Ретроградное пломбирование — уникальный способ сохранения зубов

В современной стоматологии целесообразность зубосохраняющих операций неуклонно возрастает. Ведь несомненно, что устранение патологического очага, разрушающего зуб, вместо удаления всего зуба – это более корректный, щадящий путь к здоровью зубов и красоте улыбки. Поэтому в случаях, когда есть реальный шанс сохранить зуб, мы делаем всё возможное, чтобы так и случилось.

Историческая справка

Первые лекари человеческой цивилизации «лечили» больные зубы единственным способом — не выясняя причин, удаляли их. Но с течением времени, доктора в разных концах света делали попытки лечить зубы, в том числе и оперативным способом, в противовес их удалению. Это подтверждается, например, найденным археологами фрагментом челюсти, датированным примерно 2680-2563 гг. до н.э., со следами проведения успешной прижизненной хирургической операции по удалению гноя1.

На Ближнем Востоке известнейший хирург Абу аль-Касим Халиф ибн аль-Аббас аль Зарави (936-1013), живший в Кордовском халифате, советовал последователям не торопиться с удалением зубов, называя их «благородными органами».

Cамый известный хирург XVI в. эпохи Ренессанса, француз Амбруаз Паре (1517–1590), разработал оперативные методы иссечения эпулиса и реплантации (пересадки) зубов. На территории нашей страны стоматология, в том числе хирургическая, развивалась вынужденно – «благодаря» войнам. На научную основу хирургическая стоматология встала только в 1758 году, когда в Московском университете открылся самый первый в истории нашей страны медицинский факультет, где обучали, в числе прочего, навыкам хирургической стоматологии. В дореволюционной России зубочелюстная система рассматривалась как автономный орган, для лечения которого достаточно «кустарного» врачебного ремесла. Против такой точки зрения выступали прогрессивные деятели медицины, такие как профессор Н.В. Склифосовский, который считал зубоврачебную деятельность незаслуженно забытой отраслью хирургии.

В 1896 году в зубоврачебную практику вошла операция резекции верхушки корня при хронических апикальных цементитах. Ещё одним значительным событием в сфере хирургии полости рта стали операции цистотомии и цистэктомии, разработанные в 1892 году К.Парчем.

Самостоятельной областью медицинской науки хирургическая стоматология стала после Первой мировой войны – по всей стране, во всех 15 республиках начали открываться факультеты и кафедры стоматологии и одонтологии2.

Благодаря интенсивному развитию хирургической стоматологии в XX-начале XXI веков на сегодняшний день существует достаточное число методов хирургического лечения зубов с целью их сохранения. В результате обобщения таких хирургических вмешательств появилось понятие «зубосохраняющая операция».

Зубосохраняющие операции и критерии качества их проведения

Зубосохраняющие операции – это группа операций, тесно связанных с эндодонтией, пародонтологией и хирургической стоматологией, так как они применяются тогда, когда консервативное эндодонтическое лечение не приносит ожидаемого эффекта и возникает целесообразность хирургического вмешательства.

Зубосохраняющие операции, несмотря на кажущуюся простоту, относятся к сложным, так как сопряжены с рисками случайного повреждения близко расположенных к оперируемой области альвеолярных нервов, носовых пазух, резцовых каналов.

Врач должен отлично разбираться в этиологии, патогенезе и клинических картинах воспалительных процессов и заболеваний полости рта, вызванных ими: периодонтит, периостит, остеомиелит, перикоронарит, локализованные в полости рта абсцессы, требующие хирургического вмешательства; знать и отлично владеть методиками зубосохранения; отлично знать и безошибочно определять показания к проведению зубосохраняющих операций и учитывать противопоказания к ним.

Виды зубосохраняющих операций

Зубосохраняющие операции объединяют целый ряд стоматологических хирургических манипуляций, среди которых можно выделить несколько основных:

• резекция верхушки корней зуба и ретроградное пломбирование корня зуба, которое в ряде случаев является частью данной операции;
• гемисекция зуба;
• ампутация корня зуба;
• сепарация корня зуба, а также реконструктивные операции на пародонте.

Резекция верхушки корня – операция, которая проводится в случаях, когда в области зубного корня обнаружен хронический воспалительный процесс или опухолеподобное образование – корневая (радикулярная) киста или гранулёма, не поддающиеся консервативному терапевтическому лечению. Удаление верхушки корня позволяет устранить воспалительный очаг или опухолеподобное образование, сохранив зуб. Для предотвращения распространения патологического процесса в апикальные ткани в ряде случаев, после этого проводится ретроградное пломбирование корня зуба. Такая операция может быть проведена также, как и самостоятельное оперативное вмешательство, в случаях, если невозможно провести качественное пломбирование корневых каналов традиционным способом по причине сильно искривленных каналов, наличия в каналах штифтов и вкладок, обломков инструмента.

Операция гемисекция зуба представляет из себя удаление у многокорневого зуба, как правило нижнего моляра, повреждённой, не поддающейся лечению половины коронковой части и прилегающего корня с сохранением второй половины корня и коронки.

В случаях, если консервативное лечение одного или двух корней трёхкорневого зуба, как правило, на верхних молярах, не привело к ожидаемому результату то проводится операция ампутация корня. Чтобы не удалять весь зуб, делают ампутацию повреждённого корня, являющегося источником воспалительного процесса, «превращая» трёхкорневой зуб в двухкорневой или однокорневой.

Коронково-радикулярная сепарация (разделение) коронки зуба – этот хирургический метод, применяется стоматологами-хирургами в случаях, если многокорневой зуб при целостности корней перфорирован или разрушен в области бифуркации (расхождения корней). Сепарация коронки зуба на две части приводит к разъединению корней и созданию двух однокорневых зубов.

С целью сохранения зубов для обеспечения костной и мягкотканной поддержки проводятся реконструктивные операции на пародонте, среди которых можно выделить основные:

• гингивопластика – операция по удалению лишней десневой ткани для улучшения структурного состояния десны и выравнивания высоты десневого края;
• пластика костных карманов лоскутом слизистой оболочки – операция по устранению костных карманов, являющихся очагом воспаления;
• остеопластика цельным аллогенным трансплантатом – операция по устранению дефектов костной ткани методом подсадки костеобразующих материалов;
• направленная регенерация тканей пародонта – операция по восстановлению специальными мембранами разрушенных костных структур.

Все зубосохраняющие операции проводятся под местной анестезией, а в некоторых случаях – под наркозом.

В постоперационный период врач назначает специальный уход за ротовой полостью, включающий в себя применение средств, способствующих заживлению и устранению имеющихся заболеваний полости рта, в ряде случаев – антибиотики, физиопроцедуры и рентгенологический мониторинг. Чёткое следование всем рекомендациям врача гарантирует, что процесс выздоровления будет проходить быстро и без осложнений.

Показания к проведению зубосохраняющих операций

Существует множество причин, по которым пациенту может потребоваться зубосохраняющая операция.

Она целесообразна, когда патологические процессы, вызванные осложнённым кариесом, пульпитом или периодонтитом, стремительно прогрессируют и грозят ещё более серьёзными осложнениями, например, атрофией (рассасыванием) костной ткани и её последующим убыванием.

Ещё одним показанием к проведению зубосохраняющей операции является низкое качество пломбирования зубных каналов и механическая перфорация корней зуба как следствие проведения консервативных стоматологических манипуляций.

У многих пациентов, носящих ортопедические конструкции из металлокерамики, имеются деструктивные изменения в периапикальных тканях вследствие того, что зубные каналы, находящиеся под коронками, были некачественно пролечены и запломбированы (то есть не до верхушки корня), которые также можно устранить с помощью зубосохраняющей операции.

В том числе, зубосохраняющая операция станет оптимальным решением в случаях, если на зуб установлена коронка или мостовидный протез, и удаление всего зуба ослабит конструкцию, тогда как удаление части корня оправдает усилия, вложенные в восстановление зубного ряда. Кроме того, показаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы:

• наличие глубокого кармана,
• перфорация дна пульповой камеры,
• непроходимость корневого канала из-за наличия в нём кисты или гранулёмы,
• наличие патологических очагов в области бифуркации,
• невозможность лечения одного или двух вестибулярных корней,
• кариес корня, сросшиеся корни,
• существенная резорбция костной ткани в области всех корней.

Особое внимание стоит обратить на то, что при условии возникновения челюстной кисты не стоит надеяться на то, что со временем данное образование самостоятельно без лечения рассосётся.

Конечно, некоторое время кистозные образования могут находиться в «спящем режиме», но в любой момент процесс может перейти в активную фазу – фазу роста кисты, за счёт «поглощения» жидкости, производимой эпителиальными клетками выстилки.

Таким образом, прогрессирующая киста увеличивается в размерах, деформирует альвеолярный гребень и начинает вовлекать в воспалительный процесс и другие рядом располагающиеся зубы.

В том числе негативному воздействию кисты может быть подвергнута и верхнечелюстная пазуха – стенка пазухи резорбируется и киста врастает в неё, при условии расположения образования на верхней челюсти.

В то же время существует такое понятие как «гуляющая» киста, которая в условиях роста перемещается из начальной области – области образования в другое место локализации, например, в область щеки или шеи. Соответственно расположению кисты происходит утолщение челюсти, нередко с деформацией лица.

Поэтому, в любом случае, при обнаружении кисты в челюсти, ситуация требует внимательного отношения и скорейшего её разрешения. (Более подробно о хирургических методах лечения кисты зуба – Киста зуба. Цистэктомия – решение проблемы)

Противопоказания к проведению зубосохраняющих операций

Противопоказаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы как низкий уровень качества самостоятельной гигиены полости рта, наличие тяжёлых заболеваний крови и сердечно-сосудистой системы, некоторые психические заболевания в стадии обострения, прохождение курса химиотерапии или лучевой терапии, диабет.

Стоимость

Стоимость зубосохраняющих операций определяется несколькими составляющими. К ним относятся вид операции, её объем, применяемые материалы, препараты и оборудование, квалификация хирурга-стоматолога, а также диагностические мероприятия и, в некоторых случаях, дополнительные меры, такие как консультации узких специалистов и дополнительные обследования.

Если ещё несколько лет назад «осложнённые» некачественным лечением зубы удалялись, то сегодня во многих случаях такие зубы можно сохранить с помощью зубосохраняющих операций, которые в свою очередь проводятся с использованием стоматологических микроскопов.

Качественная эндодонтическая подготовка – лечение зубов под микроскопом, а затем успешно проведённое хирургическое вмешательство позволят на долгие годы, а зачастую и навсегда забыть о проблемах, связанных с этими, прооперированными зубами.

Источник: http://edranov.ru/services/tooth-preserving-operations

Когда невозможны другие варианты, хирург пломбирует зуб со стороны верхушки корня

Существует большое количество методик, которые позволяют устранить проблемы целостности и сохранности зубов. Одна из таких методик — пломбирование зуба со стороны верхушки корня — ретроградное пломбирование. В некоторых случаях такая операция является единственным способом сохранения красивой улыбки.

Особенности метода

На практике стоматологи часто сталкиваются с такими проблемами, которые нельзя решить консервативными методами. В особенности это касается пломбирования зубных каналов. Здесь работу нужно сделать качественно, ведь ином случае возможны осложнения. Особенно это касается воспалений на фоне скопления патогенных микроорганизмов.

Единственным решением является ретроградное пломбирование. С его помощью можно надежно закрыть канал и сохранить целостность зубного ряда.

Цель процедуры заключается в том, чтобы предотвратить проникновение микробов и продуктов их жизнедеятельности в канал. В процессе этого проводится резекция верхушки корня.

Только после этого выполняется непосредственное пломбирование зубных каналов.

Показания для хирургического вмешательства

Процедура показана зубам, которые имеют деструктивные изменения в области околоверхушечной ткани. Метод используют и при отсутствии таких особенностей.

В первом случае у пациента наблюдаются такие симптомы:

• болевые ощущения разной интенсивности;
• отек десны;
• образование свищевых каналов;
• воспалительный процесс.

Образование свищевого канала — одна из главных причин вскрытия десны и пломбирования зуба со стороны корня.

Многие пациенты обращаются к специалистам после обострения симптомов. Остальные же сначала проходят периостотомию и медикаментозную терапию. В качестве лекарственных препаратов используются антибиотики, что позволяет купировать воспалительный процесс и улучшить самочувствие пациента.

Нередко к специалистам обращаются люди, которым ранее были предоставлены некачественные услуги по установке коронок и пломбированию каналов. Это приводит к возникновению осложнений.

Если деструктивные изменения отсутствуют, то симптомы имеют слабовыраженный характер. Обнаружить некачественно запломбированные каналы в этом случае будет очень сложно. Единственный вариант – сделать панорамный снимок, чтобы оценить ситуацию.

Ретроградное пломбирование рекомендовано проводить в таких случаях:

1. Некачественно выполненное пломбирование каналов с использованием материалов, которые исключают возможность повторного лечения зуба.
2. Наличие в запломбированном зубе металлических предметов, которые попали туда по грубой ошибке лечащего врача. В особенности это касается начинающих стоматологов, которые занимаются частной практикой. Распространенной проблемой является попадание в канал обломка стоматологического инструмента.
3. Разрушение корневого канала.
4. Аномальное строение каналов. При этом выполнить обычное пломбирование невозможно.
5. Зубные каналы имеют апикальные дельты и воронкообразные расширения.
6. Наличие различных коронок в сочетании с вышеперечисленными явлениями.

Потребность в ретроградном пломбировании определяет врач после проведения осмотра пациента.

Какие материалы используются

Зачастую ретроградное пломбирование проводится с использованием амальгамы. Этот материал дает небольшую усадку и хорошо сохраняет форму. Но, несмотря на это, амальгама обладает рядом недостатков. В частности, здесь стоит выделить сложность в использовании.

Перед использованием амальгамы полость зуба необходимо тщательно высушить, что несколько усложняет проведение процедуры. При этом материал может попасть в ткани, что приводит к их пигментации. Вследствие чего десна темнеет.

Учитывая такие существенные недостатки амальгамы, современные стоматологи предпочитают использовать другие материалы. Среди них можно выделить:

1. ЦОЭ. Из порошка оксида цинка и эвгеноловой жидкости делается паста, которой заполняют полость зуба.
2. Промежуточная реставрационная паста. По сравнению с амальгамой, позволяет провести более качественное запечатывание полости зуба. Материал можно использовать в периапикальных тканях.
3. Super-EBA. Основа цементирующей пасты — порошок из оксида цинка и оксида алюминия с небольшой примесью натуральных смол. По сравнению с амальгамой Super-EBA дает лучшую защиту от непроявивших пока себя микроорганизмов.
4. Стеклоиономерные цементы. Особой популярностью пользуются светоотверждающие цементы. Они обладают высокой герметизацией и краевой адаптацией. Такие цементы являются оптимальной альтернативой амальгаме. Их используют в качестве апикального герметика.

Список пломбировочных материалов довольно обширен. Специалист подбирает оптимальный вариант исходя из конкретной ситуации.

Как производится процедура

При ретроградном пломбировании особое внимание уделяют подготовительным работам. От этого во многом будет зависеть результат процедуры.

Ретроградное пломбирование проводится в такой последовательности:

1. Резекция верхушки корня. Прежде всего, отслаивают лоскут десны от челюсти. После этого непосредственно удаляют верхушку корня.
2. Укорачивание корня. Процедура проводится до тех пор, пока не покажутся каналы.
3. Обработка антисептиками. В полость зуба вставляется ватный тампон, смоченный специальным раствором. При необходимости процедура проводится несколько раз.
4. Высушивание верхушки корня. После промывки проводится сушка с помощью бумажных адсорбентов или воздуха.
5. Введение пломбировочного материала проводится только после того, как все подготовительные работы будут выполнены.
6. Окончательная обработка. После того, как пломбирование будет завершено, зуб обрабатывается антисептическим средством. Все излишки цемента аккуратно удаляются.
7. На завершающем этапе возвращают лоскут десны на место.

Послеоперационные действия

Швы снимают через неделю после проведения операции. На 2-5 день врач удаляет сукровицу из межшовного пространства и назначает лазерную терапию.

Послеоперационный рентген: костная ткань практически полностью восстановилась, воспалительный процесс остановлен.

В течение месяца после операции может наблюдаться болезненность и подвижность зубов.

Окончательное заживление происходит через полгода. Контроль качества апикального герметизма корня подтверждает рентгенологическое обследование, которое в обязательном порядке назначает врач.

На протяжении послеоперационного периода пациент находится под пристальным наблюдением. Это связано с тем, что после оперативного вмешательства возможны осложнения:

• нагноение раны;
• возникновение воспалительного процесса;
• трещина в зубном корне;
• рецессия десны.

Чтобы исключить возникновение таких проблем, пациент должен регулярно посещать стоматолога.

Источник: http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/retrogradnoe-plombirovanie.html

Уникальный и незаменимый: простота применения и высокая биологическая совместимость

Каждому стоматологу в своей практике приходилось сталкиваться с такими клиническими ситуациями как: лечение перфораций, дефектов, возникших вследствие резорбции корня, пломбирование верхушечной части канала, закрытие верхушки несформировавшегося корня.

Возникает проблема выбора материала, адекватно отвечающего всем требованиям и условиям применения. Появление на стоматологическом рынке цемента ProRoot буквально произвело революцию.

«ProRoot» (Mineral Trioxide Aggregate, MTA) был разработан в университете Лома Линда (США, обладатель патента на разработку 2002 г. профессором кафедры эндодонтии M. Torabinejad).

Исследования материала выявили его соответствие требованиям, предъявляемым к идеальному материалу: биологическая совместимость, надежная герметизация, отсутствие воспаления в окружающих тканях, одонтотропное действие, регенерация пульпы, дентина, цемента, кости, единственный материал, на поверхности которого происходит цементогенез, высокая толерантность к влаге, высокая рентгеноконтрастность, время окончательного отверждения – 4 часа

Появилась возможность продлить срок службы естественных зубов. Например, при перфорации корня, независимо от давности ее возникновения, сократить сроки лечения зубов с несформированной верхушкой применяя метод апексификации.

На сегодняшний день материал проверен временем и можно говорить о положительных отдаленных результатах. МТА показал лучшие герметизирующие способности по сравнению с другими материалами.

Клинически MTA был использован в следующих процедурах:

• витальное покрытие пульпы,
• апексификация,
• закрытие перфорации корня,
• ретроградное пломбирование и восстановление резорбций корня.

Биологический метод лечения пульпита

Существует много подходов к процедуре прямого покрытия пульпарной камеры, которые заключаются как в прямом покрытии всякий раз, когда повреждена пульпарная камера, так и в применении эндодонтического лечения при ее повреждении.

Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являются:

1. случайное вскрытие пульпы при механической обработке кариозной полости при лечении кариеса;
2. явления начинающегося пульпита или гиперемии пульпы при отсутствии жалоб на боли от температурных и химических раздражителей длительного характера (более 2-3 минут);
3. отсутствие жалоб на самопроизвольные боли в дневное и ночное время в настоящее время и в анамнезе;
4. отсутствие дискомфорта при накусывании на зуб;
5. отсутствие рентгенологически определяемых изменений в периапикальных тканях;
6. при объективном осмотре полости рта исключение патологии слизистой оболочки полости рта, генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, пародонтального кармана в области зуба;
7. возраст пациента не старше 45 лет;
8. низкая интенсивность кариеса и хорошая гигиена полости рта.

Некоторые врачи являются сторонниками применения эндодонтического лечения для любой перфорированной кариозной пульпарной полости независимо от ее размеров или симптомов.

Однако, как показывает клинический опыт, некоторые кариозные повреждения можно успешно вылечить при помощи прямого покрытия пульпарной камеры. Залогом успеха является постановка правильного диагноза.

Покрытие пульпарной камеры является оперативным вмешательством, которое ставит своей целью сохранить жизнеспособность зуба и стимулировать в нем образование третичного дентина.

Многие врачи по причине разочарования или незнания прибегают к использованию старых методик вместо применения новейших исследований и материалов, которые могут стать лучшей альтернативой для их пациентов.

Затраты, связанные с консервативным покрытием пульпы, в отличие от эндодонтического лечения, являются менее дорогостоящими, требуют меньшего количества времени на проведение и более приемлемы для пациента.

Существует два варианта частичной некрэктомии кариозных тканей. Первый из них, наиболее часто используемый сегодня врачами, представляет собой одношаговый подход, который выполняется за одно посещение пациента, но имеет более высокую вероятность неудачного результата.

Имеются исследования авторов, которые позволяют оставлять участки кариозного дентина при одношаговой методике.

Второй вариант, более эффективный состоит из двух этапов, которые включают установку временной пломбы во время первого посещения после частичного удаления кариозного дентина. Во время повторного приема,порой несколькими месяцами позже завершают установкой постоянной пломбы.

Толщина слоя поврежденного дентина может составлять 1 мм, из-за чего бывает трудно отличить один вид дентина от другого.

Некоторые врачи и исследователи предлагают использовать раствор кариес-индикатора, химическая структура которого, связывается с денатурированным коллагеном патологического дентина Тем не менее врач должен работать с максимальной осторожностью, чтобы не повредить пульпарную камеру во время некрэктомии патологического околопульпарного дентина.

За последние 10 лет было представлено большое количество материалов и препаратов для прямого и непрямого защитного покрытия пульпы.

В своем недавнем докладе о клиническом испытании, проведенном ИНИС Hilton в соавторстве с другими специалистами в 2013 году оценил и сравнил вероятность наступления благоприятного исхода при прямом покрытии пульпарной полости постоянных зубов МТА (Минерал Триоксид Агрегатом) и CaOH (гидроксидом кальция) со значительно более высокой вероятностью неудачного лечения последним.

Материалы на основе МТА используемые в качестве базисной прокладки на поврежденный дентин, применяемый в процессе прямого покрытия пульпы, продемонстрировали свою пригодность и поэтому рекомендуются к применению

В течение некоторого времени в качестве материалов для защитного покрытия пульпы исследовались и применялись адгезивы. Их использование позволило бы сэкономить время и расходы, но, к сожалению, они являются токсичными для клеток пульпы, что снижает регенерацию, приводит к возникновению хронического воспаления.

Используйте МТА совместно с базисной прокладкой из стеклоиономера обеспечьте хорошую герметичность реставрации в условиях раббердамной изоляции.

Кстати, раббердам — это английский термин заслонки, а коффердам — немецкий. В этом разница.

Во второе посещение (через 7-10 дней) проводите контроль электровозбудимости пульпы и при отсутствии отрицательной динамики закончите реставрацию зуба с использованием фотокомпозита Контрольный осмотр повторяйте через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца с обязательным проведением ЭОД и прицельной рентгенограммы.

1. Разрыв апикального отверстия
2. Продольная перфорация стенки корневого канала
3. Апикальная перфорация стенки корневого канала

Апексогенез

Лечение, основанное на сохранении витальности пульпы, является терапией выбора в незрелых зубах (неполном развитии апексов). Одной из наиболее распространенных техник достижения этих целей признана апексификация.

Апексогенез определяется как терапия на витальной пульпе незрелых зубов, которая позволяет продолжить формирование корня и закрытие апекса.

Постоянные незрелые зубы у детей положительно отвечают на направленный апексогенез. Данное правило сохраняется и в кариозных зубах и в зубах после травмы, но только при быстром и тщательно проведенном лечении.

Целью в таких случаях является лечение пульпы до ее некротизации. После наступления некротизации терапия приобретает более сложный для доктора вид.

Если пульпа остается витальной, а апексы открытыми, то процедура апексогенеза является преимущественной перед эндодонтическим лечением.

Апексификация

Для стимуляции образования апикального барьера из твердых тканей в постоянных зубах с несформированными верхушками корней и некротизированной пульпой

Перфорация корня и области бифуркации

Предпосылками к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба являются:

• смещение оси зуба в язычном, либо в щечном направлении;
• уменьшение высоты коронки зуба за счет значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;
• эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку.

Так, например, при трепанировании резца или клыка перфорация стенки полости зуба на уровне шейки возникает вследствие препарирования без учета положения зуба.

Клинически перфорации дна или стенок зуба проявляются в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента в случае лечения без анестезии. Прикосновение зондом в месте свежей перфорации также вызывает острую боль. Важно отметить, что для более точной диагностики перфорации следует применять апекслокатор и получить рентгеновский снимок.

При лечении перфораций дна полости зуба наиболее важными факторами являются локализация перфорации и время, прошедшее с момента ее образования до закрытия.

Практически любая перфорация в этой области приводит к деструкции периодонта.

Кроме того, немаловажным фактором является размер перфорации. Лечение зубов с перфорациями корня является наименее предсказуемым. Иногда удается сохранить зуб в качестве необходимого элемента зубного ряда лишь на некоторое время, а затем приходится его удалять. Поэтому актуальной является профилактика возникновения перфораций.

Врач-стоматолог должен предупредить пациента о возникновении возможных осложнений. К ним относится: перфорация дна полости зуба или корневого канала. В случае возникновения перфорации зуба или диагностирования перфорации, осложненной хроническим периодонтитом, врач должен информировать пациента обо всех имеющихся способах лечения.

Компания «НКФ Омега-Дент» выпустила материал для устранения дефектов корневых каналов «Канал МТА»

Показания:

• ретроградное пломбирование верхушки зуба;
• устранение перфораций корня;
• устранение перфораций дна полости зуба;
• апексификация;
• устранение внутренней и внешней резорбций корня;
• пломбирование верхушечной части канала;
• лечебно-изолирующее покрытие пульпы

Некоторые советы по использованию материала «Канал МТА»:

Осторожное замешивание сделает материал более покладистым в применении.

Смешивайте материал с жидкостью в течение приблизительно 1 минуты, чтобы убедиться в том, что все частички порошка увлажнены

Можно добавить 1-2 капли, чтобы замешать материал до кремообразной или «мокрого песка» консистенции. Недостаточное или излишнее количество жидкости может снизить прочность отвержденного материала.

В случае, если вам необходимо больше рабочего времени, покройте замешанный материал влажной марлей, чтобы избежать испарения

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/terapiya-10/unikalnyj-i-nezamenimyj-prostota-primeneniya-i-vysokaya-biologicheskaya-sovmestimost-2722/

Ретроградное пломбирование корневых каналов

Ретроградное пломбирование корневых каналов — инновационная зубосохраняющая методика. Она применяется в следующих случаях:

• воспаление или разрушение верхушки корня зуба,
• извилистые каналы, которые нельзя герметично запломбировать иными способами,
• некачественно проведенное пломбирование, после которого остались полости и пустоты.

Во время ретроградного пломбирования корневых каналов врач проводит резекцию верхушки корня зуба, формирует в нем небольшое отверстие, после чего пломбирует его. Если в коронке уже установлена пломба, ее сохраняют. Если нет — после процедуры дополнительно проводят традиционное пломбирование.

В нашей клинике стоматологи делают ретроградную пломбировку корневых каналов с помощью инновационного материала Pro Root MTA. Под воздействием воды он быстро затвердевает, герметично запечатывая полость.

В состав также входят полезные минералы, которые обеспечивают быструю регенерацию тканей.

Процедура, проведенная с использованием такого материала, позволяет сохранить зуб на долгие годы, предотвращает дальнейшее развитие воспаления.

Для проведения ретроградного пломбирования стоматолог получает доступ к корневым каналам через небольшой надрез на десне. Данная процедура проводится под местным наркозом, не вызывает у пациента неприятных ощущений. Относится к разряду хирургических вмешательств, имеет ряд противопоказаний:

• обострения воспалительных процессов и хронических заболеваний,
• нарушения свертываемости крови,
• сахарный диабет,
• злокачественные опухоли.

Женщинам не рекомендуется начинать лечение во время менструации и беременности.

Перед процедурой необходимо получить консультацию стоматолога-терапевта. Специалист исключит противопоказания, определит оптимальный метод пломбирования корневого канала и кариозной полости, расскажет о порядке подготовки.

Резекция корня и последующая установка пломбы в корневой канал проводятся амбулаторно. Лечебные манипуляции занимают от 1 до 3 часов. Сразу после этого пациент может идти домой.

Через 2-3 дня необходимо вновь посетить специалиста. Врач оценит состояние костной и мягкой тканей, даст рекомендации по уходу за полостью рта. Если зуб был сильно разрушен, дополнительно рекомендуется установить коронку. Она защитит пломбу и здоровые ткани от преждевременного разрушения.

Источник: http://www.intelmedic.ru/retrograde-root-canal-filling.htm

Ретроградное пломбирование каналов корней зубов

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»
Ретроградное пломбирование каналов корней зубов

Новая медицинская технология

Организация — разработчик: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной меди¬цинской помощи».

Авторы: проф. Л.А. Григорьянц, канд.мед.наук В.А. Бадалян, А.Г. Григорьянц.

При проведении резекции верхушек корней зубов с целью устранения одонтогенных воспалительных процессов в области периапикальных тканей используется метод ретроградного плом¬бирования каналов зубов. Это позволяет герметично закрыть апи¬кальное отверстие и предотвратить распространение инфекции в периапикальные ткани.

Данная технология позволяет сохранить зубы, не поддающиеся консервативному лечению по ряду причин: искривленные и облитерированные каналы, наличие обломка инструмента в канале; зубы, покрытые металлокерамическими коронками или имеющие культевые вкладки и штифты, что повы¬шает эффективность использования зубосохраняющих операций.

Медицинская технология предназначена для врачей стомато¬логов- хирургов и челюстно-лицевых хирургов.

Может быть использована в стоматологических поликлиниках и стационарах челюстно-лицевой хирургии.

Рецензенты: зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии ГОУ «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ» докт.мед.наук, проф. В.Н. Олесова; зав. кафедрой госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» докт.мед.наук, проф. С. Ю. Иванов.

В настоящее времявстоматологической практике используются различные технологиииматериалы для проведения зубосохраняющих операций. Сохранность зуба и его функциинаболее длительный период времени является важной задачей. При всем арсенале средств современной терапевтической эндодонтии проблема герметичности корневых каналов в ряде случаев остается неполностью решенной. Невозможность терапевтического эндодонтического лечения обусловлена рядом причин: непроходимость корневых каналов при первичном или повторном лечении, наличие штифта, культевой вкладки, обломка эндодонтического инструмента и других инородных тел в канале корня зуба; перфорации стенок корневых каналов зубов и области фуркации корней; факторы, приводящие к некачественному пломбированию корневых каналов. В таких случаях появляется необходимость применения методов хирургической эндодонтии, в частности, ретроградного пломбирования, что позволяет бороться с инфекцией и создать надежную обтурацию корневых каналов зубов (Шевченко И.Б., 1997; Коржев А.О., 2004; Кузьмина Е.А., 2006; Chong B.S., Ford, Kanymasama S.P., 1997; Pamn J., Binder J.E., Lundqreist G., 1999; Morinaga K., 2003). Существующие методики хирургического вмешательства, применяемые при осложнениях, возникающих в процессе эндодонтического лечения, также не являются образцовыми, поэтому необходимо их совершенствование.

Показания к использованию медицинской технологии

1. Некачественно запломбированный корневой канал в случае невозможности повторного эндодонтического лечения.
2. Некачественно запломбированный корневой канал в случае наличия в нем металлического предмета, культевой вкладки, анкерного штифта, отломка эндодонтического инструмента.
3. Облитерация корневых каналов.
4. Искривленные корневые каналы при безуспешности эндодонтического лечения.
5. Наличие несъемных ортопедических конструкций.

Противопоказания к использованию медицинской технологии

1. Подвижность зуба III-IV степени.
2. Резорбция костной ткани на 1/3 длины корня и более
3. Общие противопоказания для проведения хирургических вмешательств в полости рта.

Источник: https://StomPort.ru/articles/retrogradnoe-plombirovanie-kanalov-korney-zubov

Ретроградное пломбирование

Ретроградное пломбирование – это пломбирование корневых каналов зуба через верхушку корня. Осуществляется, если запломбировать каналы обычным способом не получается. Ретроградное пломбирование требует проведения резекции верхушки корня зуба.

Показания к ретроградному пломбированию:

• Корневой канал запломбирован некачественно, при этом при пломбировании использовалась резорцин-формалиновая паста, фосфат-цемент или другие материалы, которые невозможно извлечь из канала для повторного лечения;
• Также ретроградное пломбирование необходимо, если в некачественно запломбированном корневом канале присутствует металлический предмет: обломок эндодонтического инструмента, анкерный штифт или культевая вкладка;
• Облитерация корневого канала;
• Слишком искривленный и длинный корневой канал, в котором невозможно произвести стандартное консервативное эндодонтического лечение;
• Наличие несъемных ортопедических или ортодонтических конструкций;
• Каналы имеют воронкообразные расширения или дельты.

Материалы для ретроградного пломбирования

Долгое время самым распространенным материалом для ретроградного пломбирования каналов была амальгама.

Она обладает малой усадкой и способна очень хорошо сохранять форму, однако этот материал требует сложной техники нанесения и абсолютной сухости пломбируемой поверхности.

Кроме того, если в ходе заполнения полости амальгама попадет в ткани, то может произойти пигментация десны, что сильно нарушит эстетику.

Технология ретроградного пломбирования

1. Ретроградное пломбирование начинается с такой процедуры, как резекция верхушки корня зуба (тут нужна ссылка). Она заключается в отслоении лоскута десны от челюсти и непосредственного удаления части верхушки корня;
2. После резекции должна остаться плоская гладкая поверхность, которой необходимо придать нужную форму. Укорачивать корень нужно до тех пор, пока не будут найдены корневые каналы;
3. Затем проводится антисептическая обработка – в костную полость вводится марлевый тампон, пропитанный специальным раствором. Иногда эту процедуру необходимо повторить;
4. Затем верхушка корня зуба высушивается, протравливается, а потом снова промывается и высушивается бумажными адсорбентами или воздухом;
5. После всех подготовительных процедур в каналы вводится пломбировочный материал. Его на 4-5 минут закрывают сухим тампоном для полимеризации;
6. После этого полость снова обрабатывается антисептиком, а также удаляются излишки пломбировочного материала;
7. В конце лоскут десны возвращают на место и ушивают.

Швы обычно снимаются на 5-8 сутки. Все это время из раны удаляется сукровичное содержимое. Также рекомендуется радиотерапия в течение 2-3 суток после операции.!

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

Источник: https://stom.32top.ru/stat/1177/