odos32.ru

Мостовидные зубные протезы — конструкция, состоящая из двух коронок, между которыми находятся искусственные зубы. Зубной протез по форме напоминает мост. Строение мостовидной конструкции: опорная часть (коронки на опорные зубы) и промежуточная часть (тело мостовидного протеза).Мостовидные протезы помогают решить проблему отсутствия зубов. 

Виды мостовидных протезов

• Традиционный мостовидный протез состоит из двух коронок и промежуточной части.
• Мостовидные протезы с односторонней опорой (консольные протезы) устанавливаются при наличии соседних зубов только с одной стороны.
• Мерилендский мостовидный протез изготовлен из пластика и поддерживается с помощью металлического каркаса на опорных зубах.
• Литые мостовидные протезы.
• Мостовидные протезы с опорными  штампованными коронками.
• мостовидный протез на передние зубы
• Мостовидные конструкции из пластмассы.
• Керамический мостовидный протез
• Комбинированные мостовидные протезы.
• Металлокерамические зубные протезы.
• Металлопластмассовые мостовидные протезы.
• Мостовидные протезы на замковых креплениях.
• Адгезивный зубной протез.
• Мостовидный протез на имплантах.
• Композитные армированные мостовидные протезы.

 Выбор зубного протеза зависит от факторов:

• особенностей прикуса;
• места расположения дефекта;
• состояния зуба и десен.

Часто решающим фактором, становится финансовый.

Металлопластмассовые мостовидные протезы

• Протез из металлопластмассы представляет собой металлическую конструкцию, предназначенную для одного или более зубов, покрытых композитной пластмассой.
• Достоинство протеза, изготовленного из металлопластмассы, в том, что его твердость  сопоставима с твердостью настоящих зубов.
• Металлопластмасса в отличие от металлокерамики, при контакте с настоящими зубами  не приводит к их истиранию.
• Композиционная пластмасса очень прочно соединяется с металлом под воздействием светового излучения. Благодаря этому свойству металлопластмассы,  восстановление разрушенной  коронки или протеза можно производить  прямо в полости рта, не снимая их с зубов.

Клеевой мостовидный протез

Клеевой мостовидный протез (адгезивный) – это один из наиболее современных и перспективных видов зубных протезов, который позволяет устанавливать зуб на стеклянных опорах.Преимущества данной методики:

• возможность восстановления зубов в одно посещение;
• препарируется небольшой участок  эмали здорового зуба для прикрепления стекловолоконной ленты;
• стоимость клеевого мостовидного протеза приблизительно вдвое ниже стоимости протеза из металлокерамики;
• не требуется обточки и депульпирования здоровых зубов.

Показания для установки мостовидного протеза

• Отсутствие одного и нескольких зубов;
• дефекты зубов и зубного ряда, если нет возможности устранить их другими способами;
• замена мостовидных протезов;
• дефект, связанный с отсутствием 2 зубов.

Противопоказания:

• бруксизм (непроизвольный скрежет зубов);
• клинический случай: при потере трех крайних зубов;
• при неправильном прикусе;
• патологическое истирание зубов;
• пародонтоз и пародонтит.

Этапы препарирования

Протезирование зубов мостовидными протезами выглядит следующим образом:

• Обращение пациента к стоматологу.
• Планирование или подготовка к протезированию.
• Обточка и при необходимости депульпация зубов.
• Снятие слепков.
• На время изготовления постоянной конструкции устанавливаются временные мостовидные протезы.
• Установка и фиксация готового протеза.

Этапы препарирования зубов:

• После проведенияподготовки к протезированию, врач производит обтачивание опорных зубов.
• С зубов снимается слой эмали такой толщины, какую будет иметь коронка. Зубу придают удобную для фиксации зубного протеза форму, в области шейки зуба делают уступы.
• При необходимости производится депульпирование зубов.

Этапы изготовления протеза

• Снятие слепков с челюсти. Изготовление модели челюсти с зубами из гипса.
• На такой индивидуальной модели зубной техник формирует каркас будущего протеза.
• Припасовка каркаса мостовидного протеза к зубам.
• Снятие слепков для тела конструкции. Для этого используется воск.
• Подбор материала для облицовки каркаса.
• Установка и фиксация протеза на опорные зубы с помощью цемента

Уход за мостовидным протезом

Протезы и прилегающие десны надо чистить с помощью:

• Зубной щетки  с пастой. Чистить надо выметающими движениями от десен к жевательной поверхности зубов.
• Щетки – ершика с зубной пастой, для того, чтобы очистить нижнюю часть протеза.
• Зубной нитью (флоссом) с пастой, для полировки задней поверхности и сторон фасетки.
• уход за мостовидным протезом с помощью флосса
• Рекомендуется использовать специальные растворы для полоскания ротовой полости.
• Возможность прямой визуализации трещин или вторичного кариеса.
• Облегчение доступа к корневым каналам.
• Сохранение конструкции, что избавляет от необходимости ее повторного изготовления.
• Привыкание к мостовидным протезам происходит быстрее, чем к съемным зубным конструкциям.

Снятие мостовидного протеза

Снятие мостовидного протеза производится при подозрении на трещину или вымывание цемента.Возможность снятия конструкции имеет ряд преимуществ:

• От снятия мостовидных протезов следует отказаться, если не известно, какой вид цемента использовался при установке.
• Перед тем, как снять мостовидный протез оцениваются все за и против.

Снятие мостовидного протеза с целью его дальнейшего использования предпринимается в следующих случаях:

• При необходимости сохранить протез;
• При подозрении на трещину или перелом зуба;
• При признаках размывания цемента;
• Если культя коронки зуба достаточно стабильна.

 Возможные ошибки

Ошибки при протезировании часто допускаются в тех случаях, когда не соблюдаются требования по установке зубных протезов.Часто встречающиеся ошибки при протезировании мостовидными протезами:

• Отсутствие показаний к установке мостовидного протеза.
• Использование фарфора для изготовления протеза без учета состояния прикуса. Такие протезы приходится менять на конструкцию из другого материала.
• Наличие патологии в полости рта и отсутствие полноценной санации.
• Неправильное снятие слепка, которое влечет за собой углубление края коронки под десну. Такое положение коронки ведет к возникновению гингивита. В данном случае протез следует поменять.
• Небрежное изготовление протеза.
• Длительное изготовление протеза. Может развиться воспалительный процесс в периодонте. Ускоряется процесс разрушения обточенных зубов при непокрытии их коронками.
• Неправильный выбор материала для протезирования.

Для недопущения ошибок зубопротезирование лучше проводить только в специализированных стоматологических клиниках.

Срок службы

Мостовидные протезы имеют срок службы от 5 до 15 и более лет. Сколько на самом деле служат мостовидные конструкции, зависит от следующих факторов:

• качества и количества опорных зубов;
• состояния пародонта;
• протяженности конструкции;
• равномерности нагрузки на протез при пережевывании. При жевании только на стороне мостовидного протеза, его срок службы сокращается.

Через 5 лет использования конструкции, необходимо обратить внимание на:

• наличие подвижности протеза;
• состояние десны опорных зубов: кровоточивости, наличие отечности, обнажения шейки зуба;
• состояние десны под искусственными зубами моста: наличие покраснения, кровоточивости;
• состояние десен между зубами и коронками: их покраснение, увеличение, кровоточивость, попадает ли еда между коронками и зубами;
• можно сделать рентген опорных зубов, чтобы врач мог оценить состояние самих зубов и  тканей пародонта.

Если соблюдать гигиенический уход за полостью рта и проходить регулярные осмотры, то срок службы мостовидных протезов может длиться до 15 лет и  дольше.

Как проходит установка зубных протезов при полном, или частичном отсутствии зубов, больно ли это?

Потеря зубов неизбежно приводит к проблемам, как физического, так и психологического характера. Стоматологи советуют, как можно раньше начать искать решение. При утрате моляров часто прибегают к протезированию – установке съемных или несъемных ортодонтических конструкций.Они позволяют восстановить утраченные функции и повысить эстетику. Установка зубных протезов требует индивидуального подхода. Рассмотрим подробнее, сколько по времени служат конструкции и как их устанавливают.

Как проходит подготовка к протезированию?

Вне зависимости от выбранной ортодонтической конструкции, перед ее установкой в обязательном порядке требуется пройти подготовительный этап. Его задача – привести опорные зубы в хорошее состояние и избежать возможных негативных последствий (к примеру, размножения патогенных бактерий в полости рта).В первую очередь, необходимо сделать обзорный снимок всех зубов (ортопантомограмму). Это позволит врачу оценить состояние ротовой полости и обнаружить ряд проблем. На основании тщательного обследования составляют индивидуальный план. Подготовительный этап может включать следующие мероприятия:

• профессиональную гигиену полости рта (устранение налета и зубного камня);
• удаление кариозных очагов и нервов (при необходимости);
• устранение экзостозов и остеофитов, которые затрудняют установку протезов;
• обточку (для надежной фиксации коронки);
• устранение кровоточивости десен;
• проведение синус-лифтинга (если планируется вживление имплантатов);
• лечение пародонтальных карманов.

Как ставят протез поэтапно?

Процесс установки ортодонтических конструкций зависит от состояния полости рта пациента – частичное или полное отсутствие зубов. Правильная установка – гарантия того, что в будущем с протезом не возникнет проблем, поэтому обращаться следует в проверенные стоматологические клиники.Рассмотрим подробнее, как устанавливают конструкции в зависимости от количества отсутствующих зубов.

При частичном отсутствии зубов

Методика установки протеза при частичном отсутствии зубов осуществляется в несколько основных этапов:

1. Подготовка. На начальном этапе проводят реставрацию элементов зубного ряда, профессиональную чистку и другие необходимые мероприятия (в зависимости от состояния ротовой полости).
2. Обтачивание (препарирование) опорных зубов. Очень важно подготовить их к установке временных и постоянных конструкций. Препарирование позволяет придать зубам необходимую форму.
3. Снятие слепков (детально как делают слепки зубов для протезирования). Их снимают для верхней и нижней челюстей из гипса или силиконовых материалов.
4. Изготовление ортодонтической конструкции. По полученным слепкам челюсти в зуботехнической лаборатории создают протезы, используя новейшие технологии и компьютерные программы. Для начала устанавливают временные конструкции, которые изготавливают из пластмассы или полимеров, а спустя некоторое время – постоянные.
5. Примерка и фиксация изготовленной конструкции. Если протез правильной формы, совпадает по цвету с иными зубами и не мешает их смыканию, его фиксируют.

При адентии, или полном отсутствии зубов

В случае с отсутствием всех зубов наиболее предпочтительный вариант – имплантация. Предварительно пациент сдает ряд анализов (общий и биохимический анализ крови), чтобы исключить противопоказания и правильно подобрать анестезирующие средства.Следующий шаг – предварительное 3D-моделирование оперативного вмешательства на основании снимков компьютерной томографии челюсти.При полной адентии фиксацию протеза проводят на имплантатах, которые предварительно внедряют в кость альвеолярного отростка. Для их изготовления используют надежный материал – титан. Существует три вида установки (крепления):

• блочным способом. На место передних зубов специалист устанавливает несколько имплантатов, которые соединяет между собой с помощью стального стержня;
• кнопочным способом. На поверхности имплантата присутствуют шарики, на которые фиксируется конструкция. Искусственная челюсть имеет пластиковую матрицу;
• на фарфоровых коронках. В этой ситуации устанавливают по четыре титановых стержня в каждую челюсть.

Имплантация — современный универсальный метод протезирования, как при частичном отсутствии зубов, так и при полной адентииПомимо имплантации с последующей фиксации протеза, при полном отсутствии зубов могут быть установлены съемные протезы. Они состоят из основы (нейлоновой, пластмассовой или металлопластмассовой), на которой расположены зубы (акриловые или нейлоновые).Такие конструкции изготавливают, учитывая физиологические особенности полости рта пациента. Для надежной установки на поверхность изделий наносят специальный крем.

Как правильно надевать зубные протезы?

Процесс привыкания к съемным конструкциям длится несколько недель. В этот период возможны непривычные ощущения (присутствия инородного тела). Первое время после установки питание должно быть мягким.Переход на полноценную пищу осуществляют постепенно, поскольку твердые продукты способны деформировать изделие. Многие пациенты интересуются, как носить зубной протез, чтобы не испытывать дискомфортных ощущений и продлить его срок службы. Для этого рекомендуется:

• первое время надевать конструкцию перед зеркалом;
• после установки активно подвигать челюстью в разные стороны, несколько раз сильно открывая и закрывая рот;
• полоскать водой и чистить изделие два раза в сутки с помощью щетки и зубной пастой, предварительно извлекая их.

Процесс привыкания к зубным протезам иногда приносит дискомфорт, но при правильном подходе занимает мало времениПротезами важно пользоваться регулярно, не вынимая во время разговора и приема пищи (некоторые виды конструкций врачи советуют снимать на ночь). Для более надежной фиксации предусмотрены специальные гели и пасты.В том случае, если во время носки появятся болезненные ощущения, нарушение фиксации или поломка, важно сразу обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Какой срок службы?

Срок службы протезов напрямую зависит от материала их изготовления и качества ухода за ротовой полостью. Металлокерамические зубные коронки способны прослужить не менее 10 лет, оксид-циркониевые – не менее 12 лет, керамические – не менее 8 лет. Съемные протезы, как правило, надежно служат до 15 лет. Чтобы продлить срок службы изделиям необходимо:

• следить за гигиеной полости рта (регулярно чистить зубы, пользоваться ополаскивателями и зубной нитью после еды);
• не употреблять твердые продукты;
• посещать кабинет врача-стоматолога каждые полгода.

Где установить в Москве?

Поставить зубной протез в Москве можно в любой стоматологической клинике. Врач-ортопед проведет тщательное обследование и посоветует, какие конструкции наиболее предпочтительны (учитывая состояние ротовой полости и возраста пациента).Стоимость напрямую зависит от вида конструкции и материала, из которого она изготовлена. В итоговую цену помимо самого изделия входит работа врача-ортопеда. Если потребуются дополнительные услуги (к примеру, профессиональная чистка зубов, устранение кариеса и пульпита), их пациент оплачивает отдельно.

Мостовидный протез

Мостовидный протез представляет собой ортопедическую конструкцию, заменяющую отсутствующие зубы. В качестве фиксирующих элементов выступают коронки, которые крепятся на опорные зубы.Между коронками находятся искусственные зубы, изготовленные по стандартному образцу или с использованием 3D‑модели. Мостовидные протезы используются не только в эстетических целях, но и для восстановления полноценной жевательной функции челюсти.Чтобы всесторонне осветить проблему зубного протезирования, рассмотрим в этой статье следующие вопросы:

Показания к установке мостовидного протеза

Мостовидное протезирование широко используется для восстановления зубного ряда при условии наличия здоровых натуральных зубов, выполняющих роль опоры для фиксирующих коронок.При невозможности обеспечить крепкие опоры используют конструкции на имплантах — в костную ткань вживляется металлический стержень, полностью заменяющий опорный зуб и корневую систему.Мостовидное протезирование показано в следующих случаях:

• Наличие аномалий и обширных дефектов зубного ряда. Чаще всего это следствие различных стоматологических заболеваний и травм.
• Отсутствие одного моляра. В такой ситуации конструкция состоит из двух опорных коронок и искусственного элемента между ними.
• Необходимость восстановления одного или нескольких передних зубов. Протезирование возможно при наличии здоровых опор.
• Замена некачественного протеза. Если в зубном ряду уже установлены коронки ненадлежащего качества, их заменяют на новые.
• Восстановление жевательной функции. Для уменьшения нагрузки на соседние зубы устанавливаются коронки.

Кроме того, мостовидные протезы выполняют эстетическую функцию. Многие пациенты обращаются к стоматологам, чтобы скрыть дефекты зубного ряда и вернуть красоту улыбке.

Классификация мостовидных протезов

Современная стоматология предлагает разные виды мостовидных протезов, поэтому для каждого пациента можно подобрать подходящий вариант. При выборе конструкции врач учитывает целый ряд факторов, включая характер дефекта и физиологические особенности пациента. В настоящий момент классификация «мостов» предполагает следующие разделение:

• По материалам изготовления. Наибольшей популярностью пользуются металлические, пластмассовые, керамические, металлопластиковые, металлокерамические коронки.
• По способу крепления. Различают съемные и несъемные (стационарные) протезы.
• По конструкционным особенностям. В стоматологии используются разборные и цельные протезы.

Протезы различают также по виду опор. Стоматологи обычно отдают предпочтение конструкциям на коронках, но в некоторых случаях не обойтись без вживления импланта.

Мостовидные протезы на имплантах

Применение мостовидных протезов на имплантах актуально, если отсутствует более трех зубов подряд, либо нет крайних зубов в ряду. При этом в качестве опоры выступает металлический стержень, вживленный в костную ткань, а обточка натуральных зубов не требуется.Как и в случае с обычным протезированием, для изготовления коронок используются разные материалы. Наибольшей популярностью пользуются коронки из металлокерамики, металлопластмассы, диоксида циркония и оксида алюминия. Принимая решение об имплантации, врач должен всесторонне изучить физиологические особенности пациента.К основным противопоказаниям относится аллергия на титановые сплавы — в таком случае ставить мостовидный протез на имплантах нельзя.

Изготовление и установка

При работе с пациентом стоматолог должен учесть все физиологические особенности пациента и оценить возможность протезирования в каждом конкретном случае. При наличии кариеса на опорных зубах его нужно тщательно пролечить. Зачастую не обойтись без депульпирования зуба с последующим пломбированием.Изготовление протеза выполняется в несколько этапов:

• Снимается слепок с челюсти. Моделирование осуществляют с помощью гипса.
• Формируется каркас протеза. Формирование каркасной части производится на основе созданной модели челюсти.
• Каркас припасовывается к зубам. Врач проверяет прилегание и фиксацию протеза.
• Снимается слепок для тела конструкции. Для создания слепка используется воск.
• Подбирается материал для внешней облицовки каркасной части. При подборе материала учитываются физиологические особенности пациента и его пожелания, а также натуральный цвет зубной эмали.
• Протез устанавливается и фиксируется на опоры. Для фиксации используется специальный цемент.

Перед протезированием обтачиваются опорные зубы. На время изготовления конструкции возможно установление временного мостовидного протеза.

Материалы изготовления

От материала коронок напрямую зависит, насколько в последующем пациент будет чувствовать себя комфортно, и как будет смотреться протез на фоне основного зубного ряда. Наиболее популярными материалами считаются:

• Металл и его сплавы. Металлические коронки отличаются прочностью, долговечностью и невысокой стоимостью. Однако такие изделия обладают высоким уровнем теплопроводности, а значит, при приеме пищи могут возникать неприятные ощущения. К тому же протезы из металла нельзя назвать эстетичными, особенно, если речь идет о реставрации передних зубов.
• Керамика. Керамические и металлокерамические коронки прочны и не выделяются среди натурального зубного ряда. Сам материал обладает хорошей биологической совместимостью с организмом человека. Реставрация керамического покрытия возможна без съема самой конструкции.
• Диоксид циркония и оксид алюминия. Такие коронки обладают оптимальной теплопроводностью и прочностью, смотрятся эстетично и не выделяются на фоне основного зубного ряда.

Для установки временных коронок на период, пока не будет готов постоянный мостовидный протез, используется пластмасса. Такие изделия нельзя назвать прочными, но на небольшой промежуток времени они вполне могут подкорректировать дефект.

Противопоказания к протезированию

В некоторых случаях мостовидное протезирование противопоказано пациенту. К числу наиболее распространенных противопоказаний стоматологи относят:

• Протекающие в острой форме пародонтит и пародонтоз.
• Бруксизм.
• Нарушение прикуса.
• Чрезмерная стираемость зубных тканей.

В любом случае решение о возможности протезирования принимает врач, оценивая клиническую картину. Если специалист считает, что установка коронок может повлечь за собой побочные эффекты, то рассматриваются альтернативные способы восстановления зубного ряда.

Правила ухода за коронками

При надлежащем уходе мостовидный протез может прослужить до 20 лет. Стоматологи рекомендуют регулярно выполнять следующие действия:

• Чистка зубов не менее двух раз в день. Для этого подойдет зубная щетка с мягкой щетиной и паста без абразивных компонентов.
• Использование зубной нити. Особенно тщательно нужно прочищать внутреннюю часть коронок.
• Ополаскивание полости рта. Рекомендуется использовать специальные ополаскиватели.
• Посещение стоматолога не реже двух раз в год. Регулярные осмотры врача позволят своевременно выявить и предотвратить потенциальные проблемы.

Следуя этим рекомендациям, вы надолго сохраните мостовидный протез в первозданном виде. Для подбора, изготовления и установки коронок лучше обращаться в проверенные стоматологические клиники, где квалифицированные врачи смогут профессионально выполнить процедуру протезирования и вернуть вам красивую улыбку.

Плюсы и минусы консольных мостовидных протезов

Консольные мостовидные протезы – несъёмные зубные конструкции с односторонней (концевой) опорой.

Характеристики

Состоит из несущей коронки, надеваемой на соседний с отсутствующим орган полости рта, и подвесного или «консольного» зуба. В отличие от обычного мостовидного, он устанавливается на одном, а не на двух параллельно расположенных зубах. Это несъёмный протез, фиксирующийся «навсегда». Он должен быть небольшого размера – замещать им можно не более одного зуба.Далее будут рассмотрены консольные конструкции с опорой. Нижеперечисленные правила и особенности не распространяются на подобные устройства, опирающиеся (фиксируемые) на имплантаты.Относительно стоимости консольный мостовидный протез доступнее. Сделанная из того же материала обычная или искусственная коронка на имплантате, обойдётся дороже.Всегда нужно помнить, что консоль – это крайний случай восстановления, позволяющий создать сравнительно бюджетный протез, который не придётся снимать на ночь. Иногда он может быть альтернативой одиночной коронке на имплантате или мостовидной конструкции.

Виды

Такие конструкции представлены следующими типами.

1. Металлокерамический.
2. Цельнолитый (цельнометаллический).
3. Безметалловым – изготовленным на основе диоксида циркония. Такой тип обязательно должен иметь жёсткий и прочный каркас, способный выдерживать большую нагрузку.

По этой причине консольные протезы не делают из цельной керамики (пресс-, Е-Mаx) – она достаточно хрупкая на излом в месте соединения опорной коронки и консольного зуба.Конструкции всегда изготавливаются непрямым методом – в зуботехнической лаборатории. Их нельзя воспроизводить из любого стандартного пломбировочного материала (светоотверждаемого, цементного и т.д.).Нагрузка при жевании передаётся не только вдоль корня опорного органа полости рта – но и под углом к нему, из-за наличия подвесного.Иными словами, подвешенный искусственный зуб постепенно вывихивает опорный – всегда, в большей или меньшей степени (в отличие, например, от мостовидных протезов, где давление идет только вдоль основы).

Данное обстоятельство ведёт к перегрузке корня, опорного аппарата и постепенному его расшатыванию.

На рисунке ниже представлено, как это происходит.По отзывам пациентов консольные протезы выбираются по причине относительно невысокой стоимости и по тому, что под них можно обработать (обточить) один зуб, а не два или несколько.

Преимущества

Итак, сильные стороны данных приспособлении в следующем.

1. Относительно невысокая цена.
2. Нет необходимости обрабатывать дополнительные зубы (как под мостовидный протез).
3. Не требуется параллельность опорных.
4. Относительно быстрое изготовление.
5. При соблюдении всех условий – неплохой прогноз работы конструкции.

Недостатки

1. Сильная перегрузка опорного зуба, которая со временем может привести к расшатыванию и последующему удалению. Давление при жевании передается как вдоль корня, так и под углом к нему.
2. Узкий спектр случаев, когда устанавливают такой протез.
3. Со временем возможен наклон или смещение опорного зуба.
4. Сложен в изготовлении.

На фото представлена схема распределения жевательного нажима на кость в мостовидном протезе с консольным зубом (крайний справа).Такая перегрузка корней вызывает постепенное рассасывание кости («+» – обозначение повышенного давления, «-» – пониженного) и расшатывание.

Изготовление

Создание замещающей конструкции состоит из определённых клинико-лабораторных этапов. Требуется обработка одного или нескольких зубов, на которые будут надеваться коронки протеза, а также обязателен рентген опорных.Они не должны болеть в покое и при надкусывании, быть устойчивыми, обязательно отсутствие кариеса и больших пломб. Если пломба занимает 2/3 – ½ от всего объема коронковой части, рекомендовано его укрепление культевой вкладкой.Это делает конструкцию более однородной, прочной и снижает риск перелома стенок зуба под коронкой.Перед обтачиванием (препарированием) обычно требуется депульпирование (удаление нерва), так как сама обработка достаточно агрессивна. Однако, в каждом отдельном случае решение принимается индивидуально. Процедура, в целом, производится такая же, как под одиночные искусственные коронки и мостовидные протезы. После отделки врач-стоматолог снимает оттиски (слепки) и передаёт в зуботехническую лабораторию, в которой они изготавливаются. Всего может понадобится от двух посещений до трех-четырех – количество зависит от конкретной ситуации, выбранного типа конструкции и материала. Например, цельноциркониевые протезы обычно требуют меньшего срока на изготовление.

• Обработанные зубы желательно покрывать временными коронками с фиксацией на непостоянный фиксирующий стоматологический цемент – для защиты от повреждений, сколов при жевании, а также для сохранения функции и внешнего вида, эстетики.

Установка

Перед тем как фиксировать конструкцию во рту, область, где проводится работа изолируют от слюны и любых жидкостей. Поверхность опорных зубов очищают щётками. Внутреннюю плоскость обезжиривают, промывают и высушивают. Фиксируют их, как и обычные искусственные коронки и мостовидные протезы, на стандартные стоматологические цементы (такие как стеклоиономерные или цинк-фосфатные).

Типы

В литературе встречается несколько видов таких конструкций. В действительности на практике применяется только классический – одно- или многоопорный мостовидный протез с жёсткой фиксацией и единственным подвесным консольным зубом.

Показания к применению

Достаточно узкие. При жевании он работает как своеобразный рычаг, увеличивая боковую нагрузку на опорные.Неверно выбранная конструкция приведёт к скорому появлению их подвижности и дальнейшему выпадению.Если есть выбор, лучше применятьболее физиологичные, гармоничные, с точки зрения распределения жевательной нагрузки, конструкции – с опорой на дентальные имплантаты или консольные мостовидные протезы.Могут использоваться в случаях:

1. Отсутствия второго резца (центрального) сверху (боковой или латеральный). Типичная эстетическая консольная конструкция. Устанавливаются под опорный зуб, лучше брать клык – мощный, длинный корень которого достаточно хорошо выдерживает дополнительную нагрузку «подвесного».
2. Для замещения давно удалённого малого или большого коренного (пре- или моляра) – если соседние сместились, и расстояние, где раньше был зуб, уменьшилось («феномен Годона» – со временем происходит смещение в сторону утраченного).

Искусственный консольный должен быть меньше на треть или половину объёма, чем соответствующий удалённый. Это снизит перегрузку. Желательно вывести его из прикуса (уменьшение давления при жевании). Приветствуется, если есть условия, брать под опору два зуба (малый коренной плюс большой или пара) для лучшего перераспределения нагрузок.

Противопоказания:

Все остальные случаи, не подходящие к вышеперечисленным пунктам. Например:

1. «Концевой» дефект – нельзя брать под опору один или несколько последних сохранившихся зубов.
2. За исключением верхнего бокового резца – протезирование любого, если «подвесной» консольный будет того же размера, что и ранее удалённый.
3. Данная процедура относительно более чем одного зуба.
4. Плохая гигиена полости рта.
5. Подвижный, поврежденный или с большой пломбой.

Ошибка в выборе конструкции приведёт к тому, что вместо замены одного утраченного пациент может потерять ещё и несколько своих полноценных.

Период эксплуатации

Из-за нефизиологической передачи жевательной нагрузки через протез, срок службы таких таких конструкций меньше, чем у классических мостовидных и отдельных искусственных коронок (для них – 8-15 лет). Он будет зависеть от изначальных условий в полости рта, правильности исполнения и того, как пациент будет ухаживать за протезом после установки.Хорошая гигиена, регулярная замена зубной щётки и использование ополаскивателя для полости рта, применение ирригатора и периодический контрольный осмотр не реже раза в год продлевают срок службы конструкции.

Поломки

Основные проблемы связаны с воспалением десны и появлением подвижности и/или смещением опорного зуба. Правильный выбор конструкции и хороший уход помогут избежать данной проблемы.Из неприятностей, связанных с самим устройством,чаще встречается его расцементировка – выпадение протеза с опорного зуба.В облицованных керамикой конструкциях возможны сколы – при механических травмах или неправильно принятом решении о способе протезирования относительно сложного прикуса.

Переломы консоли встречаются крайне редко – контакт «подвесного» и опорной коронки всегда очень прочный.

Подводим итог: консольный мостовидный протез можно использовать для замещения одного зуба в переднем отделе (второй верхний резец) или небольшого пространства в боковом, если получается надеть опорную коронку на мощные и крепкие соседние.Это более «косметический» протез, служащий скорее для сохранения улыбки, чем для жевания. Показания крайне узкие, и это своеобразный крайний случай при отсутствии других возможностей.Но, несмотря на большое число минусов, правильно изготовленная консоль может быть применима на современном уровне развития стоматологии.

Составные мостовидные протезы

В стоматологической достаточно частыми являются случаи, когда зубы, служащие опорой протезам, имеют неправильные наклоны. Это значительно осложняет восстановление целостности зубного ряда у пациентов. Выходом из сложившейся ситуации могут стать составные мостовидные протезы.

Что собой представляют

Конструкция составных протезов позволяет проводить установку непосредственно в ротовой полости пациента, у которого наблюдается непараллельность опорных зубов. Это достигается благодаря наличию окклюзионной накладки, которая находится над отсутствующими зубами и надежным креплениям в виде колец, кламмеров и других элементов.Также немало важную роль берет на себя соединительная конструкция, в задачи которой входит осуществление сцепления отдельных частей зубного протеза.

Показания и противопоказания

Установка данного вида протезов возможна при условии отсутствия не более четырех фронтальных или трех жевательных зубов. При этом осевая непараллельность опорных зубов составляет более 20 градусов (это допустимая норма).Дантист имеет право отказать пациенту в установке составного зубопротеза в следующих случаях:

• Заболевания, связанные с кровью.
• Туберкулез и сахарный диабет, ВИЧ.
• Заболевания, связанные с сердцем и кровеносными сосудами.
• Воспалительные процессы мягких тканей и злокачественные опухоли в ротовой полости.

В ряде случаев отказом служит плохое состояние базовых опорных зубов:

• Соотношение размера коронки к корню более, чем 1:2.
• Недепульпированные зубы.
• Недостаточный размер опорных зубов или природная тонкость стенок.

Противопоказанием является также вариант, когда опорные зубы уже выполняют другие стоматологические функции.

Способы соединения

Составной протез состоит из нескольких частей, которые могут соединяться между собой при помощи различных типов сочленений:

• Части протезов соединяются посредством пазов.
• Штифтовое соединение.
• Фиксирующие кламмеры в случае использования телескопических коронок.
• С помощью внутренних коронок.

Какой именно вариант выбрать — поможет принять решение стоматолог уже на этапе первичного осмотра.

Методы установки составного протеза

По методу Ю.Курочкина. Здесь предполагается установка зубопротеза посредством пары «коронка-кламмер». Соединение частей протеза происходит посредством искусственной коронки, у которой со стороны внутренней части ротовой полости находятся пазы, параллельные оси опорного элемента.Внутренняя коронка. Используется дополнительная коронка внутреннего типа. Она берет на себя задачи достижения параллельности оси второго опорного зуба.Сочленение элементов протеза у опорного зуба. Здесь предполагается применение специального штифта. Благодаря ему возможно соединение двух частей составного протеза у опорного базового зуба. Соединение элементов в районе средней части протеза. Этот способ соединения оправдан в случае обоюдного наклона опорных зубов. Соединение частей протеза осуществляется в середине конструкции посредством штифта.

Преимущества и недостатки

Установка данного вида зубопротеза позволяет достигнуть следующих результатов:

• Быстрое и полное восстановление жевательной способности человека.
• Устранение фонетических дефектов при общении с окружающими и достижение эстетического вида.
• Привыкание пациента к ортоконструкции происходит в течение 7-10 суток.
• Конструкция несъемная. Таким образом обеспечивается максимальный комфорт при использовании протеза.
• Срок пользования при соблюдении гигиены полости рта и при правильном уходе за конструкцией превышает 15 лет.
• Невысокая стоимость по сравнению с прочими ортопедическими конструкциями.

Альтернатива

В случае невозможности установки составных зубных конструкций, можно прибегнуть к бюгельным протезам. Они представляют собой один цельный элемент с возможностью снятия. Однако и они имеют ряд существенных противопоказаний:

• Бюгельный протез заметен окружающим людям и вызывает дискомфорт в процессе общения.
• Зубная эмаль страдает и стирается от контакта со стенками протеза.
• Риск появления аллергических реакций на металл.

Важно! Все конструкции, как и родные зубы, нуждаются в систематическом тщательном уходе, иначе срок службы протеза значительно снижается.

Мостовидный протез

Раздел «Протезирование зубов» на Rusmedserv.comСитуация, при которой человек теряет единичный зуб, к сожалению, довольно типична. Но отсутствие даже единичного зуба обязательно приводит к перераспределению нагрузки на соседние зубы и даже на удаленные от него, увеличения риска заболеваний полости рта.Это происходит за счет изменения характера жевания (человек больше жует доугой стороной челюсти), смещения зубного ряда, изменения прикуса , ухудшения гигиены полости рта, увеличивается вероятности развития воспалительных и дегенеративных заболеваний пародонта .Может нарушиться речь, измениться внешний вид пациента и многое другое.Что делать в случае потери зуба? Существует несколько вариантов лечения. Один из классических видов протезирования при потере одного или нескольких зубов – использование мостовидного протеза. Название «мостовидный» вполне оправдано, т.к.

в большинстве случаев мост имеет две точки опоры в виде двух соседних зубов, а между ними, в промежуточной части, находится зубной протез , замещающий дефект. При этом нагрузка, прилагаемая к протезу, при жевании передается на опорные зубы, т.к. протез как бы «висит» на опорах моста.

Обычно на опорные зубы требуется установка коронок , но сегодня можно обойтись и без них. Выделяют следующие основные виды мостовидных протезов:

• Цельнолитые мостовидные протезы. Широко распространены, относительно легко моделируются и устанавливаются.
• Мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза.
• Мостовидные протезы из пластмассы.
• Металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы.
• Мостовидные протезы на замковых креплениях. Позволяют обойтись без установки коронки на опорные зубы.
• Адгезивные (приклеиваемые) мостовидные протезы. Для фиксации моста используются современные композитные материалы.

Каждый из представленных вариантов мостовидных протезов имеет свои преимущества и недостатки, в зависимости от которых врач-ортопед будет выбирать наиболее приемлемый вариант для данного пациента.Мостовидные протезы могут иметь более двух точек опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта. Но есть и особый вид моста – консольный, при котором имеется только одна точка опоры.Его использование ограничено и допускается лишь при замещении одного зуба.Выбор типа мостовидного протеза зависит от многих факторов: места, где расположен дефект;   особенностей прикуса; состояния зуба и околозубных тканей (пародонта) и т.д..Порой решающим фактором может оказаться финансовый. Так, современные технологии и материалы чаще всего оказываются дороже.И не потому, что они модные и современные, а в силу высокой себестоимости материалов и производимых работ.Для установки несъемного мостовидного протеза в классическом варианте выполняется   определенную последовательность действий:

• Диагностика состояния зубных рядов для выбора опорных зубов и будущей конструкции протеза.
• Обработка опорных зубов под установку коронок и будущего моста (обтачивание).
• Получение слепков зубов для изготовления коронок и мостовидного протеза.
• Припасовка частей протеза и получение слепков для изготовления промежуточной части протеза, припасовка каркаса, выбор цвета облицовочного материала.
• Окончательная подгонка и фиксация протеза его на опорных зубах.

На эти процедуры уходит не менее двух посещений. Учитывая тот факт, что опорные зубы требуют обработку (стачивание), необходимо дополнительно укрепить зуб. Это достигается, к примеру, применением вкладок. Вкладки представляют собой точную копию полости зуба, получаемой изначально с помощью воскового слепка.Вкладки значительно повышают прочность зуба и надежнее удерживают коронки, за которые и цепляется мост. Другими словами, для установки коронки требуется обтачивание зуба, а для укрепления обточенного зуба необходимо удалить из полости зуба пульпу и заполнить ее прочным материалом.Можно ли оставить зубы живыми и не удалять пульпу? К сожалению, не всегда.Существуют варианты мостовидных протезов, которые крепятся на металлические имплантаты – искусственные корни в виде специальных высокотехнологичных шурупов. Они ввинчиваются в альвеолярные отростки челюсти на место бывшего корня зуба, а уже затем на эти имплантаты цепляется (прикручивается) коронка и весь мост. Такой вариант предпочтителен при значительной потере зубного ряда.Если мостовидный протез установлен правильно и соблюдается правильный уход за ним, то срок службы моста и коронок может быть более 10 лет. Ортопеды обычно говорят, что срок службы гарантирован на 5 лет, т.к. конструкция может перестать правильно выполнять свою функцию в первую очередь по причине изменений в полости рта, а не изменений в протезе. Как же ухаживать за мостовидными протезами? Принципы гигиенического ухода за протезом почти не отличается от принципов чистки других зубов. Необходимо лишь обратить дополнительное внимание на чистку под краем съемного протеза. Рекомендуется пользоваться мягкой зубной щеткой.Неплохо зарекомендовали себя электрощетки , которые являются хорошей альтернативой обычным щеткам в силу удобства и легкости в обращении, но выбор электрической зубной щетки желательно проводить с учетом рекомендаций стоматолога.