Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

О лечении переломов нижней челюсти я уже писал. Тогда я наткнулся на волну непонимания со стороны некоторых из своих коллег — зачем же так все усложнять? Ведь еще Шаргородский в 60-х годах прошлого столетия писал, что 97% переломов нижней челюсти можно вылечить с помощью шин Тигерштедта.

То, что бывает с зубами, полостью рта и человеком после двухмесячного шинирования, профессор деликатно умалчивал.Но, согласитесь, что как с момент изобретения способа шинирования военным врачом Тигерштедтом (1915 г.), так и с середины прошлого века, когда тезисы Шаргородского еще были актуальны, многое, очень многое в медицине изменилось.

На первое место выходит самый главный пункт клятвы Гиппотраха «не навреди», ну а методика лечения переломов челюстей межчелюстным связыванием или шинированием, ну никак не отвечает этому требованию.Именно поэтому лечение переломов челюстей методом накостного остеосинтеза выходит на первый план.

И сейчас почти не осталось технических препятствий для проведения этой операции в амбулаторных условиях.В этой записи я расскажу Вам о данной методике, ее преимуществах и недостатках, о показаниях и противопоказаниях к операции остеосинтеза в амбулаторных условиях, об особенностях ведения пациентов с переломами нижней челюсти и т. д.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти   Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

Несмотря на свою простоту и хорошие результаты, метод редко используется не то, что в стоматологических поликлиниках, но и в стационарах. Причина этого не только в особенностях советской и постсоветской медицины, задачей которой ставится не здоровье пациентов, а выполнение каких-то непонятных показателей.

К сожалению, во многих докторах еще сильно убеждение, что любая операция — это зло, которого нужно избегать любой ценой. Ну а то, что при некоторых заболеваниях консервативное лечение не только неэффективно, но и ведет к непоправимым последствиям, как-то упускается из виду.

Когда Тигерштедт придумывал свои шины, когда Шаргородский, Робустова, Бернадский и сотоварищи писали свои учебники, возможности медицины были весьма ограничены. Еще не существовало высокоэффективных анестетиков и антибиотиков, не было биоинертных материалов и хороших инструментов. Не было методик, которые позволяли бы провести хирургическую операцию с минимальным риском для жизни.

Никто не задумывался о качестве жизни пациентов, а получаемый процент осложнений считался вполне приемлемым — ведь все работали на госпредприятиях, где не было проблем с больничными листами и зарплатой.

Разве кто-то не согласится с тем, что времена изменились? Изменились требования пациентов к качеству проводимого лечения, изменилась сама система оказания медицинской помощи, в стоматологии и хирургии появилось все, о чем хирурги шестидесятых могли только мечтать. Люди давно поняли, что время — это деньги, что здоровье — это деньги.

Поэтому и стал актуальным вопрос о проведении лечения в кратчайшие сроки и без отрыва от основной деятельности, ибо вряд ли кто-то сейчас захочет сидеть с перевязанным ртом в течение пары месяцев, а потом еще полгода восстанавливать поврежденные зубы и слизистую оболочку десен.

По этой  причине лечение переломов челюстей любым из видов шинирования или межчелюстного связывания теряет актуальность.  — При шинировании очень сильно повреждаются зубы, ткани пародонта, что требует после снятия шин длительной и дорогостоящей реабилитации. — На время шинирования, а это приблизительно полтора-два месяца, человек нетрудоспособен.

— Из-за проблем с питанием на время шинирования возможно обострение желудочно-кишечных заболеваний. — При черепно-мозговой травме шинирование и особенно межчелюстное лигатурное связывание становится опасным, поскольку создает опасность асфиксии при возможной рвоте или тошноте.

— При проблемах с носовым дыханием шинирование, особенно на длительный период, либо не представляется возможным, либо может привести к серьезным осложнениям. — Длительное шинирование неприменимо в детском или подростковом возрасте, в период активного роста лицевого скелета.

— При отсутствии части зубов шинирование не обеспечивает надежную репозицию и фиксацию отломков челюстей и не обеспечивает качественной их репозиции. — В случае переломов со значительным смещением отломков, а также при некоторых локализациях перелома, шинирование не обеспечивает качественной репозиции отломков.

— Шинирование создает серьезную бактериальную нагрузку на полость рта, в результате при открытых переломах нижней челюсти существенно повышается риск развития остеомиелита и других гнойно-воспалительных осложнений. — Большинство переломов нижней челюсти со смещением отломков НЕВОЗМОЖНО качественно вылечить с помощью шинирования или межчелюстного лигатурного связывания.

Ну а то, что во многих городских больницах и поликлиниках этот метод считается основным в лечении переломов нижней челюсти, говорит только о пофигизме врачей по отношению к своим пациентам.Кстати, если рассматривать операцию остеосинтеза, то основной довод «против» звучит так: «Как? Ну это же операция!». Больше доводов у противников нет.

Не буду рассматривать все методики и способы накостного остеосинтеза, ибо для этого потребуется целая книжка. Разговор пойдет лишь об адаптации метода для работы в амбулаторных условиях, а также о ведении пациентов на всех этапах лечения.

Для начала нужно решить, возможно ли проведение операции в поликлинике, или же нужно обращение в стационар? Критерий отбора довольно простой: можно ли сделать операцию из полости рта?Современный подход к проведению остеосинтеза челюстиНа образцово-показательной ортопантомограмм зеленым пунктиром указана зона, в пределах которой можно сделать операцию остеосинтеза без особых проблем. Красный пунктир — зона определенного риска, лечение перелома этой области уже требует специальных навыков и опыта. В целом же, при наличии нужного оборудования и инструментов (например, эндоскопической техники) можно сделать операцию остеосинтеза на любом участке челюсти, вплоть до мыщелковых отростков. Но, к сожалению, большинству амбулаторных клиник, не только государственных, но и частных, такое оборудование лишь снится в сладких снах.

Важно знать, что все переломы нижней челюсти со смещением в пределах зубного ряда — открытые. Это значит, что инфекция из полости рта легко попадает в область перелома, следовательно риск таких грозных осложнений как остеомиелит, существенно повышается.

Именно поэтому во всех случаях переломов челюсти в пределах зубного ряда со смещением отломков нужно назначать антибактериальную терапию. Забудьте про институтское зомбирование, что наиболее подходящий для этого антибиотик — линкомицин. Типа, остеотропный.

На самом деле, большинство современных антибиотиков широкого спектра действия — остеотропные, поэтому подходят для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти.

Отдельный вопрос, который почему-то до сих пор вызывает много дискуссий — это удаление зубов из линии перелома.

Читайте также:  Список гелей для десен при прорезывании зубов

Практическое же правило очень простое: если есть сомнения, нужно ли удалять зуб — лучше удалять.

Ни в коем случае нельзя оставлять в линии перелома зубы мудрости, разрушенные кариесом или пораженные периодонтитом зубы, а также многокорневые зубы, зубы с несформированными или поврежденными корнями. Стоит ли говорить о вывихнутых, подвижных или мешающих репозиции отломков зубах?Удалением зубов лучше всего заниматься перед шинированием.

На некоторое время до операции и после нее потребуется иммобилизация отломков нижней челюсти. Для этого нужны шины Тигерштедта. Их лучше изготовить из кламмерной проволоки (я использую №8), а для фиксации к зубам использовать тонкие ортодонтические лигатуры.

«Любимые» всеми докторами шины из толстой алюминиевой или медной проволоки в сочетании с латунными лигатурами — издевательство над пациентами.

Также можно использовать шины Васильева, но с оговоркой, что стоять они должны не дольше двух недель. Хотя и за это время они успевают навредить так, что мало не покажется. Итак, пациент зашинирован. Готовимся к операции. Обычно назначаю ее через 3-5 дней после установки шин.

За это время заживает поврежденная отломками слизистая оболочка полости рта, проходят болезненные и воспалительные явления, которые очень часто сопровождают перелом нижней челюсти. К тому же пациент привыкает к шинам и уже научился правильно за ними ухаживать.

Тем не менее, непосредственно перед самой операцией нелишней будет профессиональная гигиена полости рта.Накостный остеосинтез можно проводить под местной анестезией. Если есть возможность седации — очень-очень хорошо.

Общее обезболивание, то бишь наркоз, требуется лишь в исключительных случаях, такие случаи лучше отдать стационару.

Вот пример из практики:

Молодой парень, 19 лет, очень хорошо встретил новогодние праздники:Современный подход к проведению остеосинтеза челюстиВ результате диагноз: «Закрытый левосторонний ангулярный перелом нижней челюсти со смещением отломков». Закрытый — потому что несмотря на то, что вроде как перелом находится вне зубного ряда, 38 зуб ретинированный, видимого повреждения слизистой оболочки полости рта нет.В день обращения произведена репозиция и фиксация отломков шинами Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой. Зуб мудрости из линии перелома решили удалить во время операции накостного остеосинтеза, которая планируется через три дня.Ход операции:1. Проводниковая и инфильтрационная анестезия в области перелома. Объем анестетика (Убистезин) — 5,1 мл.2. L-образный разрез в левой ретромолярной области, создани доступа к линии перелома и наружной косой линии, куда планируется установка минипластины.Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти4. ОБЯЗАТЕЛЬНО удаляется 38 зуб.Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти5. Примеряется минипластина, подгоняется по размеру и форме, после чего фиксируется четырьмя минивинтами.Современный подход к проведению остеосинтеза челюстиПри этом важно контролировать прикус (для этого нужны шины и пациент в сознании). Необходимо плотно сопоставить отломки челюсти перед фиксацией, они должны совпадать как конструктор Lego. В некоторых случаях бывает так, что либо прикус не совпадает, либо отломки не совпадают. В этом случае приоритетом все же является прикус. 6. Контролируем степень фиксации отломков. Они должны быть неподвижными:Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти7. Накладываем швы.Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти8. После операции фиксируем нижнюю челюсть в прикусе резиновыми тягами.9. Делаем контрольный снимок:Современный подход к проведению остеосинтеза челюстиВ послеоперационном периоде назначаем пациенту комплексную противовоспалительную и антибактериальную терапию. Приглашаем на послеоперационный осмотр.Шины Тигерштедта можно снимать через 7-10 дней. После снятия шин пациент обязательно проходит пародонтологическое лечение, а в данном примере — еще и санацию полости рта.В течение месяца рекомендуем пациенту исключить из рациона грубую пищу и принимать лечебные дозы витаминов С и D3.Как видите, накостный остеосинтез вполне осуществим в амбулаторных условиях и не требует чего-то сверхъестественного.

На реабилитацию пациента после перелома челюсти в данном случае потребуется максимум 14 дней вместо полутора-двух месяцев хождения с закрытым ртом.Конечно, лучше челюсть вообще не ломать. Но если это все-таки случилось, было бы неплохо избавиться от навязываемого «Операция — это зло» и принять правильное решение.Как обычно, жду Ваших комментариев и вопросов.

Источник: https://stsvv.livejournal.com/49214.html

Как проходит остеотомия нижней челюсти

Остеосинтез при переломах челюстей используется, когда традиционные способы терапии не дают нужного эффекта. Операция проводится в таких случаях:

  • Травмы челюстей в районе зубного ряда. Когда среди отломков устойчивых зубов практически не осталось, разломанные части претерпели ощутимое смещение и их репозиция стала невозможна без хирургического вмешательства.
  • Челюстные переломы за рядом зубов, с возникшим смещением отломков.
  • Нижнечелюстные патологические травмы и дефекты.

Преимущественна операции

По мнению прооперированных пациентов преимущества остеотомии, заключаются в следующих положениях:

  • существенное упрощение процесса жевания и откусывания пищи;
  • профилактика повышенной стертости эмали и дентина;
  • повышение устойчивости зубных тканей к механическим разрушениям;
  • улучшение и сглаживание овала лица и линий подбородка;
  • челюстно-лицевое отделение приобретает симметрические и пропорциональные черты;
  • формирование привлекательной и эстетической улыбки;
  • снижение вероятности воспалительно-деструктивного поражения височно-нижнечелюстного сустава;
  • ликвидация постравматических дефектов лица.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

Исправление овала лица с помощью остеотомии

Челюсти остеотомия кроме эстетической коррекции приносит больному физиологический комфорт, восстанавливая полноценную функцию жевания.

Данная операция, преимущественно, выполняется для исправления аномалий прикуса, при которых у пациентов чрезмерно увеличена верхняя или нижняя челюсть. В результате зубы изменяют свое положение, смещаются и разворачиваются вокруг своей оси.

Несвоевременное исправление аномалий прикуса чревато следующими осложнениями:

  • недостаточное пережевывание пищи, что со временем вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • неравномерное распределение жевательного давления, которое провоцирует хроническое воспаление пародонта и потерю зубов;
  • чрезмерная скученность зубов, создающая условия для отложения мягкого налета и поражения кариесом эмали;
  • аномалии прикуса постепенно изменяют траекторию движения суставных частей в височно-нижнечелюстном суставе, что заканчивается артритом или артрозом;
  • в тяжелых случаях патологическое смыкание зубных рядов служит причиной сужения воздухопроводящих путей в виде храпа или внезапного прекращения дыхания.

Большинство аномалий прикуса подлежат классическому ортдонтическому лечению в виде ношения съемных пластинок или брекетов. В сложных клинических случаях или при безрезультативности консервативной терапии врач-стоматолог прибегает к хирургическому вмешательству.

При этом остеотомия верхней челюсти или нижней считается ключевым методом лечения ортодонтических патологий.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

Лечение аномалий прикуса посредством брекетов

Остеосинтез челюсти проводится в ситуациях, когда другие более консервативные методы лечения травм не позволяют добиться нужного результата:

  • при переломах челюстей, которые характеризуются отсутствием достаточного количества устойчивых зубов на отломках, а также при существенном смещении отломков, что не дает возможности их восстановления без операции;
  • при переломах со смещением отломков, что расположились непосредственно за зубным рядом;
  • при переломах челюсти патологического характера (когда перелом стал результатом неопластического заболевания костной ткани или воспалительного процесса);
  • при переломах ветви и тела нижней челюсти (как мелко-, так и крунооскольчатого типа;
  • при дефектах челюсти, при которых есть возможность сохранить мышцещелковой отросток;
  • при различных видах реконструктивных процедур (в том числе, при показаниях к проведению остеопластики).
Читайте также:  Как аномальный прикус может повлиять на речь

Разновидности оперативного вмешательства

Осложнения остеотомии челюсти

К наиболее частым последствиям остеосинтеза относится остеомиелит травматического характера, образование мозолей, появление ложного сустава, сращивание кусков челюсти в неправильном положении, что влечет за собой нарушение прикуса.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

В остеосинтезе изначально есть угроза возникновения и развития воспаления. Любое оперативное вмешательство, несмотря на соблюдение асептических правил, и правильное проведение операции, может привести к загрязнению раны, нанести дополнительную травму уже самим вторжением в кость.

Методика проведения радикального вмешательства зависит от локализации патологического расположения зубов и распространенности костных изменений.

Данное хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией. Перед проведением проводниковой анестезии стоматолог выясняет наличие или отсутствие у больного аллергической реакции на обезболивающий раствор.

После местной анестезии врач рассекает слизистую оболочку ротовой полости в области угла челюсти. Затем специалист распиливает костную ткань, раздвигает и фиксирует костные фрагменты. Такие же манипуляции стоматолог осуществляет на противоположной стороне нижней челюсти.

Медицинская инструкция оказания стоматологической помощи информирует, что средняя продолжительность операции по остеотомии составляет 2-3 часа.

Верхнечелюстная остеотомия проводится при недоразвитии или чрезмерном росте верхней челюсти.

Радикальное вмешательство осуществляется в таком порядке:

  • местная инъекционная анестезия;
  • разрез слизистой оболочки в области переходной складки;
  • коррекция формы и размера костной ткани;
  • антисептическая обработка операционного поля и зашивание десен.

Подобная хирургическая операция проводится только в условиях челюстно-лицевого стационара. Средняя продолжительность пребывания больно в хирургическом отделении составляет 10-12 дней.

В хирургической стоматологии существует методика хирургического вмешательства на две челюсти, но многие специалисты утверждают, что двухчелюстная остеотомия является чрезмерно травматической операцией.

Тяжелые последствия радикального вмешательства по исправлению аномалий прикуса наблюдаются крайне редко. Большинство осложнений остеотомии считаются традиционными для челюстно-лицевых операций.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюстиКак проводится?

Для проведения операции выполняется рассечение мягких тканей в районе подбородка.

Способ остеосинтеза выбирается с учетом результатов осмотра перелома, окружающей его кости и тканей, учитывается и характер смещения. Остеосинтез при переломах нижней челюсти проводится через носовой вход.

При этом используются разные виды анестезии или интубационный наркоз. Чтобы предотвратить травмирование ветвей нижней челюсти проводится рассечение дермы и мягких тканей на 1,5—2 см. Разрез переднего отдела выполняется в районе подбородка, после чего обнажается ее основание, рассекается надкостница, распаратором скелетируется кость. Разрезы могут также осуществляться через ротовую полость.

Спицы Киршнера показаны при сложных переломах в углу нижней челюсти. Вводятся в передний ее край параллельно, глубиной на 1,5—2 см. Второй конец изгибается рядом с нижним зубным рядом и привязывается к зубам с помощью лигатурной проволоки.

Костный шов накладывается рассечением дермы и обнажением концов разломанных частей. Далее осуществляется их сопоставление, соединение проволокой через просверленные в кости отверстия. К плюсам метода относят:

  • возможность соблюдения гигиены рта;
  • исключение патологии мыщелкового отростка;
  • отсутствие нарушения функции жевания.

Противопоказания

Методы остеосинтеза имеют побочные явления и не во всех случаях рекомендованы к применению. Костный шов не накладывается при мелкооскольчатых, косообразных, дефектных переломах, огнестрельных ранениях.

Если ткани в предполагаемой области операции обморожены, то ее не выполняют.

К минусам открытого метода (костного шва, рамки Павлова) относят их отслоение, тканевую гипоксию, рубцовые образования, парез мускулатуры лицевой мимики, повторное вмешательство, во время которого удаляются скрепляющие приспособления.

Остеосинтез при переломах нижней челюсти нельзя проводить в следующих случаях:

  • гнойные процессы в кости;
  • раздробление мыщелкового отростка;
  • прогрессирующее новообразование челюсти;
  • непереносимость больным материалов для синтеза вследствие иммунной реактивности;
  • психические расстройства.

Предоперационная подготовка пациента

Вертикальная или горизонтальная остеотомия челюстей проводится пациентам только после тщательного изучения анамнеза болезни. Врач также изучает результаты анализов крови.

В стоматологии существуют следующие рекомендации пациентам перед остеотомией челюсти:

  • радикальное вмешательство не осуществляется пациентам, перенесшим вирусное поражение за 2 недели до плановой операции;
  • малейшие признаки недомогания больного являются причиной для отсрочки радикального вмешательства;
  • человеку за 20 часов до остеотомии запрещено принимать пищу, алкоголь и фармацевтические средства;
  • ротовая полость пациента должна быть просанированной и лишена съемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов.

Цена хирургического вмешательства по исправлению прикуса колеблется в зависимости от сложности операции, локализации патологии, распространенности челюстно-лицевой аномалии и квалификации хирурга-стоматолога.

Источник: https://mediso31.ru/osteosintez-chelyusti-klassifikatsiya-osobennosti-metodik-lecheniya/

Остеосинтез челюсти – классификация и особенности методик лечения

Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

Остеосинтез челюсти представляет собой метод терапии переломов кости. Он бывает открытым или закрытым; внеочаговым и очаговым. Открытый остеосинтез нижней челюсти сопровождается рассечением мягких тканей ротовой полости и проведении прямых манипуляций на костных фрагментах. В таких случаях врачу очень удобно иммобилизовать костные ткани между поврежденными мышцами и жировой клетчатки.

Особенность закрытого остеосинтеза заключается в совмещении костных обломков без рассечения мягких тканей челюстно-лицевой области.

Очаговый вариант такой манипуляции предвидит наложение фиксирующих элементов непосредственно на щель перелома. А вот, при внеочаговом остеосинтезе специальные приспособления сочленяют кость над неповрежденной слизистой оболочкой и кожным покровом.

На практике хирурги-стоматологи часто применяют комбинированные методы лечения переломов нижней или верхней челюсти.

Показания к применению остеосинтеза

Аппаратное фиксирование костных фрагментов применяется при безрезультативности консервативного метода терапии переломов челюсти.

Данная манипуляция показана в таких случаях:

  • небольшое количество устойчивых зубов в зоне повреждения костной ткани;
  • сложное смещение костных обломков, репозиция которых невозможна без радикального вмешательства;
  • патологический перелом челюсти, возникший на фоне воспалительного или инфекционного поражения костной ткани;
  • оскольчатые повреждения отростков нижней челюсти;
  • значительные травматические дефекты кости;
  • проведение пластических и реконструктивных операций в челюстно-лицевой области.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюстиОстеосинтез нижней челюсти при переломе со смещением костных фрагментов

Методы отрытого очагового остеосинтеза

В хирургической стоматологии существует несколько методик открытого остеосинтеза очагового типа.

Читайте также:  Гарантии успеха имплантации при пародонтозе

Костный шов

Показанием к этому методу лечения является свежий перелом нижней челюсти скуловой кости с незначительным смещением кости. Противопоказаниями служат: воспалительный процесс в патологическом участке, инфекционное и гнойное поражение кости.

Инструкция по наложению костного шва требует использования проволоки из нержавеющей стали, титана или капроновую нить. В ходе операции специалист рассекает кожный покров и фиксирует костные фрагменты посредством проволочной лигатуры.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюстиОстеосинтез с помощью костного шва

Преимущества методики заключаются в сохранении функции жевания и удовлетворительного уровня гигиены ротовой полости.

Установление накостных мини-пластин их металла

Показанием к такому виду хирургического вмешательства служат практически все виды переломов челюсти, кроме оскольчатых повреждений кости. Существенным преимуществом фиксации накостных пластин является необходимость доступа к костной ткани только с одной стороны.

Остеосинтез верхней челюсти таким методом заключается в наложении и прикручивании мини-пластины на совмещенные края переломанной кости.

Остеосинтез мини-пластинами

В настоящее время большинство подобных оперативных вмешательств осуществляется внутриротовым способом, что исключает необходимость разреза кожного покрова.

Использование быстротвердеющих пластмасс

Данный вариант остеосинтеза показан только при переломе тела нижней челюсти.

Методика радикального вмешательства выполняется в таком порядке:

  • хирургическое обнажение костных фрагментов;
  • на передней части костной поверхности специалист высверливает специальный желоб;
  • пакование пластмассовой массы в костную выямку;
  • удаление излишек пластмассы ортопедической фрезой;
  • зашивание раны.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюстиОстеосинтез быстротвердеющими пластмассами

Клей остеопласт

Данный материал для фиксации костных частиц представляет собой эпоксидную смолу на основании резорцина. Клей остеопласт отвердевает при комнатной температуре в течение 5-10 минут. После этого обломки костей должны быть неподвижными еще 15-20 минут.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

Металлические скобы с заданными физическими свойствами

Никель-титановые скобы легко деформируются при пониженных температурах. При попадании этих элементов в комнатные условия скоба возвращается в свое первоначальное положение. Особенно актуален этот остеосинтез при переломе угла нижней челюсти.

Во время операции скобу охлаждают химическим способом и устанавливают в заранее подготовленные костные отверстия. После поднятия температуры тела происходит аппаратная иммобилизация сломанной челюсти.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюстиВарианты фиксации скоб на нижней челюсти

Закрытый очаговый остеосинтез

Закрытый способ остеосинтеза очагового типа применяется при переломах без смещения костей.

Спицы Киршнера

В этом случае врач вводит в костные фрагменты специальные металлические спицы посредством бормашины или хирургической дрели. Спицы в челюсть должны проникать на 2-3 см.

Данная малоинвазивная методика терапии переломов создает минимальный уровень дискомфорта для пациента.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюстиСхематическое изображение фиксации спиц Киршнера

Методика окружающего шва

Инструкция по стоматологической травматологии указывает, что установление лигатуры по окружающему шву показано при смещении щели перелома в переднезаднем направлении. Такой шов должен проходить через центральную часть каждого костного фрагмента.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюстиОстеосинтез окружающим швом

Цена остеосинтеза очагового типа предопределяется квалификацией хирурга, видом перелома и методом его лечения.

Внеочаговый остеосинтез

Некоторые пациенты утверждают: «мне делали остеосинтез нижней челюсти внеротовым способом».

Существуют следующие варианты внеочагового лечения переломов:

Закрытый внеочаговый остеосинтез Внеротовые аппараты
Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

Выбор методики лечения перелома челюсти определяет хирург-стоматолог в индивидуальном порядке, исходя из окончательного диагноза и сложности повреждения костной ткани.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/bazovye-operacii/osteosintez-chelyusti-296

Основные показания к проведению остеосинтеза челюсти

Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

Основные показания к проведению операции

Остеосинтез челюсти проводится в ситуациях, когда другие более консервативные методы лечения травм не позволяют добиться нужного результата:

  • при переломах челюстей, которые характеризуются отсутствием достаточного количества устойчивых зубов на отломках, а также при существенном смещении отломков, что не дает возможности их восстановления без операции;
  • при переломах со смещением отломков, что расположились непосредственно за зубным рядом;
  • при переломах челюсти патологического характера (когда перелом стал результатом неопластического заболевания костной ткани или воспалительного процесса);
  • при переломах ветви и тела нижней челюсти (как мелко-, так и крунооскольчатого типа;
  • при дефектах челюсти, при которых есть возможность сохранить мышцещелковой отросток;
  • при различных видах реконструктивных процедур (в том числе, при показаниях к проведению остеопластики).

Показания к проведению открытого очагового остеосинтеза

Вариантами исполнения открытого очагового остеосинтеза челюсти могут служить:

  • наложение костного шва;
  • использование накостных металлических мини-пластин;
  • применение быстротвердеющих пластмасс.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

  • свежий перелом верхней челюсти;
  • свежий перелом нижней челюсти;
  • перелом скуловой кости и скуловой дуги;
  • переломы челюсти с отломками, которые легко вправляются.

При костном шве пациент имеет возможность в обычном режиме соблюдать гигиену полости рта. Функция жевания сохраняется.

Показаниями к использованию накостных металлических мини-пластин могут быть переломы челюстей любого типа. Однако такой метод оперативного вмешательства не может применяться при мелкооскольчатых переломах.

Показаниями к использованию быстротвержеющих пластмасс являются переломы тела нижней челюсти. Метод не может использоваться при оскольчатых переломах челюсти, переломах мышцещелкового отростка.

Показания к проведению закрытого очагового остеосинтеза

Закрытый очаговый остеосинтез может использоваться в качестве лечения челюсти, если отломки при переломе без смещения легко могут быть вправлены руками.

Показаниями к использованию спиц Киршнера во время остеосинтеза являются все легкие переломы челюсти с возможностью фиксации отломков при помощи спиц. При этом длина спицы в отломке должна составлять не меньше 3 сантиметров.

При существенном наклоне щели перелома в переднезаднем направлении показано проведение закрытого остеосинтеза с выполнением окружающего шва. Шов исполняется таким образом, чтобы отломки были плотно сжаты в вертикальном направлении и не смещались друг относительно друга впоследствии. Иногда данный метод остеосинтеза дополняется наложением зубонаддесневого протеза.

Показания к проведению закрытого внеочагового остеосинтеза

Данный вариант оперативного вмешательства показан в случаях, когда имеются проблемы с достаточностью количества устойчивых зубов.

Варианты исполнения процедуры:

  • использование окружающего шва;
  • S-образные крючки;
  • унифицированные крючки.

Окружающий шов показан в тех вариантах, когда на отломках нет нужного числа устойчивых зубов или же зубы в ряду полностью отсутствуют. Такая процедура также проводится в случаях патологических переломов челюсти, при нагноении костной ткани, при травматическом остеомиелите.

Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

Унифицированные крючки показаны к применению, если для наложения шины на обеих челюстях нет достаточного количества зубов, у пациента имеется глубокий прикус или диагностированы широкие промежутки между зубами, гипертрофический гингвит, конические зубы. Также данный вариант внеочагового остеосинтеза используется, если у пациента вместо зубов установлены съемные зубные протезы (при полном отсутствие зубов).

Источник: http://www.Zao-Orto.ru/pokazaniya-k-osteosintezu-chelyusti.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector