odos32.ru

Лечение каналов зуба — процедура, которая проводится при определенных показаниях и позволяющая прекратить активное воспаление во внутренних тканях зуба и избежать удаления зубной единицы.

Лечение каналов зуба имеет свою специфику и отличается сложностью, качественно провести процедуру способен только опытный и грамотный специалист.

В статье мы подробно рассмотрим процесс лечения каналов зуба: узнаем, при каких обстоятельствах проводится процедура, как она проходит, какие методики применяются для лечения зубных каналов.

Зубы человека имеют практически одинаковое анатомическое устройство, включающее три основные части: коронку, шейку и корень. Внутри зуба находится пульповая камера, от которой берут начало каналы, проходящие до самого корня.В пульповой камере располагается пульпа или нерв зуба, представляющая собой пучок из нервных волокон кровеносных сосудиков. Нервные волокна и сосуды проходят и через все внутреннее пространство зубного канала.Форма каналов зуба может быть как прямой, так изогнутой, а их количество бывает разным — в зависимости от вида зуба. Так, клыки и резцы верхней челюсти имеют один канал, клыки и резцы нижней челюсти — два.В молярах может быть два-три канала, а максимальное количество каналов наблюдается в зубах мудрости — от трех и до пяти. Определяют точное количество зубных каналов с помощью рентгенографического исследования.Как говорилось выше — форма каналов может иметь изгибы и повороты, что затрудняет процесс их качественной очистки и лечения. А между тем при лечении каналов важно тщательно очистить их внутреннее пространство — в противном случае не получится купировать воспалительный процесс и сохранить больной зуб.

Показания к проведению лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба – специфическая стоматологическая манипуляция, которая целесообразна к проведению в следующих клинических случаях:При выявлении активного воспалительного процесса внутри корня зубной единицы. Воспалительный процесс в этой части зуба способен привести к постепенному омертвению тканей. Если начнется некроз тканей — больной зуб придется удалять.

• Диагностируется состояние проведением рентгенографии;
• Лечение каналов зуба требуется при пульпите — воспалении, поражающем пульповый пучок;
• Проводится эндодонтическое лечение при периодонтите, заболевании поражающем верхушечную часть корня зуба;

В некоторых случаях требуется проведение очистки и лечения зубных каналов при запущенных формах кариеса.Также лечение зубных каналов показано при абсцессах, начале воспалительного процесса под старой пломбой, надломе корня зуба. На необходимость проведения мероприятий по лечению каналов зуба могут указывать такие симптомы как: сильная, мучительная боль в зубе, возникающая преимущественно в ночное время суток, отек мягких тканей, изменение цвета десны и зубной эмали.В некоторых случаях лечение каналов зуба проводится перед протезированием. Из зуба удаляется нерв, а полости каналов очищаются, обрабатываются антисептическими препаратами и пломбируются.

Основные этапы лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба – сложный специфичный процесс, включающий в себя несколько последовательных этапов. Ниже рассмотрим все стадии лечебного процесса подробно.

Диагностика

При первичном визите в стоматологию врач проведет тщательный осмотр ротовой полости пациента, а также обязательно назначит к проведению рентгенографию. Снимок зуба позволит оценить состояние зубных каналов, увидеть их количество, определить стадию развития воспалительного процесса, а также подобрать адекватное лечение для конкретного клинического случая.

Анестезия

Чтобы получить доступ к каналам зуба стоматолог будет рассверливать его коронковую часть, чтобы добраться до пульповой камеры, за которой располагаются каналы. И пульпа и каналы пронизаны нервными волокнами и потому действия специалиста могут причинить пациенту определенный дискомфорт. Чтобы избавить человека от неприятных ощущений перед началом лечения каналов зуба выполняется местная анестезия. Препарат подбирается индивидуально под каждого пациента.

Влагоизоляция области больного зуба

Чтобы исключить попадание во внутреннее пространство зуба патогенных микроорганизмов, которые могут содержаться в слюне, область больного зуба предварительно защищается от влаги накладкой специальной латексной повязки — коффердама.

Рассверливание зуба

Для получения доступа к зубным каналам врач рассверлит зуб, удаляя при этом все пораженные кариесом ткани. Отверстие для доступа делается или на жевательной поверхности зуба (при лечении моляров) или с внутренней стороны (при лечении резцов и клыков). После проведения рассверливания — врач удалит или пульповый пучок целиком или только часть затронутых воспалительным процессом тканей.

Обработка полостей зубных каналов

Для качественной обработки зубных каналов применяют специализированный инструмент – файлы. Перед процессом очистки важно получить подробную информацию по строению зубных каналов, а также по их длине. Для этого делается снимок больного зуба, а также применяется прибор особого типа — апекслокатор. Файлами стоматолог очистит полости каналов, а после промоет их антисептическим раствором и обработает антибактериальными средствами. В ходе очистки и антисептической обработки стоматолог расширит полость каналов, очистит и сгладит их внутренние поверхности. Затем полости зубных каналов тщательно просушиваются бумажными штифтами.Далее врач закладывает в полость канала лекарство, на зуб ставит временную пломбу и отпускает пациента домой. Через несколько дней в стоматологию следует придти повторно – для оценки результатов лечения. Если снимок покажет, что воспаление удалось купировать — проводится пломбировка каналов.

Пломбирование

Для пломбирования зубных каналов применяются гуттаперчевые штифты. Важно, чтобы зубной канал был запломбирован правильно и качественно, в противном случае возможен рецидив воспаления и зуб спасти уже не удастся. После пломбировки каналов проводится реставрация коронковой части зуба фотополимерной пломбой или ортопедическими конструкциями.Будет полезно узнать, что легкая болезненность в зубе в течение 14 дней после проведенной процедуры признается стоматологами нормой. Устранить неприятные ощущения поможет прием обезболивающих препаратов, которые вам назначит врач.Однако если боли не проходят, характер их резкий, не утихающий даже после приема анестетиков — следует незамедлительно обратиться в стоматологию!

Сколько длится лечение каналов зуба?

Продолжительность лечения каналов зуба зависит от сложности и особенностей клинического случая, а также количества каналов, которые предстоит обработать специалисту. В среднем длительность процедуры может составлять от 20 минут и до 1,5 часов.Также стоит учесть, что для качественного лечения каналов зуба вам придется посетить кабинет стоматолога несколько раз.

Больно ли лечить каналы зуба?

Благодаря применению современных анестезирующих препаратов – лечение зубных каналов стало безболезненной процедурой. Легкий дискомфорт пациент может ощутить только во время самой инъекции анестетика.Поэтому бояться лечения каналов не нужно, более того, вы должны запомнить — откладывать процедуру из-за страха перед стоматологом ни в коем случае нельзя! Запущенное до определенной стадии развития воспаление в зубе вылечить невозможно, а это означает, что больной зуб придется удалить и ставить на его место протез. Кроме того, могут возникнуть и более серьезные осложнения.

Современная методика лечения каналов зуба: обработка полости канала под микроскопом

Качество лечения зубных каналов зависит от правильности и точности проведения очистки и обработки их внутреннего пространства. Это очень кропотливая работа, поскольку сами каналы — достаточно узкие (не более одного миллиметра), а кроме того — могут иметь изгибы и повороты.Если специалист при обработке каналов допустит ошибку и не удалит частицы пораженного дентина — рецидив воспалительного процесса гарантирован.Исключить возможные ошибки и неточности в обработке зубных каналов поможет применение в лечении специального инструмента — стоматологического микроскопа. Применяя микроскоп, стоматолог произведет качественное удаление всех инфицированных тканей, при этом будет исключено травмирование здоровых тканей зуба. Применение прибора упрощает процесс очистки и обработки каналов, имеющих значительные показатели длины, аномальное строение,

с искривлениями и разветвлениями. Кроме того, использование стоматологического микроскопа в процессе лечения каналов зуба повышает качество реставрации зуба в целом, а также способствует своевременному выявлению скрытого кариеса.

Перелечивание корневых каналов зубов от 5 750р: с гранулемой или перед протезированием

Перелечивание корневых каналов зуба – достаточно сложная стоматологическая процедура, которая может понадобиться в случае некачественно проведенной первичной пломбировки каналов.Такое лечение не является болезненным для пациента, так как используются достаточно эффективные методы местной анестезии.В качестве оборудования применяется эндодонтический микроинструмент и микроскоп Leica (Германия), обеспечивающий максимальное увеличение и полную очистку корневых каналов.

Если после первичного лечения вы вновь стали ощущать дискомфорт и боли в зубе, стоит обратиться к своему лечащему специалисту, который выберет варианты повторного лечения. Следует также помнить, что не всегда о проблемах с зубом вам скажут болевые ощущения.

Часто повторное воспаление проходит бессимптомно и безболезненно, поэтому врачи рекомендуют через некоторое время проконтролировать состояние зубных каналов, сделав рентгеновский снимок. Это позволит выявить патологии еще до их критического развития, а также покажет степень и качество наполнения пломбировочным материалов каналов зуба.Основные показания к перелечиванию:

• Негерметичность пломбы, в результате чего через микротрещины в зуб попадает инфекция.
• Повреждение во время лечения стенок корней и образование в них свищей и полостей, через которые в зуб также проникает инфекция.
• Недостаточное очищение пломбируемой полости от кариозных образований и остатков больных тканей зуба.
• Оставление в корневом канале обломков стоматологического инструмента.

Перед тем, как непосредственно приступать к процедуре перелечивания каналов, необходимо выполнить предварительные манипуляции. Опытный врач проведет оценку:

• общего состояния поврежденного зуба
• возможности полного восстановления зуба с сохранением всей функциональности
• необходимости в обеспечении сохранности зуба

Следует знать, необходимо ли задействовать возможности эндодонтии. Обычно это необходимо в тех случаях, когда перелечиваемые зубные каналы недостаточно широки и труднопроходимы.Врач стоматолог терапевт-эндодонт выполняет микроскопический разрез для доступа к корневым кончикам, после чего удаляется инфицированная ткань и накладывается шов. В отдельных случаях может понадобиться удаление одного из корней (обычно у моляров — жевательных зубов).В том случае, если возможностей эндодонтической терапии недостаточно, поврежденный зуб обычно удаляется. Выполняется имплантация зубов верхней челюсти или нижнего зубного ряда, устанавливается несъемный или съемный протез.Важно понимать, что перелечивание каналов зуба обойдется вам дороже, чем первоначальное лечение, однако стоимость протезирования зубов или процедуры имплантации гораздо выше, поэтому стоит задуматься о необходимости своевременного прохождения данной процедуры.Следует помнить, что такая процедура, как перелечивание каналов, весьма сложна и требует от исполнителя определенных профессиональных навыков и использования специального оборудования. Она будет максимально эффективной, если:

• манипуляции выполняются профессиональным врачом, имеющим достаточный опыт, знающим все особенности и нюансы лечения
• используется специальное оборудование для эндодонтических операций, включая микроскоп, дентальный томограф и прочий инструмент
• для изготовления пломб используют только качественные и эффективные материалы с высокой степенью герметичности

Наши врачи проходят обучение за рубежом: в 2017 году успешно пройден магистерский курс по имплантации зубов в Будапеште. Также врачи сами являются руководителями стоматологических мастер-классов, семинаров, форумов, симпозиумов на территории России и СНГ.Является высококвалифицированным специалистом в области терапевтической стоматологии, эстетической стоматологии и эндодонтии. Грамотный, обаятельный человек и превосходный мастер своего дела.Такие стоматологические процедуры, как распломбировка зуба, повторно проводимое лечение с чисткой каналов и последующим пломбированием, требуют высокого уровня профессионализма лечащего врача и зачастую отличаются более высокой сложностью, чем первичное лечение. Не стоит сетовать на невнимательность стоматолога, который недостаточно тщательно провел очистку зуба перед пломбировкой, очень часто имеют место не зависящие от врача факторы, связанные с особенностями физиологии организма каждого человека.Проведенные недавно исследования в Германии, например, где уровень медицины достаточно высок, показали, что практически у половины пациентов после проведения лечения по всем стандартам возникают новые патологические очаги и изменения со стороны периодонта и зубных уверхушек.Многим пациентам кажется, что перелечивание корневых каналов зуба требуется только по причине недостаточного профессионализма стоматолога, проводившего первичное лечение. В некоторых случаях это действительно так, но в то же время это может произойти и по более объективной причине.Среди основных факторов, которые ведут к осложнениям и требуют перелечивания каналов, стоит отметить:

• повторное попадание из пародонта инфекции на зубной корень
• невозможность выявления и устранения на первом этапе лечения всего очага патологии по объективным и не зависящим от врача обстоятельствам
• различия типов корневых каналов у отдельных пациентов, связанные с особенностями организма
• качество и герметичность пломбировочного материала (микробы могут попасть в тщательно вычищенный канал через малейшие поры или трещины пломбы)

Закрытие перфорацииВрачи стоматологии «Дмитрович и Коллеги» используют современное оборудование и материалы, чтобы добиться максимального результата перелечивания каналов. Для этого мы:

• выполняем процедуры под высокоточным микроскопом Leica M320 Hi End
• используем высококачественные материалы для пломбирования каналов зубов
• очень тщательно подходим к процедуре очистки и пломбировки каналов, учитываем все особенности ротовой полости пациента
• полностью исключаем все погрешности операции

Использование высокоточного оборудования (микроскопа в частности) при перелечивании рекомендуется в следующих случаях:

• в канале зуба остались осколки от сломанного инструмента
• наличествуют процессы перфорации в корне
• появились «ступени» в каналах корня
• процедура пломбирования выполнена не полностью

Микроскоп дает возможность максимально точно оценить состояние зубных каналов даже в самых тяжелых и запущенных случаях. При этом гарантируется полное удаление любых очагов поражения и воспаления тканей для эффективного зубного лечения.Не стоит оттягивать свой визит к стоматологу для перелечивания каналов зуба. Современные методы и технологии позволяют провести эту операцию практически безболезненно и сохранить родной зуб. В противном случае зуб может потребовать полного удаления и соответствующей имплантации, что является весьма дорогой процедурой.

Перелечивание каналов зуба перед протезированием, с гранулемой, кистой и ноющей болью

Перелечивание каналов зуба необходимо, когда из-за не до конца пройденного канала на верхушке зуба развивается киста. Подобное образование прежде считалось печальной находкой, считалось, что перелечить такой канал невозможно, зуб подлежал удалению.Также ни один ортопед не станет устанавливать коронку на зуб, если не пролечены каналы и есть риск рецидива под нагрузкой. Ни один врач не желает, чтобы его ювелирную дорогостоящую работу пришлось снимать из-за того, что зуб воспалился под коронкой или сгнил.https://www.youtube.com/watch?v=PVoTy85_l3UВдобавок лечение каналов в прошлом сопровождалось следованием стереотипам. К примеру, считалось, что у коренных зубов – 2-3 канала, у резцов – единственный. Полагаясь на собственное зрение, доктор выполнял лечение.Новейшие исследования подтверждают, что число каналов порой достигает шести единиц.И даже на рентгеновских снимках можно различить не все, потому что две плоскости черно-белого снимка не позволяют увидеть объемную проекцию, и потому каналы прячутся и сливаются на фотографии, вводя стоматолога в заблуждение. Сегодня труд врача-эндодонта приравнивается к искусству микрохирурга. Большую помощь в правильном лечении каналов зуба ему оказывает микроскоп. Благодаря увеличивающему прибору доктор не пропустит трудный канал, а пациента не станут мучить боли, риск гранулемы исчезает полностью.

Ряд причин, вызывающих необходимость перелечивания каналов зуба:

• Инфицирование, развившееся внутри из-за нарушения технологии лечения;
• Внутриканальные пустоты;
• Старение материала пломбы, вызывающее ее разгерметизацию, или плохие материалы для ее установки;
• Посторонние предметы в канале – сломанные инструменты, обломки штифтов и проч.

Перелечивание каналов зуба перед протезированием

В последние годы врачи стараются сохранять зубы пациента, даже если это – тот остаток, что кроется внутри десны. Всегда остается возможность поставить штифт и восстановить коронковую часть.Такой одиночный протез предохранит соседние зубы от установки моста, который непременно потребует препарирования эмали рядом стоящих зубных единиц для ликвидации прорехи в ряду.Значит, перелечивание каналов спасает человека от нежелательного вмешательства в здоровые ткани.Этапы перелечивания корневых каналов:

• Вскрытие;
• Прочистка до верхушки, с использованием микроскопа;
• Дезинфекция и собственно перелечивание;
• Новое пломбирование современными материалами под контролем приборов.

Описанная методика избавляет человека от кистозных образований, включая вероятность утраты зуба.

Перелечивание каналов зуба под микроскопом и рентгеном

Рентген долгое время нёс верную службу в кабинетах стоматологов, позволяя врачам видеть поле деятельности и отслеживать шаги лечения корневых каналов в реальном времени.И сегодня от процедуры рентгенографического исследования врачи не собираются отказываться, эта диагностика еще на годы останется востребованной.Однако наряду с объективными данными рентгеновские снимки не всегда предоставляют лечащему врачу полную картину события.Недостатки рентгена:

1. Недостоверные снимки. Такое возможно, когда фотографируется пациент с пролеченными каналами, для пломбировки которых использовался неконтрастный материал. Тогда на снимке отображаются не все участки, требующие перелечивания. Вдобавок рентген не показывает жидкость в каналах.
2. Запрет на проведение процедуры для беременных женщин, маленьких детей. Иногда возникает острая необходимость внедрения в канал зуба, но без рентгена врачу предстоит работать практически вслепую.
3. Облучение больного. Конечно, рентгенографический аппарат испускает микродозы гамма-лучей, но иногда стоматологу непонятно, куда уходит канал. Приходится фотографировать корень зуба с нескольких сторон, делать ряд проекций. Не желая подвергать человека излишней радиации, врач прекращает исследование, но результат все равно может остаться неудовлетворительным.

Рентген превосходно работает в паре с микроскопом. Лечение корневых каналов с использованием увеличения значительно облегчает работу врача-эндодонта. Изменяя направление света и регулируя резкость, доктор различает направление даже сложного и извитого канала. Поэтому перелечивание проходит максимально качественно, до самой верхушки.При этом ощутимо снижается травматичность лечения. Врач, глядя в микроскоп, без особых затруднений извлекает из каналов нервную ткань, не повреждая стенок и не задевая здоровые ткани. Не секрет: чем больше естественных тканей удалось сохранить, тем благоприятнее сценарий лечения.Сравнивать рентген и микроскоп некорректно. Это два дополняющих друг друга инструмента в руках опытного врача, позволяющие ему проводить качественное лечение в интересах пациента. Микроскоп поможет в перелечивании каналов зуба, в ликвидации кариозных процессов, задействуется в исключении прочих неприятных заболеваний полости рта.

Если прибор имеется в клинике, и врачи не позволяют этому дорогостоящему оборудованию простаивать без дела – клиника однозначно демонстрирует высокий уровень лечения.

Каждый человек в силах представить, насколько лучше и добросовестнее работает врач, если пораженная область хорошо освещена и увеличена.При таком тщательном лечении риск инфицирования и рецидивов воспаления нивелируется окончательно.

Перелечивание каналов зуба, прихоть или необходимость

Механическая обработка и пломбирование зубных каналов – одна из самых длительных и неприятных стоматологических процедур.Проходить ее повторно при отсутствии выраженного дискомфорта со стороны пролеченного зуба многим пациентам кажется абсурдным. Однако в ряде случаев ревизия необходима во избежание потери зубной единицы.Ниже приведены основные показания к перелечиванию каналов и этапы процедуры.

Для чего перелечивать каналы

Эндодонтическое лечение зубов не всегда выполняется в русле современных тенденций и требований. По статистике осложнения в виде хронических воспалений возникают у 60-70% пациентов. Лечение зубных каналов – кропотливая работа, выполнять которую должен опытный врач с применением современного высокоточного оборудования и функциональных инструментов.Поводом для ревизии каналов могут послужить следующие недочеты предыдущего вмешательства:

• наличие незаполненных участков (пустот). Причина в неправильном измерении длины канала и недостаточной механической обработке;
• некачественные пломбировочные материалы, из-за плохого прилегания которых происходит разгерметизация каналов и открывается доступ инфекции;
• застрявшие в полостях отломки штифтов и инструментов;
• пропуск дополнительных каналов и закрытие их вместе с остатками пульпы (создание инфекционного «депо»). В молярах обычно по три канала, но встречаются экземпляры с четырьмя или пятью – именно они и остаются «неучтенными»;
• недостаточное расширение и некачественная прочистка каналов, образование «ступенек» и корневых перфораций по причине отклонения инструмента от анатомической формы хода. Итогом является недообработанная верхушечная часть корня (под верхушкой корня в стоматологии подразумевается его низшая точка).

В результате инфекция из канала попадает в ткани десны, у корневых верхушек развиваются очаги хронического воспаления – апикальные гранулемы и радикулярные кисты. Подобные образования раньше считались абсолютным показанием к удалению зуба (цистэктомия).Такие вердикты были вполне обоснованы, поскольку прогрессирующая киста может привести к деформации десны, разрушению костной ткани (остеомиелиту), периодическим воспалениям и нагноениям. Некоторые стоматологи до сих пор считают удаление зуба с проблемными корнями единственным рациональным выходом.Клиника «ИМЕЗА» располагает кадровыми и технологическими возможностями полной санации кистозных образований с сохранением зубной единицы.

У наших специалистов есть опыт лечения пациентов, которым ранее было назначено удаление зуба из-за наличия очагов хронического воспаления.

Но есть случаи, когда цистэктомия действительно является единственным вариантом, − разрушение более, чем 2/3 корня или невозможность восстановления функциональности зубной единицы.Своевременное перелечивание сомнительных каналов поможет избежать осложнений и потери зубов. Наши врачи объективно оценивают риски и целесообразность манипуляции для каждого конкретного пациента с учетом степени разрушения коронки и корней, функциональной нагрузки на зуб, возможности последующей реставрации.

Признаки инфицирования канала

В ряде случаев пациенты самостоятельно могут определить наличие проблем с ранее пролеченным зубом. Основными признаками инфицирования каналов являются:

• боль, не прошедшая после лечения или возникшая через некоторое время после него;
• ощущение распирания в десне, дискомфорт при надавливании на зуб;
• наличие припухлости, отечности на десне, а также образование свищевого хода (прорыв кисты);
• изменение оттенка зубной коронки со светлого на серый. Это может свидетельствовать о деструкции дентина;
• стойкий неприятный запах.

При наличии вышеуказанных признаков не следует тянуть время, занимаясь самолечением. В клинике «ИМЕЗА» пациент может рассчитывать на быструю точную диагностику и адекватное лечение.

Этапы перелечивания канала

Процедура перелечивания каналов начинается с обеспечения доступа к ним: снятие коронки или удаление (высверливание) старой пломбы, извлечение культевых вкладок и штифтов. Затем от пломбировочного материала освобождаются полости каналов.Одним из этапов, определяющих качество эндодонтического лечения, является правильное измерение рабочей глубины каждого канала.Наиболее точный результат получается при использовании апекслокатора – электронного прибора, соединенного посредством электрода с рентгеноконтрастным К-файлом (тонкий инструмент, погружаемый в канал). По мере приближения К-файла к низшей точке канала (апикальной констрикции) сигнал апекслокатора усиливается. Уточнить показания прибора помогает рентгеновский снимок.

Чтобы обеспечить правильное заполнение канала и адгезию (сцепление) пломбировочного материала с его стенками, необходима предварительная механическая обработка. Чистка производится ручными инструментами (высокий риск поломки) или посредством эндодонтического наконечника, в который вставляются никелид-титановые профайлы (тончайшие сверла).Интенсивность вращения профайлов контролируется микромотором, который запускает реверс в случае превышения допустимого давления. Такой метод гарантирует отсутствие перфораций, зазубрин и исключает поломку инструмента в канале. В качестве вспомогательных мер применяются ультразвуковые скалеры и размягчители дентина. Это способствует максимальному сохранению здоровых тканей.Важной составляющей процесса ревизии каналов является их стерилизация. Полость тщательно промывается и обеззараживается антисептиками. При наличии воспалительных образований могут быть приняты следующие меры:

• вскрытие десны и иссечение верхушки корня либо полное удаление одного из корней (гемисекция);
• лазерное удаление инфицированных тканей;
• санация каналов посредством электрофореза ионами кальция и меди.

После стерилизации производится закладка пломбировочного материала. При неправильно определенной рабочей длине в процессе механической обработки открывается верхушка канала, материал истекает за ее пределы. В итоге пациента будут беспокоить длительные боли, воспаления и невралгия. В клинике «ИМЕЗА» подобные ошибки в лечении исключены.Процедура перелечивания сопряжена с дополнительным повреждением коронковой части, поэтому в ряде случаев ее позиции укрепляются посредством внутриканального штифта. Манипуляция возможна, если слой окружающего штифт дентина будет не менее 2 мм. Установка включает следующие этапы:

• подготовка ложа посредством калибровочного инструмента;
• подгонка длины штифта;
• протравливание и просушка ложа;
• нанесение адгезивного материала непосредственно на штифт или в полость ложа;
• установка стержня, полимеризация клеевой массы.

После окончания работ по пломбированию каналов зубная полость закрывается временной пломбой. В следующее посещение врач приступает к восстановлению верхней части зуба при помощи искусственной коронки, вкладок или приемов объемной реставрации.После окончания лечения дискомфортные ощущения при накусывании на зуб могут сохраняться в течение 3-5 дней. При отсутствии осложнений на плановый осмотр следует явиться через год.

Микроскоп или рентген

В настоящее время в стоматологии применяется два типа контроля за процессом лечения: рентгенологический и при помощи микроскопа. Рентген уступает и по диагностическим возможностям, и с точки зрения безопасности:

• на снимках не видны некоторые типы штифтов и композитных материалов, что смазывает объективную картину состояния зубных каналов;
• возможны оптические искажения и наложение каналов друг на друга;
• если в полости присутствует жидкость, то рентген ее не покажет;
• для диагностики и контроля за лечением каналов потребуется серия снимков, а это хоть и несущественное, но все же облучение.

Стоматологический микроскоп способен увеличивать изображение в 30 раз – врач заметит мельчайшие дефекты тканей. Можно легко обнаружить устья дополнительных каналов, исследовать их самые извилистые конфигурации, оценить повреждения корней и проконтролировать качество очистки.Микроскоп позволяет проводить распломбировку ультразвуком, благодаря чему сохраняется большой объем ценной здоровой ткани. Оптика существенно расширила возможности стоматологии в части восстановления зубов, ранее считавшихся безнадежными. Лечение под контролем микроскопа почти полностью исключает развитие рецидивных воспалительных процессов и обеспечивает долговечный результат.Пациенты клиники «ИМЕЗА» могут рассчитывать на качественное перелечивание каналов с использованием высокоточного оптического оборудования, технологичного инструментария и современных материалов. Достаточно записаться на прием, в ходе которого опытные врачи выявят все потенциально опасные элементы и определят оптимальную терапевтическую тактику.

Современные решения для эффективного эндодонтического перелечивания зубов

Повторная эндодонтия — одна из ключевых проблем современной терапевтической стоматологии. На сегодняшний день, несмотря на видимый прогресс в развитии эндодонтии, появление современных стандартов в формировании каналов, новых методик и материалов, количество неудач не снижается.Приблизительно 62 % эндодонтических манипуляций составляет перелечивание каналов ранее некачественно обтурированных зубов. Целью данной работы является анализ современных подходов к повторному эндодонтическому лечению зубов.В статье изложено теоретическое обоснование необходимости перелечивания корневых каналов, рассмотрены основные проблемы прохождения и пломбирования ранее обтурированных каналов и способы их решения.

Цель повторного лечения неадекватно запломбированных каналов — уничтожение внутриканальной микробной флоры, герметичная изоляция корневого канала от микробной инвазии и качественная изоляция коронковой части зуба, предотвращающая повторное проникновение инфекции в корневые каналы. Результат эндодонтического лечения зависит от ряда биологических и технических факторов: исходного диагноза, анатомии корневых каналов, качества их инструментальной обработки и обтурации, а также осложнений, возникающих в процессе лечения.

При этом следует понимать, что основной причиной неблагоприятного исхода лечения является микробная контаминация и воздействие продуктов жизнедеятельности микроорганизмов на периапикальные ткани.  В большинстве случаев повторное консервативное эндодонтическое лечение приводит к устранению патологического очага.В остальных случаях консервативное лечение оказывается неэффективным. При этом более половины этих случаев удаётся вылечить путем хирургического вмешательства. Принятие решения о перелечивании зуба должно опираться на следующие ключевые моменты:

• Наличие на рентгенограмме периапикальных очагов деструкции костной ткани, размер которых не уменьшился за 4 года, или они возникли вновь;
• Боль при перкуссии и давлении, формирование свища или припухлости;
• Качество обтурации корневых каналов;
• Сообщение запломбированного канала со средой полости рта из-за плохой реставрации коронки.

Наличие двух из четырёх показаний служит обоснованиям для проведения повторного эндодонтического вмешательства.При повторном эндодонтическом лечении стоматолог — терапевт сталкивается с рядом проблем, которые необходимо решить для качественного пломбирования проблемного зуба . Первым препятствием на пути к корневым каналам могут являться несъёмные ортопедические конструкции — коронки. В таком случае необходимо принять решение об их снятии, либо о создании чрезкоронкового трепанационного доступа. При выборе первой методики плюсами являются увеличение рабочей длины и обзора рабочего поля, что несомненно повышает качество предстоящего перелечивания.

Существует множество приспособлений для удаления коронок и мостовидных протезов, например системы Морелл, Ричвил, Хига, Металифт Систем и ВАМки.  Данный путь является наиболее предпочтительным.Дальнейшая тактика перелечивания должна опираться на характеристики корневых штифтовых конструкций, при условии их наличия. В настоящее время преимущественно используют титановые и стекловолоконный неактивные штифты и культевые штифтовые вкладки с покрывной конструкцией.Очень важно осуществить экстракцию внутрикорневой конструкции без повреждения поверхностных слоёв дентина.

Применение системы Gonon Post Removing (Thomas Extracteur De Pivots, FFDM Pneumat, Bourge, France), которая эффективно удаляет параллельные или конические неактивные стандартные штифты, может являться методикой выбора в условиях затрудненного извлечения штифтовых конструкций.

Процесс распломбировки каналов может быть простым и сложным. Простая дезобтурация применяется, если канал запломбирован твердеющей пастой.Для ее выполнения используются препараты-сольвенты, которые помогают размягчить пломбировочный материал и содержат органические растворители: Эндосольв Р для распломбировки каналов, заполненных резорцин-формалиновой пастой, Эндосольв Э – для цинкоксидэвгенольных средств, Гуттасольв – для гуттаперчевых штифтов.Последний содержит в своем составе эвкалиптол, который растворяет гуттаперчу. Их наносят непосредственно на корневую пломбу, и она изменяет свою химическую структуру. Через пару минут материал с легкостью удаляется с помощью эндодонтических инструментов. Сложная распломбировка применяется тогда, когда канал ранее пломбировали цементом или резорцин-формалиновой пастой. По мнению ряда авторов, в таких случаях необходимо применять комбинацию растворителей и механического пути дезобтурации при помощи файлов и ультразвуковых насадок с обильной ирригацией.

Эндодонтические ультразвуковые наконечники эффективно удаляют материал культевой вкладки, эндогерметик, металлические штифты. Эти инструменты позволяют стоматологу сохранить корневой дентин, обеспечивая отличную визуализацию под микроскопом и тем самым существенно расширяя возможности повторного лечения.Источник тепла, например наконечник аппарата System B (Axis, Sybron Endo), эффективен при удалении гуттаперчи из коронковой трети канала. С помощью ручных и вращающихся файлов можно удалить обтурационный материал и препарировать канал на рабочую длину. Современные никельтитановые вращающиеся инструменты очень гибки и устойчивы к поломке – они позволяют безопасно и эффективно расширять апикальную треть канала без изменения ее исходной морфологии, что в свою очередь создает предпосылки для эффективной ирригации всего объема сложных систем корневых каналов, где бактерии могут длительно находиться.Отдельное внимание следует уделить эндодонтическим инструментам, отломленных в каналах при проведении первичной терапии болезней пульпы и периодонта. Извлечение отломка инструмента зависит от многих факторов, которые необходимо учитывать во время клинического обследования.Локализация отломка имеет решающее значение.

Если отломок расположен в прямой, коронарной части корневого канала, извлечь его вероятнее всего удастся, если же сегмент инструмента, расположен глубоко, апикальнее кривизны корневого канала ортоградное удаление будет затрудненно и может привести к ятрогенным осложнениям.

Если для получения доступа необходимо избыточное препарирование и расширение коронковой части корня, то более правильным будет оставить инструмент на своем месте и не подвергать риску дентин в коронковой части корневого канала.При принятии решения об удалении инородного фрагмента, наиболее часто используется техника обходного пути. Метод Bypass представляет собой процедуру прохождения корневого канала рядом со сломанным инструментом.Используя тонкий ручной К-файл и постепенно углубляя пространство вокруг отломленного фрагмента путём увеличения размера погружаемых эндодонтических файлов, создаются условия для дальнейшей работы ультразвуковыми насадками.  Это позволяет стоматологу очистить канал апикалъно и тем самым решить проблему инфицирования.  Так же, для извлечения обломков, Клиффорд Раддл разработал систему IAES, состоящую из цанговых приспособлений и сильного клея, но результаты применения этой методики часто могут быть непредсказуемыми.Dr. Yoshi Terauchi, так же разработал «петельную» технику извлечения инструментов по ходу всего канала, что заслуживает отдельного внимания. Показаниями к применению данной методики является обнаружение фрагмента в апикальной и средней трети корневого канала длиной более 4,5 мм, который необходимо извлечь.Автор рекомендует ультразвуковыми насадками создать промежуточную платформу вокруг отломка, чтобы освободить дополнительные 2-3 мм.  Затем петельным инструментом обвивают объект, затягивают петлю и вынимают её из корневого канала.Известный терапевт уверен, что именно комбинация ультразвуковых колебаний, направленны циркулярно для придания подвижности отломку, и захвата его ультратонкой крученой петлей, существенно повышают вероятность его успешного извлечения.Резюмируя все вышесказанное, можно сделать ряд выводов:

1. Первоочередной проблемой при проведении повторного эндодонтического лечения является эрадикация и уничтожение внутриканальной и переапикальной микрофлоры;
2. Использование новейших технологий в эндодонтическом лечении — операционного микроскопа, ультразвука, никельтитановых инструментов — предоставляет стоматологу больше шансов сохранить зуб и достичь положительных результатов в сложных клинических ситуациях.
3. Важным аспектом грамотной терапии при повторной эндодонтии является теоретическая обоснованность проводимого лечения. Отдельно следует говорить о рациональности и выборе тактики извлечения сломанных в корневых каналах инструментов в каждом клиническом случае.
4. Гарантировать успешность терапии при лечении системы корневых каналов на сегодняшний день невозможно, но, обращаясь к современным методикам перелечивания, можно повысить вероятность положительного исхода.