odos32.ru

Для большинства пациентов состояние адентии является не только функционально неполноценным, но и эмоционально дискомфортным.В прошлом, единственным вариантом лечения для подобных пациентов был реабилитационный протокол, который состоял из установки имплантатов, провизорного непосредственного протезирования и установки окончательных ортопедических конструкций через 6 месяцев после первичного вмешательства. Естественно, многие из больных надеются восстановить отсутствующие зубы намного раньше, чем через полгода после их консультационного визита к стоматологу, и поэтому предпочитают отказаться от имплантации, как возможной терапевтической опции.

Следовательно, в случаях полной адентии они протезировались посредством полных съемных протезов, которые не являются достаточно адаптированными и социально-приемлемыми. Таким образом, пациенты с такой конструкцией не только теряют уверенность в себе, у некоторых из них начинает развиваться депрессия, процесс старения набирает обороты, а продолжительность жизни уменьшается. Протокол «Все-на-четырёх» (All-on-4)За последние 10 лет протокол немедленной нагрузки имплантатов завоевывает все большую популярность, а концепция лечения «Все-на-четырёх» (Nobel Biocare) помогает еще и минимизировать объем ятрогенных вмешательств, поскольку позволяет провести одноэтапное лечение даже у пациентов со значительной редукцией уровня костной ткани без дополнительных реконструктивных манипуляций.Согласно протоколу «Все-на-четырёх» для стабилизации протетической составляющей требуется установка лишь 4 имплантатов, позицию которых можно выбрать исходя из индивидуальных условий клинической ситуации.Установка имплантатов под углом в области верхней челюсти помогает избежать процедуры синус лифта, а в области нижней – минимизировать длину консольной части протеза. Конечно, в заднем участке нижней челюсти можно было бы установить и короткие имплантаты, но их использование в процессе немедленной нагрузки не рекомендовано, следовательно, для ускорения процесса реабилитации – не целесообразно.Первые случаи, сообщающие об успешности немедленной нагрузки имплантатов несъемной ортопедической конструкций, были опубликованы в научной литературе в начале 1990-х годов.Результаты комплексных исследований продемонстрировали, что показатель успешности такого лечения составляет от 85% до 97%, но после того, как Paulo Malo в 2002 году представил концепцию «Все-на-четырёх» общий уровень успешности реабилитации при использовании угловых имплантатов превысил 90%, при чем как на верхней, так и на нижней челюстях.Концепция лечения «Все-на-четырёх» подходит не только для пациентов с полной адентией, ее успешно можно адаптировать в ходе лечения больных, находящихся на стадии перехода от частичных до полных дефектов зубного ряда.Для этого после удаления безнадежных зубов во фронтальной области устанавливают два прямых, а в дистальных – два угловых имплантата, после чего фиксируют на них провизорную винтовую конструкцию через мультиюнитные абатменты (Nobel Biocare).Для того чтобы протокол немедленной нагрузки имплантатов обеспечил максимальную эффективность важно тщательно спланировать все этапы будущего лечения и максимально настроить коммуникацию между всеми членами лечащей команды – хирургом, ортопедом и зубным техником.

Также следует помнить, что для подобного алгоритма лечения подходят не все пациенты, поэтому отбор таковых следует проводить на этапе комплексной диагностики с обязательным использованием возможностей 3D-визуализации с КЛКТ для адекватной оценки объема резидуальной костной ткани. Кроме того, обязательно нужно учитывать эстетические ожидания пациента, его согласие сотрудничать с врачом на разных этапах реабилитации, наличие предыдущего опыта ятрогенных вмешательства, финансовые возможности и другие индивидуальные характеристики.

Клинический случай 155-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью по поводу нынешнего неудовлетворительного состояния ее зубов. Предыдущий стоматолог посоветовал ей провести экстракцию всех безнадежных зубов, но больной при этом было не весьма комфортно осознавать, что ей в дальнейшем все время придется использовать полный съемный протез.В ходе клинического осмотра были обнаружены симптомы умеренного и тяжелого пародонтита, множественные кариозные поражения, а также имеющиеся дефектные реставрации.У пациентки наблюдалось нарушение индивидуальной высоты межчелюстного соотношения, в области отдельных фронтальных зубов прогрессировал феномен Попова-Годона, но, в то же время, передние зубы обеспечивали адекватную поддержку тканям губ (фото 1).Клинический случай №1: вид зубных рядов с ретрактором.После обсуждения всех возможных вариантов лечения было принято решение об экстракции оставшихся зубов и восстановлении зубного ряда согласно протоколу «Все-на-четырёх». Анализ улыбки не выявил признаков чрезмерного десневого обнажения (фото 2), что упрощало задачу нивелирования визуального перехода розовой части протеза в оттенок смежных мягких тканей.Натянутая улыбка для определения степени обнажения десен.Учитывая все вышеперечисленное, планирование протокола лечения «Все-на-четырёх» может быть проведено на полурегулируемом артикуляторе, поскольку существующее состояние зубов может одновременно служить направляющим ориентиром для адекватной постановки непосредственного провизорного протеза. После установки временной конструкции межчелюстное расстояние было установлено на уровне 24 мм, что, следовательно, еще раз подтверждает отсутствие необходимости выполнения процедур с целью преднамеренной редукции костного гребня. Согласно данным литературы, параметр расстояния для винтовых конструкций с учетом пластмассовой облицовки должен составлять (отдельно для каждой из челюстей) приблизительно 11-12 мм. Пациентка осталась довольной новым эстетическим профилем улыбки и функциональными параметрами конструкции.Временный протез: скрытая линия перехода протеза и восстановление эстетики улыбки.Ортопантомография через год после имплантации: стабильный уровень костной ткани вокруг имплантатов.Клинический случай 242-летний пациент обратился за стоматологической помощью по поводу неудовлетворительного вида его верхних центральных зубов и нарушения общего вида улыбки (фото 5 — 6).Клинический случай №2: прицельные снимки верхних зубов перед лечением.Натянутая улыбка для определения степени обнажения десен.Учитывая тяжелую степень пародонтита, некоторые из его зубов подлежали экстракции, остальные – пародонтологическому лечению, а области дефектов зубного ряда – восстановлению посредством имплантации. Специфика пациента состояла в том, что он много путешествует, следовательно, состояние постоперационной адентии для него является неприемлемым.Кроме того, учитывая аспекты его профессии и высокую социальную активность, съемные протезы также не являлись допустимой альтернативой в данном клиническом случае. После дискуссии относительно всех возможных вариантов реабилитации, пациент остановился на концепции «Все-на-четырёх» с последующей немедленной нагрузкой титановых элементов после удаления проблемных зубов.Вертикальные параметры межчелюстного соотношения не были нарушены, а при улыбке степень обнажения профиля десен в области верхних зубов достигала 3 мм (фото 6). Таким образом, требовалось провести коррекцию позиции мягких и твердых тканей для того, чтобы скрыть линию перехода между протезом и десной. Прикус устанавливали в полурегулируемом артикуляторе.Общее положение зуба сохранялось прежним, дефект во фронтальной области был замещен коронками по размерам несколько шире естественных зубов. Эстетический вид провизорного протеза полностью удовлетворял пациента, а установка новой ортопедической конструкции никак не нарушила прежние окклюзионные соотношения (фото 7 – 9).Хирургический этап проводился в одно посещение с предварительной седацией, и уже через неделю пациент имел возможность вернуться к полноценному образу жизни.https://www.youtube.com/watch?v=BWtOqEUgZeQВременный протез: скрытая линия перехода протеза и восстановление эстетики улыбки.Вид провизорного протеза с ретрактором.Ортопантомография через год после имплантации: стабильный уровень костной ткани вокруг имплантатов.Клинический случай 372-летняя пациентка обратилась за помощью по поводу неудовлетворительного вида своей улыбки. Она утверждала, что вид зубов ее не только старит, но также у нее присутствуют проблемы с жеванием.Лично ей не подходил ни вариант какого-либо длительного лечения, ни полный съемный протез в качестве альтернативы.При полной улыбке у пациентки обнажалось не более 2-3 мм клинической коронки (фото 10), таким образом, необходимости в дополнительных манипуляциях для редукции уровня костного гребня попросту не было.Клинический случай №3: натянутая улыбка для определения степени обнажения десен.Вертикальные параметры межчелюстного соотношения были значительно разрушены, а фронтальные зубы не обеспечивали адекватной поддержки тканям губ (фото 11).Вид зубных рядов с ретрактором.Поскольку зарегистрировать адекватные параметры вертикальных параметров окклюзии в исходной позиции не представлялось возможным, врач определил высоту межчелюстного соотношения в состоянии покоя, после чего отнял от него 3 мм для получения нужных биометрических значений. Вертикальную составляющую в состоянии покоя определяли путем анализа изменений позиции точек на кончике носа и подбородке при медленном открывании и закрывании рта пациентом до момента первого прикасания губ. После этого расстояние между точками проверяли при полном закрытии рта. Разница между высотой в состоянии покоя и при полном закрытии рта составляла 8 мм.

Поэтому было принято решение откорректировать межчелюстную высоту до 5 мм и немного подать позицию зубов кпереди для обеспечения адекватной поддержки губ.С помощью фотографирования и дополнительных композитных реставраций была определена новая желательная позиция зубов в структуре будущей ортопедической конструкции. После этого изготовили провизорный протез, позицию зубов в котором в дальнейшем перенесли на окончательную протетическую реставрацию.После экстракции зубов и установки имплантатов (в прямой позиции во фронтально участке и под углом 30° в дистальном), на них были установлены мультиюнитные абатменты и временные колпачки (Nobel Biocare) (фото 12). Преждевременно подготовленный протез припасовывали к временным колпачкам (фото 13).ОбсуждениеПосле комплексной диагностики и планирования лечения все пациенты в описанных выше трех клинических случаях буквально смогли возвратиться к обычному для них способу жизни уже после первого ятрогенного вмешательства, что исключило целесообразность использования полных съемных протезов в качестве основной альтернативы, а также значительно сократило сроки самого лечения.Концепция имплантации «Все-на-четырёх» с немедленной последующей нагрузкой интраосальных титановых элементов провизорными протезами помогла максимизировать комфорт процесса лечения и минимизировать термин последующей социальной адаптации пациентов. Предсказуемость непосредственной нагрузки имплантатов согласно протоколу «Все-на-четырёх» хорошо задокументирована в литературе, при этом показатели выживаемости конструкций превышают 90% (99,3% на верхней челюсти, и 100% — на нижней).ВыводыНемедленная нагрузка установленных имплантатов посредством полного протеза является достаточно эффективным доказуемым алгоритмом лечения.Кроме того, такой подход уменьшает общее время лечения, как и количество необходимых ятрогенных вмешательств, а процесс реабилитации становиться более комфортным.

Имплантация с немедленной нагрузкой от «А» до «Я»

Малоинвазивное протезирование нескольких зубов или даже целого зубного ряда, после которого можно практически сразу давать нагрузку на имплантаты, — давно уже не фантастика. Но самое удивительное, что протокол Immediate Load универсален, а по стоимости при этом доступен любым слоям населения. Вернуть себе здоровье зубов теперь совсем не сложно.Конечно, как и каждая медицинская процедура, имплантация с немедленной нагрузкой имеет свои нюансы, о которых лучше узнать до похода к врачу, чтобы при необходимости задать специалисту правильные вопросы.

Что такое Immediate Load (немедленная нагрузка на имплантаты) и в чем особенности процедуры

Immediate Load — малоинвазивный способ протезирования зубов, при котором имплантаты (искусственные корни) ввинчиваются в кость после прокола десны.Классическое зубопротезирование более травматично, имеет большее количество противопоказаний и возможных осложнений, так как предполагает извлечение части кости для создания ложа под имплантат. При установке имплантатов вкручиванием костная ткань вокруг них уплотняется за счет компрессионного эффекта.Таким образом, имплантат надежно фиксируется естественным образом, и уже после первой процедуры, в случае установки временных пластиковых протезов, пациент может вернуться к своей обычной жизни.

Протезирование на имплантатах является несъемным и, как правило, представляет собой создание сложной дорогостоящей ортопедической конструкции. Если с одним из имплантатов такой системы возникнет проблема, потребуется «снимать» весь протез. Но и тут врачи предусмотрели выход из ситуации, разработав эффективный способ крепления протезов — винтовой.

Такой способ фиксации известен под названиями «протезирование ALL-ON-4» (все на четырех) и «протезирование ALL-ON-6» (все на шести). В случае малейшего подозрения на осложнение врач-ортопед при помощи специального набора инструментов может снять мостовидный протез, не повреждая его, провести терапевтическое лечение и затем установить конструкцию заново.Далеко не секрет, что протезирование на имплантатах — это самый надежный и комфортный способ восстановления зубов на долгие годы. Съемные и мостовидные протезы стремительно теряют свои позиции из-за внушительного списка осложнений в долгосрочной перспективе, главным из которых является атрофия костной ткани, приводящая к потере опорных зубов и ухудшению работы всей зубочелюстной системы.

Разновидности технологий имплантации с немедленной нагрузкой

В зависимости от масштаба проблемы, реализуются разные технологии установки имплантатов, чтобы оптимизировать жевательную нагрузку и обеспечить максимальную надежность протезов.

• InstanTeeth — имплантация с немедленной нагрузкой для одного или нескольких зубов. Используется при отсутствии 1–4 зубов. Для каждого зуба ставится один имплантат. При остром дефиците костной ткани специальные длинные имплантаты ZYGOMA задействуют глубокие отделы как челюстной, так и черепной кости. В остальных случаях применяются имплантаты меньшего диаметра.
• Имплантация аll-on-4 (все на четырех) и all-on-6 (все на шести). Используется 4–6 имплантатов для опоры полных мостовидных протезов с винтовым креплением. Крайние имплантаты могут быть установлены в челюсть под углом 45 градусов.
• Smile-at-once (зубы сразу) — это комплексный подход для восстановления всех зубов при тяжелой атрофии, осложненной воспалительными процессами в губчатой кости, например в результате генерализованного пародонтита. Установка 8–14-ти базальных имплантатов и несъемного протеза на них с цементным креплением протеза и балкой, объединяющей имплантаты между собой, для обеспечения высокой стабильности всей конструкции.

Внутрикостные винтовые имплантаты с малым диаметром винта были впервые предложены итальянским стоматологом Сильвано Трамонто еще в 1959 году.Они не получили широкого применения, так как требовалась огромная работа по усовершенствованию как самих имплантатов, так и технологии их установки.К технологии Immediate Load стоматологи пришли лишь около 30-ти лет назад, но благодаря своей эффективности метод во всем мире завоевал большую популярность.

Достоинства имплантации зубов по протоколу немедленной нагрузки

Immediate Load — универсальный протокол имплантации, подходящий даже для самых сложных случаев. Имплантация зубов этим способом проводится в один этап и быстро возвращает пациенту способность к полноценному пережевыванию пищи с равномерной нагрузкой на все зубы.При длительном отсутствии зубов костная ткань имеет свойство атрофироваться, что приводит к опущению десны. Поэтому старые методы имплантации зубов требовали наращения костной ткани. Имплантация с немедленной нагрузкой в 97% случаев этого не требует.Имеющегося объема костной ткани будет достаточно, так как имплантаты подходят для всех типов костей, в том числе и самых твердых — контрфорсов. Это позволяет решить проблему как нехватки одного или нескольких зубов, так и полного отсутствия зубов верхней и (или) нижней челюсти.

Обеспечение костной ткани жевательной нагрузкой сразу после имплантации — ключевой фактор успеха и развития методики во всем мире. Дело в том, что нагрузка нормализует кровообращение и питание клеток, со временем восстанавливая костный объем. Этот процесс известен под названием Закона Вольфа.Развитие информационных технологий позволило вывести протокол Immediate Load на новый уровень, повысив безопасность применения и обеспечив имплантологов возможностью прогнозировать конечный результат.Компьютерные томографы последнего поколения сканируют и определяют структуру костной ткани с высокой степенью точности, а специальное программное обеспечение помогает правильно моделировать все элементы конструкции — от вида имплантатов и места их установки до параметров зубного протеза.Для устранения риска врачебной ошибки во время установки имплантатов используется хирургический шаблон, созданный для каждого пациента индивидуально на основе параметров 3D-модели.Благодаря ему имплантаты устанавливаются миниинвазивно (менее травматично), строго под нужным углом и в местах, выбранных при моделировании. Врач больше не работает в слепую, не может задеть челюстной нерв или перфорировать носовую пазуху.Более того — снижается вероятность послеоперационного воспаления и сокращается период восстановления. Это особенно важно для пациентов пожилого возраста.

Недостатки технологии

Отечественные имплантологи избегают немедленно нагружать зубы в случае одиночных реставраций либо делают это только для однокорневых зубов. Хотя в других странах данный протокол успешно применятся и для одиночных реставраций.Наверное, самый весомый недостаток протокола Immediate Load в России — это скептический взгляд на очевидные вещи врачей-консерваторов, а также недостаточно развитый рынок образовательных услуг в этой сфере. Отечественные имплантологи вынуждены выезжать за границу для возможности освоить методику в полном объеме.Тем не менее растущий спрос среди пациентов, желающих восстановить зубы быстро, диктует свои условия, и метод активно развивается.

К сожалению, не все громкие заявления стоматологий на их сайтах соответствуют действительности. Зачастую, врачи используют информацию о методике как способ привлечения пациента в клинику, а уже на консультации принимаются все возможные попытки разубеждения клиента. Такой недобросовестный подход породил множество мифов, ложных утверждений и страхов.

Поэтому, если вы склоняетесь к выбору имплантации с немедленной нагрузкой, ищите сертифицированных врачей, которые действительно практикуют. В европейской зоне существует общественная организация IF — Международный фонд имплантологов (International implant foundation), которая сертифицирует врачей, прошедших обучение по протоколу Immediate Load.

Подойдет ли этот метод вам?

Имплантация с моментальной нагрузкой рекомендуется пациентам, у которых:

• отсутствует один однокорневой зуб, не несущий большой жевательной нагрузки — например, боковой резец;
• отсутствуют два и более зубов подряд в одном ряду;
• отсутствуют все зубы на одной или обеих челюстях;
• подвижны живые зубы и сильно воспалены десны;
• заметно атрофирована костная ткань из-за продолжительного отсутствия жевательной нагрузки.

Есть и противопоказания:

• период беременности и лактации;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• серьезные нарушения в работе иммунной, нервной, сердечно-сосудистой систем;
• психические заболевания;
• любые злокачественные опухоли;
• острые воспалительные процессы полости рта;
• гипертонус жевательных мышц.

Специфических противопоказаний к малоинвазивной имплантации зубов нет. Все названные ограничения типичны для хирургических вмешательств и их меньше, чем при традиционном зубопротезировании.

Этапы Immediate Load

Технология не зря оттачивалась несколько десятилетий. В настоящее время она укладывается в несколько простых и доступных пониманию пациента этапов:

1. Диагностика. Занимает 1–2 дня, в сложных случаях — около недели. Необходим КТ-снимок, сделанный в специализированном диагностическом центре. Кроме того, следует сдать общий анализ крови.

Многие стоматологии в стремлении обеспечить высокий уровень сервиса устанавливают компьютерные томографы в клиниках. Здесь есть один негативный нюанс. Такие томографы, как правило, имеют упрощенный функционал, и результат сканирования не дает полной картины, а значит, есть риск ошибки.Поэтому настоятельно рекомендуем делать компьютерную томографию челюсти в специализированных диагностических центрах, оснащение которых находится на высоком уровне.Еще одним плюсом такого подхода будет независимый диагностический материал, который можно будет использовать в случае судебного разбирательства с клиникой при недобросовестном лечении.

1. Моделирование. По результатам диагностики при помощи специального программного обеспечения подбираются имплантаты нужных размеров и форм, определяется угол их фиксации в полости рта.
2. Оформление документов. Пациенту рассказывается о методике лечения, составляется смета и заключается договор, в котором указываются стоимость не только имплантатов и протезов, но и всех дополнительных процедур — анестезии, санации полости рта, снятия слепков, подгонки протеза, повторных приемов стоматолога после установки искусственных зубов, условия гарантии.
3. Установка имплантатов. Реализуется путем прокола по хирургическому шаблону, с минимальной потерей костной ткани. Швы после операции, как правило, не накладываются, исключение составляют случаи, когда имплантаты были установлены в лунку только что удаленного зуба.
4. Адаптационный протез. Протезы можно ставить уже на 2–3 сутки после установки имплантатов. Материал — легкая металлопластмасса. Срок службы таких протезов составляет не более трех лет. Они нужны для того, чтобы врач мог легко корректировать конструкцию протеза в процессе восстановления всей зубочелюстной системы.
5. Постоянное протезирование. Ставятся более дорогие и надежные протезы из металлокерамики или диоксида циркония. К этому времени имплантаты уже 100% приживаются.

Не следует забывать, что за этой кажущейся простотой стоит современное стоматологическое оборудование и опыт врачей-имплантологов. От их мастерства будет зависеть, насколько удачно приживутся имплантаты и будут ли протезы комфортны в дальнейшем. Несмотря на малоинвазивность, Immediate Load остается хирургическим вмешательством, требующим высокой квалификации врача.

Стоимость имплантации с моментальной нагрузкой

Как уже говорилось выше, технология относительно недорогая. Тем не менее в сложных случаях, а также при протезировании большого количества зубов придется рассчитывать на серьезные траты.В среднем цены на лечение лежат в пределах 120 000–500 000 рублей.Многое будет зависеть от выбранного материала постоянного протеза: металлокерамика обойдется дешевле, более эстетичные протезы из диоксида циркония потребуют б?льших расходов.

Имплантация зубов — виды и цены, сравнение современных методов

Имплантация — метод восстановления утраченных зубов путем установки дентальных имплантов. Они выполняют роль зубных корней и опоры под одиночные коронки или протезы. Вживляются разными способами, в зависимости от клинической картины.В Центре приватной стоматологии доктора Левина мы отдаем предпочтение классической имплантации как самой надежной с прогнозируемым результатом даже в самых сложных случаях.В то же время при отсутствии у пациента противопоказаний успешно применяем безоперационные методы имплантации.

Плюсы и минусы основных методов имплантации

Двухэтапный с отсроченной нагрузкой (классический)

Классическая двухэтапная имплантация показана при отсутствии одного, нескольких или всех зубов. Проводится в два этапа: вживление титанового корня и протезирование.После установки в челюстную кость имплантат закрывается винтом-заглушкой и оставляется в покое до полного приживления. Спустя 4-6 месяцев заглушка сменяется формирователем десны.Через 2 недели вместо формирователя ставится абатмент, на который фиксируется одиночная коронка или зубной протез.

• показана при всех видах адентии
• минимальный риск отторжения конструкции
• повышенная эстетика за счет формирования десневого контура
• прогнозируемый результат, так как операция проводится планово
• разнообразие вариантов протезирования
• пожизненный срок службы имплантов
• продолжительность лечения — коронка фиксируется минимум через 2 месяца на нижней челюсти, через 4 месяца на верхней после установки зубного импланта
• недопустимость ранней нагрузки — нельзя нагружать коронкой имплантат, окруженный созревающей костью
• требуется костная пластика в случае атрофии челюстной кости — если перед имплантацией выполняется наращивание кости — лечение затягивается до 1 года

Одноэтапный с немедленной нагрузкой

Экспресс-имплантация позволяет быстро восстановить утраченные зубы. Предусматривает немедленную нагрузку на установленный имплант. Уже на 2-3 день после операции фиксируется временная коронка.В нашем Центре для одноэтапной методики применяются системы Nobel Guide компании Nobel Biocare. В общей сложности лечение занимает максимум 1 неделю. По завершении остеоинтеграции титанового корня с челюстными тканями (через 3-4 месяца) временная коронка заменяется на постоянную.

• быстрое восстановление эстетики и функциональности зубного ряда
• ускоренная реабилитация
• меньшая стоимость в сравнении с классической двухэтапной имплантацией
• повышенный риск отторжения конструкции, если сравнивать с классическим методом
• не применяется при недостатке костной ткани
• риск смещения имплантата при повышенных жевательных нагрузках

Одномоментный после удаления зуба

Предусматривает вживление имплантов сразу после экстракции зуба. Это позволяет миновать период заживления тканей и сократить сроки лечения. В рамках метода в зависимости от клинической картины допускается два варианта нагрузки: отсроченная и немедленная.На практике одномоментная имплантация применяется редко из-за повышенного риска отторжения конструкции. Это связано с тем, что зубы часто удаляются по причине воспаления. Если не купировать очаг инфекции и сразу поставить имплант, высока вероятность его неприживления. Разумнее дать лунке восстановиться 2-3 месяца.

По истечении этого срока, если на контрольном рентгеновском снимке диаметр ложа в кости уменьшился, можно переходить к имплантации.

• сокращение числа хирургических вмешательств — две процедуры (удаление зуба и имплантация) совмещаются в одну
• ускоренные сроки лечения
• повышенный риск отторжения имплантата
• недостаточно времени на подготовку к операции, если зуб удаляется в экстренном порядке

Виды по травматичности установки

Существует несколько способов установки зубных имплантов, которые проводятся в рамках основных протоколов имплантации:

Лоскутный

Применяется при классическом протоколе. Предполагает рассечение десны, отслойку лоскута слизистой, формирование специальными инструментами в кости ложа под титановый корень. После установки имплантата накладываются швы. Метод позволяет надежно зафиксировать титановый корень в челюсти. Однако восстановление тканей после процедуры занимает больше времени.

Трансгингивальный (эндоскопический)

Малоинвазивная методика. Применяется при одноэтапной имплантации. Имплант внедряется в кость путем прокола. Травматичность тканей минимальная. На фоне лоскутного способа выделяется легкой установкой, сокращением сроков реабилитации, минимальным риском инфицирования. Для реализации протокола важен опыт врача, так как прямого доступа к кости нет, и работать приходится «вслепую».

Лазерный

Не является самостоятельным методом, используется как дополнение к лоскутному или трансгигивальному протоколу установки имплантатов для снижения травматичности тканей.Это альтернатива хирургическому скальпелю. Позволяет сделать микро разрез или прокол десны, обеззараживает, предотвращает кровотечение, ускоряет заживление.Единственный недостаток — не в каждой клинике есть подобное оборудование.

В лунку удаленного зуба

Характерен для одномоментной имплантации сразу после экстракции зуба. Титановый корень фиксируется в лунку только что удаленного живого. Метод позволяет сократить сроки лечения. Однако при наличии воспалительного процесса повышается риск отторжения конструкции.

Методы в зависимости от глубины установки имплантата в челюстную кость

Внутрислизистая

Это мини-имплантация, при которой в челюсть внедряются мини-импланты. По сравнению с классическими моделями они меньшего диаметра (1,8-2,4 мм) и длины (6-10 мм). В основном применяются как временное решение при съемном протезировании на имплантах. Фиксация в десне выполняется путем прокола, без задействования костных структур.

• не требуется наращивание челюстной кости при атрофии
• простая и быстрая установка
• ускоренная реабилитация

• срок службы до 10 лет
• неспособность выдерживать серьезную жевательную нагрузку

Внутрикостная

Свойственна классической двухэтапной имплантации. Используются стандартные двусоставные модели стержней, длиной до 20 мм, которые фиксируются в губчатом слое кости.

• максимальный процент приживления
• стимулирование костной ткани к уплотнению вокруг импланта
• наличие требований к состоянию челюстной кости

Базальная

Предполагает установку удлиненных односоставных или имплантатов пластинчатого типа в более глубокий кортикальный (базальный) отдел кости (менее подвержен атрофическим процессам), окружающий губчатый слой. Протезы устанавливаются сразу после вживления имплантатов.

• быстрое восстановление зубов
• нет требований к состоянию костной ткани
• высокий риск отторжения
• перегрузка имплантов во время еды
• разрушение кортикальной кости при отторжении конструкции
• проблематичная гигиена протезов

Наши специалисты никогда не рискуют здоровьем пациента, поэтому выбирают только проверенные протоколы имплантации и виды зубных имплантов. Базальная имплантация не входит в их число, так как безопасность ее применения на сегодня не подтверждена достоверными исследованиями.

Скуловая

Относительно новая методика. Показана при восстановлении отсутствующих моляров верхней челюсти на фоне выраженной атрофии костной ткани. Специальные удлиненные модели имплантов Zygoma (винтовые цилиндрические, длиной до 6 см) фиксируются в скуловую кость.

• не требуется синус-лифтинг
• возможность комбинирования с другими конструкциями
• травматичная установка
• не исключено развитие осложнений, в том числе снижение зрения
• высокая стоимость
• нет отдаленных результатов об успешном приживлении

В Центре приватной стоматологии скуловая имплантация не применяется. Мы не можем гарантировать пациенту долгосрочный результат лечения в силу большого списка возможных осложнений, отсутствия клинических исследований, подтверждающих его эффективность и безопасность.

Современные разработки при полном отсутствии зубов

При полной адентии в рамках одноэтапного протокола при выраженной атрофии челюстной кости разработаны концепции All-on-3 и All-on-4, All-on-6. Они позволяют обойтись без костной пластики и закрепить зубной протез на минимальное количество титановых корней.

1. Аll-on-3. Предполагает установку трех имплантатов во фронтальном отделе нижнего ряда. Двусоставные конические стержни с гладкой шейкой вживляются параллельно друг другу. Для стабильности соединяются фрезерованной титановой балкой с механизмом Trefoil, который адаптирует конструкцию под анатомию челюсти и повышает точность протезирования. Сразу после имплантации ставится условно-съемный адаптационный протез. На верхней челюсти «All-on-3» не применяется. Это связано с расположением гайморовых пазух и физиологической пористостью челюстной кости.
2. All-on-4. Для восстановления всех зубов дентального ряда используются 4 имплантата: два из которых вживляются во фронтальной зоне вертикально, еще два — в боковой под углом до 45º. Наклонное расположение позволяет зафиксировать титановые корни в глубоких отделах челюсти, не поддающихся атрофическим процессам. На 2-3 день после имплантации крепится условно-съемный адаптационный протез.
3. All-on-6. Модернизированный протокол All-on-4. Добавляется еще 2 импланта — по одному в боковых отделах челюсти для увеличения опорных точек.

В нашей клинике эти протоколы не применяются из-за отсутствия отдаленных клинических результатов и повышенного риска развития осложнений.

Минусы технологий:

• протезы на имплантах, установленные по таким протоколам съемные — с искусственной десной;
• из-за углового расположения имплантатов велик риск перегрузки в области соединения элементов;
• неполное восстановление зубного ряда (на недостаточном количестве имплантатов можно закрепить протез из 10 пластмассовых коронок, не более);
• неудовлетворительная эстетика (при одноэтапном протоколе в отличие от классического нет этапа коррекции десневого контура), поэтому к протезу добавляется десна, перекрывающая дефект;
• затратное обслуживание протеза (требуются регулярные визиты в клинику для перебазировки, замены втулок, профгигиены);
• невозможность перейти на постоянное несъемное протезирование в будущем.

При полной адентии в условиях атрофии челюстной кости мы предлагаем пациентам проверенную временем классическую имплантацию. Она позволяет создать надежную опору под несъемный протез с коронками из диоксида циркония, который внешне и функционально идентичен натуральным зубам, не требует сложного ухода, выдерживает любые жевательные нагрузки. Число имплантатов зависит от плотности и объема кости, вида ортопедической конструкции. Главные достоинства двухэтапной методики — минимальный риск отторжения, прогнозируемый результат, высокая эстетика.

Какой способ дентальной имплантации лучше

Методы имплантации академически делятся на 3 вида:Выбор в пользу того или иного метода врач делает на основании клинической картины, тщательно взвешивая «за» и «против». Каждый протокол имеет преимущества и недостатки, которые стоит учитывать. Для ознакомления приводим сравнительную таблицу протокол установки имплантов.

Классический	Одноэтапный	Одномоментный
Сколько зубов можно восстановить	любое количество	любое количество	любое количество
Травматичность операции	повышенная, требует рассечения десны	малая, выполняется путем прокола тканей	средняя, имплант ставится лунку только что удаленного зуба
Сроки протезирования	через 4-6 месяцев	2-3 дня	сразу или после полного приживления имплантата
Наращивание кости при атрофии	отдельным этапом или одномоментно с имплантацией	невозможно провести	одномоментно с имплантацией
Преимущества	надежность, высокая эстетика	быстрое возмещение зуба	сокращение числа хирургических вмешательств
Недостатки	продолжительность лечения	повышенный риск отторжения, смещение импланта при жевании	применяется только при удалении зубов без воспалений

От чего зависит цена

Увеличить или уменьшить цену зубной имплантации могут:

• количество восстанавливаемых зубов;
• метод установки имплантов;
• модели стержней;
• применение цифровых технологий;
• вид анестезии.

В нашем центре для комфорта пациентов и защиты от непредвиденных переплат предусмотрена кейсовая система оплаты лечения с фиксированными ценами. В кейс по установке имплантов входит:

• имплант Nobel Biocare, установка;
• расходные материалы и супраструктуры;
• анестезия;
• компьютерная томография челюсти до и после процедуры.

Что мы можем предложить пациентам

• У нас работают не просто имплантологи, а челюстно-лицевые хирурги, которые досконально знают анатомическое строение челюсти, могут с точностью подобрать вид импланта и метод установки.
• В клинике есть хирургическое отделение с тремя операционными блоками, которые отвечают требованиям по проведению сложных хирургических операций.
• Для комфорта пациентов мы предлагаем услугу «имплантация во сне».
• Используем лучшие в мире зубные импланты швейцарской компании Nobel Biocare. Имплантаты подбираются по системе Бранемарка для каждого пациента и по конкретным медицинским показаниям. Риск отторжения конструкций составляет менее 1%. Уникальная поверхность Ti-Unite сокращает сроки приживления. Гарантия производителя — пожизненная.
• С 1997 года мы даем пожизненную гарантию на имплантацию зубов.

Это сочетание классического и экспресс-методов имплантации. Применяется в случаях, когда требуется найти компромисс между экономией времени и надежностью лечения. Например, при протезировании передних зубов устанавливают тонкие искусственные стержни для быстрого временного восстановления. А на зубы, на которые приходится большая жевательная нагрузка —  объемные по классическому методу, подбирая идеальные по форме и размеру.