовой полости. В момент жевания или говорения края и перегородки альвеол оказывают давление на слизистую, способствуя образованию на ней эрозий.

• источник
• После лечение кариозного зуба или после его удаления могут развиться осложнения в виде альвеолита, экзостоза или пародонтита.
• Эти стоматологические проблемы нередко решают посредством альвеолотомии.
• Особенности проведения процедуры и показания к ней будут рассмотрены в статье.

Источник: https://ustbib.ru/pro-zuby/alveoloektomiya-v-oblasti-odnogo-zuba/

Частичная резекция альвеолярного отростка (альвеолэктомия)

Удаление щипцами и сглаживание фрезой острых краев лунок зубов представляет собой частичную резекцию альвеолярного отростка. Эту операцию называют также альвеолэктомией. Ее следует производить при удалении нескольких рядом расположенных зубов или корней.

Альвеолэктомия целесообразна при подготовке полости рта к протезированию, так как благодаря этой операции получается ровная линейная рана. Заживление раны происходит значительно скорее, чем при обычном удалении зубов, и часто уже на 12—14-й день можно приступать к протезированию.

При обычном удалении зуба процесс окончательной атрофии альвеолярного края более длителен и протезирование можно иногда начинать лишь через 1—1,5 мес.

После обработки острой ложкой всех луночек делают два вертикальных разреза через слизистую оболочку и надкостницу с вестибулярной и небной (язычной) сторон. С вестибулярной стороны разрез ведут от альвеолярного края до переходной складки, с небной длина разреза короче — около 10 мм от альвеолярного края. Линии разрезов с вестибулярной и небной (язычной) сторон должны совпадать.

При необходимости рассекают также ткани по гребню альвеолярного отростка.

Слизисто-надкостничные лоскуты с обеих сторон альвеолярного отростка отделяют распатором от кости и вестибулярный лоскут несколько оттягивают крючками. Выступающие края альвеолярного отростка, а также межзубные и межкорневые перегородки резецируют долотом или удаляют небольшими хирургическими кусачками приблизительно на 3—5 мм и сглаживают их фрезой.

Фестончатые края десневых лоскутов срезают ножницами, чтобы края десны представляли ровную линию. Затем оба десневых лоскута кладут на место и накладывают узловатые швы, которые снимают на 6—7-й день. В некоторых случаях мягкие ткани лица в результате операционной травмы на 2—3-й день после операции сильно припухают.

Лечение в таких случаях проводят обычным путем, как после резекции верхушки корня зуба.

Частичная резекция альвеолярного отростка применяется в случаях, когда режущие или жевательные края зубов одной челюсти касаются при смыкании челюстей беззубого участка десны другой челюсти.

В таких случаях, чтобы создать необходимое пространство для будущего протеза, приходится удалять более значительный участок гребня альвеолярного отростка.

Очень удобно наметить размеры предстоящей резекции альвеолярного отростка при помощи гипсовых слепков обеих челюстей.

Источник: http://www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgicheskaya/alveolektomia.shtml

Подготовка к протезированию при неблагоприятных условиях, связанных с конфигурацией альвеолярного отростка

Костные выступы и гребни на альвеолярных отростках челюстей образуются после операций удаления одного или нескольких зубов.

Отмечается более частое их появление после удаления зубов по поводу кариеса, чем пародонтоза, что объясняется различным характером течения указанных патологических процессов.

Несколько чаще костные выступы на верхней челюсти локализуются в области 863/368 зубов, так как для передних Краев лунок этих зубов характерна значительная плотность и толщина. Указанные участки соответствуют контрфорсам (участкам уплотненной костной ткани, наиболее устойчивой к атрофии), по которым жевательное давление передается с челюстей на другие кости лицевого и мозгового черепа.

Клинически костные выступы проявляются весьма многообразно, но условно можно выделить две основные группы: ограниченные и протяженные.

Ограниченные костные выступы возникают после экстракции одиночно стоящих зубов и локализуются или на вершине альвеолярного отростка челюсти, или же на его вестибулярном скате.

Протяженные костные выступы образуются после удаления группы зубов, в том числе тех, которые служили опорой для частичного съемного протеза, при условии, что больные продолжали пользоваться в последующем тем же протезом длительное время.

Протяженные и стабилизировавшиеся костные гребни обусловливают неравномерную атрофию челюстей и, как показывают наблюдения, после изготовления новых, полных протезов сглаживаются очень медленно.

О влиянии костных выступов различной локализации и протяженности на эффективность протезирования можно судить на основании данных, получаемых в период адаптации больных к протезам, в частности на основании жалоб больных; необходимости и количества коррекций, а также их характера; субъективной и объективной оценки устойчивости протезов во время акта жевания; показателей жевательных проб.

Многочисленные наблюдения показали, что положительный результат протезирования может быть достигнут при наличии определенных клинических форм костных выступов при удовлетворительных анатомо-физиологических условиях для протезирования и без хирургического вмешательства.

Случаи неэффективного протезирования с помощью обычных протезов связаны обычно с наличием у больных обширных костных гребней, обусловливавших неравномерную атрофию альвеолярного отростка челюсти, особенно если деформация альвеолярных отростков сопровождается другими неблагоприятными для протезирования условиями, как-то наличием тонкой атрофичной слизистой оболочки, узкого альвеолярного отростка и т. д.

Учитывая, однако, что нижняя челюсть представляет наибольшую трудность для протезирования, следует признать необходимым особо щадящее отношение к опорным тканям протезного поля нижней челюсти и сокращение показаний к альвеолотомии.

На верхней челюсти при одностороннем расположении костных выступов в сочетании с нависающей формой вестибулярного ската альвеолярного отростка может оказаться достаточным предусмотреть наложение протеза с наклоном, позволяющим избежать травмы слизистой оболочки. Двусторонние костные выступы, симметрично расположенные на вестибулярном скате хорошо сохранившегося альвеолярного отростка верхней челюсти, также могут быть оставлены без ущерба для эффективности протезирования.

Протезирование больных в подобных случаях имеет свои особенности. Снятие функционального оттиска проводят какой-либо термопластической массой с небольшими «оттяжками» в области значительных по величине захватов на вестибулярном скате челюсти.

Готовый протез из жесткой пластмассы обычно удается фиксировать на верхней челюсти лишь после того, как будет снято определенное количество пластмассы с внутренней поверхности базиса протеза и его краев.

После этого, естественно, непрерывный клапан протеза может нарушиться, однако хорошая устойчивость протеза сохраняется за счет механической ретенции в силу образования в области вестибулярного ската альвеолярного отростка многочисленных захватов и глубокого небного свода. Большая же опорная площадь протезного поля также способствует увеличению сил адгезии.

Более точное конструирование базиса протеза в подобных случаях оказывается возможным при использовании метода параллелографии. Для этого на гипсовой модели челюсти находят оптимальный путь наложения протеза, очерчивают линию обзора и в соответствии с этими данными цементом блокируют зоны поднутрения под отдельными выступами и навесами.

При наличии больших захватов на протяжении переднего участка вестибулярного ската верхней или нижней челюсти целесообразно использовать еще одну возможность, позволяющую избежать оперативное вмешательство.

Для успешного применения этого вида протеза также необходимы благоприятные анатомические условия: 1 тип беззубой верхней или нижней челюсти.

При двустороннем расположении костных выступов на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, но значительной его атрофии и плоском небе возможна частичная резекция одного из костных выступов.

В 40-х годах многие авторы, особенно зарубежные, высказывались за создание «удобного» ложа для протеза, подразумевая под этим образование хирургическим путем гладких альвеолярных краев, параллельных друг другу, одинаковых по высоте на всем протяжении альвеолярного отростка.

Wassmund, Kohler различали две формы альвеолярного отростка, при которых они считали показанной его частичную резекцию в целях создания «удобного» ложа для протеза:

•  гребень шишкообразный;
•  гребень острый как нож.

Е. И. Гаврилов считает показанной частичную резекцию альвеолярного отростка при его гипертрофии и если это мешает протезированию. Для более точного определения объема хирургического вмешательства автор рекомендует предварительно изучать диагностические модели челюстей, загипсованные в окклюдаторе в соответствии с центральным соотношением челюстей.

Альвеолотомия. Частичную резекцию альвеолярного отростка, альвеолотомию, производят с предварительным отслоением слизисто-надкостничного лоскута распатором.

Выступающие края альвеолярного отростка, а при необходимости — и часть межзубных и межкорневых перегородок резецируют долотом или костными кусачками и сглаживают фрезой.

После этого на слизистую оболочку накладывают швы из кетгута.

При проведении этой операции следует помнить о необходимости щадящего отношения к тканям альвеолярного отростка челюсти, особенно наружных стенок альвеолы. В противном случае после хирургического вмешательства происходит преждевременное уменьшение альвеолярной дуги, что отрицательно сказывается на эффективности протезирования.

В настоящее время в поликлинической практике операцию частичной резекции альвеолярного отростка, альвеолотомию, применяют с целью подготовки полости рта к протезированию, главным образом при наличии острых костных выступов на челюстях, если они образуются после удаления зубов.

Подготовка к протезированию при экзостозах. Экзостозы — это костные выступы различной формы, встречающиеся на верхней и нижней челюсти. Наиболее часто они локализуются на язычной поверхности нижней челюсти в области премоляров. Симметрично расположенные экзостозы на беззубой нижней челюсти встречаются, согласно данным литературы, в 11—12%.

Большинство авторов  полагают, что при наличии экзостозов, для облегчения протезирования и для того чтобы избежать при этом травмы слизистой оболочки, достаточно использовать протезы с мягкой подкладкой и «крыльями» из эластичной пластмассы: эгмасс-12, эладента-10, ортосила-М и т. д. Е. И. Гаврилов, И. М. Оксман рекомендуют перед протезированием удалять экзостозы. Устранение экзостозов производят через трапециевидный разрез слизистой оболочки с широким основанием на дне полости рта.

Источник: https://ortostom.net/content/podgotovka-k-protezirovaniyu-pri-neblagopriyatnyh-usloviyah-svyazannyh-s-konfiguraciey

Секвестрэктомия — лечение остеомиелита

Основное показание к проведению секвестрэктомии – это хронический остеомиелит при наличии в ротовой полости и в челюсти:

• Язв
• Секвестров
• Остеомиелитических полостей
• Ложных суставов
• Гнойных свищей

Также секвестрэктомия применяется, если заболевание часто рецидивирует, сопровождается сильно выраженными болями, интоксикацией или даже нарушением работы челюсти.

Кроме того, секвестрэктомия просто необходима, если пораженный участок озлокачествился, либо произошла патология других систем и органов из-за гнойного хронического воспаления.

Все это возможно, если долго не заниматься лечением остеомиелита.

Противопоказания к проведению секвестрэктомии

Перед тем, как проводить секвестрэктомию, врач должен тщательно изучить рентгенограммы. Рентгенограммы должны быть сделаны в разных проекциях и в разные периоды заболевания, чтобы стоматолог сумел составить максимально полное представление о том, как развивался и распространялся воспалительный процесс.

Чаще всего перед операцией больному назначают фистулографию – контрастное рентгенографического обследование очага воспаления. Фистулография позволяет получить максимально полное представление и протяженности и характере свищевых ходов, а также о размерах и форме остеомиелитических полостей.

Основные принципы секвестрэктомии

• Секвестрэктомия всегда проводится под местной анестезией, либо даже под общим наркозом
• В ходе операции необходимо создать широкое плоское отверстие, которое на последующих этапах не будет мешать оттоку гнойного содержимого
• Следует удалить ровно то количество костной ткани, которое позволит полностью избавиться от секвестра, не повредив его и не оставив часть в здоровой челюсти
• Свищевые ходы следует полностью иссечь
• К восстановившейся костной ткани следует проявить максимально бережное отношение, так как от нее будет зависеть процесс восстановления после операции
• Костную пластику, то есть заполнение полостей, образовавшихся в ходе операции, специальным веществом, осуществляют позже, когда инфекция будет полностью устранена

Препарирование под виниры — зачем нужно и как делают

Синтез технологии и искусства

Хирургическая стоматология воплощает в жизнь те же принципы, что и хирургия общая:

Осторожно, шокирующее фото! Кликните, чтобы открыть

• максимально возможное щажение здоровья пациента – проведение операции в предельно краткий срок;
• максимальная тщательность обработки оперируемой области, позволяющая избежать возникновения осложнений;
• создание достаточного оперативного доступа с простором операционного поля для возможности контроля чистоты обработки зоны вмешательства.

Применительно к секвестрэктомии это:

• тщательное предварительное исследование патологического очага рентгенологическим способом;
• достаточность оперативного доступа, как для производства операции, так и последующего дренажа патологической полости;
• некрэктомия до полностью здоровых тканей с сохранением максимума жизнеспособной костной ткани;
• бережное отношение к грануляционной ткани, появившейся после осуществления вмешательства:
• отсроченное проведение пластики возникшего костного дефекта после полного устранения опасности реинфекции.

Хронический остеомиелит челюсти

Хронический остеомиелит челюсти развивается из невылеченной острой формы заболевания. Такой остеомиелит называется вторично-хроническим. Если же воспалительный процесс изначально протекал вяло и не был так сильно выражен клинически, как острый, — то это первично-хронический остеомиелит.

Хронический остеомиелит, как и острый, может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Первый, в свою очередь, делится на одонтогенный и неодонтогенный.

В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную. Продуктивная форма встречается реже остальных, в основном в молодом возрасте.

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти чаще затрагивает только альвеолярную часть кости, реже – тело или ветвь челюсти. Из-за особенностей строения, заболевание протекает тяжело с образованием малых и больших секвестров. Нередко деструкция костной ткани приводит к патологическому перелому (кость ломается при слабом «ударе» по челюсти).

Дерево медицинских услуг

• Травматология-ортопедия
• Малые операции в травматологии
• Операции при патологии костной ткани
• Секвестрэктомия при остеомиелите(Выбранная услуга)
• Смежные коды:
•   Удаление гигром
•   Удаление костно-хрящевых экзостозов

Связанные номенклатурные коды

A16.03.015 Секвестрэктомия

Названия

Название: Секвестрэктомия при остеомиелите.Секвестрэктомия при остеомиелите

Описание

 Секвестрэктомия при остеомиелите. Это операция по удалению участков некроза при хроническом гнойно – некротическом поражении кости.

Секвестрэктомия показана в случаях, когда течение хронического остеомиелита сопровождается образованием свищей, секвестров, полостей и ложных суставов; при частых рецидивах, малигнизации места поражения или возникновении других болезней, обусловленных наличием очага хронической инфекции в организме.

Осуществляется на основании данных рентгенологического обследования с фистулографией, предусматривает полное иссечение участков некроза и свищевых ходов с максимальным сохранением здоровой костной ткани.

Когда устранение скученности без удаления зубов невозможно

Дополнительные факты

Показанием к проведению операции в травматологии является хронический остеомиелит, сопровождающийся наличием язв, остеомиелитических полостей, секвестров, гнойных свищей и ложных суставов. Хирургическое вмешательство также выполняют при частых рецидивах остеомиелита, сопровождающихся выраженными болями, интоксикацией и нарушением функции конечности.

Операцию проводят при малигнизации (озлокачествлении) пораженного участка, при патологии других органов и систем, возникшей в результате хронического гнойного воспаления.

Противопоказаниями к проведению секвестрэктомии являются тяжелое общее состояние больного и наличие хронических заболеваний, увеличивающих риск развития осложнений в ходе вмешательства и в послеоперационном периоде.

Подготовительный этап

Прежде чем проводить подобные операции, пациента тщательно обследуют. Перечень стандартных лабораторных анализов, без результатов которых хирургическое вмешательство не проводится:

• развернутый анализ крови – потребуется информация по количеству лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и качества свертываемости красных телец;
• анализ мочи – общий;
• анализ крови на сахар;
• исследование на ВИЧ – инфекции и СПИД.

В зависимости от клинической ситуации может понадобиться кардиограмма, рентгеновское обследование, компьютерная томография.

Кроме консультации стоматолога иногда возникает потребность в посещении терапевта и других профильных специалистов.

Подготовительным предоперационным этапом можно также считать курс консервативной терапии.

Ее назначают для общей стабилизации состояния больного, поскольку заболевание сопряжено с гнойными выделениями, температурными колебаниями, отечностью. Все это показатели следует привести в состояние нормы.

Анестезия

Секвестрэктомия выполняется под местным обезболиванием, с применением методики проводниковой и инфильтрационной анестезии.

В первом случае состав вводят не в очаг поражения, где будет проводиться иссечение, а в иннервируемый участок, волокна которого пропитываются и теряют восприимчивость к внешним воздействиям.

Во втором – лекарственное средство блокирует нервные отростки в зоне проведения операции.

В качестве наркотических препаратов используют эффективные анестетики местного спектра воздействия:

• Убистезин;
• Ультракаин;
• Септанест.

Техники вмешательства

Оперативное вмешательство проводится двумя способами:

Какой из двух вариантов предпочесть – решает врач, основываясь на специфике клинической картины прогрессирования заболевания и анатомического строения челюстно-лицевого аппарата.

Через внутреннюю ротовую полость иссекаются фрагменты нижних и верхних альвеоляров. Хирург проводит полостной трапециевидный разрез и формирует лоскут надкостницы.

Далее удаляются секвестры и грануляционные участки пораженных тканей. Это делается с применением специальной острой стоматологической ложки.

С помощью такой технологии оперируют верхнее челюстное тело – в этом случае у хирурга возникает дополнительная необходимость параллельно обрабатывать и гайморову пазуху.

Наружный вариант оправдан при ампутации нижнего челюстного тела и проводится следующим образом:

1. Строго на уровне нижнего края челюсти делают внешний надрез. Он должен пройти ниже границы примерно на 2 см.
2. Получив доступ к секвестру, нужно понять его величину – слишком большие фрагменты сначала дробят специальными ножницами, после чего ампутируют отдельно острой ложкой.
3. При этом аккуратно иссекают поверхностный слой грануляционных участков.
4. Сформировавшаяся внутренняя полость становится ложем для закладки костного материала, после чего место ушивают послойным способом, а в ране на 24 часа крепят дренаж.

Реабилитационный период

В процессе реабилитации, средняя продолжительность которой 10—12 дней, рану ежедневно наблюдает доктор и проводит ее обработку антисептическими средствами. На седьмые сутки, при отсутствии осложнений, пациенту снимают операционные швы.

На этом этапе больному прописывают антигистаминные препараты, обезболивающие лекарства направленного действия, иммуномодуляторы и витаминные укрепляющие комплексы.

Показаны компоненты кальция, питающие костную ткань.

Через 3—4 дня после операции пациента направляют на лечение ультразвуком или лазером.

На всем протяжении восстановительного периода необходимо:

• выполнять все врачебные предписания;
• ограничить физическую активность;
• соблюдать режим питания, рекомендованный доктором.

Когда оправдано проведение альвеолотомии и суть хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Препятствием к быстрому восстановлению могут стать:

• специфика костного строения – преобладание трабекулярно-губчатых тканей, характеризующееся большим числом микроотверстий, пористых фрагментов, изобилие кровеносных капилляров, усложняющих течение реабилитации частыми кровотечениями.
  Проблема решается консервативно, но длительно. Прием лекарственных препаратов способствует скорейшему заживлению костной ткани;
• расхрождение послеоперационных швов – результатом такого осложнения является несоблюдение пациентом режима питания и усиление нагрузок на область поражения. Решается путем повторного ушивания;
• рецидивирование – сопровождается обильными гнойными формированиями. Возникает на фоне вторичного проникающего воздействия инфекционных микроорганизмов в глубинных костных слоях.
  Такое случается при недостаточном соблюдении стерильности и является результатом непрофессиональных действий хирурга.Часто причиной инфицирования становится несоблюдение пациентом всех назначений по уходу и обработке раны. Чтобы устранить проблему, потребуется повторная операция, направленная на рассечение очага инфекции с последующим его устранением.

Источник: https://zdorovo.live/stomatologiya/sekvestrektomiya-lechenie-osteomielita.html