Надежная реставрация зубов парапульпарными штифтами

Цилиндрические стержни из металла и сплавов (парапульпарные штифты) применяются для  прочной фиксации пломбы в разрушенном зубе. Штифты (пины) вставляются в просверленную в тканях зуба полость, цементируются амальгамой.

Используются фрикционные, ввинчивающиеся пины, из граненой проволоки, которые вбивают стоматологическим молоточком, ввинчивают бормашиной в дентин. Вид стержня и способ его установки подбирается для каждого пациента индивидуально по его показаниям.

Появление  технологичных материалов для пломбирования стали альтернативой применения пинов, поэтому стоматологи реже их используют. Стоматологи считают рациональным использование пинов при лечении разрушенных коронок передних зубов, отколов моляров и премоляров.

Композитные материалы 4-го поколения (адгезивные системы), обладающие усиленными свойствами сцепления с эмалью и дентином, вытесняют устаревший метод использования штифтов.

Показания к применению

Если кариесом поврежден дентин, а каналы в лечении не нуждаются, то при разрушенной зубной коронке врач может установить стержень для ее наращивания. Идеально подходят парапульпарные штифты при отколе поверхности передних резцов, углов премоляров.

Показаниями к установке штифта являются:

• откол режущей части переднего зуба (в результате травмы), сильное разрушение коронки,
• кариозное или иное повреждение бугорков премоляров, моляров (без поражения пульпы),
• создание опоры для  протезирования,
• разрушение коронки фронтальных зубов, несущих  нагрузку при откусывании,
• усиление тонких стенок коронки.

Для установки пина необходим достаточный слой прочного и эластичного зубного дентина (между десной и корнем), в который и ввинчивается металлический стержень, в противном случае его надежная фиксация невозможна.

Применяются пины при гипоплазии, стираемости отдельных единиц для устранения клиновидного дефекта и эрозии.

Противопоказания

Нельзя использовать пины в сочетании с цементом. При сильном разрушении зуба, образовании в нем большой полости может потребоваться установка нескольких пинов.

От этой манипуляции лучше отказаться:

• металлический микроштифт в передних зубах может просвечиваться через эмаль и композит, ухудшая эстетику улыбки (используются различные покрытия, гелиотинт фирмы Vivadent для маскировки штифта),
• питы не используются при пломбировании депульпированных зубов (для них используются внутриканальные штифты — посты),
• если на рентгеновском снимке наблюдается слишком большая полость,
• недостаточно широкий слой дентина между десной и корнем – противопоказание для установки пина

У некоторых пациентов установка пина может спровоцировать аллергическую реакцию. Противопоказана установка пинов при:

• пародонтозе,
• слишком тонких зубных стенках (&lt, 2 мм),
• поражении кариесом корня,
• наличии в ротовой полости кист или гранулем,
• беременности,
• заболеваниях крови,
• психических патологиях.

Необходимо проанализировать состояние зубных рядов и полости рта, пролечить имеющиеся заболевания перед установкой стержней.

Особенности конструкции

Сколы и разрушения коронок зубов, испытывающих большую нагрузку,  Чтобы продлить длительность службы реставрированных зубов, для надежной фиксации пломб используются стержневые конструкции – пины. Изготавливаются штифты из различных металлов и сплавов (стали, меди, титана, латуни, золота).

По способу фиксации различают: активные (с нарезанной для ввинчивания резьбой) и пассивные (с ретенционными насечками для цементирования). Их размеры: диаметр 0,35-1 мм, длина 5 мм.

Для подвода пинов к отверстию и врезания используются боры, вспомогательные устройства, популярные из них:

• Пин ВВВ , ручное устройство российского производства с необходимыми сверлами с угловой насадкой для вкручивания и пинами 0, 6 и 0,8 мм,
• Компания Fairfax Dental предлагает машинные стальные и титановые пины 0,76, 0,6 мм с необходимыми сверлами и приспособлениями – угловой наконечник помогает подвести штифт к отверстию и ввинтить бормашиной,
• Компания Komet предлагает пины с белым покрытием пластмассой пломбовой части, чтобы избежать просвечивания через пломбу, что важно для передних зубов.
• Parapost-система фирмы Whaledent позволяет совмещать в ручке 2 стержня одновременно,
• Ресторативные стальные и титановые пины компании Martteler 0,6, 0,75 мм предназначены для ручного ввинчивания. В комплекте есть адаптер для ввинчивания бормашиной.

Бренды парапульпарных штифтов: Tokuyama, TRI-STAR , Fihol Dental, Dentsply Mallifer, Kerr, Латус, Kulzer, Septodont.

Преимущества и недостатки

Достоинствами применения пинов считаются: возможность нарастить сильно разрушенный зуб, длительный период эксплуатации (более 10 лет), умеренная цена процедуры, возможность восстановления проблемного зуба за один сеанс.

Недостатки: неравномерность распределения нагрузки на челюсть (более твердый материал штифтов), риск развития аллергии при индивидуальной непереносимости на материал пина, просвечивание металлического штифта на передних зубах.

Ошибки, допущенные врачом при установке или нарушение ограничений после процедуры, может спровоцировать осложнения, привести к разрушению реконструированной зубной единицы.

Установка штифтов

Вживление мини штифта –  работа, требует сноровки и соблюдения стерильности от стоматолога, чтобы избежать риска воспаления в ротовой полости. Чтобы не допустить попадания бактерий в канал для микро штифта и под композиционный материал, предварительно проводится профессиональная чистка зубов от налета и изолируется область проведения манипуляции.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

1. При необходимости удаляется пульпа и пломбируются каналы. Делается рентгеновский снимок зуба для проверки полноценности пломбирования.
2. Специальными насадками просверливается отверстие для вставки штифта. Формируется проход маленьким бором № 1. Глубина погружения ввинчивающегося штифта 2 мм, для цементируемого пина – 3 мм.
3. Внутренняя часть пина закрепляется в канале (минишифт должен равномерно на 0,5 мм отстоять от дентиновых стенок), наружная служит опорой для пломбы. Для каждого бугорка премоляров используется свой пин, для фронтальных зубов может понадобиться 2-3 модели. Пин с помощью углового наконечника может ввинчиваться бормашиной (при 2500 об/мин.) или вручную с помощью специального держателя, если место труднодоступно. При достижении дна отверстия пин автоматически устанавливается и освобождается от держателя.
4. Послойно наносится пломбировочный материал соответствующего эмали оттенка.
5. Формируется коронковая часть зуба необходимой высоты и формы.
6. Обтачивается, шлифуется и полируется восстановленная единица.

Установленный штифт закрепляется стоматологическим цементом, зуб пломбируется (наращивается) высококачественным композитным материалом, который просушивается специальной лампой.

После процедуры сутки нельзя чистить зубы, пользоваться зубной нитью, 2-4 недели не нагружать отреставрированный зубы твердой пищей.

Возможные осложнения

Создание пин-канала довольно болезненная процедура (из-за перегрева дентина) и должна выполняться под местной анестезией.

Боль при просверливании канала для штифта кратковременна. Такое осложнение вызвано неопытностью, неаккуратностью врача. О случайном вскрытии пульпы свидетельствует появление в полости зуба крови.

Врач должен строго соблюдать требования асептики при манипуляциях, тщательно изолировать канал от попадания слюны. Стерильный пин герметично закрывает пульпу и служит лечебной повязкой. Через полгода надо провести контрольное обследование оперированного зуба.

Особенно опасно ошибочное вскрытие периодонта (тканей, окружающих и удерживающих зуб в лунке). В месте перфорации может образоваться патологический десневой канал.

Краснота в зоне повреждения, обнажение корня особенно портят эстетику фронтальных зубов. Для исправления ошибки перфорированное отверстие закрывают цинк-фосфатным цементом, введением в него пина.

Случайно созданный канал будет устранен гингивальной операцией с  наложением швов (эти операции технически сложны, чреваты осложнениями).

Несмотря на принятые меры по устранению дефекта, перфорация может спровоцировать ускоренное развитие пародонтита. Изредка случается слом сверла, пина при подгибании его амальгам-трегером. Обломок из канала удалить непросто, его замуровывают и создают пин-конструкцию повторно.

Для правильной установки пина очень важен опыт и ювелирное мастерство врача, чтобы правильно просверлить его в дентине, не повредив пульпу и периодонт. При подозрении на перфорацию (появление крови в канале) проводится зондирование дна. Все манипуляции должны проводиться стерильными инструментами во избежание серьезных осложнений после установки парапульпарных штифтов.

Отзывы пациентов

Несмотря, что технология установки парапульпарных штифтов, считается несколько устаревшей, она помогает уберечь зубную единицу с разрушенной коронковой частью от удаления, отдалить процесс протезирования , установки искусственных коронок и зубов у ортопеда.

Метод используют в государственных и частных стоматологических клиниках. Пациенты отмечают безболезненность, быстроту и доступность метода в отличие от более современных, но слишком дорогих методик восстановления разрушенных зубов.

После реставрации зубной коронки пациенты могут надолго забыть о проблеме. При удачно проведенной установке штифта квалифицированным врачом зуб может прослужить более 10 лет. Рекомендуется бережно относиться к зубу (не нагружать), ухаживать, следуя рекомендациям врача.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/stomatologiya/parapulparnye-shtifty

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Иногда если зуб частично разрушен, его внешний вид и функциональность можно восстановить с помощью современных композитных материалов с установкой парапульпарных штифтов, которые еще часто называют пинами. Эти конструкции фиксируются в дентине и объединяют между собой ткани зуба и реставрационную массу. Далее в этой статье поговорим о том, как выглядят такие изделия и в каких клинических случаях используются.

Что такое парапульпарные штифты – особенности пинов

Конструкция представляет собой штифт небольшой толщины, который служит связующим элементом между зубными тканями и реставрационным материалом.

Пины применяются для фиксации в дентине, то есть в области между пульпарной камерой и периодонтом.

Примерно наполовину своей длины изделие должно находиться в дентине, в то время как вторая половина будет располагаться в толще пломбировочного материала.

Количество фиксируемых стержней напрямую зависит от места расположения зуба, его анатомических особенностей и масштабов разрушения. Для реставрации передних резцов обычно достаточно по пину с каждого угла коронки.

При восстановлении жевательных моляров чаще всего по штифту приходится ставить вместо каждого недостающего бугра.

Пины устанавливаются в дентин

Парапульпарные штифты могут фиксироваться различными способами. Выделяют 4 варианта установки:

1. винтовая: крепление достигается за счет вкручивания изделия в дентин,
2. фрикционная: стержни фиксируются за счет очень плотной посадки, когда диаметр пина может быть несколько больше ширины отверстия,
3. цементная: конструкция держится на специальном адгезивном составе,
4. комбинированная: может быть сочетание, например, фрикционного и цементного способов крепления.

Пины вживляются не в полость зуба, а в дентин – это является их отличительной особенностью. Они обеспечивают дополнительную поддержку для пломбировочного материала и являются надежным связующим звеном между тканями зуба и композитом.

Какие элементы можно выделить в конструкции

Реставрация зуба с использованием парапульпарных штифтов предполагает работу с четырьмя основными компонентами. Рассмотрим каждый более подробно:

• сверло – для установки пинов используют специальные сверла, созданные из углеродистой стали. С их помощью производят обработку дентинных тканей, в то время как для обработки эмали используют алмазные сверла. Инструмент имеет две режущие грани, а также ограничитель погружения на глубину не более 2-3 мм,
• штифт – изделие может быть выполнено из нержавеющей стали, сплава титана и золота. Однако некоторые такие системы при контакте с внутризубной жидкостью вызывают развитие коррозии,
• дентин – толщина слоя варьируется от 2 до 6 мм, при этом дентинная ткань достаточно эластична и успешно адаптируется к вживленной конструкции. Тем не менее, интенсивные жевательные нагрузки могут привести к образованию микротрещин в дентине в области контакта с пином. Риск образования дефектов снижается при установке изделий в живой зуб с пульпой. Для реставрации депульпированных элементов обычно используют внутриканальные штифты,
• пломба – стержень примерно на 2-3 мм своей длины остается в толще композитного материала, из которого формируется пломба, призванная восполнить разрушенные ткани зуба.

Решение об использовании пинов в рамках реставрационных работ остается за лечащим врачом. Только специалист сможет правильно оценить клиническую картину и предложить лучший способ восстановления разрушенного элемента.

Показания к установке

Пины используют при реставрации зубов с повреждениями различной степени сложности. Такие штифты могут применяться как для устранения скола, так и в случае почти полного отсутствия коронки. Эксперты в области стоматологии выделяют следующие показания на этот счет:

• кариозные разрушения, при которых наблюдается сильное повреждение эмали и полости,
• травма или разрушение передних зубов,
• необходимость реставрации жевательных моляров,
• создание опор для фиксации съемных и несъемных протезов,
• восстановление целостности коронки при наличии живой пульпы.

Такие штифты применяются для реставрации передних зубов

«Мне 2 моляра на пинах восстанавливали, около 3-4 лет назад. Зубы до сих пор в отличном состоянии, никаких сколов и прочих проблем. Помню, пару недель после установки ощущения были непривычные, было не совсем удобно привыкать, но может это только у меня так…»

Timur1, из переписки на форуме www.32top.ru

Главным условием, допускающим установку парапульпарных штифтов, является достаточный слой дентина между десной и корнем. Если эта область слишком истончилась, надежно зафиксировать конструкции не получится. В такой ситуации придется обратиться к альтернативным вариантам реставрации.

В каких случаях установка противопоказана

Помимо того, что для беспрепятственной установки пина требуется достаточная толщина слоя дентинных тканей, работа с подобными системами предъявляет еще некоторые требования к клинической картине.

Так, к примеру, противопоказанием к фиксации подобных штифтов является полное отсутствие коронковой части.

Зафиксировать изделия также не получится, если высота планируемой коронки превышает длину корней, а корневые стенки имеют недостаточную толщину – менее 0,2 мм.

Также определенные ограничения на реставрацию накладывают заболевания крови, психоневрологические нарушения, серьезные повреждения тканей пародонта, присутствие кист и гранулем, обширные участки, пораженные кариесом.

Как проходит процедура фиксации – основные этапы

Методика постановки парапульпарного пина не предусматривает каких-либо сложных манипуляций или использования передовых технологий. Это стандартная стоматологическая процедура, этапы которой выполняются в определенной последовательности.

1. Подготовка канала под конструкцию

После подготовки рабочей области, ее изоляции от слюны и обработки тканей антисептиком, выполняется отверстие в дентине. При этом расстояние между стенкой отверстия и границей дентина и эмали должно быть не менее 0,5 мм.

С помощью широкого бора производится обработка площадки, после чего маленьким бором выполняется отверстие под пин. Главная опасность на этом этапе – повреждение пульпы или тканей периодонта.

Опытный врач не допустит такой ситуации, точно определив подходящее место под установку конструкции.

2. Введение пина в зуб

Введение пина может выполняться аккуратно вручную или с использованием бора. Сперва нужно установить конструкцию в специальный зажим – завертка углового типа обычно используется для восстановления жевательных зубов.

Оптимальной глубиной для пинов, которые сажаются на цемент, считается 3 мм, для конструкций с винтовой фиксацией – 1,5-2 мм1.

В некоторых системах присутствует опорная площадка примерно посередине – она помогает правильно распределить нагрузку на весь зуб, а значит, продлить срок службы реставрации.

Введение пина может выполняться аккуратно

3. Финальная реставрация коронки

Далее специалист приступает к послойному нанесению пломбировочного материала. После окончания формирования анатомической формы отреставрированный участок шлифуется и полируется. Качественно установленные пины повышают надежность всей конструкции – такая пломба может прослужить 7-10 лет, разумеется, при правильном уходе и бережном отношении к зубам.

Какие могут быть осложнения

Восстановление на парапульпарных штифтах – стандартная процедура в стоматологии, а техника постановки пинов уже давно отработана специалистами до мельчайших нюансов. Однако в редких случаях ошибки со стороны врача могут привести к неприятным последствиям – рассмотрим их подробнее:

• повреждение тканей периодонта – перфорация периодонта обычно приводит к эстетической проблеме, при которой прикорневая область краснеет и оседает, обнажая шейку зуба. Исправить дефект можно путем пломбирования канала фосфатным цементом или амальгамой. Другой вариант: ввести в канал по уровню отверстия пин и снова запломбировать,
• поломка стержня или сверла – такая неприятность может случиться при подгибании сверла или самого штифта. Чтобы избежать подобной проблемы, инструмент и стержень нужно вводить в канал и доставать максимально осторожно, без резких вращательных движений,
• трудности при работе со сверлом – инструмент может оказаться тупым или специалист может неверно выбрать направление движения. Еще вариант – сверло упирается в эмаль, что также создает трудности с распиливанием тканей,
• излишняя ширина канала, не соответствующая диаметру конструкции – для решения этой проблемы можно прибегнуть к помощи цементирующего состава.

Для оценки качества проведенной работы примерно через 6 месяцев стоит сделать рентген-снимок и показать его врачу. Специалист оценит состояние отреставрированного элемента в условиях эксплуатации и сможет вовремя заметить признаки осложнений при наличии таковых.

Общие требования для установки пинов

Чтобы подытожить все выше сказанное, стоит сформулировать основные требования к установке пинов. Ключевые моменты перечислены ниже:

• штифт вводится в дентин,
• стенка отверстия под пин должна находится от границы эмали и дентина не ближе, чем на расстоянии в 0,5 мм, а от края зуба – на 1-1,5 мм,
• установка должна производиться с учетом кривизны корней и расположения продольных борозд,
• сверление канала в дентине должно начинаться с самого маленького бора,
• глубина размещения стержня не должна превышать 2 мм для моделей с винтовой фиксацией и 3 мм при посадке на цемент.

Количество стержней напрямую зависит от места расположения зуба

Количество стержней напрямую зависит от места расположения зуба и его роли в распределении жевательной нагрузки по всей челюсти. Для фронтального резца обычно достаточно 2-3 дополнительных опор. В рамках восстановления жевательного элемента может понадобиться до 4-х парапульпарных штифтов.

Обзор популярных систем

Сегодня в стоматологии используют несколько различных видов пинов. Ниже в обзоре приведены наиболее популярные системы от брендов, которые зарекомендовали себя как производителей качественных, безопасных и надежных парапульпарных штифтов.

1. «Стабилок-пин» от Fairfax Dental

Производитель из США выпускает на рынок титановые конструкции и пины, выполненные из нержавеющей стали. В ассортименте компании представлено 2 вариации в разных диаметрах – 0,76 и 0,6 мм.

В комплекте также идут сверла соответствующих параметров.

Особенностью системы является возможность использования углового наконечника, который помогает врачу произвести постановку максимально точно, без риска повреждения стенок сформированного канала.

2. Система «Филпин» от Fihol Dental

Продукция ирландской компании Fihol Dental – это титановые пины, предназначенные для установки в культю зуба. В комплекте есть специальный гибочный инструмент, который помогает согнуть конструкцию в нужном направлении, направить ее верхушку корректно по отношению к культе.

3. Система ресторативных пинов РТ от Martteler

Компания Martteler выпускает пины в диаметрах 0,6 и 0,75 мм. Изделия выполнены из титана или медицинской стали, напоминают «Стабилок-пин», но в этом случае загибание штифтов производится вручную. В комплект также входит специальный адаптер под бормашинку.

4. Parapost от Coltene/Whaledent

Концерн Coltene/Whaledent предлагает свою модель парапульпарного штифта, конструкция которого также схожа с системой «Стабилок». Однако здесь один держатель совмещает в себе сразу 2 пина. Каждое из изделий имеет посередине небольшой выступ – маленькая деталь, которая обеспечивает более правильное распределение нагрузки на живые ткани.

5. Система РСР то Komet

Одним из недостатков пинов является риск их просвечивания через пломбу. Для маскировки подобного дефекта используются различные покрытия, в том числе и позолота.

Особенностью систем Komet является присутствие пластикового покрытия, которое уж точно не будет просвечиваться через реставрационный материал.

К тому же пломбировочная часть конструкции имеет специальную форму для удержания амальгамы, что является несомненным плюсом при реставрации жевательных моляров.

Сколько стоят парапульпарные штифты

Стоимость установки парапульпарных штифтов включает в себя цену изделий и работу специалиста. Так, один комплект с пинами в количестве 12 штук и инструментом для их фиксации будет стоить примерно 1000 рублей.

Столько же в среднем стоит установка стержней в рамках реставрации одного зуба.

Чтобы посчитать полную стоимость лечения, к этой сумме придется прибавить и другие расходы: консультацию, рентген-обследование, подготовку зуба, использование анестезии и антисептиков, пломбировочный материал.

Источник: https://DentConsult.ru/restavraciya/parapulparnie-shtifty.html

Парапульпарные штифты: подробное описание, противопоказания, методика постановки, эффект, уход после

Современная стоматология может предложить пациентам множество различных методов реставрации зубного ряда. Одним из самых популярных являются парапульпарные штифты. В медицине они называются пинами и применяются в тех случаях, когда зуб разрушен полностью. Даже несмотря на ряд недостатков последние время они получили широкое применение в стоматологии.

Строение

Пальпурпарный штифт – цилиндрический стержень, изготовленный из металла. Для закрепления в твердых тканях на него нанесена резьба. В некоторых моделях она может отсутствовать. Применяется конструкция для крепления в полости зуба при живой или удаленной пульпе и наличии больших разрушений.

Пины изготавливают из различных металлов, чаще всего из титана. Он обладает большими эрозийными свойствами и способен прослужить длительное время. Кроме этого, в редких случаях вызывает аллергическую реакцию. Также для изготовления применяют сплавы золота и нержавеющую сталь.

Парапульпарные штифты отличаются размерами. Их диаметр может составлять от 0,35 мм до 1 мм. Но чаще всего в стоматологии применяются конструкции, диаметр которых от 0,7 и 0,8 мм. Длина штифта 5 мм.

Парапульпарные штифты устанавливаются в придесневую область моляров. Это обусловлено тем, что дентин в области корня, который находится между периодонтом и пульпой, не подходит для введения конструкции из-за своих биомеханических свойств.

Виды

В стоматологии используется несколько типов штифтов, каждый из которых имеет ряд особенностей и недостатков. Они используются в зависимости от степени разрушения зуба и индивидуальных особенностей полости рта пациента. Самыми популярными типами конструкции являются:

1. Анкерные. Изготавливаются из сплава латуни, стали, титана, платины и золота, что значительно увеличивает их стоимость. Но на сегодняшний день анкерные штифты не являются совершенной технологией восстановления моляров.
2. Стекловолоконные. Благодаря свойствам материала оттенок моляра не изменяется, а конструкция не подвержена деформации. Нагрузка распределяется равномерно, что увеличивает срок службы пина.
3. Углеродоволокнистый. Считается самой совершенной конструкцией, так как штифт изготовлен из современных эластичных материалов. Используются для воссоздания корневых каналов и культей.
4. Парапульпарный. Применяется для армирования и фиксации пломб при сильных разрушениях. Пин устанавливается вне полости моляра. Помогает значительно увеличить срок службы моляра и избежать проведения ортодонтического лечения.

Выбор разновидности штифта зависит от многих факторов, например, степени разрушения твердых тканей моляров.

Противопоказания и показания к установке

Парапулярные штифты в стоматологии применяются при разрушении коронки моляра различной степени. После их установки врач сможет запломбировать канал и восстановить зуб. Таким образом, штифты позволяют провести реставрацию, не прибегая к ортодонтическому вмешательству. Показаниями к установке парапулярного штифта являются:

1. Нарушение целостности коронок передних моляров, при которой наблюдается разрушение не только угла, но и всей режущей части.
2. Скол или отлом части премоляра, причиной которых стали разного вида травмы или кариес.
3. Поражение кариесом второй степени.

Применение парапульпарных штифтов позволяет реставрировать зуб при различных типах разрушений. Но, как и любая методика восстановления, пины имеют ряд противопоказаний, при наличии которых провести их установку невозможно. К ним относятся:

1. Наличие между корнем и мягкими тканями маленького слоя дентина, который защищает полость зуба от воздействия внешних факторов.
2. Большая полость моляра, которую можно увидеть на рентгеновском снимке.
3. Наличие областей с высокой прозрачностью. В данном случае штифты будут видны окружающим, что нарушит внешний вид зубного ряда.

Пины устанавливаются только после того, когда врач убедится в отсутствии противопоказаний. Применение парапульпарных штифтов позволяет избежать длительного лечения и применение сложных методик восстановления зубного ряда.

Установка

Перед установкой парапульпарного штифта стоматолог очищает каналы и пломбирует их. Это помогает предотвратить развитие и распространение воспалительного процесса. Методика постановки пинов имеет незначительные отличия от процесса фиксации других штифтов и происходит в несколько этапов:

1. Установка. Кончик конструкции вставляется в твердую ткань. Верхняя часть оставляется для дальнейшего наращивания.
2. Фиксация. Пин закрепляется при помощи стоматологического цемента.
3. Наращивание. Стоматолог использует композитные материалы для наращивания травмированного моляра.
4. Проверка. Проводится через сутки после фиксации. Если возникает дискомфорт, врач проводит шлифовку и обточку восстановленного моляра.

Оттенок восстановленного зуба подбирается на основе натурального цвета жевательных моляров. Также может потребоваться проведение дополнительных процедур, в которые входит чистка от зубного камня и налета.

От этого зависит качество и долговечность штифтов. В некоторых случаях необходимо повторное посещение стоматолога с целью подгонки и обработки восстановленного моляра.

Процесс установки требует от врача ювелирной точности, так как неправильная установка может привести к развитию воспаления и различных заболеваний полости рта. Кроме этого, восстановленный зуб при некачественной установке будет быстрее разрушаться, что потребует ортодонтического лечения.

Уход

Парапульпарные штифты не требуют соблюдения особых правил ухода. В первую очередь стоматологи рекомендуют регулярно чистить зубы. Процедуру можно проводить уже на следующий день после установки конструкции. Также следует:

1. Исключить употребление твердой пищи, так как при ее пережевывании увеличивается нагрузка на восстановленный зуб. Это может привести к его повреждению.
2. Ограничить употребление горячих, холодных или кислых блюд.
3. Использовать специальные ополаскиватели для полости рта. Подобрать лучшее средство поможет лечащий врач.
4. Регулярно посещать стоматолога.

При возникновении болезненных ощущений, воспаления или появления сколов или трещин необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который установит причину и назначит лечение.

В некоторых случаях может наблюдаться отторжение организмом инородного тела. При этом чаще всего требуется замена штифта или материала, из которого он изготовлен.

Преимущества и недостатки

Парапульпарные штифты получили широкое применение в стоматологии, так как имеют ряд преимуществ. Конструкция пользуется популярностью, так как отличаются:

1. Быстрой установкой. Закрепить штифт в корень можно за одно посещение стоматолога.
2. Отсутствием болезненных ощущений после вживления. Пины не доставляют пациенту дискомфорта и не ощущаются в полости рта.
3. Низкой стоимостью. Стоимость установки парапульпарных штифтов практически не отличается от обычного лечения.
4. Отсутствием аллергии. Негативная реакция организма возникает в редких случаях, так как конструкция изготавливается из различных сплавов металла.

Но, несмотря на ряд достоинств, метод имеет и недостатки. К ним относятся:

1. Быстрое разрушение моляра после вживления конструкции. Процесс происходит значительно быстрее, чем при установке титанового штыря.
2. Нарушение эстетики зубного ряда. Когда травмированный моляр восстанавливают с помощью наращивания пломбировочным материалом, окружающим будет заметна неестественность тканей. Но данная проблема решается при помощи установки виниров. Но в некоторых случаях они делают конструкции более тяжелой. В результате процесс разрушения происходит значительно быстрее, а штифт может выпасть из канала.

Парапульпарные штифты пользуются большой популярностью, так как не требуют длительного лечения, а установка проходит за одно посещение. Они имеют ряд преимуществ и отличий от других подобных конструкций.

Но на сегодняшний день не являются самой совершенной технологией восстановления зубного ряда. Необходимость их установки определятся лечащим врачом в зависимости от степени разрушения, индивидуальных особенностей организма и отсутствия противопоказаний.

Источник: https://dentalblog.ru/shtifty/parapulparnye/

Надежная реставрация зубов парапульпарными штифтами

Штифт — стоматологическая конструкция, своеобразная спица, служащая для закрепления в корневых каналах разрушенного или поврежденного зуба. Он позволяет отреставрировать зуб, внешняя часть которого сохранена менее чем на 20%.

•    Сильное или полное разрушение внешней коронки.
•    Предотвращение окончательного разрушения твердой ткани, особенно после лечения кариеса или пульпита.
•   Создание опоры для мостовидного или съемного протеза при условии сохранения корней.

Особенно часто базис используют для композитной реставрации. Он исключает большинство недостатков этого несовершенного метода восстановления. Со штифтом провести реставрацию будет гораздо легче.

Он станет опорой для нового зуба и позволит справиться ему даже с самыми серьезными нагрузками.

Кроме того, со штифтом отпадет необходимость в использовании шаблоном и других подручных предметов для придания искусственному зубу естественного вида.

Первое и главное преимущество подобной стоматологической конструкции – возможность восстановления твердой ткани даже при сильном разрушении. При этом сам по себе зуб останется сохранен. Его не придется заменять ни имплантами, ни коронками. Штифт не только спасет его от удаления, но и полностью восстановит его эстетическую и жевательную функцию.

Такой метод полностью сохраняет корневую систему моляра или резца, что исключает соприкосновение инородного предмета со слизистой. Для людей с непереносимостью или аллергией на определенные материалы это особенно важно.

Еще одно несомненное преимущество – это большой срок службы. Большинство производителей подобных изделий дают гарантию не менее 10 лет, но практика показывает, что стержень может прослужить куда дольше. При правильном уходе, отсутствии излишней нагрузки и травм спица останется в рабочем состоянии и все 20 лет.

Стержень делают из самых разных материалов. У каждого из них свои характеристики: прочность, цвет, стоимость. Можно подобрать изделие отлично подходящее в той или иной ситуации.

Даже для полупрозрачных протезов из керамики найдется своя опора. Обычная металлическая спица здесь не подойдет, особенно если восстанавливается резец или клык.

Всем окружающим будет заметен непонятный металлический предмет в протезе. Чтобы предотвратить это, можно установить штифт из стекловолокна. Этот материал имеет белый оттенок и ничем не испортит общий вид протеза.

Такие эстетические свойства никак не влияют на его устойчивость и прочность.

Прочность опорной спицы в некоторых ситуациях может обернуться в плохую сторону. При монотонной продолжительной нагрузке стержень не сломается, а сместится. Это чревато поломкой протеза и расширением лунки, что, в свою очередь, ведет к сильной боли и необходимости в неотложной операции по удалению штифта вместе с корнями.

Рано или поздно стержень всё-таки источит стенки зуба и тогда его придется полностью удалять и никакие другие методы восстановления зуба не подойдут. Придется прибегнуть к имплантации.

Незначительный, но все же стоящий упоминания недостаток — это цена. Она, конечно, ниже установки коронки или протезирования с имплантацией. Однако такой фундамент парою сильно бьет по карману, особенно если необходимо сразу несколько подобных конструкций.

Осложнения после установки штифта, последствия

• Болевые ощущения.
• Отечность и воспаление десны.
• Периодонтит
• При несоблюдении гигиены полости рта может возникнуть воспаление окружающих тканей.

Основная опасность при установке парапульпарных шрифтов заключается в выходе пин-канала в пульпу или периодонт.

Последствием этой ошибки обычно становится болезненная реакция, и появление в отверстии крови.

При повреждении периодонта формируется патологический десневой карман с обнажением корня зубы, воспалением и краснотой.

Есть несколько вариантов исправления этого дефекта. Пломбирование канала цементом, закрытие его проволокой из нержавейки с полированным концом, или введение пина до места перфорации и оставление его там.

Применяется также хирургическая операция с откидыванием гингивального лоскута. Однако ни один из этих способов не гарантирует на 100% защиту от прогрессирующего пародонтита.

Если при сверлении отверстия происходит вскрытие пульпы, то главным становится недопущение попадания туда слюны. Если это удалось обеспечить, стерильный пин может выполнить роль барьера, отделяющего пульпу от внешней среды.

Радикальным вариантом решения этой проблемы является эндодонтическое лечение, то есть удаление поврежденной пульпы с установкой внутриканальной модели.

В число других осложнений при установке парапульпарных пинов входят:

• Излом штифта (редкий случай) или сверла. Наилучший выход в этом случае – замуровывание обломившегося кусочка цементом, и подготовка нового отверстия.
• Слишком широкий пин-канал. В этом случае он либо цементируется с переносом места установки, или отверстие рассверливается до большего диаметра с переходом на следующий типоразмер пина.

Даже при соблюдении всех вышеперечисленных правил, есть небольшой шанс появления осложнений.

Самое опасно из них – это отторжение организмом. Первые признаки этого проявляются уже через несколько дней после операции. В таком случае никаких вариантов решения проблемы, кроме полного удаления штифта и замены его на другое изделие, нет.

Благодаря современным разработкам отторжение встречается всего в 5-10% случаев. Гораздо чаще после операции возникает периодонт, воспаление связок между зубом и альвеолярным отростком. Причиной этому могут быть ошибки стоматолога, термическое воздействие на связку во время расширения каналов бормашиной. Без своевременного лечения такое заболевание приведет к потере зуба.

В 90% случаев после операции наблюдается отёк и болевые ощущения. Это обычное явление особенно в первую неделю после установки.   Рекомендуется сделать холодный компресс и принять обезболивающие. Если такие симптомы продлятся еще дольше, стоит обратиться к специалисту.

Особенно внимательно нужно относиться к температуре тела. Она это первый тревожный звоночек и может сказать как об отторжении, так и о развитии инфекции. В первый день после операции – это еще нормально. Температуру можно просто сбить. В дальнейшем стоит бить тревогу.

Отзывы о  штифтах в зубе

• Моим штифтам уже 18 лет и ни разу не было никаких проблем. 10 лет назад поставила пломбу с современным материалом и до сих пор все отлично. Слева виден штифт в зубе, но так как он на верхней челюсти — это незаметно. Лет шесть назад немного поменялся цвет этих зубов. ( Елена)
• Восемь месяцев назад установили два штифта на передние зубы сверху, а также коронки из керамики. Зубы болят все восемь месяцев и ощущается жжение десен. (Татьяна)
• 15 лет назад мне поставили в передний зуб металлический штифт под металлокерамическую коронку. До сих пор, никаких проблем не возникало. (Евгений)
• 6 месяцев назад мне поставили штифт и запломбировали фотополимерной пломбой. Так как пломба мне мешала, ее обточили. В результате на зубе появилось пятнышко, а затем привкус металла во рту. (Сергей)

Отзывы пациентов установивших парапульпарные штифты, свидетельствуют о том, что при правильной установке и отсутствии осложнений службы реставрации зубы с помощью пинов может достигать 10 и более лет.

Противопоказания

Применение систем показано в следующих случаях:

• при больших полостях в коронковой части зуба с малым количеством дентинной ткани.
• при травматических сколах зубов переднего ряда.
• в случае некариозных дефектов – стираемости, эрозии, гипоплазии (недоразвитости) зубов, клиновидного дефекта;
• при травматических или кариозных сколах бугров моляров и премоляров.

Парапульпарные штифты не устанавливаются:

• в депульпированных зубах (применяются внутриканальные модели);
• в зубах с уже установленными внутриканальными штифтами (применение пинов может привести к перелому корня).

Восстановление зубов, имеющих разрушение коронковой части более, чем наполовину.

Полное отсутствие зубной коронки.

Для создания опоры при установке съемных и несъемных протезов.

Заболевания крови, особенно те, которые сопровождены плохой свертываемостью. По этой же причине такая операция противопоказана во время менструации. В это время в организме женщине вырабатывает гормон, который ухудшает основные показатели крови.

Любые заболевания нервной системы.

Заболевания пародонта, комплекса тканей, в число которых входит десна, периодонт, цемент и сам альвеолярный отросток. Проблемы любой из этих тканей могут негативно сказаться на всем лечении.

Кариес. До проведения операции его нужно искоренить. Развитие кариеса вокруг опорной спицы придет к разрушению всего зуба. Инфекция может быстро проникнуть в мягкие ткани и привести к кисте или свищу.

Киста и гранулемы не менее опасны. Причем вылечить нужно поражения как реставрируемого, так и соседних с ним моляров и резцов.

Низкая толщина стенок корня. Слишком большой шанс, что такой корень не выдержит первой же нагрузки. Минимальный показатель толщины стенки – 2 мм.

Цены на установку штифта в зуб

Цена установки системы слагается из цены самого пина и стоимости установки. Пины реализуются в наборах, включающих помимо нескольких пинов инструмент для их установки.

Цена одного комплекта зависит от материала пинов, производителя и комплектации. Например, набор из 12-ти штифтов компания Harald Nordin составляет около 1000 руб.

Источник: https://zubiki.top/zubov/restavratsiya-depulpirovannykh-zubov-shtiftakh/