odos32.ru

Костная пластика (остеопластика, синус-лифтинг, костная аугментация) — это операция по наращиванию костной ткани, которая позволяет сформировать достаточное для установки имплантата ложе.

Костная пластика показана при:

• Дефиците костной ткани после хирургического удаления зуба (без привычной нагрузки костная ткань уменьшается в объеме уже через несколько месяцев). В этом случае костная пластика позволяет нарастить недостающую костную ткань для последующей успешной имплантации зуба;
• Парадонтите, при котором воспалительные процессы вызывают дефект кости;
• Имплантации на переднем отделе челюсти, в процессе которой есть риска задеть нервные окончания, расположенные рядом с деснами;
• Травме челюсти, когда необходимо восстановить жевательную функцию и вернуть здоровый внешний вид челюсти.

Существует несколько разных методик, направленных на восстановление недостающей костной массы верхней или нижней челюсти. Среди них такие популярные, как синус-лифтинг и направленная регенерация кости.

Направленная костная регенерация

Операция направленной регенерации кости позволяет проводить как вертикальное, так и горизонтальное увеличение кости. Процедура заключается в том, что к кости пациента подсаживают дополнительный биологический материал, который способствует росту кости. Этапы направленной регенерации кости:

• вводится анестезия;
• создается доступ к кости: надрезается и отслаивается кусочек десны, при помощи защитных мембран, которые со временем самостоятельно рассасываются, формируется полость для заполнения костной стружкой;
• вводится костный материал: полость заполняется искусственным или натуральным костным материалом. Через 2-4 месяца клетки натуральной кости проникнут вглубь подсаженного материала, и он превратиться в собственную костную ткань. Сверху новая кость прикрывается защитной мембраной, которая будет защищать от давления со стороны десны;
• десна ушивается – на слизистой фиксируются швы, которые снимаются в среднем через неделю.

Обнажение зоны пересадки кости Заполнение костного дефекта трансплантатом Установка мембраны направленной регенерации Прорастание сосудов в зону трансплантации

После регенерации костной ткани

Операция наращивания костной ткани считается одной из самых безопасных в стоматологии, сложных, но при грамотном проведении – без каких-либо неприятных последствий. Из неприятных ощущений – небольшие отеки тканей и боли в области забора костного блока и места его пересадки. Но через 2-4 дня все неприятные ощущения проходят самостоятельно.После процедуры регенерации кости пациенту необходимо соблюдать меры предосторожности: обязательно пить лекарственные препараты, назначенные врачом – для быстрого восстановления организма, не игнорировать обезболивающие средства.В течение 2-3 часов после операции стоит отказаться от приема пищи, после она должна быть теплой, но не слишком холодной или горячей. Пережевывать продукты рекомендуется на противоположной от хирургического вмешательства стороне. Кроме того, на время необходимо отказаться от физических нагрузок и пару дней после операции обеспечить организму покой. Не забудьте посетить своего лечащего врача для профилактического осмотра и контроля результатов лечения.

Синтетические костные материалы

Остеопластика является одной из самых востребованных операций в челюстно-лицевой хирургии. Чаще всего она применяется для подготовки челюсти пациента к имплантации зубов.Необходимость проведения костной пластики объясняется тем, что вследствие различных стоматологических патологий или длительного отсутствия большого количества зубов, костная ткань подвергается атрофическим процессам и истончается.Поскольку для установки и хорошей стабилизации импланта кость должна соответствовать определенным характеристикам (достаточная высота и прочность), то остеопластика становится оптимальным вариантом решения проблемы дефицита кости.Костная пластика считается безопасной и эффективной манипуляцией и широко практикуется по всему миру. Кроме тщательной подготовки к вмешательству, высокотехнологичного оборудования и мастерства челюстно-лицевого хирурга, для достижения желаемого конечного результата необходимо использовать качественные костные материалы.Современная стоматология располагает многими методиками наращивания кости, для этого используются разные виды костных материалов. Выделяют биологические и синтетические костные материалы, имеющие свои достоинства и недостатки.После выявления показаний к операции и проведения комплексной диагностики, стоматолог порекомендует наиболее подходящий для пациента костный материал.

Применение в стоматологии

Согласно статистическим данным, большинство пациентов перед восстановлением зубного ряда нуждаются в проведении костной пластики.Атрофия кости является распространенным патологическим процессом, который является одновременно и причиной, и следствием преждевременной утраты зубов.Уменьшение объема и приобретенная хрупкость костной ткани приводит к тому, что эффективно провести имплантацию зубов без предварительного наращивания кости практически невозможно. Последствиями утраты зубов и истончения костной ткани челюсти являются:

• нарушение жевательной функции и, вследствие этого, проблемы с органами пищеварительного тракта;
• нарушение расположения других зубов;
• изменение конфигурации лицевого отдела черепа, преждевременное появление морщин;
• нарушение речи;
• формирование в ротовой полости условий, способствующих быстрому распространению патологических процессов.

Чтобы избежать вышеперечисленных неприятных последствий потери зубов, следует своевременно обратиться к стоматологу и проконсультироваться по поводу вариантов восстановления зубного ряда. Имплантация зубов является самым надежным способом вернуть себе здоровую и сияющую улыбку, однако в случае наличия дефицита костной ткани, предварительно нужно сделать костную пластику.Существуют разные виды остеопластики, и выбор одного из них зависит от клинической картины, наличия медицинских показаний и противопоказаний у пациента.Благодаря развитию наук и технологий, современная костная пластика отличается малоинвазивностью и низким риском развития послеоперационных осложнений.Основной целью проведения этого вмешательства является восполнение недостатка кости путем установки аутотрансплантанта или введения специальных синтетических костных материалов.Костная пластика с использованием синтетических костных материалов является востребованной процедурой и не уступает по эффективности костной пластике с применением биологических материалов. На современном рынке представлены разные синтетические препараты для остеопластики, каждый из которых имеет свои достоинства и показания к применению.

Как выполняется пластика синтетическим материалом

Синтетические костные материалы широко применяются при выполнении синус лифтинга, а также для направленной регенерации кости. Оба вида вмешательства проходят под местной анестезией, однако если пациент очень переживает, то могут применить медикаментозную седацию.

Синус лифтинг

В процессе выполнения процедуры синус лифтинга происходит смещение нижней стенки верхнечелюстного синуса вверх, с целью освобождения пространства для введения костного материала. Данная операция проводится в случае необходимости вживления имплантов в область жевательных зубов на верхней челюсти.Поскольку жевательные зубы должны справляться со значительными нагрузками в процессе пережевывания пищи, то необходимо установить надежные импланты и обеспечить им хорошую фиксацию. Операция по наращиванию кости может проходить как открытым, так и закрытым способом, в зависимости от клинической картины.В случае, когда во время манипуляции с открытым доступом используют синтетические костные материалы, она называется модифицированный синус лифтинг. Эта процедура приобрела большую популярность, как среди врачей, так и среди пациентов, однако проводится она только в том случае, если высота собственной кости составляет не менее 4-7 мм. Операция выполняется в несколько этапов:

• обеспечение местной анестезии;
• осуществление доступа к кости путем разреза и откидывания лоскута мягких тканей;
• смещение дна верхнечелюстного синуса кверху;
• заполнение свободного пространства синтетическим костным материалом, представляющим из себя гранулы или порошок;
• наложение швов.

Вмешательство является безопасным и занимает немного времени. Сроки регенерации костной ткани являются индивидуальными, поэтому сроки установки и нагрузки импланта определяют строго в индивидуальном порядке.

Метод направленной регенерации кости

При направленной костной регенерации используют специальный гранулированный костный материал, а также резорбируемую мембрану для его фиксации. Целью проведения процедуры является стимуляция регенерации собственной костной ткани для хорошей стабилизации импланта.В некоторых случаях, когда атрофические процессы не ярко выражены, вместе с подсадкой синтетического костного материала происходит и вживление импланта. Основным достоинством метода считается малотравматичность и простота выполнения. Процесс регенерации кости в среднем занимает около 6 месяцев, после чего можно устанавливать и постепенно нагружать протез.

Преимущества и недостатки синтетических костных материалов

Синтетические препараты для костной пластики были разработаны еще в 60-х годах прошлого столетия. Многочисленные исследования подтвердили эффективность и безопасность синтетических костных материалов для медицинского применения. К основным преимуществам синтетических препаратов в стоматологической хирургии можно отнести:

1. Высокое сродство к костной ткани;
2. Способность к биодеградации;
3. Простое применение для коррекции дефектов кости;
4. Стерильность и сведение к минимуму риска послеоперационных инфекционных осложнений;
5. Хорошая приживаемость;
6. Долговечность;
7. Ускорение процесса регенерации собственной костной ткани;
8. Низкий риск аллергических реакций;
9. Отсутствие травматизации, неизбежной при использовании аутотрансплантантов.

Для разработки синтетических остеопластических препаратов применяются передовые технологии, также проводится ряд исследований в области биохимии, молекулярной биологии, благодаря которым улучшаются свойства синтетических материалов для костной пластики.Богатый ассортимент синтетических остеопластических материалов на современном рынке позволяет каждому пациенту подобрать доступный препарат, отвечающий всем его требованиям. Выбор качественного синтетического костного материала очень важен для достижения хорошего конечного результата.В зависимости от имеющейся стоматологической проблемы, врач порекомендует остеопластический материал, который лучше подойдет именно в этом случае.Недостатков у синтетических костных материалов не так много и самым главным из них считаются низкие остеоиндуктивные свойства.Аутотрансплантанты обладают выраженной способностью стимулировать рост и регенерацию костной ткани, однако при использовании собственной костной ткани пациента, стоматологи сталкиваются с такими сложностями, как опасность инфицирования, травматизация здоровых тканей при заборе аутотрансплантанта.Синтетические костные материалы не так сильно влияют на регенерацию, но создают надежный матрикс для костной ткани пациента и тем самым обеспечивают благоприятные условия для ее роста и восстановления.

Из чего делаются синтетические материалы для остеопластики

Гидроксиапатит является одним из первых веществ, которые стали использовать в стоматологической остеопластике. Благодаря своим свойствам, он имеет высокое сродство к натуральной кости и является ее минеральным аналогом. На основе этого вещества создаются современные костные материалы, которые обладают хорошей иммунной совместимостью и высокой биоактивностью.В современной стоматологической хирургии также широко используются синтетические резорбируемые материалы, которые кроме подходящих для замещения костных дефектов свойств, отличаются доступной ценой. К ним относят препараты на основе:

• трикальцийфосфата;
• биостекла;
• фосфата кальция;
• хондроитин-сульфата;
• сульфата кальция.

Наибольшую популярность на отечественном рынке приобрели препараты “Биос” от “Alpha Bio”, “Cerasorb” “Остим-100”, “ГАП 85-Д” и другие. Выбор препарата проводится после тщательной диагностики и определения свойств собственной костной ткани пациента.

Cerasorb

Этот препарат немецкого производства широко применяется специалистами в стоматологической хирургии по всему миру. В основе препарата использованы трикальцийфосфатные соединения, которые позволяют легко восстановить костные дефекты. Препарат полностью рассасывается и имеет следующие характеристики:

• высокая биодоступность;
• отсутствие травматизации близлежащих тканей при рассасывании;
• обладает хорошей биоактивностью;
• стабильность;
• безопасность применения;
• простота использования.

Этот препарат применяется в ведущих клиниках мира и доказал свою высокую эффективность.

Alpha-Bio’s GRAFT

Основными преимуществами этого препарата для остеопластики является доступная цена в сочетании с отличными характеристиками. Безопасность и эффективность данного препарата подтверждена клиническими испытаниями, при использовании синтетического костного материала GRAFT отсутствует риск инфицирования патогенными вирусами и бактериями, отторжения и развития индивидуальной непереносимости. Он представляет собой полноценный аналог натуральной костной ткани, в составе препарата присутствуют гидроксиапатит и трикальцийфосфатные соединения. Обеспечивает хорошую стабилизацию при регенерации собственной костной ткани пациента и отличается простотой в применении.

Заключение

Несмотря на высокую безопасность и простоту выполнения, костная пластика требует серьезной подготовки и правильного подбора остеопластических материалов.Синтетические костные материалы позволяют избежать забора аутотрансплантанта и связанных с этим осложнений и являются надежным фундаментом для восстановления собственной костной ткани.Выбор препарата для проведения остеопластики представляет собой непростую задачу, так как учитывается биоактивность, способность к резорбции и другие характеристики синтетического костного материала. Подбором препарата для пластики кости должен заниматься высококвалифицированный стоматолог.

Применение синтетических костных материалов существенно упростило процедуру наращивания костной ткани. После тщательного предоперационного обследования пациенту выполняют костную пластику при помощи синтетических препаратов, и при этом сама процедура в зависимости от размеров костного дефекта в среднем занимает не больше часа.

Во время реабилитационного периода (средняя продолжительность 6 месяцев) синтетический материал стабилизируется, и формируются оптимальные условия для возобновления роста собственных костных клеток.Таким образом, уже через полгода пациенту можно устанавливать протез и полностью восстанавливается жевательная и эстетическая функция зубов.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов. Операция остеопластика

Имплантация — одна из самых современных методик восстановления потерянных по разным причинам зубов. В ходе этой стоматологической операции используются особенные хирургические конструкции – импланты. Импланты вживляются в кость челюсти и выступают опорой под установку коронок и протезов.Но чтобы имплант качественно держался в месте установки — костная ткань должна иметь определенные показатели толщины и высоты. Если кость челюсти не обладает нужными показателями, возможны два решения проблемы — подбор имплантов, вживление которых допускается при выраженной атрофии костной ткани или же проведение операции по наращиванию кости. Такая операция имеет профессиональное название – остеопластика.Многие пациенты, узнав о необходимости в предварительном наращивании костной ткани перед имплантацией зубов, начинают бояться этой операции. Стоит ли испытывать страх перед остеопластикой, как проводится наращивание костной ткани, какие материалы используются в операции? На все эти вопросы вам ответит наша статья.

Наращивание костной ткани: что это за операция?

Наращивание костной ткани или остеопластика — это операция позволяющая изменить объем и форму кости перед имплантацией зубов или другими видами хирургических вмешательств. К остеопластике относятся такие виды операций как синус-лифтинг, направленная костная регенерация, резекция альвеолярного гребня. Заметим, что последняя операция – это не наращивание костной ткани, а наоборот — уменьшение ее высоты до определенных показателей. Но все рассмотренные виды вмешательств относятся к остеопластическим операциям, применяемым в стоматологии.Назначается наращивание костной ткани при выявленном дефиците плотности и высоты челюстной кости в области вживления имплантов. В атрофированной, рыхлой кости невозможно надежно закрепить зубной имплант — он просто не будет в ней держаться и со временем начнет раскручиваться или расшатываться, что чревато отторжением искусственного корня.Необходимость в наращивании костной ткани определяется в ходе диагностики перед имплантацией и тогда же выбирается технология операции, которая поможет получить кость с нужными для качественного вживления имплантов параметрами.Но что случается с костью челюсти и почему она начинает атрофироваться и терять высоту и объем? Об этом мы подробно расскажем вам в следующем разделе статьи.

Почему кость челюсти атрофируется так, что возникает необходимость в наращивании костной ткани?

Когда человеку удаляют зуб — с костью челюсти и десной в месте потерянной зубной единицы начинают происходить изменения. Обычно эти изменения выражаются в потере объемов слизистой и костной ткани, и этот процесс обозначается специальным термином — «атрофия». Скорость атрофии костных тканей у разных людей – разная, так как зависит она от разных факторов. От особенностей метаболизма в организме определенного человека, от типа кости, от того, насколько травматичным был момент потери зуба, вида воспалительного процесса, который привел к необходимости удаления зубной единицы. Все эти факторы будут влиять на темпы атрофии костной ткани челюсти и чем их больше, тем быстрей кость будет терять свою плотность и высоту.Быстрей всего процесс атрофии развивается в первые несколько месяцев после потери зуба, со временем его темпы замедлятся, но совсем атрофия не прекратится.Усилить атрофию костной ткани может ношение съемных протезов, которые оказывают значительное давление на кость, поэтому использовать их крайне нежелательно.Статистика показывает, что в большинстве случаев после длительного ношения съемных протезов перед имплантацией приводится проводить операцию по наращиванию костной ткани.ПОЛЕЗНО УЗНАТЬ: Чтобы избежать атрофии костной ткани и операции остеопластики следует не затягивать с восстановлением зубов. Желательно провести имплантацию или протезирование несъемными ортопедическими конструкциями через 1-2 месяца после потери зуба.

Методики наращивания костной ткани перед имплантацией зубов: обзор основных технологий, их особенностей и преимуществ

Методик наращивания костной ткани достаточно много и человек далекий от стоматологии и медицины может в них легко запутаться. Поэтому мы постараемся вам объяснить суть применяемых технологий максимально простым и доступным языком.

Остеотомия или наращивание костной ткани расщеплением

Итак, пациент хочет восстановить зубы имплантацией, но костной ткани не хватает для прочного вживления имплантов. Самый простой вариант решения проблемы — это работа с тем материалом, который имеется. Для этого кость в нужном месте челюсти расщепляется так, чтобы у имплантолога появилась возможность прочно установить имплант.Такая операция наращивания кости называется остеотомией и к ее плюсам можно отнести:

• Низкую травматичность. Рассматриваемая технология не предполагает использования донорских материалов;
• Демократичную стоимость. Остеотомия для наращивания костной ткани может быть проведена без использования биоматериалов, ускоряющих темпы регенерации кости челюсти;
• Высокую надежность.

Но есть у данной методики наращивания костной ткани и недостатки. Ее невозможно провести, если кость пациента имеет высокую плотность и при этом — недостаточную высоту. Кроме того, для успешного проведения наращивания кости по этой технологии клиника должна быть хорошо оснащена, а само вмешательство — проводится опытным хирургом.

Наращивание костной ткани аутотрансплантацией

Аутотрансплантация — методика наращивания костной ткани, предполагающая использование донорского костного материала, который забирается у самого пациента. Это может быть костный блок, костная стружка или другой вид материала. У данной технологии наращивания костной ткани также есть свои плюсы и минусы.К плюсам можно отнести:

• Относительную простоту и ценовую доступность остеопластики;
• Универсальность. Методика наращивания костной ткани аутотрансплантацией подходит для большинства клинических случаев, может применяться и в области одного зуба и на достаточно обширном участке челюсти, позволяет наращивать кость, как в высоту, так и в ширину.
• Низкие риски осложнений.

Минусами аутотрансплантации можно назвать высокую травматичность операции. Костный материал берется у самого пациента и иногда для этого приходится проводить дополнительное хирургическое вмешательство.

Наращивание костной ткани методом направленной регенерации

Наращивание костной ткани методом направленной регенерации – технология, в которой используется синтетический или биологический костный материал. Этот материал выступает основой для регенерации естественной костной ткани у пациента. К методу направленной регенерации относится и синус-лифтинг, о котором мы отдельно и подробно расскажем ниже.Плюсы наращивания костной ткани по этой технологии это:

• Относительно низкая травматичность операции. Для ее проведения не требуется донорский материал и всегда можно использовать биоматериалы в любом объеме и создавать из них основу под регенерацию кости любой формы;
• Операция не требует специализированного и сложного оборудования, поэтому проводить ее могут и небольшие клиники, однако нужно учитывать тот факт, что любая методика наращивания костной ткани — серьезный вид хирургического вмешательства, который должен осуществляться квалифицированным специалистом.

Основной минус данной техники наращивания костной ткани – это высокая цена операции. Цены на направленную регенерацию достаточно высоки потому, что есть необходимость в использовании биологических или синтетических заменителей кости, а также специализированных систем для их фиксации.ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ: Биологические материалы, применяемые при направленной регенерации, могут иметь натуральное и синтетическое происхождение. Дороже всего будут стоить остеопластики от доноров, животного происхождения. Задействование синтетических материалов снижает цену операции, но при этом – увеличивает вероятность осложнений и негативных побочных эффектов.Наращивание костной ткани и вживление имплантов иногда возможно провести за одну операцию и это конечно положительно сказывается на сокращении общих сроков лечения.

Синус-лифтинг как щадящая технология наращивания костной ткани

Синус-лифтинг также является остеопластической операцией, проводимой для наращивания костной ткани. Проводится синус-лифтинг только в том случае, если нужно восстановить зубы верхнего ряда челюсти, так как операция предполагает поднятие дна гайморовых пазух на определенную высоту и последующее заполнение полученных полостей костным материалом.Синус-лифтинг можно провести одновременно с установкой имплантов, и он относится к щадящим методикам наращивания костной ткани. Подробнее об этой операции вы можете прочитать в отдельной статье на сайте нашей стоматологии «Aesthetica» в Москве.Какая методика наращивания костной ткани перед имплантацией будет оптимальной в вашем случае? Это тот вопрос, на который невозможно ответить заочно, потому, что определить необходимость в костной пластике и выбрать методику проведения операции можно только после подробной диагностики и изучения всех особенностей клинического случая.Кроме того, помимо показаний к наращиванию костной ткани есть и противопоказания, которые обязательно должны быть учтены!

Направленная костная регенерация

Стоматологическая реабилитация пациентов с использованием имплантатов при наличии выраженной утраты альвеолярной кости является одной из наиболее сложных задач в стоматологии.Для достижения высокого долгосрочного успеха остеоинтеграции минимальная толщина альвеолярного гребня должна составлять 4 мм при установке имплантата стандартного диаметра (3,75 мм).Характер резорбции альвеолярной кости после утраты зуба часто приводит к утрате именно толщины гребня и обнажению поверхности имплантата с вестибулярной или оральной сторон при его установке. Атрофия альвеолярного гребня и изменение его анатомических параметров неблагоприятным образом влияют на вестибулярно-оральное положение имплантата или угол его установки.

Неправильное положение имплантата может привести к изменению пришеечного контура реставрации и ухудшить косметический и функциональный результаты ортопедической конструкции.Правильное положение имплантата в области узкого гребня может привести к формированию щелевидных или окончатых дефектов.Щелевидным называют дефект, который захватывает шейку имплантата и не имеет непрерывной костной границы. Такие дефекты возникают при недостатке кости в наиболее корональной части гребня. Окончатые дефекты обычно располагаются в проекции апикальной и (или) средней трети имплантата без вовлечения его шейки.

Такие дефекты обычно встречаются при недостаточной толщине гребня в проекции апикальной и средней части гребня. Обнажение витков резьбы имплантата не только уменьшает зону остеоинтеграции, но и осложняет проведение гигиенических процедур в области окончательной ортопедической конструкции.

Возникающие в данной ситуации повышенное отложение бактериального налета и воспаление мягких тканей трудно поддаются лечению и в конечном итоге приводят к утрате имплантата.В последнее время экспериментальные и клинические исследования показали обнадеживающие результаты использования методик направленной регенерации кости для устранения окончатых и щелевидных дефектов.Костные дефекты заполнены гранулами Био-Осс. Вид с вестибулярной стороны.Постановка правильного диагноза на основании данных внутриротового обследования и рентгенологического исследования является основой любого вида имплантологического лечения. В наиболее сложных клинических случаях для более точной оценки контура кости рекомендуется не только делать ортопантомограмму, но и проводить компьютерную томографию.При недостаточной толщине альвеолярного гребня регенеративные вмешательства могут понадобиться в следующих ситуациях:

• возможность немедленной установки имплантатов, несмотря на формирование щелевидных или окончатых дефектов;
• уменьшение толщины гребня не позволяет обеспечить достаточную первоначальную стабильность имплантата. В таком случае наращивание гребня с помощью направленной костной регенерации или аутотрансплантации костных блоков необходимо проводить перед установкой имплантатов.

Методика направленной тканевой регенерации

Разрез проводят вдоль края гребня от медиального до дистального прилегающих зубов, где разрез переходит во внутрибороздчастый. Вертикальные послабляющие разрезы проводят с вестибулярной и оральной сторон, после чего отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.

Препарирование ложа и установка имплантата

Поверхность кости в принимающем участке необходимо тщательно санировать для удаления остатков соединительной ткани и надкостницы. Имплантацию проводят в соответствии со стандартным протоколом конкретной системы имплантатов.Мезиодистальное, вестибулярно-оральное и короноапикальное положения имплантата определяют в зависимости от требований ортопедической конструкции.Для правильного выбора положения имплантата рекомендуется пользоваться хирургическими шаблонами, изготовленными на основании диагностической восковой модели. В большинстве случаев для улучшения первичной стабильности имплантата не требуется проводить нарезание резьбы.

Перед позиционированием мембраны с помощью сверла диаметром 0,6-1 мм необходимо в нескольких местах перфорировать кортикальную пластину кости для обнажения губчатого вещества, облегчения васкуляризации и доступа клеток-предшественников кости.Перфорация кортикального слоя стимулирует остеогенез посредством высвобождения факторов роста и способствует формированию адекватного кровяного сгустка, который играет роль матрицы для образования кости.

Позиционирование мембраны

Для устранения окончатых и щелевидных дефектов с помощью направленной регенерации кости используют две основных комбинации материалов:Резорбируемые мембраны с аутогенной костной стружкой и (или) заменителями кости.Нерезорбируемые мембраны с аутогенной костной стружкой и (или) заменителями кости.

• В большинстве случаев окончатые и щелевидные дефекты могут быть устранены с помощью резорбируемых мембран вместе с заменителями кости, которые иногда применяют в смеси с аутогенной костной стружкой. При использовании данной методики обнаженную поверхность имплантата покрывают стружкой аутогенной кости, собранной с помощью костной ловушки во время препарирования ложа. Аутогенную стружку обычно помещают непосредственно на обнаженную поверхность имплантата, после чего покрывают слоем депротеинизированной бычьей кости (Био-Осс, Гайштлих Биоматериалс; Bio-Oss, Geistlich Biomaterials). В качестве альтернативы можно использовать смесь указанных материалов в соотношении 1:1. Аутогенная костная стружка и Био-Осс играют роль наполнителей пространства и являются остеокондуктивными. Слой Био-Осс позволяет предотвратить неконтролируемую резорбцию аутотрансплантата. В настоящее время на рынке доступно несколько видов резорбируемых мембран. Наиболее часто используется мембрана на основе свиного коллагена – Био-Гайд (Bio-Gide) компании «Гайштлих Биоматериалс». Мембрану необходимо обрезать и адаптировать к дефекту так, чтобы она полностью перекрывала дефект и заполняющий его материал. Резорбируемые мембраны обычно хорошо прилипают при смачивании физиологическим раствором или кровью и не требуют фиксации шурупами или кнопками.
• При необходимости устранения относительно большого костного дефекта рекомендуется использовать нерезорбируемую мембрану из расширенного политетрафторэтилена (р-ПТФЭ) Гор-Текс компании «Гор» (Gore-Tex, WL Gore). Препарирование ложа для установки имплантата проводят по описанной выше методике, однако адаптация и фиксация мембраны Гор-Текс несколько сложнее, чем Био-Гайд. Мембрана должна перекрывать границы дефекта, по меньшей мере, на 4-5 мм во избежание пенетрации соединительной ткани в области дефекта. Необходимо избегать создания острых углов для предотвращения перфорации мягких тканей и обнажения мембраны. При близком расположении зубов к области дефекта расстояние между поверхностью зуба и краем мембраны должно составлять 1-2 мм. чтобы обеспечить условия для восстановления пародонтального прикрепления. Мембрану из р-ПТФЭ с титановым усилением удаляют через 6 месяцев после установки (непосредственно перед фиксацией абатмента). Такие мембраны (с титановым усилением) (Gore-Tex Titanium Reinforced Material, WL Gore) используют в наиболее сложных случаях. Им можно придать необходимую форму, соответствующую морфологии дефекта, чтобы создать достаточное пространство для регенерации кости. Препарирование принимающего кортикального ложа и заполнение пространства под мембраной смесью аутогенной костной стружки и Био-Осс при использовании нерезорбируемых мембран отличаются. Мембрана должна быть надежно фиксирована с помощью шурупов или небольших кнопок во избежание подвижности костного материала. Для предотвращения натяжения краев раны необходимо рассечь надкостницу в основании лоскута. Во всех описанных случаях целесообразно накладывать вертикальные матрацные и одиночные узловые швы.

Кортикально-губчотые костные блоки из внутриротовых источников

Для устранения горизонтальных дефектов альвеолярного гребня рекомендуется использовать аутотрансплантаты кости, полученные из внутриротовых участков.Устранение дефектов с помощью трансплантации блоков из подбородка или ветви нижней челюсти позволяет хирургу создать оптимальную форму гребня и установить имплантаты в идеальной позиции для достижения максимального косметического результата. Имплантацию обычно проводят через 4 месяца после пересадки блока.Анатомия донорского участка позволяет получить монокортикальный прямоугольный или L-образный блок, который можно использовать для горизонтального и вертикального наращивания кости. Кроме того, кортикально-губчатые блоки можно измельчить и использовать в виде стружки в сочетании с резорбируемыми и нерезорбируемыми мембранами.Состояние мягких тканей в области операции через 6 месяцев после вмешательства. Заживление без осложненийВыбор донорского участка зависит от размера и морфологии дефекта. Восходящая ветвь позволяет получить относительно плоский L-образный трансплантат для реконструкции гребня в виде лезвия ножа, в то время как блоки из подбородка хорошо подходят для устранения вогнутых дефектов, например, при одиночной адентии в случае утраты постоянного зуба.Подготовлено два ложа для установки имплантатов в области регенерировавшей костиПри использовании регенеративных вмешательств (за исключением донорских участков) достаточно инфильтрационной анестезии.В случае пересадки монокортикальных трансплантатов для предотвращения прорастания мягких тканей и резорбции блока, которая часто происходит перед установкой имплантатов, рекомендуется применение неорганической кости и резорбируемых мембран, которые стабилизируют кровяной сгусток и обеспечивают каркас для формирования новой кости, а также дольше сохраняют объем кости в области пересадки. Все это позволяет улучшить качество кости. Данная методика описана ниже.Читайте также:  Принцип определения гигиенического индекса полости рта

Хирургическая методика

Доступ к подбородку осуществляют с помощью полулунного разреза слизистой в области между подбородочными отверстиями, несколько апикальнее линии слизисто-десневого соединения.После проведения первого разреза вторым рассекают надкостницу и обнажают подбородок до нижней границы челюсти.Верхний распил для забора трансплантата проводят на 5 мм апикальнее верхушек резцов нижней челюсти, а нижний – на 5 мм выше нижней границы челюсти.Установлено два имплантата Фриалит-2Фиссурным бором проводят распил по периметру костного блока и отделяют небольшим изогнутым долотом, стараясь избежать повреждения язычной кортикальной пластины. Донорский участок обычно заполняют коллагеновой губкой, затем ушивают рану послойно – сначала надкостницу, потом слизистую.Принимающее ложе готовят после отслаивания полнослойного (слизисто-надкостничного) лоскута трапециевидной формы. Костный блок адаптируют к дефекту и фиксируют с помощью небольших бикортикальных шурупов. Блок должен быть припасован как можно лучше во избежание врастания мягких тканей.Любые оставшиеся пространства между блоком и принимающим ложем необходимо заполнить Био-Осс, который также используют для сглаживания перехода между блоком и принимающим ложем, нанося тонкий слой этого материала поверх трансплантата. Сверху Био-Осс и блок накрывают мембраной Био-Гайд.Как уже было отмечено выше, поверхностный слой Био-Осс снижает физиологическую резорбцию трансплантата во время периода приживления (3-4 месяца) перед установкой имплантата.Забор трансплантата с ветви нижней челюсти требует откидывания полнослойного лоскута, похожего на тот, который формируют при удалении ретинированных третьих моляров, но более длинного, достигающего передней границы ветви.Блок выпиливают фиссурным бором или реципрокной пилой, проводя три распила с вестибулярной стороны ветви (один вдоль передней границы и два вертикальных – медиальный и дистальный), и откалывают изогнутым долотом.

В донорской области после забора трансплантата можно получить некоторое количество губчатой кости, однако необходимо соблюдать осторожность во избежание повреждения подлежащего нижнего альвеолярного нерва. Фиксацию блока проводят так же, как было описано выше.

При пересадке трансплантатов из внутриротовых источников необходимо учитывать несколько факторов в послеоперационном периоде. Пациентов часто беспокоит вид подбородка после забора трансплантата.Однако даже у пожилых пациентов с недостаточно активной регенерацией кости не происходило клинического или рентгенологического изменения контуров лица.Еще один из аспектов касается возможного повреждения резцовой ветки альвеолярного нерва.Контрольная ортопантомограмма после установки имплантатовТак, некоторые пациенты отмечают парестезию в области нижних резцов. Тесты на жизнеспособность пульпы показывают потерю жизнеспособности нижних резцов в 20-25% случаев гениопластики или субапикальной остеотомии. При отсутствии клинической симптоматики некроза пульпы редко возникает необходимость в проведении эндодонтического лечения.Получение блока в области ветви нижней челюсти крайне редко ассоциируется с осложнениями, хотя при заборе достаточно крупных блоков необходимо уделять внимание нижнему альвеолярному нерву. Единственный способ гарантированно избежать осложнения заключается во внимательном наблюдении за кровоточивостью из губчатой кости при проведении вертикальных распилов сквозь кортикальную пластину.

Направленная костная регенерация

В клинике «Альтернатива», специализирующейся в области пародонтологии и имплантологии, помимо классического подхода к лунке удаленного зуба существует подход «профилактики атрофии костной ткани после удаления». Врач-имплантолог, проводящий удаление зуба, не только будет стараться сделать это максимально атравматично, но и обследует лунку полностью на наличие пародонтальных дефектов, а при их обнаружении совместит такое удаление с подсадкой заменителя костной ткани в целях профилактики атрофии и восстановления объема костной ткани. И осуществляется эта процедура при помощи заменителей костной ткани различного происхождения.Методика замещения дефекта лунки состоит в следующем. После удаления зуба врач проводит тщательный кюретаж лунки (очищение лунки от мягких тканей и тканей воспалительного происхождения). Затем заменитель кости смешивается с кровью, полученной из лунки, помещается в лунку. После этого костный заменитель перекрывается изолирующей мембраной, и лунка ушивается наглухо. Через 3–4 месяца после такой манипуляции лунка готова к установке имплантата. Есть несколько видов заменителей костной ткани, но в нашей клинике используются, как правило, ксенотрансплантаты – препараты животного происхождения, а именно — самый распространенный из них в мире – BioOss.Потеря костной ткани происходит по различным причинам — травма, воспаление десны и костной ткани вследствие скопления бактериального налета (пародонтит).После удалений зубов толщина и высота костной ткани также уменьшается из-за отсутствия механической нагрузки. Достаточное количество кости является основополагающим фактором, гарантирующим длительную стабильность собственных зубов и замещающих их имплантатов. Количество кости также важно для сохранении контуров мягких тканей.

Дентальные имплантаты Для увеличения объема костной ткани при её недостаточности для надежной имплантации на длительный срокПародонтит.Для сохранения собственных зубов, потерявших надежную связь с костью в результате пародонтите. 3. Значительная утрата костной ткани. Для реконструкции костной ткани после ее значительной утраты.Синус-лифтинг.Для замещения недостающей кости в верхнечелюстных пазухах.Резекция верхушки корня или удаление кисты.Для замещения полученного дефекта костной тканью.

Как можно восстановить кость?

Костная ткань человека обладает способностью к регенерации, другими словами, способностью восстанавливать утраченное. Но в большинстве случаев этот процесс необходимо стимулировать. Препараты натурального происхождения Био-Осс (Bio-Oss) и Био-Гайд (Bio-Gide) очень эффективно поддерживают и стимулируют процесс костной регенерации.

Что такое Био-Осс (Bio-Oss) и Био-Гайд (Bio-Gide)?

Био-Осс (Bio-Oss) и Био-Гайд (Bio-Gide) — материалы натурального происхождения.Благодаря высокой степени схожести с человеческими тканями, эти материалы идеальны для стимулирования построения новой кости и заживления мягких тканей. Они интегрируются в ткани человека в процессе заживления.Этот процесс может занять несколько лет для Био-Осс (Bio-Oss), тогда как Био-Гайд (Bio-Gide) полностью интегрируется через несколько месяцев.

• Восстановление кости и установка имплантата производятся одновременно.
• Костный дефект заполняется материалом Био-Осс (Bio-Oss) для формирования новой кости.
• Для направленной регенерации кости на рану накладывается мембрана Био-Гайд {Bio-Gide).
• Восстановление костной ткани до установки дентального имплантата
• Заполнение костного дефекта материалом Био-Осс (BioOss).
• Для направленной регенерации кости на рану накладывается мембрана Био-Гайд (Bio-Gide1).
• Имплантат устанавливают после восстановления костной ткани.

Отек снимается холодными компрессами.При болевых ощущениях врач назначает подходящий обезболивающий препарат.Первые несколько недель при чистке зубов избегайте травмы оперированного участка и используйте антибактериальный ополаскиватель. В дальнейшем можно использовать зубную щетку с мягкой щетиной.На 2-3 дня после операции следует отказаться от кофе, алкоголя и сигарет. Это снижает риск кровотечения и улучшает заживление раны.Курение и плохая гигиена полости рта пагубно воздействуют на конечный результат лечения.Очень важно являться на назначенные осмотры к стоматологу, даже если заживление происходит без проблем.

Материалы для направленной регенерации костной ткани

Суть метода заключается в том, что применяя специальные материалы, создают условия для ускоренного роста самих клеток костной ткани, при этом направляя его в нужном направлении и придавая ему необходимую форму специальными барьерами. Таким образом, материалами для направленной костной регенерации являются специальные мембраны и являющиеся таким барьером для костного материала, подсаженного к кости пациента, рост которой они и будут направлять. Мембраны производятся из биоинертного материала, который не вступает в реакцию с тканями организма, а наоборот создает границы между ними.Качественные мембраны для направленной костной регенерации должны соответствовать следующим требованиям:

•  обладать биосовместимостью, то есть не вызывать аллергию и воспаление;
•  свободно устанавливаться в костную ткань, плотно окружая имплантат;
•  стимулировать образование именно костной ткани, а не фиброзной;
•  быть герметичным барьером на пути прорастания эпителия в несвойственную ему зону и проникновения бактерий;
•  иметь замочное крепление с шейкой имплантата;
•  надежно фиксировать зону регенерации костной ткани.

Мембраны бывают резорбируемые и нерезорбируемые. Резорбируемые рассасываются бесследно в организме пациента по мере выполнения своей задачи вместе с биовинтами, которыми крепились к кости. Нерезорбируемые не растворяются и требуют потом дополнительного хирургического вмешательства для своего удаления после завершения наращивания костной ткани.Материалом для рассасывающихся мембран служит коллаген или растворимые синтетические материалы, прочные и надежные. Иногда они делаются двухслойными, тогда внутренний слой покрывается специальным раствором, содержащим фактор роста или фибрин.Коллаген, из которого сделана сама мембрана, также активизирует остеобласты — клетки кости и этим стимулирует рост кости.

Нерезорбируемые мембраны производятся из нерассасывающегося материала политетрафлюорэтилена, который обладает плотностью и не имеет пор.

Отрицательным свойством нерассасывающихся мембран является их способность обнажаться и воспаляться еще до окончания процесса регенерации костной ткани. Тогда ее приходится удалять, не дождавшись процесса завершения наращивания.Также применяют мембраны укрепленные титаном, которые сохраняют сообщенную им форму даже если зону, окруженную ими, не заполнят костным материалом.Помимо мембран в направленной костной регенерации применяются специальные костные препараты натурального происхождения, такие как Bio-Oss и Bio-Gide. Это эффективные материалы для стимуляции регенерации костных клеток. Специалисты компании Bio3 Implants рекомендуют Био-Осс и Био-Гайд как материалы очень похожие на ткани человеческого организма, которые легко интегрируются в пространство, окруженное мембраной, стимулируют построение новой костной ткани за несколько лет- Био-Осс и за несколько месяцев — Био-Гайд.