Техника пломбирования методом латеральной конденсации

Пломбирование корневых каналов проводится при лечении пульпита, периодонтита, консервативной терапии гранулем и кист. Качественная процедура – залог отсутствия осложнений и, как следствие, сохранности зуба. К сожалению, свыше 50% стоматологов допускают ошибки. Наиболее часто они совершаются в бюджетных клиниках из-за нехватки времени, отсутствия необходимого оборудования и материалов.

Физиологически корневые каналы узкие, изогнуты, с многочисленными ответвлениями. Чтобы провести качественное пломбирование, их необходимо подготовить. Процедура проходит в несколько этапов:

• очищение зуба от кариозных тканей;
• удаление пульпы или распломбирование полости при повторном эндодонтическом лечении;
• определение длины каждого канала;
• механическая обработка: чистка и расширение;
• дезинфекция: полость обрабатывается антисептическими растворами, чаще всего с содержанием натрия гипохлорита или дексаметазона;
• заполнение каналов гуттаперчей;
• восстановление коронковой части.

Подготовка корневых каналов к пломбированию проходит в несколько этапов.

Важно! Качественная пломбировка каналов проводится минимум за 3 этапа. Между ними обязательно делают перерыв в 1 – 3 дня. В первый визит удаляют пульпу и проводят механическую обработку, во второй – устанавливают гуттаперчу, в третий – восстанавливают коронковую часть.

Качественное пломбирование корневых каналов в большой степени зависит от двух подготовительных этапов.

Определение длины

Стоматолог должен определить точную длину корневого канала. Иначе он будет не полностью пройден, недопломбирован или перебломбирован.

Длина определяется 2-мя способами:

1. Ручным. В полость вводятся рентгенконтрастные файлы с делениями до предполагаемой верхушки. Делается снимок. На нем будет заметно, дошла игла до верхушки или вышла за ее пределы.
2. С помощью апекслокатора. Подобен предыдущему методу. Для определения длины также вводятся тонкие ручные инструменты, чаще всего К-файлы. Они соединены электродом с аппаратом. На экране отображается глубина погружения и выводится сигнал о достижении кончика иглы верхушки.

Стоматолог определяет длину канала.

Важно! Рентген обязателен в обоих случаях, так как апекслокатор показывает только приблизительные значения. Грубое нарушение правил, если каналы будут пломбироваться вслепую. В таком случае осложнения появятся неизбежно.

Механическая обработка

Механическая обработка расширяет канал зуба, убирает все неровности, шероховатости. По завершению процедуры он должен быть конусообразной формы. Только так в него можно качественно ввести пломбировочный материал.

Манипуляцию проводят 2-мя методами:

1. Ручным. Стоматолог вращает тонкие инструменты пальцами. О глубине прохождения догадывается по субъективным ощущениям. Иногда пациент может почувствовать незначительную болезненность, когда игла дойдет до верхушки корня.
2. С помощью эндодонтического инструмента. В наконечник прибора вставляются Про-файлы. Они вращаются в канале, расширяют и выравнивают его. Встроенный микромотор определяет, когда нагрузка превышает норму и включает режим автореверса, что предотвращает поломку инструмента.

Перед обработкой эндодонтическим инструментом все равно проводят первичную ручную чистку. Применение специальной аппаратуры желательно. Наконечник позволяет достичь большей гладкости стенок, сокращает время процедуры, облегчает введение гуттаперчевых штифтов.

Дополнительная информация! Эндодонтические аппараты бывают двух типов: вибрационные («Соник Эйр», «Эндостар») и ультразвуковые («Кави Эндо», «Енак»). Частота колебаний первых от 1500 до 6500 Гц, используются никелидо-титановые файлы.

Вторые работают в ультразвуковом режиме, частота достигает 30 кГц, применяются стальные и алмазные файлы.

Сегодня используют два основных вида пломбирования: пастой и гуттаперчей. Материал должен отвечать нескольким требованиям:

• не вызывать аллергии;
• надежно герметизировать полость;
• быть биосовместимым;
• обладать минимальной усадкой;
• четко проявляться на рентген-снимках;
• не изменять цвет зубной эмали;
• легко удаляться при необходимости.

Лучшим считается пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. Они состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов – красителей, антиокислителей, пластификаторов.

У гуттаперчи есть ряд преимуществ:

• биоинерта;
• обладает антибактериальным эффектом;
• нетоксична;
• не раздражает ткани;
• легко вводится и извлекается;
• на нее не воздействует влага;
• не изменяет цвет зуба.

Гуттаперчевые штифты состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов

Важно! У гуттаперчи есть и недостатки: плохая адгезия к тканям, необходимо использовать вспомогательное вещество для заполнения полости, высок риск выталкивания за апекс, растворяется в эвгеноле.

Каналы пломбируют пастами следующих разновидностей:

• на основе цинка и эвгенола – могут раздражать ткани и со временем вымываются из полости;
• резорцин-формалиновая – используется редко, так как окрашивает эмаль, провоцирует осложнения;
• форфенан – при отвердевании нагревается и выделяет вещество, проникающее и герметизирующее просветы;
• эндаметозон – не рассасывается, почти не вызывает раздражение.

В стоматологической практике применяются следующие методы пломбирования корневых каналов.

 

Метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчи наиболее эффективный.

В пломбируемый просвет вводят пластичный материал – пасту. Этот метод считается устаревшим. В 99% случаев приводит к осложнениям. Сегодня его практически не используют.

Дополнительная информация! Пломбирование корневых каналов пастой допускается только в качестве временной меры при длительном эндодонтическом лечении: консервативной терапии гранулем, кист, периодонтита. Просвет заполняется специальным раствором с лекарствами (гидроксидом кальция, на основе антибиотиков). После он легко удаляется.

Подобен предыдущему способу. После заполнения полости пастой, в нее вводят один гуттаперчевый штифт. По качеству превосходит первый вариант, однако риск осложнений также высок.

Применяется в 95% из-за относительно низкой цены и высокой надежности. Суть метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать просветы холодной гуттаперчей. Проводится в несколько этапов:

• подбирается подходящий по длине и ширине гуттаперчевый штифт;
• полость заполняется специальной пастой – силером;
• вводится штифт и уплотняется особым инструментом – спредером, с его помощью гуттаперчу оттесняют к стенке и освобождают место для других материалов;
• последовательно вводятся дополнительные штифты – их количество может достигать 12 штук;
• делается рентгеновский снимок – если канал недопломбирован или материал выходит за верхушку, штифты удаляют и проводят повторную процедуру;
• излишки удаляют раскаленным инструментом – пациент почувствует запах дыма;
• устанавливается временная пломба, через 1 – 2 дня меняется на постоянную.Гуттаперча находится в пластичном состоянии, поэтому равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления.

Самый эффективный способ. Однако редко применяется из-за дороговизны, отсутствия необходимого оборудования и квалифицированных специалистов.

Важно! Этот метод требует высокого профессионализма. Иначе высок риск выхода гуттаперчи за пределы апекса.

Корневой канал заполняется горячим штифтом. Он разогревается предварительно или прямо в полости. Благодаря тому, что гуттаперча находится в пластичном состоянии, она равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления. После остывания штифт затвердевает.

Существует несколько разновидностей вертикальной конденсации:

1. Система Termafil. Штифт вводят вместе с гуттаперчей, которая под давлением заполняет полость;
2. Система E&Q Plus. Материал вводится специальным инъекционным инструментом посредством наконечника с различными насадками. Аппарат разогревает гуттаперчу прямо в полости.
3. Установка предварительно размягченного штифта. Расплавление проводят механическим или химическим способом. После гуттаперчу уплотняют плаггером – инструментом для вертикальной конденсации.Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита.

Запломбированный зуб может незначительно болеть 2 – 3 дня. Если неприятные ощущения не проходят, усиливаются, появляются дополнительные симптомы – это указывает на одну из ошибок:

1. Неполное заполнение полости. Если не запломбировали или не прошли каналы по всей длине, в пустом пространстве будут размножаться патогенные микроорганизмы. Со временем инфекционный процесс приведет к периодонтиту, кисте, гранулеме.
2. Вывод материалов за корень. В этом случае появятся боли, воспаление, невралгия.
3. Некачественная обработка. Недостаточная очистка, плохая антисептическая обработка, образование ступенек и ложных каналов из-за случайного ухода инструмента в сторону приводят к некачественному лечению и осложнению.
4. Перфорация. Происходит при избыточном давлении на инструмент. Образуется сообщающаяся полость между каналами и окружающими тканями.
5. Отлом инструмента. Случается при чрезмерном надавливании. Лечить зуб нужно сразу: врач должен извлечь осколок и назначить медикаментозную терапию.

Важно! Любая ошибка стоматолога требует немедленного устранения. Перелечивание зуба спустя определенное время малоуспешно. Нередко такие единицы приходится удалять.

Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита, периодонтита, кисты, гранулемы. В передовых стоматологиях используют специальные эндодонтические инструменты: апекслокаторы, дентальные микроскопы, вибрационные и ультразвуковые аппараты для механической чистки. Они в несколько раз увеличивают успешность терапии.

Источник: https://skzub.ru/pulpit/etapy-i-sposoby-plombirovaniya-kornevyh-kanalov.html

Метод латеральной конденсации

Это самый распространенный метод пломбирования корневого канала.

Метод может быть применен во многих ситуациях.

Однако имеет свои противопоказания: узкие искривленные каналы, выраженные нарушения формы каналов, в том числе и ятрогенные (формирования искусственной выемки в канале) Эти противопоказания традиционные.

Кроме них противопоказанием является разрушенная апикальная констрикция, в том числе открытый апекс. Однако латеральная конденсация может быть модифицирована или комбинирована с другими методами обтурации.

Преимущества метода: не требует сложного дополнительного оборудования, метод достаточно прост в выполнении. В большинстве клинических ситуаций уровень апикального пломбирования четко контролируется при наличии апикального стопа.

Методика выполнения

Существуют вариации выполнения метода. Мы представляем самую распространенную. Для выполнения метода нужны набор гуттаперчевых стандартных штифтов, спредеры и плаггеры. Выбор и проверка спредеров осуществляется на этапе инструментальной обработки канала.

Выбор основного штифта определяется размером финального файла.

Так как основной, или мастер-штифт, соответствует апикальной части канала только в пределах 1 мм (имеется в виду, что препарирование проводилось расширяющимися методами), то вышележащие отделы канала не соответствуют его размеру.

После проверки положения главного штифта он выводится из канала, его длина проверяется на измерительном устройстве и корректируется, если нет полного соответствия. Правильное положение оценивается на рентгенограмме.

Хотя существует много вариантов введения силера в корневой канал, следует отметить, что использование каналонаполнителя ограничивается только случаями с созданным апикальным стопом. Введение силера можно проводить при помощи К-файла, спредера или бумажного штифта. После введения силера главный штифт медленно вводится в канал, что способствует удалению воздушной пробки, до заданной длины.

После установки первичного штифта в канал вводят специальные инструменты спредеры (длинные, конической формы с острым кончиком). Вращающими движениями с легким апикальным давлением инструмент продвигают так далеко, как возможно, прижимая главный штифт к стенке канала. Гуттаперча держится под давлением около 15 сек.

Считается, что введение спредера на расстояние на 1 мм короче рабочей длины обеспечивает надежное уплотнение материала в апикальной части канала. Затем спредер извлекают и вводят добавочный штифт на длину, образованную спредером.

Добавочный штифт должен быть такой же формы и размеров, как спредер или может быть слегка меньше для более легкого введения в образовавшееся пространство. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока спредер не сможет быть продвинут в канал. (Последним вводится штифт, а не спредер).

Воднокорневых зубах пломбировочный материал должен быть удален до уровня цементно-эмалевого соединения, так как многие корневые цементы могут окрашивать дентин и вызывать изменение цвета зуба.

В многокорневых зубах дно пульповой камеры покрывается корневым цементом и разогретой гуттаперчей, закрывая выпуклость фуркации для запечатывания любых добавочных каналов.

Оставшаяся часть пульповой камеры заполняется светлым, хорошо запечатывающим, предпочтительно с адгезией к дентину, основным материалом (поликарбоксилатным или глассиономерным цементом).

Попадание слюны на корневую пломбу значительно ухудшает качество запечатывания (SwansonandMadison, 1987; MadisonandWilcox, 1988).

При методе бокового уплотнения (латеральной конденсации) наилучшие результаты достигаются при введении спредера после первичного штифта на 1 мм короче рабочей длины, а количество прессующих движений не влияет на качество (Hattonetal., 1988). При плавно-суживающейся форме отпрепарированного канала, обработанного техникой «StepBack», создаются наилучшие условия, необходимые для глубокого продвижения штифта и спредера.

Недостатком метода бокового уплотнения является то, что корневая пломба негомогенна, но штифты плотно прилегают друг к другу и соединяются цементом. Несмотря на критику, этот метод с успехом используется многие годы и является клиническим улучшением метода одного штифта.

Использование метода латеральной конденсации гуттаперчи при частично разрушенной апикальной констрикции или сформированном апикальном сужении сопровождается меньшим риском перепломбирования за пределы планируемого уровня, однако обеспечить надежное запечатывание апикального отверстия указанный метод не позволяет.

Предлагаются различные методы для решения такой ситуации. В частности, вариант латеральной конденсации с ультразвуковой активацией спредера. При этой технике спредер помещается рядом с мастер-штифтом и активируется ультразвуком без водяного охлаждения (ZmenerO., BanegasG., 1999), что позволяет снизить избыточное давление в апикальной части канала.

Другим способом является модификация методов латеральной конденсации путем разогревания или химического размягчения кончика гуттаперчевого мастер-штифта. Целью является создание лучших условий для апикального запечатывания с исключением риска выведения материала за верхушку корня.

В основном такой метод имеет два показания: отсутствие апикального «стопа» или его наличие, но апикальная часть канала очень большая и/или неправильной формы. Главный штифт подбирается таким образом, чтобы он был на 2-4 мм короче рабочей длины, апикальный кончик штифта (3-4 мм) размягчается в хлороформе 1-2 сек.

Штифт несколько раз вводят в канал до упора и выводят из него с последующим размягчением в хлороформе. По достижении рабочей длины канала фиксируют положение штифта. Мы подчеркиваем, что рабочая длина канала в данном случае определяется уровнем рентгенологической верхушки корня.

Подготовленный конус должен иметь ориентиры, которые позволят ввести штифт в том же подготовленном положении. Это достигается, например, изгибанием штифта в определенную сторону. Модифицированный таким образом штифт выводится из канала, так как растворитель должен испариться. Конус не должен оставаться в канале в размягченном виде.

По существу кончик штифта должен являться оттиском апикальной части канала. Цементировка штифта проводится путем нанесения силера на апикальную треть его без предварительного введения материала в канал. Дальше можно проводить стандартную методику бокового уплотнения или комбинировать с методами горячей конденсации.

Холодная латеральная конденсация гуттаперчи в настоящее время является наиболее распространенной техникой обтурации корневого канала. Однако некоторые авторы указывают, что латеральная конденсация не обеспечивает гомогенность гуттаперчи.

Источник: https://stomat.org/metod-lateralnoy-kondensacii.html

Латеральная конденсация каналов: описание метода

Пломбирование методом латеральной конденсации – это распространенная стоматологическая процедура, позволяющая быстро и с минимальными затратами устранить патологии корневых каналов. Ее суть заключается в применении штифтов из гуттаперчи и эндогерметика, заполняющего пустое пространство между тканями зуба и штифтами, что создает качественную однородную защиту корневого канала.

Метод латеральной конденсации, может обеспечить полное покрытие корневого канала практически во всех случаях, за исключением сильно искривленных и узких каналов с выраженным нарушением анатомической формы. Метод используется более чем в 80% случаев реставрации зубов в Западноевропейских странах.

Когда рекомендовано пломбирование корневых каналов гуттаперчей

Пломбирование необходимо выполнять только после комплексной подготовки зуба и его канала: удаляются пораженные ткани и «убивается» нерв. Гуттаперча в стоматологии зарекомендовала себя как хороший проверенный пломбировочный материал, обладающий высокой эластичностью и заполняющей способностью.

Преимущества и недостатки метода латеральной конденсации

Как и любые другие стоматологические процедуры, пломбирование каналов гуттаперчей имеет свои преимущества и недостатки, которые должен учитывать врач при выборе способа лечения.

Преимущества метода:

• Простота метода не предусматривает применение высокоточного, технологически сложного стоматологического оборудования;
• Риск возникновения осложнений после правильного выполнения процедуры минимален;
• Обеспечивает качественное заполнение канала. Штифт из гуттаперчи устанавливается в самые сложные места и фиксируется специальным составом, что гарантирует отсутствие полостей (при правильном исполнении);
• Долговечность результата – из-за полного заполнения пустых пространств в процессе пломбировки и высокой прочности используемых материалов;
• Обладает гипоаллергенным свойствами, не вызывает раздражения и аллергической реакции;
• После полного высыхания пломба не меняет ранее сформированную форму;
• Врач может проконтролировать качество пломбирования канала с помощью рентгеновского снимка;

Несмотря на целый комплекс преимуществ, метод пломбирования гуттаперчей имеет и ряд недостатков.

Недостатки метода:

• Изделия могут применяться только для закрытия широких каналов, что существенно ограничивает возможности стоматологического лечения зубов с мелкими корневыми ответвлениями, а также зубов неверной анатомической формы;
• В процессе установки штифтов, обеспечивается высокое давление на зубной канал, что может спровоцировать перелом корня зуба – это способно привести к необходимости полного удаления зуба для реставрации имплантатом или мостом;
• Использование большого количества штифтов в одном канале, повышает риск разрушения пломбы при дальнейшей эксплуатации – это обусловлено необходимостью нанесения нескольких слоев эндогерметика в процессе пломбировки канала;
• У верхней части корневого канала может располагаться только один стержень, что иногда снижает качество и герметичность пломбирования.

Показания и противопоказания к латеральной конденсации каналов

Основным и единственным показанием к проведению латеральной конденсации являются широкие корневые каналы в причинном зубе. При этом существует целый ряд случаев, когда латеральная конденсация противопоказана:

• Мелкие корневые ответвления каналов;
• Разрушение полости (апикальной конструкции) канала;
• Узкие корневые каналы в причинном зубе — штифт не может проникнуть на всю глубину канала;
• Наличие искусственной выемки в корневой полости.

Латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов: этапы пломбирования

Процедура стоматологического пломбирования каналов гуттаперчевыми штифтами выполняется в несколько ключевых этапов:

1. Предварительная подготовка зуба к пломбированию

   

2. Выполняется латеральная конденсация. Врач-стоматолог выбирает подходящий под канал мастер штифт – он должен соответствовать размеру эндодонтического инструмента, которым проводилась финишная обработка корневого канала. Выбранный штифт, по своей длине, должен быть короче на 1 миллиметр чем вся длинна канала – это обеспечит надежное ровное пломбирование верхней части зуба. Подбор длинны штифта может происходить тремя различными способами: визуальным (наименее надежный), тактильный и с применением рентгена (самый надежный).
3. Выбор бокового уплотнителя. Спрендер (стоматологический инструмент) выбирается таким образом, чтобы его длинна была меньше рабочей длинны зубного канала и мастер-штифта на 1-2 миллиметра;
4. Пломбирование зубного канала пастой. Стоматолог заполняет предварительно подготовленный корневой канал эндогерметиком (специальной пломбировочной пастой). Паста должна быть равномерно распределена по стенкам канала, до апикального отверстия, но сам канал полностью не заполняется.
5. Обтурация канала гуттаперчей. В канал устанавливается заранее подготовленный штифт (он предварительно покрывается пломбировочным материалом). В корневом канале не должно оставаться каких-либо полостей или воздушных пузырьков. Для повышения качества пломбирования штифт устанавливается вращательными движениями.
6. Уплотнение спредером. Инструмент вводится в пломбировочный канал вращательными движениями – это способствует фиксации штифта к стенкам канала. Также убираются остатки пломбировочной пасты;
7. Установка временной пломбы . Выполняется если врач-стоматолог не уверен в качестве пломбирования и желает проверить состояние канала в течение 1-3 суток после выполнения процедуры. Как правило, временную пломбу устанавливают на зубы со сложными корневыми каналами.
8. Установка постоянной пломбы .Является завершающим этапом пломбирования гуттаперчей. Выполняется при отсутствии каких-либо проблем и осложнении. В зависимости от рекомендаций стоматолога и пожеланий пациента, могут применяться различные пломбировочные материалы, в том числе композитные и полимерные.

Можно ли распломбировать пломбу из гуттаперчи?

При необходимости врач-стоматолог может провести распромбировку канала с помощью разогретого зонда. Она может понадобиться в случае некачественной пломбировки, наличия осложнений и кариеса под пломбой. Скорость и качество распломбировки прямо зависит от трех основных факторов: качества ранее проведенной конденсации, кривизны канала и глубины пломбирования.

Источник: https://alpha56.ru/articles/lateralnaya-kondensaciya-kanalov

Сравнение техник пломбирования корневых каналов системой GuttaCore и латеральной конденсацией гуттаперчи

В данной статье будут представлены две техники пломбирование корневых каналов зубов: система GuttaCore, латеральная конденсация гуттаперчи.

Ключевые слова: корневой канал, система GuttaCore, латеральная конденсация гуттаперчи.

Очень часто случается так, что для ликвидации зубной боли необходимо провести качественное эндодонтическое лечение.

На сегодняшний день пломбирование корневых каналов гуттаперчей является популярным методом, который достаточно быстро развивается.

Итак, рассмотрим каждую из предложенных техник в отдельности.

Система «GuttaCore» представляет собой обтуратор из поперечно-сшитой гуттаперчи. Это эффективная и достаточно быстрая процедура, обеспечивающая плотную обтурацию анатомически сложных корневых каналов. Но в силу ряда сомнений, многие врачи считают нецелесообразным применять данную методику, отдавая предпочтение латеральной конденсации.

Сначала рассмотрим технику выполнения системы GuttaCore, при использовании которой необходимо расширить просвет канала до размеров 20,06 или 25,04.

Для контроля измерения корневого канала каждая упаковка системы имеет верификатор — ручной инструмент, соответствующего размера, который легко вводится на всю рабочую длину канала.

Однако, при наличии избытка пасты, возможно, ее выведение в периапикальные ткани.

Для того, чтобы нагреть обтуратор его помещают в специальную печь, предварительно обозначив на нем рабочую длину.

Ручку обтуратора, после его внесения в просвет канала, удаляют путем перегибания. Затем нагретую гуттаперчу конденсируют при помощи плаггера в области устьев.

Теперь рассмотрим алгоритм латеральной конденсации, который, как многим известно, заключается в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами и твердеющей пастой.

Техника включает следующие этапы:

1.  подбор основного штифта (Master-point), того же размера, что и последний инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала (Master-file);
2.  подбор спредера;
3.  введение в канал твердеющей пасты;
4.  внесение Master-point в канал;
5.  боковая конденсация гуттаперчи с использованием спредера;
6.  выведение спредера и введение дополнительного штифта с последующим уплотнением;
7.  удаление излишков материалы в области устьев.

Однако данный метод не считается простым, несмотря на свою популярность и длительность применения. Он требует достаточно много времени и усилий.

• Мы решили сравнить вышеперечисленные техники.
• Основная цель — проанализировать качество обтурации корневого канала.
• В ходе исследований было проведено эндодонтическое лечение 40 зубов, 20 из которых запломбированы методом латеральной конденсации, а остальная часть — системой GuttaCore.

В результате, при разборе диагностических снимков было выявлено, что наиболее чаще (40 %) поры возникали в просвете корневого канала при боковой конденсации, а это, в свою очередь, влекло за собой увеличение рабочего времени врача, т. к. канал должен иметь плотную обтурацию и, соответственно, требовал перепломбирования.

При использовании техники GuttaCore поры образовались в 10 % вылеченных зубов. Однако, при данной методике наблюдалось выведение силера за верхушку корня, который не влиял на постпломбировочную чувствительность и регенерацию тканей.

Таким образом, можно сказать, что помимо латеральной конденсации, есть и другие доступные методики, которые позволяют добиться качественного эндодонтического лечения при оптимальном рабочем времени.

Источник: https://moluch.ru/archive/268/61824/

Метод латеральной конденсации при пломбировке каналов

Метод латеральной (боковой) конденсации холодной гуттаперчи является простым и эффективным, а поэтому очень распространенным.

Сущность метода состоит в том, что надежное закрытие апикального отверстия и заполнение всего просвета корневого канала осуществляется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с герметиком (твердеющей пастой). При холодной латеральной конденсации гуттаперчевые штифты никогда не сливаются в канале в однородную массу и промежутки между ними заполняет эндогерметик.

Существуют три метода припасовки основного штифта в корневом канале.

Визуальный метод

Гуттаперчевый штифт вводится в корневой канал на глубину на 1 мм меньше его рабочей длины. Если штифт может быть продвинут глубже, значит берется штифт большего размера или первоначальный штифт укорачивается на 2 мм (при этом диаметр его кончика увеличивается). Таким образом, штифт подгоняется до тех пор, пока он не установится в нужное положение.

Тактильный метод

Гуттаперчевый штифт вводится в корневой канал на 1 мм меньше его рабочей длины. Штифт считается подобранным правильно, если на расстоянии 3-4 мм от физиологической верхушки возникает некоторое сопротивление дальнейшему продвижению штифта в обоих направлениях. Если же штифт двигается в канале свободно, следует его укоротить или заменить на штифт большего размера.

Рентгенографический метод

Рентгенологическая оценка положения штифта в корневом канале является наиболее точным и достоверным методом. После ориентировочного подбора основного штифта визуальным и тактильным методами, делается контактная рентгенограмма с припасованными основными штифтами, введенными в каналы. После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая рабочую длину.

Метод боковой (латеральной) конденсации предусматривает следующие этапы:

• Подбор основного гуттаперчевого штифта. Стандартный гуттаперчевый штифт берется того же размера, что и последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала, и припасовывается в канале. При этом штифт не должен доходить до физиологической верхушки на 1 мм, чтобы не выйти в периапикальные ткани.
• Подбор спредера (бокового уплотнителя). Рабочая длина спредера должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала.
• Введение в канал эндогерметика. Материал вводится в канал до уровня апикального отверстия каналонаполнителем или ручными инструментами и равномерно распределяется по стенкам канала.
• Введение основного штифта в канал. Штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится с помощью возвратно-поступательных движений в канале на рабочую длину.
• Боковая конденсация гуттаперчи. В корневой канал вводят подобранный ранее спредер с помощью возвратно-поступательных движений на глубину — на 1-2 мм меньше рабочей длины. При этом гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению.
• Выведение спредера и введение дополнительного штифта.

Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом, предварительно смазанным эндогерметиком. Дополнительный штифт подбирается такого же размера, как спредер или на размер меньше.

Если введение спредера в канал затруднено, то берется инструмент меньшего размера. Далее производится введение следующего дополнительного штифта и так до тех пор, пока спредер не перестает проникать в канал. Обычно для заполнения одного канала требуется 4-5 штифтов.

Далее происходит удаление излишка гуттаперчи и пасты. Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом, пасту удаляют ватным шариком. После этого проводится рентгенологический контроль качества пломбирования каналов.

Широкое применение имплантатов в современной стоматологии стало возможным благодаря профессору Ингвару Бранемарку из Швеции, который в 1965 году открыл остеоинтеграцию – процесс заживления и сращивания костной ткани с титановым имплантатом. Биоинертность титана практически свела на нет его отторжение организмом. Первыми «стоматологами» были этруски. Они вырезали искусственные зубы из зубов различных млекопитающих уже в 7 веке до н.э., а также умели изготавливать мостовидные протезы, достаточно прочные для жевания.

Источник: https://dentalmechanic.ru/dentistry/canal/lateral-obturation/

Пломбирование канала методом латеральной конденсации

Пломбирование канала методом латеральной (или, иными словами, боковой) конденсации признано сравнительно несложным, но в то же время весьма действенным способом лечения.

Именно поэтому его нередко выбирают специалисты. Согласно статистике, данным методом пломбируют около 80% корневых каналов.

Манипуляция заключается в их плотном заполнении гуттаперчивыми штифтами и затвердевающей пастой.

Преимущества процедуры:

• возможность обеспечить полное заполнение просвета;
• качественное закрытие апикального отверстия.

Прочитав данную статью, вы узнаете о технике выполнения данной процедуры и о ее особенностях.

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ

Пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации проводится следующим образом:

1. Осуществляется предварительная подготовка канала.
2. Выполняется подбор гуттаперчивого штифта. Он выбирается аналогичного размера с инструментом, которым перед этим проводилась обработка апикальной части канала.

Требуется предварительное проведение припасовки с помощью следующих методов проверки:

Визуальный. На штифте отмечают уровень на миллиметр меньше его рабочей длины, после чего вводят до отмеченного уровня. Если выясняется, что его можно продвинуть глубже, подбирается штифт другого размера.

Тактильный. Во время применения данного теста штифт также вводится в канал. Если за 3-4 мм до окончания введения наблюдается так называемый «эффект заклинивания» (когда последующее продвижение сопряжено с определенными усилиями), размер считают подобранным правильно.

Рентгенографический. Выполняется после применения двух предыдущих: рентгеновское исследование проводится прямо с находящейся внутри штифтовой конструкцией.

1. Подбор бокового уплотнителя (также соответствует или на один размер превышает длину инструмента, которым проводилась обработка апикальной части канала).
2. На рабочую длину вводится покрытая пломбировочным материалом основная штифтовая конструкция. Во время введения необходимо совершить небольшое количество возвратно-поступательных движений (для профилактики эмболии).
3. Устанавливается боковой уплотнитель, заранее смазанный эндогерметиком.
4. Боковой уплотнитель выводится и сразу же вместо него вводится также заранее смазанный эндогерметиком дополнительный штифт (такого же размера или на размер меньше).
5. Вводятся другие штифты (пока возможно их внутриканальное проникание).
6. Удаляются выступающие излишки штифтовых материалов.
7. Проводится рентген для оценки качества процедуры.
8. Накладывается защитная повязка, даются рекомендации.

Следует отметить, что наложение постоянной пломбы осуществляется через несколько (от одного до трех) дней: дело в том, что необходимо дождаться полного отвердения пасты. Особенно важно выполнение данного требования при применении внутриканальных анкерных штифтовых конструкций.

Источник: https://www.dentalux-m.ru/faq/razrushenie-zubov/plombirovanie-kanala-metodom-lateralnoy-kondensatsii/

Пломбирование корневого канала зуба методом латеральной конденсации гутаперчи

Латеральная конденсация гуттаперчи – одна из наиболее популярных методик пломбирования корневых каналов. Она проста в исполнении и эффективна. За границей 80% стоматологов активно применяют ее для заполнения каналов.

В качестве материала для корневой пломбы при латеральной конденсации используется небольшое количество силера (пасты, эндогерметика) и филеры (штифты из гуттаперчи). Паста помогает заполнить промежутки между штифтами и обеспечивает полное заполнение просвета канала.

Гуттаперча применяется в стоматологии уже больше 100 лет. Ее получают путем высушивания сока деревьев, которые растут в Малайзии и Бразилии.

Эндодонтические гуттаперчевые штифты состоят из следующих веществ: 20% гуттаперчи, 60-75% оксида цинка, 1-4% воска или смолы, 1,5-17% сульфатов металлов, красителей и антиоксидантов.

Гуттаперчевые штифты бывают основные и вспомогательные. Первые соответствуют размерам эндодонтических файлов и заполняют большую часть просвета корня. Вторые — короче по длине и имеют острый кончик. Они вводятся в канал после основного.

• надежное закрытие просвета корня;
• пластичность и гибкость;
• рентгеноконтрастность;
• инертность;
• не оказывают раздражающего действия на периодонт;
• не дают усадки

Данный способ пломбирования используется в широких корневых каналах, которые имеют овальную форму. Цель данного метода – достигнуть высокой плотности корневой пломбы за счет применения минимальной дозы пасты и максимального количества гуттаперчи.

1. Тщательная медикаментозная и инструментальная обработка канала;
2. Подбор и припасовка основного штифта. Величина его должна быть равна размеру последнего эндодонтического инструмента (мастер-файла), который использовался для механической обработки корня. Однако он должен быть короче его на 1 мм, чтобы во время конденсации не произошел выход гуттаперчи за верхушку;
3. Выбор спредера (бокового уплотнителя). Последний представляет собой инструмент с металлической рабочей частью конической формы с острым кончиком для конденсации гуттаперчи в корневом канале. Ручка его может быть металлической и длинной или пластмассовой и короткой, как у эндодонтических файлов (пальцевой спредер). Спредер выбирают такого же размера, как и мастер-файл, или на один размер больше;
4. Наполнение нижней трети корня пастой (эндогерметиком). Материал замешивается и вводится файлом или каналонаполнителем – специальным инструментом для пломбировки каналов;
5. Введение основного штифта в канал. Кончик его предварительно обмакивают в силере;
6. Латеральная конденсация гуттаперчи при помощи спредера. Штифт утрамбовывается к стенкам корня вращательными движениями;
7. Ведение первого дополнительного штифта на 2-3 мм меньше, чем предыдущий, и уплотнение его спредером. Эта манипуляция повторяется до полного заполнения канала гуттаперчей. Обычно для этого необходимо до 5 штифтов;
8. Удаление остатков гуттаперчи и пасты;

• во время конденсации гуттаперчи материал оказывает сильное давление на стенки корня, что может привести к его перелому;
• мелкие ответвления канала пломбируются только пастой, так как гуттаперча в них не попадает;
• верхняя треть канала заполняется только одним штифтом, поэтому ее надежное запечатывание нельзя гарантировать

Источник: https://stomkor.ru/services/terapevticheskoe-lechenie/lechenie-kanalov-zubov-plombirovanie/plombirovanie-kornevogo-kanala-zuba-metodom-lateralnoj-kondensatsii-gutaperchi/