Гемисекция корня зуба относится к зубосохраняющим радикальным вмешательствам, хотя правильнее было бы назвать ее условно-зубосохраняющей. Процедура заключается в выборочном удалении воспаленного или пораженного кистой корня многокорневого зуба.Мнения специалистов о методике расходятся. Несмотря на невысокую надежность процедуры, в определенных ситуациях она оправдана или даже незаменима. Существуют две разновидности операции – гемисекция с сепарацией коронки и ампутация корня лоскутным методом.
Что собой представляет операция?
Процедура гемисекции заключается в резекции не поддающегося консервативному лечению корня зуба. Часто операция предполагает и удаление части коронки зуба, расположенной над резецированным корнем – порой эта манипуляция выделяется как отдельный метод и называется короно-радикулярной сепарацией.После вмешательства здоровые корни остаются неповрежденными и могут использоваться как опора для протезирования. А также обеспечивать нормальное расположение зубов в ряду (что особенно важно для подростков в период формирования прикуса).Гемисекция корня может проводиться только на двух-трех корневых молярах. Принято считать, что операция более эффективна именно на 3-х корневых зубах – вследствие большей площади неповрежденных тканей.Гемисекция не дает 100% гарантии результата даже при идеальном проведении. Это связано с тем, что заранее очень сложно оценить, сможет ли оставшаяся часть зуба полноценно нести жевательную нагрузку.
Показания и противопоказания к вмешательству
Гемисекция – относительно трудоемкая операция, которая целесообразна только если моляр представляет ценность для прикуса либо будущих протезных конструкций. В иных случаях разумнее удалить зуб и установить имплантат.В целом операция возможна при условии повреждения одного корня многокорневого зуба, прочие должны быть целы, а также доступны для перелечивания каналов. Среди частных показаний к процедуре:
- невозможность пролечить зубной канал в одном корне ввиду непроходимости или анатомических особенностей – очаг инфекции можно устранить, только удалив корень;
- аномалии топологии корней (искривление, разделение);
- прорастание корня в кисту или гранулему более чем на треть – резекции верхушки будет недостаточно, нужно удалять корень целиком;
- перелом одного корня;
- гранулемы или кисты значительных размеров;
- воспаление корня с присоединением инфекции и развитием абсцесса – гнойного размягчения тканей;
- локальное воспаление периодонта (совокупности тканей, удерживающих зуб);
- глубокие внутрикостные карманы – образуются при абсцессах и кистах;
- разрушение кости межкорневой перегородки зуба.
Гемисекция особенно уместна у пациентов в возрасте до 25 лет – с целью сохранить прикус до установки имплантата.С врачебной точки зрения процедура невозможна либо нецелесообразна, если имеют место:
- срастание корней – разделить их без травмирования тканей нельзя;
- степень разрушения зуба, при котором невозможно даже частичное сохранение;
- анатомические особенности, связанные с локализацией гайморовых пазух или альвеолярного канала нижней челюсти – возможна неумышленная перфорация в процессе гемисекции;
- короткие корни – два оставшиеся корня не смогут адекватно «работать», при нагрузке зуб расшатается;
- недостаточный объем десневых тканей в области пораженного моляра.
Среди общих ограничений к гемисекции:
- нарушение свертываемости крови или аллергия на обезболивающее;
- тяжелые хронические патологии – ввиду риска обострения;
- заболевания, передающиеся половым путем, в том числе ВИЧ;
- наличие злокачественных процессов – как само заболевание, так и противораковая терапия обуславливает низкий иммунитет пациента, что может привести к осложнениям и тяжелой реабилитации после вмешательства;
- пожилой возраст – у пациентов старше 60 лет процессы восстановления происходят медленно, а осложнения, напротив, развиваются чаще.
В числе относительных противопоказаний:
- декомпенсированный сахарный диабет (медленное заживление плюс риск осложнений);
- сердечнососудистые нарушения либо период восстановление после них, не предполагающие проведение плановых вмешательств;
- нарушения психики и функционирования нервной системы в период обострения;
- острые воспалительные процессы в полости рта и горла;
- множественный кариес;
- инфекции дыхательных путей.
Этапы гемисекции
Как и любому хирургическому вмешательству, гемисекции предшествует этап подготовки, включающий ряд мероприятий:
- Осмотр и санацию полости рта – с целью оценки состояния десен и устранения очагов инфекции.
- Ориентировочная оценка нагрузки на зуб с учетом будущих протезных конструкций.
- Перелечивание и пломбирование каналов здоровых корней зуба. Если моляр был «живым», предварительно удаляют пульпу (нерв).
- Консультация пародонтолога – с целью оценки состояния мягких околозубных тканей и осуществления профессиональной гигиены полости рта.
- Консультация терапевта с получением заключения об отсутствии противопоказаний к операции.
- Рентген-снимок одного и/или панорамный снимок всех зубов с челюстями и соседних отделов скелета. Процедура позволяет «увидеть» состояние костей, периодонта, топологию гайморовых пазух, анатомические особенности, новообразования, воспаления.
- Забор венозной крови для получения образца плазмы – это актуально, если клиника применяет для заполнения лунки гель на базе тромбоцитарной плазмы крови пациента (FRP-гель).
Гемисекция может проводиться лоскутным методом либо дополняться удалением части коронки (при кисте под коронкой зуба). В первом случае, алгоритм операции следующий:
- Введение обезболивающего – чаще используется местная анестезия: инфильтрационная на верхней челюсти или проводниковая на нижней.
- Выполнение разрезов и выкраивания лоскута мягких тканей до кости. Затем лоскут отгибают и фиксируют при помощи крючков.
- Осуществление доступа к корням зуба через кости челюсти – контур сначала намечают, просверливая отверстия, а затем удаляют получившуюся «дверцу». Стружку сохраняют, если планируется использовать ее для заполнения лунки.
- Отпиливание при помощи бормашины с фрезой пораженного корня.
- Удаление кисты или гранулемы (если нужно) с тщательным выскабливанием ее оболочки.
- Стерилизация полученной полости и заполнение ее фирменным костно замещающим веществом (ксенотрансплантантом). Также для этой цели применяют FRP-гель с добавлением плазмы крови пациента и костной стружки.
- Наложение швов – лоскуту придают первоначально положение и фиксируют хирургическими нитями.
Лоскутная гемисекция не требует протезирования, среди ее минусов большая травматичность и длительная реабилитация – до 1,5 месяцев.Если предполагается удаление части коронки (короно-радикулярная сепарация, гемисекция через коронку), то после введения анестезии действия хирурга будут следующими:
- Сепарация коронковой части моляра по естественным линиям (области бифуркации) до области корневой системы при помощи бормашины.
- Удаление корня зуба с частью коронки щипцами или элеватором.
- Заполнение лунки костнозамещающим препаратом и мембраной для предотвращения ее зарастания мягкими тканями.
Восстановление коронковой части зуба – при помощи пломб или искусственной коронки – выполняют через месяц после вмешательства.Гемисекция через коронку предполагает большие потери тканей зуба и меньшую несущую способность моляра после операции. Однако отсутствие разрезов обеспечивает меньшую болезненность и быстрое восстановление. Эта методика более уместна при необходимости сохранить зуб ненадолго – у подростка, например.Стандартная продолжительность операции составляет от 30 минут до 1 часа (без протезирования зубной коронки).
Послеоперационный период
В первые 3 часа после операции прием пищи запрещен – но можно пить воду комнатной температуры. Бояться периода восстановления не следует, однако, не стоит пренебрегать мерами, ускоряющими заживление и снижающими риск осложнений. Среди них:
- Отказ от горячих/холодных, пряных и кислых блюд, твердой или жесткой пищи, спиртных напитков, курения – от 3 до 10 дней в зависимости от наличия швов.
- Внимание к повседневной гигиене полости рта – сразу после операции щетку следует заменить на более мягкую. Это поможет избежать травмирования и не позволит бактериям, скопившимся на старой щетке, попасть в рану.
- Минимизация физических и эмоциональны перегрузок, вызывающих мышечное напряжение в области головы и шеи – это убережет от повреждения швов или смещения зуба в операционной зоне. Такой режим следует соблюдать от 3 до 14 дней.
- Антисептическая обработка полости рта. После каждого приема пищи (здесь подойдет вода с добавлением соли или соды), а также после каждой чистки – здесь уместны растворы Фурацилина или Мирамистина. Полоскание следует производить в течение 5–10 дней.
- Дополнительная обработка швов антисептиком при помощи оросителя – также от 5 дней, далее – по показаниям.
- Исключение перегрева операционной зоны – не следует изолированно греть область лица и зубов, от бани и сауны лучше отказаться минимум на 3–5 дней.
Плановые визиты к хирургу для осмотра и выполнения рентген-снимка. Как правило, обследование назначают на 3 и 5-й день после процедуры, однако график может быть и другим.- Прием назначенных препаратов – постоперационная терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, реже назначают антигистаминные препараты для недопущения отторжения костнозамещающего материала.
- Прием обезболивающих средств – уместен при умеренных болевых ощущениях и устойчивой положительной динамике.
Нормальными после гемисекции считаются такие явления:
- болезненность – обычно «пик» дискомфорта приходится на 6–12 часов после операции, далее болевой синдром снижается;
- незначительное кровотечение – максимум до 24 часов (если применялся лоскутный метод);
- отечность в операционной зоне – до 7 дней;
- дискомфорт при открывании рта, жевании, разговоре – это следствие анестезии, которые должны устраняться в течение 5 суток.
Если проявления усиливаются либо появляются другие тревожные симптомы – это повод для внепланового визита к врачуПо мере закрытия раны и приживления костнозамещающего материала нагрузку на зуб можно несколько увеличить. Однако следует понимать, что полноценной несущей способностью моляр обладать не будет – даже если наружная часть коронки осталась нетронутой.
Возможные осложнения
Негативные последствия операции могут быть результатом несоблюдения протокола хирургом, нарушением правил пациентом или пренебрежением к подготовительным процедурам. Среди зафиксированных осложнений:
- повреждение швов – чаще при небрежном наложении или нарушении диеты;
- длительное кровотечение;
- локальный воспалительный процесс с присоединением инфекции – чаще вызвано игнорированием норм гигиены в период после операции;
- повреждение корней или коронок близлежащих здоровых зубов;
- длительный отек тканей;
- расшатывание неудаленной части зуба в лунке.
В ряде случаев осложнения требуют вторичной операции – удаления всего зуба.
Достоинства и недостатки гемисекции
Несмотря на непредсказуемость результата, стоматологи все же считают этот вид вмешательства уместным. Основное преимущество операции – шанс, хотя и не 100% сохранить часть зуба на некоторый промежуток времени и использовать его как опору для коронки. Операция не заменяет имплантацию, но позволят ее отодвинуть – а это, порой, важно, в том числе, и с финансовой точки зрения.Среди недостатков:
- Узкий круг показаний – в реальной жизни гемисекция целесообразна в редких случаях.
- Сложность в прогнозировании результата. Как приживется костный материал и сможет ли моляр (даже в рамках протезной конструкции) выдерживать нагрузки зависит от общих и индивидуальных факторов. Вплоть до рациона питания пациента.
- Зависимость результата от квалификации и опыта хирурга.
- Риск расшатывания зуба с последующим удалением.
Стоимость операции
Средняя цена только за гемисекция с сепарацией зуба составит по России от 1000 руб. в государственных клиниках до 5000 руб. в частных клиниках. Лоскутную операцию проводят не везде, и обходится она в 2 раза дороже.Полная стоимость «под ключ» будет включать также подготовительные мероприятия, анестезию и некоторые материалы (стоимость ксенотрансплантанта может достигать нескольких тысяч).Таким образом, средняя стоимость составит 4000-8000 руб. без протезирования. В престижном частном учреждении (где вместо рентгена применяют более дорогую компьютерную томографию) цена может достигать 50 000 руб., что уже сопоставимо с «бюджетной» имплантацией.
При выборе клинике внимание следует обращать на отзывы и основные профили работы – среди них должна быть и хирургия.
Отзывы
Пациенты, перенесшие операцию, отмечают как положительные моменты:
- возможность сохранить зуб, хотя и без гарантии;
- ограниченная, но допустимая жевательная нагрузка на зуб, позволяющая сохранить костные ткани челюсти.
Среди минусов:
- длительный отек после операции;
- зависимость результата от добросовестности хирурга;
- часто высокая стоимость, не всегда точная «цена вопроса» известна заранее.
Гемисекция – зубосохраняющая операция, эффективная при наличии узкого круга показаний. Поэтому оптимально, чтобы операции предшествовало несколько консультаций в разных клиниках – с целью удостовериться в целесообразности финансовых затрат.Решившись на такую операцию, следует внимательно отнестись к выбору клиники, а затем – к мерам по реабилитации. Это минимизирует риск осложнений и позволит зубу прослужить дольше.
Методика проведения коронорадикулярной сепарации
Желание иметь красивую улыбку позволило стоматологии шагнуть далеко вперед. Многие современные клиники сегодня готовы предложить своим клиентам новую услугу – сепарацию зубов.
- Суть процедуры заключается в создании необходимого пространства между рядом стоящими зубами.
- Существует два основных вида сепарации – апроксимальная (боковая) и коронорадикулярная.
- Первая предполагает сошлифовку небольшого слоя эмали (1/4 мм) по бокам с помощью специальных стоматологических инструментов для придания зубу эстетичного вида.
- Вторая требует хирургического вмешательства и несет лечебный характер.
Суть коронорадикулярной сепарации
Коронорадикулярная сепарация предполагает распиливание двухкоренного зуба в месте локализации бороздок и удаление патологии в области бифуркации (разделении межзубных корней). После заживления выполняется протезирование – на каждую часть устанавливается культевая вкладка, к которой затем крепится коронка.В результате операции вместо одного зуба с двумя корнями появляется две однокорневые единицы.Если при здоровом корне разрушена коронка, поврежденная коронковая часть удаляется, а протез устанавливается на корневую систему.
Показания
Сепарация осуществляется на нижнечелюстных молярах. Состояние поврежденного органа оценивает стоматолог и он же принимает решение о необходимости операции.В число основных показаний входит:
- повреждение пародонтальных тканей II и III степени в месте бифуркации и отмирание верхней части межкорневой перегородки;
- сильное разрушение зуба в результате неправильной терапии;
- перфорация полости зуба в связи с развитием деструктивных процессов;
- наличие экстра-каналов, соединяющих зубную полость с периодонтом в зоне бифуркации.
Противопоказания
Процедура отменяется, если во время обследования стоматолог обнаружит следующие проблемы:
- срастание корневой системы;
- слишком близкое расположение бифуркации к верхушке корней – в противном случае может быть удалена довольно большая часть зуба;
- воспаление
- пародонтальных тканей;
- сильнейший остеомиелит;
- деструктивный процесс костной ткани и кариес поддесневой корневой зоны;
- подвижность зуба – в данном случае сепарация может вызвать сильнейшие разрушения (до 50% длины корня) альвеолярных тканей;
- непроходимость корневых каналов, требующих сохранения;
- наличие тонкого слоя костной ткани вблизи корневой системы, которое не позволит молярной единице выдержать большую жевательную нагрузку.
Кроме того, операцию отложат, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, вирусные и простудные заболевания, патологии печени, психоневрологические проблемы, заболевания крови, почечную дисфункцию, а также не проходит возрастные рамки (для пожилых пациентов).
Прогноз
По мнению самих врачей, коронорадикулярная сепарация – это большое достижение лечебной стоматологии, имеющее массу преимуществ:
- Удается сохранить поврежденный зуб.
- Операция требует немного времени, при этом легка в проведении.
- После осуществления процедуры не нужно восстанавливать костную ткань.
- Операция осуществляется при местной анестезии, является полностью безболезненной.
Однако стоит учитывать, что коронорадикулярная сепарация пока осуществляется не повсеместно. Стоматологи берутся за нее только тогда, когда отсутствуют другие возможности сохранить поврежденный зуб и не наблюдается противопоказаний.К основным минусам коронорадикулярной сепарации относится недолговечность «новых» зубов и возможные осложнения.
Предоперационный этап
Коронорадикулярная сепарация планируется заранее.Сначала пациент проходит необходимое обследование, состоящее из следующих процедур:
- Сбор анамнеза – фиксирование всех имеющихся у пациента на момент обращения заболеваний.
- Глубокое обследование организма – общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, анализ на сифилис и вирусный гепатит. По полученным результатам становится понятно: возможна операция или нет. При упоминании в истории болезни о других заболеваниях, сдаются дополнительные анализы. Если в процессе обследования обнаружатся серьезные противопоказания, пациенту предложат операцию после прохождения соответствующего курса лечения.
- Снятие аллергических проб на используемые при операции препараты.
- Рентген полости рта.
- Компьютерная томография – позволяет увидеть место повреждения, его форму и величину.
- Подготовка ротовой полости – профессиональная чистка определенными средствами; лечение растущих рядом зубов; удаление корней, уже негодных к восстановлению; пломбирование зубных каналов.
- Организация психологического настроя.
Ход операции
Операция проводится в следующей последовательности:
- Подготовка инструментов.
- Введение анестезии.
- Разрез слизистой в поврежденной зоне, надрез надкостницы.
- Отслоение ткани, создание надкостничного лоскута, обеспечение подхода к альвеолярному окончанию.
- Удаление при помощи бормашины костной ткани над прикорневой областью.
- Отделение коронковой части.
- Удаление поврежденных участков коронковой зоны и корня.
- Шлифование заостренных краев нивелиром.
- Удаление гранулянта, проведение кюретажа.
- Антисептическая обработка зоны операции, просушивание раны.
- Гемостаз.
- Фиксирование частей органа шиной или норакрилом с рядом стоящими элементами.
- Возвращени еслизистого лоскута в прежнее место.
- Сшивание внешней поверхности.
После операции снимаются оттиски с частей зуба для создания коронок и идет подготовка корней к их установке.
Важность кюретажа
Кюретаж – необходимая процедура при коронорадикулярной сепарации.Она проводится, если у пациента:
- повреждены пародонтальные ткани;
- воспалены десна;
- большие (3 мм и выше) пародонтальные карманы;
- объемные отложения камня;
- здоровые ткани превращаются в грануляционные.
Кюретаж очищает внешнюю часть зуба, околозубную зону, карманы, устраняет кровоточивость десен и гранулянт, предотвращает возникновение инфекции. При отказе от процедуры больному грозит сильная боль и развивающиеся воспалительные патологии.
- Выполняется кюретаж с помощью различных инструментов (скейлер, мотыга, кюрета) или ультразвуком.
- Кюретаж пародонтальных карманов на видео:
Послеоперационный этап
Восстановительный период при отсутствии осложнений и патологий продолжается обычно 7-8 суток. По мере того как перестает действовать анестезия возможны неприятные ощущения в месте совершения операции.Ежедневно в течение 5 суток проводится антисептическая обработка поврежденной зоны, на шестой день снимаются швы.В период реабилитации пациенту следует:
- соблюдать гигиену ротовой полости, при этом осторожно обходя поврежденную зону;
- употреблять мягкую, пюреобразную пищу;
- не жевать на поврежденной стороне;
- при приеме пищи избегать резкого перепада температур;
- употреблять больше жидкости;
- использовать спазмолитики и регенерирующие вещества, рекомендованные врачом;
- отказаться от курения в первые несколько часов после операции;
- прикладывать холод;
- избегать тяжелых физических нагрузок.
Временные коронки можно поставить через месяц после операции, постоянные крепятся спустя 4-5 месяцев при отсутствии осложнений.
Осложнения
Несмотря на то что операция проходит достаточно быстро и безболезненно, в послеоперационный период не исключены следующие осложнения:
- повреждение пульпы;
- гингивит – возникает из-за использования нестерильных инструментов или неправильного ухода за ротовой полостью после операции;
- кровотечение – устраняется средствами, сужающими сосуды и обеспечивающими хорошую свертываемость крови;
- расхождение швов – возникает чаще всего по вине пациента при несоблюдении предписаний врача;
- повышенная чувствительность околооперационной зоны.
Стоимость
Денежные затраты определяются следующими факторами:
- проведение диагностики;
- количество выполненной работы при операции;
- цена анестетика и других медикаментов;
- стоимость консультаций специалистов и дополнительных услуг.
Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации
В современных стоматологических клиниках врачи прибегают к удалению зуба только тогда, когда все остальные способы устранения проблемы либо исчерпаны, либо неэффективны.Данная процедура не оставляет органу никаких шансов на восстановление, тогда как хирургическая практика может спасти поврежденный элемент челюстного ряда и вернуть ему прежнюю функциональность.
Суть метода
Коронорадикульрная сепарация – это рассечение коронковой части зуба в зоне локализации бороздок. Манипуляция классифицируется, как сохраняющий орган, процесс.Она оправдана, если в области бифуркации многокоренной единицы наблюдаются патологические явления. Орган рассекается, проблемные фрагменты ампутируются.После того, как рана заживет, вместо удаленных тканей устанавливаются культевые вкладки. Цель операции – сохранить зуб, устранив его пораженные фрагменты.
Показания
Коронорадикулярную сепарацию используют при терапии нижнечелюстных молярных единиц. Показания к проведению операции носят ограниченный характер:
- пародонтальные изменения в зоне бифуркации – на фоне лизиса верхушки перегородки между корневыми частями зуба;
- глубокая перфорация дна органа – данная аномалия возникает в процессе некорректно проведенного его лечения;
- перфорация полостного дна, ставшая следствием развития аномальных деструктивных процессов;
- появление добавочных каналов – речь идет о соединительных фрагментах полости зуба и периодонта в бифуркационной зоне.
Противопоказания
Что касается запретов к проведению данного метода стоматологической хирургии, то их список намного больше прямых показаний.Операция невозможна по следующим объективным причинам:
- Атипичная локализация бируфикации – если она расположена в недопустимой близости к верхней части корней. В данном клиническом случае неизбежна ампутация слишком большой части органа, после чего вернуть ему былую полноценность и функциональность уже не удастся.
- Периодонтит – независимо от стадии его течения.
- Острый остеомиелит.
- Слишком сильная подвижность зуба – речь идет о третьей степени патологии, когда на фоне данных процессов происходит сильное разрушение альвеолярных тканей, более чем на 50% от длины самого корня.
- Видимые разрушения коронковой части единицы челюстного ряда – в сочетании с прилеганием к ней поддесневой корневой области, пораженной кариесными проявлениями.В такой клинической ситуации лучше восстановить структурную целостность зуба пломбировочными композитами и культевыми вкладышами.
- Тяжелые заболевания организма, связанные с нарушением его жизнедеятельности – диабет, сердечная недостаточность, почечная дисфункция, патологии печени, плохая свертываемость крови.
- Возрастные ограничения – у слишком пожилых людей эффективность от проведения операции довольно низкая ввиду естественного нарушения структурного состава твердых костных тканей.
Подготовка к операции
Непосредственно все подготовительные манипуляции следует начинать только после того, как будет собран полный диагностический анамнез течения патологии.Для получения информативной клинической картины пациенту назначается:
- рентгеновское исследование – стандартная процедура при проведении стоматологической хирургии;
- компьютерная томография – дает возможность в объемном изображении увидеть место локализации аномалии, ее форму и величину, а также разработать оптимальную схему проведения операции;
- общий анализ крови – необходим для понимания общего физического состояния организма пациента, а так же степени негативного воздействия процессов, происходящих внутри зубной полости.
После того, как пройден диагностический этап лечения, следует устранить все воспалительные проявления в полости рта – если этого не сделать, то велик риск инфицирования раны, а это уже чревато серьезными осложнениями.В обязательном порядке удаляются фрагменты пищи посредством промывки полости рта антибактериальными составами и антисептиками, а операционное поле пропитывается ими особенно тщательно. Попутно убирают зубной камень, чтобы в процессе сепарации его кусочки не попали в открытую рану.
Этапы операции
Алгоритм проведения коронорадикулярной сепарации зуба согласно медицинского протокола, выглядит следующим образом:
- выбор препарата для введения анестезии – проводится путем тестирования на переносимость конкретного лекарственного средства пациентом;
- подбор необходимого инструментария и вспомогательных приспособлений;
- подготовка бормашины и наконечников к хирургической манипуляции;
- антисептическая обработка рук специалиста;
- введение анестетика;
- полостной разрез мягких слизистых тканей в зоне поражения, надрез надкостницы в корневой зубной проекции;
- отслойка слизистого фрагмента тканей, формирование надкостничного лоскута, оголения подхода к альвеолярному окончанию;
- спиливание с применением бора костных фрагментов над прикорневой зоной, корень которой планируется удалить;
- сепарация коронковой части – также выполняется с применением бормашины;
- ампутация патологических частей органа – коронковой зоны и корня;
- сглаживание острых краев нивелиром;
- удалению гранулянта – выполняется кюретажным приспособлением, похожим на ложку;
- антисептическая обработка места проведения сепарации, тщательное просушивание раны;
- наложение лоскутного фрагмента на постоянное место;
- ушивание внешней поверхности.
Кроме того, в процессе проведения процедуры хирург подготовит корневую область и снимет слепок для последующего протезирования и установки искусственной коронки.
Необходимость кюретажа
Кюретаж — необходимая манипуляция в процессе проведения хирургии. Именно она позволяет максимально эффективно очистить пародонтальные десневые карманы от скопившегося гранулята, и исключит развитие инфекционных осложнений. Проводится открытым лоскутным способом.Если отказаться от процедуры, больному грозит послеоперационное кровотечение, воспалительные патологии и сильный болевой синдром.
Послеоперационный период
Период восстановления после данного метода проведения сепарации длится порядка 7–8 дней, и если все проведено в рамках протокола, протекает вполне спокойно.Первые сутки после того, как наркоз перестанет действовать, пациента могут беспокоить болезненные проявления в месте проведения операции. Их купируют обезболивающими препаратами направленного спектра действия.Ежедневно на всем этапе реабилитации больному выполняют антисептическую обработку пораженного участка, а на шестые сутки снимают швы.
Основное, что требуется от пациента – тщательное соблюдение гигиены ротовой полости и питание, основанное на доведении продуктов до пюреобразной консистенции.
Кроме того, следует избегать высоких и низких температурных перепадов. Чистку зубов проводить осторожно, стараясь не задеть область наложения швов.Временные протезы можно изготовить, спустя месяц после проведения сепарации, постоянные коронки устанавливают не ранее, чем через 4—5 месяцев при отсутствии каких-либо осложнений.
Возможные осложнения
Среди вероятных осложнений наиболее часто имеют место:
- кровотечение – устраняется сужающими сосуды, препаратами и полосканиями растворами, способствующими свертываемости крови;
- расхождение послеоперационных швов – возникает вследствие несоблюдения врачебных предписаний, в основном, по вине самого пациента, и устраняется путем повторного ушивания раны;
- воспалительные процессы внутренних десневых тканей – вызваны проникновением в полость патогенных микробов и бактерий. Сопровождается скоплением гнойных масс, абсцессами и требует повторного вскрытия раны, антисептической обработки, извлечения нагноений и наложения швов.Может возникнуть как по причине несоблюдения стерильности в момент операции, так и на этапе восстановления из-за ненадлежащего ухода за полостью рта.
Прогноз
Пациенту, решившемуся на сепарацию, необходимо понимать, что данная методика не считается широко признанной, как вариант восстановления патологий челюстно-лицевого аппарата.При этом в ряде клинических случаев это вариант – единственно возможный способ сохранить зуб.
Альтернативные методы
Выделяют следующие способы консервативно – операционного решения проблемы:
- реплантация – применяется достаточно редко и представляет собой экстракцию с последующим возвращением зубной единицы на свое место. Иными словами, первоначально ампутированный орган после проведения восстановительных манипуляций устанавливается обратно;
- ампутация корня – удаление корневой части поврежденного зуба с сохранением целостности коронковой его части, направленное на сохранение функциональности и целостности органа;
- гемисекция – хирургическая манипуляция по ампутации кистозных формирований или гранулем вместе с пораженным фрагментом корневой системы.
Стоимость
Ни одно практикующее лечебное учреждение не сможет назвать точную стоимость данной процедуры, поскольку она зависит от ряда факторов:
- диагностические мероприятия;
- объем выполненных работ в процессе операции;
- стоимость анестетика и прочие затраты на медикаменты;
- стоимость дополнительных услуг и консультаций врача.
Не последнюю роль играет регион проживания пациента и статус клиники, где проводится лечение.В среднем, стоимость сепарации без учета дополнительных затрат, обойдется больному от 5 500 рублей.
Отзывы
Несмотря на то, что данная методика до сих пор является предметом спора ряда практикующих специалистов, своевременно проведенная таким способом коррекция, в большинстве клинических случаев оправдывает свое применение, особенно, если речь идет о детском организме.Если вы или ваши близкие на собственном опыте сталкивались с коронорадикулярной сепарацией, оставить свой отзыв по поводу проведения операции и течения восстановительного периода можно в разделе «комментарии».
Короно-радикулярная сепарация
Короно-радикулярную сепарацию применяют при лечении моляров нижней челюсти. Под короно-радикулярной сепарацией понимают рассечение зуба на две части в области бифуркации с последующим проведением кюретажа в этой области и покрытием каждого сегмента зуба спаянными коронками.Показаниями к короно-радикулярной сепарации являются поражение пародонта в области бифуркации с лизисом верхушки межкорневой перегородки, перфорация дна полости зуба в процессе лечения зуба, перфорация дна полости зуба в результате деструкционного процесса, наличия дополнительных канальцев, соединяющих полость зуба с периодонтом в области бифуркации. Операция противопоказана в случаях, когда бифуркация находится близко к верхушкам корней, так как обнажение ее привело бы к удалению большей части ткани зуба, кости и к функциональной неполноценности оставшихся фрагментов зуба.Техника проведения короно-радикулярной сепарации. Корневые каналы моляров нижней челюсти подвергают тщательному эндодонтическому лечению. Под проводниковой мандибулярной или инфильтрационной анестезией коронку зуба распиливают пополам в области бифуркации сепарационным диском (различного диаметра) или длинными конусовидными алмазными либо твердосплавными борами.
В области бифуркации тщательно сглаживают нависающие края и проводят кюретаж. Межкорневой патологический карман промывают раствором фурациллина, этакридина лактата и накладывают защитную повязку. Фрагменты зуба фиксируют с соседними зубами шиной из лигатурной проволоки или норакрилом. В дальнейшем изготавливают на каждый из корней коронки, спаивают между собой.
Гемисекцию осуществляют на молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти, а ампутацию — на молярах верхней челюсти. Ампутация корня включает в себя удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба. Гемисекция означает удаление корня вместе с прилежащей коронковой частью зуба.Эти способы позволяют сохранить часть зуба на альвеолярном гребне, фрагмент сохраняет проприоцептивную чувствительность и функционирует, включенный в ортопедический протез. Некоторые авторы считают, что место ампутации необязательно должно совпадать с анатомической шейкой корня зуба, но необходимо производить на этом уровне.Где заканчивается участок поражения в тканях периодонта.Метод ампутации корня моляра нижней челюсти впервые применил Black (1886). Затем этот метод получал развитие в работах Aneo (1966), Basaraba (1969) и многие другие. В нашей стране ампутацию и гемисекцию применяли В.М. Акраменко (1959), Я.И. Гутнер (1964), А.И. Рыбаков и В.С. Иванов(1973,1980). Показаниями к операции гемисекции и ампутации корня многокорневых зубов являются:
- наличия глубоких, более чем на 1/2 и ѕ длины корня, внутрикостных карманов в области одного из корней многокорневых зубов;
- поражение и убыль кости в области фуркации и обнажение одного из корней;
- переломы корней зубов, вертикальный раскол зуба;
- перфорация в области бифуркации или стенки корневого канала с наличием разрежения альвеолярной кости;
- непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтитом, отлом инструмента, внутриканальные анатомические препятствия, облитерация канала;
- значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней;
- случай, когда сохранение пораженного корня может способствовать распространению патологического процесса на соседние зубы, несмотря на эндодонтическое лечение;
- наличие мостовидного протеза, когда зуб используется в качестве опоры и имеется значительное разрежение костной ткани у одного из корней;
- наличие околокорневой кисты, когда верхушка корня выступает в просвет кисты более, чем на ѕ длины корня; хронический остеомиелит в том случае, когда корень находится в очаге поражения;
- Невозможность проведения резекции верхушки корня из-за анатомических препятствий.
Ампутацию корня осуществляют двумя способами: с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута и без отслаивания. В первом случае в зависимости от того, какие зубы удаляются щечные или небные формируют лоскут с вестибулярной и небной стороны, обычно угловой или трапециевидной формы.После отслаивании лоскута бором проводят частичное удаление альвеолярной стенки, обнажая место фуркации. Фиссурным бором отделяем по эмалево-дентинной границе или экскаватором или щипцами. При затрудненном удалении рассекают кость по всей длине корня и удаляют его по частям. Затем сошлифовывают нависающие края зуба в области фуркации и острые края альвеолы, проводят кюретаж. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами.
Второй способ — без отслаивания лоскута — применяют при отсутствии соседнего зуба.С помощью конусного бора иссекают небольшую часть коронки зуба на уровне эмалево-цементной границы, которая прилежит к пораженному корню, в результате чего обнажается поперечное сечение корня.Длинным конусным бором отсекают пораженный корень, после чего его удаляют элеватором или щипцами, сошлифовывают нависающие края в области фуркации. Поверхность смыкания коронки зуба формируют соответственно оставшимся корням зуба.Техника проведения ампутации корня у витальных моляров верхней челюсти состоит в следующем.
Под местной анестезией откидывают слизисто-надкостничный лоскут, фиссурным стерильным бором отсекают корень в месте отхождения его от коронки зуба, удаляют корень, орошают место ампутации теплым изотоническим раствором хлорида натрия или раствором антисептиков.
Культю закрывают на 2-3 мин тампоном, смоченным раствором перекиси водорода. Стерильным обратноконусным бором формируют внутри канала полость с площадкой, наносят препараты гидроокиси кальция, после чего на нее без давления накладывают фосфат-цемент. Амальгамовую пломбу накладывают после затвердения цемента.Послеоперационный период протекает спокойно. Больному проводят антисептическую обработку раны, швы снимают на 6-7 день. Оставшийся фрагмент зуба покрывают коронкой и в зависимости от клинических условий включают в мостовидный или бюгельный протез.
Коронорадикулярная сепарация зуба: что это, цена, показания и противопоказания
В современной стоматологической практике удаление зубов считается крайней мерой, к которой по возможности прибегать не следует, поэтому сегодня выполняется достаточно редко. Хирургия всё чаще направлена на попытки сохранить, восстановить зубы.Современные возможности хирургической стоматологии позволяют комплексно восстанавливать функции и природные особенности всех органов ротовой полости, обеспечивая эффективное и бережное сохранение тканей.
Показания к коронорадикулярной сепарации
Коронорадикулярная сепарация зуба необходима в случае патологии в месте бифуркации многокоренного зуба.Подготовка к выполнению операции предполагает обязательный визуальный осмотр у специалиста, с предварительным пломбированием каналов зуба. При деструктивных изменениях твердых зубных тканей.Основная ставка операции сделана на сохранение зуба, по результатам осмотра у стоматолога и рентгена.
Коронорадикулярная сепарация в «Арт Дентал Клиник»
Проводимая операция объединяет ряд ключевых этапов выполняемой процедуры:
- маляр нижней челюсти рассекается в области бифуркации;
- выполнение кюретажа межкорневой области;
- все сегменты коронковой части необходимо закрыть коронкой.
Основывается на рассечении на 2 части, удаляя патологические ткани, после завершения процесса заживления для каждого сегмента устанавливается спаянная коронка на культевой вкладке. В случае разрушения коронки под действием разных факторов, когда сам корень при этом является здоровым, удаляется коронковая часть, а корень в этой ситуации выступает как опора для будущего протезирования.Если стандартные методы для эффективного и корректного пломбирования каналов в определенном случае не подходят, ставка делается на ретроградное пломбирование, с помощью доступа в альвеолярном гребне.Возможности такой технологии обеспечивают ощутимый эффект для работы с облитерированными и искривленными каналами, покрытыми в процессе лечения коронками, либо при наличии штифтов и вкладок. Может предполагаться одновременное сочетание нескольких операций по сохранению зубов для наиболее эффективного результата.
В каждом случае специалисты «Арт Дентал Клиник» индивидуально подбирают комплекс диагностики и лечения, с планированием рекомендаций и принципов успешного восстановления – гарантируя согласованный результат по доступным ценам в Москве. Ведь в каждом случае успешность операции непосредственно зависит от точной и эффективной диагностики, по данным показаний к выполнению определенной процедуры, с внимательным и последовательным выполнением подходящей операции.
Уход за полостью рта после коронорадикулярной сепарации
Ключевой уход и принципы восстановления после операции предполагают отказ от пищи в течение ближайших часов.Также в будущем предстоит уменьшить общую нагрузку на зуб, обязательно следить за состоянием ротовой полости и не забывать обращаться за периодическим осмотром стоматолога.Весь комплекс дополнительных рекомендаций подготовят специалисты «Арт Дентал Клиник», индивидуально определив подходящие принципы диагностики, лечения и восстановления после выполненной операции.