Виды профайлов и техника их применения в стоматологии

Современное протезирование даёт большие возможности для восстановления эстетики, а также жевательной способности зубов.

Биосовместимые технологии позволяют выполнить искусственные коронки настолько похожими на родные зубы, что распознать их непрофессионалу просто невозможно.

Если у пациента потеряны все зубы или их осталось крайне мало, стоматологи предлагают съёмные протезы. Они выполняются из различных материалов, но чаще всего это акрил и нейлон. Кроме того, существуют частично-съёмные конструкции на бюгелях.

Съёмные нейлоновые и акриловые протезы

Съёмные ортопедические конструкции известны уже давно, но и этот способ замены отсутствующих зубов постоянно усовершенствуется с целью улучшения функциональности, прочности, эстетических свойств, уменьшения длительности периода адаптации.

Если раньше протезы изготавливались из акрила, то сейчас от этого хрупкого, твёрдого, негигиеничного и не самого безопасного материала отказываются в пользу прочного, мягкого, нетоксичного и долговечного нейлона, который не выделяет фенол, не скапливает бактерии и не впитывает запахи благодаря своей плотной непористой структуре.

Помимо своей экологичности, нейлоновые протезы имеют преимущество в виде хорошей совместимости с тканями, гипоаллергенности, практического отсутствия противопоказаний. Однако у них есть и недостатки. Это возможная атрофия кости и необходимость периодической замены. Кроме того, цена нейлона выше, чем у акрила.

Бюгельный протез

Если цельнолитые съёмные протезы призваны заменить человеку полный верхний или нижний отсутствующий ряд зубов, то бюгельные конструкции используются при значительной потере отдельных единиц. Они имеют форму дуги, фиксируются с помощью специальных крючков, при необходимости могут быть достаточно легко извлечены из полости рта.

Вариант бюгельного протеза

Основные элементы бюгельных протезов — металлическая дуга и пластмассовая основа, к которой прочно крепятся искусственные коронки из керамики, металлокерамики или фарфора. Выбор конкретного материала во многом зависит от того, какие зубы нужно заменить:

• Если протез предназначен для передней зоны верхней челюсти, используют пластмассовую основу с керамическими коронками;
• Если для жевательных зубов — высокопрочные металлические материалы.

К достоинствам современных протезов зубов на бюгелях относятся компактность, прочность, невысокая цена, лёгкий уход, профилактика патологий дёсен, отсутствие необходимости регулярно снимать изделие. Среди недостатков выделяют неэстетичность фиксаторов в виде металлических крючков и замков, а также длительность периода адаптации.

Когда у пациента остаётся хотя бы несколько здоровых зубов, вместо съёмных конструкций можно использовать и другие варианты. Самая современная технология протезирования зубов — имплантация, помимо неё выделяют следующие несъёмные изделия:

• мостовидные;
• культевые вкладки;
• коронки;
• виниры.

На их изготовление требуется некоторое время, тщательные примерки и подгонки по прикусу. Материалов, используемых для производства конструкций, много. В основном это фарфор, акрил, нейлон, керамика и металлокерамика.

Обычно при выборе учитывается цена, прочность, эстетичный вид. Немаловажно убедиться в том, что материал не будет окрашиваться пищевыми красителями.

Системы на имплантах

Вариант самого качественного, эстетичного, прочного и долгосрочного протезирования — имплантаты. Обычно они представляют собой титановые штифты, которые вживляются под десну в кость.

За 3 месяца имплантат и костная ткань надёжно соединяются и обрастают новыми клетками.

Снаружи остаётся абатмент — переходник, на котором фиксируется постоянная коронка или мостовидный протез в случае установки моста.

Все элементы конструкции выполняются из высококачественного стерильного материала. Иногда, если костная ткань находится в плохом состоянии, вместо титанового используются штифты специального назначения и индивидуальные промежуточные звенья между имплантатом и коронкой.

Если после удаления зуба кость атрофировалась, и наблюдается недостаток ткани в верхней челюсти, врач проводит синус-лифтинг. Во время процедуры в челюсть устанавливается костная пластина, к которой затем будет крепиться новый зуб.

Правильно выполненная имплантация имеет пожизненный срок эксплуатации. С помощью этой технологии можно восстановить от одного до нескольких зубов. Кроме того, её можно использовать для опоры съёмных и несъёмных протезов. В последнем случае у протезов увеличивается срок эксплуатации, нагрузка распределяется равномерно, благодаря чему кость продолжает функционировать и не атрофируется.

Зубные мосты

Мост — вариант протезирования, при котором полуседловидной или полуовальной формы конструкция крепится к здоровым зубам, находящимся по соседству с пространством, в которое требуется поместить протез. Современная конструкция отливается целиком из металла или комбинации сплава с пластмассой или фарфором и и не содержит паяных элементов.

Это позволяет добиться достаточной жёсткости, минимальной окисляемости материала, точно воспроизвести анатомию зубов, обеспечить плотное прилегание к ним моста. Все материалы обладают антикоррозийными свойствами, не раздражают слизистую, не вступают в реакцию со слюной.

Мостовидный протез на имплантах

Мостовидные протезы изготавливаются без использования кислот и щелочей и предупреждают электрохимические процессы в полости рта. Они плотно обхватывают шейку зуба и не повреждают дёсны, поэтому хорошо подходят при малых и средних дефектах зубов, их патологической подвижности, связанной с изменениями в тканях.

Достоинство этого метода в том, что можно выбирать различные по цене нетоксичные и гипоаллергенные материалы. Чаще всего это металлический сплав из золота, хром-кобальта, палладия или серебра, облицованный фарфором или ситаллом.

Мост с обточкой соседних зубов

Но недостаток у него довольно существенный — это необходимость обтачивания соседних зубов и удаление из них сосудисто-нервного пучка. Однако этот недостаток преодолён в самых современных мостах, в которых используются специальные замки, закрепляющиеся на зубах без их предварительной обточки.

Культевая вкладка

Если корень зуба сохранён и находится в хорошем состоянии, то восстановить его коронковую часть можно при любой степени её разрушения и даже при полном её отсутствии. При этом рядом стоящие зубы уберегаются от обтачивания, хотя существенное медицинское вмешательство для вскрытия каналов и удаления нервов всё равно требуется.

На место разрушенного зуба ставится культевая вкладка. Чаще всего она представляет собой монолитную конструкцию, но если требуется восстановить зуб с несколькими корнями, используется разборная модель. Вкладка имеет штифт, устанавливаемый в канал, и культю, на которую навешивается коронка или устанавливается мост. Опора конструкции приходится на верхнюю часть корня.

Возможность такого протезирования выясняется после обследования корня и тканей. В случае обнаружения кист и периодонтита требуется хирургическое вмешательство. Если корень здоров, он пломбируется. Вкладка, изготовленная из металла или керамики, примеряется и фиксируется на глубине 2/3 канала с помощью специального пломбировочного материала. Закрывают её коронка или мост.

Достоинства метода в равномерной нагрузке на корень, исключении вероятности обламывания зуба и возникновения кариеса на границе вкладки, лёгкость и безопасность замены. Среди недостатков выделяют высокую цену, длительность изготовления и необходимость удаления живой ткани для обеспечения плотного прилегания.

Коронка на штифте

Если восстановлению подлежит только один зуб, разрушенный более, чем на 70%, стоматологи рекомендуют установить коронку. Она укрепит омертвевший или сломанный зуб, восстановит его форму, функции и эстетичный вид. Прочные коронки устанавливаются на длительный срок, пластмассовые — предназначены для временного использования для защиты от инфекций и внешних воздействий.

Пациент самостоятельно может выбрать материал из нескольких предложенных врачом вариантов. Рекомендации при этом обычно следующие:

• Цельнометаллические конструкции из серебра, палладия, титана или золота можно использовать для восстановления жевательных зубов. Такой материал обладает износостойкостью, служит более 20 лет, но имеет не слишком эстетичный вид.
• Керамика желательна для передних зубов, так как она обеспечивает натуральный вид, не подвержена стиранию и изменению цвета. Её срок службы находится в пределах 5−10 лет. Для бокового ряда этот материал не подходит ввиду недостаточной прочности для жевательной нагрузки. Исключение — диоксид циркониевая коронка, обладающая высоким прочностным показателям, но её стоимость довольно высокая.
• Металлокерамическая коронка подходит как для передних, так и для задних зубов. Она состоит из металлического каркаса, обеспечивающего прочность, и керамической облицовки, имитирующей натуральный цвет эмали. Служит около 10 лет, однако со временем через наружный слой может просвечивать металлическая основа. Помимо керамики, основу может облицовывать пластмасса, фарфор или композитный материал.
• Пластмассовая коронка хрупкая и нужна только для временного ношения на этапе подготовки постоянного протеза. Она скрывает обточенный зуб, предотвращает болевые реакции, облегчает приём пищи и защищает от инфекций.

Достоинство метода в том, что каждый из материалов отвечает требованиям современного протезирования зубов. Новые технологии на штифтах предполагают фиксацию в корневой системе или на имплантате, обеспечивающую высокую прочность. Недостатки зависят от выбранного материала.

Виниры и люминиры

Эстетику улыбки можно восстановить с помощью специальных керамических накладок — виниров. Они выравнивают зубы, защищают эмаль и обеспечивают бескислотное отбеливание. Разновидностей виниров много. Самые современные из них — тонкие люминиры и ультраниры, не требующие предварительного препарирования эмали стоматологическим бором.

Для их производства используется самая высококачественная керамика, фарфор или композитные материалы, оттенок подбирается по желанию клиента с помощью шкалы Вита.

Фото до и после установки люминиров

Преимущество этого способа эстетического протезирования в возможности снятия накладок без каких-либо негативных последствий для зубов. Более того, поскольку люминиры крепятся с помощью обогащённого фтором вяжущего состава, состояние эмали улучшается во время носки.

Однако обращаться за этим относительно новым методом протезирования зубов нужно только к опытным профессионалам, чтобы фиксация была качественной. Процедура эта имеет довольно высокую цену, но обеспечивает прекрасный результат.

Правила выбора

Максимально подходящий протез сможет посоветовать врач после того, как оценит состояние полости рта, вид прикуса, количество и расположение зубов.

Конечно, лучший вариант — это имплантация, позволяющая создать твёрдую опору и равномерно распределить нагрузку на костную ткань.

Однако процедура эта очень дорогая, поэтому можно прибегнуть к другим современным технологиям зубопротезирования.

При их выборе следует ориентироваться на удобство ношения протеза и отсутствие противопоказаний. Определяясь с самой конструкцией, нужно обращать внимание на прочность базиса и экологичность материала. Лучшими считаются фарфор, керамика и металлокерамика. Они гигиеничны, имеют длительный срок службы, не вызывают аллергии и безопасны для организма.

Источник: https://zub.clinic/protezy/sovremennye

Протейперы для лечения и перелечивания каналов: машинные и ручные

Протейперы (как машинные, так и ручные) имеют значительные отличия от применявшихся в стоматологии ранее корневых напильников (буравов). Не ругая прошлое, стоит отметить: корневые буравы имели границы возможностей применения.

• Сама форма изделия (сечение со спиралевидными закрученными режущими гранями) требовала предельного внимания в управлении инструментом – риск его излома был высок, хрупкость применяемой стали усугубляла риск; по той же причине буравами типа Н было опасно и категорически запрещено совершать вращательные движения.
• С буравами К с квадратным сечением режущей части и большей прочностью на излом возрастала вероятность перфорации зуба ввиду наличия опасно острой верхушки.
• А равномерно цилиндрическая форма обоих типов инструмента требовала использования большого набора файлов с различным диаметром режущего сегмента.

Преимущества и недостатки никельтитановых файлов

Использование инновационного инструментария позволяет сократить до минимума арсенал потребляемых для проработки корневых полостей файлов и, избежав «неуправляемости» агрегатом, свести на нет возможность его отлома и риск перфорации зуба.

Ибо в отличие от своих предшественников профайл последнего поколения имеет форму равномерно сужающегося к острию конуса.

Высокая степень гибкости в сочетании с прочностью обеспечивается:

• никель-титановым составом сплава, из которого изготовлены файлы;
• сечением в форме треугольника с выпуклыми сторонами, уменьшающим площадь и время контакта лезвия с обрабатываемыми стенками, а безопасность вмешательства сводящим к минимуму;
• многоступенчатостью конусности режущей зоны ProTaper с адекватно цели этапа изменяющимися углами и шагами спиралевидной рабочей зоны, позволяющими инструменту срезать минимальный слой тканей, уменьшая опасность как его заклинивания, так и обтурации канала.

Врубовая эффективность протейпера, сокращающая количество необходимых для проработки канала проходок, достигается адекватным этапу нарастанием (прогрессированием) D0 – диаметра апикального конуса агрегата при переходе от предыдущего файла к следующему.

Благодаря своей конструкции ProTaper:

• придает прорабатываемой области конфигурацию при которой равномерность сужения в направлении апекса обеспечивает равномерность толщины стенок канала корня;
• обеспечивает прохождение и обработку каналов самой сложной формы.

• очевидность последовательности применения благодаря цветной маркировке;
• быстрота исполнения операции, так как есть необходимость в применении набора всего из 3 инструментов;
• обеспечение безопасности манипуляции скруглением верхушки (гарантия от перфорации зуба ввиду отклонения от оси канала) и возможностью обработки канала ручным инструментом с высокой чёткостью тактильных ощущений.

К недостаткам протейперов следует отнести:

• ограниченные возможности по проработке каналов с широким (более 30 размера) диаметром апикального отверстия – создание инструмента с большим апикальным диаметром не предусмотрено;
• ограничение по глубине обрабатываемых полостей – максимальная длина равна 31 мм;
• непредусмотренный механизм предотвращения обтурации – оставление на стенках канала значительного смазанного слоя и препятствия для доступа к ним медикаментов для обработки канала.

О группе инициирующих (формирующих) файлов

Назначение группы (прохождение канала корня с приданием ему необходимой конфигурации) определяет особенности конструкции входящих в неё файлов.

Основные формирующие шейперы (№ 1 и 2, или S1 и S2) обладают следующими характеристиками:

• длиной режущей части 21 либо 25 мм;
• диаметрами D0, равными 0,17 и 0,20 мм соответственно;
• максимумом диаметров выемок, в D14 приближающимся к 1,20 мм;
• модифицированным направляющим верхушечным конусом, имеют прогрессивно нарастающую конусность лезвий, позволяющую каждому файлу препарировать только определенную необходимую зону.

Для вспомогательного шейпера Sx (или X), служащего приспособлением для проработки каналов коротких корней, для распознавания направления и формирования удобной конфигурации длинных каналов в их коронковой зоне предусмотрено 9 уровней конусности (от 3,5 до 19%) для легкости резки тканей обратно-вычищающими движениями сегментом D6 — D9.

Причем рост конусности от D1 к D9 (от .035 до .19) сменяется его последующим снижением (до .02). Шейпер отличается покрытой золотой краской ручкой без опознавательного кольца.

Для файла №1 (с нарастанием конусности от .02 до .11) это проработка коронковой трети канала, для файла №2 (с наращиванием конусности от 0.04 до 0.115 в D16) – расширение и препарирование средней его трети. Притом, что оба протейпера оптимизируют конфигурацию двух третей коронкового фрагмента канала, они служат и для последовательного расширения его апикальной трети.

Инструменты легко узнаются благодаря ручкам с соответственно фиолетовым и белым кольцами на них.

Финишный инструментарий для машинной обработки

Инструменты-финишеры F1, F2, F3 своим назначением имеют завершающее формирование верхушечной трети канала корня и расширение-выравнивание его в срединной трети. Но обычно для проработки апикальной трети достаточно бывает одного финиш-файла.

Набор инструмента ProTaper Next

Особенностью их геометрии является различный уровень конусности различных сегментов лезвия. При D0:

• в 0,20 для F1;
• в 0,25 – для F2;
• в 0,30 мм – для F3.

Конусность в D0-D3 фиксирована на уровне 7, 8 и 9%.

На протяжении D4-D14 каждый из инструментов при неуклонном нарастании поперечника имеет снижающийся процент конусности. Такая конструктивная «изюминка» позволяет достичь большей гибкости отдельных фрагментов лезвия файла, снижая риск блокировки инструмента.

Маркировка финиш-протейперов – это кольца на рукоятках жёлтого, красного и синего цвета в соответствии с диаметром лезвия и последовательностью применения инструмента.

Для ручной работы

Ручные протейперы применимы для тех же манипуляций, что и машинные, имеют то же буквенно-цифровое обозначение.

В стандартном комплекте 6 инструментов с различной окраской рукояток в соответствии с их техническими данными:

• Sx – c оранжевой;
• S1 – c фиолетовой;
• S2 – c белой;
• F1 – c жёлтой;
• F2 – c красной;
• F3 – c синей.

Protaper S2

Ручной ProTaper Sx представлен одной модификацией – 19 мм, длина активной зоны инструментов S1, S2, F1, F2, F3 – 25 либо 31 мм.

Ручные файлы F4 (с черной рукояткой) и F5 (с черно-желтой) с длиной активной области 25 мм предназначены и для начальной и для финальной проработки корневых каналов.

Порядок применения профайлов

1. Создание прямолинейного доступа к устью канала корня производится путем снятия крыши пульпарной камеры и избытка дентинной ткани, выступающей по ее краям.
2. Производится препарирование и сглаживание внутренних стенок, при необходимости дополняемое расширением коронковой зоны для лёгкости доступа к устью с исключением помех для последующей обработки.
3. Целью манипуляции является видимость устья без изменения положения зеркала, инструмент должен свободно вводиться в устье канала и легко скользить вдоль гладких стен пульпарной полости.
4. Залогом успеха проведения манипуляции является регулярность ирригации и проверка проходимости направляющей дорожки ручным инструментом 15 номера согласно ISO.
5. Этапы лечения:

1. После локализации устья производится пассивное применение ручного ProTaper 15 номера до появления сопротивления.
2. Совершая формирующим файлом S1 выметающие движения, необходимо достичь глубины проникновения вышеозначенного ручного файла.
3. Последовательность движений производится до прохождения канала инструментом S1 на полную глубину (согласно данным ручного файла 15 размера).
4. Применением выметающих движений формирователем S2 достигается подтвержденное прохождение канала на полную рабочую длину.
5. Пользуясь финишером F1 (без применения имитации выметания), поступательно продвигают его по каналу до достижения рабочей длины.
6. Калибровка апикального отверстия производится применением ручных файлов соответствующего диаметра.
7. Для дополнительного расширения апикального отверстия либо при большем его размере пользуются финишерами F2, F3, F4, F5, используя всю их рабочую зону без движений «выметания».
8. С целью удаления дентина из устья и расширения коронковой зоны канала используются выметающие движения ProTaper Sх.

Инструментарий для перелечивания

• Стандарт составляет набор из 3 последовательно применяемых приспособлений (D1 – D2 – D3) с разной длиной и конусностью лезвия, созданных для простоты распломбирования зубов.
• Самый короткий инструмент D1 служит для проходки коронковой, средний D2 – для срединной, максимально длинный D3 – для верхушечной зоны канала.
• Помимо темно-серого цвета рукояток с длиной не более 11 мм простота алгоритма применения (от наиболее короткого к наиболее длинному) обеспечивается наличием на рукоятках соответственно одного, двух или трех белых колец.
• Активный конус-кончик инициирующего файла D1 облегчает начальное проникновение в корни.

Особенности применения

Правилами использования протейперов удаление пломбирующих составов из корневых канальцев осуществляется с соблюдением нескольких абсолютных условий.

• введение осуществляется с применением относительно легкого надавливания в направлении апекса зуба;
• инструмент методично извлекается из канала для проверки и очистки рабочей поверхности;
• при отсутствии продвижения инструмента вглубь применяется ручной файл, облегчающий устранение препятствия, та же мера – для подтверждения проходимости необходимой зоны;
• соблюдение рекомендованного скоростного режима для извлечения: гуттаперчи и обтураторов Thermafil: 500-700 об/мин; паст, содержащих оксид цинка и эвгенол: 250-300 об/мин.

Категорически запрещено применение титано-никелевых инструментов для извлечения полимерсодержащих паст.

Протейперы любой категории могут быть использованы только в клинических условиях, только по назначению и исключительно стоматологами-специалистами.

К мерам предосторожности следует отнести запрет:

• на повторное использование одноразовых инструментов;
• на использование дезрастворов с неподтверждённой эффективностью;
• на погружение титано-никелевых профайлов в раствор гипохлорита натрия с концентрацией, превышающей 5%, на срок свыше 5 минут.

Очистка, дезинфекция и стерилизация должны производиться в строгом соответствии с правилами, разработанными и рекомендованными производителем оборудования, равно как и соблюдение алгоритма действий при их применении.

Источник: http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/oborudovanie-stomatologicheskoe/protaper.html

Новое в протезировании зубов

Железные коронки, вставная челюсть в стакане с водой, пластмассовый съемный протез, который до крови натирает десны и грозит выскользнуть изо рта. Все мы помним эти «страшилки» советского зубного протезирования. Человек, который долго не имел проблем с зубами, уверен, что в стоматологии все осталось на прежнем уровне. Но, к счастью, технологии не стоят на месте. Искусственные зубы теперь не отличишь от настоящих, съемные протезы стали комфортными и легкими в уходе, а новейшие методы протезирования позволяют вернуть хоть весь зубной ряд всего за три дня.

Рассмотрим, что же появилось новое в протезировании зубов за последние годы.

Съемные протезы из мягких пластмасс

Твердые и не эстетичные «вставные челюсти» сегодня практически ушли в прошлое. Сейчас для изготовления съемных протезов применяют мягкие материалы. Эластичные конструкции идеально прилегают к деснам и прочно держатся без дополнительных фиксирующих составов. В то же время они не натирают слизистые.

Еще недавно самым приемлемым материалом был нейлон. Но у таких протезов наблюдаются некоторые проблемы с фиксацией – материал достаточно пластичен, поэтому протез растягивается. К тому же нейлон впитывает вкусы и запахи из еды. На смену таким конструкциям сегодня пришли полиуретановые и протезы Акри-Фри (Acry Free).

Протезы Acry Free

Преимущества протезов Акри-Фри перед нейлоновыми в следующем:

• они прочнее, чем нейлоновые – их можно смело использовать для пережевывания даже очень твердых продуктов,
• не вызывают аллергические реакций,
• легко поддаются реставрации или коррекции в случае поломки,
• способны прослужить дольше, чем любые аналоги из мягких пластмасс.

В целом же Acry Free создаются из более легкого и прочного состава, поэтому к ним можно привыкнуть гораздо быстрее.

Что касается полиуретановых конструкций – то они сегодня также стали более удачной альтернативой нейлоновым протезам: они прочнее, менее эластичны, не вызывают аллергию. К тому же стоимость их на порядок ниже.

Съемные протезы без неба

При отсутствии большого количества или всех зубов на верхней челюсти протезы из мягких или твердых пластмасс создаются достаточно массивными – они располагаются не только на деснах, но также захватывают большую часть неба. Таким образом обеспечивается их лучшая фиксация во рту.

Естественно, это доставляет огромное количество неудобств – конструкции мешают, вызывают нарушение работы вкусовых рецепторов, поскольку перекрывают их.

Ученые нашли решение: на рынке появились протезы Квадротти (Quattro Ti). Относятся к категории бюгельных, но создаются без металлического каркаса. В отличие от нейлоновых они более прочные, но их основа – достаточно мягкая пластмасса, которая обеспечивает комфорт и надежное удержание конструкции в полости рта.

CAD/CAM: компьютерное моделирование процесса лечения

Современные технологии позволяют создать протезы, которые максимально точно подойдут пациенту – благодаря их использованию врачебные ошибки сводятся на «нет».

Оборудование CAD/CAM означает полное компьютеризированное создание виртуальной модели зубного протеза и последующее вытачивание конструкции из цельного кусочка материала на фрезерном станке.

Конечно, это дорогостоящее оборудование и установлено оно не в каждой зуботехнической лаборатории.

Применение технологии CAD/CAM предполагает проведение трех этапов:

1. снятие слепков или сканирование полости рта,
2. виртуальное создание модели протеза на основе данных слепков/снимков полости рта,
3. изготовление протеза на специальном фрезерном станке.

Полученный в результате протез (коронка, винир или зубной мост) изготовлен с идеальной точностью – он имеет точное позиционирование, идеально прилегает к зубу без микротрещин, совершенно не вызывает дискомфорта. А срок его службы заметно увеличивается.

Новые материалы для коронок

Долгое время существовало всего несколько типов коронок – с основой из металла и облицовкой из пластмассы или керамики, а также из цельной керамик. Первые варианты доступны по цене, но могут вызывать аллергию, посинение десны.

К тому же металл на передних зубах просвечивает, ведь имеет темный оттенок. Цельная керамика с точки зрения эстетики – более предпочтительный вариант, но при этом она хрупкая, поэтому подойдет для протезирования только передних зубов.

Сейчас появились материалы, которые объединяют долговечность, отсутствие аллергии и отличную эстетику.

Диоксиды циркония и алюминия настолько прочны, что раньше их нельзя было использовать – не существовало технологий обработки таких материалов. Сегодня это возможно при помощи технологии CAD/CAM.

Диоксиды обладают естественной полупрозрачностью, свойственной натуральной эмали. Они прочны и позволяют создать коронки, которые прослужат минимум 15 лет.

Наиболее современным на сегодняшний день материалом для изготовления коронок считается цирконий Prettau, который позволяет обойтись без керамического покрытия.

Совершенству подверглась и обычная керамика – сегодня она стала прессованной. То есть из материала удалены поры воздуха, что сделало его более прочным. К таким брендам относятся Emax и Empress – обрабатываются они также посредством технологии CAD/CAM.

Методы имплантации для восстановления зубов за 3 дня

В последнее годы в имплантологии активно набирают популярность методы, которые восстанавливают зубной ряд за 2-3 дня. Кроме того, они позволяют избежать длительного подготовительного периода – наращивания костной ткани. Все они объединяются под названием «имплантация с немедленной нагрузкой».

Раньше мгновенное протезирование было невозможно из-за процессов атрофии костной ткани. Если пациент мирился с отсутствием зубов дольше четырех месяцев, челюстная кость заметно проседает или атрофируется.

Установить металлический имплант в такое основание невозможно. Пациенту приходилось наращивать кость, ждать ее приживления, устанавливать имплантат, и только после его остеоинтеграции устанавливать коронку.

Процедура могла затянуться на год-полтора.

Имплантация с немедленной нагрузкой позволяет избежать наращивания кости. Импланты особого дизайна устанавливаются в глубокие слои костной ткани, которые не подвержены атрофии. А несъемный протез на них можно крепить через 3-4 дня.

Искусственным зубам сразу же дается нагрузка. За счет пережевывания пищи приходится определенное давление на протез – он передает его на металлический стержень, а тот, в свою очередь, стимулирует клетки кости.

В результате кровоснабжение улучшается, и ткань восстанавливается естественным образом.

Современная стоматология может предложить услуги, которые еще 10 лет назад казались невозможными. Мягкие комфортные протезы, прочные долговечные коронки, быстрое восстановление зубов. Сегодня врачи способны решить практические любые проблемы пациента с максимальным комфортом и в предельно короткие сроки.

Источник: https://DentConsult.ru/protezirovanie/novoe-v-protezirovanie-zubov.html

Машинные эндодонтические инструменты

Широкое внедрение машинных инструментов предполагает жесткое соблюдение скоростного режима, что предполагает использование специальных моторов, обеспечивающих точный контроль за количеством оборотов и моментом вращения. Машинные инструменты изготовляются из никель-титанового сплава

Революционный прорыв в препарировании каналов, на наш взгляд, совершен, благодаря созданию нового класса инструментов — машинных профайлов.

Это практически новые инструменты, создание которых потребовало долгой, скрупулезной работы. Целью создания их и последующих модификаций явилось облегчение применения и безопасность препарирования.

С помощью профайлов можно легко, точно и четко прогнозируемо отпрепарировать канал со значительной экономией времени.

Профайлы

Изготовляются из сверхгибкого, износоустойчивого никель-титанового сплава (56% никеля и 44% титана). Для традиционных ручных инструментов К-файлов изгиб канала более чем на 250 уже представлял дополнительные трудности в препарировании, что требовало применение методики препарирования «шаг назад» («Step Back»).

Кончик никель-титановых инструментов способен изгибаться под углом 900! Необходимо подчеркнуть, что создание машинных профайлов потребовало коренного изменения дизайна рабочей части инструмента.

Так, традиционное увеличение размера инструмента по ISO не могло быть использовано при создании машинных профайлов, так как увеличение диаметра инструмента у традиционных файлов и римеров от меньшего размера к большему составляет до 50 %, при малых размерах инструментов и 16% у более крупных.

Поэтому, при создании профайлов на основе скрупулезных, в том числе математических исследований, нарушено реальное соответствие номера инструмента и его истинного размера.

Размеры кончика профайла в зависимости от номера (по ISO)

NN, (по ISO)	15	20	25	30	35
Реальный размер кончика профайла	0,13	0,18	0,22	0,28	0,35

При этом, для всех номеров профайлов характерно увеличение их диаметра от меньшего к большему на 29 % по сравнению с предыдущим номером, что обеспечивает плавный переход от размера к размеру, предотвращает заклинивание инструмента в канале.

Стандартные ручные инструменты имеют конусность 2%, то есть диаметр инструмента плавно меняется от основания до кончика на 2%. Конусность выпускаемых профайлов иная — 4% или 6%, что обычно записывается 04. или 06.

Увеличение конусности позволяет, во-первых, повысить прочность инструмента и делает его перелом в канале менее реальным.

Во-вторых, повышенная конусность позволяет сразу, при препарировании, более быстро и эффективно убирать размягченный дентин в устьевой части канала и придавать ему сразу более оптимальную форму, расширяя коронковую часть канала и обеспечивая более широкий доступ к апикальной части.

Как видно из рисунка, режущая кромка инструмента соприкасается со стенками канала на небольшой площади, что практически исключает заклинивание. Сам инструмент занимает 1/3 пространства корня, а остальные 2/3 оставлены для эвакуации опилок из канала при препарировании.

Этим самым эвакуационная способность опилок дентина при препарировании резко повышена по сравнению с другими, традиционно применявшимися в эндодонтии, машинными инструментами.

Беда предыдущих инструментов заключалась в неэффективном удалении опилок из каналов, что часто приводило к заклиниванию или к значительной потере времени на ручную эвакуацию этих опилок после применения машинного препарирования.

Более того, дизайн рабочей кромки профайлов, а также присутствие в сплаве никеля при заклинивании инструмента, приводит к «раскручиванию» его спирали в обратную сторону и удлинении инструмента, прежде чем произойдет его отлом.

Безопасность препарирования профайлами также повышается за счет точечной сварки у ручки инструмента, что, как правило, приводит к отлому в этом месте и сломанный инструмент легко извлечь из канала.

Естественно, у профайлов, как и у любых других современных инструментов, модифицирован кончик инструмента. Он более тупой и не склонен внедряться в стенку канала, т. е. позволяет избежать тех осложнений, о которых будет подробно рассказано.

Таким образом, суммируя все вышесказанное, можно сделать следующие выводы:

Резко повышается эффективность препарирования за счет активной эвакуации опилок из канала, благодаря новому дизайну режущей кромки.

Профайлы являются универсальными инструментами, которые проходят, расширяют канал и одновременно эвакуируют опилки (очищают канал).

Резко повысилась износоустойчивость профайлов — более чем в 10 раз по сравнению с традиционными инструментами.

Стандартная маркировка по ISO — номер (который, напоминаем, не отражает истинный размер инструмента) и традиционная цветовая кодировка ручек позволяет легко и быстро выбрать нужный профайл.

Для работы с профайлами фирмой «Маллифер» созданы специальные установки и наконечники. Оптимальная скорость препарирования профайлами, как показали расчеты, — 250 — 350 об/мин, и инструменты изготавливались под эти параметры препарирования.

Специальные наконечники с редуктором позволяют в 6 – 10 раз снизить скорость оборотов инструмента, не теряя мощности (угловой момент остается практически прежний). Так, при использовании наконечника с переходом 10:1 при скорости вращения, задаваемой установкой в 3 000 об/мин, профайл будет вращаться со скоростью 300 об/мин (т. е. в 10 раз меньше).

Аналогичный расчет проводят и для наконечников с переходом 6:1 (вращение инструмента в 6 раз ниже, чем задаваемое установкой).

Мы приводим инструкцию фирмы «Маллифер» по применению профайлов 04. Они должны использоваться на скорости от 150 до 350 об/мин. Для обеспечения мощности и стабильности оборотов рекомендуется использовать наконечники с редуктором, которые, снижая скорость вращения, не снижают мощность углового момента.

Так как нет двух полностью идентичных каналов, оперативные процедуры проводятся с учетом индивидуальной топографии корневых каналов. Методика, описание которой приводится ниже, подходит к большинству случаев, но носит характер рекомендательной.

Вначале делается диагностический рентгенснимок и определяется рабочая длина канала. Идентифицируются дополнительные апикальные отверстия и тип канала. После этого профайл 04.

N25 (с красной меткой) на скорости 250 об/мин вводится на глубину между 1/2 и 2/3 рабочей длины канала, осуществляя легкое давление на инструмент (сравнимое с давлением на карандаш при письме), до появления сопротивления. (Ощущение сравнимо с тем сопротивлением, которое возникает и при работе с ручными инструментами).

После этого извлекают инструмент. После каждой процедуры обследуем инструмент на наличие деформации, и если она есть, то инструмент заменяют.

Затем в канал вводят профайл 04. N30 (с голубой меткой) на приблизительно такую же глубину, как и предыдущий.

После этого в канал вводят профайл N20 (с желтой меткой) не далее, чем на 3/4 рабочей длины канала.

После чего продвигают этот профайл в канал с очень легким давлением на рабочую длину.

Если при введении этого файла возникает существенное сопротивление до достижения полной рабочей длины, то повторяют предыдущие этапы обработки канала (профайлами N25, N30, N20) как описано выше.

До получения достаточных навыков работы с профайлами или в очень кальцифицированных каналах последние 2 или 3 мм до апикального отверстия лучше препарировать ручными инструментами, или использовать специальный ручной держатель для профайлов.

После достижения рабочей длины профайлом N15, применяются последовательно большие размеры инструмента (N20, затем N25 и т. д.) с очень не значительным давлением и расширяют апикальную треть канала. Размер финального инструмента будет зависеть от размера канала. После такого препарирования канал принимает плавную суживающуюся форму от устья до апикального отверстия.

Если требуется большее расширение канала (например, при применении некоторых методик пломбирования канала), то наряду с профайлами используется или методика «шаг назад», или Gates-боры, или ультразвуковые системы препарирования. Фирма «Маллифер» в таких случаях рекомендует использование профайлов 06.

Во время препарирования рекомендуется обильное, частое промывание канала 2,5 % гипохлорита натрия, а так же необходимо периодически проверять проходимость канала до апекса, используя К-файлы малых размеров на полную рабочую длину.

Другая, рекомендуемая фирмой «Маллифер», стандартная методика препарирования предполагает комбинированное использование профайлов 04. и 06.

N20 — весь канал, не доходя до апикальной констрикции 2 — 3 мм. Затем, профайлом 04. N15 – на всю рабочую длину и далее обрабатываем канал на полную рабочую длину профайлами 04. N20 и 04. N25.

Завершаем препарирование профайлом 06. N 20.

Отпрепарированный таким образом канал, идеально подходит под пломбирование системой «Термафил».

Кроме того, фирма «Маллифер» выпускает профайлы с конусностью 02. Профайл 02. N15 можно использовать в узких каналах после их зондирования и установления полной рабочей длины. При этом, всегда остается риск перфорации апикальной констрикции, поэтому мы не рекомендуем широкое применение профайлов 02. N15.

Система GT-Rotary-файлов

Состоит из 3 групп инструментов. В первую входят инструменты для расширения устьев корневых каналов. Во вторую входят файлы для обработки узких каналов, а в третью-для обработки широких каналов. Первые выполняют функцию, характерную для всех инструментов, предназначенных для обеспечения доступа в корневой канал.

Canal-Leadеr 2000 фирмы SET

Несмотря на то, что мы защищаем ручную работу в пределах полости зуба, прогресс в разработке новых эндодонтических подходов, как в плане пломбирования («Термафил» система), так и инструментальной обработки корневых каналов, приводит к появлению новых методик лечения.

Среди них особое место занимает эндодонтический угловой наконечник Canal-Leadеr 2000, разработанный и предложенный фирмой SET. При этом необходимо подчеркнуть, что речь идет не только о собственно наконечнике, сколько о системе эндодонтического лечения.

Микроинструменты фирмы SET состыковываются с наконечником Canal-Leadеr 2000.

В их число входят:

Каналорасширитель «К», для зондирования узких корневых каналов.

Универсальный каналорасширитель для зондирования и обработки корневых каналов.

Каналорасширитель «H» (Hedstrom), для обработки каналов и удаления старого материала.

Уплотнитель гуттаперчи.

Каналонаполнители.

Рекомендованные скорости вращения инструментов (в об/мин):

•  для каналорасширителя «К» – 2000 – 4000,
• для универсального каналорасширителя и каналорасширителя «H» (Hedstrom) — 4000-6500,
• для уплотнителя гуттаперчи и каналонаполнителя — 5000 – 6500.
• Так как система Canal-Leadеr является многофункциональной, то с ее помощью можно провести все этапы эндодонтического лечения.

Эндодонтический наконечник работает с понижением оборотов 4:1. Это означает, что, например, при скорости вращения инструмента 2000, скорость вращения микромотора должна быть 8000 об/минуту, т. е. число оборотов умножается на 4.

Инструмент в эндодонтическом наконечнике совершает поступательно-вращательные движения. При каждом вращательном движении на 200 обеспечивается поступательное движение на 0,4 — 0,8 мм. Наконечник может работать в различных режимах оборотов, которые выбираются с учетом анатомической особенностью зуба.

Микроинструменты имеют коды, согласно классификации ISO, от 08. до 40. Применяют их в соответствии с требованиями, принятыми для ставшей уже классической методики «Step-Back». Выбор и последовательность применения каналорасширителей определяется диаметром канала.

При этом в зависимости от проходимости канала, зондирование и обработку начинают, обычно, универсальным каналорасширителем, размером 15. Это модифицированный Хендстрем файл со специальным закругленным концом.

Мы уже подчеркивали в начале книги, что основные изменения, внесенные в эндодонтические инструменты, в первую очередь связаны с кончиком инструмента. Эти изменения обеспечивают относительную безопасность работы и исключают возможность образования уступов и перфораций стенок корневых каналов.

В то же время эти инструменты не исключают возможности расширения апикальной констрикции и, таким образом, травмирование периодонта.

Для этого, согласно общим требованиям эндодонтии, должна быть тщательно определена рабочая длина корневого канала.

При этом зондирование канала осуществляется при оборотах 4000 — 6500 в минуту, движениями вверх-вниз, до предполагаемой (фиксированной при помощи резинового фиксатора) апикальной констрикции, с легким вертикальным нажимом.

В узких каналах следует проводить зондирование каналорасширителем «К» 08 или 10. Число оборотов должно быть снижено до 2000 — 4000. Время работы не должно превышать 10 секунд, при постоянном промывании канала или использовании геля для расширения каналов. Необходимо учесть, что устья корневых каналов должны также быть расширены Gates-glidden бором.

После зондирования корневого канала продолжают его обработку по всем направлениям универсальными каналорасширителями.

Цели и задачи идентичны ручной обработке, и, соответственно, последовательность использования инструментов должна быть соблюдена согласно схем, предложенных при описании методики «Step Back».

Окончательный размер каналорасширителей в каждом зубе будет варьироваться, их рекомендуемые размеры 25 — 40. Если работа начата с каналорасширителя 15, то последовательно применяют 20, 25, 30, 40.

В некоторых случаях можно рекомендовать методику Crown Dawn, при которой расширяют устьевую часть инструментом большего размера (чтобы входил без изгиба в корневой канал на 3 мм), постепенно переходя на инструменты меньшего диаметра так, чтобы апикальная часть была разработана инструментами 25 — 40.

Кроме этого, с помощью системы Canal-Leadеr можно конденсировать гуттаперчу в корневом канале и вносить каналонаполнителем пломбировочный материал.

Наконечник с возвратно-поступательными движениями

В 1964 году предложена система Giromatic для механической обработки корневых каналов.

Система была разработана для экономии времени на обработку канала и в настоящее время представлена угловым наконечником со специальными файлами, напоминающими пульпэкстракторы (Ripsi file) или имеющими винтовую форму (Hele file).

Постоянное вращение в наконечнике трансформируется в другое — движение в четверть оборота. В некоторых наконечниках осуществляется через каждые четверть оборота возвратно-поступательные движения в вертикальном направлении 0,8 — 1 мм (Endo — Cursor).

Неблагоприятный клинический результат применения этих методик, возможно, был связан с неадекватным дизайном применявшихся эндодонтических инструментов.

В 80-е годы эти проблемы были преодолены в связи с развитием «Dynatrat» — файлов, S-образных с гладким кончиком без нарезок (только направляющий кончик).

Они использовались для обработки коронковых 2/3 канала, а после вручную обрабатывалась апикальная треть.

Следует отметить, что появилось много работ, сравнивающих ручную и машинную обработку каналов. Отмечено, что при машинной обработке, особенно в искривленных каналах очень часто канал приобретал форму «песочных часов».

Потеря «чувства канала» приводила к осложнениям.

Источник: https://stomat.org/mashinnye-endodonticheskie-instrumenty.html