odos32.ru

Многие стоматологи постоянно говорят своим пациентам, чтобы они всегда следили за своей полостью рта, а ведь не зря. Халатное отношение к гигиене, не соблюдение всех необходимых мер по уходу за зубами, в конечном итоге может привести к появлению серьезных заболеваний.К одному из таких и относится острый гнойный пульпит. При данной патологии возникает сильное воспаление, боли и в конечном итоге происходит образование гноя в полости.Если своевременно не предпринять необходимые меры, то в итоге воспаление может перейти на корень и область, которая располагается вокруг корня.

Что это такое

Гнойный пульпит или пульпарный абсцесс – это поражение пульпы зуба, при котором в области камеры пульпы происходит появление гноя. Обычно гной образуется во время неправильной или неквалифицированной лечебной терапии зуба врачом.Когда уровень содержания серозного вещества в пульпе повышается, появляется кислородная недостаточность.Все это приводит к возникновению расстройства метаболизма и нарушений в кислотно-щелочном балансе, что в результате вызывает повышение уровня молочной кислоты и понижению защитных свойств активности клеток.На данном рисунке показаны здоровый и зараженный зубы. Визуально представлен гнойный пульпит и вызванный, как следствие, пульпарный  абсцесс.Происходит распад ткани, и проявляются признаки абсцесса. А когда врач производит вскрытие пульпарной камеры, то весь накопленный гной начинает выходить, при этом происходит снижение давления в камере и пульпа в полной мере восстанавливает все свои регенеративные функции.Если вскрытие гнойной полости происходит в самопроизвольном порядке, то гной может проникнуть в кариозную полость, а пульпит переходит в хроническую форму.Кроме этого гнойный пульпит могут спровоцировать различные раздражающие факторы пульпы – сильные антибиотические препараты, лечебные пасты, пломбировочные материалы.

Причины возникновения

Причин появления острого гнойного пульпита может быть несколько, но все они вызывают появление воспалительного процесса в области иннервированного фиброзного ствола.Главные причины появления острого пульпита:

• Возникновение кариеса. Это поражение является частым фактором развития заболевания пульпы. Кариосогенная микрофлора через канальцы микроскопического размера, которые находятся в области дентина, может поступать в структуру внутренней полости зуба и вызывать там воспалительные процессы;
• Наличие механических травматических повреждений. Во время получения ударов в челюсть, падений и других повреждений может произойти нарушение целостности коронки, что в итоге вызывает нарушение защиты дентина и ее часть становится открытой. В этих случаях даже небольшое прикосновение к оголенному участку нервных сплетений может вызвать повышенные болевые ощущения;
• Ятрогенные травмы. Внимание! Пульпит может появиться в результате некачественного вмешательства врача. Воспалительный процесс в пульпе может появиться при некачественно проведенных процедурах лечения кариеса – проведение препарирования кариеса без использования водно-воздушного охлаждения, проведение травления специальным составом без соблюдения техники, глубоко и обширное удаление тканей без учета анатомического строения пульпы
• Расположение около источника инфицирования. Появление острого пульпита может в результате близкого расположения проблемного зуба к участку с инфекцией – гайморит, периодонтит, пораженный зуб мудрости. Болезнетворные микроорганизмы могут распространиться по кровеносным или лимфатическим сосудам и привести к появлениям патологических изменений в области пульповой камеры;
• Проникновение патогенных микроорганизмов через пародонтальный карман. В этих случаях при наличии заболеваний маргинальной десны микробы проникают в нарушенное зубодесневое соединение и поступают к апикальному отверстию. В итоге это может вызвать появление периодонтита или ретроградного пульпита.

Гнойный пульпит  – это заболевание пульпы зуба, для которого характерно наличие гноя в камере пульпы. Одной из основных  причин возникновения –  это проникновение микроорганизмов из кариозной полости в пульповую камеру, что вызывает развитие  воспалительного процесса.

Симптомы

Самостоятельно поставить себе диагноз просто невозможно. Это сможет сделать только опытный врач с использованием специальных приборов.Но все-таки важно знать основные признаки, которые помогут понять, что в зубе присутствует патологический процесс. Кроме этого эти признаки будут главным сигналом о том, что необходимо идти к врачу для обследования и дальнейшего лечения.Обычно при остром гнойном пульпите у пациента возникает ощущение общей слабости, а также ухудшается самочувствие.Кроме этого есть ряд симптомов, на которые стоит обратить повышенное внимание:

1.  Появление сильных пульсирующих болевых ощущений, которые имеют продолжительный характер. При этом ее не получается снизить при помощи различных анальгезирующих лекарств;
2.  Боли могут возникнуть без раздражителя, и они повышаются в ночной период;
3.  Любое прикосновение к зубам может вызвать чувство дискомфорта, при этом часто из-за этого возникает повторный приступ;
4.  Боли усиливаются от горячего, но при этом могут стихать от холодного;

Болевые чувства могут переходить по ходу ветвей тройничного нерва. Во время поражения верхних единиц зубного ряда боли могут отдавать в височную часть, скулы, в область нижней челюсти. Если пульпит имеется в области одного из нижних зубов, то боли будут переходить на зону затылка и подчелюстную часть. Если поражение имеется на передних единицах зубного ряда, то боль может отдавать на противоположные стороны;Развитие пульпита может воздействовать на тройничный нерв. Он представляет собой узел, из которого образуются три «ветви», выходящие из ствола головного мозга к  лицу человека, снабжающие его нервами и связывающие с центральной нервной системой.

1.  При осмотре пораженного зуба можно обнаружить глубокую кариозную область, на дне которой имеется пигментированный, размягченный дентин. При удалении размягченного дентина происходит открытие пульпарной камеры. При этом наблюдается образование гнойного отделения, которое при выделении вызывает ослабление болевых ощущений;
2.  На поверхности слизистой оболочки и зуба присутствует белесый налет;
3.  Наблюдается появление отека десны, подвижности зуба.

Особенности проведения обследования

Для того чтобы узнать точный диагноз в первую очередь нужно прийти на прием к стоматологу. Врач на приеме проведет обследование и установит точную причину появление болевых ощущений и других неприятных чувств.Обычно во время осмотра врач выполняет следующие процедуры:

• Он визуально осматривает состояние зуба, кариозной полости. Он осматривает состояние кариозной полости, определяет ее глубину, есть ли в ней пораженные инфицированные ткани, которые окрашены в характерный цвет;
• Обязательно делает зондирование, при котором определяет характер болевых ощущений – боли, могут возникнуть по всему дну или в одной точке;
• Осматривает состояние сообщения с пульпарной камерой. Сообщение с пульпарной камерой может либо совсем отсутствовать, либо представлять собой маленькое отверстие в зияющим рогом нервно-сосудистого волокна;
• Проводится перкуссия вертикальной плоскости, при которой обычно не происходит усиление болевых ощущений.

Зондирование – это ощупывание зубов,  при помощи специального инструмента — зонда. Данный метод позволяет проверить зрительное впечатление о нарушенной целости зуба и установить степень повреждения твердых тканей.Обязательно для того чтобы исключить другие дентальные болезни врач должен провести дифференциальную диагностику. Обычно сравнение проводится со следующими нозологическими типами патологий:

1.  Состояние гиперемии нерва. По внешнему виду эта патология напоминает кариозное поражение. Обычно при воздействии определенных раздражителей возникают кратковременные болевые ощущения;
2.  Папиллит. Для этого состояния характерно появление воспаления межзубного сосочка. Межзубный сосочек обычно сильно воспален, имеет красный цвет, иногда может кровоточить;
3.  Острая форма апикального периодонтита. При этом состоянии болевые ощущения обладают ноющим характером, они усиливаются во время надавливания, иногда может возникать ощущение выпирающего зуба;
4.  Невралгия nervus trigeminus. Во время прикосновения к кожи лица, при разговоре, при употреблении пищи или затрагивании пусковых областей проявляется стреляющая боль;
5.  Синусит – это состояние сопровождается заложенностью носа и появление гноя из ходов, а также отмечается ухудшение самочувствия, головные боли, гипертермия;
6.  Луночковые болевые ощущения. Это альвеолит, который проявляется в результате инфицирования лунки недавно удаленного зуба.

Особенности лечебной терапии гнойного пульпита

Главный принцип лечебной терапии этой формы пульпита состоит в очищении каналов от гноя. Но перед тем как начать лечебную терапию стоит оценить общее состояние пульпы.Обычно наличие гнойных выделений вызывает у пульпы быстрое утрачивание свойств функциональности и способности к дальнейшему восстановлению.Поэтому во время острого гнойного пульпита зачастую проводится полное или частичное удаление пульпы.Лечение гнойного пульпита заключается  в  очищении кариозной полости, определении степени заражения пульпы, частичном или полном её удалении, лечении зуба, пломбировании и восстановлении эстетического вида.Гнойный пульпит может поражать не только коренные, но и молочный зубной ряд. При появлении острого гнойного пульпита у молочных зубов лечебная терапия проводится такая же, как при поражении коренного зубного ряда. Однако при лечении молочных зубных единиц врач должен внимательно устанавливать дозу лекарств и способы обезболивания.Важно! Особое внимание стоит уделить гнойному пульпиту у беременных женщин. Появление этой формы заболевания является достаточно опасным. Врач должен предпринять щадящие методы лечебной терапии, которые обеспечат снижение болевых ощущений и других неприятных чувств.Но важно при этом сохранить зуб и нанести вред ребенку. После лечения врач должен контролировать состояние пациентки и если вдруг возникнет необходимость предпринять необходимые экстренные меры.

Методы лечения

Во время острого гнойного пульпита лечебная терапия может проводиться при помощи двух методов:Каждый метод лечения обладает определенными особенностями, которые стоит рассмотреть подробнее.

Витальный

Иногда для лечения острого гнойного пульпита может использоваться витальный метод лечебной терапии. Во время этого метода лечебной терапии сохраняются свойства жизнеспособности прикорневой пульпы, но при этом удаляются все участки с поражениями некроза. После этого проводится пломбирование зуба и зубных каналов.Витальный способ лечения проводится по следующей схеме:

1.  Первым делом проводится анестезия;
2.  После того как укол начинает действовать выполняется вскрытие пульпы и медленное удаление областей с поражениями некроза;
3.  Выполняется очистка зубных каналов;
4.  После очищения каналов выполняется их обработка антисептическими лекарственными средствами;
5.  Иногда врач закладывает в полость зуба лекарство и оставляет его на несколько дней. После этого пациент приходит на прием к врачу для проведения завершающего лечения;
6.  Далее проводится повторное очищение каналов зуба;
7.  После прочищение проводится пломбирование каналов;
8.  Врач формирует из пломбировочного материала форму коронки;
9.  В конце проводится восстановление зуба при помощи пломбы или устанавливается специальная коронка.

Девитальный

В результате лечения девитальным методом процесс лечения становится безболезненным, но применение специальных паст в состав которых входит мышьяк,  может изменить цвет эмали  ( зуб может стать розовый, оранжевый).При помощи девитального метода лечебная терапия проводится в два этапа. При первом приеме врач делает обезболивающее, вскрывает полость, прочищает ее и выкладывает в нее специальную пасту. Эта паста через некоторый период приводит к полному отмиранию нерва.Для умерщвления нерва применяются пасты с содержанием мышьяка и другие аналоги этого средства. В конце первого приема стоматолог устанавливает временную пломбу.На втором этапе врач проводит удаление временной пломбы. После этого врач проводит очищение полости и пломбирование каналов.В конце устанавливается постоянная пломба.

Народные способы лечения

Использование народных способов лечения при остром гнойном пульпите позволит только на время подавить боли, но саму болезнь не вылечит. Поэтому лучше обратиться к врачу, чтобы он провел обследование и лечение.В качестве первой помощи для снижения болей можно воспользоваться следующими рецептами:

• В чашку кладем половину ложки пищевой соды, добавляем 15-20 капель раствора перекиси водорода и несколько капель сока лимона. Готовую смесь нужно использовать для обрабатывания пораженного зуба;
• В стакан теплой воды нужно добавить 1 ч.ложку пищевой соды. Раствор используем для полоскания полости рта;
• 1 большую ложку аира нужно смешать с 1 маленькой ложкой прополиса. Все заливается 200 мл воды. Готовый раствор нужно использовать для полоскания ротовой полости.

Конечно, самостоятельное лечение не принесет должных результатов, наоборот можно только лишь все усугубить.Поэтому обязательно следите за здоровьем своих зубов, соблюдайте регулярную гигиену ротовой полости.Не забудьте, что необходимо минимум два раза в год ходить на прием к зубному врачу, при осмотре он сможет выявить кариес на начальном этапе и быстро все устранить без препарирования зуба.

Гнойный пульпит и его фото — лечение острой формы заболевания

Здоровье полости рта очень важно для нормального самочувствия и пищеварения. И все знают, что если во рту что-то заболело – то нужно идти к стоматологу. Но бывают такие патологии, которые трудно обнаружить даже опытному врачу – а вместе с тем боль у пациента очень сильная.Так может проявляться опасное заболевание под названием гнойный пульпит.Что это за болезнь и почему она опасна? При каких симптомах нужно идти к врачу? Можно ли вылечить болезнь дома народными средствами? Что говорят стоматологи и их пациенты о гнойном воспалении пульпы? Ответы на эти и другие вопросы читайте в сегодняшнем подробном материале.

Что это за болезнь и как появляется

Гнойным пульпитом называют воспаление зубной пульпы, при котором в пораженной области появляются гнойные массы. Почему это происходит? Давайте разбираться. У здорового зуба пульпарная камера стерильна.Но в силу некоторых причин (о них поговорим позднее) в нее попадает инфекция. Бактерии вырабатывают токсины и молочную кислоту, которые поражают дентин, сосуды и нервы.Здоровые ткани начинают разбухать, их структура меняется, наступает кислородное голодание – постепенно начинается процесс разложения (или некротизация).Гнойный пульпит, от чего возникает?Одновременно увеличивается количество лейкоцитов – так организм пытается бороться с патогенами. В пульпе появляется серозная жидкость (а через 48 часов и гной!), которые своим объемом давят на сосуды и нервы. Конечно, количество гноя очень мало – но и его с лихвой хватает.Это давление передается на тройничный нерв – он охватывает большую часть челюсти, щеки и виски. Дальше сигнал поступает в мозг, который распознает опасность и продуцирует болевые ощущения на область больного зуба.Эта особенность сильно осложняет диагностику – но обо всем по порядку.Важно знать! Если вовремя не вскрыть полость и не удалить пораженные ткани, то воспаление затронет обширные области и проникнет в периодонт (связочный аппарат, удерживающий зуб в лунке челюсти). Так болезнь приобретает хронический характер.

Причины возникновения гнойного воспаления

Почему появляется гнойный пульпит? Давайте подробнее разберемся в причинах патологии:

• ошибка стоматолога: при некачественном лечении врач мог не полностью удалить поврежденные ткани из пульпарной камеры или корневых каналов. Из-за этого воспалительный процесс начинается под пломбой,
• бактерии: если человек редко посещает стоматолога, то он может и не знать о наличии у себя глубокого кариеса. Здесь может быть виновата и просевшая старая пломба – когда появляется щель между ней и стенками зуба,
• травмы: сколы эмали или пломб, ушибы, трещины от надкусывания жестких предметов травмируют эмаль. Внутрь зуба попадает инфекция – образуется очаг заражения,
• медикаменты: токсическое воздействие мощных антисептиков или мышьяковистой пасты (они используются для умерщвления пульпы) может стать провокатором гнойного воспаления. Здесь может проявиться индивидуальная аллергия на препарат, или же пациент небрежно отнесся к временной пломбе (и не явился на прием в срок).

Симптомы и классификация

Основным симптомом является больО каких симптомах и проявлениях необходимо знать, чтобы заподозрить заболевание? Здесь нужно разбираться. Гнойный пульпит (его еще называют диффузным) относится к острой форме и обладает следующими симптомами:

• острая боль: носит длительный и интенсивный характер – более 2 суток, но менее 2 недель. Может болеть и ночью и днем. Кажется, что «прострелы» отдают в щеку, лицо, затылок,
• боль усиливается от горячей пищи и ослабевает от холодной: этот симптом присущ именно острому диффузному пульпиту,
• на зубе и десне присутствует белесый налет,
• пациент затруднятся указать больной зуб: это осложняет постановку диагноза. К примеру, гнойный процесс может быть в нижнем зубе мудрости, а болеть будет верхняя челюсть,

Какие бывают осложнения

Что произойдет, если вовремя не лечить болезнь и затягивать с походом к врачу? Патология опасна как сама по себе, так и своими осложнениями:

• хронический пульпит,
• одонтогенный медиастинит: инфекция поражает ткани челюстно-лицевой области, подкожную клетчатку,
• заражение крови (сепсис),
• удаление зуба,
• периодонтит, абсцесс, флегмона,
• остеомиелит.

Методы диагностики заболевания

Как распознать гнойный пульпит? Давайте разбираться. При обнаружении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. Ведь окончательный диагноз может поставить только стоматолог. Врач выслушивает жалобы пациента и проводит осмотр полости рта.Электроодонтометрия поможет в диагностике проблемыРентген-диагностика не всегда дает четкую картину, поэтому применяется ЭОД (электроодонтометрия). Показатели выше 35 мкА говорят о начале воспаления. Здесь уже требуется вскрывать полость, и смотреть – что там происходит. При гнойном пульпите образуется обширная кариозная область, наполненная размягченным пигментированным дентином. Обязательно проводится инструментальное зондирование.Также следует отличать острый диффузный пульпит от таких патологий:

• очаговый пульпит (или серозный): здесь пациент может точно указать больной зуб. Подобная форма весьма краткосрочна – уже через 2-3 суток она осложняется до гнойной,
• невралгия тройничного нерва,
• гнойный периодонтит: показатели ЭОД будут выше 100 мкА, из-под десны может просачиваться сукровица и гной.

Методы лечения и мнение стоматологов

Как происходит лечение острого гнойного пульпита? Сколько раз нужно ходить к стоматологу или проще удалить больной зуб? Абсолютно все стоматологи, владеющие современными методами лечения, сходятся во мнении, что подобные болезни лечить можно и даже нужно. Терапия проводится 2-мя способами – витальным (на живой пульпе) и девитальным (пульпу предварительно умерщвляют). Разберем эти методы подробнее.

1. Витальный метод лечения

Терапия проводится за 1 посещение стоматологического кабинета.Врач вскрывает полость больного зуба (с применением анестезии), отсекает все пораженные ткани и удаляет тело пульпы – особо тщательно очищаются корневые каналы. Также высверливается пораженный дентин.В процессе производится антисептическая обработка, расширение каналов и рентген-диагностика. Далее каналы и коронка пломбируются.На фото показан витальный метод леченияИнтересно знать! Такой метод считается наиболее современным – потому что позволяет провести удаление пульпы без дополнительных мучений для пациента – за один прием. В зависимости от клинической картины заболевания врач может даже сохранить корневую часть нерва – проводится витальная ампутация. Или же удалить нерв полностью – витальная экстирпация.

2. Девитальный метод лечения

Тут одним посещением не обойтись – может потребоваться 2-3 визита к стоматологу (в зависимости от тяжести случая).В чем суть метода? Во вскрытую полость закладывается девитализирующий препарат – сейчас применяют сильные антисептики и пасты на основе мышьяка.Потом устанавливается временная пломба, а пациент возвращается на прием через 2-3 дня. За это время препарат умертвит всю пульпу (даже незараженные участки).На фото показан девитальный метод леченияВо время второго визита стоматолог удалит пасту и отмершие ткани. При сложном течении могут провести депофорез (лекарственный электрофорез). После завершения терапии зуб пломбируется – здесь тоже желательна рентген-диагностика для оценки качества пломбирования каналов.«Было у меня несколько пульпитов до 30 лет – и все удаляли с мышьяком. А это, я вам скажу, совсем невкусная процедура. Естественно, не сам мышьяк, а временная пломба – которая постоянно крошится и дает лекарственный вкус. Ходил с постоянным запахом медикаментов изо рта. А в последний раз лечился у классного спеца – так он мне за 1 прием все сделал, и без всяких «времянок».Артур А, 38 лет, г. Нижнекамск, отзыв с сайта otzovik.com

Стоит ли лечить народными методами

Оправдано ли лечение гнойного пульпита с помощью народных средств? Учитывая, что в прошлые века зубные болезни вызывали огромное количество смертельных случаев – отговаривать человека от посещения стоматологии не стоит. Не лечится ведь аппендицит подорожником – так и пульпит не вылечить полосканиями и примочками.Настои разных трав, прополис, алоэ, бабушкины заговоры – на время могут унять боль, но разрушительный процесс не остановится. Помните, что промедление с лечением грозит серьезными осложнениями. Конечно, если боль очень сильная – можно выпить «Найз» или «Кеторолак». Но непосредственно перед посещением врача этого делать не стоит – это затруднит диагностику и снизит ваш болевой порог.

Как итог, анестетик, который применит врач может не подействовать на вас в полную силу.

Что можно сделать в целях профилактики

Постоянная гигиена полости рта поможет сохранить зубы более здоровымиЧто нужно знать о профилактике пульпита? Здесь стоит разобраться – так как пульпит возникает из-за бактерий, то первым делом нужно заботиться о здоровье полости рта:

• регулярно чистить зубы и пользоваться ополаскивателем,
• не жевать жевательные резинки и тянущиеся конфеты: также лучше не использовать зубочистки (а заменить их зубной нитью – флоссом),
• посещать стоматолога не реже 2 раз в год: а детям следует показываться к зубному доктору и того чаще – 1 раз в 3-4 месяца,
• удалять зубной камень и проводить профессиональную гигиену полости рта: оптимально – 1 раз в полгода.

Что говорят пациенты – отзывы о гнойном пульпите

«Поставила летом пломбу. А сделали некачественно – она развалилась вся. Пока я до стоматолога добралась, уже болеть начало так неслабо. Убрали старую пломбу, рентген сделали – оказался гнойный пульпит. Доктор поставил пломбу с лекарством, а потом и постоянную».Mama_solnishka, отзыв с форума baby.ru«Мой стоматолог давно говорил, чтобы коронку на проблемный зуб поставил (там когда-то был пульпит). А я все никак не мог время найти заняться этим. Потом болеть начало очень сильно – пришлось срочно ночью ехать и удалять зуб у дежурного врача. Сам виноват – дотянул до такого состояния».Олег Ш., 29 лет, отзыв с сайта irecommend.ru«Лечила свой больной зуб у двух врачей – и оба раза плохо делали. Зуб начинал болеть, тянуть, потом прострелы в шею начались. Третий доктор хороший попался – все вычистил на 100% и пломбу какую-то хорошую поставил».Людмила Сергеевна О., 33 года, г. Ставрополь, отзыв с форума стоматология.рф«На речке продуло, а потом зуб разболелся. Два дня терпела-полоскала. Потом пошла лечить. Оказывается, дотерпела до гнойного пульпита. Хорошо, что вылечили. Не хотелось бы без зуба остаться в таком возрасте».Ангелина Р., 24 года, г. Курган, отзыв с сайта baby.ru«У меня аллергия на пасту с мышьяком еще с детства. Поэтому боялась лечить зуб – уже на удаление настроилась. Но мне все сделали на 1 поход к зубному».Сарине М., 28 лет, г. Тамбов, отзыв с сайта irecommend.ru«Пока молодой – не знаешь никаких пульпитов-пародонтитов и не задумываешься о здоровье так сильно. Но возраст берет свое. Вот я теперь «ученый» и не тяну со всеми зубными болячками. Главное – найти хорошего стоматолога. Мне один умелец плохо каналы прошел и пломбу световую поставил. А ночью боль адская началась, что пришлось утром бежать на прием – переделывать».Константин Александрович Т., 53 года, г. Хабаровск, отзыв с сайта otzovik.com«Мне гнойный пульпит лечили 2 недели. Несколько раз ставили пломбы с разными лекарствами. На каждом приеме был рентген – никуда даже ходить не надо было (прямо к креслу аппарат двигали). Когда врач сказал после очередного снимка, что все в порядке – это было счастье».

Гнойный пульпит

В соответствии с общепринятой классификацией, гнойный пульпит — это разновидность острой формы заболевания, которое сопровождается воспалительными процессами с гнойным образованием внутри пульпы или на её поверхности.Из-за того, что количество серозного вещества, которое выделяется в ткани зуба при воспалении, увеличивается, гнойный пульпит зуба характеризуется кислородным голоданием пульпы.Это негативно влияет на обменные процессы, которые происходят в её соединительных тканях и в итоге становится причиной ухудшения защитной реакции клеток.Именно так в поражённой области и возникает абсцесс, что и обусловило ещё одно название этого заболевания: «пульпарный абсцесс».В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

Почему возникает гнойный пульпит?

Предшественником гнойного пульпита у детей и взрослых является острый пульпит. Образование гноя происходит из серозного экссудата, который присутствует в нерве.Из-за увеличения его объёма страдают обменные процессы, происходящие в нерве, что стимулирует скопление молочной кислоты и, как результат этого процесса, — снижение защитной функции клеток. Она сопровождается распадом тканей и абсцессом.Инфекция, провоцирующая развитие гнойного пульпита, проникает в пульпу разными путями:

• из кариозной полости при отсутствии лечения;
• во время лечения пародонтита при рассечении десны;
• через кровь и лимфу при инфекционных заболеваниях.

Формы гнойного пульпита

Острый гнойный пульпит бывает двух видов:

• Очаговый гнойно-серозный — характеризуется поражением части зубного нерва и выделением экссудата в виде прозрачной жидкости;
• Диффузный — характеризуется поражением всей пульпы и её отмиранию. Экссудат, который при этом выделяется, имеет желтовато-зеленоватый оттенок и пахнет гнилью.

Стоит отметить, что при благоприятных условиях очаговый гнойный пульпит в течение 24-х часов может перейти в диффузный.

Симптомы гнойного пульпита

Одним из симптомов острого гнойного пульпита являются сильные боли. Они вызваны тем, что пульповые ткани закрыты от кариозной полости перегородкой, поэтому серозное вещество скапливается внутри зуба и в какой-то момент начинает давить на нерв. Больной постоянно испытывает сверлящую боль, которая усиливается ночью.Помимо этого, присутствует давление в зубе. Стоит отметить, что при запущенной форме, когда перегородка между пульпой и кариозной полостью прорвалась и серозная жидкость начала вытекать, характер болевых симптомов меняется. Они будут зависеть от воздействия внешних факторов.Приступы станут длительными, а «светлые» промежутки между ними — короткими.Пульсирующие боли распространяются по ветвям троичного нерва, охватывая всю челюсть.

Для того чтобы назначить лечение гнойного пульпита, важно правильно определить больной зуб, а это иногда бывает затруднительным именно по этой причине.

Боли могут нарастать при воздействии горячих субстанций и на время затихать от холодных. Впрочем, при длительном воздействии холодных веществ всё же могут усилиться.Во время проведения стоматологического осмотра врач отмечает отёчность слизистой ротовой полости вокруг поражённого зуба. Иногда может наблюдаться потемнение зубной эмали и кровоточивость десны. Болевая симптоматика нередко распространяется на всю ротовую полость, уши и даже голову и сопровождается ощущением слабости и недомогания, несущественным повышением температуры тела.

Диагностика

Взглянув на фото гнойного пульпита, можно увидеть наличие глубокой кариозной полости с размягчённым дентином, источающим гнилостный запах. Цвет дентина может быть светлым при острой форме заболевания, и тёмным — при хронической. На слизистой вокруг больного зуба можно увидеть белёсый налёт и (иногда) отёчность переходной складки.При проведении зондирования и перкуссии наблюдается ярко выраженная болевая реакция.При нажатии на слой, который отделяет полость зуба, выделяется гной и появляется пульсирующая боль, которая стихает по мере оттока гноя.Все эти признаки выявляет врач-стоматолог при проведении визуального осмотра. Помимо этого для диагностики заболевания назначаются рентгенография и электроодонтодиагностика.Дифференциальная диагностика острого гнойного пульпита требует, чтобы это заболевание было отличено от:

• диффузного пульпита в острой фазе — при нём отсутствует гной и болевая симптоматика проявлена на так интенсивно;
• очагового пульпита — характеризуется отсутствием гнойных выделений и более слабыми болевыми ощущениями;
• гнойного периодонтита — отличается резкой «стреляющей» болью в поражённом зубе при малейшем давлении на него;
• невралгии тройничного нерва — отсутствует ощущение дискомфорта при термическом воздействии, однако болевые ощущения возникают при касании определённых точек на лице.

Лечение гнойного пульпита

Стоит отметить, что терпеть острую боль, характерную гнойного пульпита, мало кто сможет, поэтому, как правило, пациенты обращаются к стоматологу уже на первый/второй день начала заболевания. Острая форма гнойного пульпита хорошо поддаётся лечению, особенно при использовании современных методик.При лечении очагового пульпита возможно сохранение пульпы с восстановлением её функционирования, но в зависимости от ситуации нередко прибегают к её удалению из каналов, которые тщательно промывают и пломбируют. Лечение острого гнойного пульпита предусматривает депульпирование, которое может проводиться витальным или девитальным методом. Первый метод состоит из следующих этапов:

• удаление поражённых тканей кариозной полости;
• проведение обработки антисептическими препаратами;
• удаление пульпы из коронковой части зуба;
• удаление пульпы из корневой части зуба;
• пломбирование корневых каналов;
• пломбирование зуба.

Таким образом, все необходимые манипуляции проводятся за один приём — в отличие от девитального метода, который требует двух визитов к стоматологу:

• В первый проводятся очистка антисептиком, вскрытие пульпы, наложение специальной пасты и установка временной пломбы;
• Во второй, который проводится через 1–10 дней, удаляется отмершая пульпа.

Отделение стоматологии клиники ЦЭЛТ располагает современными технологиями, оборудованием и высококачественными материалами, которые позволяют успешно лечить гнойный пульпит.Возможны ли осложнения вследствие этого заболевания и почему они развиваются?Отсутствие своевременного профессионального стоматологического лечения острого гнойного пульпита может привести к целому ряду серьёзных осложнений:

• утрата зуба;
• периостит;
• поражение гнойным процессом костных и мягких тканей полости рта и развитие воспаления головного и костного мозга;
• заражение крови, которое может привести к летальному исходу.

Можно ли избежать развития этого заболевания? К каким профилактическим мерам нужно для этого прибегнуть?Рекомендации в данном случае такие же, как и при профилактике ряда других стоматологических заболеваний:

• правильное и регулярное проведение гигиенических процедур ротовой полости;
• немедленное обращение за стоматологической помощью при выявлении первых симптомов кариеса или гингивита;
• прохождение профилактических осмотров у стоматолога каждые шесть месяцев.

Существуют ли критерии, которые позволяют определить качество лечения этого заболевания?Главным критерием в данном случае является правильно проведённое пломбирование каналов корней зуба, подтверждённое рентгенограммой. На правильно проведённое лечение, также, указывает отсутствие осложнений и рецидива заболевания, любой симптоматики, вызывающей ощущение дискомфорта. Зуб снова обретает функциональность и первоначальную эстетичность.

Характерные симптомы острого гнойного пульпита и методы его лечения

При остром воспалении так называемого зубного «нерва» (пульпы) в результате попадания инфекции в закрытую пульповую камеру из кариозной полости, диагностируют острую форму пульпита.В свою очередь, острый пульпит, как заболевание, подразделяется на две формы: очаговый и диффузный.Очаговый пульпит иначе называют также серозным, поскольку он появляется как начальная стадия острого воспаления сосудисто-нервного пучка внутри зуба, что сопровождается накоплением в каналах серозной жидкости. Фактически это результат иммунного ответа организма на вторжение бактерий в стерильную до этого пульповую камеру.

По мере усиления иммунного ответа в каналах начинает накапливаться гнойный экссудат – результат гибели лейкоцитов и патогенных бактерий. В итоге развивается гнойный пульпит (который называют также острым диффузным пульпитом), что вызывает у человека сильнейшие боли.В большинстве случаев пульповая камера не имеет сообщения с кариозной полостью, то есть, закрыта герметично, поэтому накапливающаяся внутри зуба жидкость начинает буквально сдавливать «нерв».Это не только приводит к появлению сильных болей, но, кроме того, острый гнойный пульпит нередко проявляет себя такими симптомами, которые весьма затрудняют его диагностику и последующее лечение в кабинете у стоматолога.Бывают случаи, когда врач просто не может найти больной зуб и не знает, какой из них лечить – в итоге проводится лечение здоровых ни в чем не повинных зубов один за другим. И, к сожалению, в такую неприятную ситуацию, может в настоящее время попасть любой человек с ярко выраженными симптомами гнойного пульпита.Чтобы не оказаться в числе таких «счастливчиков», давайте подробнее познакомимся с проблемой и рассмотрим ее, так сказать, со всех ее ракурсов…

Почему при гнойном (диффузном) пульпите иногда так сложно найти больной зуб

Первый и, пожалуй, самый важный аспект проблемы – это сложность в определении больного зуба стоматологом. И тут у пациента может возникнуть вполне резонный вопрос: почему врач, который больше 5 лет учился своей профессии, не может найти обычный, казалось бы, пульпитный зуб, который ужасно болит и требует незамедлительного лечения?Дело в том, что из острых форм пульпита гнойный (диффузный) является самым непредсказуемым. Большинство людей с таким диагнозом приходят к врачу с жалобами на то, что «все болит». Возникает такая сильная боль, что указать именно на больной зуб становится затруднительно.Ниже на фото показан пример того, как выглядит зубной ряд, в котором один из зубов поражен гнойным пульпитом. Однако какой именно?..

Почему возникают такие сложности при диагностике? Дело в том, что, как уже было отмечено выше, накопление гнойного экссудата приводит к сильному сдавливанию чувствительной ткани пульпы между стенками каналов.

Импульсы по нервным волокнам передаются в головной мозг, отвечая болевым синдромом.В какой-то момент сигналы от сдавленной ткани «нерва» становятся настолько интенсивными, что боль начинает «стрелять» по ветвям тройничного нерва, иначе говоря – по разным областям челюстно-лицевой области (иногда может болеть ухо, часть лица, голова, горло).Случай из практики стоматолога-терапевтаКогда я работал 5 лет назад в Рязани, ко мне обратилась пациентка (37 лет) с острой болью в зубе, которая мучила ее уже на протяжении 5 дней, но в день посещения стала настолько нетерпимой, что дальше ждать уже не было возможности. Мне и раньше доводилось встречать случаи, когда пациент указывает на здоровый зуб, но лечишь рядом стоящий с кариозной полостью и всегда угадываешь, однако тут было совсем другое. Женщина жаловалась на острую боль в зубе, которая «отдает» в голову. При этом болела как верхняя, так и нижняя челюсть, а пациентка указывала на верхний зуб справа, хотя признаков хоть одного разрушенного зуба именно в этой области я не нашел. Так как на последнем правом верхнем зубе стояла пломба, то я начал именно с него: удалил нерв из каналов и запломбировал их в первое посещение.

На следующий раз женщина пришла с прежними острыми болями. При этом она настоятельно требовала от меня вылечить рядом стоящий зуб, так как еще одну «ночь с ее кругами ада» она не вытерпит.После лечения каналов был назначен следующий прием, но лучше я бы на него не приходил, так как измученная сильнейшими болями в зубе женщина бросилась на меня чуть не с кулаками.Мне пришлось долго ее успокаивать: она уже не верила в успех новой предстоящей процедуры.

После подробного осмотра всех зубов на нижней челюсти слева был найден затронутый кариесом зуб мудрости (восьмой).

Женщина продолжала настаивать на том, что за последнее время боль усилилась в верхних зубах, однако разрешила мне с анестезией хотя бы обработать кариозную полость в зубе мудрости и поставить на него мышьяковистую пасту для девитализации «нерва».Уже на следующий день она принесла мне кучу подарков за то, что боль полностью прошла: ни голова, ни челюсть о себе уже не напоминали.Так я впервые столкнулся с одним из самых сложных для диагностики заболеваний зуба – острым гнойным пульпитом (диффузным). Итогом этого стало бесполезное лечение двух ни в чем не повинных зубов. В дальнейшем еще не раз пришлось столкнуться с подобными случаями, однако даже с учетом моего прежнего опыта не всегда находились разрушенные зубы, стоящие где-то далеко от указываемого пациентом места.

Бывали случаи, что все зубы в ряду оказывались целыми и (или) с пломбами, и снова приходилось находить пульпитный зуб методом научного «тыка», так как о современных диагностических методах и аппаратах в нашей поликлинике можно было только мечтать…

Симптомы острого гнойного пульпита

Сравнивая истории болезни острого серозного (очагового) и острого гнойного пульпита (диффузного) можно обнаружить лишь незначительное сходство, например: и в том, и другом случае боль острая приступообразная, способная возникать без раздражителя и усиливающаяся ночью.При обеих указанных острых формах пульпитов практически любой раздражитель (сладкое, горячее) может вызвать симптомы длительно не проходящих болей в зубе, даже несмотря на устранение раздражителя.

Однако при остром серозном пульпите приступы обычно длятся недолго (не больше 20 минут), а при гнойном – могут продолжаться часами.

Острый очаговый пульпит продолжается не более 2 суток, переходя в гнойную фазу острого диффузного пульпита, которая длится до 2 недель. Дифференциальную диагностику этих двух форм острого пульпита стоматолог легко проводит на основании только одного симптома – возможности точного определения больного зуба:

• если пациент легко указывает на беспокоящий его зуб – это серозная форма пульпита;
• если же пациент затрудняется сказать, где именно локализована боль, и жалуется на длительные приступы, отдающие (иррадиирущие) в челюстно-лицевую область и область головы, то это с высокой долей вероятности гнойная фаза пульпита.

От верхних зубов боль «стреляет» в область виска, надбровную и скуловую область, а также в зубы нижней челюсти. При диффузном пульпите на нижней челюсти боль «отдает» в затылок, в подчелюстную часть, иногда – в висок и зубы верхней челюсти. При гнойном пульпите передних зубов симптом иррадиации болей создает ощущения «больных зубов» на противоположной стороне челюсти.ОтзывБуквально на той неделе обратился к стоматологу с сильными приступами боли в нижнем коренном зубе, которые невозможно было терпеть. Вообще я не любитель ходить по врачам, тем более посещать стоматолога, однако на третий день от возникновения первых симптомов в зубе началось такое, что не передать словами.Если накануне я точно знал, где у меня болит и что болит, то в тот злополучный день пришлось пить таблетки горстями, так как проклятая боль вышла за рамки челюсти и стала «прошибать» мне то затылок, то всю челюсть, то верхние зубы. Когда я уже не смог терпеть этого кошмара, то буквально побежал к врачу. Хорошо, что я хоть помнил, откуда все пошло и указал врачу на тот зуб, который пару дней назад начал болеть самостоятельно. А было дело, что моему другу по ошибке хирург удалил не тот зуб.

Это только потому, что у него, как и у меня, боли были повсюду, а зубодер не стал долго разбираться: куда ему показали – то он и дернул.А мне просто нерв удалили и пломбу поставили. Теперь все хорошо. Надеюсь, что больше не будет такого кошмара.Иннокентий, г. Орел

Современные методы лечения гнойного пульпита

Долго терпеть острую боль при гнойном пульпите редко кому удается – обычно через пару дней мучений каждый начинает понимать, что без помощи стоматолога одними лишь обезболивающими таблетками ему не обойтись. И чем быстрее придет такое понимание, тем лучше, поскольку данная острая форма пульпита успешно и легко лечится при условии использования современных методов и подходов.Комментарий стоматологаЕсли кого-то до сих пор смущает слово «гнойный» в сочетании с пульпитом, то спешу обрадовать тем фактом, что содержимое каналов корня на этой стадии болезни заполняет вполне живой и «в меру упитанный» нерв. А тот самый гной, который должен вытекать струей из канала – это немного другая история, касающаяся другого заболевания.Главное понять разницу: при остром гнойном пульпите живая пульпа (ткань) окружена малозаметной глазом (за редким исключением) жидкостью, а при остром гнойном периодонтите «нерв» давно погиб и достаточно разложился, чтобы при вскрытии пульповой камеры появилась одна и более капель гноя из отверстия.

Так что лучше лечить еще живой зуб при остром пульпите, пока в нем не накопилось столько гноя, что в качестве резервуара может быть выбрана ни в чем не повинная десна, которая при этом распухнет.

Лечение острого серозного (очагового) пульпита можно проводит биологическим методом с охранением всей пульпы в жизнеспособном состоянии, но в стоматологиях разных уровней почти всегда прибегают к удалению пульпы из каналов, их последующему промыванию и пломбированию.Это, с одной стороны, проще (врачу не нужно уточнять стадию «воспаления» пульпы и проводить сложную диагностику), а с другой стороны – это безопаснее для здоровья пациента и выгоднее для его кармана.О финансовых моментах при лечении острого пульпита еще будет подробно изложено чуть ниже. Острый гнойный пульпит лечится распространенными методами витальной и девитальной экстирпации. Девитальная экстирпация предполагает постановку в первое посещение на зуб девитализирующей пасты, которая убивает «нерв» за несколько дней.

На фото – удаленный из зуба «нерв»:Некоторых людей этот способ отпугивает страшным словом «мышьяк», но на самом деле в руках профессионала мышьяковистая паста не приводит к тем ужасным последствиям, о которых ходят легенды в народе: сильнейшим болям, разрушении зуба за считанные месяцы до основания, ожогам десны и т.д. Однако те самые профессионалы уже давно перешли на альтернативные пасты, не содержащие мышьяковистого ангидрида.Более того, при лечении острого пульпита зачастую предпочтение отдается витальной экстирпации пульпы, когда нервно-сосудистый пучок вообще не требуется предварительно умерщвлять:

• Делается добротная местная анестезия отечественным или импортным (чаще) анестетиком;
• Вскрывается пульповая камера, проводится ампутация коронковой части «нерва» и экстирпация (извлечение) корневой;
• Каналы промываются эффективными антисептиками (гипохлоритом натрия, перекисью водорода, хлоргексидином и др.);
• Затем каналы расширяются до того размера и той конусности, которая требуется под будущую «корневую пломбу»;
• На следующем этапе лечения каналы пломбируются до физиологического сужения (апекса), то есть, не доходя до рентгенологической верхушки. Выбор материала для пломбирования канала – это творческий подход каждого врача, исходя из клинического опыта, клинической ситуации во время работы, финансовых возможностей клиента и других факторов.
• Временная реставрация или наложение временной пломбы. Этот этап в ряде случаев опускается, и сразу накладывается постоянная пломба, хотя до сих пор по этому вопросу идут споры о целесообразности одномоментного восстановления зуба сразу же после внутриканального лечения.

Почему нельзя лечить гнойный пульпит народными средствами

Ответ прост: потому что такое лечение с высокой вероятностью приведет к потере зуба. Наши предки хорошо понимали, что избавить человека от страдания с помощью примочек и заговоров удается далеко не всегда.Хотя было немало случаев, когда после применения средств народной медицины разрушающийся зуб больше никогда не давал о себе знать и сгнивал до корня, который постепенно начинал расшатываться и выпадал не хуже молочного зуба.Мнение стоматологаМногих врачей интересует загадка молитв и некоторых народных средств от зубной боли: почему иногда заговоры бабушек действительно помогают снять боль, что происходит с зубом в этот момент и как долго он не проявит себя снова.

С моей точки зрения, подобные методы нетрадиционной медицины связаны с переходом острого процесса в хроническую форму, а последняя нередко протекает без симптомов острого пульпита, что благотворно влияет на эмоциональное состояние человека. Приятно же, когда зуб не болит, пусть даже и начинает потихоньку крошиться.

Поэтому до сих пор встречаются старушки, которые хитро улыбаются при разговоре со стоматологом, и передают свой дар из поколения в поколение, щеголяя, однако, при этом гниющими вершками-корешками, которые в мертвом состоянии чувствуют себя вообще превосходно. Мне кажется, что для современного общества гниющие зубы, которые не болят – это, как минимум, дико.Стоматологи предлагают хорошее решение в данной ситуации: не лечить острые пульпиты народными методами, надеясь на истинное исцеление, а лишь временно избавляться от боли доступными обезболивающими средствами, когда к врачу попасть в ближайшее время бывает затруднительно.Важно понять, что своевременное обращение к профессиональному стоматологу за помощью спасло немало зубов от щипцов хирурга. Кроме того, каждый год фиксируется случаи, когда без специальной помощи зубного врача люди просто погибали от одонтогенной инфекции.

Она способна разнестись по всему организму, вылившись в сепсис (заражение крови) или, например, одонтогенный медиастинит (воспаление средостения).Иногда тяжелые осложнения являются лишь результатом неоправданного промедления и лечения острого пульпита народными методами, которые не помогли. Не всегда же заговоры, прополис, чеснок или свекла так эффективны, как их позиционируют некоторые народные целители…

Когда лечение гнойного пульпита может опустошить кошелек

В частной клинике врачу чаще всего выгодно пролечить каналы зуба при любой форме пульпита, так как лечение каждого канала тарифицируется отдельно.При сохранении же пульпы в жизнеспособном состоянии стоматолог не может воспользоваться всеми прелестями многочисленных пунктов прейскуранта, а вдобавок рискует при не правильной диагностике и технике проведения этого метода лечения получить еще и осложнения у пациента в виде повторных болей и криков: «Верните мои деньги!»Вообще, острый гнойный пульпит имеет такие симптомы, которые позволяют не самым добросовестным врачам в частных клиниках лечить каналы сразу во многих зубах, даже здоровых.Представьте себе ситуацию: человек обращается с сильнейшими острыми болями, от которых болит вся челюсть. Врач спокойно находит пульпитный зуб (благо современное оборудование в большинстве частных клиник легко позволяет это сделать), и попутно сообщает, что рядом с ним тоже есть проблема в зубе, которая во взаимной связи дает такие «прелести жизни».Дело в том, что на соседнем зубе может быть лишь небольшое кариозное пятно, которое можно либо сошлифовать, либо обработать и поставить пломбу.

Но лечение каналов стоит в 2-3 раза дороже, тем более что в конце внутриканального лечения идет такая же пломба, что предполагалась первоначально.

Иногда доходит до того, что внутриканальному лечению подвергаются даже больше 3 зубов сразу, а поводом является острый гнойный пульпит одного зуба и бесконтрольное желание частного стоматолога (чаще не от хорошей жизни) заработать себе и своей семье лишний кусок хлеба.Что тут можно поделать, когда цены на лечение каналов при пульпитах и периодонтитах в частных клиниках растут с каждым годом стабильно, а качественная внутриканальная, пусть и бесполезная для данного зуба, терапия позволяет сохранить так и так зуб на всю жизнь, хоть и в мертвом состоянии.В государственном учреждении «развод» на деньги проявляется иным образом, но почти всегда он не связан с множественным бесполезным лечением каналов зубов, так как врач из-за постоянной спешки порой не успевает сделать даже требуемые от него по данной клинической ситуации действия. Итогом нередко становится перелечивание зуба, уже не в государственной, а в той самой злополучной частной клинике. Такой вот замкнутый круг. Чтобы не ошибиться с выбором клиники и врача, полезно первоначально опросить знакомых, друзей и родственников, прочитать на сайтах отзывы, узнать стаж работы доктора и степень оснащения клиники. И если уж нашли хорошего врача, то держитесь за него, не позволяя случайным стоматологам в случайных клиниках «отрываться» на ваших зубах.