Металлокерамические конструкции великолепно могут восстанавливать функциональность и эстетику в полости рта. Тем не менее, скол керамики не является единичным случаем в практике врача.
Причины бывают разные, как вариант : нарушение в подготовке каркаса и технике работы с керамической массой, парафункции, окклюзионное завышение, механическое воздействие. Во всех случаях, пациент получает эстетическое неудовлетворение от вида сколотой керамической массы.
Починка скола керамики в полости рта может носить порой единственный щадящий способ восстановления.
Эстетическое восстановление скола керамики
Пациентка 60 лет обратилась с просьбой эстетического восстановления скола керамики. (рис.1)
В анамнезе скол произошел 2 года назад. Проводились неоднократно попытки реставрации скола классической техникой как при реставрации композитом, но они носили кратковременный успешный характер.. На предложение произвести замену имеющегося протеза, отказалась . Запланировала это сделать позже.
В данный момент, ее очень сильно интересовала возможность эстетического восстановления в полости рта.
Этапы ремонта коронки
Очищение поверхности
Поверхность протеза была очищена абразивными пастами на низкоскоростном наконечнике.
Был произведен скос
Около 1,5 мм по поверхности слоя керамики по периферии дефекта. (Рис.2)
Пескоструйная обработка
Внутриротовым пескоструйным аппаратом ( Medi-Etcher, Bio-Art) провели пескоструйную обработку поверхности металлического каркаса и керамического скоса . Использовался оксид алюминия 50 микрон при давлении 2 бар, до визуализации придания поверхности матового оттенка ( примерно за 5-8 секунд). (рис.3)
Травление керамики
Поверхность промыта водой, высушена и на керамику была нанесена плавиковая кислота 9.5 %( Porcelaine etchant 9.5% Bisco ) на 2 минуты. (рис.4)
Травление керамики является очень важным этапом. При пескоструйной обработке и протравливании керамики плавиковой кислотой мы создаем микромеханически подготовленную ретенционную поверхность. Если используется плавиковая кислота 4 % , то протравливать поверхность керамики необходимо 4 минуты.
Смываем плавиковую кислоту с поверхности коронки
На этом этапе керамическая поверхность становится очень восприимчивой к загрязнению. Необходимо строго соблюдать чистоту поверхности керамики от возможного органического загрязнения
( кровь, слюна).
Нанесение керамического праймера
Самый важный момент адгезивной подготовки поверхности керамики. Без него успеха не будет.
Керамический праймер является химическим компонентом ,имеющий бимолекулярное строение . На одном конце химической цепочки мы имеем гидрофобный компонент ( с ним происходит соединение мономера композита) на другом полюс имеем гидрофильный компонент ( с ним соединяется керамический компонент).
При использовании однокомпонентного праймера строго следите за сроком годности и храните в холодильнике, когда не используете.
Керамический праймер смешивается в дозе 1:1 и наносится на поверхность керамики( праймер обязательно попадет на слой металла, не переживайте) выдерживается в течении 30 сек. и испаряется потоком воздуха 5-7 секунд.
Далее, на поверхность наносим композитный адгезив
В данном случае использую адгезив One- step plus( Bisco ) адгезив выдерживается на поверхности буквально 5 сек. Испаряется растворитель и истончается слой смолы.
Полимеризация 10 сек
Следующий этап—собственно восстановление
Важным моментом является грунтование поверхности металла.
Иными словами нам необходимо покрыть слой металла тонким слоем опакового материала , предпочтительно маловязкого. Полностью блокируем цвет металла. Если мы не добьемся этого эффекта блокировки, то через слой последующей композитной массы металл будет просвечивать .
В нашем клиническом случае я использую текучий опак (UD , Nanopaq , Schutz Dental ) Наносим художественной кисточкой только на слой металла, стараемся на керамический скос не наносить . В противном случае вы получите просвечивание уже слоя опакового мате
риала .
Добиваемся равномерного распределение слоя опакера. (Рис. 7)
Далее вносим дентинный оттенок соответствующего цвета гибридного композитного материала Aelite All-Purpose Body A2( Bisco) до восстановления соответствующего контура зуба (рис.8) Гибридный материал достаточно насыщенный и обеспечивает прочность реставрационного слоя.
Завершаем реставрацию внесением эмалевых оттенков композитного материала Aelite Esthetic Enamel A2.( Bisco.)
Источник: https://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/pochinka-ckola-keramiki-pryamym-metodom-klinicheskij-sluchaj/
Ремонт скола металлокерамической коронки на переднем зубе
Проблема: в клинику «Диал-Дент» обратился мужчина, которому необходим ремонт скола металлокерамической коронки.
Решение: проведена реставрация металлокерамической коронки на переднем зубе.
У обратившегося в клинику пациента на передних зубах установлены металлокерамические коронки. Протезирование зубов металлокерамикой проводилось в другой клинике.
Сейчас у пациента острая проблема – сильный скол металлокерамической коронки, вплоть до металла.
Он спрашивал у знакомых, где можно сделать ремонт металлокерамической коронки, и ему посоветовали обратиться в «Диал-Дент».
Стоматолог-ортопед Лисунов И.С. провел осмотр, оценил имеющуюся ситуацию. На передних зубах проведено протезирование зубов металлокерамикой, что не считается в «Диал-Дент» правильным выбором при протезировании передних зубов по нескольким причинам:
- Металл просвечивает сквозь слой керамики, делая цвет зубов неестественным.
- Металлический каркас нарушает полупрозрачность эмали, что на передних зубах особенно заметно, так как они находятся в эстетической зоне.
- Со временем десна отходит от коронки и становится заметен серый кант от металла, что сильно нарушает эстетику.
- В ультрафиолетовом свете (ночной клуб, бар, дискотека) металлокерамические коронки не светятся и вид черных провалов во рту не украшает.
Для протезирования зубов в переднем отделе рекомендуется использовать цельнокерамические коронки, которые лишены всех вышеперечисленных недостатков. Именно такой подход практикуется стоматологами-ортопедами «Диал-Дент».
В данном случае есть еще один недостаток – металлокерамические коронки соединены вместе, что ограничивает естественную подвижность зубов и отрицательно сказывается на состоянии корней.
Пациенту разъяснены все недочеты существующих коронок и дана развернутая консультация по улучшению ситуации.
Сейчас же, стоматолог-ортопед Лисунов И.С. должен решить острую проблему пациента – провести ремонт скола металлокерамической коронки и восстановить эстетику передних зубов. Скол на металлокерамике достаточно сильный – виден оголенный металл.
Проблема при ремонте скола металлокерамической коронки состоит в том, что коронка изготавливается в условиях лаборатории, где металлический каркас покрывается слоем керамики, все это сушится в специальной печи, глазируется и полируется на специальном оборудовании.
При реставрации металлокерамической коронки врач работает во рту пациента (прямая реставрация). Использование материалов ограничено свето-отверждаемыми композитами, поэтому надо подобрать материал, наиболее близко соответствующий по цвету и техническим качествам к существующей на коронке керамике.
Идеально сделать ремонт из-за глубины скола невозможно, задача врача — сделать максимально хорошо.
Реставрация передних зубов требует повышенных эстетических качеств.
Знание особенностей разных материалов и техники их нанесения на коронку, опыт работы с металлокерамикой – вот ключевые моменты, которые делают работу врача качественной. Лисунов И.С.
прошел отличную подготовку и имеет множество сертификатов по работе с различными реставрационными материалами, протезированию зубов металлокерамикой, реставрации зубов, подбору цвета.
Перед началом ремонта металлокерамической коронки изолирована зона реставрации с помощью коффердама. Этот эластичный платок предохраняет полость рта от материалов и инструментов, что для пациента делает лечение намного спокойнее, а врач получает абсолютно сухую зону реставрации, что важно для качественного лечения.
Скол на металлокерамике имеет неровные края, поэтому перед нанесением реставрационного материала скол выровнен, созданы сглаженные края, чтобы обеспечить плотное прилегание и эстетику реставрации.
Чтобы лучше подобрать цвет реставрации, на соседней коронке сделано несколько капель из композита разного цвета. После отверждения капли видно, насколько точным будет совпадение по цвету. Рабочие капли легко удаляются с поверхности коронки, не повреждая ее. Реставрационный материал наносится несколькими слоями, каждый слой тщательно просушивается.
Окончательная реставрация металлокерамической коронки полируется для придания блеска и сглаживания зоны прилегания.
В результате работы стоматолога-ортопеда Лисунова И.С. эстетика передних зубов восстановлена, и пациент может уверенно общаться и улыбаться.
Металл просвечивает сквозь реставрацию, так как было обнажение металлического каркаса, а композитные материалы не обладают такой же плотностью, как керамика. Наилучшим способом восстановить эстетику, в данном случае, была бы замена металлокерамических коронок на цельнокерамические коронки, но по личным причинам пациента такое решение было отклонено.
Ремонт скола металлокерамики проводится без гарантии, так как на срок службы реставрации влияет множество факторов:
- объем скола – чем больше скол, тем больше вероятность разрушения реставрации;
- количество видимого металла — композит лучше крепится к керамике и намного хуже к металлу;
- прикус — неправильный прикус может приводить к выбиванию реставрации;
- гигиена – неправильная чистка зубов может повредить реставрацию;
- конструкция металлокерамической коронки – объединение коронок в длинный мост приводит к усилению микро-изгибаний всей конструкции, что может привести к сколу новой реставраций;
- срок давности установки металлокерамических коронок – со временем керамика, покрывающая коронку, теряет свою прочность;
- срок давности скола – нарушение герметичности соединения керамики и металла может отрицательно повлиять на прочность керамики.
Стоимость ремонта скола металлокерамической коронки составила 4500 рублей.
Источник: https://dial-dent.ru/patient/works/remont_skola_metallokeramicheskoy_koronki_na_perednem_zube.php
Можно ли починить сколы на зубных коронках?
Одной из основных проблем, с которыми сталкиваются обладатели зубных протезов – это повреждения или сколы на зубных коронках. Прежде всего такая проблема возникает у металлокерамических коронок, поэтому мы рекомендуем использовать качественную металлокерамику либо выбирать цельнолитные керамические коронки или коронки из диоксида циркония.
Материалы зубных коронок
Как правило, сколы зубных коронок в основном наблюдаются на тех изделиях, которые создаются из комбинированных материалов, а именно:
- скол на металлопластмассовой коронке: коронка состоит из металлического основания и внешнего слоя пластмассы. Сколы и повреждения – очень частое явление, поскольку пластмасса имеет очень плохое соединение с основанием (данные коронки часто используются только как временный вариант перед постоянным протезированием),
- скол на металлокерамической коронке: изделие состоит из металла и керамики. Последняя откалывается достаточно редко – в основном при чрезмерной нагрузке или постепенном выходе из строя зубной конструкции.
Кроме того, повреждаться могут и обычные зубные коронки: к примеру, скол на керамической коронке – не редкость, особенно если пациент злоупотребил слишком твердой пищей, чем вызвал повреждение зубного протеза.
Можно ли отремонтировать скол на зубной коронке?
Ремонт металлопластмассовой коронки
Ремонт металлокерамической коронки
Как правило, ремонт металлокерамической зубной коронки не проводится. Единственный недуг, который может с ней приключиться – это скол керамического слоя от металлического основания. В случае, если повреждение небольшое, то возможны следующие варианты:
- полировка поверхности: зуб изменит свою форму, однако это будет в разы дешевле, чем заново устанавливать новую коронку. Особенно данный вариант актуален, если повреждение произошло вне зоны улыбки, то есть на боковых жевательных зубах,
- восстановление композитными материалами: они же используются для пломбировки зубов. Стоматолог при помощи композитов нарастит поврежденный кусочек и придаст зубу цельную, исходную форму. Опять же, это временный вариант и гарантии на то, что коронка прослужит хотя бы один год, вам не даст ни один врач.
Ремонт керамической коронки
Ремонтировать керамические зубные коронки опять же возьмется редкий врач. Из возможных вариантов – полировка или наращивание композитами, и то в случае незначительных повреждений.
Врачи настоятельно рекомендуют тщательно следить за установленными искусственными зубами, не пренебрегать рекомендациями и исключить употребление слишком твердой пищи, которая может привести к сколу зубной коронки.
Источник: http://www.zubi-protezi.ru/article/read/mozhno_li_pochinit_skoli_na_zubnih_koronkah.html
Откололась коронка: возможные причины и способы восстановления
- металлопластмасса: в случае, если состав коронки включает в себя металлическое основание и пластмассовое внешнее покрытие, вероятность скола очень высока. Это объясняется в первую очередь тем, что пластмасса попросту плохо соединяется с основанием. По этой причине данные чаще всего применяются в качестве временных вариантов протезирования, а также при имплантации, когда установленные имплантаты нельзя слишком сильно нагружать,
- металлокерамика: в случае, если коронка состоит из металлического основания, но внешнее покрытие – керамическое, вероятность скола уменьшается, поскольку изделие проходит термообработку. Тем не менее, под сильной нагрузкой внешняя керамика все же может отколоться,
- цельная керамика: такие коронки тоже могут ломаться. Несмотря на то, что используется цельный кусочек материала, керамика в целом не отличается высокой прочностью, поэтому под нагрузкой может отколоться небольшой кусочек,
- диоксиды: если коронка из диоксида циркония или алюминия, то вероятность скола очень низкая, так как это самый прочный материал для создания искусственных зубов. Как правило, используется цельный материал (реже покрывается слоем керамики) – его даже невозможно обработать вручную, применяется специальное оборудование. Поэтому риск сломать такой протез практически минимален.
- коэффициент расширения при термическом воздействии металла и керамики не совпадает. Последняя начинает рушиться;
- врач, устанавливающий такой протез, не учел наличие бруксизма (скрежета зубов) у пациента;
- механические нагрузки на протез, в особенности, если он слишком длинный;
- рельеф искусственных зубов сформирован неверно;
- протез низкого качества, нарушение технологии его изготовления и установки, чрезмерно толстый слой керамики, некорректно рассчитанная высота каркаса;
- нарушение пациентом правил эксплуатации протеза.
Повреждения могут возникать по следующим причинам:
- у пациента наблюдается бруксизм, что не было учтено стоматологом,
Предлагаем ознакомиться: Гниет зуб под коронкой что делать
Бруксизм, как причина откола коронки
- зубной мост был создан из слишком большого количества коронок и на него оказывается слишком сильное как внутреннее, так и внешнее давление,
- при создании коронки не была учтена разница термического расширения материалов, входящих в ее состав,
- протез имеет неправильную форму и на него приходится чрезмерное давление со стороны противоположной челюсти,
- между зубом и коронкой попало инородное тело, либо скопился налет,
- технология обжига была нарушена,
- сам пациент весьма небрежно относится к установленной конструкции – злоупотребляет слишком твердыми продуктами, открывает зубами бутылки или даже колет орехи.
Из всех видов восстановительных процедур, встречающихся в стоматологии, реставрация металлокерамических коронок встречается реже всего. Самый надежный вариант – это замена металлокерамики. Естественно, он требует довольно больших затрат, но результат того стоит.
Реставрация коронки «до» и «после»
Если же коронки созданы из других материалов, например керамики, пластмассы или диоксида циркония, то вам предстоит обратиться к стоматологу, который может попробовать осуществить следующие процедуры:
- полировка поверхности. В этом случае зуб остается целым, сохраняя эстетику, но при этом получает немного другую форму. Этот вариант будет хорош в тех случаях, когда зуб располагается вне зоны улыбки и скол материала небольшой (и не привел к нарушению функциональности искусственного зуба),
- использование композитных материалов для того, чтобы осуществить восстановление зуба. В ходе данной процедуры осуществляется наращивание повреждения до уровня, который коронка имела изначально. Это наиболее распространенный вариант, который при правильном подходе врача гарантирует высокое качество восстановления. Как правило, используется при наличии во рту коронок из пластмассы.
Как проводится восстановление
- в первую очередь область скола тщательно высушивается,
- участок обрабатывается бором. Он позволяет достичь необходимой шероховатости – чтобы композитный материал лучше держался,
- очистка поверхностного слоя с последующей обработкой специальным жидким раствором,
- далее врач покрывает дефект специальными изоляционными прокладками,
- на последнем этапе наносится композитный материал нужного оттенка. Нанесение осуществляется слоями, которые по мере нанесения полимеризуются световыми лампами. В конце работы осуществляется окончательная шлифовка.
Если же коронку необходимо заменять, то она снимается с зуба путем высверливания или размягчения клеящего состава. После снимаются слепки (зуб, если нужно, заново обрабатывается) и в лаборатории создается новый протез.
на фото показана коронка которую сняли с зуба
Возникновение скола на коронке – это не повод для паники, ведь существует несколько способов профессионального решения данной проблемы. В любом случае вам необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, который, оценив характер проблемы, подберет наиболее подходящий метод для ее устранения.
Варианты лечения
Опытный стоматолог предложит клиенту несколько возможностей для выхода из создавшейся ситуации:
- если повреждения не видны во время разговора или улыбки, края скола можно просто отполировать;
- заменить протез: наиболее правильный, хотя далеко не дешевый вариант. Потребует много времени и терпения;
- восстановление коронки искусственного зуба без извлечения протеза непосредственно во рту пациента. Этот вариант чаще всего практикуется в отечественных стоматологических клиниках.
Реставрация керамического покрытия в лаборатории на предварительно снятом зубе очень часто невозможна по причине больших повреждений протеза в процессе его удаления.
Этапы восстановления металлокерамики
Рассмотрим последовательность действий стоматолога во время операции:
- Необходимо обеспечить сухость на месте проведения работы. Для этого производится изоляция протеза с помощью специальной накладки — коффердам.
- Поверхность металлического протеза делается шероховатой для лучшего скрепления с композитным материалом. Делается это специальным бором с алмазной насадкой.
- Обработка восстанавливаемого зуба силаном. Вещество наносится кисточкой особой формы. Оно высыхает за пару минут, образуя сплошную пленку.
- Чтобы материал меньше просвечивал, металл покрывается полимерным раствором, который затвердевает под воздействием излучения от галогенной лампы.
- Подбирается нужный тон композитного вещества, которое слоями наносится на поврежденный участок. Далее врач полирует восстановленный участок.
Источник: https://mediso31.ru/chetyre-metoda-vosstanovleniya-skola-keramiki-koronke/
Некоторые распространенные осложнения при протезировании металлокерамическими коронками
Скол керамической облицовки — это самая страшная проблема для пациентов с психологической точки зрения. Особенно если это касается передней группы зубов. Однако скол является, пожалуй, самым редким осложнением после протезирования по сравнению с гингивитом, рецессией и расфиксациями.
Наиболее частой причиной поломки облицовки является некорректное изготовление металлического каркаса (Рис. 1). Общеизвестно, что каркас должен обеспечивать надежную поддержку облицовочному материалу во всех участках. Для этого необходим достаточный объем пространства на самой культе.
В случае недостаточного препарирования или создания культи без функциональных скосов в области бугров и режущего края у зубного техника не будет возможности создания правильных пропорций каркаса без ухудшения анатомии коронки. В каркасе образуются тонкие участки, где в будущем будут концентрироваться деформации.
Также довольно распространена техническая ошибка моделирования каркаса — каркас моделируется равномерной толщины без учета анатомии будущей коронки. В таком случае на коронку будет нанесен слой керамики неравномерной толщины, что может также стать причиной скола.
Такие сколы всегда наблюдаются в участке бугра, реже — режущего края и в зоне соединения промежуточной части и опорной коронки мостовидного протеза.
Рис. 1. Скол фрагмента облицовки вследствие внутренних деформаций неправильно смоделированного каркаса
Рис. 2. Скол керамической облицовки из-за отсутствия «поддержки» керамики каркасом
Способ профилактики такой поломки — препарирование анатомичных культей с созданием адекватного пространства для каркаса и облицовки на всех поверхностях. И соблюдение требований при моделировании каркаса зубным техником.
К техническим ошибкам следует отнести несоответствие КТР металла и керамической массы, что иногда встречается в результате недобросовестной работы литейных лабораторий.
В таком случае скалывается массивный объем облицовки, как правило, на вестибулярной поверхности, и обнажается металл с нехарактерным цветом оксидной пленки.
Способ профилактики — соблюдение технологии отливки каркасов и использование металлов с необходимым КТР.
Еще одна ошибка, допущенная на этапе препарирования и получения оттиска, может стать причиной скола уже на этапе фиксации конструкции. Это непроснятый оттиск при безуступном препарировании. В случае формирования нелинейной границы препарирования (без уступа) основной задачей при получении оттиска является отображение всего объема зубодесневой борозды.
В таком случае зубной техник увидит её дно на модели и будет иметь ориентир для моделировки края коронки, отступя на 0,3-0,4 от дна бороздки. Однако на практике чрезвычайно трудно оценить качество отображения борозды в оттиске. Да и на модели сделать это практически невозможно.
В лучшем случае техник увидит канавку в гипсе между зубом и десной, которую невозможно сравнить с реальной ситуацией в полости рта.
Рис. 3. Скол пришеечного участка вследствие внутренней деформации каркаса на этапе примерки
В подавляющем большинстве случаев изготовления работ с нелинейными границами препарирования (без уступа) зубные техники гравируют пришеечный участок на модели вглубь с целью создания более длинного каркаса. Который якобы должен зайти под десну. Однако в таком случае резко нарушается качество краевого прилегания коронки к зубу.
Каркас чаще всего получается шире, чем зуб, в результате потери ориентиров края на модели из-за непроснятого оттиска и гравировки, а также после многочисленных коррекций и припасовок, как на модели, так и в полости рта.
В будущем появится воспалительный процесс в области десневого края и потенциально возможен скол пришеечного участка (Рис. 3).
Реже каркас получается уже, чем зуб. Припасовать его к зубу на этапе примерки каркаса невозможно в принципе. В таком случае нередко происходит скол пришеечного участка облицовки уже на этапе примерки готовой работы или на этапе фиксации, особенно при использовании накусываемого валика для «досаживания» работы «на место» из-за внутренних напряжений в металле.
Способ профилактики — отказ от безуступного препарирования и создание линейных границ препарирования.
Таким образом возможно создать зубному технику четкий ориентир края коронки и избежать ненужных коррекций и припасовок каркасов и готовых коронок в полости рта, а также проблемы сколов пришеечного участка.
Кроме того, формирование линейной границы препарирования позволяет создать необходимое пространство в пришеечной участке культи для реализации глубины цвета на коронке, что позволить создать более эстетичную реставрацию.
Отдельной группой следует выделить причины, заключающиеся в функциональной перегрузке зафиксированной работы. Подобная ситуация возникает при изготовлении протяженных мостовидных и шинирующих конструций, накрывающих всю челюсть или большую её часть.
В этом случае жевательная нагрузка распределяется в пределах всей конструкции. При условии наличия подвижных зубов (как опорных) или чаще всего при локальной расфиксации любой из опор происходит накопление деформации на ограниченном участке, что в конечном итоге заканчивается сколом облицовки.
Схожая ситуация развивается при наличии двухсторонних консолей или бюгельного протеза с нелабильной фиксацией на аттачменах. При жевании происходит деформация каркаса в области передних зубов скол облицовки на вестибулярной поверхности резцов.
Ожидаемые сроки возникновения проблемы — от 1 до 4-х лет в зависимости от качества эксплуатации бюгеля.
Также функциональной перегрузке подвергается конструкция в районе узла травматической окклюзии.
Ситуация возникает при протезировании небольшим по протяженности протезом без исправления окклюзионной ситуации в целом или при изготовлении тотальной дуги на одну челюсть без коррекции зубов на другой.
У таких пациентов сколы возникают в разные сроки после протезирования и локализуются в основном в зоне окклюзионного контакта и режущего края.
Способ профилактики — тщательное первичное обследование пациента и последующее планирование лечения, а также динамический контроль в эксплуатационном периоде. Лечение должно быть максимально полным и включать полную нормализацию окклюзии и артикуляционных взаимоотношений.
Динамическое наблюдение желательно проводить не реже чем раз в 3-4 месяца в первый год после протезирования и не реже чем раз в 6 месяцев в последующем. Во время контрольных осмотров необходимо проводить полное обследование конструкции, в т.ч.
и контроль окклюзионных взаимоотношений.
Также следует выделить сколы керамической облицовки, которые происходят у бруксистов и кленчеров. У таких пациентов искусственная конструкция постоянно «работает» в результате парафункции жевательной мускулатуры.
У бруксистов преобладают растирающие движения, что приводит к истираемости поверхности керамики, появлению множественных трещин и, впоследствии, маленьким сколам по жевательной поверхности и режущим краям.
У кленчеров преобладают щелкающие движения и сколы возникают в участках бугров с отколом в сначала в пределах толщи керамики, а в последствии в пределах металла.
Скол керамической облицовки у пациентов с парафункцией жевательной мускулатуры
Способ профилактики подобных сколов заключается, прежде всего, в реализации тех планов лечения, которые позволят устранить или минимизировать парафункцию мускулатуры. После завершения протезирования пациент обязывается носить разобщающую ночную каппу с периодической её заменой. Сама конструкция изготавливается с учетом последующих избыточных нагрузок.
Разные авторы рекомендуют изготавливать металлические жевательные поверхности, полные металлические коронки на боковые зубы, металлические окклюзионные поверхности передних зубов и т.п.
По нашим собственным наблюдениям возможно изготовить облицованную конструкцию с минимальной толщиной керамической облицовки и максимально анатомически восстановленным каркасом в сочетании с разобщающей ночной каппой.
И, наконец, на последнем месте среди причин сколов стоит острая травма. Случайная косточка или дробинка, вредные привычки разгрызания орехов или перекусывания проводов, нитей и т.п., а также травма любым предметом (падение, ДТП, огнестрельное ранение и т.п.) могут привести к потери части облицовки.
Способы профилактики подобных осложнений заключаются в разъяснительной работе по профилактике вредных привычек и подробных рекомендациях по режиму питания.
Починка скола керамической облицовки металлокерамической коронки производится по стандартному адгезивному протоколу для керамических конструкций. Проводится зачистка поверхности скола с помощью внутриротового пескоструя или мелкозернистого бора с последующей обработкой плавиковой кислотой от 1 до 4-х минут в зависимости от концентрации.
После этого на подготовленную поверхности наносится силан или праймер. Некоторые производители выпускают универсальный силан, некоторые — отдельно праймер для металла, отдельно праймер для керамики. Силан довольно быстро высыхает сам по себе.
Сверху наносится стандартный стоматологический адгезив, полимеризуется и проводится реставрация поврежденного участка полимеризуемым композитом.
Прогноз подобной починки будет положительным в случае острой травмы или сколов из-за некачественного металла. Во всех остальных случаях надежность соединения композита с металлом ил керамикой будет низкой и конструкцию необходимо будет переделать полностью.
Источник: https://ukrdental.com/doktoram/ortopedicheskaya-stomatologiya/nekotorye-rasprostranennye-oslozhneniya-pri-protezirovanii-metallokeramicheskimi-koronkami-chast-chetvertaya
Реставрация коронок на зубах
Коронка зуба может подвергаться «атакам» разнообразных патологических факторов – механическим повреждениям, кариозным процессам и т. д. В этом случае возникает вопрос, каким же способом отреставрировать «пострадавший» зуб: поставить пломбу на штифте или установить протез (зубную коронку из металлопластмассы, металлокерамики, керамики).
Случается, что ломается и уже зафиксированная искусственная конструкция, – на ней возникают сколы, трещины, появляются другие дефекты. В этом случае пациенту предстоит сделать выбор – ремонтировать протез или заменить его «свежим».
Материалы
В стоматологии для восстановления коронки зуба применяются:
- Металлопластмасса. Наиболее «травматичные», хрупкие конструкции. Как правило, используются в качестве временных протезов или при имплантации, если искусственные зубы нельзя чрезмерно нагружать.
- Металлокерамика (металлическое основание с керамическим покрытием). Вероятность появления скола на таких коронках ниже, чем в предыдущем случае, но при неправильном уходе и такие конструкции могут разрушаться.
- Керамика. Под сильной нагрузкой конструкции могут крошиться, возникают сколы.
- Диоксид циркония или алюминия. При протезировании с помощью этих коронок риск появления разнообразных изъянов во время носки сводится к минимуму.
Защитные коронки могут ломаться:
- при бруксизме (привычка сильно сжимать челюсти, скрежетать зубами);
- если во время создания протеза мастером не была учтена разница термического расширения материалов, из которых состоит конструкция;
- когда протез имеет неправильную форму и постоянно подвержен интенсивной функциональной нагрузке противоположной челюсти;
- в случае если зубной налет мощным слоем «пролегает» между коронкой и естественной единицей;
- при нарушении технологии обжига;
- ремонт металлокерамических коронок неизбежен, когда сам пациент небрежно относится к протезам, должным образом не ухаживает за ними («травмирует» конструкции твердыми продуктами питания, открывает зубами бутылки).
Разрушение «своей» зубной коронки больше чем наполовину, – прямое показание к протезированию
Современные технологии
Протезирование – современная стоматологическая методика восстановления «пострадавших» зубных единиц. Случается, что даже на самой качественной металлокерамической коронке появляется скол – в этом случае изделие подлежит реставрации.
Восстановление коронок – непростая кропотливая работа, требующая от специалиста высокой квалификации, точности, осторожности.
Реставрация металлокерамических коронок, к слову, в современной стоматологии практикуется реже всего (протез заменяют новым).
Если же врач принимает решение проводить восстановление «пострадавшей» конструкции, то все манипуляции осуществляются ним только после снятия коронки с зуба.
Можно ли восстановить керамические, циркониевые, пластмассовые изделия: такая работа проводится стоматологом (врач проводит процедуру, не снимая протез с зубной единицы).
Восстановление коронковой части зуба в данной ситуации предполагает:
- полировку поверхности. Зуб остается целым, улучшается его эстетика, немного видоизменяется форма. Такая работа проводится на единицах, расположенных в зоне улыбки, если на таковых образовался незначительный скол;
- ремонт металлокерамической коронки может осуществляться и при помощи композитных материалов. Разрушенную часть протеза заполняют пломбировочным материалом, восстанавливая ее первоначальный размер и форму. Данный метод, правда, чаще всего используется при реставрации пластмассовых протезов, но при высокой квалификации врача и при работе с другими конструкциями дает хороший эстетический результат.
Ремонт металлокерамики (керамики) проводится в несколько последовательных этапов:
Золотые коронки на зубы
- область скола тщательно высушивается;
- подлежащий реставрации участок обрабатывается бором (достигается шероховатость, необходимая для надежной фиксации композита);
- далее необходимо очистить, подточить поверхностный слой и обработать конструкцию специальным жидким раствором;
- дефект керамической, металлокерамической коронки покрывается специальными изоляционными прокладками;
- подбирается композит нужного оттенка (пломбировочный материал наносится послойно, по мере выполнения работы полимеризуется световыми лампами);
- последний этап восстановления коронки переднего зуба – окончательная шлифовка.
Восстановление коронковой части зуба проводится и при помощи композитных материалов – фотополимерных пломб, которые фиксируются на штифты
Важно: если отремонтировать протез «по месту» не представляется возможным, стоматолог снимает ее с зуба (высверливает либо размягчает при помощи специального состава). Далее врач делает слепок и на его основе в лаборатории изготавливают новый протез.
Ремонт коронки при помощи композита
Реставрация поврежденных единиц с применением пломбировочных материалов и стекловолоконных штифтов проводится только при незначительном разрушении коронки.
Так, если у пациента отсутствует больше половины «своего» зуба, использование данного метода не рационально.
После того как была удалена пульпа дентин теряет большую часть своих питательных свойств – адгезия (сцепление) костной ткани с композитом будет минимальной.
Перед началом работы врач оценивает состояние поврежденного зуба (самый информативный метод – рентгенография). При наличии кариозных очагов, воспалительных процессов стоматолог проводит соответствующее лечение. На основании рентгеновского снимка подбирает размер (толщину, глубину) штифта, удаляет пульпу, очищает, готовит зубные каналы к имплантации, промывает их антисептическим раствором.
Далее заводской (индивидуальный) штифт помещают в канал, остатки удаляют специальным стоматологическим инструментом, оставшуюся полость заполняют цементом. Следующий этап – реставрация коронковой части зуба: фотополимерный композит наносится послойно, обрабатывается ультрафиолетовой лампой.
Так постепенно врачу удается восстановить первоначального размера (формы) поврежденного зуба. Преимущества композитного метода: цельность конструкции, при работе со штифтом и пломбой не оказывается механическое воздействие на соседние единицы зубного ряда, процедура безболезненна, эмаль зуба не разрушается.
Главный недостаток такой реставрации – риск развития повторного кариеса (сам зуб темнеет, а пломба остается неизменной).
Основное показание к применению керамики, металлокерамики – крепкий корень зуба, но большое по площади отсутствие коронковой части. Другие клинические случаи, при которых требуется протезирование: выраженная пигментация зубной эмали, прогрессирующие заболевания дентина не кариозного характера, разрушение эмали под воздействием внешних либо внутренних факторов.
Подготовительный этап схож с работой по установке композита, далее протезируемый зуб обтачивается, в канал ставится штифт. При крепком корне, но практически полном отсутствии «своей» коронки зуба проводится установка культи (вкладки).
Эта конструкция укрепляет зубные каналы и позволяет надежно зафиксировать протез.
Очевидно, что зубные коронки более надежные и устойчивые (в сравнении с композитным восстановлением), но принимать решение о том, чем лучше «спасать» поврежденную единицу должен только врач-стоматолог.
Поврежденные коронки из металопластмассы и керамики реставрируются «по месту», металлокерамические конструкции, как правило, подлежат замене
Профилактика и уход
Чтобы реставрация молочных (постоянных) зубов не понадобилась, рекомендуется один раз в полгода посещать стоматологический кабинет для профессионального осмотра. Кроме этого, рекомендуется равномерно распределять функциональную нагрузку на челюсть во время еды (жевать на обе стороны). Уход за «отремонтированными» зубами должен быть еще более тщательным, чем за живыми единицами.
Так, если зуб с пломбой (штифтом, вкладкой) изменил цвет, на нем появился скол или другие изъяны, это явный сигнал, оповещающий о необходимости установки протеза (коронки).
Итак, восстановить поврежденную зубную коронку не всегда удается, в этом случае протез лучше снять и заменить новым.
В ряде случаев стоматологи для реставрации зубов предпочитают использовать композитные материалы (пломбы со штифтами) или культевые вкладки (если естественная коронка зуба сильно разрушена).
Решение о том, ставить ли металлокерамические, керамические, металлопластиковые коронки либо «реанимировать» зубы при помощи фотополимерных материалов, принимает врач после комплексной оценки состояния ротовой полости (и самой пострадавшей единицы) конкретного пациента.
Источник: https://pcvoice.ru/lechenie/restavraciya-koronok-zubah
Сколы металлокерамики
Использование конструкций из металлокерамики в современном протезировании зубов является почти ежедневной практикой в работе ортопеда-стоматолога.
Многолетний опыт врачей практиков и мировых исследователей позволили создать большое количество научной литературы, которая посвящена протезированию металлокерамическими съемными и несъемными конструкциями. Но металлокерамические коронки и протезы не являются идеальными конструкциями.
При некоторой несовместимости материалов (сплава металла и керамики), недосмотра врача, технических ошибок при изготовлении вероятны сколы облицовки керамики, при некоторых обстоятельствах — большое число более серьезных осложнений функционального или эстетического плана.
Опыт показывает, что большая часть сколов керамической облицовки металлокерамической коронки происходит на буграх моляров и вестибулярных поверхностях коронки фронтальных участков челюсти.
Зачастую, связано это с не совсем точным воспроизводством начального бокового компонента движения Беннета в артикуляторе, либо при неимении такового.
Артикуляторы, что не регулируются, часто применяются в отечественной практике и дают симметрическое боковое перемещение нижнего ряда зубов по отношению к верхнему.
Это существенно отличается от характера перемещения зубов в ротовой полости, преимущественно на балансирующей стороне, а это может сказаться в ротовой полости, в меньшем случае, сколом керамических облицовок бугров опорных коронок. Чтобы этого избежать, рекомендуется применять регулируемые или полурегулируемые артикуляторы.
Подготовка к восстановлению скола
Перед тем, как проводить восстановление скола керамики, следует сделать анализ и выявить причину, по которой он произошел. Если причину устранить невозможно, то вероятны случаи рецидива.
К таким причинам относят хроническую окклюзионную травму, что может проявиться при смыкании зубов или при артикуляционных движениях нижнего рядя зубов. Преждевременный контакт провоцирует в локальной зоне появление точки высокого напряжения, возникает трещина, а затем непосредственно скол керамики.
Керамическая поверхность не достаточно эластична, выдерживая большие компрессионные нагрузки, она не переносит узконаправленных ударов.
Фарфор обладает величиной критической деформации в 0,1%. Поэтому при реставрации керамики, следует работать в артикуляторе, а фиксируя готовую конструкцию в ротовой полости, внимание стоит уделить обработке индивидуальных артикуляционных движений.
Современные технологии позволяют восстановить скол металлокерамики непосредственно в ротовой полости. Материалы, которые применяются при восстановлении, гарантируют отличный результат — отреставрированные протезы и коронки из металлокерамики обладают первоначальной конструктивной прочностью.
Стоматолог, после определения причины скола, принимает решение и методике восстановления.
Любая восстановительная процедура начинается с подготовительных работ поверхности, подлежащей восстановлению.
Здесь применим принцип надежного сцепления двух металлов: чем больше площадь соединения, тем выше сила соединения. Следовательно, поверхность должна быть протяженной по своей площади и не гладкой.
Восстановление сколов металлокерамики осуществляется с помощью композитных пломбировочных материалов, которым присуще содержание маскирующего вещества, что позволяет не допустить просвечивание металла. Затем применяется специальная полировочная система, что придает восстановленной поверхности натуральный вид и полностью скрывает следы проведенной реставрационной работы.
Источник: https://maukop.dantistika.ru/articles/prosthetics/removable-dentures/cermet-chips.html
Сколы керамических облицовок металлокерамических протезов, и методики их реставрации
Применение металлокерамических конструкций в современном протезировании зубов является каждодневной практикой врача-стоматолога-ортопеда. Десятилетиями накопленный практический опыт врачей-практиков и исследователей всего мира позволил создать множество научной литературы посвященной особенностям протезирования металлокерамическими съемными и несъемными конструкциями.
Вследствие определенной несовместимости материалов (керамики и сплавов металлов), врачебных упущений (недооценка окклюзионных факторов: суставного пути, движения Беннета, окклюзионной плоскости, кривой Шпее, кривой Уилсона, резцового пути, расстояния между суставными головками, морфологии жевательной поверхности боковых зубов; гипертонуса и гиперактивности жевательных мышц; неправильного препарирования и т.д.) и ошибок технического изготовления ( контаминация оксидированного слоя, чрезмерное или недостаточное оксидирование, несоответствие коэффициентов температурного расширения сплава и керамической массы и других ) возможны сколы керамических облицовок и, при определенных обстоятельствах, множество еще более серъезных функциональных и эстетических осложнений.К сожалению нельзя сказать что металлокерамические коронки и протезы являются совершенными конструкциями.
Исходя из опыта представленного в литературных источниках, следует отметить, что большинство сколов керамических облицовок металлокерамических коронок происходит на буграх моляров и вестибулярных поверхностях коронок фронтальных участков челюстей.
Часто это связано с недостаточно точным воспроизведением начального бокового компонента движения Беннета в артикуляторе или даже с отсутствием имитации такового.
Нерегулируемые артикуляторы, которые к сожалению зачастую используются в отечественной практике дают симметричные боковые перемещения нижних зубов по отношению к верхним, что отличается от характера перемещения зубов в полости рта, особенно на балансирующей стороне.
Металлокерамические протезы и коронки, изготовленные в таких артикуляторах могут создавать окклюзионные интерференции, патологические контакты на балансирующей стороне, что в свою очередь в полости рта скажется как минимум сколами керамических облицовок бугров опорных коронок.
Во избежание этого следует использовать регулируемые (TMJ, Stuart) или полурегулируемые (Gnathomat, Stratos, Dentatus ARA, Denar Mark II, V, Protar I, II и др.) артикуляторы. У этих артикуляторов пути, например, опорных небных бугров верхних первых моляров описываемые на окклюзионной поверхности нижних первых моляров или же, относительно зубов нижней челюсти — пути движения бугров зубов рабочей и нерабочей сторон по соответствующим поверхностям верхних зубов будут соответствовать таковым у пациентов в связи с одинаковым межкондиллярным расстоянием (расстоянием между суставными головками артикулятора и пациента).
Установка моделей в пространстве между рамами таких артикуляторов может быть произведена либо с помощью балансиров, либо с помощью лицевой дуги. Еще одним из критериев отсутствия потенциальных патологических контактов в боковой окклюзии и возможности сколов керамики на балансирующей стороне являются эффективные контакты бугров клыков и высоких щечных бугров на рабочей стороне.
Резцовый путь, горизонтальное и вертикальное резцовое перекрытие, положение передних зубов также значительно влияют на окклюзию зубов жевательной группы. Чем больше горизонтальное перекрытие, тем ниже следует моделировать керамические бугры премоляров и моляров, а чем больше вертикальное перекрытие тем следует выше моделировать керамические бугры коронок зубов жевательной группы.
Наличие суперконтакта во фронтальном участке абсолютно недопустимо, но при изготовлении металлокерамических коронок на резцы следует принимать также во внимание и состояние заднего ската суставного бугорка. Для этого пациенту следует пройти рентгенологическое исследование.
Если задний скат крутой, то резцовое перекрытие может быть больше, если плоский — то перекрытие должно быть минимальным. Все вышеуказанные моменты следует учитывать при изготовлении металлокерамических коронок и протезов во избежание сколов керамических облицовок.
Но как же поступить если скол все же произошел?
Нарушена мощная связь металла и керамики, созданная вследствие комплекса технологических лабораторных процессов. В большинстве случаев снятие коронки либо мостовидного протеза не представляется возможным без дальнейшего повреждения керамической облицовки.
На сегодня единственным верным решением, кроме изготовления нового протеза или коронки будет прямое адгезивное восстановление, с учетом всех вышеупомянутых критериев.
Методика должна заключаться в следующем: а) проведении тщательных диагностических процедур и определении причины скола, постановке правильного диагноза и принятия решения о возможности и целесообразности реставрации; б) подготовке конструкции к реставрации; в) непосредственно реставрации; г) окончательной обработке и последующим рекомендациям.
- На клиническом примере реставрации скола керамической облицовки коронки 22 зуба в составе металлокерамического мостовидного протеза проследим практическую последовательность действий.
- Мужчина, 43−х лет обратился в клинику с жалобами на эстетический и функциональный недостаток вследствие скола керамической облицовки коронки 22 зуба в составе металлокерамического мостовидного протеза.
Для принятия решения о целесообразности и возможности реставрации была проведена оценка причин возникновения скола, стоматоскопически определено наличие газовой поры металлического каркаса в участке скола, проведена оценка окклюзионных факторов, уделено внимание форме коронок резцов и клыков, их клинической длине, пропорциональности, линии десен и улыбки, учтено правило золотой пропорции. После этого решение о реставрации было принято и началась подготовка участка скола керамики и окружающих тканей к реставрации.
Прежде всего участок скола (керамика и металл) был очищен с помощью ротационной стоматологической щеточки и абразивной пасты, установлены тонкая — 000 и средняя — 0 неимпрегнированные ретракционные нити (Ultrapack) для двойной механической ретракции десны, устранения подтекания тканевой жидкости, дальнейшей сорбции или остановке на ее уровне наносимых средств, предусмотренных адгезивной технологией. Защитный платок коффердама не одевали, так как его нормальная фиксация и функция были значительно затруднены наличием мостовидного протеза.
После определили оттенок дальнейшей реставрации по шкале VITA. Затем торпедовидным алмазным бором средней абразивности был снят оксидированный слой металла, все острые углы и небольшие поднутрения. Пламенеобразным алмазным бором для окончательной обработки создали относительно гладкую микроретенционную поверхность, подготовленную для протравливания и дальнейшего нанесения адгезивных средств. Интраоральная пескоструйная обработка участка скола не проводилась, но при наличии аппаратуры весьма рекомендована.
Впоследствии на инструментально обработанный участок нанесли на 15 сек. гель 35% отртофосфорной кислоты 3М Scothchbond Etching Gel с целью окончательной очистки и обезжиривания реставрируемой поверхности. Когда смыли гель ортофосфорной кислоты произвели замену влажной крупной ретракционной нити на аналогичную, но сухую, с целью обеспечения надежной сорбции.
Таким образом поверхность скола была подготовлена для нанесения керамического силанового праймера 3М RelyX Ceramic Primer, который представляет собой поверхностноактивную этилированную силановую группу, которая реагирует с керамикой и металлом, и прочно кополимеризуется с метилметакрилатными группами адгезива 3M Single Bond и органической матрицей композитных материалов 3М.
Силановый праймер наносится микроаппликатором на сухую поверхность в количестве достаточном для ее полного покрытия тонким слоем ( 1- 2 капли) и оставляется до испарения, оставшиеся видимые жидкостные остатки праймера испаряются под легкой струей воздуха.
После тщательно просушенная поверхность была покрыта двумя последовательными слоями адгезива Single Bond. Легкой струей воздуха адгезив следует распространить по поверхности скола до образования тонкой пленки, а затем фотополимеризовать 10 секунд. Для полноценной имитации цвета керамической облицовки необходимо перекрыть экспонированный металл слоем опакового композитного материала. В этих целях применяется фотоотверждаемый композитный материал с повышенной опаковостью 3M Masking Agent. Этот материал универсального оттенка нанесли тонким слоем до 1мм на подготовленный участок и фотополимеризовали 40 секунд.
Следующим этапом было произведено восстановление участка скола керамики универсальным гибридным композитным материалом 3M Filtek Z250 оттенка А3, определенным ранее.
Материал наносили послойно, моделируя несколько тонких слоев и фотополимеризуя их по 20 секунд. Соответственно рекомендациям производителя для большинства оттенков этого материала слои в 2,5 мм следует фотополимеризовать 20 секунд. Вестибулоапроксимальные участки и резцовый край восстанавливали с добавлением по поверхности оттенка I (резцовый край) того же универсального композитного материала 3М Z250. Это принесло иллюзию определенного объема эмали и глубины тканей зуба в восстанавливаемый участок. Окончательную обработку реставрации проводили дисками 3М Sof-Lex, начиная с более грубоабразивных при коррекции формы моделировки и окклюзионных соотношений с антагонистами, заканчивая мелко- и очень мелкоабразивными.
Это позволило визуально создать почти идеально гладкую поверхность, сравнимую с гладкой поверхностью керамических облицовок. При восстановлении сколов керамики сложно абсолютно точно воссоздать оттенок керамических облицовок, что обусловлено ограниченным объемом реставрации, различной рефракцией света материалов, наличием разнородной опаковой основы.
Но хамелеонообразный эффект, присущий практически всем композитным материалам производства компании 3М, визуально скрывает несоответствие оттенков, что выгодно отличает эти надежные материалы от существующих аналогов. Если же границы скола остаются видимыми, особенно при использовании других реставрационных материалов и несовершенстве полировки, то их следует заново отпрепарировать, вновь пройти технологическую цепочку нанесения реставрационного материала и снова отполировать до однотонного оттенка. Оставленные видимые границы могут быть местом повторного скола, вследствие несовершенной маргинальной адаптации и недостаточного краевого прилегания.
Адгезивные стоматологические технологии прочно вошли в ежедневную практику врачей-стоматологов. Еще недавно сложно было прогнозировать результаты реставраций сколов керамических облицовок.
Быстрое развитие технологий, все большая универсальность клинического мышления и практики, наличие надежных реставрационных материалов позволяют и обязывают врача-стоматолога правильно оценивать и практически решать различные клинические задачи.
Оценка причин возникновения сколов керамических облицовок и устранение этих факторов, заключение о возможности восстановления, методики адгезивных реставраций — это лишь небольшой пример современных диагностических и реставрационных
Источник: http://www.medicus.ru/stomatology/specialist/skoly-keramicheskih-oblicovok-metallokeramicheskih-protezov-i-metodiki-ih-restavracii-25050.phtml
Загрузка...
