Методики определения стабильности дентальных имплантатов

Доктор стоматологической хирургии Медицинского университета Шарите (Берлин), кампус Бенджамина Франклина, отделение ортопедической стоматологии, институт исследования медицинских материалов

Поскольку дентальные имплантаты поставляются в стерильной упаковке, предполагается, что их поверхность является чистой.

Загрязнение поверхности частицами органического и неорганического происхождения в процессе производства может привести к частичной утрате или полному отсутствию остеоинтеграции дентальных имплантатов.

Случайные частицы микрометрического размера могут спровоцировать реакцию на инородное тело с последующей утратой костной ткани на ранних этапах остеоинтеграции.

  • При сотрудничестве с Кельнским университетом и Медицинским университетом Шарите (Берлин) Институт исследования медицинских материалов (Берлин) проанализировал качество поверхности дентальных имплантатов в трех последовательных исследованиях, первое из которых было проведено в 2008 году [1, 2].
  • В 2015 году были получены контрастные изображения материалов и произведен качественный и количественный элементный анализ поверхности 135 дентальных имплантатов при помощи того же самого протокола исследования.
  • Полученные результаты сравнили с результатами предыдущих исследований и констатировали значительное улучшение ситуации на рынке в плане повышения качества предлагаемой продукции.

Дентальные имплантаты являются неотъемлемой частью терапевтического арсенала современной стоматологической клиники. Благодаря высокому уровню успешности дентальные имплантаты получили мировое признание в качестве альтернативы традиционному протезированию при утрате одного или нескольких зубов.

Часто клиницисту непросто сделать выбор в пользу той или иной имплантационной системы, наиболее подходящей для его стоматологической клиники и пациентов, вследствие их большого разнообразия на стоматологическом рынке.

В числе значимых преимуществ определенной системы имплантатов, выгодно отличающих ее от конкурентов, как правило, называются специфическая топография поверхности, свойства материала, способствующие остеоинтеграции, и способ обработки поверхности имплантатов.

Предпосылки и цель

Поверхность дентального имплантата определяет начальный этап биологической реакции организма на установленный имплантат и отвечает за интеграцию имплантата с окружающими тканями.

Структура поверхности имплантата оказывает существенное влияние на его остеоинтеграцию, в особенности в клинических случаях с сильно атрофированной верхней челюстью и одновременным проведением мероприятий по увеличению объема костной ткани.

На протяжении последних лет несколькими рабочими группами исследователей и компаний-производителей были разработаны различные способы микроморфологического структурирования поверхности дентальных имплантатов, позволяющие повысить уровень их успешности.

Следует отметить, что от микроструктуры поверхности значительным образом зависит пролиферация и дифференциация остеобластов.

Поверхности титановых имплантатов модифицируются при помощи аддитивных или субтрактивных методов.

На современном этапе развития стоматологии применяются в основном пескоструйная обработка и кислотное травление в качестве самостоятельных методов либо в комбинаторном сочетании.

Начиная с 1990-х гг. поверхности внутрикостных титановых имплантатов стали исследовать на наличие загрязнений, связанных с разными этапами производственного процесса.

Цель настоящего исследования заключалась в изучении топографии поверхности дентальных имплантатов, изготовленных из титана и его сплавов, после различных видов обработки и проведения анализа на наличие потенциальных загрязнений.

Методы и материалы

В 135 образцах, предоставленных 95 производителями и поставщиками, также находилось несколько одноэтапных имплантатов, которым и было посвящено данное исследование. Все имплантаты были проанализированы при помощи нескольких методов. Прежде всего, была проведена сканирующая электронная микроскопия (СЭМ), обеспечивающая визуализацию топографии поверхности дентальных имплантатов.

Заключения о химической природе (плотности) и распределении различных остатков и загрязнений по поверхности исследуемого образца были сделаны на основании изображений, полученных при обратном отражении электронов от поверхности данного образца. Элементы с атомным номером, меньшим, чем у титана (и меньшим количеством отраженных электронов), выглядят значительно темнее на контрастном изображении материала (рис. 1).

Для проведения качественного и количественного элементного анализа поверхности имплантатов использовали метод энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии (ЭДС). Атомы исследуемого образца под воздействием пучка электронов испускают характерное для каждого химического элемента рентгеновское излучение, что позволяет сделать выводы относительно элементного состава образца.

Обсуждение

Является ли присутствие мельчайших частиц пескоструйного материала и органических загрязнений на поверхности имплантатов клинически значимым для процесса остеоинтеграции, до сих пор остается предметом горячих споров и дискуссий.

Следует отметить, что производители имплантатов, на поверхности которых были обнаружены органические или неорганические загрязнения, также сообщают об успешных статистически значимых клинических показателях остеоинтеграции, в целом не отличающихся от клинических показателей других производителей, и приводят в качестве доказательств специально проведенные исследования.

Возникает только один вопрос: какой может быть реакция человеческого организма на частицы органического происхождения со следами железа, хрома, никеля или сурьмы? На самом деле данный вопрос исключительно прост в решении, поскольку, как показали проводимые исследования, все загрязнения могут быть устранены с поверхности имплантатов. Если же загрязнения все-таки присутствуют, то, даже если эти частицы относительно плотно прикреплены к поверхности имплантата, они могут оторваться под воздействием сил трения, возникающих в костном ложе во время необходимым для достижения его первичной стабильности.

Частицы диаметром менее 10 мкм могут быть поглощены макрофагами в результате фагоцитоза, поэтому вопросы относительно клинической значимости таких примесей игнорировать нельзя. Важно понимать, что остеоинтеграция — это не статический, а динамический процесс, связанный с реакцией человеческого организма на инородное тело.

Любое лишнее и устранимое инородное тело на поверхности стерильно упакованного имплантата ведет к активации иммунной системы и может стать причиной периимплантита.

Согласно данным ортопедической стоматологии, на самом раннем этапе остеоинтеграции активация макрофагов взаимосвязана с повышенным остеокластогенезом, поэтому может повлечь за собой повышенную резорбцию костной ткани [16].

Согласно фундаментальному принципу Томаса Альбректссона, лучше знать, а не верить, что конкретный имплантат не принесет вреда пациентам [17]. Относительно дентальных имплантатов стоматологам рекомендуется следовать правилу, что доверие — это хорошо, однако контроль все-таки лучше.

Качественный элемент- ный анализ точки № 2, отмеченной на рис. 20 (см. график № 7). График № 7. Качественный элемент- ный анализ точки № 2, отмеченной на рис. 20.

Фонд CleanImplant, международная некоммерческая организация, будет продолжать периодическое проведение анализа поверхности дентальных имплантатов, производимых по всему миру, постепенно увеличивая их количество.

Основная цель заключается в предоставлении стоматологам результатов независимых исследований и оценке улучшений производственного процесса дентальных имплантатов, анализ поверхности которых ранее уже производился.

Источник: https://simpladent.com/publication/novosti_centra/otsenka-kachestva-poverkhnosti-dentalnykh-implantatov/

Новый Penguin RFA для определения стабильности имплантов

Новый прибор Penguin RFA для определения стабильности имплантов – must have в дентальной имплантологии.

Penguin RFA измеряет магнитно-резонансную частоту колебаний многоразового штифта MulTiPeg при помощи бесконтактной техники. Частота отражается в единицах ISQ (Implant Stability Quotient – Коэффициент Стабильности Имплантата, КСИ) по шкале от 1 до 99. Показатели ISQ точно соотносятся с микроподвижностью имплантата.

Методики определения стабильности дентальных имплантатов Методики определения стабильности дентальных имплантатов

Преимущества:

  • Прибор беспроводной
  • Не требуется индивидуальный одноразовый штифт под каждую систему — штифты MultiPegs многоразовые
  • Регистрационное удостоверение Минздрава
  • Сокращение времени лечения
  • Управление рисками
  • Отвертка упрощает вкручивание штифтов MulTIpeg в имплантаты
  • Стерильный чехол Penguin RFA

Процедура измерения

  • Просто зафиксируйте штифт MulTiPeg в имплантате, поднесите прибор к вершине штифта, не касаясь его.
  • Менее, чем через секунду высветится значение ISQ / КСИ.
  • Неинвазивная, объективная, точная и легко повторяемая диагностика.
Методики определения стабильности дентальных имплантатов Методики определения стабильности дентальных имплантатов

Техника измерения

  • Прибор Penguin измеряет магнитно-резонансную частоту колебаний (RFA — Resonance Frequency Analysis) многоразового штифта MulTiPeg при помощи бесконтактной техники.
  • Частота отражается в единицах ISQ (Implant Stability Quotient – Коэффициент Стабильности Имплантата, КСИ) по шкале от 1 до 99.
  • Магнитные импульсы воздействуют на штифт, и происходит его вибрация. Частота колебаний штифта зависит от плотности контакта в области кости и поверхности имплантата.
  • Чем лучше качество кости и выше степень остеоинтеграции, тем выше уровень стабильности.

Шкала ISQ — от 1 до 99

  • Показатели выше 70 ISQ указывают на очень стабильный имплантат с низким уровнем микроподвижности. В данной ситуации обычно используют одноэтапный или немедленный протокол нагрузки.
  • Повторное измерение перед финальной реставрацией рекомендуется для контроля степени остеоинтеграции.
  • Значения стабильности имплантата более 70 единиц ISQ означают, что он может выдерживать нормальные нагрузки в полости рта.
  • Показатели выше 75 означают, что имплантат уже стабилен, и остеоинтеграция не может увеличить уровень стабильности.  Доказательством  происходящего процесса остеоинтеграции служит отсутствие падения в значениях ISQ.
  • Если имплантат имеет низкий показатель первоначальной стабильности, например 55 ISQ , то процесс остеоинтеграции увеличит уровень стабильности со временем.
  • Показатель ISQ (КСИ) напрямую коррелируется с микроподвижностью.
Читайте также:  Преимущества реставрации зоны улыбки винирами E-max

Методики определения стабильности дентальных имплантатов

Многоразовые штифты MulTipegs

  • Биосовместимый титан
  • Прочный магнитный слой
  • Автоклавируемые (минимум 20 раз)
  • Лазерная маркировка артикула
  • Точное соединение платформы
  • Отвертка упрощает вкручивание штифтов MulTIpeg в имплантаты.
  • Стерильный чехол Penguin RFA.

Сравнение разных приборов

  • Обычно сравнивают Penguin RFA + штифты MulTipegs и Osstell + штифты Smartpegs.
  • Штифты MulTipegs могут быть использованы совместно с прибором Osstell, показатели стабильности следует корректировать согласно специальной таблице
  • Штифты SmartPegs могут быть использованы совместно с прибором Penguin, показатели стабильности следует корректировать согласно специальной таблице

В целом, разночтения в этих случаях без корректировки не будут превышать нескольких единиц ISQ , а если вы будете сравнивать значения при измерении Penguin RFA + MulTipegs и Osstell + Smartpegs, то они будут одинаковы. В основе обоих приборов лежит один и тот же механизм работы.

Часто задаваемые вопросы

Q: Какие преимущества использования штифтов MulTipegsTM?

A: Штифты MulTipegsTM сделаны из прочного титана с прочным магнитным слоем, и могут быть автокливируемы для стерильности.

Штифты откалиброваны для более точных показаний ISQ, которые, в свою очередь, позволяют произвести сравнение стабильности разных систем имплантатов.

Штифты MulTipegs имеют лазерную маркировку, и после их использования не остается инородного материала внутри имплантатов*. Они так же удобны в том плане, что их можно использовать много раз.

*Эффект многократного использования, монтажа и последовательной стерилизации в автоклаве штифтов SmartPegs Osstell, Д. Duddeck,1 Faber2

Q: Penguin RFA показывает такие же значения ISQ (КСИ), как и Osstell?

A: Penguin RFA используется совместно с многоразовыми штифтами MulTipegTM, и дает в принципе те же показания ISQ (КСИ), как и прибор Osstell с одноразовыми штифтами SmartPegs.

Однако, штифты MulTipegs имеют более точную калибровку, что означает, что значения КСИ имеют сопоставимые значения между различными имплантатами.

Штифты MulTipegs необходимо использовать для того, чтобы получить преимущества откалибрированной системы.

Q: Сколько раз я могу использовать многоразовый штифт MulTipegTM?

A: Если штифт MulTipegTM используется, моется и автоклавируется, то это подразумевает определенный износ штифта. Сколько раз он может быть использован, зависит от того, как с ним будут обращаться, но в любом случае, гарантия дается на 20 автоклавирований.

Q: Многоразовые штифты MulTipegsTM совместимы с одноразовыми штифтами SmartPegs Osstell?

A: Хотя обе системы в принципе дают одинаковые значения ISQ для имплантата, они не совместимы напрямую. Если Penguin RFA используется со штифтами SmartPegs Osstell, измерения должны быть скорректированы в соответствии со специальной таблицей.

Если прибор Osstell используется со штифтами MulTipegs, то вместо этого используется таблица. Это потому что MulTipegsTM и Smartpegs сделаны из разных материалов (титан vs алюминий).

Штифты MulTipegs должны быть использованы для того, чтобы получить преимущества откалибрированной системы.

  1. Q: Из чего сделан MulTipegTM?
  2. A: Многоразовые штифты MulTipegTM изготовлены из титана, высоко биосовместимого материала, который гарантирует, что никакие чужеродные материалы или субстанции не вступают в контакт с имплантатом во время измерения.
  3. Q: Как работать с системой для сохранения стерильности?

A: Если прибор используются вместе со стерильным чехлом, то он будет содержаться в стерильной среде. Как штифт MulTipeg, так и отвертка для штифтов автоклавируются.

Q: Сколько времени нужно до перезарядки батареи?

A: Полностью заряженные батареи обеспечивают более часа непрерывных измерений. Из-за того, что обычно прибор используется только короткое время, это значит, что его можно использовать много раз перед зарядкой.

Q: К какому пороговому значению ISQ я должен стремиться?

A: Это зависит от хирургического протокола (одноэтапный или двухэтапный), протокола нагрузки (немедленная, ранняя, отсроченная) и клинической ситуации (т. е. один зуб, полный мост), требования к значению ISQ отличаются.

  • Q: Этот метод задокументирован?
  • A: Частотно-резонансный анализ стабильности имплантатов задокументирован более чем в 700 рецензируемых опубликованных статьях.
  • Q: Является ли опубликованная документация частотно-резонансного анализа актуальной для Penguin RFA?

A: Измерения стабильности прибор Penguin RFA выдает в виде единиц IСQ (КСИ). Внутренние исследования показывают, что Penguin RFA совместно со штифтами MulTipegs дает те же результаты, что и другие инструменты для измерения на основе ISQ (КСИ).

Источник: https://stomshop.pro/blog/novyj-penguin-rfa-dlja-opredelenija-stabilnosti-implantov/

Что такое оптимальная стабильность имплантата?

Методики определения стабильности дентальных имплантатов

  1. Состояние и структура костной ткани челюсти;
  2. Высота и ширина костной ткани оптимальная для имплантации;
  3. Качество и параметры инструментария при формирования костного ложа для имплантации;
  4. Протокол или метод проведения имплантации;
  5. Разные сроки для начала функциональной нагрузки установленных имплантационных систем;
  6. Поверхность имплантатов и материал;
  7. Качество и способы применения остеопластических материалов;
  8. Общее состояние здоровья организма и его восстановительные свойства.

Все эти факторы играют серьезную роль в формировании стабильности установленного имплантата на разных этапах имплантации. Когда же и почему наступает эта стабильность? Как определить, что она соответствует требованиям имплантолога? Чем измерить и что делать, если она не наступила? Все эти вопросы находятся в компетенции врача.

Отсутствие подвижности установленного имплантата различают как первичное и вторичное состояние.

Первичная (механическая) стабильность измеряется во время самого процесса установки имплантата, а вторичная (биологическая) наступает после приживления и прорастании клеток костной ткани в поверхность имплантата.

Наступление стабильности установки имплантата измеряется врачом при помощи различных методов. Методы не одинаково точны, но установить стабильность имплантологу нужно обязательно. Поэтому некоторые стоматологи применяют сразу несколько методик измерения.

В самом начале установки специалисту достаточно просто ощутить остановку вкручиваемого штифта, которая происходит достаточно резко. Это говорит о надежной установке в лунку. Однако все имплантаты достаточно по-разному себя ведут при установке в зависимости от формы, диаметра, длины.

Поэтому легко ошибиться, полагаясь только на субъективные ощущения. Определение стабильности имплантатов проводится и другими методами, основанными на других принципах. Контроль правильности установки имплантационной системы проводится при помощи метода торка (от англ.

torque method – момент качания) и частотно-резонансного анализа.

Очень часто имплантолог просто прилагает усилие к установленному имплантату в нужном направлении, чтобы определить отсутствие качания или вращения «искусственного корня». Это и есть метод торка.

Метод субъективен и имплантат может получить повреждение в результате давления в процессе установки.

Поэтому выcококвалифицированные специалисты считают его не состоятельным и применяют метод частотно- резонансного анализа.

Специалисты компании Bio3 Implants считают его наиболее эффективным, так как стабильность имплантата определяется специальным прибором, который крепится к установленному имплантату, оказывает на него давление и передает показания для обработки компьютерной программой. Человеческий фактор исключен и метод, как высокотехнологичный более надежен.

Источник: https://bio3-implants.com/ru/for-patients/what-is-the-optimal-implant-stability

«Перечень» ВАК ИФ РИНЦ = 0,791

ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Авторы провели рандомизированное клиническое исследование для оценки остеоинтеграции имплантатов, установленных у пациентов с частичным отсутствием зубов.

В исследование было включено 62 пациента в соответствии с критериями включения. У пациентов контрольной группы были установлены имплантаты в соответствии со стандартным двухэтапным протоколом без дополнительной оценки стабильности имплантатов.

У пациентов исследуемой группы также были установлены имплантаты в соответствии со стандартным двухэтапным протоколом, но с определением стабильности имплантатов прибором «Osstell ISQ™» сразу после их установки и спустя 6 месяцев после операции. Результаты: выявлены статистически значимые различия в показателях КСИ на верхней и нижней челюсти.

Не выявлена закономерность между диаметром дентального имплантата и показателями его стабильности. Частотно-резонансный анализ – это быстрый, неинвазивный метод оценки изменений стабильности имплантатов и динамики остеоинтеграции, повышающий предсказуемость лечения.

Одним из наиболее важных критериев успешного и долговременного функционирования дентальных имплантатов является стабильность, выражающаяся в процессе остеоинтеграции в послеоперационном периоде и на последующих этапах функционирования.

Под остеоинтеграцией понимают прямое структурное и функциональное соединение между окружающей жизнеспособной костью и нагружаемой поверхностью имплантата (Branemark, 2001).

Этот процесс следует рассматривать как достижение оптимального взаимодействия между костью и поверхностью имплантата, без которого успех невозможен; поэтому основной упор делается на создание этого взаимодействия и его поддержание в дальнейшем.

Читайте также:  Уникальные возможности фотодинамической терапии в стоматологии

В специальной литературе приводятся данные о существовании больших сложностей с оценкой в клинике состояния параимплантатной костной ткани, а также сроков ее дифференцировки. Как показали эксперименты, приживление имплантата и его закрепление в кости продолжаются 1 год, а у людей — по крайней мере, 3 года [4]. В связи с этим надежная оценка степени остеоинтеграции внутрикостных имплантатов имеет решающее значение для выбора конструкции протеза, тактики функциональной нагрузки имплантатов, прогнозирования эффективности ортопедического лечения.

Самым современным и надёжным клиническим методом оценки стабильности дентальных внутрикостных имплантатов, характеризующих степень остеоинтеграции, считается метод частотно-резонансного анализа — RFA-техника.

В клинической практике используется  прибор «Osstell ISQTM» (Integration Diagnostics, Savedalen, Швеция).

Следует отметить, что в России этот метод мало распространен, а его возможности практически не используются на практике [1,2,3].

Метод основан на регистрации резонансных электромагнитных колебаний имплантата, окружающей кости при воздействии на них электромагнитного поля посредством электронного датчика. Результаты исследования отображаются на дисплее аппарата в виде значения ISQ — коэффициента стабильности имплантата (КСИ).

Методика измерения позволяет отслеживать динамику процесса остеоинтеграции и в случае необходимости своевременно вносить изменения в уровень функциональной нагрузки.

На основании проведенной исследовательской работы, в зависимости от показателей RFA, авторы дают рекомендации о возможности применения отсроченной или одномоментной методики имплантации, а также получить информацию о стабильности имплантата на различных этапах заживления и функционирования [1,7].

При этом некоторые аспекты применения частотно-резонансного анализа недостаточно изучены, в частности, мало сведений о значении показателей RFA в отдаленные сроки функционирования имплантатов в разных клинических условиях; не вполне ясно влияние резорбции костной ткани, аугментации кости вокруг имплантата, на динамику показателей его стабильности; не изучены показатели стабильности имплантатов под протезами разной конструкции. Также не обнаружено корреляции между показателями ISQ и гистологическими параметрами остеоинтеграции — плотностью кости, уровнем маргинальной кости и коэффициентом BIC. Также нет единого мнения среди авторов в отношении пороговых показателей ISQ для имплантатов с немедленной нагрузкой, для имплантатов с успешной остеоинтеграцией.

Целью нашего исследования является повышение эффективности лечения пациентов с частичным отсутствием зубов с помощью дентальных внутрикостных имплантатов с учетом возможностей метода частотно-резонансного анализа.

Материал и методы исследования

Дизайн исследования: простое рандомизированное исследование в параллельных группах.

Критерии включения в исследование: пациенты с концевыми и включёнными дефектами верхнего и нижнего зубного ряда.

Критерии исключения:

  • пациенты с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями;
  • курильщики;
  • пациенты, которым проводились процедуры по аугментации альвеолярной кости;
  • неудовлетворительная гигиена полости рта (OHI-S > 3,0);
  • нежелание пациента.

Под нашим наблюдением находилось 62 пациента в возрасте от 30 до 55 лет, в том числе 34 (83 %) женщин и 28 (17 %) мужчин, у которых проводилась установка 92 дентальных имплантатов. Все пациенты были распределены процедурой рандомизации на две группы:

  • 1 группа: пациенты, у которых установлено 46 дентальных имплантатов без регистрации данных аппаратом «Osstell ISQTM»;
  • 2 группа: пациенты, у которых установлено 46 дентальных имплантатов с регистрацией данных аппаратом «Osstell ISQTM».

Протокол лечения включал: сбор анамнеза, жалоб, осмотр, рентгенография, постановка диагноза, лечение, рекомендации.

Процедура лечения, её положительные стороны и возможные осложнения объяснялись пациентам до начала лечения. Информированные добровольные согласия были получены до начала исследования.

Наряду с основными методами исследования (опрос, внешний осмотр лица пациента, осмотр полости рта, исследование пародонтологического статуса; исследование диагностических моделей челюстей) и методами лучевой диагностики (внутриротовая рентгенография; ортопантомография; компьютерная томография) проводилось определение степени стабильности дентальных имплантатов с помощью аппарата «Osstell ISQTM» (Integration Diagnostics, Savedalen, Швеция) на момент постановки внутрикостных имплантатов и после оперативного вмешательства — через 3-4 месяца на нижней челюсти и через 6-7 месяцев на верхней челюсти.

Также перед операцией обязательным являлось получение анализов крови (общий анализ крови, анализ уровня глюкозы, кальция в крови, продолжительность свёртываемости крови, анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита B и C). Перед установкой имплантатов всем пациентам проводилась профессиональная гигиена полости рта.

32 пациентам исследуемой группы было установлено 46 винтовых внутрикостных имплантатов «Alpha-BioTec» (Alpha-BioTec Ltd., Израиль) по стандартному двухэтапному протоколу дентальной имплантации в соответствии с рекомендациями производителя. В контрольной группе по той же схеме 30 пациентам было установлено также 46 аналогичных имплантатов.

Сразу после постановки дентальных имплантатов в исследуемой группе регистрировались показатели их стабильности с помощью аппарата «Osstell ISQ» (Integration Diagnostics, Savedalen, Швеция) — средний показатель ISQ составил 67,0±8,7 ед.

Следует отметить, что в исследуемой группе 5 имплантатов были заменены в связи с низкими показателями первоначальной стабильности.

Процедура измерения стабильности дентальных имплантатов с помощью аппарата «Osstell ISQ» осуществлялась в соответствии с протоколом производителя:

  1. штифт SmartPeg вставляется в имплантат и вручную закручивается по резьбе до конечной фиксации без особых усилий (4-6 Н/см);
  2. штифт SmartPeg активируется магнитным импульсом от измерительного зонда и оказывает воздействие электромагнитным полем на имплантат и окружающую кость. Техника выполнения является бесконтактной;
  3. результаты ответного сигнала отображаются на дисплее аппарата в виде значения ISQ — коэффициента стабильности имплантата (КСИ) в диапазоне от 1 до 100 единиц.

Степень стабильности дентальных имплантатов непосредственно после их установки определялась по величине показателей ISQ в соответствии с рекомендациями A.P. Saadoun и соавт. (2004): < 50 — недостаточная стабильность; 50-60 — адекватная стабильность; 60-75 — превосходная стабильность; >75 — ишемия, риск развития некроза кости.

На момент второго хирургического этапа имплантологического лечения (через 6 месяцев после установки имплантатов) выживаемость имплантатов в контрольной группе составляла 95,6 %, в исследуемой — 97,8 %. При повторной регистрации стабильности имплантатов в исследуемой группе регистрировались показатели ISQ, которые составляли 71,6±5,5.

Также были отмечены другие варианты изменения уровня стабильности имплантатов: 6 имплантатов, расположенных субкрестально из-за вестибулоральных параметров альвеолярной кости, первоначально имели очень высокий уровень стабильности (ISQ> 75), который затем снижался до 65-74, а 1 имплантат первоначально имел невысокий уровень стабильности (ISQ 44), который повышался за период наблюдения до достаточно высокого уровня (ISQ 58).

Результаты исследования и их обсуждение

Статистическая обработка материалов исследования проводилась с помощью пакета программы Microsoft Excel 2010 (Microsoft, США). Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.Полученные результаты приведены в таблице.

Результаты резонансно-частотного анализа по данным ISQ, полученные прибором Osstell при дентальной имплантации по стандартному двухэтапному протоколу

ISQ Непосредственно после установки Через 6 мес.
Среднее значение 67,06 71,63
Стандартное отклонение 8,7 5,5
Изменение % от первоначального результата 6,8

Первичная стабильность внутрикостных имплантатов по данным частотно-резонансного анализа (RFA) соответствует 67,06±8,7 ед.; на верхней челюсти первичная стабильность имплантатов ниже, чем на нижней (59,8±5,5 и 73,8±4,5 ед., р

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14057

Прибор Penguin — для определения стабильности имплантатов

На сегодняшний день в имплантологии становится все более распространенным лечение с ранней или даже немедленной нагрузкой. Данная методика предъявляет повышенные требования к врачам. Если изначальные условия неудовлетворительные и первичная стабильность имплантата низкая, то возрастает риск потери имплантата.

Penguin RFA обеспечивает точный и объективный способ измерения стабильности имплантата, являясь надежным инструментом диагностики, на который может положиться врач при принятии решений о нагрузке.

Звоните и заказывайте этот уникальный прибор прямо сейчас Тогда Вы получите в ПОДАРОК:

  • 1 мультипег (для 11 или 5 градусного конусного соединения)
  • 1 имплантат от Дентал Гуру (Импро, Эниридж, Эниуан, Луна — на выбор) + 1 год гарантии

Безошибочный план лечения

Аппарат Penguin RFA для измерения стабильности имплантатов в челюстно-лицевой области предоставляет врачу важные сведения для своевременной оценки стабилизации имплантата, и может использоваться в рамках оценки всего плана лечения. Penguin RFA является аналогом аппарата Osstell, давно зарекомендовавшим себя в имплантологии.PenguinRFA измеряет магнитно-резонансную частоту колебаний. Частота отражается в единицах ISQ.

Читайте также:  Клинические результаты использования продукции Цитопласт

Что значит RFA и ISQ?

Метод RFA(Resonance Frequency Analysis) – частотнорезонансныйанализ. На штифт многоразового использования, вкрученный в имплантат, происходит воздействие магнитных волн, и ответные колебания штифта вместе имплантатом фиксируются измерительным прибором. Частота колебаний выводится на экран в виде показателя ISQ. Чем прочнее соединение имплантата и кости, тем выше частота.

Шкала ISQ(ImplantStabilityQuotient/КСИ, Коэффициент Стабильности Имплантата)включает числовые значения, выводимые на дисплей аппарата по шкале от 1 до 100. Для точного соотношения с микро подвижностью имплантата. Чем больше число, тем выше стабильность имплантата.

Показатель ISQ напрямую соотносится с мобильностью имплантата, которая в свою очередь зависит от качества кости и степени интеграции имплантата.

Penguin RFA сокращает время лечения, уменьшает риски

Эргономичная, удобная форма аппарата Penguin обеспечивает доктора точной информацией о стабильности имплантата на каждой стадии лечения, являясь незаменимым инструментом диагностики, на который можно полагаться при принятии решений о нагрузке.

Пользоваться аппаратом просто. Достаточно зафиксировать в имплантатештифт MulTiPeg. Бесконтактно направить измерительный зонд Penguin к вершине штифта.

Увидеть на экране прибора значение ISQ, указывающее уровень стабильности имплантата иисходя из полученных данных,принять правильное решение.

Источник: https://tdentalgu.ru/about-the-company/news/1030-unique-device-for-determining-the-stability-of-implants.html

Проверка подвижности дентальных имплантатов

Жесткая фиксация — клинический термин, обозначающий отсутствие выраженной подвижности. Остеоинтеграция — гистологический термин, обозначающий прямой контакт кости с поверхностью дентального имплантата при рассмотрении под микроскопом.

В течение ряда лет эти 2 термина использовались взаимозаменяемо. Поддержка абатмента с помощью жесткой фиксации имеет наибольшую предсказуемость. Жесткая фиксация говорит об отсутствии клинической подвижности, которая проверяется вертикальными и горизонтальными нагрузками до 0.8 Н/см. Примерно так же проверяют естественные зубы.

Однако отсутствие клинически значимой подвижности не означает реального отсутствия какого-либо движения вообще. Неподвижный естественный зуб на самом деле смещается в горизонтальном направлении в диапазоне 56-73 мкм. Передние зубы, нередко имеющие небольшую клинически значимую подвижность, на самом деле смещаются в диапазоне до 0,1 мм.

Здоровый зубной имплантат смещается меньше чем на 75 мкм. Следовательно, он имеет нулевую клиническую подвижность. Отсутствие подвижности его не всегда соответствует наличию прямого контакта «кость-имплантат».

Однако клинически наблюдаемая жесткая фиксация обычно означает, что, по крайней мере, часть дентального импланта находится в прямом контакте с костью, хотя степень этого контакта нужно уточнять в каждом случае.

Подвижность свидетельствует о том, что между ним и костью присутствует соединительная ткань.

Повышенная подвижность зуба может быть вызвана окклюзионной травмой или потерей кости. Однако сама по себе повышенная подвижность зуба не является критерием здоровья или патологии пародонта. В отличие от зуба, когда она не является главным фактором долговечности, в случае с имплантом подвижность — это основной определяющий фактор состояния здоровья.

Жесткая фиксация — это также прекрасный индикатор этого состояния, поскольку сама по себе представляет простой и вполне объективный тест. Методики оценки жесткой фиксации сходны с теми, которые используются для оценки подвижности естественного зуба. При помощи 2 жестких инструментов создается нагрузка примерно 0,8 Н/см.кв. в губно-язычной плоскости.

Амплитуду подвижности зуба можно рассчитать по шкале от 0 до 4, где 0 — физиологическая подвижность; 1 — повышенная подвижность; 2 — видимая подвижность до 0,5 мм; 3 выраженная подвижность до 1 мм; 4 — крайняя степень подвижности, включая вертикальное движение.

Шкала клинической подвижности имплантата: 0 — Отсутствие клинической подвижности при действии нагрузки 0,8 Н/см.кв.

в любом направлении; 1 — Легкая определяемая горизонтальная подвижность; 2 — Умеренная видимая горизонтальная подвижность до 0,5 мм; 3 — Выраженная горизонтальная подвижность более 0,5 мм;

  • 4 — Видимая горизонтальная (от умеренной до выраженной) и любая видимая вертикальная подвижность.
  • Та же шкала, с небольшими изменениями, может использоваться для имплантов. Как видно, (ПИ) со значением 0 означает отсутствие клинической подвижности; ПИ-1 — повышенная; ПИ-2 — видимая до 0,5 мм; ПИ-3 — выраженная более 0,5 мм;
  • ПИ-4 — видимое горизонтальное и вертикальное движение.

Такая шкала часто использовалась для пластиночных имплантатов, поскольку клинической целью было достижение легкой подвижности при соединении протеза с естественными зубами. Однако целью винтовых разновидностей всегда должна быть жесткая фиксация и статус ПИ-0.

Естественный зуб с первичной окклюзионной травмой демонстрирует увеличение клинической подвижности и рентгенографическое увеличение пространства пародонтальной связки. Когда причина травмы устранена, зуб может вернуться к нулевому значению и вновь приобрести на снимке нормальный вид.

Данный сценарий, однако, гораздо менее предсказуем в отношении имплантата.

Они, как правило, бывают с небольшим определяемым смещением — горизонтальным движением примерно на 0,1 мм (ПИ-1, сходная с подвижностью здорового центрального резца) — могут в некоторых случаях вернуться к жесткой фиксации и нулевому значению по шкале ПИ.

Шансы возрастают, если до того как имплантат начал функционировать, не было обнаружено никаких смещений. Вживлённое основание с горизонтальным смещением более 0,5 мм (ПИ-3) подвержен гораздо большему риску, чем зуб. Врач не должен приступать к реставрации с любой степенью клини-ческой подвижности, поскольку риск несостоятельности очень велик.

Однако если протез уже завершен и возникает движение, соответствующее ПИ-1, то можно уменьшить общую величину стресса и произвести оценку подвижности через несколько месяцев. Риск в этом случае небольшой.

Имплантат с горизонтальным движением более 0,5 мм (ПИ-3) или вертикальным любой степени (ПИ-4), следует удалить, чтобы избежать прогрессирующей потери кости и разрушения области установки в будущем.

Иногда искусственный зуб, который был жестко зафиксирован, может вращаться в кости во время операции II стадии, когда абатмент уже установлен в необходимое положение.

При этом слабая зона контакта разрушится, когда поперечно-сдвигающие силы, возникающие при установке абатмента, начнут действовать на тело имплантата. Если это произошло, обтурационный винт следует повторно вставить и позволить основанию повторно интегрироваться в кость.

Есть хороший шанс, что 3 дополнительных месяца заживления позволят повторно создать зону контакта «кость-имплантат».

При повторной установке абатмента сначала используется меньший вращающий момент, чтобы зона контакта не обнажилась снова. После дополнительного времени прогрессивной нагрузки винт абатмента можно затянуть как обычно, хотя рекомендуется метод противовращения.

Прибор Periotest («Gulden-Medi- zinteknik», Германия) — компьютерно-механическое устройство, разработанное Schulte, которое измеряет демпфирующий эффект, или степень затухания, при перкуссии объекта с силой величиной 12-18Н, в отличие от поршневого оборудования, которое измеряет величину отдачи поршня в камере после удара об объект.

Мягкая поверхность или подвижный объект при этом дают более высокие показатели, чем твердый или жесткий объект.

Диапазон измеряемых с помощью прибора Periotest показателей — от отрицательных значений (-8) до положительных (+50). Показатель для зубов с нулевой клинической подвижностью обычно находится в диапазоне от +5 до +9.

Отсутствие таковой соответствует диапазону значений от -8 до +9 (17 значений). Эти данные существенно дополняют тактильные ощущения клинициста. Плотность кости вокруг вживлённого основания может коррелировать с этими показателями.

Этот прибор можно использовать для оценки небольших изменений жестко зафиксированного имплантата или для определения частичной утраты ретенции протезом.

В последнее время предложена методика не деструктивного высокочастотного анализа для измерения стабильности и остеоинтеграции, она дает аналогичную информацию относительно клинической подвижности имплантатов и плотности кости вокруг них.

Перкуссия часто используется для определения чувствительности зубов или наличия абсцесса. В прошлом перкуссия применялась для оценки жесткости фиксации. Однако при помощи перкуссии нельзя определить ни степень клинического здоровья, ни жесткость фиксации.

Звенящий звук, который слышен при перкуссии, говорит только о наличии в области контакта некоторого количества кости, поскольку в этой зоне при перкуссии и в 2 мм, и в 16 мм звучат почти одинаково.

Перкуссию можно использовать для диагностирования боли или болезненности, но для определения состояния жесткой фиксации этот тест непригоден.

Источник: https://perelom-kosti.ru/poleznoe/stomatologiya/proverka-podvizhnosti-dentalnyx-implantatov.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector