Нюансы применения интралигаментарной анестезии

Одним из главных преимуществ современной стоматологии является безболезненность процедур. Под действием анестетиков, проводят не только комфортное лечение кариеса и его осложнений, но также осуществляют сложные хирургические операции. На сегодняшний день выделяют множество методик устранения болевой чувствительности, одной из них является интралигаментарная анестезия.

Анестетик вводится в периодонтальное пространство под большим давлением с помощью специального шприца. Количество инъекций зависит от числа корневых каналов зуба, на котором проводиться лечение.

Особенности внутрисвязочного обезболивания:

• медленное введение препаратов;
• применение минимального количество анестетика;
• моментальное устранение чувствительности после проведения инъекции;
• относительная безболезненность процедуры.

В отличие от других видов анестезии, после введения препарата, человек не ощущает онемения губ, языка, слизистых. Зона обезболивания ограничена и действует непосредственно в области проблемного зуба. В результате, после лечения у человека не наблюдаются проблем с дикцией, сохраняется вкусовая чувствительность.

Действие анестетика начинается спустя всего несколько секунд и продолжается до 40 минут. Несомненным достоинством метода является его безопасность. Количество используемого анестетика настолько мало, что риск развития негативных последствий от препаратов стремиться к нолю.

Отсутствие выраженной болезненности во время процедуры и практически моментальное наступление действия анестезии, позволяет использовать метод в педиатрии.

Показания и противопоказания

В зависимости от вида заболевания, расположения проблемного зуба и индивидуальных особенностей организма пациента, стоматолог принимает решение о виде обезболивания.

Внутрисвязочную анестезию проводят в следующих случаях:

• лечение кариеса любой сложности;
• реставрация коронки зуба;
• эндодонтическое лечение;
• удаление молочных зубов у детей;
• экстрипация разрушенных корней у лиц из группы риска;
• обточка зубов под коронки.

Интралигаментарную анестезию нельзя применять при воспалениях пародонта и периодонта.

Перед проведением обезболивания, стоматолог проводит опрос пациента и выявляет важные сведения: наличие аллергической предрасположенности, хронических заболеваний, беременности. Не стоит пугаться отягощенного анамнеза, врач внимательно отнесется к пациенту и подберет оптимальный способ анестезии.

В настоящее время существует множество клиник, оснащенных современным оборудованием, которые проводят лечение зубов и десен под общим наркозом. Если человек желает воспользоваться данной услугой, ему необходимо предварительно пройти обследование и получить одобрение анестезиолога, кардиолога, терапевта.

Техника проведения

После наступления действия препарата, иглу вводят в десневой карман, максимально приблизив к тканям зуба, и продвигают на расстояние 1 мм. На достигнутом участке вводят 0.05 мл обезболивающего средства и выжидают 25 – 30 секунд. Спустя указанное время, иглу продвигают на 1 – 3 мм, до достижения надежного укрепления в периодонтальных тканях и вводят оставшуюся часть анестетика.

Требования при проведении внутрисвязочной анестезии:

• применение специальных шприцев и карпул;
• медленное впрыскивание препарата (от 30 до 60 сек на 1инъекцию);
• угол введения иглы составляет 30° относительно центральной оси зуба,
• недопустимость применения силового давления;
• проведение нескольких инъекций, при обезболивании многокорневых зубов;
• использование минимального количества анестетика (не более 0,6 мл на 1 инъекцию).

После введения анестетика, действие препарата длиться около 30 минут. В большинстве случаев этого времени бывает достаточно для осуществления несложных стоматологических вмешательств.

Недостатком интралигаментарной анестезии являются невозможностью визуализировать процесс введения анестетика, контролировать распределение препарата и следить за силой давления в тканях. В результате неправильно выполненной процедуры возникают: повреждения мягких тканей, резорбция костной ткани, сильные болевые ощущения, длительный послеоперационный дискомфорт.

Благодаря компьютерной технологии у стоматологов появилась возможность наблюдать за выполнением манипуляции на мониторе экрана. Модифицированная интралигаментарная анестезия позволяет резко сократить количество осложнений. Данный вид является приоритетным, относительно более сложных и опасных техник проводникового и инфильтрационного обезболивания.

Инструментарий

Во время введения внутрисвязочного обезболивания используют специальные шприцы. Известными марками производителями стоматологического оборудования являются PAROJEC, PERI-PRESS, TRUEWIN, ASADENTAL.

В отличие от карпульных шприцев, инъектор для интралигаментарной анестезии имеет ряд особенностей:

• съемные наконечники;
• защитный цилиндр для капсулы препарата;
• дозатор;
• ограниченный объем анестетика;
• обеспечение высокого давления при введении препарата.

Длина иглы инъектора может составлять 8, 10 или 12 мм. При необходимости иглу рекомендовано сгибать.

Интралигаментарный шприц имеет вид ручки или пистолета.

Введение препарата осуществляется во время нажима на рычаг. При каждом надавливании на поршень вводиться от 0.2 до 0.6 мл обезболивающего раствора. Шприц фирмы Soft-Ject не имеет рычажка, внешне он напоминает авторучку, оснащенную специальным колесиком-дозатором.

При внутрисвязочном обезболивании используют современные анестетики Артикаинового ряда и иглы с металлической канюлей до 12 мм с диаметром иглы 0,3 мм. В связи с высоким давлением, создаваемым при введении препарата, стекло карпулы имеет повышенную прочность.

Осложнения

Несмотря на видимую простоту манипуляции, процедуру должен выполнять опытный врач. При неправильном введении препарата, существует риск развития осложнений. В число неблагоприятных явлений входят:

• травма связочного аппарата — выражается во временной болезненности при надкусывании на леченый зуб (положительная или резко положительная перкуссия);
• периодонтит;
• бактериемия;
• некроз тканей (стенки лунки зуба и между корневой перегородки).

Устранить осложнения помогают: качественная антисептическая обработка перед инъекцией, знание врачом анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата, качественное компьютерное оборудование.

Вопрос-ответ

Как проходит удаление зубов у ребенка?

Подвижные молочные зубы целесообразно удалять под аппликационным местным обезболиванием. Если зубки крепко удерживаются в лунках, применяют инфильтрационную или интралигаментарную анестезию. Место предполагаемой инъекции предварительно обрабатывают обезболивающим гелем, мазью или спреем.

Не вытекает ли анестетик, из места укола, после его введения при внутрисвязочной анестезии?

Если манипуляция проведена правильно, такая возможность исключена. Несмотря на то, что введение иглы осуществляется всего на 1 – 3 мм, под действием высокого давления, анестетик распределяется в периодонтальной апикальной области и не вытекает в ротовую полость. После процедуры, стоматолог на несколько секунд прижимает край десны к зубу.

• Максимальная продолжительность действия интралигаментарной анестезии?
• В большинстве случаев, эффект обезболивания ослабевает к 30 минуте, полностью заканчивается к 40.
• Что делать, если после введения внутрисвязочного обезболивания появилась боль при жевании?

Симптом может являться последствием медицинской процедуры. Если в течении нескольких дней, болезненность не исчезает полностью, рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и определения точной причины неприятных ощущений.

Источник: https://DrZub.net/other/intraligamentarnaya-anesteziya/

Интралигаментарная анестезия: достоинства и недостатки, методы проведения

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия – разновидность инфильтрационного обезболивания, при котором анестетик вводится непосредственно в связку зуба. Данный метод набирает все большую популярность в стоматологии.

Анестезирующий препарат вводится в периодонтальную связку под большим давлением, далее он распространяется в кость альвеолярного отростка и к верхушке нужного зуба. Используется очень малое количество анестетика – 0,1-0,2 мл. Длительность обезболивания обычно не превышает 30-40 минут.

Техника проведения

Первоначально нужно отчистить зуб от налета, обработать зубы и зубодесневые карманы антисептиками. Вкол иглы проводится в десневую борозду под углом 30 градусов к продольной оси зуба. Срез  иглы должен быть направлен к корню. Далее игла продвигается до упора, после чего нужно развернуть иглу на 180 градусов, чтобы срез был обращен к альвеоле.

Препарат вводят медленно, под давлением, в течение 20-60 секунд. Для полноценного обезболивания  необходимо провести анестезию с двух сторон (для многокорневых зубов – по одной инъекции на каждый зуб).

Показания и противопоказания

В каких случаях можно проводить интралигаментарное обезболивание:

• Для лечения и удаления зуба.
• При необходимости введения небольших доз анестетика (подозрение на аллергические реакции, артериальная гипертензия и др.).
• При несостоятельности инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Однако не во всех случаях данный метод оправдан. Существует несколько противопоказаний:

• Маргинальный периодонтит зуба.
• У пациентов с незавершенным формированием корня нужного зуба.
• Операция резекции верхушки корня.
• При длительных манипуляциях (более 40 минут).
• Эндокардит в анамнезе, пациенты с врожденными пороками сердца, с пересаженными клапанами и т.д.

Плюсы и минусы интралигаментарной анестезии

Данный метод обезболивания имеет определенные плюсы:

• Эффективная анестезия на 30-40 минут.
• Минимальное количество используемого анестетика (0,1-0,3 мл.).
• Обезболивается только нужный зуб, максимум – два соседних.
• Быстрое наступление обезболивания.

Однако данный вариант анестезии не идеален, имеются также недостатки:

• Во время вкола в десневую бороздку и по мере продвижения иглы в ткани попадают микроорганизмы зубного налета, что в некоторых случаях может вызвать бактериемию. Профилактикой такого осложнения является обработка зуба и десны антисептическим раствором перед проведением манипуляции.
• Травматическое повреждение связки зуба, что может проявляться болезненной перкуссией в течение нескольких дней после анестезии.
• В некоторых случаях возникает некроз тканей периодонтальной связки, что связано с неправильной техникой выполнения анестезии.

Источник: http://stom4you.ru/intraligamentarnaya-anesteziya.html

Что такое интралигаментарная анестезия в стоматологии

Для местного обезболивания определенной полости используется специальная интралигаментарная анестезия.

В стоматологии данный метод является относительно новым, при котором обезболивающий препарат вводят в периодонтальное пространство челюсти. Однако интралигаментарная анестезия подходит не всем и имеет некоторые противопоказания.

О процедуре

Преимущество интралигаментарной анестезии очевидно. Введение происходит безболезненно, поэтому такой метод обезболивания часто назначают людям с повышенной чувствительностью.

Что касается применения, то этот вид обезболивания возможно, использовать как при лечении кариеса, так и при выполнении сложных операций.

Главными отличиями от других видов инъекций являются:

• минимальное количество введенного препарата;
• медленное введение шприцом под давлением;
• моментальное действие.

Анестетик вводится при помощи шприца под большим давлением. Количество инъекций напрямую зависит от сложности операции, чувствительности и состояния пациента.

Техника введения интралигаментарной анестезии

• Ультракаин;
• Тримекаин;
• Лидокаин.

Технология введения препарата почти не отличается от других.

1. Стоматолог очищает и проводит дезинфекцию полости.
2. Игла вводится под углом, составляющим примерно 30 градусов, на глубину от 1-3 мм. до минимального сопротивления.
3. Пушер опускается медленно, введение лекарства занимает до 50 секунд.

Важно, что того самого неприятного ощущения онемения полости при использовании интралигаментарной анестезии нет.

Как и говорилось, действие анестетика мгновенное, и достигает до 40 минут. Плюсом метода является абсолютная безопасность. Из-за совсем небольшого количества лекарства риск нанести вред здоровью почти нулевой.

Показания и противопоказания

Естественно, все достоинства и недостатки такого метода обезболивания, зависят от вида терапии, но некоторые рекомендации относительно показаний и назначений по использованию именно этой анестезии все-таки есть:

Специалист при выборе способа и средства обезболивания, должен опросить пациента о предрасположенности к аллергическим реакциям, наличие каких-либо болезней или беременности. Чем подробнее будет описана ситуация, тем лучше пройдет весь процесс лечения.

Противопоказания:

Успешная анестезия (не зависимо от метода) при манипуляциях с клыками действует только в 40% случаев. Методы обезболивания во многих случаях невозможны из-за анатомических особенностей этих зубов.

Преимущества и недостатки анестезии в стоматологии

Положительные особенности процедуры:

1. Легкость в исполнении.
   Этот метод прост для любого практикующего специалиста-стоматолога, так как не нужно прибегать к использованию сложных аппаратов и систем.
2. Гарантированный результат.
   В 99% случаев анестезия успешно выполняет свою функцию.
3. Нулевые риски.
   Низкое количество введенного анестетика уменьшает риск плохого самочувствия.
4. Обезболивание.
   Легкопереносимая процедура, подходящая даже детям и людям с повышенной чувствительностью.
5. Отсутствие онемения мягких тканей ротовой полости, губ и слизистых.
   Это не мешает: разговаривать, есть и пить сразу после посещения стоматологического кабинета.

Отрицательные свойства метода:

• Немалая стоимость.
  Специальные инъекторы стоят на порядок дороже обыкновенного шприца. Из-за этого повышается и сама себестоимость.
• Сроки действия.
  Нельзя забывать, что это относительно небольшой промежуток времени для стоматологического лечения.
• Невозможность терапии гнойных заболеваний периодонта.

Инструментарий

Для обезболивания используются совершенно уникальные технологии и инструменты.
Наиболее популярные марки на сегодняшний день это:

• PAROJEC;
• PERI-PRESS;
• TRUEWIN;
• ASADENTAL.

Стоит отметить, что инъектор имеет некоторые особенности:

1. сменные наконечники;
2. предохранительный цилиндрик для лекарственной капсулы;
3. микродозатор;
4. ограничение по количеству вводимого анестетика;
5. обеспечение повышенного давления при инъекции.

Длина иглы инъектора может составлять 8, 10 или 12 мм. Специалисты рекомендуют сгибать иглу, но только при необходимости!

Интралигаментарный шприц имеет конусообразный вид ручки или пистолета. При нажатии на рычаг вводится от 0,2 до 0,6 мл анестетика.

Возможные осложнения

После любого вмешательства в полости могут оставаться небольшие следы от укола.

Лечение прошло успешно и все в норме, если:

1. Не наблюдается гематом.
2. Присутствует чувство дискомфорта в области введения препарата.
3. Ненадолго повышается чувствительность.

Процедура выполнена некорректно, если:

1. Наблюдается травма связочного аппарата.
2. Возникает периодонтит.
3. Выявляется некроз тканей.
4. Разрыв слизистых.

Снизить риск возникновения вышеперечисленных диагнозов поможет тщательная обработка инструментов перед использованием и максимальная точность при проведении стоматологической операции.

Данный вид обезболивания появился не так давно, ноу же успел завоевать доверие у высококвалифицированных специалистов. Сейчас каждая клиника использует новейшие средства обезболивания. Именно интралигаментарная анестезия является наиболее популярной, и усовершенствованной.

Источник: https://zubki2.ru/bolezni-zubov/intraligamentarnaya-anesteziya-v-stomatologii.html

Интралигаментарная анестезия в стоматологии: что это такое, показания и противопоказания, применение

Применение интралигаментарной анестезии в стоматологии распространилось сравнительно недавно – в последние 15 лет. Она позволяет проводить лечение, обтачивание и даже удаление зубов без болевых ощущений. Однако, как и все процедуры, метод имеет свои плюсы, минусы и осложнения. Об этом следует подробнее узнать перед посещением врача.

Особенности и принцип действия интралигаментарной анестезии

Это обезболивание появилось недавно, но уже успело завоевать доверие врачей и пациентов. Анестезия относится к инфильтрационному виду блокировки боли, препарат вводится в периодонтальное пространство (в связку зуба).

Во время обезболивания используют Ультракаин, Тримекаин и Лидокаин. Выбор медикамента и количество уколов зависит от числа корневых каналов и особенностей организма. Процедура выполняется в следующей последовательности:

• обработка ротовой полости антисептиком;
• введение иглы в контакте с зубом под углом в 30 градусов к его корню до ощущения преграды;
• впрыскивание анестетика под высоким давлением.

Отдельное внимание уделяется приборам для введения. Процедура выполняется стоматологическим инъектором. Он обеспечивает высокое давление при введении лекарства, имеет определенный объем и угол наклона. За один укол нельзя вводить больше 0,06 мл медикамента.

Местный анестетик вводится в мягкие ткани альвеолярного отростка и проникает в костную ткань, что обеспечивает обезболивание нужной части. Области, не затрагиваемые при лечении, сохраняют функциональность.

Показания к ее использованию

Современная стоматология предлагает широкий спектр услуг, и при оказании большинства из них требуется обезболивание. Местное обезболивание различается по длительности действия, виду и концентрации раствора, а также показаниям. Интралигаментарная анестезия имеет следующие показания:

• лечение кариеса;
• удаление поврежденного зуба;
• терапия пульпы зуба;
• лечение маленьких детей;
• реставрация или установка зубной коронки.

Возможные противопоказания

На приеме врач проводит опрос, выявляя хронические болезни, генетическую предрасположенность или аллергию на препарат. На основе этого специалист подбирает подходящие лекарства.

Противопоказаниями к обезболиванию являются воспалительные процессы в мягких тканях и флюс. Не следует прибегать к анестезии при кисте зуба и пародонтите.

Крайне не рекомендуется проводить обезболивание при удалении клыков. Строение этих зубов не позволяет полностью блокировать боль.

Опасно прибегать к данному способу при врожденных патологиях сердечно-сосудистой системы и недавних операциях на сердце.

Применяемые инъекторы

Анестезия предусматривает использование специального карпульного шприца, напоминающего по действию пистолет. Он сделан из металла, который может подвергаться стерилизации. Возможные приспособления:

• STERINJECT и PERI-PRESS. Это наиболее популярные механизмы, вводящие за одно нажатие около 0,2 мм раствора.
• CITOJECT. Прибор отличается легкостью и по форме выглядит как ручка. Введение препарата в дозе 0,3 мм не причиняет боль.
• PAROJECT. Механизм предназначен для анестезии при хирургических вмешательствах, так как за одно нажатие в организм поступает вся допустимая доза. Прибор значительно меньше, чем остальные.

Инъекторы имеют ряд плюсов. К ним можно отнести наконечники, дозаторы и ограничители препарата, а также высокое давление при введении анестетика. Существуют иглы разного размера – от 8 до 12 мм, которые допустимо гнуть.

Подготовка к процедуре анестезии

Интралигаментарное обезболивание требует особого подхода. Он заключается в прохождении теста на аллергию. Пробу нужно пройти при аллергии на какое-либо лекарство или его компоненты, астме и поллинозе. Тест необходим людям, у которых был анафилактический шок и отек Квинке. Рекомендовано проводить пробу, если человек никогда не прибегал к обезболивающим во время лечения зубов.

Проба на аллергию заключается в введении под кожу на запястье 0,1 мл разведенного в физрастворе препарата. Результат может быть следующим:

• аллергическая реакция организма проявляется мгновенно – никогда нельзя использовать данное обезболивающее;
• появившееся в течение 20 минут раздражение на коже говорит о запрете применения препарата на данный момент;
• аллергических реакций не замечено – можно использовать медикамент.

Если аллергия появилась в первые 15 минут, то при следующем посещении следует сделать тест заново. Она могла быть спровоцирована внешними факторами.

Техника и нюансы введения

Процедура является безболезненной, но доставляет дискомфорт. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, врач обрабатывает зону укола аппликационным анестетиком.

Инъектор устанавливается в область около зуба на глубину 1 мм и вводит около 0,05 мл препарата. Через 20 секунд игла продвигается глубже (до 3 мм) и впрыскивается оставшееся средство. Процедура требует соблюдения следующих условий:

• использование инъекторов с подходящей насадкой;
• медленное введение препарата в течение 30 секунд;
• соблюдение наклона иглы около 30°;
• недопустимость давления на прибор;
• контроль дозы.

Какие могут быть осложнения?

При несоблюдении техники, а также при острой реакции организма могут возникнуть осложнения. К ним относятся боль в течение суток после лечения, разрывы слизистой оболочки и травмы межзубных связок.

Некроз ткани и резорбция костной ткани – более серьезные последствия. Они возникают при слишком быстром введении препарата или неправильном расположении инъектора.

Преимущества и недостатки этого вида анестезии

Интралигаментарная анестезия применяется около двух десятков лет. За это время специалистам удалось изучить все плюсы и минусы метода.

К преимуществам можно отнести время проведения процедуры, ее эффективность и безболезненность. Способ является безопасным, его разрешено применять у детей и беременных женщин. Главный плюс анестезии – моментальный обезболивающий эффект без онемения челюсти.

Помимо плюсов, есть и минусы процедуры. Ее не допускается применять для лечения или удаления клыков, а также при процедурах длительностью более 1 часа. Данный вид обезболивания запрещается при гнойных воспалительных процессах ротовой полости. Еще один недостаток – сравнительно высокая стоимость.

Стоимость

Цена внутрисвязочной анестезии зависит от сложности вмешательства, количества инъекций и вида медикамента. Средняя стоимость одной процедуры – от 500 до 1000 рублей. Стоимость зависит также от региона и статуса медицинского учреждения. Точную сумму лечения необходимо уточнить после осмотра и консультации специалиста.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/bol/intraligamentarnaya-anesteziya-v-stomatologii.html

Показания к проведению интралигаментарной анестезии:

• метод используется в детской практике и у лиц, которые не переносят другие виды инъекционной анестезии:
• для операции удаления зуба;
• метод используется при лечении заболеваний твердых тканей зуба и их осложнениях;
• данный метод может быть использован у пациентов с предрасположенностью к непереносимости лекарственных препаратов, так как количество используемого анестетика меньше, чем при традиционных методах анестезии.

Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:

• у пациентов с риском развития эндокардита, особенно в группе больных, имеющих врожденные и приобретенные болезни сердца с пересаженными клапанами сердца или другими имплантатами, а также если имеется указание на наличие эндокардита в истории болезни;
• при лечении пациентов с маргинальным периодонтитом;
• при операции резекции верхушки корня зуба;
• при множественном удалении зубов;
• при ортодонтическом лечении данный метод противопоказан, если проводится перемещение зуба или рядом стоящих;
• у пациентов с незавершенным строением верхушки корня зуба;
• во время лечения, которое продолжается более 30 минут.

Преимущества при проведении интралигаментарной анестезии:

• практически отсутствует инъекционная боль;
• для анестезии требуется минимальное количество обезболивающего вещества;
• немедленное наступление анестезии;
• обезболивание наблюдается только в области зуба и рядом с ним стоящих.

Недостатки и осложнения при использовании интралигаментарной анестезии

• травма иглой связки зуба и высокое давление вводимого анестетика может привести к разрыву слизистой оболочки;
• во время инъекции у 70 процентов пациентов микроорганизмы из десневой бороздки могут быть протолкнуты в сосудистое русло (риск бактериемии можно снизить с 70 до 30 процентов при обработке десневой бороздки растворами антисептиков);
• отмечается болезненность при перкуссии и накусывании на зуб в течение 24-36 часов после проведения анестезии, особенно в тех случаях, когда проводилось быстрое введение анестетика;
• отмечаются локальные некрозы слизистой оболочки в области укола, что может наблюдаться при неправильно выполненной анестезии (быстрое введение анестетика в большом количестве и (или) неправильное положение иглы).

Источник: https://studfile.net/preview/5016852/page:12/

Анестезия внутрисвязочная или интралигаментарная

Методу интралигаментарной анестезии около века. Его разработка в 1907 году связана с именем французского дантиста Noque. Своим вторым рождением метод обязан совершенствованию средств местного обезболивания, а точнее изобретением Lafargue (1965 г.) инъектора, создающего во время инъекции достаточно высокое давление (35-70 кг/см2) для продвижения раствора в ткани пародонта.

Внутрисвязочная анестезия заключается в обезболивании, одного зуба путем инъекции анестезирующего раствора в периодонтальную щель. Обозначение “внутрисвязочной анестезии” не совсем корректно, так как инъектор непосредственно в связку не вводится. Но все же большинство авторов используют этот термин.

Особенностью ИЛА является тот факт, что обезболивающее средство инъецируется под более высоким давлением, чем при обычной анестезии.

По многим свойствам интралигаментарная анестезия выделяется среди других видов инфильтрационной анестезии, а именно:

• латентный период минимальный: анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции;
• максимальный эффект развивается сразу и держится до 20-й минуты;
• техника анестезии достаточно проста и овладеть ею легко;
• проведение ИЛА практически безболезненно;
• отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции.

Это свойство очень важно не только для взрослых пациентов, профессиональная деятельность которых связана с речевой нагрузкой.

Особенно полезным мы считаем этот метод в детской практике, так как: а) предотвращены образование гематомы и послеоперационное жевание онемевшей губы, языка или щеки; б) коррекцию прикуса после терапевтических вмешательств проводить относительно легче; в) потенциальная токсичность препаратов маловероятна из-за минимального количества используемого раствора.

Виды инъекторов

Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами.

Предъявляемые к ним требования должны быть следующими: — создавать и поддерживать достаточно высокое давление во время инъекции; — иметь систему дозированного выведения раствора; — иметь угловую насадку или поворотную головку для изменения угла наклона иглы по отношению к зубу; — выполняться из материала, выдерживающего различные методы стерилизации; — быть легкими и удобными в работе.

Применяемые инъекторы для анестезии используют мышечную силу руки врача, позволяющей развивать сильное давление при помощи редуктора. Мы приведем краткие характеристики шприцев нового поколения, которые используются в настоящее время для проведения интралигаментарной анестезии.

Шприцы STERINJECT и PERI-PRESS (фирма 1KB PRODUCTS) имеют анатомическую форму креста, оснащенного защелкой, удерживаемой 4-мя пальцами. Шприц позволяет использовать максимальную мышечную силу руки врача, продвижение вперед осуществляется с помощью системы гребенки, позволяющей производить наибольшее увеличение усилия. Каждое нажатие на рычаг выводит 0,2 мл раствора анестетика.

Шприц CITOJECT (фирма “Вауег”, ФРГ) — в форме авторучки; связанная с поршнем гребенка действует с помощью защелки, которая выводит 0,2 мл анестезирующего раствора в шприце Ligmaject и 0,06 мл -в шприце Citoject.

Уникальность отечественного инъектора ИС-01-1-MID состоит в том, что его наконечник имеет поворотную головку, позволяющую создавать любой угол наклона иглы при проведении анестезии. Рекомендуемая для инъекции игла  имеет диаметр 0,3 мм (длина ее может быть — 10, 12 или 16 мм). Особенностью ее является способность изгибаться, не ломаясь.

Внутренний диаметр канюли (0,03 мм) убедительно доказывает, что игла не попадает в периодонтальную щель, (ширина которой составляет 0,05-0,36 мм в средней части корня), а ток раствора под давлением проталкивается в щель.

Применяемый для ИЛА карпулированный местноанестезирующий раствор (объемом 1,7 и 1,8 мл) должен содержать анестетик амидного ряда и обязательно вазоконстриктор.

Методика проведения интралигаментарной анестезии

После удаления налета и антисептической обработки (например, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата) всей поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него раствор анестетика инъецируют под давлением в периодонтальное пространство.

Игла скользит по поверхности зуба и под углом 30 градусов к центральной оси зуба прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления тканей.

Затем развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца в течение 7 сек., раствор инъецируется.

Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если в области расположения иглы появилась капля анестетика, то это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо обязательно изменить ее положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия (побледнение) десны вокруг обезболиваемого зуба.

Число инъекций зависит от количества корней зуба. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12-0,18 мл раствора. Основное требование — медленное введение раствора.

При работе инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 сек. На однокорневой зуб это введение повторяется 2-3 раза с интервалом 7 сек.

В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 10-15 сек. с тем, чтобы раствор не вышел обратно.

Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл анестетика, а для двухкорневых — 0,24-0,36 мл, для трехкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у небного корня) — 0,36-0,54 мл.

Клинические рекомендации по применению анестезии

При консервативных вмешательствах (лечении зубов по поводу кариеса и пульпита), а также препарировании зубов под коронку во время анестезии необходимо осторожно вводить иглу в пародонт, на глубину не более 2-3 мм и очень медленно выпускать раствор, строго соблюдать паузы между введением каждой дозы раствора.

Для удаления зуба проведение интралигаментарной анестезии не требует соблюдения щадящих мер; в этом случае допустимо как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение раствора. В случае недостаточной эффективности ИЛА при лечении острой и хронической форм пульпита можно вводить анестезирующий раствор внутрипульпарно, пользуясь тем же инъектором с иглой.

Следует отметить, что ИЛА эффективна не для всех групп зубов, а именно: в 46% случаев неэффективно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, чуть выше эффективность обезболивания верхних центральных резцов.

Вероятно, на успех анестезии влияет длина корня этих групп зубов.

Преимущества интралигаментарного метода анестезии

• Высокий процент успешного обезболивания от 89% в терапевтической до 99% в хирургической практике. Исключение составляет обезболивание клыков и иногда центральных резцов верхней челюсти (46%).
• Практически безболезненное проведение анестезии.
• Анестезирующий эффект проявляется практически немедленно (через 15-45 секунд), что экономит время врача и пациента.
• Продолжительность интралигаментарного обезболивания достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 минут).
• Минимальное использование анестетика (0,12-0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора, что особенно важно у лиц с сопутствующей патологией.
• Анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких, как длительное нарушение проводимости нерва, длительный патентный период, контрактура и т.д.
• Возможность замены проводниковой анестезии при проведении вмешательств на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к проведению двусторонней проводниковой анестезии.
• Лечение в одно посещение зубов в 4-х квадрантах челюстей, используя при этом минимальный объем обезболивающего раствора, не вызывая дискомфорта у пациента при проведении инъекции.

Показания к интралигаментарной анестезии

• Лечение зубов по поводу кариеса, острого и хронического пульпита.
• Депульпирование интактных зубов в целях протезирования.
• Удаление зубов по поводу хронического периодонтита.
• Препарирование твердых тканей зуба под-коронку.

Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии

• Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба.
• Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта.
• Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита.
• Наличие в анамнезе эндокардита.

Интралигаментарная анестезия является перспективным, высокоэффективным, безопасным и простым по технике исполнения методом обезболивания, обеспечивая адекватную анестезию почти для всех амбулаторных стоматологических вмешательств. Для пациента анестезия приемлема, так как по окончании вмешательства не только функции зубочелюстной системы не нарушены, но и сама инъекция не вызывает отрицательных эмоций.

ИЛА может служить как основным, так и дополнительным методом, освоение и применение которого позволит повысить эффективность обезболивания при проведении стоматологических вмешательств.

Источник: https://StomPort.ru/glossary/anesteziya-vnutrisvyazochnaya-ili-intraligamentarnaya

Интралигаментарная анестезия в стоматологии — описание и преимущества

Интралигаментарная анестезия — высокоэффективный, безопасный и перспективный тип современного обезболивания, который получил широкое распространение в странах постсоветского пространства с начала 90-х годов 20 века и популярен до сих пор.

Он обеспечивает качественную анестезию при осуществлении большинства разновидностей стоматологического вмешательства. Не нарушает принцип работы зубочелюстной системы, отлично переносится пациентами.

Может применяться как главный, так и вспомогательный метод в сочетании с другими типами местной анестезии.

Метод интралигаментарной анестезии — описание

Интралигаментарное обезболивание представляет собой процесс введения препарата в периодонтальное пространство. Часто этот способ носит название внутрисвязочного, но это неправильно, так как раствор вводят не в саму связку периодонта, а в участок, расположенный возле нее.

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов: тест на аллергическую реакцию (проводится только по показаниям), обработка антисептиком и введение иглы с препаратом под давлением (как правило, делается 1-2 инъекции). Эффект наступает в течение 30 секунд или даже быстрее. Как ни странно, ощущение онемения не присутствует. При данном виде обезболивания используются следующие медицинские препараты:

• Лидокаин. Это лекарственное средство, местный анестетик и сердечно-сосудистый депрессант.
• Ультракаин — местный анестетик для инфильтрационной, проводниковой и интралигаментарной анестезии в стоматологической деятельности.
• Тримекаин — поверхностная, инфильтрационная, проводниковая и спинно-мозговая местная анестезия.

Инъекции производятся специальными шприцами (инъекторами), которые должны:

• обеспечивать высокое давление жидкости во время ее введения,
• иметь ограничение количества инъецируемого раствора (не более 0,06 мл),
• состоять из материала, устойчивого к любым видам стерилизационной обработки,
• быть легкими и удобными для работы стоматолога,
• иметь в комплекте иглы с разными углами наклона.

Достоинства процедуры:

• эффект наступает в кратчайшие сроки (порядка 30 секунд),
• продолжительность обезболивания — около получаса (может рассматриваться как достоинство, так и недостаток),
• техника выполнения интралигаментарной анестезии очень проста,
• безболезненность для пациента,
• отсутствие онемения мягких тканей до и после укола,
• небольшое количество использованного препарата, поэтому он абсолютно безвреден для детей, беременных и кормящих женщин,
• отсутствие негативных последствий, характерных для проводниковой анестезии (гематомы и т.д.).

Такая анестезия имеет и недостатки:

• высокая стоимость специальных инъекторов по сравнению с ценой обычных шприцев, применяемых в стоматологии,
• трудности с обезболиванием клыков из-за их анатомических особенностей (в частности — длины корня),
• невозможность лечить с помощью анестезии острые воспалительные и гнойные заболевания тканей пародонта,
• подходит только для быстрого лечения разрушенных и больных зубов, поскольку обезболивающий эффект длится около получаса.

Показания

Данный тип обезболивания может применяться при производстве практически всех существующих стоматологических манипуляций — за исключением случаев, когда это противопоказано при наличии определенных факторов. Процедура безболезненна, эффект анестезии наступает практически мгновенно, ткани ротовой полости не реагируют на вмешательство отеками и кровотечением. Показания к интралигаментарной анестезии:

• удаление зубов (экстракция из зубной альвеолы),
• лечение кариеса в разных формах (в стадии пятна, поверхностный, средний и глубокий),
• устранение осложнений, связанных с кариозными образованиями (например, пульпита),
• препарирование зубов под ортопедическую конструкцию (съемную или несъемную) и для установки коронки,
• небольшой возраст пациента (процедура показана маленьким детям, поскольку не вызывает болевых и других неприятных ощущений),
• период беременности и грудного вскармливания (препарат абсолютно безвреден для ребенка, развивающегося в утробе матери, и не передается через молоко, поскольку его дозы минимальны).

Этапы проведения процедуры

Перед введением интралигаментарной анестезии нужно пройти подготовительный этап. Может потребоваться прохождение исследования на наличие аллергических реакций (аллергопроба).Оно обязательно в следующих случаях:

• если у больного есть аллергия хотя бы на одно из лекарственных средств,
• у пациента бронхиальная астма, поллиноз, аллергический насморк или атопический дерматит,
• когда хотя бы раз в жизни у пациента наблюдался отек Квинке или анафилактический шок,
• в случае, если лечение зубов производится первый раз в жизни.

Аллергическая проба делается следующим образом: стоматолог разводит физраствором обезболивающий препарат, затем вводит 0,1 мл полученной жидкости пациенту подкожно в область запястья. Реакция оценивается следующим образом:

• препарат противопоказан, если аллергия проявилась сразу или позже (по истечении 20 минут),
• интралигаментарную анестезию можно использовать, если на коже не появилось никаких высыпаний и других проявлений аллергического процесса.

После успешного теста на аллергию (если он потребовался) врач приступает к главному этапу — введению обезболивающего лекарства. В первую очередь он удаляет скопившийся на зубах и деснах налет и обрабатывает ротовую полость антисептиком. В периодонтальное пространство вводится игла, инъекция производится под определенным углом к центральной оси зуба. Десна прокалывается на глубину 1-3 мм до момента ощущения стоматологом сопротивления тканей. После чего развивается давление в максимальной степени вследствие нажатия на ручку инъектора. После чего раствор вводится.

Когда обезболивание производится в целях удаления зуба, соблюдение каких-либо щадящих мер не требуется. Разрешается как более глубокое введение инъекционной иглы, так и быстрое введение препарата.

При лечении пульпита в острой или хронической форме препарат можно вводить внутрипульпарно (если анестезия недостаточно эффективна). Перед данной манипуляцией стоит обезболить вскрытую часть пульпы аппликацией.

Интралигаментарный тип анестезии при оперативном вмешательстве эффективен на 99%. Стоит обратить внимание, что исключение составляют случаи анестезии клыков обеих челюстей, иногда — резцов (чаще верхних центральных). Длина зубного корня напрямую влияет на эффективность обезболивания.

Возможные осложнения и противопоказания

Ничто не совершенно, поэтому такой, казалось бы, идеальный вид анестезии имеет существенные минусы, а его применение может повлечь за собой появление определенных негативных последствий:

1. В процессе инъекции в бороздку десны и по мере прохождения иглы в ткани ротовой полости попадают бактерии и другие микроорганизмы, живущие и размножающиеся в зубном налете (в том числе патогенные). Иногда может развиться бактериемия (наличие бактерий в крови). Для профилактики появления подобных осложнений врач обрабатывает ротовую полость антисептиком непосредственно перед проведением процедуры обезболивания.
2. Связка зуба может быть травмирована введенной иглой, поэтому на протяжении 1-2 суток после лечения пациент может испытывать неприятные болевые ощущения.
3. В редких случаях происходит некроз тканей периодонтальной связки. Такое осложнение появляется тогда, когда манипуляцию проводил неквалифицированный врач, использовавший неправильную технику обезболивания.

Противопоказания к интралигаментарному обезболиванию:

• наличие пародонтального кармана, выходящего за пределы десны и проникающего в более глубокие ткани (за исключением случаев экстракции зуба),
• воспалительные и гнойные заболевания пародонтальных тканей в острой фазе,
• прикорневая зубная киста,
• появление флюса,
• острый или хронический периодонтит в стадии обострения,
• эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда) в анамнезе пациента,
• любые процедуры, связанные с клыками, поскольку из-за анатомических особенностей обезболивание в данном случае практически невозможно.

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/parodontologiya/metod-intraligamentarnoj-anestezii-v-stomatologii-osobennosti-i-protivopokazaniya-2