Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Ортодонтическое лечение в клинике «Орто-Артель» осуществляется в два этапа: подготовительный и, непосредственно, «зубной» (окклюзионный).

Подготовительный этап

Заключается в коррекции осанки (постуральной коррекции), нормализации позиции и размера челюстей, стабилизацию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), коррекции краниальных дисфункций.

Осуществляется ортодонтом и смежными специалистами: остеопатом, кинезиологом, постурологом.

Постуральная коррекция

Длится от 2 месяцев до 1 года. Частота посещений в среднем 1 раз в месяц. Стоимость этапа постуральной коррекции от 18 тыс. руб. Рассрочка!

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Такой «нестоматологический», на первый взгляд, этап стоит на первом месте не просто так… Осанка и прикус напрямую связаны…

  • Осуществляется посредством специальных аппаратурных и мануальных воздействий.
  • Для постуральной коррекции применяется уникальная система работы с так называемыми постуральными датчиками.
  • Постуральные датчики (постуральные входы) – части организма, наиболее влияющие на осанку.

Различают три основных постуральных входа (датчика):

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Глаза.

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Постуральная коррекция проводится глобально, по всем трем постуральным входам. Осуществляется специальными аппаратурными средствами (уникальными в своём роде и не имеющих аналогов в России!) и сопровождается мануальной (остеопатической) коррекцией.

Длится от 2 до 6 месяцев. Частота посещений в среднем 1 раз в 3-4 недели. Стоимость этапа стабилизации ВНЧС вместе с диагностикой от 60 тыс руб. Рассрочка!

ВНЧС – один из краеугольных камней окклюзии (прикуса). Как в структуральном, так и в функциональном плане. И потому, стабилизация ВНЧС в клинике «Орто-Артель» — «входной» этап коррекции проблем окклюзии. Особенно сопровождающихся специфическими жалобами и клинической картиной (болезненность, щелки или хруст в области ВНЧС, затруднённое открывание рта и пр.).

  1. Стабильность ВНЧС непосредственно связана с позицией нижней челюсти и позицией черепных костей (в частности положение суставной головки напрямую зависит от позиции височной кости).
  2. Диагностика — первый и ключевой шаг в ортодонтическом лечении зубовХотите узнать, почему без диагностики нельзя?
  3. Поэтому перед этапом стабилизации ВНЧС, а особенно при наличии показаний (жалоб, клинических проявлений), выполняются следующие виды дополнительной диагностики:

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

МРТ ВНЧС.

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат Компьютерный артикулятор с аксиографией.

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Сплинт (каппа, ортотик) для стабилизации ВНЧС.

Стабилизация ВНЧС проводится специальными каппами – сплинтами. И потому носит название — сплинтерапия.

 Краниальная коррекция

Длится от 2 недель до 12 месяцев. Частота посещений в среднем 1 раз в 1-4 недели. Стоимость этапа краниальной коррекции вместе с диагностикой от 50 тыс. руб. Рассрочка!

Смыкание зубов связано непосредственно с позицией и размерами челюстей (на которых, собственно, зубы и находятся).

Челюсти, в свою очередь, являясь частью черепа напрямую связаны с остальными черепными костями.

Без учета этих взаимосвязей невозможно спланировать и осуществить успешную коррекцию прикуса и иметь стабильный результат ортодонтического лечения. См. «Деформации черепа» и «Причины неправильного прикуса».

Признаки краниальных (черепных) нарушений на уровне окклюзии (прикуса):

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

  • Разное смыкание зубов справа и слева.
  • Несовпадение центральных линии верхнего и нижнего зубных рядов.
  • Наклон плоскости смыкания зубов.
  • Наклон плоскости смыкания зубов.

Эти (и многие другие) признаки черепных деформаций, требуют четкого представления об истинной причине проблемы с прикусом, о механизме её возникновения, её уровне и масштабе в каждом конкретном случае. Ведь лечить надо именно причину аномалии, а не её признак (симптом).

На данном этапе понадобятся следующие виды исследований:

Краниальная коррекция проводится мануально (путём остеопатической коррекции костей черепа), с помощью специальных стоматологических аппаратов и приспособлений. Таких, как аппарат A.L.F. и специальные разобщения на зубах.

Билд-ап (специальные разобщающие пломбы).

Коррекция челюстей

Проводится аппаратурно, врачом стоматологом.

Длится от 6 до 18 месяцев. Частота посещений в среднем 1 раз в 3-4 недели Стоимость этапа коррекции челюстей от 60 тыс. руб. Рассрочка!

При неправильном прикусе, как правило, страдает два «челюстных» параметра. Это размер челюстей и их позиция.

Недостаточный размер челюстей – это основная причина дефицита места для размещения на ней зубов. Неровные зубы – это всегда следствие неправильных взаимоотношений размеров «челюсть-зубы». И виновата в этих несоответствиях, чаще всего, именно челюсть.

На данном этапе, путём развития челюстей, как раз и приводится в соответствие эти взаимоотношения. И создаются условия (возможность) для дальнейшего эффективного размещения зубов на челюсти. Без удалений и хирургических операций.

Для развития челюстей необходимы следующие диагностические данные:

КТ черепа.

Размер челюсти корректируется путем её развития (речь как правило о верхней челюсти), как съемными ортодонтическими пластинками, так и несъемными ортодонтическими аппаратами — конструкциями.

  • Ортодонтическая пластинка с винтами для развития зубного ряда.
  • Несъёмный винтовой аппарат для развития верхней челюсти.

Для изменения позиции челюстей необходимо учитывать данные данные, полученные при:

Сплинт для выдвижения нижней челюсти.

Позиция челюсти (как правило речь о нижней челюсти) и, связанное с ней состояние ВНЧС, корректируется посредством специальных капп (сплинтов).

Консультация остеопата, остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения

Остеопатическое сопровождение пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении в клинике «Орто-Артель», является неотъемлемой частью этого лечения и специфической особенностью нашей клиники.

Консультация от 3 тыс. руб. (30 мин.). Сеанс от 5 тыс. руб. (1 час).

Частота посещений в среднем 1 раз в месяц.

Поскольку, как уже было сказано, невозможно исправить прикус без коррекции общих скелетных «погрешностей». Общую коррекцию организма (скелета, внутренних органов) и осуществляет врач-остеопат.

Чтобы сделать его работу более прицельной и объективной (очевидной и понятной для пациента), консультация остеопата и планирование остеопатического сопровождения проводятся уже после получения объективных (вышеперечисленных) диагностических данных и после постановки ортодонтического диагноза.

Остеопатическая коррекция осуществляется практически на всех этапах ортодонтического лечения. Меняются лишь цели и задачи мануального сопровождения, в зависимости от плана ортодонтической коррекции и её этапности.

Окклюзионный («зубной») этап

Длится от 18 месяцев. Частота посещений в среднем 1 раз в месяц. Стоит от 200 тыс. руб. Рассрочка!

Включает в себя, непосредственно, исправление положения зубов, нормализацию формы зубных дуг и оптимизацию смыкания верхних и нижних зубов (формирование наиболее функциональной окклюзии).

На данном этапе формируется тот самый «окклюзионный замок», который и будет «удерживать» все предварительно проведённые скелетные коррекции (изменения) – постуральные, краниальные, суставные и челюстные. (См.

«Основы лечебной концепции «Орто-Артель»).

Окклюзионный этап общего ортодонтического лечения осуществляется самыми обычными ортодонтическими аппаратами (брекет-система и др.).

Но сама работа, к примеру, на тех же брекетах, её цели, задачи и объём, в клинике «Орто-Артель» коренным образом отличается от применения брекетов в других клиниках. Здесь у нас есть масса профессиональных секретов…

Читайте также:  Современные методы лечения острого пульпита

Клиника «Орто-Артель» вообще отличается от всех остальных в плане осуществления ортодонтического лечения в Москве. И главными (существенными) отличиями нашей клиники, в этом вопросе, от других, является:

А если кратко сформулировать главное отличие, то исправлением прикуса мы занимаемся только после коррекции (исправления) общих скелетных нарушений. Именно этот фактор обеспечивает нам и нашим пациентам успешный и долгосрочный (стабильный) результат ортодонтического лечения. И если такой подход близок Вам – клиника «Орто-Артель» ждёт Вас. Будем рады помочь.

Источник: https://www.ort-art.ru/orthodontics/__etapyi-ortodonticheskogo-lecheniya

Диагностика и планирование ортодонтического лечения

Диагностика и планирование ортодонтического лечения

При составлении плана ортодонтического лечения необходимо, в первую очередь, определить его цели.

Нужно понимать, что если мы единственной целью лечения будем видеть ровные передние зубы (только те, которые видны при улыбке), упрощённое лечение «по минимальной программе» часто является нестабильным.

То есть через некоторое время, возможно, через несколько лет скученность зубов возвращается, и зубы стремятся вернуться в исходное положение.

Однако следует сказать, что миф, что Ортодонтическое лечение нестабильно, верен лишь у тех врачей ортодонтов, которые не выявляют или не исправляют причины аномалий прикуса, или ограничивают цели лечения только ровным положением зубов в зубной дуге.

Цели ортодонтического лечения

В современном понимании целями ортодонтического лечения являются:

  •  ровное положение зубов в зубной дуге
  •  правильное соотношение челюстей
  • устойчивое здоровое функционирование зубочелюстного аппарата
  • эстетика лица

Этапы диагностики

Для составления оптимального плана лечения также необходима тщательная диагностика. Это особенно важно, когда исправление прикуса происходит у детей и подростков, ведь здесь доктор работает в симбиозе с природой, он не просто переводит одно положение зубов в другое, но вмешивается в процессы роста и формирования зубочелюстной системы.

В большинстве случаев, полная диагностика в ортодонтии включает в себя следующие этапы:

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Изготавливаются гипсовые модели челюстей, для этого с помощью силиконового или альгинатного материала снимаются слепки зубов. В большинстве случаев необходимо изготовление моделей обеих челюстей, поскольку необходимо точно определить окклюзию, как до начала лечения, так и по его завершении. Без этого невозможна полноценная жевательная функция.

Ортодонты используют для этого специальный аппарат — артикулятор.

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Ортопантомограмма (ОПТГ)– панорамный снимок челюстей делается на специальном рентгеновском аппарате – ортопантомографе.

Такой снимок нужен для определения расположения и состояния корней зубов и окружающих их тканей.

Для успешного ортодонтического лечения необходима полная санация полости рта (отсутствие кариеса и его осложнений), а также здоровое состояние пародонта — тканей, окружающих зубы.

Влияние планирования ортодонтического лечения на результатВлияние планирования ортодонтического лечения на результат

Телерентгенограмма (ТРГ) – рентгеновский снимок черепа в боковой проекции необходим, в первую очередь, при лечении подростков, определении направления (вектора) роста челюстно-лицевых структур, а также для определения положения головок височно-нижнечелюстных суставов. С его помощью можно легко определить угол наклона передних зубов верхней и нижней челюстей. Для определения всех значений необходимо

  1. произвести расчёт телерентгенограммы.
  2. так и с помощью специализированной компьютерной программы.

Это можно сделать как вручную с помощью кальки, линейки и транспортира, Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Неотъемлемой составляющей планирования ортодонтического лечения является лицевая эстетика. Необходимо учитывать такие параметры, как форма овала лица, размеры и формы носа, губ, подбородка, параметры обнажения зубов при улыбке.

  • При лечении детей для диагностики и демонстрации функциональных нарушений и имеющихся вредных привычек» рекомендуется использовать видеокамеру.
  • Планирование ортодонтического лечения
  • Ретенционный период — завершающий этап ортодонтического лечения, при котором с помощью специальной аппаратуры — ретейнеров, происходит удержание зубов в достигнутом «идеальном» расположении.
  • Лечение с удалением зубов или без удаления?

Крайне важно, чтобы до начала ортодонтического лечения врач-ортодонт чётко представлял себе все его этапы, включая виды ортодонтической аппаратуры, и сроки каждого из этапов, прогнозируемые промежуточные результаты, необходимость и длительность ретенционного периода.

Одним из ключевых вопросов при лечении подростков и взрослых является вопрос лечения с удалением зубов или без удаления. Для решения вопроса о возможности лечения без удаления зубов, необходимо как тщательная диагностика, так и глубокие теоретические знание и мастерство лечащего врача.

Несомненно, лечение с удалением зубов проще для врача, поскольку меньшее число зубов легче выровнять по дуге (с помощью удаления решается вопрос дефицита места). Однако удаление зубов (особенно 4-х зубов на обеих челюстях) приводит к развитию излишне вытянутого лица в старшем возрасте.

Если Врач ортодонт не берётся за лечение без удаления зубов, рекомендуется обратиться к другому врачу за независимой консультацией.

Если же все же Вас убедили в необходимости удаления зубов, помните о некоторых правилах:

— практически всегда рекомендуется удалять зубы симметрично с двух сторон (справа и слева); — чаще всего удаляют боковые резцы и премоляры (2-е, 4-е и реже 5-е зубы), но ни в коем случае не клыки или центральные резцы. В завершении дискуссии по данному вопросу приводим клинический случай, лечение которого осуществлялось с помощью современной ортодонтической аппаратуры.

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат  Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Источник: http://www.Medstar32.ru/diagnostika-i-planirovanie-ortodonticheskogo-lecheniya1

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическое лечение – это сложный и долгий процесс, который нуждается в точной диагностике и строгом поддержании лечебного плана.

Существует множество зубных аномалий и дефектов, которые существенно влияют на состояние здоровье пациента, поэтому крайне важно придерживаться врачебных назначений для их устранения.

Тщательное планирование и составление лечебной тактики – это залог успешного излечения.

Цель

Ортодонтическое лечение преследует следующие цели:

  • Создание правильного челюстного соотношения;
  • Устранение зубного искривления;
  • Восстановление нормального функционирования ротового аппарата и челюсти;
  • Придание лицу эстетической составляющей.

В зависимости от индивидуальных особенностей отдельного клинического случая, создаются разные коррекционные методики. Каждая из них подразумевает предварительную диагностику, лечение и достижение желаемого результата.

Диагностика

Диагностическое исследование пациента начинается со сбора жалоб и визуальном осмотре ротовой полости. Выясняется течение беременности у матери ребёнка, детали вскармливания, когда началось прорезывание и появление коренных зубов. Особое внимание уделяется:

  • Функциональности челюсти;
  • Положению зубных рядов и их состоянию;
  • Возрастным особенностям организма.

Дальнейшая диагностика включает в себя:

  1. Создание моделей из гипса или создание её при помощи 3D моделирования. Она даёт возможность установить наличие окклюзии и позволяет выбрать оптимальный протез.
  2. ОПТГ. Рентген снимок предоставляет информацию про состояние зубов и челюсти. С его помощью удаётся определить наличие кариозных изменений, целостных разрушений и поражение пародонта.
  3. ТРГ. Его применение позволяет получить изображение черепа и челюсти в боковой проекции. Это исследование оценивает строение костей, их соотношение, расположение зубов и выявляет наличие аномалий развития.
Читайте также:  Уникальная конструкция системы имплантов AnyOne

Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Лечение

Собрав достаточное количество диагностической данных, лечащий врач подбирает оптимальную лечебную тактику. Вне зависимости от полученных результатов, каждый пациент предварительно проходит через санацию ротовой полости и предварительное лечение имеющихся заболеваний (даже обострение хронических болезней). Лечение включает в себя:

  1. Поддержание гигиены полости рта. Правильно подобранные гигиенические рекомендации – это залог скорейшего выздоровления. Их главная цель – своевременное устранение налёта и предупреждение кариеса.
  2. Нижняя челюстная дуга. Нижний зубной ряд, как правило, выступает лечебным базисом.
  3. Верхняя челюстная дуга. Корректируется следующей и подразумевает под собой создание оптимального мезиодистального соотношения.
  4. Щечные сегменты. Зависит от необходимости удаления премоляров.
  5. Анкеровка. Её суть заключается в формировании препятствий на пути патологического движения опоры. Применяется внутричелюстная, межчелюстная, имплантова и внеротовая анкеровка. Уровень надёжность устанавливается посредством подсчёта количества опорных зубов.

Этапы и сроки

Важно понимать, что ортодонтическое лечение требует значительных временных затрат.

Стандартная скорость смещения зубов составляет 1 мм в ежемесячно, поэтому окончательные сроки напрямую зависят от первоначальной запущенности патологии. Иногда ношение может составлять месяцы, а иногда – годы.

Однако первые результаты становятся заметными уже через 2-3 месяца. В основной период необходимо придерживаться врачебных рекомендаций и регулярно посещать стоматолога.

Ретенция

Чтобы исключить вероятность рецидива и закрепить полученный результат, потребуется прибегнуть к помощи:

  1. Базисных пластинок на кламмерах на челюсти или без них.
  2. Коронок, капп или ретейнеров.
  3. Тонкой проволоки, которая фиксируется к внутренней зубной поверхности.

Согласование с пациентом

Чтобы приступить к лечению необходимо получить информированное согласие пациента. При желании могут проводиться корректировки лечебного плана и графика. Если возражений нет – ставится личная подпись и врач приступает к терапии. Пациенты, не достигшие 16 лет, не могут самостоятельно принимать юридические решения, поэтому учитывается решение родителей или опекуна.

Источник: https://my-ort.ru/novosti/ortodonticheskoe-lechenie/

Клиника Полный Порядок — Ортодонтия и стоматология

Где бы вы не собирались устанавливать брекеты, очень важно получить план своего лечения от врача, у которого вы собираетесь лечиться.

Без него никто не сможет вам гарантировать тот результат, на который вы рассчитываете, даже если вам его пообещали.

В этом случае вполне прогнозируемое ортодонтическое лечение превращается в сомнительное предприятие, управляемое любимым русским словом «авось».

Сможете ли вы доехать из пункта А в пункт Б без карты, компаса, дорожных указателей, и не ориентируясь даже по звездам? Вот примерно так же будет проходить ортодонтическое лечение, если его тщательно не спланировать еще до начала.

Такое планирование осуществляется врачом-ортодонтом на основании данных, полученных в ходе ортодонтической диагностики, а его конечный результат оформляется в виде презентации, демонстрируется, подробно поясняется и согласовывается с пациентом.

Что содержит в себе ортодонтический план лечения

Ортодонтические задачи лечения, которые формулируются на основании анализа следующих параметров:

  • Анализ лицевых параметров. Лицо пациента изучается в анфас и в профиль на предмет симметричности и других параметров. Очень важно в ходе лечения получить гармоничный профиль пациента. Поэтому в ходе такого осмотра изучается возможность удаления зубов без ущерба для внешности пациента.
  • Анализ рентгенологических исследований: снимков и компьютерной томографии. Врач обращает внимание на расположение зубов и корней, их наклон, поворот, взаимное расположение, отсутствующие и ретинированные (не прорезавшиеся) зубы, наличие зачатков зубов и пр., а также на расположение челюстей и их соотношение. Учитываются расположение костей черепа и челюстей, состояние костной ткани и височно нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Особенно важно соотношение верхней и нижней челюсти и контакты между ними. По полученным в ходе исследований данным пациента компьютерными программами проводятся специальные математические расчеты. Их результаты заносятся в презентацию и поясняются пациенту.
  • Анализ улыбки пациента. Какая улыбка воспринимается красивой? Привлекательная улыбка имеет свои вполне четкие стандарты.
  • Линия верхних зубов (арка улыбки) должна быть параллельна нижней губе.
  • Улыбка должна быть широкой. Чем больше зубов видно в момент улыбки, тем более привлекательной и открытой она воспринимается окружающими.
  • Средняя линия улыбки должна совпадать с центром лица.
  • Кроме того, чем заметнее при улыбке верхние зубы пациента, тем моложе он кажется. И, наоборот, демонстрация при улыбке нижних зубов добавляет годы.

Поэтому ортодонт обязательно учитывает все выше перечисленные параметры и планирует такое передвижение зубов, чтобы исходя из имеющихся возможностей сделать улыбку пациента максимально приближенной к идеалу. После грамотного ортодонтического лечения пациент будет выглядеть более привлекательным и молодым без всякой косметической хирургии. Результаты этих расчетов тоже отражаются в плане лечения.

  • Анализ диагностической модели пациента. По гипсовой модели челюстей пациента проводится расчет дефицита места для каждого зуба и пропорциональность их размеров. Все данные и рекомендации врача по их изменению вы найдете в этом разделе плана лечения.
  • Стоматологические задачи лечения. В этой части описывается весь необходимый объем терапевтического лечения (санации полости рта) который, как правило, проводят в ходе подготовки до начала ортодонтического лечения.

Сюда входит лечение зубов, десен, профессиональная гигиена, отбеливание эмали перед установкой брекетов, протезирование, имплантация.

Поскольку заболевания пародонта являются относительным противопоказанием для ортодонтического лечения, в обязательном порядке проводится анализ пародонтологического статуса с исследованием уровня десны и уздечек.

  1. Этапы и сроки лечения. В этом разделе указываются этапы лечения и что будет происходить на каждом из них. А также примерная длительность всего лечения и сроки, отведенные для каждого этапа.
  2. Расчет стоимости лечения по данному плану. Подробно расписывается стоимость ВСЕГО лечения, согласно данному плану, а также размеры и сроки необходимых платежей.

В нашей клинике «Полный Порядок» мы работаем по специальной системе оплаты, разработанной для удобства наших пациентов.

Такая система оплаты не только является рассрочкой на ортодонтическое лечение, но и гарантирует нашим пациентам получение нужного результата в срок – ведь нам выгодно лечить своих пациентов, как можно точнее соблюдая все запланированные временные рамки.

  1. Общая информация для пациента. Сюда включают примеры лечения пациентов с похожими случаями, пояснение ортодонтических терминов, памятку для ортодонтического пациента с общими советами.
Читайте также:  Почему многие пациенты с брекетами боятся проходить МРТ

Такой план лечения составляет ведущий лечащий врач вместе со своей командой врачей ортодонтов – так что это результат работы консилиума врачей.

Утверждение плана лечения с пациентом

Для пациента назначается специальный прием, занимающий от 30 мин. до 1 часа, во время которого:

  1. Пациенту демонстрируется презентация и подробно объясняется все, что содержится в ней. Советуем на этом этапе задавать все вопросы, которые у вас появляется, и не откладывать их на потом. Потом вы можете забыть, посчитать это не существенным, но важно, чтобы пациент понял свой план лечения, что говорится «от и до»
  2. План лечения обсуждается с пациентом. Врач совместно с пациентом окончательно определяются в выборе того ортодонтического аппарата, на котором это лечение будет проходить.
  3. После внесения необходимых корректировок, с учетом пожеланий пациента план лечения утверждается и на его основании подписывается договор на ортодонтическое лечение.

Как выбрать брекеты?

При выборе ортодонтической аппаратуры, которой врач-ортодонт будет лечить пациента, нужно принимать во внимание :

  • Рекомендацию ортодонта, который учитывает прежде всего данную клиническую ситуацию и ее оптимальное решение.
  • Пожелания пациента.
  • Стоимость самого аппарата.

Источник: https://xn--d1ajebkedbcem2k7b.xn--p1ai/uslugi/ortodontiya/sostavlenie-plana-lecheniya-i-podbor-breketov.html

Связка периодонта и реставрации: влияние на результат лечения и важные аспекты

Д-р Рина Вадиа (Reena Wadia), практикующий стоматолог из Лондона, делится своим конспектом вебинара, посвящённого соединению (связке) периодонта и реставрации, англ. perio-restorative interface или periodontal-restorative interface. В конспекте – 8 пунктов, которые позволяют учитывать аспекты указанного соединения и его влияние на эстетику и функциональность реставрации.

 Нарушение = воспаление

Любое нарушение связки периодонта и реставрации с большой долей вероятности вызовет воспаление. Любое воспаление в этой области может отрицательно сказаться на результате всей работы. Понимание функции и расположения связки увеличивает вероятность успешной реставрации. В частности, принимать во внимание следует такие факторы, как

  • положение края десны,
  • краевое прилегание,
  • области контактов,
  • форма протеза,
  • ятрогенные повреждения.

Биологическая ширина

Особую важность имеет биологическая ширина, то совокупность соединительной ткани и эпителиальной связки. Если в ходе реставрации возникает её нарушение, может начаться рецессия десны (если биотип тонкий) или хроническое воспаление (если биотип толстый).

Согласно данным Лэннинга и коллег (Lanning et al, 2003), биологическая ширина обычно восстанавливает свой вертикальный размер по прошествии 6 месяцев.

Нарушение пассивного прорезывания

При планировании реставраций, если объём/высота десневой ткани велики, необходимо помнить о таком явлении, как нарушение пассивного прорезывания (altered passive eruption). Такое нарушение приводит к изменению соединения периодонта и реставрации, что следует учитывать.

Пассивное прорезывание подразумевает смещение десневого края в апикальном направлении, постепенное обнажение коронки и закрепление края в районе шейки зуба.

Нарушение этого процесса приводит к расширению зоны закрепления десневого края, то есть он может «остановиться» вдали от ЦЭС.

Согласно исследованию Гарбера и Саламы (Garber & Salama, 1996), нарушение пассивного прорезывания наблюдается у 7-14% населения, преимущественно у пациентов с толстым и плоским биотипом десневой ткани.

В 1977 году, Кослет (Coslet) et al предложили следующую классификацию нарушений пассивного прорезывания:

  • тип 1А – более широкая полоса кератинизированной ткани, нормальный уровень костного гребня;
  • тип 1Б – более широкая полоса кератинизированной ткани, костный гребень на уровне ЦЭС;
  • тип 2А – менее широкая полоса кератинизированной ткани, нормальный уровень костного гребня;
  • тип 2Б – менее широкая полоса кератинизированной ткани, костный гребень на уровне ЦЭС.

Варианты лечения зависят от типа нарушений пассивного прорезывания:

  • тип 1А – гингивэктомия, смещение лоскута в направлении апекса;
  • тип 1Б – гингивэктомия, костная пластика, смещение лоскута в направлении апекса;
  • тип 2А – смещение лоскута в направлении апекса;
  • тип 2Б – костная пластика, смещение лоскута в направлении апекса.

Если нарушение пассивного прорезывания остаётся недиагностированным и не учитывается при составлении плана лечения, возможны упомянутые выше осложнения, то есть воспаление периодонта вокруг реставрации (толстый биотип) или рецессия десны (тонкий биотип).

 Удлинение коронковой части

Удлинение коронковой части – процедура, которая способна минимизировать риск нарушения биологической ширины. Рассматривая применимость этой процедуры к конкретному случаю, следует рассчитать целесообразность её проведения в целом.

Подготовка к операции должна включать в себя выяснение биотипа десневой ткани, оценку её состояния, качественные рентгеновские снимки. В некоторых случаях, например, если наблюдается сильная стираемость/износ зубов, следует также провести тест на чувствительность.

Вокс-ап (wax up), восковая модель, часто помогает в обсуждении плана лечения с пациентом.

 Полная осведомлённость

В процессе планирования и обсуждения лечения, необходимо донести до пациента информацию о всех рисках и возможных вариантах развития событий. Пациенту надо знать о чувствительности, эстетических аспектах удлинения коронковой части, открытых межзубных промежутках («черные треугольники»).

Биотип десневой ткани

Удлиняя коронковую часть, важно учитывать биотип десны. Согласно результатам исследований, десневой край может «подрастать» по коронке от уровня, определённого в ходе процедуры. Такой рост чаще наблюдается у пациентов с толстым биотипом десневой ткани, однако имеют место и индивидуальные особенности.

Кроме того, вероятно, что величина обратного хода десны зависит от положения лоскута относительно альвеолярного гребня при ушивании, о чём писал Диас (Deas, 2004). Поэтому, если у пациента десневая ткань толстого биотипа, можно заранее компенсировать упомянутый обратный ход края при формировании десны в процессе операции.

Через 6-8 недель после операции следует ставить временную коронку, которая обеспечит правильное формирование десны перед установкой постоянной коронки.

Альтернативы удлинению коронковой части

Если удлинение коронковой части может привести к негативным последствиям для зуба, необходимо рассмотреть альтернативы: ортодонтическое лечение, изменение окклюзии и т.п.

Укрупнение десны после ортодонтии

После ортодонтического лечения, направленного на удлинение коронковой части, нередко наблюдается укрупнение десны, т. е. её край поднимается выше желаемого уровня.

В таких случаях, не следует сразу браться за скальпель и ремоделировать десну хирургически. Десна самостоятельно придёт в нужную форму через 3-6 месяцев после лечения.

На этих отметках уже можно провести оценку её состояния и принять решение о необходимости хирургической корректировки края.

Источник: https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/parodontologiya/svyazka-periodonta-i-restavratsii-vliyanie-na-rezultat-lecheniya-i-vazhnye-aspekty/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector