Как сохранить зуб при хроническом фиброзном пульпите

Некоторые коварные патологии могут вызывать лишь незначительную боль, но от этого их опасность не уменьшается. Одним их таких заболеваний считается хронический фиброзный пульпит. В сегодняшнем подробном материале рассмотрим особенности этой патологии, методы ее лечения, мнения экспертов и отзывы пациентов. Читайте статью, и все сами узнаете.

Что это за болезнь

Как понятно из самого названия, речь пойдет о хроническом воспалении пульпы – мягкого сосудисто-нервного пучка, расположенного внутри зуба. В нормальном состоянии пульпа закрыта толстыми слоями твердых зубных тканей – дентина и эмали.

Но в силу некоторых причин (они будут прицельно рассмотрены далее в статье), в пульпу попадает инфекция, которая приводит к разрастанию молодой фиброзной ткани. Этот процесс отрицательно действует на циркуляцию крови и лимфы – происходит сдавливание и отмирание сосудов.

Соответственно, нарушается жизнеобеспечение зуба изнутри.

Хронический фиброзный пульпит разрушает зуб изнутри

Интересно знать! Хронический фиброзный пульпит может продолжаться долго. Пациенты отмечают регулярное обострение симптоматики на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Это объясняется тем, что данная форма пульпита чаще всего поражает пациентов с активным обменом веществ. Основная масса случаев выявляется у людей от 20 до 50 лет и у детей.

Причины заболевания хроническим пульпитом

В современной стоматологии выделяют несколько больших причинных групп, которые могут послужить толчком к развитию фиброзного воспаления зубной пульпы. Рассмотрим их в подробностях.

Инфекционные причины

Не вылеченный острый пульпит может стать причиной проблемы

Если углубляться в изучение причин хронического фиброзного пульпита, то в их истоках всегда присутствует инфекция. Это могут быть различные вредные микроорганизмы (стрептококки и стафилококки), которые есть во рту тех людей, что не соблюдают гигиену полости рта и допускают появление зубного налета.

Чаще всего фиброзное воспаление пульпы возникает как закономерный итог не вылеченного острого пульпита (он продолжается меньше 5 дней) или глубокого кариеса. Инфекция может проникнуть в полость зуба через десны – если у пациента есть пришеечный кариес. Существует и ретроградный путь – бактерии попадают в пульпу через кровеносные сосуды, идущие от воспалительного очага (гайморит, синусит).

Механические причины

Пульпит может появиться, как результат механического воздействия – скола коронки или перелома корня. Здесь нарушается целостность эмали или цемента корня, а значит, пропадает внешняя защита от патогенов. То же самое может произойти при ошибке в лечении глубокого кариеса, когда инструментом случайно вскрывают пульпарную полость.

Так выглядит травматический пульпит

Химические причины

Иногда ошибка стоматолога заключается в неправильной укладке изолирующего материала под пломбу при лечении кариеса. Тогда может произойти интоксикация дентина пломбировочным материалом и воспаление сосудисто-нервного пучка.

Клиническая картина симптомы

Множество пациентов считает, что для обращения к стоматологу должен быть весомый повод – сильная зубная боль или отек десны. И, зачастую, не обращают внимания на слабые болезненные симптомы. А зря! Весь хронический фиброзный пульпит часто протекает практически бессимптомно, лишь изредка тревожа человека слабой болью.

Патология может вызывать острую боль по ночам

В периоды обострения патологического процесса возникают сильные боли, которые носят периодический характер и не проходят долгое время. По отзывам пациентов, боль длится от 15 минут до 2-3 часов.

Причем не только днем, но и ночью. Если человек просыпается среди ночи от острой боли в зубе, то, практически со 100%-ной вероятностью, этот симптом является признаком пульпита.

Клиника фиброзного пульпита выражается в следующих жалобах:

• реакция на механические и температурные раздражители: человек испытывает сильную боль в процессе пережевывания пищи. Боль пронзает зуб от горячих и холодных продуктов или даже от вдыхания холодного воздуха через рот,
• реакция на химические раздражители: кислое и сладкое также провоцируют сильнейшую боль, особенно, если в зубе имеется открытая кариозная полость. В этом случае раздражитель оказывается в непосредственной близости от пульпы,
• самопроизвольная боль без видимых раздражителей: возникает при обострении заболевания,
• иррадиация болей по лицу и голове: возникает из-за сдавливания пульпарных нервов фиброзной тканью. Болевой сигнал идет по всему тройничному нерву, т.е. может отдаваться в соседний зуб, в нос, щеку, висок, затылок и шею,
• появление сукровицы: если между пульпарной камерой и открытой кариозной полостью есть отверстие, то отток экссудата, появляющегося в процессе воспаления пульпы, будет производиться через него.

«Зуб начал ныть месяца три назад, но сильно не беспокоил. Но внезапно боль стала усиливаться, жевать стало очень больно. А помимо этого стало болеть, когда пил сладкий чай или соусы в еду добавлял. Мой стоматолог сразу заподозрил хронический пульпит, но сначала сверлил без укола. Потом все-таки пришлось поставить укол, т.к. боль стала пронизывающей, как будто гвоздь втыкают».

Сергей П.,27 лет, отзыв с форума forum.stom.ru

Осложнения и последствия

Если долго тянуть с лечением фиброзного пульпита, он может спровоцировать гипертрофический или гангренозный пульпит. Инфекция может уйти глубже, под зубные корни.

Тогда возникает риск заработать периодонтит или кисту зуба. Среди осложнений встречаются и крайне опасные – остеомиелит челюсти, абсцесс и флегмона.

Здесь итогом станет не просто удаление зуба, а длительное и малоприятное лечение.

Диагностика фиброзного пульпита

Зондирование зуба для выявления кариеса

Чтобы назначить корректное лечение, стоматологу нужно поставить правильный диагноз. Диагностика начинается с опроса пациента и выяснения периодичности и продолжительности болей. Затем проводится осмотр, который может включать в себя:

• зондирование открытой кариозной полости: где обнаруживается слой размягченного дентина и болезненность на границе с пульпой. Если есть сообщение непосредственно с пульпой, то от зондирования появляется кровотечение,
• перкуссия: постукивание по зубу болезненно,
• рентген или ортопантомограмму: для выявления изменений в периодонте,
• термопроба: больной элемент зубного ряда реагирует на температурные раздражители,
• воздействие электрическим током: проводится с помощью стоматологического прибора электроодонтометра. Показания при хроническом фиброзном пульпите колеблются в пределах 20-45 мкА. При глубоком кариесе значения будут ниже, а при периодонтите – выше.

Важно знать! Непосредственно перед посещением клиники откажитесь от приема обезболивающих препаратов – это затруднит диагностику. Ночью можно принять таблетку от боли, но утром лучше ограничиться содовыми или солевыми полосканиями.

Методы лечения патологии

Лечение фиброзного пульпита может быть витальным – когда воспаленную пульпу удаляют в 1 посещение, и девитальным – когда зубной нерв предварительно умерщвляют специальной пастой. Давайте разбираться с каждой методикой более подробно.

Интересно знать! В каждом из методов есть 2 способа лечения – ампутация и экстирпация. Первый метод предполагает удаление пульпы только из камеры, с сохранением ее в каналах. Второй метод подразумевает полное удаление пульпы, зуб после такого лечения считается мертвым. Каждый из методов применяется по индивидуальным показаниям.

Витальный метод

Метод лечение выбирается для каждого пациента индивидуально. Для пациентов в возрасте 20-50 лет предпочтительнее витальный метод, т.к. у них в достаточной мере сохраняются регенеративные способности организма. Лечение проводится в 2 визита:

• 1 прием: ставится анестезирующий укол. Затем стоматолог высверливает все пораженные инфекцией ткани, вскрывает пульпарную камеру и удаляет нерв из полости и из каналов. Затем устанавливается лечебный препарат и временная пломба,
• 2 прием: лекарство удаляется, каналы тщательно пломбируются. Верхушка зуба также пломбируется постоянным материалом.

На фото показан витальный метод лечения

«Мне удаляли нерв и ставили пломбу за 1 посещение. Я тогда еще подумал – «вот как здорово, не придется с «времянкой» ходить». Но на деле оказалось, что меня не долечили. Стали мучать сильные боли с вечера того же дня. Я терпел поначалу.

Но потом мой запас прочности закончился, и я опять пошел к этому доктору. Он, конечно, удивился, как так произошло. Но сразу отправил на снимок и решил убрать эту пломбу, и полечить зуб.

Девитальный метод

Метод предварительной некротизации пульпы проводится без анестезии. Но при пониженном болевом пороге может возникнуть необходимость в анестезирующей инъекции.

Применяется девитальный способ у детей на молочном прикусе (т.к.

при удалении корневой пульпы витальным способом можно травмировать зачаток постоянного зуба) и у взрослых пациентов с аллергией на анестезию, а также у пациентов старше 40 лет. Лечение проводится в 2-3 посещения:

• 1 визит: удаление кариозных тканей бормашиной и наложение девитализирующей пасты под временную пломбу: мышьяковистые препараты кладут на 16-48 часов (в зависимости от возраста пациента), а формалиновые насты накладывают на 5-10 дней,
• 2 визит: удаление умерщвленной пульпы, тщательно очищение полости и каналов, и внесение лекарства под временную пломбу. При ампутации стоматолог может мумифицировать пульпу в каналах при помощи специальных растворов. Этот момент необходим, когда врач не может в точности определить – все воспаленные участки удалены или нет,
• 3 визит: лекарство вынимают и пломбируют зуб с соблюдением всех правил антисептики и герметизации.

Важно знать! Качественное лечение фиброзной формы воспаления пульпы обязательно включает в себя 2 рентгеновских снимка – до и после терапии.

Сколько стоит лечение

Стоимость лечения хронического фиброзного пульпита в московских клиниках составляет 4500-7000 рублей. Нужно знать, что в окончательную цену входит не только стоимость материалов, но и труд профессионала, амортизация оборудования и аренда помещения.

В регионах цена может быть немного ниже, но в современных реалиях, вылечить пульпит дешевле, чем за 3500 рублей можно только в государственной поликлинике.

Хотя и тут есть «подводные камни» – очередь за талоном и в стоматологический кабинет, устаревшие материалы, и отсутствие в перечне лечения по ОМС ряда важнейших манипуляций («зуб на штифте» точно не нарастят).

Экспертное мнение о заболевании

По мнению абсолютного большинства практикующих стоматологов, проблему возникновения пульпита можно было бы существенно снизить, если бы пациенту своевременно обращались за стоматологической помощью при появлении боли или тяжести в зубе. Ведь проще и быстрее вылечить кариес, чем воспаление пульпы.

Здесь также очень важен аспект соблюдения личной гигиены полости рта и регулярные профилактические осмотры. В идеале, посещать своего стоматолога необходимо не реже 1 раза в 6 месяцев, а детям визит к зубному доктору требуется 1 раз в 3 месяца.

Отзывы

«Давненько лечусь у одного профи, меня всегда лечит очень качественно. Никогда нареканий не было. Вот на прошлой неделе зуб разнылся ночью, таблетки надолго не хватало. Решил лечить. Удалили нерв за 1 прием и сразу пломбу сделали. Я доволен работой, хоть и дорого – но это того стоит. Сейчас ничего не болит».

Арсений, отзыв с сайта otzovik.com

«Сестра рассказывала свой случай. Пошла с сильной болью в поликлинику, прошла там «квест» под названием «достань талон к зубному», отсидела очередь. В итоге ей насверлили – «мама не горюй»! Все ужасно разболелось к ночи, дергало щеку. Утром побежала в платную переделывать».

Оксана В., отзыв с женского форума woman.ru

«Очень рада, что моя клиника работает допоздна. Когда ближе к ночи ужасно прихватило зуб, я прямо таки не знала, куда деваться. Позвонила наудачу, и у моего стоматолога оказалось «окошко» как раз вечером.

Приехала, все уточнили и сразу обезболили. Положили лекарство на 7 дней. Правда, поначалу немного побаливало, но не критично. А через неделю уже на дневное время записалась, и доделали мне зуб.

Как же хорошо, когда у врача «золотые» руки».

Алена, 24 года, отзыв с сайта стоматология.рф

«Лечила кариес, но как-то мне неудачно вылечили. Потом зуб периодически дергало, но доктор сказал, что это норма. Ждала месяц, но улучшений особых не было. Пошла опять к нему. Он видно, что обиделся, что я с недоверием.

Но внимательно осмотрел и стал сверлить эту новую пломбу. В общем, мои опасения были не беспочвенны, и болело не просто так, а начался пульпит. Мне пытались его вылечить, лекарства какие-то клали. Но в итоге нерв выкрутили.

Так что, я теперь жалею, что тянула так долго с болью».

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/khronicheskijj-fibroznyjj-pulpit/

Хронический фиброзный пульпит

Пульпит представляет собой воспаление мягких тканей зуба, которое сопровождает ряд симптомов: острые боли при соприкосновении с температурными, химическими или механическими раздражителями, отечность десны (может перейти в абсцесс с гнойным содержимым или флюс), повышение температуры. Как правило, пациент сразу обращается с такими симптомами к стоматологу.

Но, если боль удалось на время заглушить обезболивающими препаратами без участия врача, то воспаление может перейти в хроническую форму.

Возникает хронический фиброзный пульпит, при котором происходит фиброзное перерождение тканей пульпы («нерва») с минимальными явлениями экссудации, то есть образования в канале жидкости.

При этом характерно разрастание волокнистой соединительной ткани внутри каналов зуба с соответствующим уменьшением чувствительности пульпы.

Также выделяют другие хронические формы пульпита: гипертрофический и гангренозный.

Причины возникновения

Возникновение структурных изменений пульпы без распада и образования гноя – это своего рода реакция организма на состояние воспаления тканей «нерва», которое приводит к уменьшению острых болевых ощущений. Зачастую этот процесс сопровождается кариозным разрушением зуба вплоть до пульповой камеры, за счет чего лишняя жидкость отводится в кариозную полость через отверстие.

Это состояние опасно еще и тем, что пациент не испытывает острой боли и может откладывать лечение долгое время. Однако если лечение не будет произведено вовремя, фиброзный пульпит может привести к частичной гибели пульпы и возникновению гангрены «нерва», а также к некротизации всей пульпы с переходом гнойного воспаления на ткани, окружающие корень.

Дальнейшее развитие гнойного процесса может привести к необходимости удаления зуба.
Переход фиброзного пульпита в гангрену пульпы приводит к окрашиванию зуба в серый цвет и возникновению неприятного запаха изо рта, при этом «нерв» сильно реагирует на горячие напитки и продукты.

Симптомы

По сравнению с острой формой заболевания, хронический фиброзный пульпит имеет менее выраженные симптомы.

Чтобы избежать осложнений, очень важно обратиться к врачу сразу же после обнаружения тревожных признаков:

• ноющие боли от различных видов раздражителей, даже таких незначительных, как перемена температуры воздуха;
• долгое сохранение болевых ощущений после устранения провоцирующей причины.

В вечернее и ночное время боли могут усиливаться, что объясняется расслабленным состоянием организма и замедлением обменных процессов: скорость оттока токсинов от пульпы также снижается, вместе с тем усиливается отек и пульпа сдавливается, что ощущается, как нарастающая боль.

Однако в случаях наличия глубокой кариозной полости, которая сообщается с пульповой камерой, боли могут появляться только при механическом воздействии (пережевывание твердой пищи).

Такое же бессимптомное протекание фиброзного пульпита характерно, когда кариозная полость расположена в отсутствии доступа раздражителей. Например, под десной, так называемый кариес корня.

В этом случае пульпит сможет обнаружить только врач-стоматолог во время осмотра.

Диагностика

Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести ряд исследований.
Сначала проверяют наличие сквозного сообщения кариозной и пульповой камеры. С этой целью используют специальный зонд, который представляет собой металлический инструмент с острым загнутым концом.  Показатель наличия сообщения – выделение крови из пульпы после зондирования.

Если пульпит еще не перешел в хроническую стадию, то пациент может испытать сильную боль во время данной процедуры, поэтому многие стоматологи стараются не применять ее.

Обычно больной зуб также обследуют путем пальпации десны вокруг него и постукивания тупым концом зонда по больному зубу, что, как правило, не вызывает болезненных ощущений.

• Термометрия – проверка зуба на температурные раздражители – следующий важный этап диагностики.  При этом холодная вода подается на зуб через шприц с затупленной иглой. Если данная процедура вызывает длительные болевые ощущения, то это подтверждает наличие хронического воспаления зуба и живого нерва внутри него.
• Электроодонтодиагностика позволяет с высокой точностью определить глубину воспаления, выявить хроническую стадию пульпита, которая сопровождается фиброзным перерождением тканей внутри зуба, а также отличить ее от других хронических форм, среди которых гангрена пульпы и ее гипертрофия.  Даже при глубоком кариесе зуб реагирует на силу тока около 20 мкА, а при фиброзном пульпите, чтобы вызвать болевые ощущения и реакцию «нерва» зуба, необходимо подать ток большей силы – 35-50 мкА.
• Применяют для постановки диагноза и рентгенодиагностику. Рентгенограмма больного зуба при хронической форме фиброзного пульпита показывает глубокую кариозную полость, которая в большинстве случаев имеет сообщение с пульповой камерой. Также с помощью этого метода фиксируют периодонтальную щель.

Как отличить острый и гангренозный пульпит от хронического?

Острый пульпит, в отличие от хронического, может проявляться резкими болями, которые отдают в голову (затылок, висок, ухо и т.д.). При этом зондирование дна обычно не обнаруживает сообщения кариозной полости и пульпы. Хроническую форму можно узнать по жалобам на длительные ноющие боли.

Гангренозный пульпит можно узнать по изменению внешнего вида зуба, наличию гнилостного запаха, разрушению зуба до устьев каналов и боли при зондировании каналов. Также в этом случае будут отличаться в большую сторону показатели ЭОД.

Хирургические методы лечения

Хронический фиброзный пульпит предполагает лечение путем хирургического вмешательства, так как ткани пульпы претерпевают структурные изменения, которые невозможно обратить: даже очень сильные лекарства не обеспечивают нужного результата.

Частичное удаление пульпы не дает полную уверенность в успехе лечения. Кроме того, точно определить, есть ли фиброзные изменения в корневой пульпе, которую сохраняют и ставят на нее лекарства, практически невозможно. При этом операция требует полной стерильности, а риск повторного воспаления достаточно велик.

По всем этим причинам, врачи обычно проводят полное извлечение пульпы из корневых каналов, что позволяет надежно избавить зуб от источника инфекции, провоцирующего боли в зубе.

Как правило, для полного излечения хронического фиброзного пульпита требуются 1-2 посещения стоматолога, однако в отдельных случаях, когда необходима улучшенная стерилизация каналов, может потребоваться третье посещение.

Особенности лечения фиброзного пульпита у детей

Если при посещении детского стоматолога, у ребенка был обнаружен фиброзный пульпит молочного зуба со сформированными корнями, лечение проводят по аналогичной методике. Однако дети обычно слишком подвижны и боятся врача, поэтому предпочтительным является лечение в два приема, включающее предварительную девитализацию пульпы. С этой целью используют безмышьяковистую пасту.

Риск обострения хронического фиброзного пульпита в виде хронического воспаления на корне зуба возрастает при сохранении «мертвой» корневой пульпы. Это может негативно сказаться на зачатке постоянного зуба. Поэтому используется метод, описанный выше.

Осложнения при лечении

В процессе лечения пульпита могут возникнуть различные осложнения, среди них легкие, которые можно легко исправить, и те, которые могут быть опасны для жизни человека.

Самая частая ошибка – неполное пломбирование каналов зуба. Согласно стандарту качества, пломбирование должно быть произведено по всей длине корня, вплоть до физиологического сужения.

Не выполнение этого требования может привести к активации воспалительного процесса в пустотах каналов. Чем больше оставлено пустоты, тем выше вероятность активации инфекции.

В этом случае каналы очищаются, и пломбирование проводится заново.

лечение хронического фиброзного пульпита

Более опасная ошибка – выведение пломбировочного внутриканального материала за пределы корня. При этом материал может попасть в гайморовую пазуху или нижнечелюстной канал (при лечении верхнего или нижнего зубов соответственно).

Пломбировочный материал становится инородным телом и провоцирует развитие гайморита или неврита, которые сопровождаются сильными болями.

Для извлечения материала приходится удалять запломбированный зуб и выполнять оперативное вмешательство.

Профилактика хронического фиброзного пульпита

Самый действенный метод предупреждения пульпита – это своевременное лечение кариеса. Поэтому врачи советуют не пренебрегать регулярными осмотрами стоматолога.
Кроме того, следует придерживаться правильного питания, употреблять достаточное количество кальция и необходимых витаминов.

Тщательно следить за гигиеной ротовой полости не только утром и вечером, но и в течение дня: очищать межзубное пространство зубной нитью и полоскать рот водой после каждого приема пищи.

Ответственное отношение к профилактике и своевременное посещение специалиста поможет вам избежать возможных осложнений.

Источник: https://health-post.ru/hronicheskij-fibroznyj-pulpit-01/

Хронический фиброзный пульпит

Одной из вариаций воспалительного процесса в пульпе является хронический фиброзный пульпит. Его отличительной особенностью будет являться процесс разрастания соединительной ткани в зубной полости. Характерной отличительной особенностью пульпита будет являться процесс разрастания соединительной ткани в зубной полости. Помимо этого, в зубе возникает ощущение тяжести на постоянной основе, он реагирует на изменения температуры и на действие механических раздражителей. Симптомами также станут ноющая постоянная боль, неприятный запах изо рта и образование полости большой глубины и поражённой кариесом.

Общая информация

В большинстве ситуаций хроническая форма пульпита становится продолжением острой, хотя иногда она становится первичной фазой течения болезни. В этом случае острая стадия проходит максимально быстро и не сопровождается привычными острыми и сильными болями.

Нервные волокна на стадии хронического фиброзного пульпита заменяются постепенным образом соединительной тканью, благодаря чему чувствительность пульпы к действию внешних раздражителей также снижается. Вследствие таких структурных изменений, которые становятся результатом деятельности вредоносных бактерий, происходит воспаление нерва и постепенное разрушение зуба.

Отсутствие острых болей не может восприниматься как показатель благополучного состояния зуба. С течением времени произойдёт либо частичная, либо полноценная гибель пульпы, причём это будет сопровождаться распространением гнойного воспаления на располагаемые по соседству ткани. Именно поэтому лечение следует начинать как можно раньше, пока хроническая стадия не перетекла в острую фазу.

Причины

Появление воспалительного процесса в хронической форме становится результатом вскрытия коронковой части зубной полости и начала оттока жидкости в образовавшуюся под воздействием кариеса полость. Если организм показывает низкий уровень реактивности, то развитие заболевания происходит в закрытой полости, выступая в роли самостоятельно существующего процесса.

Причиной формирования данного заболевания будет являться низкое качество лечения кариеса, в частности, применение техники обработки зубной полости с ошибками или неправильное наложение прокладки.

Симптомы

• тяжесть в зубе, которая постоянно ощущается пациентом;
• реагирование на изменения температуры;
• действие раздражителей механического и химического характера;
• болевые ощущения ноющего свойства и с высокой продолжительностью, которые не проходят даже после того, как воздействие будет прекращено;
• галитоз, образующийся из-за скопления остатков пищи в ротовой полости.

Болезненные ощущения характеризуются самопроизвольностью своего возникновения, обычно они возникают вечером или ночью с безболевыми промежутками в светлое время суток.

Диагностика хронического фиброзного пульпита

Диагностировать хронический фиброзный пульпит невозможно, если не провести комплекс определенных исследовательских мероприятий.

Ключевой особенностью пульпита в его хроническом фиброзном варианте можно считать образование кариозной полости, наполненной мягким дентином, поражённым инфекцией.

Эта полость имеет прямое сообщение с пульповой камерой и для его выявления стоматологом применяется зондирование с помощью острого инструмента изогнутой формы. Показателем такого сообщения будет служить кровоточивость пульпы и болезненные ощущения.

Ещё одним диагностическим методом определения пульпита является термометрия, то есть, воздействие на зуб холодными и горячими раздражителями. В частности, применяется методика подачи на зуб холодной воды с помощью шприца и затупленной иглы. В этом случае боль ощущается достаточно сильно и долго не проходит даже после прекращения действия раздражающего фактора.

Однако, наиболее достоверным и уж точно самым информативным способом выявления пульпита в хронической форме является электроодонтодиагностика. Здоровая пульпа демонстрирует реакцию на незначительные воздействия силы тока, примерно 2-6 мкА, любые отклонения сигнализируют о наличии воспаления.

Так, о фиброзном пульпите будет свидетельствовать ответное возбуждение пульпы при оказании воздействия с силой тока в 35-50 мкА. Выявлению хронической формы пульпита будет содействовать и рентген, благодаря которому легко обнаружить поражённую кариесом полость, сообщающуюся с пульповой камерой.

Важно знать: Спутать хроническую форму с острой очень легко, но выявить отличия всё-таки можно, прежде всего, благодаря внимательному изучению истории болезни пациента.

Пациент может поведать врачу о том, что когда-то эти боли им ощущались, но со временем прошли и осталась только боль ноющего характера и длительного действия.

Хирургические методы лечения фиброзного пульпита

Полное удаление пульпы избавляет зуб от источника инфекции. Применяется в этом случае методика единоразового удаления нерва с антисептической обработкой каналов. Можно использовать и другой способ, связанный с заранее проведённым умерщвлением пульпы, с этой целью применяется мышьяковая паста или не содержащие его аналоги. Первый вариант сейчас используется в большинстве ситуаций и проводится только под анестезией.

Особенности лечения фиброзного пульпита молочных зубов у детей

В большинстве ситуаций особых различий в методике лечения хронического пульпита у детей и взрослых нет. Отличием выступит только связанная с детской спецификой особенность лечения, предполагающая более частую установку пасты, но обязательно без мышьяка.

В отличие от взрослых, дети редко дают возможность полноценно осуществить все требуемые манипуляции, поэтому нередко стоматологи ставят пасту для мумификации корневой пульпы и выполняют процедуру удаления её коронковой части. В таком сохранении некротизированной пульпы хорошего мало, поскольку в этом случае возникает серьёзный риск возникновения хронического воспаления на корне.

Такая ситуация чревата не только опасностью образования кисты или свищей, но и губительным влиянием на формирование постоянного зуба.

Проблемы, которые могут возникнуть при лечении

В процессе лечения пульпита могут возникать различные осложнения, возникающие как результат принятия неправильных решений в его ходе. Например, довольно типичной ошибкой становится некачественно проведённое пломбирование зубных каналов. Если не выполнить эту процедуру по всей его длине, вплоть до апекса, то в оставленных пустотах со временем возникнет инфекционное поражение.

Более сложной ошибкой является выведение материала за пределы корня, что может привести к раздражению тканей и возникновению сильных болей. Опасность тут заключается не только в угрозе потерять зуб, иногда может даже возникнуть угроза жизни пациента.

Физиотерапевтическое лечение

Такая методика может применяться и в ходе самой процедуры лечения, и после её завершения. Применять с такой целью можно, например, диатермокоагуляцию пульпы или же трансканальный электрофорез йода. В первом случае речь идёт о термической коагуляции, благодаря которой некроз пульпы происходит в максимально короткое время и угроза появления кровотечений становится минимальной. Главный плюс тут заключается в том, что не допускается дальнейшее распространение инфекции, так как, все болезнетворные организмы погибают. Трансканальный электрофорез йода используется с антисептической целью в тех местах, куда можно добраться с трудом. Это даёт возможность избежать опасности появления осложнений, например, верхушечного периодонтита.

Для снятия посттравматических болей также могут применяться и другие методы, например, такие:

• электрофорез анестетиков;
• микроволновое излучение;
• лазер;
• ультразвуковая терапия.

Прогноз и профилактика

Если обратиться к специалисту за помощью своевременно, то проведённое им лечение позволит снять дискомфорт, избавит от болезненных ощущений, а самое главное, даст возможность сохранить функциональность зуба. В случае же запущенности процесса воспаления последствием его течения станет распространение патологии на периодонт.

Профилактические мероприятия предполагают совершение простых действий, в частности, связанных с качественным и регулярным уходом за полостью рта, проведением регулярных осмотров у врача и своевременным лечением любых воспалений, а именно, кариеса и пульпита.

Источник: https://mnogozubov.ru/khronicheskijj-fibroznyjj-pulpit/

Фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит – разновидность хронического воспаления пульпы, отличительной чертой которого является разрастание в полости зуба волокнистой соединительной ткани. Фиброзный пульпит протекает с ощущением постоянной тяжести в зубе; реакцией зуба на термические, химические и механические раздражители в виде длительно не проходящей ноющей, тянущей боли; неприятным запахом из полости рта; наличием глубокой кариозной полости. Диагностировать фиброзный пульпит позволяют данные анамнеза и осмотра (зондирования, перкуссии, термопроб), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение фиброзного пульпита включает витальную/девитальную пульпотомию или экстирпацию пульпы.

Фиброзный пульпит – форма хронического пульпита, протекающая с явлениями фиброза, гиалиноза пульпы, формированием петрификатов и дентиклей. Наиболее часто пульпиты диагностируются у лиц 20-50 лет.

Среди различных форм острого и хронического пульпита (гипертрофического, гангренозного), фиброзный пульпит встречается в стоматологии наиболее часто – в 70% случаев. Хронический фиброзный пульпит способен развиваться как в молочных, так и в постоянных зубах.

Фиброзный пульпит может являться исходом острого пульпита либо возникать как первично-хронический процесс, при отсутствии предшествующей острой стадии.

Фиброзный пульпит

Как исход острого воспаления пульпы хронический фиброзный пульпит возникает в том случае, когда происходит вскрытие коронковой полости зуба и отток воспалительного экссудата осуществляется через сообщающуюся с пульповой камерой кариозную полость. В других случаях (например, при низкой реактивности организма) фиброзный пульпит развивается первично, как самостоятельная форма заболевания, в закрытой полости зуба.

К формированию фиброзного пульпита может приводить некачественное лечение глубокого кариеса (несоблюдение техники обработки полости зуба, неправильное наложение лечебной прокладки и др.).

Гистологически при фиброзном пульпите во всех отделах пульпы обнаруживается разрастание грубой соединительной ткани с преобладанием волокон коллагена, редукция гемо- и лимфатического русла, изменение клеточного состава. Со временем развивается гиалиноз коллагеновых волокон, образуются петрификаты (кальцинаты) и дентикли (включения дентина).

Для хронического фиброзного пульпита характерны постоянная тяжесть в пораженном зубе, появление болевой реакции в ответ на температурные, химические или механические раздражители.

Боль носит ноющий, тянущий характер; усиливается от различных воздействий и долго не исчезает после прекращения действия причинных факторов.

Наиболее специфичным провоцирующим раздражителем выступает изменение температуры в ротовой полости (чередование приема горячей и холодной пищи, вдыхание холодного воздуха). При скоплении пищевых остатков в кариозной полости и недостаточной гигиене полости рта возникает галитоз (неприятный запах).

В стадии обострения хронического фиброзного пульпита зубная боль возникает самопроизвольно, чаще в вечернее или ночное время, чередуется со «светлыми» безболевыми промежутками, иррадиирует по направлению хода ветвей тройничного нерва.

Иногда, при отсутствии жалоб, хронический фиброзный пульпит выявляется стоматологом при плановом осмотре. Обычно это происходит в том случае, когда кариозные полости локализуются в недоступных для раздражителей местах (например, в поддесневой области) и имеется хороший дренаж – сообщение кариозной полости с полостью зуба.

В анамнезе у пациентов с фиброзным пульпитом, как правило, выявляется наличие эпизодов острой зубной боли с последующим уменьшением и сохранением остаточных явлений только при накусывании на зуб.

В области причинного зуба присутствует широкая и глубокая кариозная полость, имеющая (реже — не имеющая) сообщение с полостью зуба, содержащая большое количество размягченного дентина.

Иногда кариозная полость находится под пломбой.

Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 35-50 мкА. Рентгенография зуба позволяет обнаружить сообщение полости зуба с кариозной полостью, примерно в трети случаев — увеличение периодонтальной щели.

В рамках проведения дифференциальной диагностики хронического фиброзного пульпита необходимо исключить глубокий кариес, острый очаговый пульпит, хронический гангренозный пульпит, острый верхушечный периодонтит, обострившийся хронический периодонтит.

Лечение хронического фиброзного пульпита проводится исключительно хирургическим путем и предполагает ампутацию или экстирпацию пульпы.

При этом предпочтение отдается витальным методам, являющимся наиболее физиологичными и менее травматичными для зуба.

Выбор в пользу девитализации пульпы обоснован в случае наличия у пациента аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики, непроходимости корневых каналов, пожилого возраста.

Девитальная ампутация пульпы при фиброзном пульпите проводится в два или три посещения. Первый визит включает этапы препарирования кариозной полости, ее антисептической обработки, вскрытия рога пульпы с наложением девитализирующей пасты и постановки временной пломбы.

Во время второго приема обычно производится снятие временной пломбы, удаление коронковой пульпы, мумификация корневой пульпы с последующим наложением изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба.

Лечение фиброзного пульпита витальным экстирпационным методом включает проведение инъекционной анестезии, препарирование и обработку кариозной полости, удаление корневой пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбирование каналов с последующим рентген-контролем, наложение лечебной и изолирующей прокладок, постановку постоянной пломбы. В ряде случаев (при фиброзном пульпите многокорневого зуба, наличии труднопроходимых каналов и пр.) лечение может проводиться в 2-3 этапа с промежуточным временным пломбированием каналов лечебными пастами, их повторной обработкой (механической и медикаментозной).

При своевременном обращении за стоматологической помощью грамотно проведенное лечение хронического фиброзного пульпита приводит к исчезновению дискомфорта и болей, сохранению зуба как функциональной единицы. Без надлежащего лечения патологический процесс может распространиться на ткани периодонта.

Профилактика фиброзного пульпита заключается в правильном самостоятельном уходе за полостью рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных стоматологических осмотров, своевременном лечении кариеса и острого пульпита.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/fibrous-pulpitis

Лечение хронического фиброзного пульпита

Пульпит представляет собой воспалительный процесс в пульпе зуба. Существуют три стадии этого заболевания: острая, хроническая и обострение хронической. Первые две стадии, в свою очередь, также имеют разновидности, одна из которых — хронический фиброзный пульпит.

Симптомы возникновения

Ниже рассмотрены симптомы заболевания хронический фиброзный пульпит, история болезни которого довольно характерна и отличается от всех других форм.

• В первую очередь заболевание характеризуется чувством постоянной тяжести в зубе, болезненные ощущения возникают лишь в ответ на внешние раздражители. При этом в случае отсутствия раздражителя боль медленно успокаивается.
• Весомым признаком заболевания является острая боль в случае изменения окружающей температуры.
• В случае скопления остатков пищи в полости зуба и недостаточном уходе за полостью рта появляется так называемый галитоз (резкий неприятный запах из полости рта).
• Характеризуется эта болезнь и глубокой полостью, пораженной кариесом.

В ситуациях, когда полости, пораженные кариесом, находятся в недоступных для внешних раздражителей местах, при этом соединение между полостью, подверженной кариесу и полостью зуба хорошее, а жалобы на боль отсутствуют, заболевание обнаруживается доктором во время осмотра.

Причины возникновения

• Зачастую хронический фиброзный пульпит появляется как осложнение острой формы пульпита. При этом отеки и воспалительные процессы пропадают, но начинается быстрый рост волокон, после чего, как результат нарушения в ней кровотока, пульпа гибнет.
• Также болезнь может развиваться и самостоятельно в зубе, полость которого закрыта, вследствие низкой сопротивляемости организма.
• Нередки случаи возникновения болезни из-за плохо вылеченного глубокого кариеса. Случается это при недостаточной обработке полости зуба либо как результат некорректного наложения специальной прокладки.

Диагностика болезни

Как правило, пациенты, имеющие фиброзный пульпит, обращаются к доктору с жалобами на продолжительную зубную боль, которая постепенно убывает, но сохраняет свой эффект при внешнем воздействии на зуб.

Диагностика заболевания подразумевает проведение:

• Рентгенографии, при которой обнаруживается соединение зуба с полостью, пораженной кариесом и расширение периодонтальной щели.
• Электроодонтодиагностики, которая показывает реакцию пульпы на электрическое раздражение.
• Также проводится тщательный визуальный осмотр и анализируется информация о длительности и характере боли, полученная от пациента.

При этом перед постановкой диагноза доктор исключает такие заболевания, как кариес, острый фиброзный пульпит, заболевание гангренозного характера, периодонтит.

Лечение болезни

Лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает экстирпацию (полное удаление) пульпы либо ее ампутацию (удаление пульпы может быть частичным).

При этом в приоритете выступают так называемые витальные, максимально физиологичные и с минимальным риском травм, методы.

Что касается девитализации, то ее проводят в случае аллергических реакций у пациента на применяемые обезболивающие вещества, при непроходимости корневых каналов и у пациентов преклонного возраста.

• Девитальная ампутация (удаление коронковой и корневой частей) пульпы выполняется в два, иногда три визита к стоматологу. Вначале доктор препарирует полость с кариесом, проводит антисептическую обработку зуба, вскрывает пульпу, накладывает специальную пасту и устанавливает временную пломбу. Второй этап включает в себя удаление временной пломбы, ликвидацию коронковой пульпы, после этого следует мумифицирование корневой пульпы, накладывание прокладки для изоляции и восстановительная работа в коронковой части зуба.
• Витальный метод подразумевает использование анестезии с последующим препарированием и обработкой полости, подверженной кариесу. После этого следует устранение корневой пульпы. Затем выполняется механическая и лекарственная чистка каналов, их пломбирование (после чего проводится рентген-контроль), после этого накладываются специальные изолирующая и лечебная прокладки и выполняется установка постоянной пломбы. В некоторых ситуациях (сложнодоступные каналы, присутствие в многокорневом зубе заболевания фиброзный пульпит) лечение может выполняться в 2, а иногда и 3 этапа с временным пломбированием специальными пастами каналов и их повторной обработкой.

Профилактика и прогноз заболевания

Успешное лечение хронического течения болезни заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к врачу, поскольку обострение фиброзного пульпита болезненно и бороться с запущенной стадией тяжело.

Однако грамотное и вовремя проведенное лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает исчезновение болезненных ощущений, сохранение зуба и недопущение дальнейшего распространения патологии на ткани периодонта.

Профилактика заболевания основывается:

• на выполнении всех правил ухода за ротовой полостью, как в домашних условиях, так и в условиях стоматологического кабинета;
• также необходимо вовремя лечить кариес и другие заболевания ротовой полости;
• при этом нельзя пренебрегать профилактическими посещениями стоматолога.

Не относитесь пренебрежительно к профилактике болезни. Ведь, как известно, лучше предупредить, чем впоследствии лечить.

Фиброзный пульпит: причины, симптомы, лечение

Фиброзный пульпит поражает как молочные зубы, так и постоянные единицы. Заболевание может быть первичным или вытекать из острой стадии недуга при отсутствии своевременного лечения.

Существует несколько факторов, провоцирующих фиброзный вид заболевания:

• В первом случае причиной может выступать низкая реактивность организма. Тогда патология развивается, как самостоятельный недуг непосредственно в закрытой полости зуба.
• Второй вариант – это когда фиброзная стадия сменяет острый пульпит. В результате вскрытия коронковой полости появляется сообщение с камерой нерва и осуществляется отток экссудата через кариозное отверстие.

Еще одной причиной развития рассматриваемой патологии выступает некачественное лечение зуба. Ошибки в технике препарирования, обработке единицы, наложении лечебных прокладок при глубоком кариесе со временем приводят к поражению пульпы.

Симптомы фиброзного пульпита

Симптомы фиброзного пульпита не всегда ярко выражены. Это усложняет в дальнейшем лечение, так как человек длительное время не подозревает о патологии, соответственно, не обращается в клинику. В остальных случаях симптоматика фиброзного пульпита следующая:

• Болевые ощущения умеренной интенсивности. Человек обращает внимание на них при смене температуры. Как правило, боль ноющего характера.
• Ощущение тяжести в причинной единице.
• Наличие кариозной полости. Обычно для рассматриваемого типа пульпита характерны большие разрушения коронковой части зуба.
• Присоединение неприятного гнилостного запаха.

Обнаружив подобные симптомы, можно заподозрить развитие воспалительного процесса в пульпе.

Какой врач занимается лечением фиброзного пульпита?

При пульпите важно своевременно обратиться за помощью. Иначе заболевание будет прогрессировать, затрагивая соседние ткани. Фиброзный пульпит, как и другие заболевания зубов, лечит стоматолог. В зависимости от выбранного метода устранения патологии, могут быть задействованы хирург и терапевт.

Как проводят диагностику?

Доктор проводит визуальный осмотр при помощи зонда, зеркала. Как правило, причинный зуб имеет глубокую кариозную полость с размягченным дентином или поражение тканей под пломбой.

Зондирование вызывает у пациента резкую боль. При этом пульпа может начать кровоточить. Перкуссия и пальпация единицы не вызывает неприятных ощущений. На термопробу (направление холодной или теплой струи воздуха) зуб реагирует умеренно. Пациент жалуется на ноющие ощущения.

Показатели при проведении электроодонтодиагностики колеблются в пределах 35-50 мкА. На рентгенографическом снимке просматривается сообщение кариозной и зубной полости. Приблизительно в 30–35 % случаев периодонтальная щель увеличена.

Читать также:  Пульпит лечение в домашних условиях

Дифференциальная диагностика предполагает исключение глубокого кариеса и других видов пульпита. Также стоматолог должен различать рассматриваемую патологию с верхушечным или хроническим периодонтитом.

Лечение хронического фиброзного пульпита проводится двумя способами. Метод выбирается в зависимости от клинической картины и индивидуальных особенностей каждого пациента.

Консервативный метод лечения фиброзного пульпита

Этот способ стоматологи еще называют биологическим методом лечения. Целью процедуры является сохранение пульпы. Манипуляция предусматривает раскрытие канала, применение лекарственных и антисептических средств, постановку временной пломбы.

Стоит отметить, что такое заболевание, как фиброзный пульпит, крайне редко поддается консервативному методу лечения. Поэтому чаще всего стоматологи идут проверенным, более эффективным путем, выбирая оперативное вмешательство.

Хирургический метод лечения фиброзного пульпита

Способ лечения предусматривает полное удаление пульпы, последующую пломбировку каналов и кариозной полости. Лечить хронический фиброзный пульпит можно в одно или в два посещения врача:

• В первом случае нерв удаляют сразу под действием анестезии. После этого доктор промывает каналы антисептическими средствами и заполняет их пломбировочным материалом. Затем восстанавливается коронковая часть.
• Во втором случае в отверстие причинного зуба помещают препарат, убивающий нерв, к примеру, на основе мышьяка. Через несколько дней врач извлекает пульпу, прочищает и обеззараживает каналы. После их заполнения, доктор приступает к реставрации коронковой части зуба.

Последний способ лечения подходит тем пациентам, которым противопоказана анестезия. Умерщвление пульпы специальными препаратами позволяет провести лечение зуба без обезболивания.

Возможные осложнения фиброзного пульпита

После лечения фиброзного пульпита пациент может столкнуться с болевыми ощущениями при накусывании на причинный зуб. Кто-то из врачей утверждает, что это норма, но только если дискомфорт исчезает через несколько недель. Другие стоматологи говорят о том, что правильно депульпированный зуб не должен болеть. Рассмотрим возможные последствия лечения:

• Болевые ощущения могут беспокоить несколько месяцев. Чаще всего это происходит при неправильном заполнении канала пастой. Если материал выведен за пределы верхушки корня, то зуб будет долго беспокоить. К тому же со временем существует вероятность развития такой патологии, как киста, гранулема.
• При перфорации стенок корня во время лечения, пациент после того, как действие анестезии пройдет, почувствует интенсивную боль. В дальнейшем в корень обязательно попадут микроорганизмы, вызывая воспалительный процесс.
• Аллергия на пломбировочный материал проявляется отеком, вздутием десны, щеки или губы, болевыми ощущениями. При подозрении на развитие реакции необходимо срочно обратиться к стоматологу.

Профилактические меры

Предотвращением всех серьезных проблем с зубами и деснами является правильная гигиена ротовой полости. Не забывайте чистить зубы дважды в день, пользоваться флоссами, ополаскивателями.

Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, положительно влияет на весь организм. А посещение врача раз в полгода позволит обнаружить и устранить недуг в самом начале.

Стоит обратить внимание на то, что профилактика играет большую роль в здоровье не только ротовой полости, но и всего организма в целом. Соблюдение простых рекомендаций врача, посещение гигиениста для профессиональной чистки снизит вероятность развития таких патологий, как пульпит.

Источник: https://profimedspb.ru/zabolevaniya/pulpit/lechenie-hronicheskogo-fibroznogo-pulpita.html