Характеристики современного ортодонтического адгезива

Благодаря развитию новых технологий в стоматологии, сегодня мы получили возможность восстанавливать целостность и функциональность поврежденных и разрушенных зубов быстро, качественно и на долгий срок. Адгезивные системы обеспечивают уверенную фиксацию пломб и искусственных протезных конструкций.

Что такое адгезия и зачем она применяется в стоматологии

В этой статье рассмотрим, что же собой представляет адгезия в стоматологии, и как она работает на службе красивой и здоровой улыбки.

Адгезия – что это такое

Вообще, слово «адгезив» в переводе с английского языка означает «клеящее вещество, прилипание». Этот «клей» используется в стоматологии с тем, чтобы соединять разные по составу материалы с тканью зуба (не путать адгезию и когезию – это физический термин).

Сам по себе пломбировочный материал не обладает химической адгезией, то есть способностью прилипать к влажному по своей природе дентину, так что здесь необходим «посредник», который позаботится о надежном сцеплении двух разнородных тканей. Во время полимеризации композитный материал дает усадку, так что если не использовать адгезивные системы, нужного качества сцепления добиться не удастся. А это прямая дорога к развитию повторного кариеса или даже пульпита под пломбой.

«Меня с детских лет беспокоила моя диастема, щель между передними зубами.

Лет 5 назад я услышала, что существует такая методика, как адгезивная реконструкция зубов, при которой никакая болезненная обточка не нужна и материал буквально «прилипает» к зубам.

Доктор просто шлифанул эмаль передних зубов и послойно закрыл непривлекательную щербинку композитом. Эмаль осталась целой, а улыбка сделалась открытой».

Елена Сальникова, отзыв на сайте одной из московских стоматологий

Инновационные светоотверждаемые адгезивные системы используются при пломбировке зубов композитами, при фиксации мостов, а также для установки брекетов, виниров, скайсов.

Классификация адгезивных систем

По сути своей состав адгезивной системы представлен группой жидкостей из протравливающего компонента, бонда, а также праймера. Все вместе они обеспечивают микромеханические связки между искусственными материалами и тканями зуба.

Поскольку структура эмали и дентина неоднородны, то и адгезивные системы для них используются тоже разные. В классификации адгезивных систем выделяют варианты отдельно для эмали и отдельно для дентина.

Современные адгезивные системы различаются по следующим характеристикам:

• число компонентов, которые входят в их состав (1, 2 и больше),
• содержание наполнителя: если присутствует кислота, то это самопротравливающая адгезивная система,
• способ отверждения: самостоятельно отверждаемые, с использованием света, а также двойного отверждения.

Так, в составе эмалевых адгезивов – низковязкие мономеры композиционных материалов. Важный момент состоит в том, что эмалевые адгезивы не работают в отношении дентина. Потому важно или ставить изолирующие прокладки для твердой части зуба, или применять специальный дентинный адгезив – праймер.

Какие есть типы адгезии

Существует несколько видов адгезии: механическая, химическая, а также их комбинации. Самым простым является механический.

Суть действия системы сводится к созданию микромеханических связок между компонентами материала и шероховатой поверхностью зуба.

Чтобы обеспечить высокое качество сцепления, перед нанесением адгезива естественные микроуглубления на поверхности зубных тканей тщательно высушивают.

Интересно! Доктор Буонкоре 63 года назад опытным путем выяснил, что фосфорная кислота делает зубную эмаль шероховатой. Это помогает усилению сцепления композита с тканями зуба. Появившаяся более полувека назад методика протравки зубной эмали кислотой стала фундаментом для современных адгезивных реставрационных методов.

Химический вариант сцепления основан на химической связи композитного материала с эмалью и дентином. Таким типом адгезии обладают исключительно стеклоиномерные цементы. Прочие материалы, что используют стоматологи, имеют только механическую адгезию.

Как «прилипает» композит к поверхности эмали

Как уже отмечалось выше, что в стоматологии механизмы адгезии с эмалью и дентином разнятся. Защитная внешняя оболочка зубов преобразуется под влиянием кислот.

Если рассматривать эмаль после травления кислотой под микроскопом, то она будет напоминать собой пчелиные соты. Кислота в данном случае работает на усиление связки с композитом.

В результате вязкие гидрофобные адгезивы легче проникают в более глубокие слои эмали и обеспечивают ее прочное сцепление с композитом.

Интересно! Эмаль считается наиболее твердой тканью в нашем организме. Она содержит в себе самое большое количество неорганических веществ – примерно 97%. Оставшиеся 2% – это вода, 1% – органика.

Как травят эмаль

Данный способ обработки подразумевает удаление с эмали части слоя в 10 микроньютонов (мкН). В результате на ее поверхности появляются поры глубиной в 5 – 50 мкН. Нередко для протравки эмаль смазывают ортофосфорной кислотой, а вот для дентина можно использовать органические кислоты, но в слабой концентрации.

Процесс травления длится от 30 до 60 секунд. Решающее значение имеют индивидуальные особенности строения эмалевой поверхности, в частности ее изначальная пористость.

Если передержать кислоту, это неизбежно скажется на структуре эмали и ослабит сцепление. Так что если зубные ткани у пациента довольно слабые, то протравка должна длиться не дольше 15 секунд.

Кислота удаляется струей воды, причем столько же по времени, сколько ее держат на эмали.

Как «прилипает» композит к поверхности дентина

Свойства дентина таковы, что его наружный слой – влажный. Жидкость в этой части зуба обновляется быстро, так что высушить ее очень сложно.

И чтобы влага не сказалась на качестве сцепления дентина с композитом, используются особые водосовместимые (по-научному – гидрофильные) системы.

Также на прочность связей непосредственное влияние оказывает так называемый «смазанный слой», который возникает как следствие инструментальной обработки дентина. Существует 2 подхода к использованию механизмов связывания:

• смазанный слой пропитывают водосовместимыми веществами,
• смазанный слой искусственно растворяют и счищают.

Стоит заметить, что последний метод, предполагающий удаление лишних микрочастиц с поверхности эмали, сегодня применяется значительно чаще, чем первый.

Как травят дентин

Японский стоматолог Фузаяма 39 лет назад первым в истории применил методику протравливания дентина.

Сегодня перед процедурой на ткани зубов наносят специальные кондиционеры – они помогают гидрофильным веществам глубже проникать в дентинные ткани и сцепляться с водоотталкивающим композитом.

Смазанный слой при этом отчасти уходит, происходит раскрытие дентинных канальцев, а из верхнего слоя выходят минеральные соли. После этого кондиционеры смываются водой. Следом идет этап сушки, и с этим главное не переусердствовать, иначе это скажется на сцеплении.

Далее наносится праймер, который помогает гидрофильным веществам пройти в канальцы и сцепиться с коллагеновыми волокнами. В итоге образуется своего рода гибридный слой, который способствует эффективному скреплению композита с дентином. Он также служит барьером от просачивания химии и микробов во внутренние структуры зуба.

Адгезивные системы для эмали

Если речь идет об эмали, то адгезия здесь обеспечивается на основе микромеханической сцепки. Для этого используются гидрофобные жидкости, однако необходимого «прилипания» к влажному дентину они не дадут, поэтому также используется праймер. Обращение с эмалевыми адгезивами, имеющими однокомпонентный состав, строится на следующих этапах:

1. протравка эмали ортофосфорной кислотой – примерно полминуты,
2. удаление водяной струей травильного геля,
3. сушка эмали,
4. соединение в одинаковой пропорции веществ адгезивной системы,
5. введение аппликатором в полость зуба адгезива,
6. разравнивание его воздушной струей.

Только после выполнения всех выше перечисленных манипуляций врач осуществляет введение композитного материала.

Адгезивные системы разных поколений в клинической стоматологии

К настоящему моменту известно 7 поколений адгезивных систем. Сегодня в ходу у стоматологов системы, начиная с 4-го поколения, которые помогают нам сохранять зубы целыми и здоровыми на протяжении всей жизни. Они содержат 3 компонента: кондиционер + праймер + адгезив. А вот инновационные 6 и 7 поколения с одноэтапными препаратами, увы, еще не приобрели повсеместного распространения.

Интересно, что многие эксперты говорят о первостепенной роли эмалевой адгезии, а вот дентинная идет во вторую очередь. Проведенные лабораторные исследования также указывают на то, что сегодня максимальную эффективность демонстрирует спиртовой протокол адгезии.

Этанол помогает устранить боль и чувствительность после проведенной процедуры. К тому же при использовании этого вида протокола адгезии происходит меньшая утечка дентинной жидкости.

Протоколы использования адгезивов Попова А.О., Игнатова В.А. – студентки 4 курса стоматологического факультета.

Источник: https://mnogozubov.ru/adgezivnye-sistemy-v-stomatologii/

Материалы для фиксации

Активатор Auto-Cure Activator химической полимеризации, 4 мл

AUTO-CURE ACTIVATOR применяется для обеспечения химической полимеризации PRIMA 2000 в случаях, когда невозможно выполнить световую полимеризацию, при адгезивной фиксации коронок, мостов и вкладок. Свойства и преимущества: Может использоваться для бондинга композитов световой и химической полимеризации, амальгамы, адгезивных композитных фиксирующих цементов Обеспечивает надежную адгезию при проведении процедур в участках, которые недоступны для света терапевтического полимеризатора Имеет достаточное текучесть и хорошо проникает в каналы Сила адгезии к дентину AUTO-CURE ACTIVATOR, смешанного с PRIMA 2000 составляет более 18 МПа Характеристики: Объем 2 мл Способ отверждения химический Производитель: BJM LAB (Израиль).

AUTO-CURE ACTIVATOR применяется для обеспечения химической полимеризации PRIMA 2000 в случаях, когда невозможно выполнить световую полимеризацию, при адгезивной фиксации коронок, мостов и вкладок.

1580 р. Без НДС: 1580 р.

Набор для фиксации виниров светового отверждения CHOICE 2

CHOICE 2 Light Cure KIT — набор для фиксации виниров  Светоотверждаемый цемент Choice 2 — 5 шприцов по 4,5 г (оттенки: А2, Milky Opaque, Translucent — 3 шт.), протравка Uni-Etch 32% с БАХ (шприц 5г), протравка для фарфора Porcelain Etchant 9.5 % (шприц 5г), двухкомпонентный фарфоровый праймер Bis-Silane A&B (12мл),универсальная адгезивная система All-Bond 3 A и B (2 бутылочки по 6 мл), бондинговая смоладля фарфора Porcelain Bonding Resin (6 мл) CHOICE 2 — светоотверждаемый цемент для виниров, обладающий высокой стабильностью цвета, высокой прочностью на сжатие, созданный специально для фиксации керамических и композитных виниров. Эстетика и функция на долгие годы.  Производитель: Bisco (США) …

CHOICE 2 Light Cure KIT — набор для фиксации виниров  Светоотверждаемый цемент Choice 2 — 5 шприцов по 4,5 г (оттенки: А2, Milky Opaque, Translucent — 3 шт.), протравка Uni-Etch 32% с БАХ…

29700 р. Без НДС: 29700 р.

Цемент самопротравливающий, адгезивный, двойного отверждения High-Q-Bond SE Translucent Auto Mix (шприц 5 мл) Назначение:  Фиксации любых ортопедических непрямых реставраций,  кроме цельнокерамических реставраций и мэриленд-мостов.

Показания к применению:  High-Q-Bond SE предназначен для фиксации стекловолоконных штифтов и шинирующей ленты, а также для фиксации любых ортопедических непрямых реставраций, кроме цельнокерамических реставраций и мэриленд-мостов.

Свойства: Самопротравливающий, самоадгезивный композитный цемент- не требующий протравливания, нанесения праймера и адгезива перед фиксацией постоянных реставраций. Обладает кариостатическим действием, выделение фтора снижает вероятность развития вторичного кариеса.

Самоотверждаемый цемент, который вы можете полимеризовать при помощи лампы, позволяющий проводить моментальное отверждение и дополнительное усиление в пограничных областях. Рентгеноконтрастный-легко различим на рентгенограммах. Материал может быть нанесен из шприца непосредственно на реставрацию или в подготовленную полость.

Двойной шприц со смесительными насадками — сокращает время нанесения, гарантирует точное соотношение компонентов. Для большего комфорта пациента не имеет ни вкуса, ни запаха.

Технические данные: Прочность на сжатие: 180 МПа Прочность на изгиб: 170 МПа Твердость по шкале Баркола: 80 Поглощение воды: 8 мкг/мм3 Растворимость: 1 м кг/мм3 Толщина плС‘нки: 10 мкм Рентгеноконтрастносгь, % алюминия: 250 Адгезия к непротравленной эмали: 20 МПа  Адгезия к непротравленному дентину: 15 МПа  Адгезия к никель-хромовому сплаву Rexillium: 10 МПа Совокупное выделение фтора через 1 неделю (нг/см2): 40 Рабочее время (при комнатной температуре): 1,5-3,5 мин Время отверждения (в полости рта): 2,5 — 4,5 мин Совместимость с галогеновыми полимеризационными лампами: Да Совместимость с плазменными полимеризационными лампами: Да Совместимость со светодиодными полимеризационными лампами: Да Сро…

Цемент самопротравливающий, адгезивный, двойного отверждения High-Q-Bond SE Translucent Auto Mix (шприц 5 мл) Назначение:  Фиксации любых ортопедических непрямых реставраций,  кроме цел…

3760 р. Без НДС: 3760 р.

Цемент для фиксации (1169) (3х35г, 3х17мл) — CX-плюс

Цемент СХ-PLUS — это рентгеноконтрастный стеклоиономерный цемент, предназначен для фиксации штифтов, коронок, мостовидных протезов, инлеев и аппаратов для челюстной ортопедии.

Особые свойства цемента: лёгок в обработке, малая толщина плёнки, незначительная чувствительность к восприятию влаги на начальном этапе затвердения, пролонгированное время рабочего состояния, последующее быстрое затвердение. Cтеклоиономерный цемент CX-PLUS выделяет ионы фтора. 1.

Соотношение при замешивании порошок/жидкость: наравне с краями ложечка порошка и 2 капли жидкости соответствуют смеси 2,0 гр порошка и 1,0 гр жидкости. 2. Дозировка: используя зелёную дозировочную ложечку фирмы Shofu, взять порошок наравне с краями (для выравнивания провести ложечкой по внутреннему канту флакона), высыпать на стеклянную пластину или блок для замешивания.

Открыть флакон с жидкостью и капнуть 2 капли жидкости рядом с порошком, проследив, чтобы не было воздушных пузырьков. Проследите за тем, чтобы были удалены воздушные пузырьки, накопившиеся в горлышке флакона. Для этого перед использованием необходимо слегка нажать на флакон, держа его вертикально. После использования оба флакона следует плотно закрыть. 3.

Подготовка: препарированную зону следует тщательно почистить пастой на основе пемзы, не содержащей масла, прополоскать водой и просушить потоком воздуха. При близкой или открытой пульпе перед фиксацией необходимо сделать прокладку из гидроокиси кальция. Подлежащие фиксации поверхности (штифт, коронка, мостовидный протез и т.д. ) необходимо почистить в ультразвуковой ванночке, прополоскать водой и протереть ватным тампоном, пропитанным алкоголем, затем просушить потоком воздуха. 4. Замешивание/ время замешивания: используя пластмассовый шпатель, тщательно замешайте на стеклянной пластине или блоке для замешивания порошок и жидкость при комнатной температуре 21-25º С и влажности воздуха 50 +/-10%. (Поскольку порошок и жидкость обладают свойством легко и быстро смешиваться, отпадает необхо…

Цемент СХ-PLUS — это рентгеноконтрастный стеклоиономерный цемент, предназначен для фиксации штифтов, коронок, мостовидных протезов, инлеев и аппаратов для челюстной ортопедии.

7200 р. Без НДС: 7200 р.

Porcelain Silan — силан для керамики, уп 2 фл х 2 мл, 2 шп х 1,2 мл + 4 наконечника Назначение: Керамические реставрации.

Свойства: Porcelain Silane-это однокомпонентный силан, который при нанесении на протравленную поверхность керамики увеличивает силу адгезии и повышает ее долговечность.

Комплектация коробки: Состав Porcelain Silane: Глицидоксипропилтриметоксилан, этиловый спирт  Срок хранения: 2 года Область применения: Ортопедия и ортодонтия Производитель: BJM (Израиль)   …

Porcelain Silan — силан для керамики, уп 2 фл х 2 мл, 2 шп х 1,2 мл + 4 наконечника Назначение: Керамические реставрации.

Свойства: Porcelain Silane-это однокомпонентный силан, который при нанес…

1295 р. Без НДС: 1295 р.

Композитный цемент самопротравливающий Zirconite, двойной шприц 5 мл

Zirconite — Цемент композитный самопротравливающий самоадгезивный, двойной шприц 5м. Показания к применению:  Окончательная фиксация циркониевых коронок,мостов,вкладок и накладок. Постояная фиксация коронок и мостов и циркониевым абатментам. Свойства: Обеспечивается высокая прочность фиксации и полное краевое прилегание.

Zirconite — рентгеноконтрастный композитный цемент двойного отверждения, состоящий из двух компонентов в удобном двойном смесительном шприце.  Zirconite обеспечивает надежную фиксацию к цирконию, керамике, сплавам и структурам зуба.

Технические данные: Прочность на сжатие: 170 МПа Прочность на изгиб: 170 МПа Твердость по шкале Баркола: 80 Поглощение воды: 8 мкг/мм3 Растворимость: 1 мкг/мм3 Адгезия к двуокиси циркония: 12 МПа Толщина плёнки: 10 мкм Рентгеноконтрастность, % алюминия: 250 Уровень: pH -7 Усадка при полимеризации: 3-4% Рабочее время (при комнатной температуре): 1,5-3,5 мин Время отверждения (в полости рта): 2,5 — 4,5 мин Совместимость с галогеновыми полимеризационными лампами: Да Совместимость с плазменными полимеризационными лампами: Да Совместимость со светодиодными полимеризационными лампами: Да Срок хранения: 2 года Комплектация каробки: — 1 двойной смесительный шприц 5 мл  — 10 смесительных насадок  — 10 внутриротовых изогнутых насадок, размер Fine  — 10 внутриротовых изогнутых насадок, размер Long-XX Fine Область применения: Ортопедия и ортодонтия Производитель: BJM (Израиль) Вид продукции: Цемент для фиксации …

Zirconite — Цемент композитный самопротравливающий самоадгезивный, двойной шприц 5м. Показания к применению:  Окончательная фиксация циркониевых коронок,мостов,вкладок и накладок. Постояная …

4645 р. Без НДС: 4645 р.

Цемент для фиксации коронок на имплантатах Cem — Implant Auto Mix

Цемент для фиксации коронок на имплантатах Cem — Implant Auto Mix Назначение: Предназначен для фиксации ортопедических конструкций на имплантатах. Показания к применению:  Фиксация на длительный срок постоянных и временных реставраций на имплантатах. Свойства: Безопасная, надежная и долговременная фиксация. При необходимости легко удаляется.

  Превосходная рентгеноконтрастность — Обнаружение излишков цемента Хорошая краевая герметизация, низкая растворимость Двухэтапное отверждение, переход материала через 2-2,5 мин в состояние геля, что облегчает удаление излишков цемента. Твердая консистенция после полного отверждения обеспечивает хорошую ретенцию реставраций. Простота использования.

Двойной смесительный шприц и одноразовые смесительные насадки обеспечивают точное соотношение компонентов и сокращают время процедуры.  Естественный оттенок цвета десны. Не имеет вкуса и запаха.

Технические данные Прочность на изгиб: 60 МПа Толщина пленки: 10 мкм Растворимость: 2 мкг/мм3 Поглощение воды: 12 мкг/мм3 Усадка при полимеризации: 2,5% Рабочее время (при температуре 23`С): 1,5-3,5 мин Предварительное время отверждения (при температуре 37`С): 2,0 — 2,5 мин Окончательное время отверждения (при температуре 37`С): 4,5 — 5,0 мин Срок хранения: 2 года Упаковка: Двойной смесительный шприц (5 мл каждый компонент) — 2 шт Смесительные насадки — 20 шт Область применения: Ортопедия и ортодонтия Вид продукции: Цемент для фиксации Производитель: BJM (Израиль)   …

Источник: https://arealdent.ru/ortopedicheskie-materialyi-instrumenty/materialy-dlya-fiksacii

Особенности использования адгезивов в ортодонтии

Адгезив в ортодонтии – это современная альтернатива цементу (или другим скрепляющим материалам), способная значительно быстрее закрепить брекет систему в ротовой полости. Адгезив (клей) купить можно в специализированных магазинах или у поставщиков ортодонтических материалов.

Особенности адгезивов в ортодонтии

Адгезивы для брекетов упакованы в пластиковые шприцы, что облегчает доктору нанесение материала на поверхность брекета. Для удобной дозировки шприц имеет шкалу делений. Само вещество подобно современным композитным материалам, с адаптацией под специфику использования.

Отличается клей для брекетов от стоматологических адгезивов в первую очередь цветом. Ортодонтический клей может быть белым, прозрачным или цветным.

Цветные варианты прекрасно справляются со своей миссией: яркие излишки хорошо заметны на зубной эмали и их легко удалить до застывания. Когда температура эмали и клея становится одинаковой, адгезив теряет цвет, становясь прозрачным.

При охлаждении струей воздуха или воды клей снова приобретает цвет, что поможет доктору во время снятия брекетов полностью убрать соединительный материал.

Прозрачный клей необходим при установке сапфировых брекет систем.

Также адгезивы различают по скорости застывания: быстрая или медленная полимеризация. В зависимости от необходимого времени для установки брекетов, доктор будет использовать разный клей. Если процедура затягивается, то необходим адгезив с медленной полимеризацией. Если же работа проходит быстро, то кстати будет «быстросохнущий» клей.

Как надежно зафиксировать брекеты

Чтобы работа завершилась быстро и успешно, сами брекеты служили долго, а в будущем не пришлось корректировать их изначальное расположение, нужно соблюдать технологию нанесения адгезива. Алгоритм прост, нужно только соблюдать временные рамки каждого шага, не сокращая время подготовки.

• Осушение поверхности зуба от слюны и обеспечение защиты от ее попадания на эмаль в процессе работы.
• Протравливание эмали, для чего используется специальный гель, время воздействия которого должно быть не менее 30 секунд.
• Высушивание подготавливаемой поверхности. В струе воздуха не должно быть частичек влаги, что встречается довольно часто при тщательной оценке.
• Очередь праймера, который наносят на идеально сухую эмаль, начиная с моляров. Попадание капельки влаги станет причиной отклеивания брекета через короткое время.
•  Нанесение адгезива на сетчатое основание брекета. Поверхность должна заранее быть подготовлена и чищена.7.    Размещение брекета на нужном уровне зубной поверхности и фиксация системы. На этом этапе нужно учитывать время полимеризации материала, если временные рамки не будут соблюдены, брекет отклеится в течение полугода.
•  Предупреждение пациента о том, что ближайшие 48 часов никакого сильного давления на брекет систему осуществляться не должно. В этот период происходит полное затвердевание адгезива и он еще подвержен воздействию твердых материалов и красителей.

Где приобрести клей для брекетов

Обычно закупкой всех расходных материалов для установки ортодонтической системы занимается лечащий врач.

Профессионал знает все особенности работы с определенной конструкцией и вспомогательные инструменты, которые будут необходимы.

Если адгезив купить нужно пациенту самостоятельно, то обязательная информация, которой должен владеть человек, это вид устанавливаемой брекет системы и подходящий для нее клей.

Источник: https://orthosmiles.com.ua/smartblog/8b-osobennosti-ispolzovaniya-adgezivov-v-ortodon.html

Ортодонтический адгезив, защищающий эмаль от кариеса после фиксации брекетов

Исследователи из Лондонского университета королевы Марии разработали ортодонтический адгезив для фиксации брекетов, оказывающий защитное действие против кариеса.

Как правило, после установки брекетов на соседних участках эмали образуются белые пятна, свидетельствующие о начале кариозного процесса.

Согласно мета-анализу 2015 года, в 70% случаев у пациентов с брекетами появляется кариес в форме мелового пятна.

Медленное разрушение эмали происходит вокруг фиксатора брекета, где часто накапливается бактериальный налет. Брекеты сложно полностью очищать от налета и остатков пищи, потому что они состоят из множества металлических деталей и проволоки. В результате лечения у пациента будет выровнен зубной ряд, но с большой вероятностью на эмали появится кариозная пигментация, что, разумеется, не придает человеку уверенности. Чтобы избавиться от белых пятен требуется месяцы, а иногда – годы.

Новый биоактивный ортодонтический адгезив отличается от обычного стоматологического тем, что постепенно выпускает молекулы фтора, кальция и фосфора, насыщая эмаль фторапатитом. Фторапатит способствует реминерализации соседних участков зуба, а также подавляет рост налета вокруг брекетов. Тем самым существенно снижается риск образования меловых пятен на эмали.

«Это настоящее стоматологическое открытие, благодаря которому снижается риск кариеса из-за деминерализации эмали у всех пациентов с брекетами.

Данное изобретение появилось в результате работы над другой технологий, разрабатываемой совместно с компанией BioMin Technoligies. Речь идет о зубной пасте BioMin F.

Новый адгезив предотвращает развитие меловых пятен вокруг брекетов», — рассказал преподаватель Лондонского университета королевы Марии Роберт Хилл.

Ортодонтическое лечение с использованием брекет-систем – популярная разновидность медицинского вмешательства. По итогам данной процедуры человек получает более привлекательную улыбку, правильный прикус, становится удобнее жевать пищу и повышается самооценка.

«В адгезиве понижено содержание натрия, в отличии от пасты BioMin F, поэтому активные вещества медленно выделяются в ротовую полость, а не действуют сразу всем объемом.

В последних исследованиях доказано, что фторапатиты, которые применяются в новом адгезиве, оказывают профилактику деминерализации эмали вокруг брекета.

Мы надеемся, что первый образец адгезива поступит в продажу в течение 2 лет», — добавляет Роберт Хилл.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/ortodontiya-13/ortodonticheskij-adgeziv-zashishayushij-emal-ot-kariesa-posle-fiksacii-breketov-2696/

Адгезивы в стоматологии: классификация

Многие люди всегда хотят иметь красивые и здоровые зубы. Для этого они используют различные средства и методы. Поэтому стоматология постоянно развивает и совершенствует методы лечения. Одним из таких методов восстановления зубов является адгезия. Перейдем к рассмотрению основных систем для восстановления зубов.

Понятие. Адгезия – это новый способ восстановления передних зубов с разными дефектами и пороками, которые легко устранить путем придания им замечательного эстетического вида. Вещества используются 30 лет.

Но совсем недавно удалось улучшить состав таких веществ, и повысить сцепление. Именно адгезивные вещества лучше фиксируют материал эмали и дентина. Практический опыт использования материалов около 50 лет. В переводе с латинского значит «прилипание» нескольких разных по роду твердых тел.

Сила сцепления прямо определяется способностью сдерживать сцепление без разрушения.

Виды адгезии. Сейчас на практике есть несколько видов материала. Поэтому перейдем к их рассмотрению:

1. Механический тип. Этот тип характеризуется микромеханическим сцеплением с зубами.

1. Химический тип. Такой тип сцепления связан с наличием химической связи дентина и эмали. Это материалы СИП. Остальные имеют механическую и микромеханическую адгезнию.

На практике в 1955 г. Буонкоре, замечательный ученый и практик, путем проведения опытов установил, что в результате действий фосфорной кислоты эмаль приобретает искусственную шероховатость.

Это одновременно приводит к тому, что существует высокая адгезия зубов. Это новая методика.

Если технологию нарушить, то это нарушит сцепление и появятся щели, микробные инвазии, окрасятся края пломбы, повысится восприимчивость. Показатели сцепления разные.

Механизм сцепления с эмалью.  Эмаль содержит органические/неорганические элементы и воду. При действии кислот растворяются места эмалевых призм. Преобразовывается эмаль.

Использование кислоты повышает сцепление. Это вязкие вещества, которые проникают глубоко в эмаль.

Когда вещества полимеризуются, то проходит образование зон отростков, что неизбежно улучшает сцепление с эмалью.

Протравка эмали. В результате использования этого способа лечения зубов с них убирается слой объемом 10 мкн, что приводит к образованию микропоры на уровне 5-50 мкн. Эффективность воздействия метода зависит от следующих факторов:

1. типа используемой кислоты;
2. консистенции и вида кислоты (гелевая, жидкостная основа);
3. времени протравления;
4. временного периода смывания водной массой;
5. вида протравливания;
6. наличия обработки;
7. реального положения зубов;
8. эмали зубов;

Как правило, на практике, чтобы травить зубы используется ортофосфорная кислота с концентрацией 30-40%. Для дентина подойдут органические кислоты. Травление продолжается от 30 секунд до минуты. Время травления зависит от пористости эмали. Если время увеличить, то это неизбежно разрушит эмаль призм, ухудшит адгезию.

Поэтому если существует низкая резистентность эмали, то время травления составляет 15 сек. В ином случае ровно минута. Протравка удаляется водой. Должно соответствовать времени воздействия кислотой. Скос эмали нужен для повышения сцепления. Площадь взаимодействия с эмалью увеличивается. Для увеличения силы лучше использовать поперечное сечение.

Происходит растворение межпризменного вещества, образуются глубокие поры.

Механизм сцепления с дентином. Все зависит от структуры дентина. Ведь в композиты входят диакрилаты, которые отлично взаимодействуют с эмалью. К дентину они гидрофобны. Основу дентина составляют минеральные вещества 45%, органические структуры 30%, и вода 20%. Внешняя часть дентина влажная. Поэтому сцепление невозможно выполнить.

Это объясняется быстрым обновлением жидкости в дентине. Даже при высушивании ее остатки оказывают влияние на характеристику прочности дентина. Системы совмещаются с водой. Здесь существует еще одна главная проблема, представленная в виде слоя «smearlayer», который получается в результате работы с дентином. Здесь есть части гидроксилапатита, остатки одонтобласта и специальные кислоты.

В другом случае такой слой поддается искусственному растворению.  Сейчас это актуальный способ.

Протравливание дентина. Такой способ травления используется с 1979 года врачом Фузаяма. Сейчас это особенно актуально при обработке зубов такими материалами.

Поэтому кондиционирование дентина – это химический процесс по перемене дентина с кислотами куда надо отнести лимонную, полиакриловую и молочную. Слой можно легко удалить. Открываются дентинные канальцы.

Таким образом, выводятся минералы, появляются коллагеновые волокна органической структуры, а также активируются ионы и апатиты дентина. Такие материалы обязательно удаляются водной массой. Далее сушится поверхность. Здесь важен уровень влажности дентина после применения травильного раствора.

Если дентин пересушить, то это приведет к снижению адгезии. Здесь спадают коллагеновые волокна. Это ухудшает связь. Если дентин будет влажным, то он будет «искрить», что приведет к образованию «мокрых луж».

Дальнейшая аппликация откроет дентичные канальцы, позволит проникнуть вглубь гидрофобным мономерам в эти канальцы, что неизбежно создаст эффективное сцепление. Такой способ сцепления характерен для A.R.T – Bond (Coltene), Scotchbond (3M) и Syntac (Vivadent). К основным преимуществам систем надо отнести:

1. обеспечение отличного сцепления;
2. отличная биологическая совместимость;
3. препятствие образования вторичного кариеса;
4. легкое применение;
5. длительное использование;
6. совместимость с другими специальными материалами;
7. не приводит к сенсибилизации у субъектов процесса;
8. изоляцию зубов от жидкости во рту.

Виды адгезивных систем. Сейчас на практике выделяют пару видов таких систем, куда обязательно надо отнести:

Специальную систему для эмали. В ее основу обязательно входят гидрофобные жидкости и мономеры материалов. Здесь предусмотрено использование микромеханической адгезии. Такая система не обеспечит адгезии к дентину. Последний изолируется от токсического действия изолирующей прокладки. В противном случае надо использовать ниже приведенную систему. В этом случае используется химическая полимеризация.  Рабочий процесс включает следующие стадии в виде:

•  протравливания эмали до 30 сек. (37% раствор кислоты);
•  удаления травильного геля водной массы до 30 сек;
•  высушивания эмали и системный контроль качественных характеристик;
•  смешивание в равной пропорции компонентов такой системы;
•  использование системы с помощью аппликаторов;
•  использование струи воздуха для разумного распределения системы;
•  применение композитных материалов.

Специальную систему для дентина. Использование таких материалов позволяет упростить и улучшить адгезию. Поэтому перейдем к рассмотрению видов поколений адгезивов.

Поколения адгезивов

 первое. Возникло в 70-е годы. Обладает высоким сцеплением с эмалью, и низкой к дентину не более 2МПа. Здесь взаимодействовали бонд и кальций в основе дентина. Система используется с полостями 3 и 5 классов. После операции повышается чувствительность.

 второе. Возникло в 80-е годы. Здесь работали над смазанным слоем. Показатель был увеличен до 2-8 Мпа. Недостатком использования системы являются микроподтекания и послеоперационная чувствительность. Через год такая система утрачивала свои свойства на 30%.

 третье. Возникло в 80-е годы на основе праймера и адгезии. Показатели были улучшены до 8-15 МПа. Это явилось началом эры новой стоматологии. Удалось снизить послеоперационную чувствительность. Не долговечны были бондинговые агенты. Утрата качественных характеристик через несколько лет.

четвертое. Возникло в 90-х. Адгезия составляет 17-25 МПа. Снизился уровень послеоперационной чувствительности. Здесь появился гибридный слой дентина и композита. Это позволяет сформировать промежуточный слой.

Смешивание вещества проходит в равных пропорциях. В лаборатории это легко сделать, однако на практике это сделать довольно сложно. В основе содержится три элемента: кондиционер, праймер, специальные системы.

Поэтому слой и каналы дентина поддаются частичному раскрытию.

пятое поколение. Здесь применяется принцип «одной бутылочки» (адгезия и праймер). Наблюдается высокое травление эмали и дентина. Показатели увеличены до 20-25 МПа. Компоненты смешивать не нужно.

 шестое. Такие системы надо отнести к одношаговым самопротравливающим. Они содержатся в двух бутылочках. Требуется смешение. Характерна для эмали и дентина. Легко используется, сокращается численность этапов, снижается риск ошибки. Показатель адгезии равен 18-23 МПа, но к эмали этот показатель ухудшен.

 седьмое. Это характерно для системы «iBond» от HeraeusKulzer. Все находится в одном флаконе. Она считается умеренной кислотной самопротравливающей. Система частично открывает каналы дентина.  Материал создает отличное сцепление.

Поэтому использование таких инновационных систем весьма важно для решения вопроса сохранения здоровых зубов на протяжении всей жизни.

Источник: https://StomMarket.ru/blog/adgezivy-v-stomatologii-klassifikac/

Семь поколений дентинных адгезивов

Новые материалы и технологические приемы работы с ними, как и все остальное, рождаются, живут и замещаются более новыми материалами и более усовершенствованными технологиями.

На сегодняшний день, практикующий врач-стоматолог, в своей каждодневной практике, практически не использует силикатные цементы, амальгамы, изолирующие и лечебные прокладки.

Представления, на которые в течение десятилетий опиралась восстановительная стоматология, потребовали пересмотра после открытия возможностей адгезионных технологий.

Адгезивные системы применяются в терапевтической стоматологии для работы с композитами, компомерами и некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе; в ортопедической стоматологии при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок; в детской стоматологии при запечатывании фиссур, для крепления ортодонтических конструкций. Применение этих методов стало применяться только за счет получения новых знаний и углубленному пониманию не только свойств эмали и дентина, но и требований, которым должны отвечать адгезивные системы.

Но все эти достижения сами по себе не были бы столь значимыми, если за ними не последовало создание новых материалов и технологий, которыми мы пользуемся в настоящее время. Применение новых знаний материалов и технологий позволяет врачу-стоматологу выбрать наиболее оптимальный вариант из множества предлагаемых и существующих на рынке.

При развитии дентинных адгезивных систем было разработано несколько видов, которые обычно обозначаются как поколения дентинных адгезивов и отличаются между собой механизмами прикрепления к дентину и силой связывания. Первое поколение было создано в 80-х годах, второе — в конце 80-х, третье, четвертое и, пятое — в 90-х годах, шестое, и седьмое в конце 90-х.

Первое поколение

Данное поколение характеризовалось использованием ионных и хеляционных связей с неорганическими компонентами дентина, в первую очередь с кальцием. Наиболее общим подходом было использование глицерофосфорной кислоты диметакрилата, бифункциональная молекула которого взаимодействует с ионами кальция гидроксиапатита.

В таком случае метакрилатные группы, способны связывать акриловые смолы композита. Однако сила сцепления была небольшой 2-5 МПа и значительно уменьшалась при наличии влаги, выделявшейся из дентинных канальцев. Другие системы этого поколения использовали поверхностно активные мономеры.

Это базировалось на дополнительном продукте реакции N-фенилглицидина и глицидилметакрилата (NPG-GMA). Связывание с кальцием осуществлялось по средством хеляции.

Второе поколение

Адгезивы второго поколения давали соединение с дентином, в 3 раза превышающее силу сцепления адгезивов первого поколения. Некоторые из них достигали 30-50 % силы соединения естественной эмали с дентином и в среднем составляла 7-15 МПа.

В большинстве из них в качестве активных групп использовались хлорзамещенные фосфатные эфиры различных мономеров. Дополнительно пытались использовать предварительное протравливание дентина и введение в него ионов железа.

Основным механизмом такого соединения было ионное связывание кальция дентина хлорфосфатными группами.

Третье поколение

Адгезивные системы третьего поколения для прикрепления композита к дентину использовали смазанный слой, модифицируя его. Они обеспечивали силу сцепления до 15-18 МПа, что было почти равно силе соединения композита с протравленной эмалью.

Химический состав варьировал, но обычно в качестве активных групп использовались алюмосиликаты, алюмонитраты, 4-МЕТА, НЕМА и другие вещества. При менялось также предварительное травление дентина ЭДТА, малеиковой и другими кислотами.

Первым широко используемым адгезивом этого поколения была «GLUMA».

Четвертое и пятое поколение

Адгезивные системы четвертого поколения глубоко проникают в толщу дентина и образуют в нем гибридную зону. Они, как правило, содержат PENTA — дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты или дипентаэритрол пентакрилат монофосфат, вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы.

Это позволяет ему активно соединяться как с ионами кальция гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с активными группами коллагена органической части основного вещества дентина.

Такое двойное химическое связывание наряду с микромеханическим соединением в дентинных канальцах позволило достичь очень значительной силы прикрепления данных адгезивных систем, содержащих PENTA, к дентину — до 25-27 МПа.

Кроме PENTA адгезивы четвертого поколения содержат такие диметакрилаты, как TGDMA —триэтиленгликолдиметакрилаты, UDMA — уретандиметакрилаты и некоторые другие с меньшим молекулярным весом (например, НЕМА — гидроксимэтилметакрилат).

Для лучшего проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее, их праймеров, в их состав были введены органические растворители — ацетон, спирты. Они являются хорошими носителями для акрилатов, растворяют некоторые органические вещества.

Для придания адгезивной системе необходимой эластичности в их состав были введены смолы-эластомеры, длинные извитые молекулы которых предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации.

Для уменьшения после операционной чувствительности зубов и придания им противокариозных свойств в состав адгезивных систем были введены вещества, со держащие фтор (например, цетиламин гидрофлюорид).

Таким образом, основными признаками адгезивных систем четвертого поколения являются следующие их свойства:

• они многоцелевые, обеспечивают соединение композиционного материала с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером;
• обеспечивают микроретенцию за счет образования гибридной зоны. При этом достигается значительная прочность соединения композита с дентином, сравнимая с прочностью эмалево-дентинного соединения;
• благодаря им достигается новое качество (за счет более глубокого проникновения праймера в дентин) герметизации дентинных канальцев.

Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов: праймера и адгезива.

Праймер наносится на протравленный дентин и глубоко проникает в дентинные канальцы, а затем на эту обработанную поверхность наносится собственно адгезив.

Таким образом, полимеризованный праймер, глубоко проникнувший в дентинные канальцы, герметизирует их и обеспечивает более прочное сцепление адгезива с дентином. На поверхности дентина полимеризованный адгезив образует единый конгломерат композита и коллагеновых волокон дентина.

Адгезивные системы четвертого поколения получили заслуженное признание и распространение среди стоматологов. Наиболее распространенными их представителями являются «Pro Bond» («Dentsply»), «Scotchbond MP Plus» («3M»), «Syntac» («Vivadent»), «OptiBond» («Kerr») и др.

Дальнейшее развитие адгезивных систем привело к созданию одокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Они сочетали в себе особенности как праймера, так и адгезива.

Химический состав их практически такой же, как и адгезивных систем четвертого поколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (одной бутылочке).

Клиническое применение этих адгезивных систем такое же, как и четвертого поколения, разница состоит лишь в том, что первая порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а вторая — адгезива. Это облегчает и упрощает их клиническое применение и исключает ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек адгезивной системы.

Нанонаполнитель выступает как вещество с поперечносшитой структурой, укрепляя адгезивный слой и усиливая микромеханическую ретенцию адгезива.

Средний размер частиц нанонаполнителя 0,001-0,008, что позволяет им легко проникать в дентинные канальцы любого размера (средний диаметр дентинного канальца 0,8 мм).

Наличие наполнителя повышает твердость адгезива и приближает его по составу к композиту и в то же время к дентину. В целом все это улучшает прочность прикрепления нанонаполненной адгезивной системы и обеспечивает улучшенное краевое прилегание композита к твердым тканям зубов.

Шестое, седьмое поколение

Стремление некоторых компаний разработать адгезивные системы шестого и седьмого поколения наталкивается на такие проблемы как недостаточная протравка эмали, повышенная гидрофильность, приводящая к разрушению слоя адгезива, а главное – отсутствие совместимости со всеми видами композитных материалов.

Учитывая деликатность техники влажного бондинга, и уже имея в наличии такой мощный универсальный адгезив как One-Step, компания Bisco пошла впервые по уникальному пути, разработав двухступенчатую адгезивную систему, в которую входит самопротравливающий праймер Tyrian и адгезив One-Step plus.

В то время как большинство новых адгезивных систем 6-го и 7-го поколения не способны достаточно протравить эмаль, особенно, непрепарированную, так как не обладают достаточной кислотностью, Tyrian имеет Ph = 0.4 (для сравнения: 32% фосфорная кислота – 0.4, а 10% — 0.8), что позволяет подготовить как поверхность дентина, так и эмали, получив привычную картину протравленных эмалевых призм и способствуя хорошей гибритизации и силе связки.

Существует мнение, что одна из причин послеоперационной чувствительности связана с тем, что при традиционном способе праймер и адгезив не заполняют все протравленное пространство.

Tyrian же воздействует на смазанный слой, создавая условия для проникновения адгезива именно на глубину протравки, а проверенный временем универсальный адгезив One-Step или его насыщенная версия One-Step Plus создает условия для прочной связки.

После этого любой композитный материал, будь то светоотверждаемый, самоотверждаемый или двойного отверждения, может быть использован для прямых или непрямых (цементы, штифты) реставраций.

Tyrian, сочетая протравку и праймер в одной аппликации, устраняет необходимость в отдельных шагах протравки, промывки, просушки, увлажнения и неопределенности влажного бондинга. Устраняются не только дополнительные шаги, но и послеоперационная чувствительность.

Адгезивы шестого поколения уже не требуют протравливания, как отдельной операции, по крайней мере, поверхности дентина. Адгезивы 6 поколения являются самопротравливающими и самокондиционирующими.

Преимущества адгезивных систем 6 поколения:

• самопротравливающие по отношению к эмали
• нет необходимости в кислотном травлении (как отдельном этапе)
• самокондиционирующие по отношению к дентину нет «перетравливания дентина»
• нет проблем с «недоувлажненным» дентином
• деминерализация и процесс праймирования происходит параллельно.

На сегодняшний день последним и многообещающим предложением в стоматологии является адгезивная система 7 поколения. В этом поколении упрощены этапы клинического применения адгезивов шестого поколения путем объединения их в единый комплекс, т.е. в систему помещенного в один флакон.

Адгезивы 7 поколения светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря адгезивам 7 поколения, не открывает полностью дентинные канальцы.

Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению.

Представителем адгезивных систем седьмого поколения является I-Bond фирмы (Heraeus Kulzer).

Глубокое проникновение компонентов адгезивной системы в дентин и надежная герметизация дентинных канальцев послужили основанием для эмпирического использования адгезивных систем при лечении повышенной чувствительности эмали и дентина.

Полученные клинические результаты были обнадеживающими, что послужило стимулом к созданию специальных материалов для этой цели. Помимо устранения чувствительности ставилась также задача предохранения поверхности дентина от повышенной стираемости.

В последнее время стоматологам был предложен такой специальный препарат — «Seal & Protect» («Dentsply»). Он является смесью метакрилатных смол на ацетоновой основе, содержит нанонаполнитель и высокоэффективное антибактериальное вещество—триклозан.

Довольно важно то, что препарат прочно присоединяется к поверхности зуба без кислотного травления твердых тканей. На очищенную поверхность дентина наносят слой материала, высушивают и полимеризуют светом.

Заключение

Адгезия представляет собой сложное явление. Ее нельзя объяснить с помощью одной единственной модели. Образование адгезионной связи зависит от множества факторов, в редких случаях она обеспечивается каким-то одним механизмом.

Критическое рассмотрение разработок в области полимеризуемых стоматологических адгезивов и композитов показывает, что все многообразие их составов и методик применения может быть обобщено следующим образом:

• все современные адгезионные системы для зубных тканей представляют собой растворы гидрофильных полифункциональных метакрилатов с гидроксильными, кислотными и аминными группами в водосовместимых легколетучих растворителях;
• исходными компонентами для синтеза таких полифункциональных метакрилатов, как правило, являются метакрилаты полиспиртов и эпоксиметакрилаты;
• несмотря на многочисленные попытки замены метакрилатов другими мономерами, до сих пор не удалось создать полимерные матрицы с лучшим балансом свойств, чем у метакрилатных;
• унификация адгезионных систем происходит в результате совмещения различных функций путем введения в составы материалов мономеров и наполнителей с различной функциональностью;
• классификация стоматологических адгезивов является очень условной. Появление новых «поколений» коммерческих материалов на рынке не всегда связано с достижением нового качества материалов, а определяется маркетинговой политикой компаний производителей.

Источник: https://StomPort.ru/articles/sem-pokoleniy-dentinnyh-adgezivov