Значение препарата Коллапан для современной стоматологии

При каких операциях применяется КоллапАню

Удаление зуба

Сразу после сложного удаления зуба лунка тщательно визуально и инструментально осматривается, промывается антисептиком, слегка высушивается. В лунку рыхло укладываются гранулы материала КоллапАн, накладывается сближающий края раны шов.

Лекарства Коллапан

 

Резекция верхушки корня
При резекции верхушки корня после отсечения верхушки корня и удаления околоверхушечного патологического очага костная полость рыхло заполняется материалом КоллапАн.

Хирургическая пародонтология
При лоскутных операциях, проводимых при пародонтитах, тщательно убирают поддесневой зубной камень, грануляционную ткань, патологически измененную кость и патологически измененную слизистую оболочку десны. Сглаживают острые костные края, операционную рану антисептически обрабатывают, высушивают. В пародонтальные карманы вводят гранулы материала КоллапАн.

Дентальная имплантация
После установки имллантатов в оставшиеся дефекты костной ткани и на обнаженную часть имплантатов укладывают гомогенизированный КоллапАн.

Периимплантит
При лечении периимплантита после ревизии костного дефекта удаляют патологические соединительнотканные образования, грануляционную ткань и рубцово измененную слизистую оболочку десны. Обрабатывают обнажившуюся часть эндооссальной поверхности имплантата антисептическими препаратами. Гранулы гомогенизируют и укладывают непосредственно на обнаженную поверхность имплантата.

Синуслифтинг
При операции синуслифтинга вскрывается переднебоковая стенка верхнечелюстной пазухи, осторожно отслаивается слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи внутрь в виде купола, образовавшееся пространство заполняется материалом КоллапАн.

Челюстно-лицевая хирургия
Замещение костных дефектов, деформаций и полостей, в т. ч. инфицированных.

При наличии костного дефекта, деформации или костной полости, образовавшейся после цистэктомии, секвестрэктомии, удаления хондром, эпулида, удаляется патологически измененная костная ткань.

Полость антисептически обрабатывается, высушивается и рыхло заполняется гранулами материала КоллапАн.

Закрытие перфорационных отверстий и свищей верхнечелюстной пазухи
При перфорации верхнечелюстной пазухи, возникшей в результате удаления зуба, лунку и перфорационное отверстие тщательно осматривают.

Из лунки зуба выскабливают грануляционную ткань и патологически измененную костную ткань, сглаживают острые костные края, лунку обрабатывают антисептическим раствором. При наличии гнойного отделяемого пазуха промывается раствором антисептика.

Источник: http://www.skydent.pro/board/lekarstva/kollapan/1-1-0-51

Остеопластические материалы в стоматологической практике

Дефицит костной ткани – это проблема, с которой врачи-стоматологи сталкиваются не только как со следствием непосредственно остеологических, пародонтологических или периимплантатных поражений, но и как с осложнением собственных хирургических вмешательств, в ходе которых не удалось учесть всех переменных факторов клинического успеха.

Но, несмотря на это, таковая проблема полностью решаема при подборе наиболее подходящего костного заменителя для последующей аугментации.

Несмотря на то, что аутологические материалы до сих пор носят «бремя золотого стандарта» из-за своих остеокондуктивных и остеиндуктивных свойств, их использование связано с дополнительной травмой пациента, а усадка таковых является не весьма прогнозируемой и иногда превышает все ожидания.

Для компенсации подобных недостатков было предложено использовать синтетические костные заменители.

Ведь, во-первых, объем используемого синтетического костного материала во время операции практически неограничен (в отличие от аутологического аналога) и посредством его применения мы попросту полностью исключаем риск передачи каких-либо заболеваний или патогенных агентов (в отличие от аллогенных или ксенногенных материалов, которые хоть и проходят процесс полной очистки, однако наличие мельчайших возбудителей – прионов в их составе в последнее время снова стало вопросом дискуссии). Еще одним большим преимуществом синтетических костных заменителей является возможность использования частиц разного размера в зависимости от условий клинической ситуации.

Учитывая вариативность состава и распространенность разных синтетических костных заменителей, выбор того или иного материала зависит от его непосредственного качества и специфики синтеза в ходе производства. Ведь именно детали химического синтеза различных костных аугментатов определяют их основные качественные характеристики. Не менее важно, чтобы таковые соответствовали определённой сертификации и критериями регистрации. Об этом и многих других клинических важных аспектах уже позаботилась компания «Омега Дент», представив на рынке материал «Гиалуост».

По-своему уникальный материал «Гиалуост» состоит из аморфного нанодисперсного резорбируемого гидроксиапатита кальция, помещенного в гиалуронатную матрицу.

По сути сам гидроксиапатит играет роль источника минералов, некого депо, из которого частицы кальция апатита будут использоваться для построения новой костной ткани, а гиалуронатная матрица представляет собой трехмерный остов, к которому будут адгезироваться полипотентные клетки в дальнейшем трансформирующиеся в остеобласты.

Кроме того наличие гиалуроновой кислоты способствует проявлению у «Гиалуоста» трофической, барьерной и пластической функций, необходимых для реализации процессов обмена веществ между кровью и костной тканью, стимуляции миграции ряда клеток способствующих пролиферации костных составляющих, а также для модуляции функционального состояния фагоцитов и иммунокомпетентных клеток, которые собственно и определяют биосовместимость используемого аугментата.

Большим преимуществом «Гиалуоста» является исходный маленький размер частиц 5-10 нм. В результате синтеза аморфного гидроксиапатита в составе «Гиалуоста» формируется микрогранулят с диаметром гранул — 0,5 — 1 мкм.

Кроме самих частиц гидроксиапатита кальция, микрогранулят также состоит из волокон, неплотно сформированных из этих же частиц, инкорпорированных в гиалуронатную матрицу. Второй большой плюс данного костного заменителя в отсутствие каких-либо побочных продуктов, ведь кальций и галуроновая кислота полностью естественны для организма человека, таким образом материал является максимально «своим» при этом оставаясь синтетически синтезированным.

Согласно данным производителя «Гиалуост» идеально подхода для использования в следующих ситуациях:

• для заполнения костных карманов с разным количеством имеющихся ограничивающих костных стенок, а также для восстановления пародонтологически пораженных участков фуркации корней;
• для субантральной аугментации и восстановления дефектов резидуального костного гребня в ходе подготовки к процедуре дентальной имплантации;
• для восстановления дефектов после удаления кист и больших гранулем.

Ралович И.С. проводя диссертационное исследования посвященное обоснованию применению отечественных остеопластических материалов аргументировала целесообразность использования «Гиалуост» при заполнении костных карманов с небольшими дефектами кортикальной пластинки без дополнительного использования мембраны.

Такой подход является более целесообразным с точки зрения параметра «расходы-эффективность», и биологически обоснован в меру длительной ретенцией частиц «Гиалуоста» в костном дефекте и медленной резорбцией гранул.

Кроме того, благодаря длительному сохранению своим каркасных свойств материал рекомендуется использовать в случаях пародонтита с вертикальной деструкций альвеолярного отростка во время проведения лоскутных операций для обеспечения поддержки адекватного уровня поверх-лежащих мягких тканей и профилактики рецессии десен.

Несмотря на то, что и «Гиалуост» и хорошо известный всем «Коллапан» обладают почти одинаково эффективным действием на костную ткань, использование «Гиалуоста» способствует формированию 70% интермедиарной костной мозоли на границе с надкостницей уже в конце первого месяца, которая при применении «Коллапана» формируется лишь к окончанию третьего месяца наблюдения. Кроме того, «Гиалуост» можно эффективно использовать в смеси с другими костными заменителями, предварительно учитывая отличие в длительности резорбции и организации их частиц в структуре окружающей костной ткани.

Использование остеопластического материала «Гиалуост» способствует постепенному ремоделированию костной структур с длительным обеспечением поддержки необходимого объема пространства и его рельефа, что подтверждено исследованиями морфометрического анализа аугментата в области хирургического вмешательства. Длительность процесса ремоделирования окружающей костной структуры вокруг «Гиалуоста» обоснована именно аморфной структурой его гидроксиапатита кальция, при этом материал обладает не только выраженными остеокондуктивными свойствами, но и определенно высоким остеоиндуктивным потенциалом.

Кроме того, «Гиалуост» возможно использовать и в ходе лечения хронического пародонтита, поскольку при данной патологии материал способствует уменьшению активности дистрофических и деструктивных изменений в пародонте и длительной стабилизации патологии процесса по данным рентгенологического контроля.

Таким образом кроме поддержки остеогенных процессов, «Гиалуост» отличается хорошей биосовместимостью, а также способностью к купированию воспалительного процесса в ране.

Такой эффект очевидно связан с ингибирующими по отношению к воспалению свойствами гиалуроновой кислоты, которая входит в состав «Гиалуоста». Кроме того она также помогает связывать воду в межклеточном пространстве, тем самым активируя все обменные процессы, ангиогенез и миграцию клеток.

Описаны результаты исследований успешного применения «Гиалуоста» в ходе операции резекции верхушки корня при лечении деструктивных форм периодонтита.

Также имеются данные об эффективном использования «Гиалуоста» для заполнению лунок удаленных третьих моляров, что способствовало профилактике развития послеоперационных осложнений, ограничивало деструкцию резидуального гребня в результате вмешательства и обеспечивало ускорения регенерации и восстановлению костного объема.

«Гиалуост» по гранулометрическому составу разделен на фракции, что позволяет подобрать необходимую модификацию материала для конкретной клинической ситуации:

• 50 — 250 мкм — небольшие пародонтальные дефекты кости;
• 250 — 500 мкм — более крупные пародонтальные дефекты кости;
• 500 — 1000 мкм — средние и мелкие кистовые и альвеолярные дефекты;
• 1000 — 2000 — крупные кистовые дефекты и синуслифт.

Материал предоставляется в форме стеклянных флаконов по 0,5 г. Рекомендации хранения такового не отличаются от других костных заменителей: на протяжении своего 2-летнего срока годности он должен находиться в сухом прохладном месте при температуре в диапазоне 4 — 24С°.

Что еще крайне важно для клиницистов: материал постоянно есть в наличие, ведь производиться на территории Российской Федерации в соответствии со всеми международными стандартами.

Предоставляемый отечественной компанией «Омега Дент» с 25-летним успешным опытом работы на рынке стоматологических материалов, «Гиалуост» можно заказать без каких-либо проблем для внедрения в собственную хирургическую практику, не тратя время на долговременную доставку.

Материал прошел полную регистрацию как медицинское изделие, что подтверждено соответствующим удостоверением Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, поэтому беспокоиться о его побочных эффектах (кроме случаев специфической аллергии на конкретные составляющие компоненты) не стоит.

Костный заменитель является полностью стерильным, а значит и биологически безопасным, и при правильном хранении уже открытого флакона удается полностью сохранить все уникальные свойства данного материала на протяжении всего срока его годности.

Также в ходе множества испытаний не было зарегистрировано ни единого случая какого-либо токсичного действия «Гиалуоста»!

Методы клинического применения материала разнообразны. Во-первых, его можно непосредственно помещать в область дефекта сразу после вскрытия стеклянного флакона.

Также предварительно можно смешать его с кровью или физиологическим раствором, таким образом материал приобретает лучшие адгезивные свойства благодаря пропитыванию жидкостью.

В подобных случаях при установке аугментата в костный дефект заполнение последнего не следует проводить абсолютно полностью «по самую верхушку», поскольку каждая частица «Гиалуоста» взаимодействуя с жидкостью набухает и соответственно – все внесенное количество материала увеличивается в объеме.

Практикующие врачи, уже использующие «Гиалуост» в своей практике также отмечают простоту протокола применения данного материала для совсем разных клинических случаев, с которым он справляется одинаково успешно.

Применение «Гиалуоста» возможно как при коррекции совсем маленьких костных дефектов, так и в случаях объемной реконструкции альвеолярного гребня – отличается процедура лишь необходимым объемом материала. Но поскольку он является синтетическим, а не аутологическим, физические ограничения относительно возможного количества его применения попросту отсутствуют.

При строгом соблюдении протокола приготовления PRF (плазмы, обогащенной фибрином), ее добавление к «Гиалуосту», как и к ряду других костных аналогов, способствует более быстрому заживлению области вмешательства и уменьшению послеоперационного отека.

В таких случаях огромное значение имеет размер имеющегося костного дефекта: чем он меньше – тем более прогнозированный результат применения PRF, при этом исход обычно зависит не от вида совместно применяемого костного заменителя, а от строгости выполнения протокола приготовления и упаковки самого тромбоцитарного концентрата.

Необходимо также помнить, что в отличие от большинства других синтетических материалов на основе гидроксиапатита кальция «Гиалуост» является не просто депо минеральной составляющей, частицы которой включаются структуру новообразующейся кости, но еще и материалом, позволяющим снизить уровень воспаления, минимизировать риск послеоперационных осложнений и ускорить процесс регенерации, при этом удерживания сформированный в ходе аугментации объем тканей на протяжении длительного периода времени.

Не последнюю роль в этом играют специфика синтеза аморфного гидроксиапатита и включения его частиц в состав гиалуроновой матрицы, позитивные биологические эффекты которой уже неоднократно были описаны в литературе. Возможность выбора партикулята разной дисперсности способствует оптимизации хирургических вмешательств в разных клинических ситуациях, таким образом обеспечивая индивидуальный подход к восстановлению костных дефектов разной этиологии.

Данные клинических исследований свидетельствует о широком спектре применения «Гиалуоста», что подтверждено соответствующими результатами, подтверждающими остеоиндуктивные и остеокондуктивные параметры костного заменителя.

Его также можно использовать в составе смеси с другими костнозамещающими материалами, модифицируя при этом их суммарный эффект, и абсолютно не беспокоясь за реакцию со стороны «Гиалуоста», ведь таков не содержит никаких побочных продуктов и является полностью биосовместимым.

Отсутствие побочных продуктов в структуре материала также повышает уровень его полной интеграции с окружающей костной тканью: через некоторое время уже и не определить, где первично нативная кость, а на котором участке проводилась аугментация.

Таким образом, «Гиалуост» – это материал, при использовании которого можно выиграть на всем: качестве регенерации, скорости восстановления, индивидуализации вмешательства, времени лечения и полной гарантии биосовместимости.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/hirurgiya-12/osteoplasticheskie-materialy-v-stomatologicheskoj-praktike-2618/

Применение высоких технологий в пародонтологии

Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) в настоящее время актуальна во всем мире. По данным ВОЗ распространенность ВЗП достигает 90-95% у взрослого населения и 80-83% у подростков. В России имеется тенденция к снижению возрастного барьера у пациентов с генерализованными формами ВЗП, причем с преобладанием деструктивных форм.

Прогрессирование ВЗП может приводить к частичной или полной потере зубов, общей сенсибилизации организма, снижению эффективности иммунной системы организма, развитию одонтогенных очагов инфекции.

Социальное значение проблемы связано со значительными временными и экономическими затратами, а также с отсутствием потребностного состояния у пациентов, низким уровнем мотивации к комплексному лечению ВЗП, причем зачастую это связано с предубеждением, основанным на отрицательном опыте этого лечения в прошлом.

В условиях современной стоматологической практики, когда врач не только оказывает квалифицированную стоматологическую помощь, но и продает ее, как никогда ранее остро становится проблема качества оказания услуг, стандартизации их, максимально эффективного воздействия на этиологические факторы и механизмы патогенеза.

Несомненным является тот факт, что эффективное функционирование системы оказания пародонтологической помощи зависит от взаимоотношений системообразующих факторов, от их качественных характеристик, от уровня и характера внутрисистемного процессинга.

Планируя комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта важно учитывать не только медицинские показания, но и показания социальные и психологические, ибо успех лечения и прогноз его в конечном счете будет зависеть от четкого сопоставления этих показаний и максимально возможного в данном конкретном случае воздействия на этиопатогенетические факторы.

Применяя наиболее современные технологии лечения пародонтита, необходимо не забывать о том, что эффективность их будет максимальной лишь тогда, когда применяются они только как этап комплексного лечения, с четким обозначением их места и роли в программе. При этом не только сам пациент, но и врач должен быть убежден в эффективности применяемой технологии и соответствия ее характеристик понятию «качественная».

Убеждения и установки, имеющиеся у врача, во многом зависят от его врачебного опыта, системы его жизненных ценностей и психологического статуса, затрат (как моральных, так и материальных) на приобретение тех или иных знаний и умений. Необходимо, чтобы сформированное убеждение в преимуществе этих систем передавалось и пациенту, что, в конечном итоге приведет к созданию доверия к врачу.

Одной из наиболее сложных задач, стоящих перед пародонтологами, является задача восстановление убыли костной ткани при проведении оперативного вмешательства.

В случаях, когда убыль костной ткани незначительна, оперативное вмешательство может дать результат и без применения остеостимулирующих препаратов.

Однако при значительной потере костной опоры десны, когда обычными методами невозможно устранить ретракцию десны, убыль костной ткани является зачастую неразрешимой проблемой для восстановления эстетико-функционального оптимума.

Для решения этой задачи приходится прибегать к методике направленной регенерации ткани, особенно при локализации дефекта в области передней группы зубов. Эта методика позволяет восстановить линию десны, либо скоррегировать ее, при этом будет достигнута гармония улыбки, при которой восстановленные твердые ткани будут органично сочетаться с линией десны и линией губ.

Разнообразие и многочисленность пластических материалов, как остекондуктивных, так и остеоиндуктивных, основанных на применении аутокости, ксеногенной кости, аллопластического материала, а также большой группы искусственных материалов для репаративного остеосинтеза, используемых для восстановления костной ткани при заболеваниях пародонта, а также дефектов другой этиологии, в значительной степени говорит скорее об их недостатках, чем о положительных свойствах. За последние два десятилетия появилось много сообщений об использовании различных культур клеток, чаще фибробластов, во многих областях медицины.

Кроме традиционного применения в вирусологии при изготовлении вакцин и диагностикумов фибробласты используются в дерматологии и хирургии для репарации сухожилий, связок, раневых дефектов, а также для ускорения восстановления кожных покровов после ожогов большой площади.

Подтверждено и прямое положительное влияние выращенных в культуре фибробластов на заживление ран.

Известно, что фибробласты могут продуцировать коллагены I и II типов и компоненты внеклеточного матрикса: ламинин, нидоген, тинасцин, хондроитин-4-сульфат, протеогликан, фибронектин.

В заживлении раны участвуют не только клеточные элементы соединительной ткани, но и многочисленные факторы иммунной системы, в том числе и цитокины, продуцируемые различными клетками: эндотелиоцитами, кератиноцитами, фибробластами, макрофагами, нейтрофилами, лимфоцитами, тромбоцитами, стромальными и другими клетками. В связи с этим, применение методов иммунокоррекции в регуляции раневого процесса приобретает важное значение.

Для лечения гнойно-воспалительных процессов целесообразно использовать принцип, основанный на локальном применении аллогенных (или гетерологических) цитокинов.

Стимулирующее или ингибирующее действие цитокинов осуществляется посредством связывания их с большим количеством рецепторов на поверхности клеток и может быть направлено на клетки, участвующие: в воспалении, в регенерации, в развитии иммунного ответа.

Многие факторы роста продуцируются фибробластами:

• Основной фактор роста фибробластов (bFGF) положительно влияет на рост всех типов клеток в ране, стимулирует продукцию компонентов внеклеточного матрикса фибробластами (фибронектина и коллагена).
• Трансформирующий ростовой фактор (TGF-бета) стимулирует хемотаксис фибробластов и продукцию ими коллагена и фибронектина.
• Трансформирующий ростовой фактор (TGF-альфа) влияет на ангиогенез.
• Продуцируемые фибробластами факторы роста могут ускорять восстановление пораженной дермы, что во многом объясняет стимулирующее воздействие аллогенных клеток на заживление ран.
• В раневом ложе при имплантации ТМО и аллофибробластов не происходит так называемого процесса биодеградации плодного материала и культивированных аллофибробластов, а имплантант встраивается в костный дефект и трансформируется в дальнейшем грубоволокнистую костную ткань альвеолярных отростков.
• Культивированные аллофибробласты постоянно выделяют основной фактор роста (b FGF), формируют экстрацеллюлярный матрикс, фибронектин и другие вещества, которые способствуют активации процессов ангиогенеза (образования мелкопетлистой сосудистой ткани) и дальнейшего остеогенеза.

Анализ экспериментальных и клинических данных позволил сделать заключение, что применение трансплантата твердой мозговой оболочки с аллофибробластами при лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени имеет ряд преимуществ перед другими способами лечения: процессы регенерации тканей пародонта, в т.ч. костной происходят более интенсивно, чем при трансплантации синтетических материалов (керамики и препаратов на основе гидроксиапатита). Данные клинических наблюдений, проведенных Новиковой И.А.,2002, и Вольхиной В.Н.,2002.

продемонстрировали, что эффективность метода выше при лечении пародонтита с равномерной и лакунарной резорбцией, по сравнению с равномерной и горизонтальной атрофией альвеолярного отростка.

1. Доказано, что предложенные трансплантаты могут быть использованы при значительной протяженности дефекта (от 5 до 8 зубов) за счет эластичности и упругости материала.
2. Применение в хирургической пародонтологии культивированных аллофибробластов в качестве оптимизаторов раневого заживления обусловлено высокой терапевтической эффективностью фибробластов — стимуляцией ими белкового синтеза, выделением факторов роста и усилением регенерации тканей.
3. Влияние трансплантации аллофибробластов можно сравнить с действием основного фактора роста фибробластов (bFGF) на процессы регенерации — это ускорение процессов ангиогенеза, пролиферации эндотелиоцитов капилляров, их миграцию в коллаген.
4. В настоящее время существует следующая модель взаимодействия основного фактора роста фибробластов с клетками и матриксом.

Фактор роста (bFGF) связывается с протеогликанами, содержащими гепарин-сульфат, последующий может диффундировать через строму к клеткам-мишеням и связываться со специфическими рецепторами клеток.

В отличие от других факторов роста, таких как тромбоцитарный фактор роста, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов (bFGF) может стимулировать in vitro и in vivo пролиферацию всех типов клеточных элементов, вовлеченных в процесс заживления.

Проведение оперативных методов лечения заболеваний тканей пародонта в клинике «Салюс Л» осуществляется под проводниковым или инфильтрационным обезболиванием (при отсутствии противопоказаний) анестетиком Ubistesin производства компании ЗМ ESPE в разведении адреналина 1:100000. Этот анестетик позволяет проводить большинство вмешательств под инфильтрационной анестезией.

В ходе операции рассекают межзубные сосочки, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут с последующей его деэпителизацией. Далее удаляют зубные отложения, грануляции, сглаживают альвеолярный отросток, рану промывают антисептическим раствором (0,05% р-ром хлоргексидина). Костный дефект полностью заполняют комбинированным клеточным трансплантатом, используя пинцет, штопфер и гладилку.

Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. Лоскут фиксируется в каждом межзубном промежутке, Швы снимают в зависимости от ситуации, на 5-7 сутки. Перед операцией проводится воздействие на очаг воспаления в пародонте согласно медико-технологическим стандартам под редакцией профессора, д.м.н. Ронь Г.И. принятым в г. Екатеринбурге в 2002 году.

В пародонтологии используется препарат, представляющий собой монослой фибробластов человека, выращиваемых in vitro в питательной специальной среде на гранулах коллапана (пластинах гапкола или подобных носителях). Клетки лишены антигенов гистосовместимости.

Клетки проверены на отсутствие посторонних вирусных (ВИЧ, гепатит, герпес, и другие) и бактериальных (сифилис, микоплазмы, хламидии) агентов.

Проведенные оперативные вмешательства у 18 пациентов по поводу хронического генерализованного пародонтита, хронических деструктивных форм периодонтита с применением аллофибробластов показали: отсутствие у всех пациентов послеоперационных болей и отека. Сроки эпителизации раны снизились до 3 дней, уже через неделю можно было приступать к осуществлению ортопедических манипуляций.

Приведенный ниже клинический случай демонстрирует возможности методики в процессе управления качеством постоперационной реабилитации пациентов в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита.

Эта проблема является одной из основных, так как именно из-за осложнений, возникающих в послеоперационном периоде, а именно: отек, боль, гиперемия, гнойные осложнения у пациента может сформироваться негативное отношение к дальнейшему лечению, потеря доверия к врачу и уверенности в окончательном успехе лечения.

Пациентка Б, 44 лет, обратилась в стоматологическую клинику  с жалобами на подвижность 21;23 зубов, являющихся опорными зубами мостовидного металлокерамического протеза.

Объективно: Лицо симметрично, носогубные складки выражены, открывание рта в норме. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений.

Мостовидные металлокерамические протезы с опорой на 13,11; 21,23; 24,25; 37,35 и 45,47 зубы, на верней челюсти — бюгельный протез со скрытой системой фиксации. Все ортопедические конструкции в удовлетворительном состоянии.

21,23 зубы обладают второй степенью подвижности, определяется оголение шеек на 5 мм, глубина карманов с медиально-контактной поверхности 21 составляет 8 мм, с дистально-контактной поверхности 23 — 6 мм. Остальные зубы устойчивы.

В ходе беседы пациентке было предложено несколько альтернативных вариантов комплексного стоматологического лечения с пояснением всех положительных и отрицательных сторон.

Одним из вариантов был вариант хирургического лечения в области 21 и 23 зубов в виде лоскутной операции с применением аллофибробластов на коллапане, как носителе, с использованием шинирующей литой конструкции с креплением вестибулярно и палатинально, который и был выбран.

Были отмечены ожидаемые качественные характеристики метода с применением клеточной замещающей терапии.

Обоснованием выбора этого метода явилось:

• сохранение зубов, что психологически важно, а также и сохранение прежней конструкции протезов
• затрата меньших сил, времени, а также средств по сравнению с изготовлением более сложной и, что естественно, более дорогой конструкции, не несущей, к тому же, гарантий к успеху.
• возможность избежать психологический дискомфорт в случае выбора более простого и менее затратного варианта комплексного лечения, а именно, удаление 21 и 23 зубов, отказом от ношения бюгельного протеза со скрытой системой крепления и изготовлением частичного пластиночного протеза с кламмерной фиксацией на 14 и 25 зубы.

Перед операцией были проведены профессиональная гигиена полости рта, противовоспалительное и иммунокоррегирующее лечение препаратом «Имудон» по схеме: 8 таблеток для рассасывания в день за 5 дней до оперативного вмешательства и 5 дней после (терапия проводилась согласно стандарта).

Особое внимание уделялось рекомендации регулярного приема с заданной кратностью и тем, чтобы после приема «Имудона» пациентка не принимала воды и пищи в течение минимум 40 минут. Проведение технологии без предварительной иммунокоррегирующей терапии препаратом Имудон не показано.

До проведения оперативного вмешательства было также проведено снятие оттисков и изготовлены шинирующие конструкции.

На следующий день после операции пациентка отмечала отсутствие отека, болевых ощущений. Гиперемия, отечность краев операционной раны отсутствует, швы в норме, отделяемого нет. Пациентка адекватна, не испытывает психологического дискомфорта и ситуационной тревожности.

Проведена обработка полости рта антисептиками и осуществлена примерка шинирующей конструкции.

Через три дня: жалоб нет. Объективно: слизистая оболочка полости без особенностей, плотно охватывает шейку зубов, без признаков воспаления. Края раны не гиперемированы, состояние швов в норме. ИГ составляет 0,6, индекс РМА 35%, ПИ 3,8. Проведена окончательная фиксация литой шинирующей конструкции на материалы компании ЗМ ESPE: Rely X ARC и Filtek Z 250.

Через неделю: жалоб нет, слизистая бледно-розовая, в области оперативного вмешательства: гиперемия, отек отсутствует, пародонтальных карманов нет. Десна соответствует понятию «здоровая», швы сохранены. Стояние шины в норме, подвижность зубов отсутствует. Сняты швы. Даны рекомендации.

Оценивая накопленный опыт применения заместительной клеточной терапии в пародонтологии, как свой (оценивались ближайшие результаты), так и чужой (ближайшие и отдаленные результаты), а также данные литературных источников, мы с большой долей уверенности можем ожидать, что методика будет иметь широкое применение в практике пародонтологии. Применение же аллофибробластов в качестве остеоиндуктивного препарата позволит успешно управлять качеством оказываемой помощи и эффективно реабилитировать пациентов как соматически, так и психологически.

Источник: https://StomPort.ru/articles/primenenie-vysokih-tehnologiy-v-parodontologii